Ætiologi. Det hævdes, at denne misdannelse opstår på grund af Chwolle-membranens vedvarende epitelplade - mellem den kaudale ende af Ulves kanal og den urogenitale sinus eller cloaca. I tilfælde af overtrædelse af processen med spontan resorption af denne membran forekommer dilatation af den terminale del af uret og stenose i munden.

Patogenese. På grund af udviklingen af ​​denne defekt forskyder slimhinden i ureterafdelingen gradvist ind i blærens hulrum for at danne en pose med forskellige størrelser, runde eller pæreformede. Ydervæggen af ​​denne pose er blæreens slimhinde, og den indre væg er slimhinden i urineren. Øverst på posen er urinets indsnævrede mund.

Ofte fundet ud af ureterocelevæggen. Dette er en kompleks udviklingsfejl, den består af strukturelle ændringer i væggen af ​​urinets indre og juxtavesiske dele. Væggen af ​​selve cysten består af groft sklerotisk bindevæv med enkeltindeslutninger tilfældigt placeret, ofte hypoplastiske muskelelementer. Alvorligheden af ​​disse morfologiske forandringer er anderledes.

Forekomsten. Hyppigheden af ​​ureterocele hos børn er 1: 500 nyfødte. I piger diagnostiseres ureterocele 3 gange oftere end hos drenge. Bilateralt ureterotsel er påvist hos 15% af børnene.

Klassifikation. Der er to typer ureterocele: heterotoniske, der udvikler sig med fordobling af urineren og orthotonisk - med et urinstof. I børns urologi isoleres en simpel og ektopisk ureterocele. Den første svarer til en normalt placeret ureter; den anden forekommer når munden ektopi. Hos små børn, i 80-90% af tilfældene diagnosticeres en ectopic ureterocele, oftere den nedre mund med en fordobling af urinlægen.

På grund af krænkelsen af ​​urinpassagen er der en gradvis udvidelse af urinleddet langs hele dens længde og kalyksbælksystemet efterfulgt af hydrorefonorephrotisk transformation.

Den uundgåelige komplikation af denne patologiske tilstand er pyelonefrit, urethrit og blærebetændelse.

Klinisk billede. Kliniske symptomer afhænger af størrelse og placering af ureterocele. Tidlige kliniske symptomer fremkommer med stor ureterparti. Først og fremmest er det svært vandladning som følge af delvis lukning af blærehalsen. Hos piger er det ofte konstateret, at urethrocele falder uden for urinrøret, nogle gange er det nedsat i kønsskåret.

Ældre børn klager over kedelig smerter i lænderegionen på den berørte side. Hos små børn er smerten ikke lokaliseret, ofte markeret dysuri. Nogle gange er det muligt at palpere en forstørret hydronephrotisk nyre. Med små og mellemstore ureterocele kan typiske kliniske symptomer ikke ses. Den førende er normalt dysuri.

Diagnose. Det vigtigste sted i diagnosen er givet til ultralyd, røntgen og endoskopiske undersøgelser.

Ultralyd afslører dannelsen af ​​en runde eller pæreformet form på blærens bagvæg. I denne undersøgelse er der dog mulighed for fejlagtig fortolkning af de opnåede oplysninger: for store størrelser giver ureterotellen mod baggrunden af ​​en tom blære et indtryk af en overfyldt blære. På samme tid, når blæren er fuld, er det ikke muligt at visualisere den sammenbrudte ureterocele. Kun en forlænget distal ureter, som er årsagen til en fejlagtig diagnose, er angivet.

Røntgenskiltet af malformationen af ​​den terminale ureter er påvisningen af ​​en påfyldningsdefekt i blæren på det nedadgående cystogram. Afhængig af placeringen af ​​uroterocele kan defekten være placeret i den centrale del af blæren, den basale del, livmoderhalsen eller den proximale del af urinrøret. Da bilateral ureterocele afslørede to ovale fyldningsdefekter, der var placeret i blærens laterale dele og fusioneret i blærens midte. Mikalnaya cystoureterogram giver mulighed for at diagnosticere vesicoureteral reflux i det tilstødende eller kontralaterale ureter hos børn med ureterocele. Tilbagesvaling til det tilstødende ureter registreres ofte, når den øvre urinveje fordobles, og tilbagesvaling af ureterocelen er meget mindre almindelig.

Endoskopisk undersøgelse er den afsluttende fase af undersøgelsen. Cystoskopi tillader at bestemme lokalisering og størrelse af ureterocele og dens topografiske-anatomiske holdning til de tilstødende og kontralaterale ureterale åbninger. Med endoskopi er det ikke altid muligt at tale med fuld tillid til fordel for ureterotsel. Dette sker med sine ubestemte grænser, stor ureterocele, ligner blærens divertikulum og i mangel af visualisering af mundingen af ​​ureterocelen.

Behandling af urethrocele. Indtil 70'erne i det sidste århundrede blev palliative behandlinger for ureterocele anbefalet (gentaget munding af munden). Andre klinikere afviste generelt enhver kirurgisk korrektion, hvis de urodynamiske lidelser i den øvre urinveje ikke udviklede sig. Til dato overholder en række udenlandske urologer denne taktik. En simpel ureterocele kræver ofte ikke hurtig korrektion. I de sidste 20 år har der været en mere aktiv kirurgisk taktik i ureterotellen. Typen af ​​kirurgisk indgreb bestemmes under hensyntagen til størrelsen og lokaliseringen af ​​ureterocele såvel som graden af ​​dysfunktion af nyresegmentet med dets fordobling, dvs. en individuel tilgang til valget af kirurgisk indgreb er nødvendig. Hvis signifikant obstruktion af urinvejene anbefales til udskæring af ureterocele og reimplantation af urinlægen. Denne taktik efterfølges af mange indenlandske urologer. Ændrede kirurgiske indgreb. Man kan være enig med denne taktik, når det kommer til ureterparten af ​​et urimeligt ureter. I tilfælde af heterotopisk ureterocele anbefaler de fleste forfattere i tilfælde af fuldstændig dysfunktion af dette segment at udnytte heminefroureterektomi med incision af ureterocele og, mens funktionen opretholdes, pyeloureteroanastomose eller uretero-uteroanastomose.

Nogle klinikere hæver ikke ureterocelen, idet de begrænser sig til en hemi-nefroureterektomi og hævder, at cystene i disse tilfælde gradvist mindskes og er selvudslettet. Med sådan taktik observeres positiv dynamik kun med små og mellemstore ureterocele af tilbehørs ureter uden obstruktion og tilbagesvaling i de tilstødende og kontralaterale urinledere.

Dissektion anvendes kun til små ureter. Udfører elektroperforering af cysten langs anteroposterioroverfladen med obligatorisk observation af patienten i de første 6 måneder. I mangel af et positivt resultat anbefales resektion af ureterocele og det stenotiske distale ureter med neoimplantation ifølge anti-reflux-teknikken at være begrænset til at punktere cysten eller udføre et lille snit. Nogle forfattere er begrænset til transureteral electroresection.

I det sidste årti har endoskopiske indgreb - eksistensen af ​​en cyste - været anvendt i vid udstrækning til behandling af ureterocele. Med ophobning af klinisk erfaring har nogle klinikere afvist denne type behandling. Det er blevet konstateret, at i 30-47% af tilfældene i disse børn, efter endoskopisk indblanding, diagnosticeres vesicoureteral reflux. I denne henseende anbefales det at behandle ureterocele i to faser: Ved den første endoskopiske udskæring af cysten udføres og i det andet (efter 1,5-2 måneder) reageres urineren i overensstemmelse med antireflux-teknikken.

Endoskopisk metode bør ikke anvendes overhovedet hos børn med ureterocele på grund af umodenhed af de anatomiske og morfologiske strukturer i det vesicoureterale segment. Tilhængere af endoskopisk behandling af ureterocele, ofte dens ortopotopform, forbliver også. For at bevare antirefluxmekanismen er de begrænset til delvis resektion af den nederste halvdel af cysten: den fjernes med et tværsnit, og den resterende øverste halvdel spiller rollen som en antirefluxmekanisme. Med en fyldt blære forhindrer den som et forklæde udviklingen af ​​vesicoureteral reflux.

Ureterocele hos børn

Ureterocele - racemoseudvidelse af urets distale del under dens obstruktion på grund af mundens punktstørrelse. Hos piger er ureterocele mere almindelig end hos drenge. Normalt registreres urethrocele under prænatal ultralyd eller under undersøgelse for UTI. Med urinlederens normale placering er ureterocele i blæren, med ektopi - falder gennem blærens hals i urinrøret.

I piger er ureterocele næsten altid kombineret med en fordobling af urinlægen, hos drenge ses denne kombination sjældent. Ureterocelen kommer fra urineren, som afleder urinen fra nyrens øverste pol, hvis funktion ofte er signifikant svækket eller fraværende på grund af medfødt obstruktion og dysplasi forbundet med den. I urinlederen, som fjerner urin fra nyrens nedre pol og strømmer ind i blæren højere og lateralt, forekommer reflux ofte.

Når ureter ectopia springer ureterocele under slimhinden i urinrøret. Nogle gange medfører det i stor grad en blærehalsobstruktion med urinretention og bilateral hydronephrose. Hos piger kan ureterocele falde ud af urinrørets udvendige åbning. Som med den normale placering af urinlederens mund, og med ectopia kan ureterotsel være bilateralt.

Ultralyd billeddannelse visualiserer godt ureterocele og den samtidige udvidelse af urinleddet og bækkenbækkenet, både med et urinstof og med dets fordobling. Mick cystourthrography afslører en defekt i blærens påfyldning, undertiden stor henholdsvis ureterotsel og tilbagesvaling i det andet urinled, hvilket fjerner urin fra nyrens nedre pol under fordobling i form af en lænende lilje. Radionuklid nephrography er kun informativ med tilstrækkelig bevarelse af den berørte del af nyrerne.

Terapeutisk taktik for urinleders ektopi i forskellige klinikker er lidt anderledes og afhænger af sikkerheden af ​​funktionen af ​​den øverste pol i nyren ifølge radionuklid nephrografi og tilstedeværelsen af ​​tilbagesvaling i urineren, hvilket fjerner urin fra den nedre pol. I mangel af tilbagesvaling med tab af funktionen af ​​den øvre stolpe anvendes det sædvanligvis til laparoskopisk eller åben resektion med en væsentlig del af det tilsvarende urinstof.

Hvis der er signifikant tilbagesvaling af ureteren af ​​den nedre pol eller svær infektion kompliceret af hydronephrosis, begynder man med en transurethral dissektion af ureterocele med cauterization eller destruktion med en holmiumlaser til dekompression. Herefter forekommer der ofte tilbagesvaling på det opererede ureter, hvilket kræver udskæring af ureterocele og reimplantation af urineren.

I fravær af en ektopisk ureter er ureterocele placeret i urinblæren, både med et enkelt ureter og med dets fordobling. Det registreres normalt under undersøgelse for medfødt hydronephrose eller UTI. Ultralyd er en følsom metode til diagnosticering af intravesikal ureterocele og hydroureteronefrose.

Excretorisk urografi afslører en særlig grad af udvidelse af pyeo-bækkensystemet og urineren og den afrundede defekt af blærefyldningen. I sent roentgenogrammer er den cystiske forstørrelse af uretret, der udføres af det radioaktive stof, tydeligt visualiseret. Transurethral dissektion af uruterocele eliminerer som regel eliminationen, men fører ofte til tilbagesvaling, der senere kræver genimplantation af urineren, så nogle kirurger foretrækker at straks dissekere ureterocele med ureteral reimplantation. Fin ureterocele uden at fordoble urinlægen og udvide den overliggende urinveje kræver ikke behandling.

Ureterocele hos mænd og børn

Ureterocele er en patologi forbundet med udvidelsen af ​​det distale ureter, hvor der forekommer cystiske knuder og deres proliferation i blærens hulrum. Sygdommen er medfødt, men der er tilfælde af erhvervet sygdom. Der er denne uregelmæssighed i urinsystemet hos både mænd og drenge. Derfor er det vigtigt at vide om årsager, symptomer og metoder til behandling af ureterocele hos mænd og børn.

Årsager og typer af sygdom

Årsagerne til ureterocele inkluderer:

• intrauterin lidelser i udviklingen af ​​fostrets distale (nedre) ureter, ledsaget af mangel på muskelfibre i blærevæggene og patologisk indsnævring af urinledens mund;
• dannelsen af ​​stenaflejringer i nyrerne og flytte dem til urinlederen, hvilket fører til blokering af munden og udvidelse af røret.

Når udgangsåbningen indsnævres eller er blokeret, udvides den nedre del af urinlederen og dens vægge uundgåeligt strækker sig. Hulrummer ligner cyster, der er fyldt med urin. Nogle gange kan deres indhold være vandig eller purulent. Udenfor er de dannet af blæreens slimhinde, og indenfor - fra urets slimhinde. I fremtiden kan disse cystiske formationer falde ind i blæren og endda urinrøret.
Med ophobning af urin ureterocele øges i størrelse, og efter tømning falder blæren.
Der er tre typer sygdomme:

• Uden for livmoderen. Det er kendetegnet ved en åbning i blærens eller urinrørets divertikulum.
• Prolapses. Dette er den type, hvor patologiske knuder falder inden i urinrøret.
• Simple. Cystiske læsioner er placeret i urinrummets hulrum. Det er opdelt i ensidig og tosidet.

De to første typer er medfødte; hos voksne er den simple variation mere almindelig.
Hvis denne uregelmæssighed ikke behandles, er der alvorlige komplikationer, herunder nyresvigt. Derfor er det vigtigt at starte behandlingen i tide. Når cysterets størrelse er lille, og den ikke påvirker urinsystemets organer, udføres behandlingen ikke.

Ureterocele hos mænd

Hos voksne er der i de fleste tilfælde en simpel form for sygdommen, hvor det herniale fremspring er i blæren. Der er et bilateralt nederlag. Ofte lider sygdommen af ​​tilstedeværelsen af ​​nyresten. Normalt manifesterer sygdommen sig ikke før udviklingen af ​​infektionssygdomme hos nyrerne.
Symptomer der opstår hos mænd:

Opnå smerter i lænderegionen

• Smerterne i lænderegionen, følelsen af ​​fylde.
• Feber.
• Smerter ved urinering.
• Incontinens eller sværhedsvanskeligheder.
• Den specifikke duft af urin.
• Pyuria (når pus detekteres i urinen bliver det grumset).
• Hæmaturi (tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, farven på samme tid ligner kødslop).
• Hyppige smitsomme sygdomme i det genitourinære system.

Hvis disse tegn optræder, skal du rådføre sig med en praktiserende læge eller urolog.

Funktioner i løbet af ureterocele hos børn

Ureterens patologi er ikke særlig almindelig hos en ud af fem hundrede nyfødte. I 15% af tilfældene er sygdommen bilateral. Piger er syge tre gange oftere end drenge. Under undersøgelsen diagnostiseres fosteret med hydronephrose. Det kan skyldes en ureterocele, som diagnosticeres efter at barnet er født.
Børn har tre grader af sygdomsudvikling:

• 1 grad: En lille stigning i urinets nedre del, som ikke påvirker funktionen af ​​den øvre urinvej.
• Grad 2: En signifikant stigning i det intravesikale rum, hvor udstrømningen af ​​urin fra nyren forstyrres, og hydronephrose forekommer.
• Grad 3: ledsaget af nyrehydronephrose og alvorlige forstyrrelser i blæren.

Diagnose af ureterocele

Ureterocele hos børn og voksne registreres ved:

• ultralyd;
• cystourethrography;
• ureteroscopy.

Desuden kan lægen ordinere en generel analyse af blod og urin.
Under ultralyd kan pæreformet eller rund patologisk dannelse af blæren detekteres. Imidlertid er fortolkningen af ​​de opnåede resultater fejlagtig. Hvis ureterocele har en stor størrelse, så viser ultralydet med en tom blære, som om den er fuld. Også, hvis formationen er faldet i størrelse, kan den ikke detekteres med en fuld blære. Kun ekspansion af det intravesale ureter er diagnosticeret. Derfor er der en mulighed for, at diagnosen er forkert.
Ved cystourthrografi injiceres et kontrastmiddel i blæren med et kateter, og derefter tages der en røntgen. På billederne findes en unormal formation i blærens midte, på siderne, på nakke eller i proksimal urinrør. Langs vejen bliver vesicoureteral reflux detekteret, når ventilen, der adskiller uret og blæren, mangler eller er underudviklet. Reflux ureterocele findes sjældent. Oftere bestemmes det i det tilstødende ureter med fordobling af urinvejen.
Uretroskopi er en anden populær metode til undersøgelse af sygdomme i urinsystemet. Børn undergår generel anæstesi. Essensen af ​​metoden er, at gennem et specielt optisk instrument, urethroskopet, kan du se slimhinderne, detektere patologiske formationer og tage materialet til analyse. Ved hjælp af urethroskopet udføres forskellige terapeutiske manipulationer, herunder dissektion af ureterotsele.

Behandling af ureterocele

Ureterocele er ikke en sygdom, der går væk uden behandling. Og hvis patienten ved at registrere tegn, tænker på, at sygdommen vil forsvinde alene, forsinker øjeblikket for at besøge lægen, kan dette provokere komplikationer.
Behandling afhænger af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, anamnese. Der er ingen konservativ behandling. Congestion i blæren og urinledere tyder på forekomst af smitsomme sygdomme. Derfor, når ureterotsel, inden man påbegynder kirurgisk behandling, foreskriver antibakterielle lægemidler.
For at mindske smerten kan patienten bruge stearinlys. For eksempel sv. Diklovit. De introduceres i endetarmen efter en afføring eller rensende enema. St. Diklovit er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, der har en smertestillende virkning. Til behandling af inflammatoriske processer før operation. Diklovit brugte en to gange om dagen. Forløbet af behandling suppositorier ordineret af en læge.
Kontraindikationer til brugen af ​​St. Diklovit er graviditet, børn under 6 år, forstyrrelser i hæmatopoietisk system, mave og duodenale sår. Efter operation med St. Diklovit kan også bedøves.

Behandling af ureterocele udføres ved hjælp af minimalt invasive teknikker eller abdominal operationer. Typen af ​​taktik afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet, cystens størrelse, dens placering og virkningen på andre organer i urinsystemet. De vigtigste behandlingsmuligheder er:

• En åben operation, hvor ureterotsel fjernes. Undervejs skal du reanamostose. Det betyder, at urineren er implanteret på det rigtige sted på blæren.
• Nefrektomi. Gennemført fuld eller øvre lobe. For at gøre dette skal du lave et snit i mellemrummet eller bruge et laparoskop. Denne behandlingsmetode er at foretrække til stor uddannelse. Det består i fjernelse af en hel nyre eller en del af den, der ikke fungerer. På grund af hydronephrotiske lidelser opstår der irreversible forandringer i organet. Fjernelse af det berørte segment giver dig mulighed for at gemme en sund del. Når dette udføres, udskilles ureterotsele. Den øvre del af urineren reimplanteres (transplanteres) i en fungerende bækken. Den nederste del er givet en normal placering i blæren.
• Transurethral intervention. Det kan bruges til patienter i alle aldre. Udført med små størrelser af cystisk dannelse, som er lokaliseret i hulrummet af blæren. Ved hjælp af specielle enheder - et cystoskop eller et endoskop, trænger lægen ind i urinrøret i blæren. Derefter producerer den dræning (punktering) af cysten eller dens fuldstændige dissektion og fjernelse afhængigt af den valgte taktik. Proceduren tager op til en halv time. Fordelen er lav invasivitet, kort genopretningstid, ingen sømme.

Efter operationen er patienten under observation på hospitalet. For fuld udnyttelse er det nødvendigt, at mindst 2 uger passerer. Anvend om nødvendigt smertestillende medicin og antibiotika. Før afladning skal du foretage en kontrol ultralyd for urinlederens og nyrens bækkenes funktion.

Efter et halvt år er det nødvendigt at revurdere. Efter minimalt invasiv indgreb er urinsystemet genoprettet til næsten 100%. Der er dog tidspunkter, hvor kirurgi ikke kan undgås. For eksempel, når vesicoureteral reflux udvikler sig.

Rehabilitering efter operationen

Efter udskrivning fra hospitalet skal voksne følge en kost. Det er nødvendigt at opgive krydrede og fede fødevarer; reducere protein og saltindtag. Fysisk aktivitet bør øges gradvist.
Hvis barnet under kirurgi er ammet, er det på trods af omstændigheder vigtigt for moderen at bevare mælken. Brystmælk hjælper barnet sig hurtigere fra sygdommen, da det indeholder gunstige stoffer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​immunitet. I moderens menu skal der også foretages nogle tilpasninger.
Hvis barnet er ældre, skal du organisere ham en god kost og ordentlig drikkeordning.
Med rettidig indgriben er prognosen for de opererede patienter ret gunstig.

Ureterocele hos børn

Ureterocele er en medfødt defekt, som er en krænkelse af blærens struktur og er en kugleformet formation mellem urineren og blæren. I næsten det absolutte antal tilfælde ledsages denne sygdom af en smal ureteral åbning. Dette fremkalder vanskeligheder med at lede urin fra urinlægen til blæren. Forekomsten af ​​sygdommen hos nyfødte er 1: 500.

grunde

Ureterocele hos et barn kan have både medfødt patologi og erhvervet sygdom. Den primære ureterocele skyldes det faktum, at vævet af ureterens vægge under dannelsen af ​​embryonets urogenitale system ikke absorberes fuldstændigt, og der dannes en forsegling, som reducerer ureterens diameter. En smal ureteralskanal i blæren øger urintrykket og forhindrer dets frie strømning.

En sekundær manifestation af ureterocele er blokeringen af ​​urinørsåbningen på grund af dannelsen af ​​en sten i nyren, som på grund af urolithiasis falder ind i urinlægen.

Uanset årsagen forstyrrer ureterocelen den normale strøm af urin gennem urinens mund i blæren og fører til yderligere komplikationer i barnets urinveje, herunder nyresvigt.

symptomer

Nogle gange kan børn ikke vise nogen symptomer på ureterocele før udviklingen af ​​nyrebetændelse (pyelonefritis). I dette tilfælde vil symptomerne på sygdommen være smerte i lændehvirvelsøjlen, urinens turbiditet, feber.

Når ureterisk ureterisk hulrum overlapper urineren, vil urineringsproblemer blive observeret. Det kan også føre til hyppige, men små vandladning.

Ved nedsættelse af ureterocele i urinrøret forstyrres ventilen, der regulerer urinstrømmen, hvilket forårsager urininkontinens (enuresis).

Disse symptomer kan korreleres med tre stadier af udvikling af ureterocele:

• den første fase indebærer en lille stigning i urineren, hvilket ikke påvirker nyrerne
• Det andet stadium er kendetegnet ved udvidelsen af ​​hulrummet i nyren og urinen på grund af konstant akkumulering af urin og kan føre til forekomsten af ​​ureterohydronephrose;
• Den tredje fase af udvikling af ureterocele ud over komplikationerne i anden fase fører til blære dysfunktion (inkontinens).

Diagnose af ureterocele hos et barn

Data til diagnose af ureterocele tages sædvanligvis ud fra resultaterne af en klinisk analyse af urin og ultralyd af nyrerne. Der er hyppige situationer, når en asymptomatisk ureterotsel i tidlige stadier detekteres under diagnosen af ​​andre sygdomme, der påvirker urinsystemet.

Cysturetrografi er en specialiseret diagnostisk metode til ureterocele hos et barn. Dette er en type forskning, hvor blæren er fyldt med et specielt lægemiddel, der kontrasterer på røntgenstråler. En radiografi af blæren og urinrøret viser abnormiteter i deres fysiologiske struktur og tilstedeværelsen af ​​en ureterotsel.

Gennemførelsen af ​​ekskretorisk urografi giver en ide om udvidelsen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet, som ofte skyldes ureterotsel i anden fase af udviklingen. Denne metode hjælper også med at identificere krænkelser under påfyldningen af ​​blæren.

komplikationer

Krænkelse af urinstrømmen fra urineren ind i blæren kan føre til deformation af urinstofets organer. På grund af det øgede tryk og strækningen af ​​vævene øges det pyeo-pelvisale system, og uretalkanalerne kan klæbes.

Conginion af urin på grund af den ukorrekte udstrømning kan fremkalde udviklingen af ​​urolithiasis og dannelsen af ​​nyresten samt forskellige inflammatoriske processer i nyrerne eller blæren (fx pyelonefrit af varierende sværhedsgrad).

Efter kirurgisk behandling med resektion og bevægelse af urineren er dannelsen af ​​vesicoureteral reflux mulig, hvor den naturlige strøm af urin forstyrres.

I det avancerede stadium af ureterocele er fuldstændig dysfunktion og atrofi af nyren mulig.

behandling

Hvad kan du gøre

Der er ingen måde at helbrede ureterocele hjemme, for behandling kræver altid kirurgisk indgreb fra læger. Men for at lindre barnets tilstand er det nødvendigt at overholde enkle regler for at opretholde immunitet og en afbalanceret kost. Undtagen krydret, salt, stegt mad og højt proteinfødevarer fra kosten vil reducere byrden på nyrerne og urinsystemet. En sund immunitet for barnet vil hjælpe ham med at gennemgå operation med minimale konsekvenser og hurtigt genoprette kroppens styrke efter det.

Hvad lægen gør

Med en lille mængde ureterocele i sygdommens første fase og fraværet af neuromuskulære vævsforstyrrelser består operationen i at dissekere selve urinvejen munden. Dette hjælper med at returnere den korrekte strøm af urin, reducere trykket på blæren og genoprette arbejdet i hele urinsystemet.

Ofte er skabelsen af ​​en ny mund, som ureteren genindsættes til, brugt som en behandling. Dette gør det muligt at undgå komplikationer og tilbagefald af sygdommen, da moderne behandlingsmetoder tillader kunstigt at skabe mekanismer til at beskytte blæren mod genforvandling.

Hvis ureterocele har nået det stadium, hvor der er opstået en fordobling af urinlægen, og der er begyndt at få ardannelse i vævet, begynder den delvis resektion (fjernelse) af nyren og den berørte del af urineren.

I det tilfælde, hvor nyrerne fuldstændig mister sin funktion, er det nødvendigt at fjerne det eller endda transplantere det. En sådan operation udpeges først efter en grundig undersøgelse, og når barnets krop er fuldt forberedt til denne belastning.

forebyggelse

For at forhindre ikke blot ureterocele, men også andre sygdomme i urinsystemet, bør man primært være opmærksom på kroppens generelle tilstand og barnets immunitet. Korrekt ernæring, regelmæssig motion, rettidig forebyggende undersøgelser med specialister vil tillade, hvis man ikke undgår mange sygdomme, så skal man i det mindste identificere dem på et tidligt tidspunkt og få behandling i tide.

For eventuelle klager over et barn, der har svært ved at urinere, skal du straks kontakte en børnelæge, der kan foretage en primær undersøgelse af patienten og om nødvendigt give anvisninger til den pædiatriske urolog.

I barnets kost bør man ikke have dåsefødevarer, en stor mængde krydderier og salt, fede og stegte fødevarer, men drikkemåden skal overholdes. Dette vil minimere byrden på nyrerne, reducere urintrykket i blæren og undgå udviklingen af ​​sygdommen.

Ureterocele hos børn: diagnose, symptomer, behandling

Ureterocele hos børn - cystisk ekspansion af det intravesale uretersegment. Forskellige forfattere fremlagde forskellige teorier af sin oprindelse. Den mest almindelige mening handler om at indsnævre udgangen til blæren,

Ureterocele hos børn

hvilket fører til at strække liggende direkte over stedet. Der er dog enkelte rapporter om patienter, hvis mundåbninger var normale. Der er endda tilfælde af vesicoureteral reflux (reflux-reverse urin flow). Tilsyneladende, som med andre former for ureteral anomali, er det et spørgsmål om kombinerede forstyrrelser - mundhinde og patologiske afvigelser fra det neuromuskulære apparat.

Størrelsen af ​​ureterocelen og graden af ​​dens indflydelse på de overliggende dele af urinvejen og nyrerne er forskellige - fra minimal til stor, der dækker indersiden af ​​urinrøret og endda forløber (gennemtrængning) gennem urinrøret til ydersiden. Forløbet ureterocele hos børn er ret almindeligt. I løbet af de sidste 8 år har vi observeret 4 børn med en ureterocele, der falder fra urinrøret. Det er klart, at tegn i kronisk urinretention i sådanne tilfælde dominerer i det kliniske billede.

Prolapering ofte eksponeret ureterocele ektopisk placeret mund, især når

Forlængelse af ureterocele hos en nyfødt

fordobling urinledere. Den ektopiske placering af munden har en vis værdi i forekomsten af ​​vesicoureteral reflux.

Forekomsten af ​​ureterocele er forbundet med en kombination af mekanisk svækkelse af urinudstrømning og funktionssvigt. Nogle forfattere, der er baseret på den urologiske afdeling for voksne, mener, at det ikke kun drejer sig om ændringer i urinledernes mund.

For det første har ikke alle voksne en dramatisk udvidelse af urineren, på trods af sygdommens varighed. Det er umuligt at forklare dette med en forholdsvis mindre overtrædelse af udstrømningen på ureterotselniveauet, da i nogle patienter er uroterotsel klart udtrykt. Funktionel kompensation opstår imidlertid i forbindelse med hypertension og hypertrofi af urinets muskelvæg. I et vist omfang kan det relative velbefindende hos disse patienter forklares ved fravær eller moderering af infektion, som følge af, at sklerotiske ændringer i urets og perpuraterperens væg ikke forekommer.

For det andet kompliceres ikke simpel dissektion af den indsnævrede åbning og udskæring af en del af urets cystiske modificerede ende ikke nødvendigvis af vesicoureteral reflux. Før indførelsen af ​​antireflux-operationer i praksis var vi begrænset til denne operation hos alle patienter, uanset deres alder og størrelsen på ureterocele. Da de fleste patienter forblev under observation, og nogle blev kaldt specifikt til cystografi for at detektere tilbagesvaling, er det sikkert at sige at excisionen af ​​ureterotsel generelt var berettiget - urodynamik blev genoprettet, leukocyturi (forhøjede urinleukocytter) blev stoppet.

Således er dette begreb fuldt ud berettiget til en række tilfælde, hvor eliminering af en mekanisk hindring fører til insolvensen af ​​mundens lukkemekanisme. Dette beviser tilstedeværelsen af ​​kombinerede funktionelle ændringer. Med en god funktionel tilstand forårsager elimineringen af ​​hindringer for udstrømningen af ​​urin ikke bivirkninger. Udvidelsen af ​​urinret hele vejen indikerer enten en neuromuskulær lidelse i urinvæggen som helhed eller en kronisk inflammatorisk proces, som bidrager til stasis.

Det er kendt, at der i nogle tilfælde opsamles betagelser i uretholens hulrum. Sagen er beskrevet, når stenene var cystine, det vil sige, at der var en defekt i enzym-systemerne i de nyrenørede celler på samme tid. Disse er normalt sten, der dannes i nyrens bækken og falder ned i hulrummet i ureterocelen. Det er klart, at konkretioner fører til forværring af ureteritis, perioureteritis og krænkelse af urodynamik. Det er interessant at hævne, at selv under disse forhold muliggør den tilfredsstillende tilstand af urinvæggens vægge brugen af ​​organsparende kirurgi.

Derfor skal tilstanden af ​​den overliggende ureter og nyren selv betragtes som først, når du klassificerer ureterocele. Denne klassifikation antyder 3 former for ureterocele hos børn:

1. lille ureterocele med minimal skade på den øvre urinvej;
2. stor skade på urinret og nyre med ureterpartikel af markeret størrelse
3. samme betingelse som i den foregående form, men med krænkelse af udstrømningen af ​​urin som følge af indførelsen af ​​ureterparten i blærehalsen.

Diagnose af ureterocele hos børn

Diagnose af ureterocele er baseret på ultralyd i barnets urinsystem. Meget ofte er et barns ureterocele detekteret ved diagnosen af ​​andre sygdomme i urinsystemet. Cysturetrografi kan også bruges til at diagnosticere denne sygdom. Cysto-urethrografi er en diagnostisk metode, hvor blæren er fyldt med et radiopræmt præparat (gennem et kateter indsat i urinrøret). Røntgenstråler i urinrøret og blæren kan bruges til at identificere de anatomiske anomalier i urinsystemet.

Visse vanskeligheder opstår med meget stor ureterflaske, der fylder blærens hulrum, overlapper selv den modsatte mund.

Diagnosen kan ikke være fuldstændig uden forståelse af tilstanden i den øvre urinveje, påvisning af infektion.

Behandling af ureterocele hos børn

Behandling kan kun være kirurgisk, mindre ofte - endovaskulær, oftere - transvesisk. Med lille ureterocele og god tilstand i den øvre urinvej, der angiver sikkerheden ved det neuromuskulære apparat i blærvæggen, er det muligt at begrænse os til endo- eller transvesisk dissektion af åbningen. For mere udprægede former er det nødvendigt at punge ureterocelernes vægge med eller uden antirefluxteknikker. I tilfælde hvor nyren ophører med at udføre sine funktioner på grund af ureterotsel, bliver en nephroureterektomi (fjernelse af nyre) indikeret.

Årsager til ureterocele: symptomer, behandling og komplikationer

Cystoid dannelse i urinrummets hulrum, fuldstændigt eller delvist blokering af urinstrømmen, kaldet ureterotsel (fra det græske. Uretero ureter og Kele - udbulning, hævelse).

Denne diagnose er en af ​​500-4000 nyfødte, og hos piger findes 3-4 gange oftere end hos drenge.

Oftest forekommer denne medfødte sygdom imidlertid og erhverves ureterotsel.

Sygdomsklassifikation

Afhængigt af om der er en cyste i en eller begge urinledere, isoleres en- og tosidet ureterocele. Ved placering skelnes:

• enkel eller ortopotopisk, i dette tilfælde er den cystiske dannelse i det naturligt lokaliserede ureter;
• prolaps, dvs. bulging (cyste gennem urinrøret falder ud af piger, hos drenge - i urinrøret);
• ektopisk, hvor en del af urinøret går ind i urinrøret (cysten ligger uden for blæren).

I de fleste tilfælde af medfødte abnormiteter (op til 80%) findes ektopisk ureterotsel.
Afhængig af størrelsen af ​​den cystiske dannelse er der tre grader af udvikling af denne anomali:

1. Den første fase. Cysten er lille og forårsager ikke alvorlige uregelmæssigheder i det urogenitale system.
2. Den anden. Cystisk dannelse af betydelig størrelse blokerer urinstrømmen og kan forårsage død af nyrevæv (ureterohydronephrose).
3. Tredje grad En stor ureterocele interfererer med det normale funktion af det urogenitale system. Observeret stærke ændringer i blæren i strid med dens funktioner.

Den første grads sygdom medfører ikke ulejligheden for patienten og er som regel diagnosticeret ved en tilfældighed. I anden og tredje fase påvirker sygdommen signifikant livskvaliteten og kræver alvorlig behandling.

Årsager til uddannelse

Den mest almindelige årsag til sygdommen - urinvejenes medfødte patologi. Erhvervet ureterocele kan udvikle sig på grund af dannelsen af ​​sten i blæren og klemning af "pebble" inde i uretret.

Denne blokering fører til dannelsen af ​​en cyste. Også årsagen til patologien kan være en tumor og fortykkelse af urinvæggens vægge.

Klinisk billede

En lille cyste forhindrer ikke udstrømningen af ​​urin, og derfor er sygdommen i de tidlige stadier næsten ikke manifesteret.

I sjældne tilfælde kan patienten klage over hyppig vandladning.

Hvis dannelsen af ​​signifikant størrelse, symptomer som:

• vandladning er svært eller urinaffald er fuldstændig fraværende;
• hyppige, ineffektive trang til at urinere
• langvarig smerte i nyrerne
• ubehagelig lugt af urin.

I de senere stadier, når cysten blokerer urinstrømmen og deformerer de nærliggende organer og væv, udvikler sygdomme i det genitourinære system. Ud over disse symptomer kan iagttages:

• blod eller pus i urinen (hæmaturi, pyuria);
• temperaturstigning;
• opkastning;
• smerter i underlivet, følelse af tunghed.

På grund af stagnation af urin begynder sten at danne, hvilket igen fører til blokering af urinlægen. Jo før behandlingen er foreskrevet, desto større komplikationer kan undgås.

Etiologi hos børn

Årsagerne til medfødte ureterale cyster er ikke fuldt ud forstået. Måske er denne anomali hos nyfødte forårsaget af sådanne infektioner af moderen som toxoplasmose, røde hunde, cytomegalovirus, herpes.

Medfødt misdannelse ledsages ofte af andre uregelmæssigheder i det urogenitale system og diagnosticeres i perinatalperioden.

Diagnostiske metoder

Normalt ses en ureteral cyste i en generel urologisk undersøgelse, efter at patienten har klaget over smerte og ubehag under vandladning, når sygdommen allerede har ført til komplikationer.

Samtidig tages en urinprøve, som kan afsløre pus, røde blodlegemer og hvide blodlegemer. Lav bagposiv på mikroflora, typisk for urininfektioner.

Fra hardware diagnostiske metoder til tilstedeværelse af ureterocele anvendes:

Ultralydundersøgelse viser en sfærisk cyste med flydende indhold (det kan være urin, blodig eller vandig substans), gør det muligt at bestemme dets lokalisering, vægtykkelse og afslører også en ret almindelig anomali - dobbelt urin og nyrer.

Du kan også bruge ultralyd til at bestemme om der er hydronephrose, det vil sige en forstørrelse af nyreskytten, der opstår som følge af nedsat udstrømning og stagnation af urin på grund af blokering af ureterkanalen med en cyste.

Cystoskopi giver dig mulighed for at udforske blærens indre overflade. Til dette endoskop introduceres et mini-kamera i blæren gennem urinrøret - urinrøret.

Fremgangsmåden er ret smertefuld for mænd, så den udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi.

Terapimetoder

Cysten kan kun fjernes kirurgisk. Midler af traditionel medicin vil dæmpe smerte, men vil ikke eliminere deres årsag. Diuretisk afkogning og medicinafgifter kan kun bruges som en midlertidig foranstaltning.

Den eneste behandlingsmetode er kirurgi.
Afhængig af størrelsen og lokaliseringen af ​​hernial vækst anvendes forskellige driftsmetoder:

1. Cystoskopi er den mest gunstige behandlingsmulighed. Cystoskopet indsat gennem urinrørcysterne dissekeres, plastikkirurgi udføres. En sådan operation udføres kun med en lille ureterocel og normal blærevægge.
2. Endoskopisk (hærdende) blid indblanding med laser dissektion af cysten og knusning af aflejringerne.
3. Abdominal kirurgi med en spalte i lænderegionen.

Med blide interventionsmetoder er konsekvenserne normalt minimal.

Ved cystoskopisk behandling kan urinen lække ind i cysten, og derefter kan kirurgi være nødvendig. Der er risiko for at danne en ventil, der kan blokere urinstrømmen.

Før abdominal kirurgi for at undgå sepsis udføres antibiotikabehandling.

Med sådanne interventioner er komplikationer oftest forbundet med udseendet af tilbagesvaling - retur af urin fra blæren til urin og / eller nyre. Hvis en ureterocele forårsager nyredød, udføres en nephrectomy.

Komplikationer og konsekvenser

Hos kvinder kan en blære cyste falde i urinrøret og forårsage enten fuldstændig umuligheden af ​​urin tilbagetrækning eller dets ufrivillige udledning.

Denne patologi hos mænd er sjælden, som er forbundet med de anatomiske egenskaber i det urogenitale system. En mulig komplikation er en prolaps af en cyste i prostata, hvilket forårsager skarpe smerter.

Forebyggelse af sygdomme

Beviste metoder til forebyggelse af medfødte abnormiteter eksisterer ikke. For at ureterocele ikke skal dannes på grund af urolithiasis og andre sygdomme i det urogenitale system, er det nødvendigt at behandle dem i tide, gennemgå forebyggende undersøgelser, regelmæssigt aflevere de relevante tests.

Derfor, når de første mistanker om forekomsten af ​​denne sygdom forekommer, er det nødvendigt at haste en konsulent.

Klassificering, diagnostiske metoder og typer af operationer for ureterotsel hos voksne og børn

Ureterocele er et intravesisk brok-lignende fremspring af alle lag af det intramurale ureter. Den præcise ætiologi af denne anomali er ukendt.

Ureterocele er en af ​​de mest almindelige udviklingsmæssige abnormiteter forbundet med fordobling af urin og nyrer. I dag er de fleste tilfælde af ureterotsel diagnosticeret i prænatal perioden.

Efter fødslen manifesteres sygdommen af ​​tilbagevendende urinvejsinfektioner, smerter i lumbalområdet, dannelse af sten, urinforstyrrelser, urininkontinens.

De kliniske manifestationer af ureterocele hos kvinder, mænd og børn kan variere fra asymptomatisk til urosepsi, urinretention og obstruktiv dilatation af øvre ureter [1-4].

Figur 1 - Venstre sidet ureterocele (visning af indersiden af ​​blæren; i toppen af ​​cysten bestemmes af den indsnævrede mund af venstre ureter). Illustrations kilde - [2]

1. Patogenese af sygdommen

Ureterocele - misdannelse af urets distale del, hvor der er stenose af munden og forlængelse af det intramurale segment (intraparietale) [2].

Den indsnævrede udløb fører til en forøgelse af trykket i urinrummets lumen. Som et resultat udvides den intravesiske del af urineren.

Blærevæggen er præget af en løs pasform af slimhinden til det muskulære lag. Ved sammenfletningen af ​​det udvidede ureter ind i blærens væg, udtræder dets slimhinde, bliver ureterotellen "skubbet" mellem slimhinden og muskelmembranen i blæren.

Således består ureterocelen af ​​alle lag af urinvæggen og dækkes uden for blære slimhinden.

Figur 2 - Skema for strukturen af ​​ureterocele. Illustrations kilde - nebolet.com

2. Epidemiologi

1. 1 Ureterocele hos kvinder opdages oftere end hos mænd (4-7 gange) [3].
2. 2 Den samlede frekvens af patologi baseret på obduktionsresultater er ca. 1 tilfælde pr. 4000 børn.
3. 3 Ca. 80% af alle tilfælde af ureterocele er forbundet med fordobling af urin og nyrer (oftest sker ekspansionen i den øvre ureter på den berørte side). I 20% af tilfældene opstår ureterotet fra urineren uden andre udviklingsmæssige abnormiteter.
4. 4 hos 10% af patienterne er ureterocele diagnosticeret på begge sider.

Figur 3 - Venstre sidet ureterocele (forbundet med fordobling af urineren; dilatation af den øvre ureter på den berørte side). Illustrations kilde - nebolet.com

3. Klassificering af ureterocele

Konventionelt kan man skelne mellem følgende muligheder for ureterotsel hos kvinder, mænd og børn:

1. 1 Ureterocele hos en patient uden dysplasi i nyrerne, urinledere [3].
2. 2 Ureterocele kombineret med fordobling af urinerne / nyrerne.
3. 3 Orthotopic (intravesical ureterotsel) - ureterocele, placeret helt inde i blæren. Den ortopotopiske ureterocele kan bøje indad og bagud fra blærehalsen. Denne mulighed er normalt forbundet med manglen på fordobling af anomalier i opsamlingssystemet og opdages oftest hos voksne (kvinder og mænd).
4. 4 Ektopisk (ekstracellulær) ureterocel. Hvis en del af ureterocelen spredes til blærehalsen eller urinrøret, så er denne lokaliseringsmulighed betragtet som ektopisk. Hyppigheden af ​​denne anomali er 80%. Ektopisk ureterocele kan have et stort volumen, prolapsed i urinrørets lumen. Den nederste del af urineren hæves og komprimeres, hvilket fører til obstruktiv uropati (megaureter). I halvdelen af ​​tilfældene observeres en forening med en fordobling af nyrerne fra den modsatte side.

Figur 4 - Intravesisk (venstre) og ektopisk ureterocele (højre, det udvidede distale ureter forløber i blærehalsen og ind i urinrøret i hulrummet). Illustrations kilde - http://cursoenarm.net

4. Diagnostiske foranstaltninger

Efter fødslen skal forældre og læger være opmærksomme på de kliniske manifestationer, som gør det muligt at mistanke om urinstofforstyrrelser [1,3].

• Ureterocelen kan forløbe ind i urinrørets lumen og simulere en urethralventil (symptomer på akut urinretention kan forekomme hos en nyfødt).
• Tidlige symptomer på pyelonefritis, tilbagevendende urinvejsinfektioner.
• Et barn kan have symptomer på dysuri, urininkontinens.

4.1. Laboratorieundersøgelser

1. 1 OAM En urinprøve tages for alle børn med feber af ukendt oprindelse, med formodet urininfektion. Tilstedeværelsen af ​​pyurier, bakteriuri, positiv leukocytesterase, nitritter indikerer tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces.
2. 2 Bakteriel urin for at bestemme det førende infektionsmiddel og dets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.
3. 3 Komplet blodtælling giver dig mulighed for at bestemme forekomsten af ​​et systemisk inflammatorisk respons for at vurdere effekten af ​​antimikrobiel terapi.
4. 4 Biokemisk analyse af blod: Der lægges særlig vægt på niveauet af kreatinin og urinstof (vurdering af nyrefunktion og dynamik).
5. 5 Bakposev blod i feberhøjde med mistænkt urosepsi.
6. 6 Ved langvarig antibiotikabehandling tager patienter med immundefekt og tegn på urininfektion en afgrøde til svampeinfektion (candidiasis).

4.2. Instrumentdiagnostik

• Ultrasonografi er den første linje i diagnostik af urinvejs patologi.

Ultralyd, der udføres i prænatal fase, gør det let at identificere voluminøs obstruktiv ureterocele. Når ureterocele er lille i størrelse, kan en mindre obstruktionsdiagnose i prænatal fase være vanskelig.

Ved ultralyd defineres ureterocele som en intravesisk cystisk masse fyldt med væske. Ofte, når boblen er fyldt, presses ureterocelens vægge, hvilket gør det vanskeligt at visualisere det under undersøgelsen.

Ultralyd giver dig også mulighed for at diagnosticere fordobling af nyrer og urinledere, hydronephrosis, for at evaluere funktionen af ​​tømning af blæren.

• Radionuklidundersøgelser.
• Intravenøs urografi.

Figur 5 - Intravenøst ​​program. Venstre sidet hydroureteronefrose på baggrund af ureterocele. Illustrations kilde - [4]

• MR.
• Miktsionny tsistouroterografiya. Under fluoroskopi udføres en analyse af tømningen af ​​blæren og urinerne, når de er fyldt med kontrast. Undersøgelsen afslører vesicourethral reflux og vurderer graden af ​​intraurethral prolaps i ureterocele.
• I vanskelige diagnostiske situationer hjælper udførelse af urethrocystoskopi.

Figur 6 - Visning af ensidig (a) og dobbeltsidet (b) ureterotsel med cystoskopi. Illustrations kilde - www.hydronephros.com

5. Generelle principper for behandling

Der er flere muligheder for behandling af patienter med ureterocele: endoskopisk dekompression (punktering, hvælving), reimplantation af ureter, heinephrectomy og andre [1,3].

Valget af behandling afhænger af en række parametre: patientens kliniske status, alder, funktion af den øverste halvdel af urineren og nyre, tilstedeværelse af tilbagesvaling eller obstruktion af urineren på siden af ​​ureterotsel og den modsatte side, tilstedeværelsen af ​​blærehalsobstruktion, intravesikal eller ektopisk ureterotsel.

• I nærvær af en urininfektion, blærehalsobstruktion anbefales det, at endoskopi udføres straks med et indsnit eller punktering af ureterocele for at dræne urinen.
• Med asymptomatisk ureterocele hos børn uden tegn på alvorlig hindring af urinledets nedre del, uden forhindring af udgangsblæren, foreskrives profylaktisk antibiotikabehandling inden udførelse af vagal cysturthrografi (i mangel af vesicoureteral reflux, afbrydes antibiotika).
• Hos patienter uden hydronephrose med asymptomatisk sygdom er sandsynligheden for nyreskader lav, og kun konservativ behandling er mulig med regelmæssig observation af en urolog.
• I nærværelse af vesicoureteral reflux er endoskopisk korrektion mulig. I dette tilfælde opnås de bedste resultater af behandling ved at udføre en åben ureteralplantering.
• Hos patienter med obstruktiv ureterocel indikeres tidlig endoskopisk dekompression. Halvdelen af ​​børn med en ektopisk ureterocele skal udføre en anden dekompressionsprocedure.

6. Medikamentterapi

I tilfælde af symptomer er kun konservativ behandling ikke det optimale valg. Antibakteriel profylakse er ordineret til nyfødte (med prænatal diagnose), hvilket reducerer sandsynligheden for urininfektion.

Hvis der er symptomer på urosepsi, foreskrives patienten aggressiv antibakteriel behandling, og spørgsmålet om akut kirurgisk indgreb til nedbrydning af ureterocele betragtes.

7. Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgi afhænger af ureterocelens placering og størrelse, patientens kliniske status, tilstedeværelsen af ​​samtidige abnormiteter i udviklingen af ​​nyrerne og urinerne.

1. 1 Opløsning og forebyggelse af infektion.
2. 2 Bevarelse af nyrefunktionen.
3. 3 Eliminering af ureteral obstruktion og vesicoureteral reflux.

Figur 7 - Algoritme til valg af behandlingsmulighed hos en patient med ureterocele. Oversættelse af en ordning fra retningslinjer for pædiatrisk urologi. Europæisk sammenslutning af urologi, 2015.

7.1. Endoskopisk punktering

Endoskopisk punktering er den mindst invasive metode til dekompression af ureterocele. En varig virkning fra endoskopisk punktering med et orthotopisk ureterotsel opnås i 80-90% af tilfældene.

1. 1 Punktering er den valgte metode til behandling af en nyfødt med obstruktiv uropati på baggrund af ureterotsel og tegn på urosepsi.
2. 2 Ureterocele uden fordobling af urinlægen med tegn på obstruktion.
3. 3 Kombination af anomalier: fordobling af urineren + ureterocele + funktionel tilstand af nyrerne på siden af ​​anomali er ikke defineret.
4. 4 Palliativ dekompression hos børn med høj risiko (i nærværelse af comorbiditeter), som gør det muligt at forsinke operationen, indtil patientens tilstand stabiliseres.

Når cystoskopi ved bunden af ​​ureterocelen punkteres af en elektrokoagulator. I tilfælde af en tykvægget ureterocele udføres flere punkteringer eller indsnit af væggen for dræning af urinen.

Afløb af ectopic ureterocele kan kræve flere stadier af endoskopiske indgreb (med ektopisk ureterocele er opnåelsen af ​​et stabilt resultat i den første procedure kun mulig hos 10-40% af patienterne).

Den mest almindelige komplikation ved endoskopisk punktering er dannelsen af ​​iatrogen vesicoureteral reflux.

7.2. Transurethral udskæring af hvælvet

Hos voksne patienter giver transurethral udskæring af hvælvet mulighed for at opnå pålidelig dekompression, for at lette infektionsprocessen og for at lette udledningen af ​​sten.

7.3. Øvre heinerektomi og delvis ureterektomi

Øvre heinerefrectomi og delvis ureterektomi anvendes til ureterotsel kombineret med fordobling af opsamlingssystemet.

Under operationen fjernes den øverste pol i nyren med den proximale del af dysplastisk ureter, og ureterocelen dekomprimeres.

Den distale del af urinleddet med ureterocele kan fortsætte (i mangel af urin reflux).

Hvis tilbagesvaling er til stede, ligeres det distale ureter med ureterocelen. Hos 60% af patienter med vesicoureteral reflux, klasse I-II, er heinephrectomy med proksimal ureteral resektion den endelige behandlingsmetode.

En høj grad af tilbagesvaling kræver rekonstruktiv blæreoperation i 96% af tilfældene.

De hyppigste komplikationer er:

1. 1 Høj risiko for intraoperativ blødning.
2. 2 Risikoen for beskadigelse under kirurgiske skibe, der fodrer den nedre del af nyren og den nedre urin.

7.4. Ureteropielostomi / ureterurostomi

Ureteropielostomi - en operation til at skabe en anastomose mellem det øvre dysplastiske ureter og det nedre uændrede bækken.

Ureteropyelostomi er at foretrække med bevaret nyrefunktion på siden af ​​skaden og fraværet af urinreflux.

Et alternativ til denne operation for ureterocele kan være en høj ureterureterostomi (anastomose mellem dysplastisk og normal ureter).

7.5. Excision af ureterocele og ureterplantering

Rekreation af den nye ureterale åbning indikeres i nærvær af udtalt vesicoureteral reflux i den nedre del af det fordoblede kollektive system og / eller med signifikant kontralateral reflux.

Efter udskæring af ureterocele kan begge urinledere på den berørte side sutureres ind i blæren med en enkelt mund. En anden mulighed er muligt: ​​Der skabes en inter-ureteral anastomose, og der dannes en anastomose med blæren.

Denne operation anvendes sjældent hos voksne patienter, da det sædvanligvis er transurethral punktering og udskæring af ureterocelbuen, giver gode resultater.

Hos børn anvendes genplantningsoperationen hyppigere efter endoskopisk punktering eller heinephrectomi, hvilket ikke førte til det korrekte resultat.

De hyppigste komplikationer er:

1. 1 Hæmatur, blære muskelkramper.
2. 2 Skader på blærehalsen, urininkontinens.
3. 3 Skader på den kontralaterale mund af urinlægen.
4. 4 Intraoperativ skade på skibene, der fodrer nedre uret.

7.6. nephroureterectomy

Denne type kirurgi påføres ureterocelen uden at fordoble opsamlingssystemet med et markant fald i nyrefunktionen på den berørte side.

8. Den postoperative periode

1. 1 Antibiotikabehandling i postoperativ periode fortsætter indtil udskrivningsdagen fra hospitalet.
2. 2 Pædiatriske patienter får antibiotika, indtil opløsningen af ​​vesicoureteral reflux er bevist ved hjælp af en mikroniseringscysturethrografi.
3. 3 Afhængigt af indstillingen for kirurgisk behandling varierer tiden i hospitalet fra 1 til 7-10 dage.
4. 4 Patienter efter endoskopisk punktering kan aflades på dagen for proceduren eller den følgende dag.
5. 5 Afhængigt af den postoperative periode udføres yderligere instrumentale undersøgelser (ultralydsundersøgelse, vaskulær cysturetrografi). En sådan kontrol udføres sædvanligvis inden for 6-8 uger efter kirurgisk behandling.

Det er således vigtigt at huske følgende punkter:

1. 1 Moderne diagnostiske udstyr gør det muligt at diagnosticere ureter misdannelse selv i prænatal fase.
2. 2 Der er ingen behandling til alle patienter med ureterocele. Hver sag betragtes særskilt.
3. 3 En erfaren urolog bør have færdighederne i forskellige kirurgiske teknikker for at eliminere denne eller den slags misdannelse.
4. 4 Det korrekte valg af kirurgi for ureterocele giver dig mulighed for at eliminere patologien og dens komplikationer og for at opnå de bedste resultater hos både voksne og børn.