Tilstedeværelsen af ​​sten i nyrerne og urinerne forårsager ikke kun svær vandladning og skarpe smerter, men også forringelse af helbredet. Den vigtigste metode til at fjerne problemet med sten indtil for nylig var at gennemføre åbne operationer. I øjeblikket er de yderst sjældne. I klinikken for urologi fra First MGMU dem. Sechenovs antal åbne operationer for at fjerne sten fra urinerne og nyrerne reduceres praktisk talt til nul.

I årenes løb har specialister forsøgt at oprette instrumenter, der, hvis de anvendes, vil give mulighed for at udføre operationer med det mindste traume (gennem urinrøret eller små adganger). Som følge heraf blev endoskopiske instrumenter udviklet, som efter gentagne forbedringer mere end succesfuldt anvendes i urologi. Den teknik, der involverer brug af en speciel enhed (ureteroskop) kaldes kontakt ureterolithotripsy. Brugen af ​​CULT gør det muligt at fjerne sten fra urinlægen uden indsnit ved at indsætte et ureteroskop gennem urinrøret.

I hvilke tilfælde er proceduren vist for CULT

Eksperter foreskriver proceduren for CULT under følgende betingelser:

• hvis der er sten af ​​stor størrelse (5 mm og mere) eller høj densitet;
• hvis stenene i urineren forbliver på plads i lang tid;
• hvis der efter fjernelse af lithotripsy fjernet blev det nødvendigt at fjerne de mindste fragmenter af sten;
• hvis der er flere læsioner i urineren (distal);
• hvis stenene samtidig er til stede i forskellige urinvejeorganer;
• hvis der er andre indikationer.

I nogle tilfælde er proceduren kontraindiceret

Eksperter nægter at udføre proceduren for CULT i tilfælde hvor patienter er til stede i akut form:

• betændelse i skrot eller prostata
• betændelse i urinvejen (lavere og øvre);
• betændelse i prostata

Forberedelse til kontakt ureterolithotripsy

For at bestemme forekomsten af ​​kontraindikationer til kirurgi undersøges patienterne omhyggeligt. Personen skal give oplysninger om de tilstede sygdomme. Det er obligatorisk at bestemme listen over stoffer, da brugen af ​​visse stoffer kan forårsage komplikationer.

Før kirurgi udføres præparatet af tarmen. For at forhindre forekomsten af ​​infektiøse komplikationer i den postoperative periode, foreskrives patienterne antimikrobielle lægemidler.

Funktioner af kontakt ureterolithotripsy

Anvendt epiduralanæstesi gør CULT kirurgi smertefri. For det første undersøges patienten af ​​blæren, urinrøret, uretret. Når formationerne er fundet, anvendes alle metoder til destruktion ved hjælp af lithotriptere. Til ødelæggelse af sten ved hjælp af moderne medicinsk laser og ultralyd udstyr. Fragmenter er fanget af specielle "kurv" -indretninger og fjernes, nogle gange ved hjælp af tang.

Driftskontakt ureterolithotripsy

Hvilke komplikationer kan forekomme

Blandt de vigtigste komplikationer efter KULT:

• stykker af ødelagte formationer migrerer;
• gennemboret urets urets væg
• der var en adskillelse af urineren;
• pyelonefrit forværres;
• indsnævret ureter.

Funktioner i den postoperative periode

Efter operationen i den nærmeste fremtid kan patienterne ikke:

• løft mere end 5 kg;
• underlagt store belastninger.

For at vurdere effektiviteten af ​​CULT, vil urologen ordinere en ultralyd-, urin- og blodprøve og en høringsdato. For højkvalitativ medicinsk service, kontakt de eksperter, der har bevist sig på den gode side.

Konsekvenser og postoperativ periode efter kontakt ureterolithotripsy

En mild metode til at fjerne sten fra urinlægen ved hjælp af endoskopiske instrumenter, der kaldes kontakt ureterolithotripsy (CULT), indebærer en kort rehabiliteringsperiode. Ikke desto mindre er denne type minimalt invasiv kirurgi et stærkt chok for kroppen. Korrekt hvile og ernæring hjælper med at undgå komplikationer, normalisere arbejdet i urinsystemet.

Hvad man kan forvente efter operationen

Varigheden af ​​operationen afhænger af mange faktorer - urinets tilstand, kanalernes patency, antallet af opdagede konkrektioner. I gennemsnit overstiger varigheden af ​​manipulationen ikke 1,5-2 timer. Hvis specialister vurderer patientens tilstand positivt, er han i intensiv- eller intensivvagt i flere timer og overført til det generelle hospital.

Under den normale driftstid den første dag må man spise let fordøjelig mad med et minimum saltindhold - bouillon eller supper, der er tilberedt på basis af kostkød, korn, grøntsagspuré, fedtfattig kefir og tørret brød. På den anden dag anbefales det at stå op og lave korte gåture i afdelingen eller i hospitalets korridor. På den tredje eller fjerde dag efter checken bliver de afladet, og rehabilitering fortsætter hjemme.

Konsekvenser af kontakt ureterolithotripsy

Dannelsen af ​​sten i urineren forårsager ofte dysfunktion af andre organer og systemer. Normalisering af kroppens arbejde og fuld tilbagesendelse er kun mulig, hvis det blide arbejdsmarkedsregime overholdes.

En patient, der gennemgik CULT, skulle:

• nægte at løfte genstande på over 5 kg
• undgå udmattende fysisk arbejde;
• føre en sund livsstil
• udføre åndedrætsøvelser, enkle gymnastik øvelser for at genoprette muskel tone og generel sundhedsfremme;
• undgå overophedning og hypotermi, overfyldte steder under epidemier;
• deltage i planlagte check-ups.

Kost vil hjælpe med at undgå tilbagefald

Dannelsen af ​​sten i urin og nyre indikerer en metabolisk lidelse forårsaget af overdreven forbrug af salt og fødevarer højt i dette mineral. Efter operationen er det nødvendigt at revidere patientens kost i en nødtilstand og justere den i overensstemmelse med principperne om en saltfri diæt.

Det anbefales at udelukke fra menuen:

• alkohol;
• kulsyreholdige drikkevarer, emballerede juice;
• pickles, marinader, saucer; svampe i enhver form;
• stegte, fede, røget fade;
• konserves, herunder kødpastaer;
• bageriprodukter, slik industriproduktion.

Den daglige salthastighed må ikke overstige 5 gram. Tilladt at saltet retterne direkte på tidspunktet for indsendelse til bordet.

Ifølge anbefalingen fra ledende ernæringseksperter bør basisen for den postoperative diæt være kød af kostvarianter (kylling, kalkun, kanin, kalvekød), korn (ris, boghvede, hvedekorn), grøntsager og frugter. Stegning bør opgives til fordel for sparsomme varmebehandlingsmetoder - stød, bagning, dampning. Det anbefales at tilberede dit eget brød uden at tilsætte salt eller købe kostkli.

Den mængde væske du drikker bør ikke være mindre end 1,5 liter om dagen. Stærk te, kaffe, kakao er forbudt som hoveddrik. Det bør være foretrukket sure frugtdrikke, svage nyredekoktioner, usødet home compotes.

Funktioner af den postoperative menupsamling efter typen af ​​sten

Biokemisk analyse af sten gør det muligt at bedømme årsagen til deres forekomst. Læger kan mere præcist oprette en menu for at forhindre udvikling af tilbagefald.

• Urat-konkrementer dannes på grund af akkumulering af purinbaser i kroppen.

Sidstnævnte er i rekordmængder indeholdt i giblets, nogle fisk og skaldyr, spinat, sorrel, bælgfrugter, brusselspirer, sort te og kaffe. Purinelementer kan ikke udelukkes helt fra menuen (de deltager i vigtige metaboliske processer). Det er nødvendigt at begrænse forbruget af ovennævnte produkter i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge.

• Fosfater dannes i strid med calciummetabolisme.

Ved detektering af solide tumorer af denne type anbefales patienten at begrænse forbruget af mejeriprodukter, alle sorter af fisk, æggeblommer, nødder. Du skal være yderst forsigtig, når du vælger grøntsager og frugter til det daglige bord: i ubegrænsede mængder kan du forbruge græskar, spire, asparges, æbler, sure bær.

• Oxalat. Årsagen er et overskud af oxalsyre, som findes i sorrel, rabarber, gulerødder, selleri, løg, rødbeder, spinat, zucchini.

Du kan ikke blive involveret i citrusfrugter, hindbær, jordbær, gåsbær, samt nødder og chokolade. I overensstemmelse med typen af ​​sten, der er identificeret, foreskrives typen og normerne for forbrug af lægeligt mineralvand.

Kontakt ureterolithotripsy

Indtil for nylig var den vigtigste metode til behandling af sten af ​​nyrer og urinledere åben kirurgi (i øjeblikket er deres procentdel ubetydelig, og i vores klinik overstiger den ikke 1%). Konstante forsøg på at skabe mindre traumatiske operationer gennem små adganger eller naturlige åbninger (urinrør) har ført til opfindelsen af ​​specielle endoskopiske instrumenter, der med betydeligt forbedret succes anvendes i urologi.

Hvad er kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller forkortet som CULT) er en endoskopisk teknik til fjernelse af ureterale sten, dvs. sten fjernelse sker uden indsnit, ved hjælp af et særligt afskærmning - ureteroskop, indsat gennem urinrøret (urinrøret).

Se det tilsvarende kliniske eksempel fra udøvelsen af ​​vores afdeling: Patient P. 28 år. Kontakt ureterolithotripsy til højre.

Hvem har vist sig at udføre KULT?

Fjernelse af sten med kontakt ureterolithotripsy er indiceret, hvis patienten har:

• Sten med høj densitet og store størrelser (mere end 5 mm);
• "Impacted" (dvs. langvarig "på plads") ureterale sten;
• eliminering af "stien sti" efter lithotripsy;
• flere steiner i distal ureter
• Røntgen negative sten;
• tilstedeværelsen af ​​både blære sten og ureteral sten osv.

Hvad er kontraindikationerne til KULT?

Denne procedure er absolut kontraindiceret i akutte inflammatoriske sygdomme i den øvre og nedre urinveje såvel som i organerne i skrot og prostata. I tilfælde af urinvejs uregelmæssigheder behandles spørgsmålet om manipulationen på individuel basis efter en fuldstændig undersøgelse.

Hvordan forbereder man sig på operationen?

Før operationen undersøges hver patient for at bestemme kontraindikationerne til operationen. Det er obligatorisk at konsultere en terapeut og anæstesiolog. En liste over medicin, som patienten bruger, er fundet ud af, da nogle lægemidler kan forårsage komplikationer under operationen. Patienten skal rapportere om alle sygdomme, han har.

Før kirurgi udføres en grundig forberedelse af tarmene, og bredspektret antimikrobielle stoffer ordineres for at forhindre smitsomme komplikationer i postoperativ periode.

Hvordan er CULT?

Oftest udføres operationen under epiduralbedøvelse, hvilket gør det helt smertefrit. I dette tilfælde kan han på patientens anmodning være bevidst.

Patienten er placeret på ryggen med benene fra hinanden. Operationen begynder med urethroskopi og cystoskopi (undersøgelse af urinrøret og blæren), efterfulgt af ureteroskopi (undersøgelse af urinlægen). Efter at ureteralsten er fundet, begynder ødelæggelsen at bruge forskellige typer energi (laser, pneumatisk, ultralyd og elektrohydraulisk lithotriptere). For at forhindre stenfragmenterne i at migrere, anvendes der specielle "kurve", hvorved stenene fjernes fra urineren. I nogle tilfælde anvendes specielle tynde tænger til at fjerne ureteralsten. Ved afslutningen af ​​operationen udføres om nødvendigt stenter af urinlederen på siden af ​​operationen (rør forbinder nyrens bækken til blæren), som fjernes 1-2 uger efter operationen under lokalbedøvelse.

Hvilke komplikationer kan forekomme under og efter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikationer under denne manipulation kan forekomme på ethvert tidspunkt, men deres antal overstiger i øjeblikket ikke 5%. Komplikationer der kan opstå under operationen omfatter:

• migration af stenfragmenter i bægerbæksystemet under operationen. Som en migrationsforebyggelse anvendes forskellige typer enheder (kurve);
• perforering af urineren - i virkeligheden er det ureteret af urinlægen med et ureteroskop. (for at undgå denne komplikation fører lægen nødvendigvis en forsikringsstreng ind i urinledet, hvorefter der introduceres ureteroskopet);
• Ureteral detachement er en ekstremt sjælden komplikation, der opstår, når aggressivt holder ureteroskopet langs ureteren, især hvis der er indsnævringer (strengninger) eller "påvirket" sten.

Det er også muligt at udvikle komplikationer i den postoperative periode:

• angreb af akut pyelonefritis;
• strenge (indsnævring) af urineren.

Hvad kan man forvente efter kontakt ureterolithotripsy?

I gennemsnit varer ureterolithotripsy fra 30 minutter til 2 timer. Dens varighed afhænger af størrelsen, densiteten, antallet af sten, der skal fjernes, urinets tilstand. Efter operationen overføres du til intensivafdelingen og intensivafdelingen (ICU) eller til afdelingen (afhængigt af din tilstand).

Efter operationen varer hospitalsindlæggelsen i gennemsnit 2-3 dage. Et kortere hospitalsophold er også muligt, alt afhænger af patientens tilstand og effektiviteten af ​​operationen.

Uretralkatetret fjernes dagen efter operationen.

Hvad skal man lave i den postoperative periode?

Det er muligt at drikke og spise om aftenen samme dag for at gå - helst dagen efter operationen.

Efter operationen, som før, indføres et bredt spektrum antibakterielt lægemiddel.

I den umiddelbare postoperative periode vil du blive anbefalet:

• Løft ikke objekter, der vejer mere end 5 kg;
• Må ikke udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse.

Du bør konsultere din læge, hvis du har:

• der var skarpe smerter i urinrøret
• øget kropstemperatur;
• blod dukkede op i urinen.

Efter operationen vil din læge planlægge en høringsdato for undersøgelser, blod og urintest og en ultralyd for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilmeld dig en høring om ureteralstenen og implementeringen af ​​kontakt laser ureterolithotripsy i vores afdeling ved at ringe til hjemmesiden.

Transurethral ureterolithotripsy og litoextraktion

For at minimere tab af funktion, er lille tumor glans penis (trin T1 og T2) fjernet ved C02 eller NdiYAG-laser eller ved hemodestruktsii zinkchlorid moh. For svulster i forhuden er omskæring tilladt, selv om der i nogle tilfælde er tilbagefald efter det.

Den interne ureterale stent er normalt installeret med henblik på urindræning og som stillads ved suturering. Stenten skal have en glat overflade, være modstandsdygtig overfor urinvirkningen, ikke forårsage saltindlæg, det er ønskeligt, at det er radioaktivt. Både primære og.

Udskæring af forhuden skal ske så forsigtigt som muligt, især hos voksne. Omskæring hos raske og fuldtidsfødte nyfødte udføres først, når forældrene har opnået et informeret samtykke. Som en alternativ metode foreslås foreskins plast (Persad et al., 1995).

Det skal advare patienten eller hans familie om muligheden for tab af testikel. Det er ønskeligt at udføre en ultralyd, men at udsætte operationen af ​​hensyn til denne undersøgelse kan ikke være. Hos nyfødte er der stor risiko for testikulært tab og udvikling af komplikationer efter operationen, så farven Doppler sonografi hjælper med at differentiere fjer.

En laparoskopi urolog skal gennemgå særlig træning. Vanskelig måde at mestre laparoskopiske operationer på, men at have mestret den grundlæggende teknik, kan du forbedre det og udvide den række interventioner du udfører. På den anden side er urologen ikke uddannet i laparoskopiske operaer.

Center for urologi og andrologi

Ultralyd urologi Andrologi

• Center for urologi og andrologi
• Diagnose af urologiske sygdomme
• Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Cystolithotripsy, ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy

Kontakt ureterolithotripsy er en kirurgisk procedure designet til at fjerne sten fra urineren ved hjælp af endoskopiske enheder.

Generelle oplysninger

Efter denne procedure involverer denne procedure installation af en stent, som forbinder blæren med nyren. Denne procedure omfatter også cystoskopi og radiografi af alle urinorganer.

Driftsproces

uddannelse

Inden operationen skal lægen udføre følgende undersøgelser:

• klinisk blodprøve
• undersøgelsen af ​​bakteriens reaktion på virkningen af ​​antibiotika;
• kreatininclearance;
• blodprøve for koagulering
• hjerte muskel reaktion på anæstesi;

Hvis der under urinprøven opdages aktiv vækst af bakterier eller tilstedeværelsen af ​​en infektion, skal patienten foreskrive antibiotika, som han skal drikke i løbet af ugen før operationen.

Hvis blev afsløret obstruktion af urinvejene, nyrerne holde yderligere dræning ved stentindsætning eller punktering af nefrostomi og et par dage før operationen.

Processen med kontakt ureterolithotripsy

Operationen begynder med det faktum, at narkoselægen har en generel anæstesi, som et resultat af, hvor patienten sover og ikke føler noget under operationen. Efter undersøgelsen af ​​kroppens reaktion på stoffer, samt tilstedeværelsen af ​​allergier, injiceres et antibakterielt stof i kroppen. En speciel enhed med et kamera og en lys guide i slutningen er indsat gennem urinrøret og derefter urinlederen. Derefter indsættes et fleksibelt rør fra urets side direkte gennem urinen direkte ind i nyrerne. Stenen knuses i mindre fraktioner ved hjælp af en laser eller mekanisk probe. Derefter fjernes små stykker sten fra urineren ved hjælp af specielle tang. Ved afslutningen af ​​operationen skal et urinekateter og en ureteral stent indsættes.

Rehabiliteringsperiode

Kateteret fjernes sædvanligvis inden for tre dage. Næste er radiografi af urinsystemet. Efter at patienten begynder at urinere sig selv og der ikke er komplikationer, må han gå hjem.

vidnesbyrd

Dette kirurgiske indgreb kan foreskrives i tilfælde af:

• Størrelsen af ​​sten i urineren er over 1,5 centimeter;
• der er en skarp smerte i urineren, som ikke går efter indførelsen af ​​analgetika;
• Det er umuligt at foretage ikke-kirurgisk stenfjernelse.

Kontraindikationer

Kontakt ureterolithotripsy har visse kontraindikationer, som patienten skal vide. Disse kan være:

• blodkoagulation, som blev afsløret under studiet
• Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker, en krænkelse af hjerteaktivitet
• graviditet;
• sygdom hos en eller begge nyrer

komplikationer

Følgende mulige komplikationer kan forekomme efter kontakt ureterolithotripsy:

• Nyreskader eller infektion, der udføres under operationen
• gentagelse af calculus i urineren;
• skader på urineren
• dannelse af strengninger i urineren;

Metoden for transurethral kontakt ureterolithotripsy i behandlingen af ​​patienter med ureterolithiasis i moderne urologisk praksis: ulemper og fordele

Blæresten er en af ​​de kliniske manifestationer af urolithiasis, men den ledende rolle i deres dannelse hører til de forskellige sager krænkelse af udstrømningen af ​​urin fra blæren og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces (adenom og prostatacancer, striktur og urethrale ventiler, traumet af blæren, neurogen lidelser, kronisk blærebetændelse).

I de fleste tilfælde dannes blære sten hos mænd på baggrund af godartet prostatahyperplasi. Det er den mest almindelige årsag, som fører, som følge af overtrædelser af udstrømningen af ​​urin fra blæren og stagnerende processer i det, til dannelsen af ​​blæresten er BPH.

Af formationen er primære sten, der er dannet i blæren, og sekundær, der stammer fra nyrerne gennem urinerne, kendetegnet.

Forud for gennemførelsen i praksis af transurethrale endoskopiske teknikker til fjernelse af blæresten tyet til at åbne, invasive kirurgiske indgreb, dvs. kombinationen af ​​blæresten med prostata adenom, den foretrukne fremgangsmåde blev tsistolitotomiya efterfulgt af prostatektomi.

Den moderne urologisk praksis foretrækkes minimalt invasive fremgangsmåder til at befri patienter af blæresten, disse omfatter Fjernstyret shock-bølge lithotripsi og kontakt tsistolitotripsiya.

For nylig er fremgangsmåden til perkutan cystolithotripsy blevet udviklet og introduceret i praksis. Tidligere blev denne metode hovedsagelig brugt i pædiatrisk praksis, hvor et endoskop på urinrøret er yderst uønsket.

Metode til transurethral kontaktureterolithotripsy i et gasformigt miljø: beskrivelse, grundlæggende principper, sikkerhed

Alle patienter ureterolitiazom udsat kontakt ureterolithotripsy, undergik en omfattende urologisk undersøgelse under anvendelse af moderne diagnostiske metoder til bestemmelse af årsagerne til dannelse af sten i deres antal, placering og tæthed, samt anatomiske funktionel nyre- og urinvejene.

Omfattende urologisk undersøgelse inkluderet

indsamling af anamnesiske data

urodynamiske og morfologiske undersøgelsesmetoder. Ved indsamling af historie blev opmærksom på patientens klager, deres detaljer, tidspunktet for forekomsten, varigheden.

I betragtning af symptomatologien af ​​urinlidernes sygdomme blev tilstedeværelsen af ​​episoder af brutto hæmaturi afklaret,

lændepine smerte

dysuri i historien. Er også interesseret i tidligere behandling, hvis om sygdommen var kendt tidligere; såvel som udførte operationer på urinret eller bækkenorganerne.

Ureterolithoe ekstraktion

Ureterolithoe ekstraktion er en endoskopisk kirurgi, hvorunder sten (sten) fjernes fra urinrummets lumen. Denne type operation er mulig, hvis kalkulatoren er placeret i den nederste eller midterste tredje af urineren, og stenens størrelse tillader fjernelse uden forudgående knusning (litotripsy). Forløbet af operationen involverer ikke dissektion af huden og andre væv, og derfor er der efter denne manipulation ingen ar tilbage på huden. Imidlertid er specielt optisk udstyr og specialiseret røntgenoperationsudstyr nødvendigt til udførelse af ureterolitisk ekstraktion.

vidnesbyrd

Ureterolithoextraktion er et sparsomt minimalt invasivt indgreb, som på grund af dets lave traume tolereres godt af patienterne og har en høj procentdel af effektivitet. Men denne procedure kan ikke være egnet til alle patienter med urolithiasis.

Liste over indikationer for ureterolitisk ekstraktion:

• Tilstedeværelsen af ​​calculus, som påvirker urodynamikken (fører til afbrydelse eller fuldstændig ophør af urinudstrømning);
• Stenen er i en afstand tilgængelig for endoskopet (munden og den nederste 2/3 af urineren);
• concrement størrelse 5-8 mm (med mindre størrelser vil påvirke af konservativ behandling, og ved højt - en høj risiko for mekanisk beskadigelse af urinvejene, og derefter konsekvensen kan være ureterolitoekstraktsii hul urinledervæggen tiltrædelse alvorlige komplikationer som peritonitis);
• ineffektiviteten af ​​tidligere udført konservativ terapi.

Kontraindikationer for ureterolitisk ekstraktion

Denne manipulation vil blive kontraindiceret, hvis:

• der er medfødte misdannelser i urinvejen;
• der er erhvervet ændringer i urinrøret og urinledere, hvilket førte til en indsnævring af lumen;
• der er en akut inflammatorisk proces i det urogenitale system;
• signifikant prostatahyperplasi, hvilket førte til obstruktion af urinvejen
• patienten har comorbiditeter i dekompensationstrinnet.

Forberedende fase

Hovedopgaven for forberedelsesfasen er en fuldstændig undersøgelse af patienten. Det er nødvendigt at identificere kontraindikationer til operationen og for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer i den postoperative periode. Denne fase foregår under urologens vejledning:

1. Urologen gennemfører en patientundersøgelse, historieoptagelse, fysisk undersøgelse.
2. Specialisten tildeler en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, der bidrager til endelig at bestemme behandlingsstrategien og metoden for lithoextraktion.
3. Det er obligatorisk at gennemføre kliniske undersøgelser (komplet blodtal, urin, biokemisk blodprøve). Dette er nødvendigt for påvisning af samtidige somatiske sygdomme og udvikling af behandlingsregimer. Dette er et vigtigt stadium, da en udiagnostiseret generel somatisk sygdom kan føre til vanskeligheder under operationen og komplicere postoperativ periode.
4. Derefter udføres mere komplekse undersøgelser med det formål at visualisere beregningen, studere urodynamik og vurdere den morfologiske og funktionelle tilstand af nyrerne. De mest informative metoder til behandling af urinveje og nyrer er ultralyd og radiografiske undersøgelsesmetoder.
5. Under ultralydsundersøgelser bestemmer størrelsen, formen, lokaliseringen af ​​kalkulatoren og den morfologiske tilstand af nyrerne. Korrekt vurdering af disse parametre giver os mulighed for at bestemme, om ureterolitisk ekstraktion er vist til denne patient eller ej. Mænd udfører desuden en ultralydsundersøgelse af prostatakirtlen, da dette organs tilstand også kan påvirke kirurgiens forløb.
6. Røntgenundersøgelser udført med brug af et kontrastmiddel. Disse metoder hjælper med at tydeliggøre stenens type og placering. Alle slags strenge og indsnævringer er godt visualiseret, og placeringen og graden af ​​obstruktion kan nøjagtigt bestemmes.
7. Umiddelbart før kirurgi er medicinsk forberedelse nødvendig. Patienten administreres antispasmodiske og antibakterielle lægemidler ifølge en speciel ordning. Dette forbedrer effektiviteten af ​​interventionen betydeligt og forhindrer udviklingen af ​​purulente komplikationer i den postoperative periode.

Det er værd at være opmærksom på valget af klinikken, da succesen af ​​denne operation er direkte afhængig af kvaliteten af ​​det endoskopiske udstyr og kirurgens erfaring. Afhængig af sygehusets tekniske udstyr og lægernes kvalifikationer kan prisen for at levere denne service hos forskellige medicinske institutioner derfor afvige.

Teknik til ureterolitisk ekstraktion

1. I den indledende fase tilvejebringes anæstesi ved spinalbedøvelse.
2. Kontrastmiddel introduceres i urinvejen, hvilket gør det muligt at anvende røntgenudstyret til at overvåge fremskridtet i operationen via en særlig skærm. På dette stadium præciseres de data, der blev opnået under den foreløbige undersøgelse.
3. Gennem urinrøret og blæren indføres særlige lederørsstreng, som derefter anvendes i den afsluttende fase af operationen (under installation af stenten på plads remote konkretion).
4. Dernæst er bougienagen (ekspansion) af ureterens mund med specialværktøj. Dette er nødvendigt for at lette den efterfølgende indføring af resten af ​​værktøjssætet.
5. Så indførte uteroskop - endoskopisk enhed, der med hjælp af særlige videokamera giver mulighed for de efterfølgende faser af operationen under visuel kontrol af kirurgen (et billede vises på en særlig skærm). Denne operation udføres med visualisering, radiologiske og endoskopiske metoder.
6. Et specielt instrument er bragt til den beregning, hvormed stenen er taget og fastgjort (endoskopiske tang eller en slynge af Zeiss). Efter at stenen er fikset af instrumentet, udvindes udtræk. Det er vigtigt at udføre denne manipulation meget omhyggeligt og opmærksomt, da ukorrekt fjernelse af calculus vil forårsage skader på slimhinden i ureter (i fremtiden på dette tidspunkt sandsynlige udvikling i ar sammentrækning). Perforering eller losning af urineren kan også forekomme.
7. I den afsluttende fase af operationen indsættes en stent i urinrummets lumen. Dette er en speciel konstruktion i form af et rør, som er nødvendigt for at forhindre udviklingen af ​​sammenbrud på stedet for en fjernet sten. Det vil også give en tilstrækkelig strøm af urin i den tidlige postoperative periode.

Funktioner i den postoperative periode

Tiden brugt på hospitalet efter operationen afhænger af varigheden af ​​sten i urinleddet, graden af ​​urinskader, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og kroppens modstand. Disse vilkår bestemmes af urologen i hvert enkelt tilfælde individuelt. I de fleste tilfælde sker genopretning efter transurethral lithoextraktion hurtigt. Rehabiliteringsperioden tolereres let af patienterne.

For at sikre tilstrækkelig urodynamik installeres et urinekateter efter operationen. I mangel af komplikationer og tilfredsstillende trivsel hos patienten fjernes kateteret ved udgangen af ​​den første dag.

I den postoperative periode modtager patienten antibakteriel og antispasmodisk behandling. Og hvis det er nødvendigt, er hæmostatisk terapi ordineret for at forhindre forhindring af lumen i urinledannet blodprop.

At fremskynde rehabilitering af patienter anbefalede fysioterapi klasser. Volumen og type øvelser vælges individuelt af fysioterapeuten.

Ureterolithoe ekstraktion

I urolithiasis er dannelsen af ​​sten i nyrerne i urinerne og blæren karakteristisk. Der er mange grunde til dets forekomst. Dette og stofskifteforstyrrelser, og krænkelse af udløb af urin på grund af forskellige comorbiditeter. Og stenene - dette er en karakteristisk konsekvens af urolithiasis. Men vær det som muligt, begynder behandlingen af ​​denne sygdom, nøjagtigt, når de allerede dannede sten begynder at irritere patienten i stor udstrækning.

Dannelsen af ​​sten i urineren

Stendannelsen opstår som regel i nyrerne. De trænger ind i urinerne fra nyrens bækken sammen med urinudstrømningen. I nærvær af sten i urinerne er hovedsymptomet renalkolik. Små sten fra urineren går ind i blæren og fjernes naturligt fra kroppen eller ved konservativ behandling. Det skal bemærkes, at jo lavere stenen er placeret i urinledet, jo mere sandsynligt er det at lade det være alene.

Urotiske sten kan fjernes fra urinlederen ved at opløse dem i stoffer, der reducerer urinsyreheden - ved hjælp af den såkaldte litholytiske behandling.

Sten med en diameter på mere end seks millimeter kan ikke uafhængigt bringes ud af uretret. I sådanne tilfælde udnyttes deres fjernelse ved hjælp af forskellige kirurgiske metoder.

Store ureterale sten med en diameter på mere end fem millimeter skal fjernes, selvom de ikke medfører fysisk ubehag. Især hvis de er placeret i den midterste eller øverste del af det indre organ. Dette skyldes flere vigtige punkter.

For det første fører tilstedeværelsen af ​​en sten i ureteren altid til udseende af renal kolik, der er kendetegnet ved akutte kramper og smerte. For det andet er sten i urinerne den største hindring for den normale strøm af urin. Selv hvis dette ikke observeres fuldstændig obstruktion af urinlægen, er tilstedeværelsen af ​​calculus årsagen til øget tryk og unaturlig ekspansion af urinvejen. Hvad kan føre til hydronephrosis - udvidelsen af ​​nyrens bækken. Og dette er en direkte vej til ødelæggelsen af ​​nyrens parenchyma.

Overtrædelsen af ​​udløb af urin og afmatningen af ​​dens fjernelse fra kroppen er også fyldt med en anden farlig sygdom - pyelonefritis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet.

Metoder til undersøgelse og diagnose, indikationer for fjernelse af sten

For at vide præcis, hvilken størrelse sten blev dannet i urinlederen, samt for at kontrollere mulige krænkelser af udskillelsesfunktionen, vil urologen ordinere en fuldstændig klinisk undersøgelse af patienten, herunder:

• Ultralyd, som er muligt at bestemme størrelsen på kalkulatoren;
• røntgenbilleder af nyrerne
• intravenøs urografi, hvor du kan bestemme forekomsten af ​​krænkelser af udstrømningen af ​​urin;
• urinanalyse;
• urinbakposev og urin-sedimentmikroskopi;
• fuldføre blodtal og blodbiokemi.

Derudover kan i nogle tilfælde foreskrives scintigrafi, biokemisk analyse af urin, computertomografi, antegrad eller retrograd pyelografi i nærvær af medicinske indikationer.

På baggrund af resultaterne af undersøgelsen og tilstedeværelsen af ​​visse symptomer ordinerer lægen visse terapimetoder. Uopsættelige indikationer for fjernelse af ureteralsten er:

• vedvarende renal kolik;
• bilateral lokalisering af calculus
• udseendet af en infektiøs inflammatorisk proces på baggrund af urolithiasis, hvilket fører til urosepsi og pyonephrose;
• vedvarende kronisk smerte med korrekt konservativ terapi;
• krænkelse af urinudstrømning, hvilket fører til nyresvigt.

Metoder til fjernelse af binyrestene

De vigtigste metoder til fjernelse af binyre sten er:

• kontakt ureteroskopisk lithotripsy;
• remote shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller uden knusning;
• åben drift
• ureterolitisk ekstraktion.

Før metoden til stenknusning blev opfundet, som skete i begyndelsen af ​​80'erne af det tyvende århundrede, blev metoden til åben kirurgi betragtet som den vigtigste metode til fjernelse af sten i urinlægen.

Til dato anvendes denne metode i de mest alvorlige tilfælde, hvor brugen af ​​knusningsmetoder er kontraindiceret.

Valget af en eller anden metode til fjernelse af calculus påvirkes af dens størrelse, niveau af placering i uretret samt densitet og kemiske sammensætning af stenen.

Ureterolit ekstraktionsmetode

Denne metode bruges ofte, når det er nødvendigt at fjerne sten fra midterste eller nederste del af urineren. Det bruges, når stenens størrelse er mindre end seks millimeter, når du kan slippe af med det uden først at knuse.

En sådan operation udføres under spinalanæstesi og tager en tidsperiode fra ti minutter til en og en halv time, afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​kalkulatoren. Varigheden af ​​operationen påvirker også de enkelte karakteristika af ureterets struktur.

Indledningsvis fyldes urinrummets lumen med et specielt kontrastmiddel, som gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en sten i urinlederen samt at kontrollere tilstanden af ​​urinvejen, som ikke falder ind i endoskopets synsfelt. Derefter indsættes en snor i nyrens bægerformede område, hvilket bidrager til den efterfølgende installation af ureteralsten.

Derefter udføres ureteroskopi med hjælp fra hvilke forskellige patologiske formationer i urinrummets lumen, strenge eller konkrementer påvises. Denne procedure udføres med et ureteroskop - et optisk instrument bestående af en belysningslampe, et okular og et fleksibelt rør med et distalt hoved. I hulrummet af røret er optiske fibre, sug- og instrumentkanaler. En sådan enhed er udstyret med videoudstyr, som giver dig mulighed for at projicere på skærmen alt, hvad der sker under operationen.

Efter at lokaliseringen af ​​beregningen er nået, hentes specielle ekstraktionsmidler ved hjælp af arbejdskanalen: endoskopiske tang, en Zeiss-løkke eller en dormia-kurv, der plejede at gribe stenen.

Under radiografisk og visuel kontrol fjernes regnen forsigtigt fra urinlægen. Hvis urinrummets lumen er for smal, er det muligt at knuse stenen på plads for ikke at beskadige slimhinden.

Denne procedure slutter med dræning af nyrerne med en ekstern eller intern ureteralstent. Vilkårene for hvilke dræningen er etableret er helt individuelle og afhænger af operationens tid, urinvejens tilstand, beregningens varighed og patientens generelle tilstand. Normalt fjernes urethralkatetret og den eksterne ureterale stent en dag efter operationen.

Tilstedeværelsen af ​​en intern stent gør det muligt for patienten at blive afladet den næste dag efter operationen, men det kræver gentaget indlæggelse efter tre til fire uger til fjernelse.

Kontraindikationer og mulige komplikationer ved ureterolitisk ekstraktion

Det er strengt forbudt at udføre en sådan procedure, hvis patienten har følgende forhold:

• prostatahyperplasi, da denne sygdom fører til en indsnævring af urinvejen, hvilket er en hindring for endoskopets passage;
• akutte infektionsinflammatoriske processer i urinsystemet (urethritis, pyelonefritis, cystitis), fordi infektionen som et resultat af ureterolitisk ekstraktion kan spredes ikke kun gennem urinvejen, men gennem hele kroppen;
• urethrale strengninger, der forstyrrer urinvejen, hvilket forhindrer passage af endoskopisk udstyr;
• stor beregning.

I nærvær af ovennævnte symptomer anbefales det at udføre åben kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Efter ureterolitisk ekstraktion kan der være nogle alvorlige komplikationer i patienten. Blandt dem forekommer udseendet af blødninger af varierende intensitet forårsaget af beskadigelse af urinvejsskibet, obturation af urinvejen, der forekommer imod baggrund af store sten, når den sidder fast på det smaleste sted, når det bevæger sig ud, og dets yderligere udtrækning er umuligt på grund af den sandsynlige skade på urinvejen, beskadigelse af urinlægen.

Andre former for komplikationer kan også forekomme: infektioner i urinorganerne, akut urinretention, strengninger og urinkanal arr og andre.

Sammenfatning

Ureterolithoe ekstraktion er en af ​​de typer af endoskopisk indgreb bruges til at fjerne ureteral sten. Denne procedure gælder for minimalt invasive metoder til behandling af komplekse former for urolithiasis. Inden en sådan operation udføres, skal lægen sende patienten en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer.

Fjern og kontakt ureterolithotripsy i behandlingen af ​​store sten i den øverste tredjedel af urinlægen

For behandling af ureteralsten ud over åben, laparoskopisk og retroperitoneoskopisk ureterolithotomi er der i vid udstrækning anvendt metoder som fjern ureterolithotripsy (DULT) og kontakt ureterolithotripsy (CULT) fra transurethral adgang.

Ifølge anbefalingerne fra European Association of Urology (EAU) er sidstnævnte de første valgmuligheder ved kirurgisk behandling af ureteralsten [1]. Det er imidlertid velkendt, at når man bruger disse metoder, er det ikke altid muligt at opnå en "stenfri sats" (SFR) efter at have udført en eller endda flere interventioner (operationer), især når de bruges til at fjerne store ureterale sten, lokaliseret i den øverste tredjedel. Derefter undergår sådanne patienter ofte gentagne kirurgiske indgreb, ofte er der behov for langvarig dræning af nyrerne med stent- eller nefrostomi-dræning, hvilket negativt påvirker livskvaliteten. Som følge heraf bruges perkutan ureterolithotripsy og endoskopisk ureterolithotomi ofte til at fjerne store sten i den øverste tredjedel af urineren [1]. Ifølge den europæiske sammenslutning af urrolog anses ureteralsten større end 1 cm store [1]. På trods af den tilsyneladende sikkerhed er det fortsat et åbent spørgsmål om valget af metoden til kirurgisk behandling af store ureterale sten i en bestemt klinisk situation, behovet og typen af ​​dræning samt definitionen af ​​en strategi, når den første operation mislykkes [2-5].

Traditionelt er det i hovedtræk, der begrænser brugen af ​​denne metode, i uretral kontakt-ureterolithotripsy, at urethedens smalhed og deformiteter bestemmer umuligheden af ​​at føre instrumentet til obstruktionsniveauet og retrograd migration af stenen eller dens fragmenter [4, 5]. Ved brug af ekstern ureterolithotripsy er hovedbegrænsende faktorer stenens egenskaber: dens densitet, radiolucens, stor størrelse, varighed af stående "på plads" og "påvirket" natur samt de anatomiske egenskaber i den øvre urinvej, som forhindrer stenen i at bevæge sig til fokus for chokbølgen eller udledning af kalkfragmenter [6, 7].

Formålet med vores arbejde var at analysere gennemførligheden og effektiviteten af ​​brugen af ​​CULT og DULT til store sten i den øverste tredjedel af urinlederen afhængigt af størrelsen af ​​beregningen.

MATERIALER OG METODER

En retrospektiv og fremtidig analyse af resultaterne af behandling af 615 patienter med store sten (over 1 cm) af den øverste tredjedel af urineren, som i perioden 2006-2012 blev udført. KULT og DULT blev udført i Moscow City Clinical Hospital nr. 47 (i øjeblikket GKB nr. 57). Transurethral kontaktureterolithotripsy blev udført hos 196 patienter (86 mænd, 110 kvinder i alderen 17-89 år), CULT blev udført til højre hos 86 patienter til venstre - 110. Fjern ureterolithotripsy blev udført hos 419 patienter (285 mænd og 134 kvinder i alderen 19-78), til højre for 201 patienter og til venstre - i 218. I 156 (79%) patienter blev CULT udført på en planlagt måde og hos 40 (21%) af akutte grunde. DRLT hos 321 (76%) patienter blev udført på en planlagt måde, i 98 (24%) - af hastende grunde.

I alle præoperative patienter gennemgik en komplet kliniske og laboratorieforsøg, herunder moderne metoder til funktionelle diagnostik af radioisotop og stråling (op til multislice computertomografi), hvorefter de større sten afsløret øvre ureter, studerede tilstand de øvre urinveje fra begge sider. Dimensionerne af stenene i den øvre tredjedel af urinret hos patienter, der gennemgår CULT og DULT, er vist i tabel 1.

Som det fremgår af bordet, havde patienter med en stenstørrelse på 1-1,5 cm i DULT-gruppen, de tegnede sig for 87% mod 49% i CULT-gruppen

Tabel 1. Størrelsen af ​​stenene i den øvre tredjedel af urinret hos patienter, der har undergået DULT og CULT

Litoextraktion - nyresten, metoder

Hvad er lithoextraktion? Kommer fra græsk (tag stenen ud) Det er en instrumental metode til at fjerne kalkulering fra urinvejen uden at ødelægge den. Oftere forekommer ekstraktion fra urinledere. Specielle kurve og løkker bruges til at gribe stenen.

Hele proceduren udføres med stor omhu under røntgen og ultralyd vejledning. Resektion sker fra bunden af ​​røret (traditionelt opdelt i tre).

Endoskopisk nyresten fjernelse

Urolithiasis er en af ​​de første blandt urologiske. Takket være moderne metoder til behandling med brug af instrumenter er operationer til fjernelse af udskillet blevet mindre traumatiske end åbne og har flere fordele:

• Fraværet af store snit på huden, hvilket eliminerer tilstedeværelsen af ​​et ar.
• Mindre smerte efter operationen.
• Kort rehabiliteringstid. Under proceduren er de indre organer næppe skadet, de heler hurtigt.
• Risikoen for komplikationer minimeres.

På trods af fordelene er det ikke altid muligt at anvende. Der er en række forhold, der skal overvejes:

• Stenernes størrelse og sammensætning.
• Placering.
• Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.
• Urinvejsinfektioner.

Der er to typer instrumenter - den ene er indsat i nyren (nefroskop), den anden i uretret (urethropieloskop). De er fleksible og stive.

Enheder har optiske systemer, der giver dig mulighed for at styre hele processen og forskellige enheder (ekstraktionsudstyr), der producerer fjernelse.

Til uddrag fra nyrerne - tænger, greb, med forskellige navne - "kyllingefod", "alligator". Hvis lithoextraktion af sten er umuligt uden alvorlige komplikationer, så bliver de først knust (ureterolitripsy).

Opdelingen går efter forskellige metoder:

• Mekanisk (kontakt lithotripsy).
• Ultralyd.
• Laser.
• Hydraulisk.

Typer af operationer

Fjernelse af sten er muligt ved hjælp af værktøjer, der introduceres i kroppen på to måder:

Perkutan nephrolithotripsy (CNNT) udføres under spinalanæstesi. Huden gør indsnit nødvendige for indførelse af udstyr.

En punkteringsnål tages punktering. Derefter udvides hullet til et par millimeter. Ved hjælp af anordningen fjernes sten eller knuses.

Transurethral endoskopisk ureterolithotripsy med litoextraktion udføres ved at indføre et rør gennem kanalen til urinerne. Ved hjælp af en laserstråle bliver de ødelagt og fjernet.

Perkutan nephrolithotripsy med litoextraktion. I bogstavelig oversættelse - "gennem huden". Indikationer for brug:

• Stort udskæring.
• Alvorlige smerter.
• Obstruktion af urinerne.
• Forringet nyrefunktion.
• Infektion af sten.
• Korallignende formationer.

Perkutan metode udføres i to faser og varer ca. en og en halv time:

Et tyndt kateter sættes direkte ind i uretret i nyrens bækken, derefter med et kontrastmiddel eller kuldioxid for at bestemme grænserne for kalyxen på skærmen. Installer om nødvendigt stenten.

Derefter laves der et snit (ca. 8 mm), der føres en nål gennem hvilken lederen trækkes. Dette sted udvider og installerer nefroskop. Specialværktøj - lithotripter knuser sten og ekstrakter sine dele.

Ved enhver manipulation er der brug for en isotonisk løsning, så proceduren klart kan ses på skærmen. Efter operationen, for at undgå risikoen for at udvikle en smitsom sygdom, er dræning tilbage i kroppen - til et nefrostomi eller urethralkateter.

Efter 3-4 dage gentages røntgenstrålen for at bestemme tilstanden og tilstedeværelsen af ​​de resterende afføring. I tilfælde af et positivt resultat fjernes afløb. Rehabilitering finder sted 2-3 gange hurtigere end i det åbne organ.

komplikationer

Metoderne til lithotripsy og lithoextraktion (knusning og eliminering) medfører konsekvenser. Den mest alvorlige - perforering, gennemtrængende sår af urineren. Antibiotika er ordineret, abdominal kirurgi i alvorlige tilfælde.

Perkutan nephrolitholapaxy, når der er ukorrekt behandling af nefrostomi, kan være en infektionskilde. Sjældent er nyrerne parenchyma beskadiget, blødning opstår.

Teknik TUR, med ukorrekt indføring af apparatet beskadiger urineren, ikke nok forstyrrende uddannelse, forårsager betændelse og infektion.

Galdesten

Tilstedeværelsen af ​​udskæring i choledochus (mere end 10 cm), før de ekstraheres, skal knuses.

Der er minimalt invasive instrumentelle metoder.:

• Transkutan hepatisk cholangostomi (CCP) med ekstern eller intern rensning.
• Lægekstraktion af galdeblæren.
• Endoskopisk papillosphincterotomi med litoextraktion (EPST).

• Afløb gennem cholecystomy hullet.
• Laparoskopisk holidokha rensning.
• Kanal rekonstruktion.

Ved behandling af galdeproblemer har den minimalt invasive teknologi, endoskopiske teknikker (ERCP) den fordel. På grund af hvilken behandling der er muligt med lavt traume og en stor terapeutisk effekt.

Terapi vælges individuelt afhængigt af den kliniske situation, lægenes kvalifikationer. Endoskopisk papillosphincteromi og lithoextraktion af galdekanalen er et middel til at fjerne gulsot forårsaget af:

• Purulent cholangitis.
• En sten blokkerer udgangen af ​​galde.
• Begrænsning af BDS (stenoseringspapillitis).

Dette er den første fase i eliminering af patologi. Hvis stenene ikke overstiger diameteren af ​​kanalen i størrelse, kan de fjernes ved at genoprette gallens passage ind i tolvfingertarmen. Denne situation forekommer hos de fleste patienter.

Normaliseringsprocessen består i udvinding af sten. Det er nødvendigt at udvide produktionsafdelingen (duodenal papilla). Den skæres gennem den langsgående fold, en speciel nål under påvirkning af elektrisk strøm.

En lille kommer ud af sig selv. Hvis diameteren ikke tillader at bevæge sig selvstændigt, fjernes den ved hjælp af en speciel kurv (litoextraktion).

Passerer under anæstesi. Retrograd kolangiopancreatografi (RCP), en kombineret metode, der kombinerer endoskopi med fluoroskopisk undersøgelse.

Lægemidlet indføres i lumen i duodenum til den store duodenale papilla. I galde- og bugspytkirtelbanerne injiceres et kontrastmiddel for at opnå et billede.

Før undersøgelsen gives en beroligende injektion og lokalbedøvelse. Gennem maven, tolvfingertarm, injiceres apparatet i galde og bugspytkirtlen (kanaler), et kontrastmiddel tilsættes.

I tilfælde af detektering af en indsnævring eller sten gøres manipulationer for at eliminere patologi og normal patency. For at gøre dette, brug specialværktøjer, skæres ved hjælp af elektricitet, de udvindes.

På denne måde fjernes 90% af stenene fra galdekanalen. Dette gør det muligt for patienterne at komme sig hurtigt efter proceduren. Priserne afhænger af klinikken og sygdomsforløbet.

anmeldelser

Der var en stor sten i galgen, der forhindrede galdestrømmen. Han led meget, der var smerte, kvalme. Lang turde ikke at operere. Jeg blev tilbudt at gøre lithotripsy uden nogen skæring. Jeg var enig og fortryder ikke noget. Rehabilitering var hurtig, jeg har det godt.

Jeg har urolithiasis. Lang lykkedes at holde alt under kontrol. En ultralydsscanning afslørede en lille sten i urineren, men den dækkede delvist lumen. Besluttet til litoextraction. En ven gennemgik en sådan operation og er meget tilfreds. Sten er ikke knust, men fik lige. Allerede hjemme og føle sig godt.