Med cystisk forstørrelse af urets distale del, der ledsages af en hævelse af blæren, diagnosticeres en sygdom som ureterotsel. Det er med andre ord en cyste.

Denne patologi er ret sjælden, kun 2-3% af alle patologier i urologi, og i den kvindelige halvdel af fejlen forekommer oftere tre gange. I de fleste episoder forekommer diagnosen af ​​denne lidelse så tidligt som barndommen, kan en samtidig komplikation være en fordobling af urinerne.

Ureterocele findes både på den ene og begge sider. Der er flere typer overtrædelser:

• Simple. Lokaliseret i et sundt ureter.
  Fald ned. På anden måde kaldes denne type prolapse. I dette tilfælde åbner cysten ud gennem urinrøret og ligner dannelsen af ​​en mørk lilla nuance, der er omsluttet i en slimhinde med sår. I drenge forekommer tabet af denne dannelse i urinrørets prostataafdeling, hvilket fremkalder en øjeblikkelig forsinkelse af urinen.
• Uden for livmoderen. Denne art udvikler sig i urinlægen, som er placeret unormalt og går ind i urinrøret eller den forreste del af vagina. I nogle episoder kan ureterotsel blindt ende.
  Denne defekt kan være medfødt eller erhvervet.

Med en grad af medfødt cyste er der en lille udvidelse af det intravesale ureter, hvilket ikke påvirker normal funktion.

Grad 2 er kendetegnet ved en forøget størrelse af formationen, der forårsager ureterohydronephrose. Grad 3 ledsages også af ureterohydronephrosis sammen med blærens dysfunktion.

Ureterocele af blæren. Kilde: prourologia.ru

Årsager til ureterocele

I næsten alle tilfælde er det en medfødt anomali, som opstår på grund af forsnævring af urinrøret, ledsaget af en forøgelse intramural segmentlængde. Sådanne deformationer opstår på grund af mangel på muskler, som er placeret i distalsektionen.

Sekundær ureterocele opstår oftest på grund af det faktum, at den urinale del af urineren er fanget af den flygtende sten.

På grund af denne defekt forstyrres udstrømningen af ​​urin, det hydrostatiske tryk øges. Uretens vægge er signifikant strakt, og det buler ind i den indre blære. Uddannelse strækker sig ikke ud over urets væg eller blærens væg. Inde, opsamles purulent urin, såvel som sten. I sjældne tilfælde kan vandige indhold blandet med blod ophobes.

Da urin er forstyrret, udvikles urinstagnation, urinsystemet bliver smittet med mikrober, og cystitier og pyelonefritis dannes. Alle disse ændringer uden ordentlig behandling vil føre til forstyrrelse af nyrernes funktion.

symptomer

Først og fremmest vises et akutt smertesyndrom, og urinprocessen forstyrres. På grund af cysteens store størrelse kan der forekomme et signifikant fald i blærens volumen, hvilket fører til hyppig vandladning samt små portioner urin.

Hvis et sådant fremspring blokerer for det andet ureter, dannes en absolut krænkelse af urinproduktionen, hvilket bidrager til dannelsen af ​​akut hydronephrose, der ledsages af akutte smerter eller nyrekolikum. Hvis nedstigningen af ​​ureterocele hos kvinder forekommer i urinrøret, så bliver urinen helt tilbageholdt.

Ofte hos kvinder er cysten i stand til at falde i løbet af vandladning, men det sætter sig selvstændigt op. Visse episoder af sådanne angreb kan resultere i nekrotisering af ureterocelen, hvis den er nedsat i urinrøret.

Patienten klager over stabile smerter af en skyggefuld karakter, som er lokaliseret i lændehvirvel- eller iliacområderne. Der er også konstante gentagelser af smitsomme sygdomme, der ledsages af høj kropstemperatur, smerte i processen med vandladning. Også patientens urin har en skarp lugt, i nogle tilfælde kan urinen være rød i farve på grund af tilstedeværelsen af ​​blod.

Diagnostiske metoder

Diagnose af denne patologi forekommer meget ofte under undersøgelsen af ​​patienten, der vendte sig til en specialist på grund af hyppige læsioner af infektiøse processer i urinvejen.

Den enkleste og mest almindelige metode, der angiver mange af patologierne i dette system, er en generel urinalyse. I dette tilfælde er der ingen undtagelse. I processen med at studere den samlede urin diagnostiseres et stort antal leukocytter og erythrocytter, pus urenheder. Hvis en bakteriologisk urinkultur test udføres, er der fundet en øget koncentration af patogen mikroflora, som er årsagen til infektion.

En ultralydsundersøgelse er påkrævet, hvilket hjælper med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en ureterocele. I dette tilfælde vil dannelsen af ​​en afrundet form, som har en tynd skal inde, være fyldt med væske, detekteres. Denne dannelse stikker ud fra enhver mur af boblen. Hvis en ultralydsundersøgelse af nyrerne udføres, diagnosticeres en patologi, såsom en hydronephrotisk ændring i nyren, som kan observeres fra en eller begge sider.

For et særskilt røntgenbillede er cystografi eller urografi foreskrevet. Radiografier hjælper med at fastslå tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral reflux, som kan lokaliseres i ethvert urinstof. Disse teknikker bidrager også til bestemmelsen af ​​forekomsten af ​​defekter i blæren, tilstedeværelsen af ​​ectopia segmenter.

Men den mest pålidelige metode til undersøgelse er cystoskopi. Lægen er i stand til at se cysteformationen under den endoskopiske undersøgelse.

terapi

I øjeblikket er der kun to metoder til kirurgisk behandling af cyster:

En forudsætning er antimikrobiel terapi, som hjælper med at eliminere urinvejsinfektionerne.

Hvis en patient har en nyre, er ikke i stand til at fungere helt eller delvis, er nephrectomi ordineret. Det vil sige, orgel er helt fjernet. I dette tilfælde er det meget vigtigt, at den anden nyre er i stand til at tage fuld belastning. Efter fjernelse af et usundt organ øger en sund en mængde omkring 1,5 gange, i forbindelse med hvilken den glomerulære filtrering øges, og nefronernes samlede arbejde øges.

Hvis delvis nephrectomi er foreskrevet, bliver ureterocelen udskåret, og urinets overdel reimplanteres i orgelbækkenet. Den nederste del af urineren reimplanteres i blæren.

Hvis begge nyrer virker stabilt, reduceres valget til endoskopisk fjernelse af cystisk dannelse. Under operationen dannes urens mund under anvendelse af en anti-reflux teknik.

Selvfølgelig kan enhver kirurgisk procedure resultere i en komplikation, som omfatter:

• galdeblære reflux;
• blødning;
• genoptagelsen af ​​den akutte fase af pyelonefritis;
• indsnævring af cicatricial anastomoses;

Enhver form for operation er en meget kompliceret procedure, der kræver særlig træning, både hos lægen og patienten. Men på trods af dette er de mulige komplikationer af cysten selv meget værre. Den mest almindelige og alvorlige er hydronephrosis - akkumulering af væske i nyretanken.

I nærvær af en ureterocele har patienten en konstant genoptagelse af infektiøse processer, inflammatoriske sygdomme. Det er meget vigtigt for patienten at tilpasse sin livsstil, fordi korrekt ernæring er en vigtig del.

Overdreven forbrug af salt, fed og krydret mad fører til dannelse af nyresten, hvilket kun forværrer tilstanden. Derfor er den bedste mulighed for justering af laboratorieparametre, eliminering af infektions- og kirurgiske kilder, hvilket vil bidrage til at fjerne cysteformationen.

Hvad er blære ureterocele og hvordan man behandler det

Blære ureterocele refererer til den patologi, der påvirker hele urinsystemet. Sygdommen er karakteriseret ved cystisk forstørrelse af urinlægen i det segment, som forbinder blæren. Når ureterocele detekteres fremspring, som har en stor lighed med den sædvanlige brok.

Funktioner af sygdommen

Denne afvigelse observeres med ændringer i væggenes struktur i nederste del af urineren. Dens åbning, der støder op til orgelet, er signifikant indsnævret. Trykket i lumen øges betydeligt, hvilket fører til en kraftig udstrækning af urinlægen. Da afvigelsen er ved indgangen til blæren, exfolierer dens vægge, og i det dannede hulrum begynder urinen at ophobes.

Tilstanden inde i orglet kaldes en intravesisk cyste, det forekommer hos 2-2,5% af nyfødte. Piger er tilbøjelige til patologi oftere end drenge. I de fleste tilfælde er ureterocele påvist i et tidligt stadium. Hos voksne er den erhvervede patologi meget mindre almindelig. Sommetider udvikler patologien og omfatter fordobling af urinerne.

Ifølge ICD er ureterocele tilhørende klassen medfødt nedsat patency af nyreskytten og ureterale anomalier (Q62):

• Medfødt forstørrelse eller megaloureter (Q62.2)
• Atresi og stenose (Q62.1)
• Fuldstændig fravær af urinlægen (Q62.4)
• Duplikation af urineren (Q62.5)

grunde

Patologi er ikke fuldt ud forstået, derfor er der ingen nøjagtige årsager til forekomsten. Eksperter identificerer en række faktorer, hvor blære og ureter er mest almindelige abnormalitet.

Hos børn

• mangel på muskelfibre i det distale ureter (intrauterin anomali)
• virkningen af ​​kræftfremkaldende stoffer og ethylalkohol (rygning, alkohol);
• indånding af kemikalier (tæt kontakt med husholdningskemikalier og slibemiddel ved fødning)
• tager betingelsesmæssigt teratogene stoffer (krænkelse af embryonisk udvikling)
• overførte embryotoksiske infektioner (toxoplasmose, herpes, cytomegalovirus).

Hos voksne

1. Erhvervet ureterocele er ofte forbundet med nedsat innervering af den nedre del af urineren, hvor der er en forringelse i kommunikationen med centralnervesystemet. Processen involverer normalt nærliggende væv.
2. En anden faktor af forstyrrelsen i sen alder kan være en fængsling af urinregnen i urets distale segment.

Ureterocele har sin egen klassifikation, adskiller sig i sværhedsgrad af læsionsformen:

1. Initial eller let fase. Udvidelse i urineren lidt. Der er ingen udtalt negativ effekt på nyrernes arbejde fra indsnævring og fremspring.
2. Mellemstadiet I denne periode udvikler hydronephrosis gradvist. Udvidelse detekteres ikke kun i urineren, men også i hulrumsblæresystemet. Urin akkumulerer i overskud.
3. Hårdt stadium. Der er hydronephrosis, en krænkelse af mange funktioner i blæren. Patienten er aktivt manifesteret inkontinens.

På forskellige stadier i dannet cystisk hulrum kan den akkumulerede væske indeholde blod, pus eller små beregninger.

Også denne sygdom er opdelt i former:

1. Ektopisk læsion. Har en atypisk placering i urinlægen, fremspring går til kønsorganerne eller urinrøret.
2. Prolapse eller prolapse. En anomali er karakteriseret ved en prolaps af cystisk dannelse i den indre eller ydre del. Den har en mørk lilla farve og mange ulve. Udbukker normalt i urinrøret.
3. Simpelt nederlag. Formet uden væsentlige uregelmæssigheder ensidigt eller bilateralt. Den tilstødende ureter kan blive presset eller bukket.

symptomer

I den indledende fase af ureterocele manifestationer kan være fraværende. Over tid på grund af stagnerende urin udvikler patologier, der har specifikke tegn.

• betændelse i nyrerne og blæren;
• springer i kropstemperaturen;
• urinen bliver mere uklar og mørk;
• smerter i pubis, perineum, nedre ryg og lyske
• falsk trang til at bruge toilettet;
• krænkelse af urinudstrømning
• kuldegysninger og renal kolik;
• urenheder i urinen og ubehagelig lugt.

Det er umuligt at bestemme ureterotsel kun ved symptomer. Sygdommen er kombineret med inflammatoriske processer, hvor tegn kan overlappe hinanden. Behandlingen af ​​barnet bør kun udføres af en specialist efter en veletableret diagnose.

I dag udvikler cystitis aktivt og påvirker ikke kun mænd og kvinder, men også småbørn. Du kan blive bekendt med de vigtigste årsager til forekomsten af ​​denne sygdom og metoder til behandling.

diagnostik

Cystisk udbulning er bestemt på en omfattende undersøgelse, som omfatter instrumentelle og laboratorieteknikker:

1. Erythrocytter, forhøjet antal hvide blodlegemer og purulente elementer er til stede i urinanalysen.
2. Bakteriologisk udsåning af urin bestemmer mikrofloraen iboende i urinvejsinfektioner og nyrer.
3. Biokemisk analyse af blod vil vise niveauerne af protein, kalium, natrium og kreatinin. Takket være ham kan urologen eliminere eller bekræfte nyresvigt.
4. Ultralyd af nyrer og blære (USG) udføres ved hjælp af moderne informationsudstyr. Under undersøgelsen overføres et billede med organernes og blødtvævets generelle tilstand nøjagtigt til skærmen. Lydebølger med høj frekvens har ingen skadelig virkning på organismen, og de kan derfor anvendes til diagnose hos gravide kvinder.
5. Cystografi refererer til en af ​​de typer af røntgenstråler til at undersøge blæren. Det hjælper med at bestemme cystiske formationer, sten og den præcise struktur af organet. Kontrastmidler anvendes i cystografi. De kan indgives gennem et kateter eller intravenøst. Inkluderer også at bruge enheden med en speciel lyspære i slutningen. Et rør indsættes i blæren gennem urethralkanalen. I de fleste tilfælde udføres undersøgelsen under lokal eller spinalbedøvelse. Når du bruger et stift rør, ser lægen det komplette billede i blæren.
6. Uroflowmetri er nødvendig for at måle strømningshastigheden af ​​urin for at identificere abnormiteter under vandladning. Under undersøgelsen anvendes et uroflowmeter. Patienten skal urinere i hans reservoir, hvorefter nøjagtige aflæsninger i tal vises på skærmen.

I urologi anvendes mange former for forskning i vid udstrækning. Den valgte metode afhænger af kroppens generelle tilstand, sygdommens sværhedsgrad og andre egenskaber. Nogle gange kombineres de.

behandling

Når diagnosen ureterocele er bekræftet, indikeres kirurgisk indgreb til enhver patient uanset alder. Før operationen er patienten forberedt. Ved stærke inflammatoriske processer kræves antimikrobiell behandling.

• ureteroneocystostomy

Under behandlingen implanteres uretræderen i det distale segment ved siden af ​​blæren. Ureteren genoprettes skråt ind i orgelvæggen, hvorefter den begynder at fungere som en ventil. Takket være operationen stopper indsprøjtningen af ​​væske ind i hulrummet.

• Transurethral dissektion

Ved hjælp af et endoskop bliver et snit lavet, og indsnævringsområdet i urineren fjernes. Efter operationen sker udstrømningen af ​​urin uden forhindringer. Der er også operationer med delvis udskæring af urinlederen, hvis den fordobles.

• Nyre fjernelse

Hvis ureterocele i det avancerede stadium er forbundet med alvorlig nedsat nyrefunktion eller insufficiens, kan lægen rejse et spørgsmål om nephrectomi. Det indebærer fuldstændig fjernelse af det berørte organ med implantationen af ​​et separat segment af urineren i bækkenet.

1. I nogen tid tager patienten antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​infektion.
2. Urinering udføres gennem kateteret. Dette forhindrer infektion og andre komplikationer i at undertrykke maven under vandladning.
3. Det er forbudt at afvige fra lægeanbefalinger, til selvmedicinere og bruge folkemedicin.
4. For forbedring af urinsystemet anbefales årligt at besøge feriesteder med mineralvand. Dette er en fremragende forebyggelse af dannelsen af ​​sten i blæren og nyrerne.

outlook

I de fleste tilfælde er prognosen for sygdommen for patienter gunstig i forskellige faser og former. Der er risikable situationer, når uretbrugeren kan briste, men med en ambulance truer denne tilstand ikke patienten med dødelighed.

Ydeevne forringes ikke Efter fjernelse af kateteret og sugningen af ​​stingene kan patienten begynde det sædvanlige arbejde med fysisk aktivitet. Hvis diagnosen er lavet i tide, og den planlagte operation gik uden komplikationer, går den fulde opsving ikke over 3 uger. Ved suppuration af suturerne behandles sår med geler, balsam og helbredende salver. Fra regelmæssig behandling strammes de berørte sømme i en måned.

Det er muligt at slippe af med ureterocele forårsager ubehag for patienten efter undersøgelse og planlagt behandling. På grund af den hurtige rehabiliteringsperiode i løbet af måneden er blærefunktionen fuldt restaureret.

Du kan også blive bekendt med lægenes mening ved at se denne video, hvad er urethrocele, hvordan det kan detekteres af symptomer og hvilke behandlingsmuligheder der er.

ureterocele

Symptomer på ureterocele

• Ofte forekommer det ikke før udviklingen af ​​pyelonefritis (inflammatorisk nyresygdom, manifesteret af feber, smerter i lumbalområdet, urin bliver grumset, mørk, farven på "kødslop").
• Smerter i lænderegionen, følelse af fylde i siden.
• Hyppige smitsomme sygdomme i urinsystemet, ledsaget af:
  • øget kropstemperatur;
  • smerter i lænderegionen
  • ændring i farve og klarhed i urinen
  • hyppig vandladning
  • imperativ (imperativ) trang til at urinere.

• Vanskeligheder urinerer (hvis ureterotselen lukker munden (åbning af urinblæren i blæren) i urinrøret).
• Urininkontinens (hvis ureterocelen når en betydelig størrelse og falder ned i urinrøret).

form

Ureterocele kan være intravesikal og ektopisk.

• Intra vesical (placeret inde i blæren). Ofte opstår urineren ikke fordoblet.
• Ektopisk (strækker sig ud over blæren). Denne form for sygdommen udvikles oftest i kombination med en fordobling af urineren (på den ene side er to urinledere åbne fra den samme nyre til blæren åbne). Ureterocele kan være placeret:
  • i blærehalsen (poseformet fremspring finder sted i den smalle del af blæren i området af urethralåbningen);
  • i urinrøret (sacciform fremspring er i urinrøret).

Der er 3 grader ureterocele.

• I første grad er der en lille ekspansion af det intravesiske ureter, hvilket ikke fører til funktionelle ændringer i nyrens abdominale system (akkumulationssystemet og udskillelsen af ​​urin).
• Ureteroceles anden strømledning til udvikling ureterohydronephrosis (dilatere urinlederen og nyren hulrum i systemet på grund af ophobning af urin).
• Med tredje grad ureterotsel undtagen ureterohydronephrosis er der signifikante dysfunktioner af blæren (urininkontinens).

grunde

På grund af forekomsten af ​​ureterocele kan være:

• primær (medfødt) -slow eller ufuldstændig resorption af væv inden for fostrets ureter, hvilket fører til dens indsnævring og urinretention i det;
• sekundær (erhvervet) - opstår, når en sten bliver kvalt (i tilfælde af dannelse af sten i nyren og migration af sten i urinlederen under urolithiasis) i urinledens mund (urinåbning i blæren).

En urolog vil hjælpe med behandling af sygdommen

diagnostik

• Analyse af klager (når (hvor længe siden) der var vanskeligheder med at urinere, smerter i lumbalområdet, hyppige urinvejsinfektioner, som patienten tilskrev deres forekomst).
• Analyse af livets historie (overførte sygdomme i det genitourinære system).
• Urinalyse - urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvide blodlegemer, immunceller), protein, glucose (blodsukker), bakterier, salte mv. Tillader dig at registrere tegn på betændelse i organerne i det genitourinære system.
• Fuldstændig blodtælling: antal erythrocytter, leukocytter, erythrocytsedimenteringshastighed - ESR (tid, hvor erythrocytter sætter sig til bunden af ​​røret). Tillader dig at vurdere tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces og graden af ​​immunrespons af kroppen.
• Palpation (palpation) af nyrerne. Normalt er det umuligt at sonde nyrerne gennem maven, men i tilfælde af deres stigning på grund af nedsat urinforbrug, bliver de tilgængelige for palpation.
• Nefrostsintigrafiya. Et sikkert radioaktivt stof injiceres i patientens vene, som udskilles af nyrerne. Ved hjælp af en speciel enhed vurderes det, hvordan nyrerne filtrerer stoffet. Metoden gør det muligt at evaluere nyrernes funktion (vandladning og vandladning).
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne - vurdering af størrelsen, nyrernes placering, deres struktur, tilstanden i bækkenbæger-systemet (urinudsugning og akkumulationssystem), tilstedeværelse af sten, cyster (formationer i form af bobler, der indeholder væske).
• Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af blæren (udført med en fyldt blære) for at detektere blærens formationer, bestemme dens volumen, form, vægkonturer.
• Ekskretorisk urografi (indsprøjtning af et kontrastmiddel i en vene, taget billeder af urinsystemets organer på forskellige øjeblikke ved udskillelse af et kontrastmiddel, normalt efter 7, 15 og 30 minutter efter injektionen af ​​lægemidlet). Metoden gør det muligt at bestemme graden af ​​krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne, samt graden af ​​udvidelse af ekskretionssystemet i nyrerne og uretret.
• Uroflowmetri (registrering af flowhastigheden af ​​urin under vandladning). Patienten urinerer på toilettet, hvor sensorer er monteret, vurderer hastigheden og mængden af ​​urin pr. Tidsenhed. Metoden gør det muligt at identificere graden og typen af ​​krænkelse af urinvirkningen ved blokering af urinrørets ureterocele.
• Cystoskopi (indføring i blæren gennem urinrøret i en speciel optisk enhed) giver dig mulighed for at inspicere blæreens slimhinde og urinledernes mund.

Behandling af ureterocele

Ureterocele kræver kun kirurgisk behandling.

• Den vigtigste metode til kirurgisk behandling af ureterocele er ureterocystoneostomi (skabelsen af ​​en ny ureteral åbning (åbning) i blæren). Urineren afskæres fra blæren, om nødvendigt forkortes og genindstilles i blæren med dannelsen af ​​"antireflux mekanisme" (forlænget fastholdelse af urineren under blærehinden i blæren).
• Transurethral (gennemført via urinrøret) endoskopisk (ved hjælp af speciel optik) dissektion af urets mund (fjerner obstruktion af urinudstrømning fra urinret).
• Resektion (fjernelse af en del) af nyren og uretret i tilfælde af fordobling af urineren og atrofi af en del af nyrene parenchyma (udskiftning af arvæv af nyren, der ikke producerer urin).
• Nephrektomi (fjernelse af nyre) til nyreatrofi.

Komplikationer og konsekvenser

• Hydronephrosis - Udvidelsen af ​​de kollektive strukturer (den del af nyrerne, hvor den færdige urin strømmer (bækkenbæltsystem)).
• Forløbet af ureterocele gennem urinrøret udadtil.
• Akut eller kronisk pyelonefritis (bakteriel inflammation i nyretanken).
• Dannelsen af ​​nyresten (urolithiasis).
• Blødning fra urinvejen.
• Nyreatrofi - erstatning af nyrens arvæv, som ikke producerer urin.
• Vasorenal hypertension (vedvarende forhøjet blodtryk over 140/90 mm Hg (millimeter kviksølv), hvilket er vanskeligt at behandle).
• Kronisk nyresvigt (krænkelse af alle funktioner i nyrerne, hvilket fører til nedbrydning af vand, salt, nitrogen og andre former for stofskifte).

Forebyggelse af ureterocele

Forebyggelse af udvikling af ureterocele.

• Tidlig behandling af inflammatoriske sygdomme i blæren (antibakterielle stoffer (stoffer, der dræber bakterier eller stopper deres vækst) med udseendet af hyppig og smertefuld vandladning, afgørende (imperativ) trang til det).
• Hvis du oplever problemer med urinering - en umiddelbar appel til urologen.

Forebyggelse af komplikationer af ureterocele.

• Dieting (reducerer mængden af ​​fedtholdige og proteinfødevarer, spise grøntsager, korn, frugt, begrænsende saltindtagelse (2-3 g pr. Dag)).
• Accept af antihypertensive stoffer (lægemidler der reducerer blodtrykket).
• Accept af antibakterielle lægemidler (lægemidler, som bidrager til døden eller arrestationen af ​​bakteriel vækst).

• kilder

• "Urologi: national ledelse" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.
• Cambell-Walsh Urologi. 10. udgave. Philadelphia, "Elsevier", 2012.

Hvad skal man gøre med ureterotsel?

• Vælg den rigtige læge urolog
• Passprøver
• Få en behandling fra lægen
• Følg alle anbefalinger

Ureterocele - typer af vice og behandling taktik

Ureterocelen anses for at være en temmelig hyppig udviklingsanomali i det øvre urinveje. Oftest er denne urets uret optaget blandt kvinder og detekteres hos voksne. I det overvældende flertal af tilfælde kræver ureterocele kirurgi, især hos børn.

Korte anatomi af urinerne

For udstrømning af urin dannet fra nyrerne er bortførelsesorganerne beregnet: nyreskot, urinblære, urinblære og urinrør.

Ureters er parret organer, som er en fortsættelse af nyreskytten. Ureters har form af rør, der strømmer ind i blæren fra to sider. Deres længde er ca. 30 cm, og bredden varierer fra 4 til 7 mm. Ureteren består af to sektioner: maven og bækkenet. Abdominaldelen er den oprindelige division, der afgår fra nyren og bækkenet - ligger direkte i bækkenet og strømmer ind i blæren.

Uretrene adskiller sig i nogle anatomiske træk, der består i tilstedeværelsen af ​​tre anatomiske sammentrækninger: ved grænsen til buk- og bækkenpartierne i hele bækkenområdet og i indgangen til blæren.

Urinorganets væg består af tre lag: ydre - bindevæv, mellemmuskel, indre - epithelial. På det sted, hvor urineren går ind i blæren - munden - der er et ekstra muskellag - detrusoren, som er nødvendig for at urinen frigives i blærehulen.

Ureterocele - hvad er det

Denne patologi er en krænkelse af den normale udvikling af urinvejen i form af et cystisk fremspring af urets vægge ind i blærens lumen.

Fejl forekommer hos 3% af urologiske patienter.

Årsagerne til ureteral brok hos voksne og børn er forskellige.

1. Hos voksne resulterer sygdommen af ​​stenose, en indsnævring af det forårsagende organ.
2. Hos børn forekommer denne defekt selv i perioden af ​​intrauterin liv på grund af en række forskellige faktorer. Afbrydelse af den normale udvikling i urinvejen fører til følgende defekter:

• Patologi i munden (ren indgangsvinkel i blæren);
• Overtrædelse af dannelsen af ​​en normal submukosaltunnel.
• Reducerer tykkelsen af ​​detrusor muskel (sphincter), der dækker munden.

Dannelsen af ​​ureterocele er baseret på en kompleks mangel i urinudskillelsesvejen.

Ofte er ureteral brokken i et kompleks med fordobling af de øvre sektioner, og en cyste dannes i tilbehørsdelen, og polycystisk diagnosticeres i den tilsvarende nyre.

Som et resultat af dannelsen af ​​fremspring er den normale strøm af urin hindret. Dette fører til en kompensatorisk udvidelse af den øvre kalvning og en forøgelse af trykket inde i blæren. Urinering er nedsat, fordi urinen heller ikke kan komme ind i de nedre dele eller kastes i de øverste dele (vesicoureteral reflux). Trykket i urinen fører til kompression af nyrens substans og tabet af dets funktionalitet. Meget ofte dannes sten i brokhulen.

klassifikation

De arter, der udskilles af ureterocele, er baseret på følgende egenskaber:

1. Mundens position.
2. Mundens form.
3. Cystens størrelse.
4. Hænger til et dobbelt eller enkelt organ.
5. Age.

1. Ortotopisk - henviser til enkelt uret. Det er mere almindeligt diagnosticeret hos voksne, så denne anomali klassificeres som en "voksen type".
2. Heterotopisk - vedrører det unormale dobbelt ureter og forekommer hos børn - "børns type".

Med hensyn til den ekstra ureter er der forskellige typer:

1. Ved lokalisering:

• Intra vesical - brok bøjer sig ind i blæren.
• Ektopisk fremspring vedrører ikke kun blæren, men også de overliggende afdelinger.

1. Ved størrelsen af ​​cysten:

• Lille.
• Gennemsnitlige.
• Stor.
• Giant.

Derudover klassificeres ureterocele afhængigt af tilstedeværelsen af ​​stenose i:

• Komprimeret - uden stenose, normalt ektopisk.
• Ukomprimerbar - udtalt stenose.

Symptomer på ureterocele

Det kliniske billede af denne anomali har ingen specifikke tegn. Symptomer og sværhedsgraden af ​​manifestationer afhænger hovedsageligt af størrelsen af ​​brokken. Størrelsen af ​​cysten bestemmer omfanget af skader på nyrens bækken og blæren.

Symptomer på ureterocele har også klare aldersforskelle.

Med en stor cyste ekspanderer bækkenet. En lille brokkelse opdages ofte hos voksne, der allerede har komplikationer. Og oftest - disse er symptomer på forsinket sten og et angreb af akut pyelonefritis (bakteriel inflammation i bækkenet). Sommetider er ureterocele fundet ved en tilfældighed ved diagnosen urologiske sygdomme.

Almindelige symptomer på ureterocele:

• Smerter i lænderegionen, nyrekolik.
• Forøgelse af kropstemperaturen til høje tal.
• Opkastning.
• Bevidsthedstab
• Øget blodtryk, hypertensive kriser.
• Tør mund
• Kløende hud
• Blod i urinen.
• Uklar urin
• Smerter ved urinering.

Komplikationer omfatter:

1. Urolithiasis.
2. Renal arteriel hypertension.
3. Pyelonefritis.
4. Glomerulonefritis.
5. Kronisk nyresvigt.

Hos kvinder kan ureterocele forekomme med tilstedeværelsen af ​​det eneste specifikke symptom på denne defekt - prolaps af cyste membranerne fra urinrøret. Et sådant tegn ses i højst 6% af tilfældene.

diagnostik

Påvisning af defekten og dens komplikationer omfatter et kompleks af kliniske, laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, instrumental-, radioisotop- og urografiske metoder.

Symptomer diagnosticeres ikke ud fra symptomer.

1. Undersøgelsen starter med ultralyd. Ved ultralyd defineres et ekko-negativt hulrum, klart afgrænset fra blæren. Bestem graden af ​​udvidelse af det øvre urinveje, fordobling af organer, tilstanden af ​​nyrerne.
2. Excretory urography giver den korrekte diagnose i 96% af tilfældene. Denne radiografiske metode viser påfyldningsdefekten, defekten selv, urinvejs tilstand.
3. Med undtagelse af vesicoureteral reflux er det nødvendigt at udføre en mock cystografi.
4. Beregnet tomografi, angiografi er nødvendig i tilfælde af vanskeligheder i valget af behandling taktik.

Fra laboratoriemetoder udføres nødvendigvis følgende prøver:

1. Biokemisk analyse af blod.
2. Syre-baseline blod tilstand.
3. Urinalysis, ifølge Zimnitsky, ifølge Nechyporenko.

I blodprøver er der en ændring i nyreparametre (urea, kreatinin, proteinfraktioner), accelereret ESR, leukocytose. I urinen - leukocyturi, hæmaturi, cylindre, en krænkelse af nyrernes koncentrationsevne.

Behandling af ureterocele

Problemet med ureterocele i dag er fortsat relevant. Der er nye diagnostiske metoder, kirurgiske indgreb, der tager sigte på at korrigere anomali og relaterede komplikationer. Men spørgsmålet om at vælge en metode til kirurgisk behandling forbliver vanskelig og kontroversiel, da der er flere muligheder for forekomsten af ​​ureterocele. Desuden kombineres denne mangel ofte med andre uregelmæssigheder i urinvejen.

I udlandet og indenlandsk medicin er der grundlæggende forskellige tilgange til udførelsen af ​​kirurgiske indgreb på urinerne. Ved kirurgisk ureterocele tages følgende parametre i betragtning:

• Type.
• Størrelse.
• Anatomisk og funktionel tilstand i resten af ​​urinvejen.
• Kombination med andre misdannelser i urinsystemet.
• Komplikationer.
• Age.

Formålet med kirurgisk behandling er at genoprette den normale strøm af urin, bevarelsen af ​​nyrerne.

Hvis en patient har en ureterocele ved et uheld opdaget, er der ikke behov for kirurgisk korrektion af defekten, da der ikke er kliniske manifestationer.

Dybest set, når man vælger taktik, læger stole på:

1. Nyrens funktionelle tilstand.
2. Graden af ​​krænkelse af urinstrømmen.
3. Pyelonefritis.

Ortotopisk ureterotsele kirurgi udføres som følger:

1. Hvis cystens størrelse er lille eller mellemlang, er urinstrømmen minimalt forstyrret, komplikationerne er milde, og endoskopisk kirurgi udføres, under hvilken elektroperforering af blæren og fjernelse af fremspringet udføres ved koagulation. Om nødvendigt udføres implantationen af ​​et nyt ureter.
2. I det tilfælde, hvor størrelsen af ​​brokken er stor, er der udtalt komplikationer, eller det er nødvendigt at udføre operationen hurtigst muligt (obturation af urinvejen), udføres første endoskopisk kirurgi ved installation af et kateter til fjernelse af urin og derefter abdominal kirurgi, hvor ureterologien udføres. Hvis organerne ikke kan fungere, fjernes både nyren og urineren.

Kirurgi for den heterotopiske ureterocele er udfordrende for læger. Taktikken bestemmes i høj grad af tilstedeværelsen eller fraværet af vesicoureteral reflux. Hvis sådan er til stede, udføres der som regel nephourethroektomi. Hvis nyrerne ikke er nedsat, udføres endoskopisk kirurgi og ureteral kirurgi.

Hos børn udføres operativ indgreb i orthotopisk type endoskopisk med udskæring af fremspringet og antireflux-operationen. Hvis barnet har en heterotopisk type defekt, stopper valget ved organbeskyttelse. I dette tilfælde er brøndhulrummet drænet, og nyren og urineren er bevaret. Hvis ureterocele har gigantiske dimensioner, fjernes nyren og ureteren.

Prognosen bestemmes af tilstedeværelsen af ​​komplikationer og nyresikkerheden. Efter nephrectomy er patienter i hæmodialyse. Som regel er prognosen gunstig ved unilateral fjernelse af organer. Med en tidlig diagnose klarer lægerne at udføre plastikkirurgi og sikre patienten et fuldt liv.

Årsager til ureterocele: symptomer, behandling og komplikationer

Cystoid dannelse i urinrummets hulrum, fuldstændigt eller delvist blokering af urinstrømmen, kaldet ureterotsel (fra det græske. Uretero ureter og Kele - udbulning, hævelse).

Denne diagnose er en af ​​500-4000 nyfødte, og hos piger findes 3-4 gange oftere end hos drenge.

Oftest forekommer denne medfødte sygdom imidlertid og erhverves ureterotsel.

Sygdomsklassifikation

Afhængigt af om der er en cyste i en eller begge urinledere, isoleres en- og tosidet ureterocele. Ved placering skelnes:

• enkel eller ortopotopisk, i dette tilfælde er den cystiske dannelse i det naturligt lokaliserede ureter;
• prolaps, dvs. bulging (cyste gennem urinrøret falder ud af piger, hos drenge - i urinrøret);
• ektopisk, hvor en del af urinøret går ind i urinrøret (cysten ligger uden for blæren).

I de fleste tilfælde af medfødte abnormiteter (op til 80%) findes ektopisk ureterotsel.
Afhængig af størrelsen af ​​den cystiske dannelse er der tre grader af udvikling af denne anomali:

1. Den første fase. Cysten er lille og forårsager ikke alvorlige uregelmæssigheder i det urogenitale system.
2. Den anden. Cystisk dannelse af betydelig størrelse blokerer urinstrømmen og kan forårsage død af nyrevæv (ureterohydronephrose).
3. Tredje grad En stor ureterocele interfererer med det normale funktion af det urogenitale system. Observeret stærke ændringer i blæren i strid med dens funktioner.

Den første grads sygdom medfører ikke ulejligheden for patienten og er som regel diagnosticeret ved en tilfældighed. I anden og tredje fase påvirker sygdommen signifikant livskvaliteten og kræver alvorlig behandling.

Årsager til uddannelse

Den mest almindelige årsag til sygdommen - urinvejenes medfødte patologi. Erhvervet ureterocele kan udvikle sig på grund af dannelsen af ​​sten i blæren og klemning af "pebble" inde i uretret.

Denne blokering fører til dannelsen af ​​en cyste. Også årsagen til patologien kan være en tumor og fortykkelse af urinvæggens vægge.

Klinisk billede

En lille cyste forhindrer ikke udstrømningen af ​​urin, og derfor er sygdommen i de tidlige stadier næsten ikke manifesteret.

I sjældne tilfælde kan patienten klage over hyppig vandladning.

Hvis dannelsen af ​​signifikant størrelse, symptomer som:

• vandladning er svært eller urinaffald er fuldstændig fraværende;
• hyppige, ineffektive trang til at urinere
• langvarig smerte i nyrerne
• ubehagelig lugt af urin.

I de senere stadier, når cysten blokerer urinstrømmen og deformerer de nærliggende organer og væv, udvikler sygdomme i det genitourinære system. Ud over disse symptomer kan iagttages:

• blod eller pus i urinen (hæmaturi, pyuria);
• temperaturstigning;
• opkastning;
• smerter i underlivet, følelse af tunghed.

På grund af stagnation af urin begynder sten at danne, hvilket igen fører til blokering af urinlægen. Jo før behandlingen er foreskrevet, desto større komplikationer kan undgås.

Etiologi hos børn

Årsagerne til medfødte ureterale cyster er ikke fuldt ud forstået. Måske er denne anomali hos nyfødte forårsaget af sådanne infektioner af moderen som toxoplasmose, røde hunde, cytomegalovirus, herpes.

Medfødt misdannelse ledsages ofte af andre uregelmæssigheder i det urogenitale system og diagnosticeres i perinatalperioden.

Diagnostiske metoder

Normalt ses en ureteral cyste i en generel urologisk undersøgelse, efter at patienten har klaget over smerte og ubehag under vandladning, når sygdommen allerede har ført til komplikationer.

Samtidig tages en urinprøve, som kan afsløre pus, røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Lav bagposiv på mikroflora, typisk for urininfektioner.

Fra hardware diagnostiske metoder til tilstedeværelse af ureterocele anvendes:

Ultralydundersøgelse viser en sfærisk cyste med flydende indhold (det kan være urin, blodig eller vandig substans), gør det muligt at bestemme dets lokalisering, vægtykkelse og afslører også en ret almindelig anomali - dobbelt urin og nyrer.

Du kan også bruge ultralyd til at bestemme om der er hydronephrose, det vil sige en forstørrelse af nyreskytten, der opstår som følge af nedsat udstrømning og stagnation af urin på grund af blokering af ureterkanalen med en cyste.

Cystoskopi giver dig mulighed for at udforske blærens indre overflade. Til dette endoskop introduceres et mini-kamera i blæren gennem urinrøret - urinrøret.

Fremgangsmåden er ret smertefuld for mænd, så den udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi.

Terapimetoder

Cysten kan kun fjernes kirurgisk. Midler af traditionel medicin vil dæmpe smerte, men vil ikke eliminere deres årsag. Diuretisk afkogning og medicinafgifter kan kun bruges som en midlertidig foranstaltning.

Den eneste behandlingsmetode er kirurgi.
Afhængig af størrelsen og lokaliseringen af ​​hernial vækst anvendes forskellige driftsmetoder:

1. Cystoskopi er den mest gunstige behandlingsmulighed. Cystoskopet indsat gennem urinrørcysterne dissekeres, plastikkirurgi udføres. En sådan operation udføres kun med en lille ureterocel og normal blærevægge.
2. Endoskopisk (hærdende) blid indblanding med laser dissektion af cysten og knusning af aflejringerne.
3. Abdominal kirurgi med en spalte i lænderegionen.

Med blide interventionsmetoder er konsekvenserne normalt minimal.

Ved cystoskopisk behandling kan urinen lække ind i cysten, og derefter kan kirurgi være nødvendig. Der er risiko for at danne en ventil, der kan blokere urinstrømmen.

Før abdominal kirurgi for at undgå sepsis udføres antibiotikabehandling.

Med sådanne interventioner er komplikationer oftest forbundet med udseendet af tilbagesvaling - retur af urin fra blæren til urin og / eller nyre. Hvis en ureterocele forårsager nyredød, udføres en nephrectomy.

Komplikationer og konsekvenser

Hos kvinder kan en blære cyste falde i urinrøret og forårsage enten fuldstændig umuligheden af ​​urin tilbagetrækning eller dets ufrivillige udledning.

Denne patologi hos mænd er sjælden, som er forbundet med de anatomiske egenskaber i det urogenitale system. En mulig komplikation er en prolaps af en cyste i prostata, hvilket forårsager skarpe smerter.

Forebyggelse af sygdomme

Beviste metoder til forebyggelse af medfødte abnormiteter eksisterer ikke. For at ureterocele ikke skal dannes på grund af urolithiasis og andre sygdomme i det urogenitale system, er det nødvendigt at behandle dem i tide, gennemgå forebyggende undersøgelser, regelmæssigt aflevere de relevante tests.

Derfor, når de første mistanker om forekomsten af ​​denne sygdom forekommer, er det nødvendigt at haste en konsulent.

Ureterocele: hvad det er, årsager og operation

Ureterocele er en abnormitet af urinvæggene, som udvikler sig som et resultat af den patologiske indsnævring af urinvejens munding. Det er et kugleformet hulrum med et volumen fra 1 ml til volumen af ​​en fuld blære, hvor urinen dræber og ikke cirkulerer. Patologi er ofte forbundet med andre uregelmæssigheder i urinsystemet: fordobling af nyrer og urinledere, ukorrekt lokalisering af urinvejens munding.

Ubehandlet ureterocele fører til udvikling af pyelonefritis, urethritis, blærebetændelse, urolithiasis i tide: sten og sand dannes inde i hulrummet som følge af stillestående urin.

Faktorer, der fremkalder ureteroceleudseende

Urologer udskiller medfødt og erhvervet (som følge af blokering af urinrummets lumen) ureterocele.

Patologi opstår oftest under barnets prænatal udvikling mod baggrund af en gravid kvindes unormale livsstil: Drikker alkohol og stoffer, tager stærke stoffer og også som følge af visse sygdomme under graviditeten (rubella, herpes, toxoplasmose).

Hos børn, urologer diagnosticere 2 typer af patologi:

1. Enkel ureterocele. Det sker ensidigt og bilateralt. Dannelsen er i blæren og har en lille størrelse, dannelsens vægge er urinets slimhinde (inde) og slimhinden i blæren (udenfor).
2. Ektopisk ureterocele. Patologisk dannelse er i stand til at trænge ind i urinkanalen eller blærehalsen. Det udvikler sig med en lav placering af munden i urinvejen og forstyrrer vandladningen. I 8 ud af 10 tilfælde diagnosticeres denne type anomali.

Erfarne årsager til udvikling af ureterocele omfatter de processer, der fører til blokering af urinvejens mund: for eksempel hvis den blev blokeret af en sten under migration.

Under virkningen af ​​øget urintryk udtages urineren først i længden og udvides derefter. På grund af det underudviklede muskelvæv på urets vægge forekommer herniationen og herniationen af ​​hulrummet. Det kan falde i kønsorganerne, urinrøret eller oftere i blærens hulrum. Ureterocele øges med urinpåfyldning og aftager efter urinfrigivelse.

Der er 3 grader af medfødt ureterocele:

• Jeg grad. Minimale ændringer på grund af udvidelse af urineren, der ikke påvirker nyrernes urinfunktion.
• II grad. På grund af udvidelsen af ​​hulrummet i urinvejen og calyx-bækkenapparatet sker urinretention inde i ureterocelen, den normale strøm af urin fra nyren forstyrres, og dens partielle dysfunktion opstår.
• III grad. Ud over udryddelsen af ​​nyrerne er der problemer med blærens arbejde.

Piger mest medfødte abnormiteter er mest modtagelige: de opstår 3 gange oftere hos drenge end hos drenge, der forekommer hos 1 ud af 500 børn født.

symptomatologi

Uden en grundig undersøgelse er ureterocele ekstremt vanskelig at detektere i begyndelsesfasen. Så bemærkede patienten hyppig vandladning, og et fald i mængden af ​​urin frigivet på grund af det nedsatte volumen af ​​blæren er smertsyndrom fraværende. Sommetider er iliac arterien klæbet, hvilket fører til migrerende lameness: Efter 5 minutters hvil er motorfunktionen fuldt restaureret.

Overgangen til den næste fase er præget af smertestillende smerter i iliacområdet og nedre ryggen, tilbagevenden af ​​urinbetændelse, urin med en overskyet sediment, undertiden med blod, stigning, hydronephrose udvikler sig (progressiv udvidelse af bækkenbeholderapparatet).

I eksacerbationsperioden med fuldstændig blokering af urinvejenes lumen er der konstateret en stigning i kropstemperaturen, nyrekolik, uretmæssig urinering eller vandladning er helt fraværende. I en sådan stat er det absolut nødvendigt at ringe nødhjælp og forberede sig på indlæggelse.

diagnosticere

Diagnostisering af den oprindelige fase af ureterocele er kompliceret ved fraværet af udtalt symptomer på anomali. Ofte er det fundet, når man regner med årsagerne til hyppige inflammatoriske processer i urinsystemet, såsom cystitis og pyelonefritis. Der er flere måder at genkende denne patologi på:

1. Cystoskopi.
2. Cystografi.
3. Excretory urography.
4. Ultralyd af blære og nyrer.

Cystoskopi tillader urologen et specielt urologisk cystoskop til i detaljer at undersøge blæren indefra. Når ureterocele vil være tydelig synlig kugleformet eller pæreformet formation nær urets mund.

Cystografi giver dig mulighed for at få en røntgenblære, til efterfølgende evaluering af dets form, størrelse og position i menneskekroppen. Kontrastmiddelet injiceres i en vene eller direkte ind i hulrummet gennem et kateter.

Excretory urografi giver dig mulighed for at evaluere arbejdet i hele urinsystemet. Et kontrastmiddel injiceres gennem en vene, og der tages en række snapshots med jævne mellemrum.

Ektopisk ureterocele hos kvinder kan falde ud gennem urinrøret, i hvilket tilfælde genplacering normalt ikke er nødvendig.

behandling

Anomalien skyldes en ændring i strukturen i urinvejsvævets muskelvæv, og derfor er lægemiddelbehandling ikke hensigtsmæssig, da det kun lindrer symptomerne og ikke løser problemet. Forsinkelse af operationen i lang tid har alvorlige konsekvenser for kroppen.

Drift (forberedelse, adfærd, opsving)

Ureterocele fjernes kun ved hjælp af kirurgisk indgreb.

For at undgå komplikationer efter operationen er patienten forpligtet til at gennemgå antibakteriel behandling før proceduren.

Afhængigt af komplikationerne forårsaget af anomali, vælges en af ​​de kirurgiske fjernelsesmetoder af lægen.

Så med et lille fremspring, der tidligere blev anvendt transvezikalny excision, mens formationen blev udskåret og dannet urinernes normale mund, så der ikke var nogen tilbagesvaling af urinen fra blæren. Denne operation giver ikke det ønskede resultat, så det er i øjeblikket ikke relevant.

Med udviklingen af ​​operationen begyndte lægerne at anvende mere moderne metoder til fjernelse af små og ukomplicerede ureterocele, for eksempel endoskopisk elektroktion ved hjælp af endosurgical saks eller en holmiumlaser. I løbet af operationen bliver en af ​​formationsvæggen udskåret, så dannes urets mund.

I tilfælde af akutte komplikationer anvendes ureterocystanastomose; under denne operation forbindes den øvre del af urineren direkte til blæren ved hjælp af kunstige midler.

Når nyredysfunktion producerer sin fuldstændige eller delvis fjernelse.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Hvis ureterocele ikke fjernes kirurgisk, kan dets tilstedeværelse resultere:

1. Infektion af urinsystemet (hydronephrosis, cystitis, akut pyelonefritis)
2. Tab af uddannelse, efterfulgt af krænkelse i urinrøret og nekrose;
3. Øget blodtryk.
4. Nyresvigt.
5. Flot blødning.
6. Urolithiasis og obstruktion af urinveje.
7. Nyresvigt.

Med en mislykket operation eller en insolvent postoperativ periode bemærkes en cicatricial indsnævring af urinledsåbningen, hvis den postoperative dormitet ikke overholdes, kan interne suturer afvige.