MED24INfO

Afsnit 3.2.5. Ultralyddiagnose i nefrologi.

EMNE: Ultralydanatomi af nyrerne og blæren. Forskningsmetoder.

(Forfatteren - Lektor, Doctor of Medical Sciences A. Kushnerov)

1. Nyrernes anatomiske struktur.

2. Blære og urinleders anatomiske struktur.

3. Metodik for undersøgelsen.

1. Nyrernes anatomiske struktur. Nyrerne er placeret i lænderegionen på begge sider af rygsøjlen, de ligger på den indre overflade af den bakre abdominalvæg i nyren, der er dannet af bladene i nyren fascia og fyldt med fedtvæv. Højre og venstre nyres langsgående akse skærer hinanden i en vinkel, der åbner nedad. Den øverste højre nyre er i kontakt med binyrerne og leveren. Rummet mellem nyren og leveren hedder Morrison lomme. I portens område er nyrerne dækket af tolvfingertarmen. Ved den nederste pol til nyren ved siden af ​​kolonens højre bøjning er tarmens sløjfe. Den venstre nyren er i kontakt med binyrerne, bugspytkirtlen, tyndtarmen, kolonens venstre bøjning samt maven og miltens bageste overflade.

Nyrerne har en bønneformet form, nyrens laterale kant er konveks, medialkanten er konkav. I den midterste del af medialkanten er der nyreporte, hvor det neurovaskulære bundt kommer ind og bækkenet, der passerer ind i urinlægen. Alle disse elementer danner renalbenet. Derudover er lymfeknudernes fedtvæv lokaliseret. Nyredyrene passerer ind i omfattende depressioner, går ind i nyrens substans og kaldes nyrerne. I renal sinus er elementerne i det kollektive system af nyrerne - kalyx, bækken, blod og lymfekar, nerver og fedtvæv.

Det sonografiske billede af den interne nyreanatomi ligner den del af nyrerne makropreparation. Nyren parenchyma består af cortical og medulla. Grænsen mellem dem spores langs linjen, der forbinder pyramidernes baser. Medulla er opdelt i 8-18 pyramider, mellem hvilke der er 10-15 nyresøjler (C olumnae renalis, Bertini), som er sporerne af det kortikale stof i medulla. Hver pyramide har en base mod overfladen af ​​nyren, og et hjørne rettet mod nyre sinus. Pyramiden sammen med den lobule af kortikale substans der støder op til dens base betragtes som andelen af ​​nyrerne. Tykkelsen af ​​parenchyma er normal over den gennemsnitlige kalyx af en voksen nyre, normalt 15-16 mm.

Normalt dannede nyrer har i de fleste tilfælde en bønformet form og klare, glatte konturer. Den imaginære linje, der forbinder pyramidernes toppe og den ydre kontur af nyrerne, er altid parallelle (i radiologi, Hodson's symptom). Hyppige fund, der ikke har klinisk betydning, er resterne af embryonal lobulering - lavt smalle spor på nyrens overflade, der opdeles i segmenter. Kompression af den venstre nyren ved milten med udviklingen i utero kan føre til dannelsen af ​​en "pukkel" nyren, som kan forveksles med sin tumor. Hodson linje er parallelt med nyrens kontur, og undersøgelsen af ​​blodgennemstrømning afslører de sædvanlige vaskulære arkitektonikker.

Narkens bark er normalt hypoechogen med hensyn til leverens eller miltens parenchyma, og nyrepyramiderne er hypoechoiske med hensyn til cortex. Den højere ekkogenicitet af den kortikale substans af nyren forklares af overvejelsen af ​​nefronholdigt væv, mens pyramiderne udelukkende er repræsenteret af canaliculi. Indsamlingssystemet, skibe og bindevæv er defineret som "central ekkokomplekset", som er den mest ekkogene del af nyrerne. Objektivt kan værdien af ​​akustisk densitet bestemmes ved hjælp af de indbyggede programmer i ultralydsenheden. Cortex echogenicitet øges med diffuse sygdomme i renal parenchyma, en smule faldende med en stigning i diurese. Ekkogeniteten af ​​det centrale ekkokompleks øges med en forøgelse af indholdet af bindevævskomponenter der, for eksempel under aldring, og falder ved hævelse af dets fiber, for eksempel i akut pyelonefritis.

Kirurgisk taktik afhænger ofte af den type struktur af nyrens samlingssystem, og især bækkenet. I betragtning af dets forhold til renal sinus er det almindeligt at skelne mellem intrarenale, extrarenale og blandede typer. Hvis bækkenet er placeret inde i nyre-sinus og lukkes af renal parenchyma, betragtes det som intrarenalt (33%). Extrarenal bækken går helt ud over den renale sinus og lidt dækket af parenchyma (38%). Blandetype forekommer hos 28% af mennesker, bækkenet er delvist placeret inde i sinus, dels udenfor det. Der er også en speciel type af opsamlingssystemets struktur, hvor bækkenet som sådan ikke er til stede, og to kopper flyder direkte ind i urineren (1%).

Nyrernes størrelse estimeres visuelt eller kan måles med ultralydbiometri. Længde - den største størrelse opnået ved langsgående scanning af nyren. Bredde - den mindste tværgående, tykkelse - den mindste anteroposterior størrelse af nyren med sin tværgående scanning i niveauet af porten.

Normal voksen nyre størrelse:

Normalt er nyrernes størrelse ikke den samme for patienter med forskellige forfatninger, derfor er det bedre at bestemme den individuelle hastighed ved at beregne deres volumen. I dette tilfælde anvendes formlen for mængden af ​​en afkortet ellipse som regel:

Nyrevolumen = Længde x Bredde x Tykkelse (cm) x 0,53

Det samlede korrigerede volumen af ​​nyrerne er det samme i sunde og svarer til 256 ± 35 cm3. Det normale forhold mellem længde, bredde, tykkelse af nyren med den sædvanlige struktur af opsamlingssystemet er 2: 1: 0,8. Dette mønster udføres ikke, når du fordobler nyrerne, når den øgede længde kombineres med tværgående dimensioner.

En ændring i de normale størrelser af størrelser er et hyppigt og specifikt tegn på en diffus patologi af nyrerne. Særlig nyttig er beregningen af ​​forholdet mellem bredden af ​​tykkelsen af ​​nyren, som med en række nefropatier er tæt på enhed (symptom "1"). Normalt er forholdet mindre end eller lig med 0,8 med den sædvanlige struktur af nyrens nyrebælke. Dette symptom kan detekteres med minimal, stadig diagnostisk ubetydelig, en stigning i nyrernes volumen og bruges som tegn på nefropati. Symptomet på "enhed" er ifølge vores observationer ofte fundet hos patienter med type II-diabetes, undertiden selv før de kliniske manifestationer af nefropati

2. Blære og urinleders anatomiske struktur. Blæren er et hul organ placeret i bækkenet, bag pubic joint. Blærens kapacitet er fra 200 til 600 ml, under patologiske forhold kan den nå 1000-2000 ml. I en sund person er den første trang til at urinere opstå, når blærens volumen er 100-150 ml, en udpræget trang - når man fylder 250-350 ml. Anatomisk er spidsen, nakke, bund og krop kendetegnet i blæren. Apex - overgangen af ​​boblen til midten af ​​vesikel og navlestrengbånd er kun synlig, når den er fyldt. Bunden er den bredeste nedre del af blæren, der vender mod mænd mod endetarmen, hos kvinder mod livmoderen og den øverste del af vagina's fremre væg. Nakken er den indsnævrede del af blæren, omgivet af urinrøret. Den midterste sektion, der ligger mellem toppen og bunden af ​​blæren, kaldes kroppen. Blæren har forreste, posterior og to laterale vægge, der passerer den ene ind i den anden uden klare grænser. Liethoens urinantrekant er dannet af urinledernes mund og urinrørets indre åbning, hvis basis er den inter-uterine fold. Den oprindelige opdeling af urinrøret, bunden af ​​den er livmoderen fold. Den oprindelige opdeling af urinrøret dækkes af prostata.

Normalt er boblen symmetrisk omkring sagittalplanet. Tykkelsen af ​​frontvæggen af ​​en tom blære i en voksen er fra 6 til 8 mm, fyldt - 3 mm. Nogle gange med sonografi og skelne lagdelt struktur af væggene, på grund af tilstedeværelsen af ​​slimhinde, submucosa, muskler og serøse membraner.

Den indre (slimhinde, slimhinde og submucøse) og ydre (serøse) lag ligner strukturer af forøget echogenicitet, muskelmembranen (detrusor), der ligger mellem dem, er hypoechogen.

Når du undersøger området for urinantrekanten, kan du i de fleste tilfælde se munden på urinerne, vurdere symmetrien af ​​deres placering, måle afstanden mellem dem.

Med orienteringen af ​​ultralydssensoren i urets gaskropps plan er det muligt at undersøge tilstanden af ​​urinblæreanastomosen i detaljer for at måle længden af ​​den intravesale del af urineren. De anatomiske egenskaber ved trekantenes topografi er yderst vigtige for evalueringen af ​​obturatorfunktionen i ureteralblæranastomosen, da der er et tæt forhold mellem dets morfologiske struktur og funktionelle kompetencer.

At etablere positionen af ​​pinhole hjælper emissioner fra urinerne. Dette fænomen kan ses i 30-40% af blærens studier. Når urinen accelereres med diuretika, når detekteringen af ​​effekten 70-80%. I Doppler-farvetilstanden kan outliers detekteres i næsten alle tilfælde. Visualiseringen af ​​dette sonografiske fænomen er forbundet med effekten af ​​pseudokontrastering af en turbulent strøm af urin, der udstødes i blæren, mens den nedre ureterale cystoid reduceres. Kontrasten i visualisering af emissioner påvirkes også af forskellen i tætheder af den cystiske og ureterale urin.

Ureters er et parret organ, der passerer urin fra nyrerne til blæren. Uretaren er en rørformet struktur med en længde på 30-35 cm og en indre diameter på op til 5 mm på tidspunktet for påfyldning under betingelse af normal diurese. Ureterets væg består af tre membraner: slimhinde, muskuløs og adventitiel.

Placeret retroperitonealt, på den forreste overflade af den store lændehvirvelsøjle, nærmer højre og venstre urinlæser de tværgående processer i lændehvirvlerne, der danner en bøjning i medial retningen. Den højre urinlæser i den øvre del ligger bag den nedadgående del af tolvfingertarmen. På sin mediale side er den ringere vena cava. Den venstre ureter i den øvre del ligger bagved den dienadioperobisk-lean bøjning og adskilles fra aorta med et lille hul. Når man går ned ad rygsøjlen, danner urinerne en bøjning gennem iliackarrene, og på vej mod blæren grænser de på sædvæskerne hos mænd og frie kanter af æggestokkene, vagina hos kvinder. I bækkenhulen er bøjlerne buet i lateral retning, inden de går ind i blæren, går de igen medialt og gennemblider blærvæggen, åbner som mund.

Fra det synspunkt at beskrive niveauet af patologi er det hensigtsmæssigt at opdele urineren i øvre, midterste og nederste tredjedele. Der er ingen anatomisk grænse mellem de øverste og midterste tredjedele; den kan konventionelt defineres af linjen, der deler ureteren fra skæringsniveauet med iliackarrene til bækken-ureter-segmentet i halvdelen. Den nederste tredjedel af urinlederen - området fra munden til krydset med iliackarrene. I den nedre tredjedel er de præ-vesikulære (juxtase), intravesiske dele og munden kendetegnet.

Sonografisk undersøgelse af uudvidede urinledere er en ret hård proces og udføres i flere faser. Det nemmeste at inspicere de nederste dele af urinlægen. Til dette udføres forskningen med en blære fyldt til 200 - 500 ml. En undersøgelse kan opdage urinernes mund enten ved deres specifikke udseende eller ved udslip af urin fra dem. Herefter undersøges ureteren selv med den skrå position af transduceren, hvilket er en slidslignende struktur, der forøger dens lumen under fyldningen af ​​bækkenområdet. Ved tilstrækkelig påfyldning af blæren er en samtidig undersøgelse af urineren mulig fra munden til krydset med karrene.

Den øvre tredjedel af urinleddet og bækken-ureteral-segmentet undersøges med den fysiologiske påfyldning af urets overdel i patientens stilling på siden eller på bagsiden. Uretere i midten tredje er detekteret ved langsgående scanning under påfyldning af midtersektionerne, den højre er lateral til den ringere vena cava, den venstre er lateral til abdominal aorta.

Tilstedeværelsen af ​​andre rørformede strukturer langs urinerne komplicerer den diagnostiske opgave, men de kan identificeres ved udseendet af cystoid ekspansion, som har en specifik dynamik. Detektion af urinledere forenkles, når du bruger farvedoppler kortlægning, når du pålideligt kan opdage blodkar.

Mild udvidelse af det øvre urinveje opstår, når blæren overløber og høj diurese. Udvidelsen er symmetrisk og dynamisk. Ureterets cystoidstruktur bevares, dens diameter stiger, når cystoid er fyldt med en urinbolus, og i løbet af urinen går urets vægge tæt. Efter miccation er billedet helt normaliseret.

3. Metodik for undersøgelsen.

Indikationer for ultralyd i urinorganerne:

· Bestemmelse af stilling, størrelse (volumen) af nyrerne og egenskaber i deres anatomiske struktur,

· Søg efter medfødte udviklingsmæssige abnormiteter

· Identifikation af tegn på vækst samt årsager og konsekvenser heraf

· Påvisning af blære, urinledere, nyrer (tumorer, sten, cyster, abscesser, diverticula osv.)

· Påvisning af kilden til hæmaturi,

· Detektion af diffus patologi af nyrerne og differentialdiagnose af akut og kronisk nyresvigt

· Påvisning af kroniske forandringer i nyrerne (ar, rynker)

· Undersøgelse af funktionerne i den anatomiske struktur af den vesicoureterale anastomose,

· Evaluering af urodynamik i den øvre urinvej,

· Vurdering af den transplanterede nyre.

Krav til ultralyd udstyr. Til klinisk praksis er det i de fleste tilfælde tilstrækkeligt at have en mellemklasse scanner, der muliggør B-mode undersøgelser og er udstyret med sensorer på 3,5 MHz. En kombination af en konveks sensor med en gennemsnitlig scanningsfrekvens på 3,5 MHz, der anvendes til generel inspektion, og en lineær sensor på 5-7,5 MHz, er praktisk til en detaljeret undersøgelse af den interessante zone.

Til undersøgelse af urodynamik er et apparat med en Doppler-undersøgelsesmodus nødvendig. Det er ønskeligt at have en scanner med farve Doppler kortlægning. Dens anvendelse forenkler processen for genkendelse af turbulente strukturer og fremmer accelerationen i høj grad.

Funktioner af undersøgelsen af ​​urinorganerne. Ultralyd i nødstilfælde udføres bedst, når patienten kommer ind i beredskabsrummet, på højden af ​​kliniske manifestationer. Manglende udvidelse af urinlægen og det kollektive system af nyrerne i smertehøjden eliminerer næsten helt diagnosen af ​​renal kolik. I interictalperioden forårsager sten i urineren ofte ikke symptomer på prostata, hvilket kan føre til en falsk-negativ diagnose af fraværet af nyrepatologi.

Ultralydundersøgelse må ikke udføres i tom mave uden forberedelse, da tarmens pneumatisering i praksis ikke påvirker sonografi sjældent. Det er uacceptabelt at udføre rensende enemas før undersøgelsen, da det fører til en forringelse af betingelserne for visualisering.

Ultralyd udføres bedst i to faser: Først skal du udføre en top-down screening undersøgelse, og derefter en detaljeret undersøgelse i omvendt rækkefølge.

En detaljeret undersøgelse af urinorganerne skal begynde med en undersøgelse af blæren. En uundværlig tilstand er dens gode påfyldning. Stram fyldning af blæren fører til fysiologisk hypertension i den øvre urinvej, hvilket letter undersøgelsen af ​​urinerne. Derfor er en laboratorieanalyse af urin i nødsituationer bedre at tage efter sonografi. Optimal til at undersøge organets urinveje er et blærevolumen på 200-300 ml. Til undersøgelse af urinerne er det nødvendigt at fylde det op til 300-500 ml. I praksis opnås dette ved at tage en tablet af furosemid (40 mg) og 1-2 glas væske. Du kan også bruge frugtjuice med tilsætning af en opløsning af lasix. Fyldning af blæren tager typisk ikke mere end 30-40 minutter.

Efter en ultralydsundersøgelse af blæren undersøges nyrerne, og hvis tegn på urinprostata opdages.

1.Mitkov V.V. "En praktisk vejledning til ultralyddiagnostik." Generel ultralyddiagnostik. Moskva.2006g.

2. Kapustin S. V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultralyd i urologi og nefrologi." Moskva.2006 byen

3.Bisset R., Khan A. "Differential diagnose ved abdominal ultralyd". Moskva. 2007

4.Block B. "Ultralyd af indre organer." Oversættelse fra tysk redigeret af pro. Zubareva A.V. Moskva. 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. og andre. "Tredimensionel angiografi med obstruktion af bækken-ureter-segmentet og urinerne." Angiodop. 2002.

6. Lopatkin N.A. "Guide til urologi." Moskva. Medicin. 1998.

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Ultralyd diagnose af urologiske sygdomme." Stavropol Publishing. 1991

Ultralyd af nyrerne. Anvendelsen af ​​ultralyd i diagnosen af ​​forskellige nyresygdomme. Akut og kronisk nyresvigt. Glomerulonefritis og pyelonefritis. Abnormaliteter af nyrerne på ultralyd

Nyre ultralyd er normalt hos voksne og børn. Hvad viser en nyren ultralyd?

Anatomi i urinsystemet og nyrerne

Normal og topografisk anatomi ligger til grund for enhver undersøgelse. At sammenligne data fra ultralyd af nyrerne og afgive mening, er det nødvendigt at kende de anatomiske data, som er normen. Det er imidlertid værd at overveje, at nyrerne er orglet i hvis struktur det største antal anatomiske varianter observeres.

Nyrerne er et parret organ, der er en del af det humane urinsystem. De har en bønneformet form, der er 10 - 12 centimeter lange. I nyren er der en øvre og nedre pol. Nyrens bredde er 5 - 6 cm, og i tykkelse - 3 - 5 cm. Den venstre nyren er noget større end højre.

Udenfor er nyren dækket af en tæt fibrøs kapsel. Nyrens parenchyma er betinget opdelt i hjerne- og kortikale stoffer. Nyrerne parenchyma består af nefroner, som er en funktionel enhed af nyrerne. I nefronerne filtreres blod og overskydende væske og skadelige stoffer passerer ind i den primære urin.

Hjernestoffet danner de såkaldte pyramider, der åbner ind i nyrekalyksen. Kopper åbner ind i nyrens bækken, hvilket er stedet for ophobning af sekundær urin. Fra nyretanken kommer urinen ind i urinlægen. Forøgelsen i bredden af ​​nyrene på ultralydet indikerer stagnation af urin og ses i de fleste sygdomme i urinsystemet.

Nyrens port er på dens indre overflade. På dette sted er nyrene arterier, vener, nerver og nyre bækken. I forhold til rygsøjlen er nyrerne placeret på niveauet af de to første lændehvirveler. Den øverste kant af nyren er placeret mellem de to sidste ribben.

Nyrestøttestrukturer

Variationer af ekkogenicitet. Hvad betyder farverne på nyren ultralyd?

Evnen af ​​forskellige væv og patologiske formationer til at blive vist på ultralyd kaldes echogenicitet. Moderne udstyr til ultralyd gør det muligt for os at skelne mellem de mindste forskelle i strukturernes tæthed. Mest moderne ultralyd udføres i todimensionel B-mode. I B-tilstand vises ekko-værdier i forskellige gråtoner. Jo stærkere ultralydbølgen afspejles fra orgelet, jo lysere gråtonen og jo mørkere farven, jo svagere reflekterer lydbølgerne. Ved ultralyd af nyrerne skelnes der 5 varianter af ekkogenicitet af biologiske strukturer efter deres farve.

Variationer af ekkogenicitet af væv og patologiske formationer på ultralyd

Navnet på farveegenskaberne

Farveformationer

Renal bækken, hulrum fyldt med væske.

Væv indeholder meget væske, hjernemateriale.

De fleste blødt væv i maveskavheden, nyreparenchyma (cortex).

Lavt vand, nyrekapsel.

Renal calculi (sten). I en sund nyre forekommer dannelsen af ​​en sådan tæthed ikke.

Tegn på sunde nyrer på ultralyd. Hvad ser nyrerne ud på ultralyd?

For at bestemme nyrerne på ultralyd skal lægen være godt orienteret i de nærliggende organer. De vil fungere som pålidelige retningslinjer for at finde en nyre. Ved siden af ​​højre nyre bestemmes af leveren, som har omtrent lige ekkogenicitet med nyren, hvilket letter visualisering. I nærheden af ​​nyrens øverste pol er galdeblæren synlig, til venstre er tolvfingertarmen.

Visualisering af den venstre nyren er hæmmet af tilstedeværelsen af ​​tyktarmen, som kan indeholde gas. På toppen af ​​venstre nyren er brysthalsens hale, og til venstre er milten. Nogle gange kan du se binyrerne, men det afhænger af opløsningen af ​​udstyret. Ved ultralyd studeres nyrerne i sagittal (anteroposterior) og frontale (tværgående) fremspring. Et fremspring er et stykke trukket gennem en bestemt dybde. Dybden er indstillet af ultralydssensorens brændvidde.

I anteroposterior sektionen erhverver nyren en ellipsoid form, og i tværsnit er den bønneformede form. I begge tilfælde er nyrerne omgivet af en hyperekoisk (lyslys) corolla af kapslen. Nyrekapslen er det vigtigste referencepunkt, når du søger efter en nyre på et ultralydsbilde. Nogle gange omkring kapslen kan du se hypoecho pararenal fedtvæv. I overvægtige mennesker kan det være flere centimeter tykt. I undersøgelsen af ​​nyrerne er det meget vigtigt at vurdere deres symmetri. Forskelle i nyrernes billede på ultralyd kan være tegn på sygdommen.

Ultralyd af nyrerne identificerer følgende strukturer:

  • Nyrekapsel. Det er visualiseret som en lys flad echogen linje.
  • Cortical stof. Lidt mere echogen end hjernens materie.
  • Hjernen (medullær) stof. Indeholder hypokoide renale pyramider.
  • Renal sinus Indeholder fedtvæv, opsamlingssystemet og skibene i nyrernes porte. Den renale sinus har en høj echogenicitet.
  • Urinlederne. Sjældent set på ultralyd kan deres placering gættes i forhold til nyrens port.
  • Nyrearterier og vener. Normalt studeret ved brug af duplex ultralyd, herunder farve Doppler mapping (DCT).

Parenchyma af sunde nyrer på ultralyd

Inde i nyrenes fibrøse kapsel findes nyrens parenchyma. Det har normoechoic (normal grå) farve, hvor du ved hjælp af godt udstyr nemt kan skelne mellem hjerne og kortikale stoffer. Cortex har en tykkelse på 5-8 mm. Nyrepyramiderne, der repræsenterer medulla, har en højde på 7 til 12 mm. Mellem nyrepyramiderne er nyrekolonner relateret til cortex.

Hjernesubstansen indeholder mere væske, så dens nuance på ultralydet er lidt mørkere end cortexfarven. Hjernestoffet i sunde nyrer er karakteriseret som et sted for hypoechogenicitet. Hos børn er ekkogeniteten af ​​nyrerne generelt højere end hos voksne, så forskellene mellem hjerne og cortex er endnu større.

I midten af ​​nyren på ultralyd afslørede en lys hyperechoic zone, som har en oval kontur. Læger henviser også til denne zone som det centrale echogene kompleks (CEC). Det indeholder skibe, der giver nyrer, nerver, fedt og bindevæv. Hos nyfødte er denne dannelse dårligt visualiseret og mærkes kun efter 12 år.

Bækkenbjælkesystem (CLS) af nyrerne på ultralyd hos raske mennesker

Cup-bækkelsystem (CLS) er et sted for ophobning af sekundær urin efter filtrering af blod gennem nefronerne i cortexen. På grund af fyldning med ultralyd på ultralydet, bør bækkenbjælkesystemet have en mørk anechoisk farve. I praksis hos raske mennesker registreres kun bækkenbjælkekomplekset i 8% af tilfældene. Faktum er, at nyreskytten er på samme sted som det centrale echogene kompleks (CEC), som har en lys skygge.

I tilfælde af, at CLS stadig visualiseres, undersøger lægen størrelsen af ​​dens clearance. Nyreskålens diameter bør ikke være mere end 5 mm, og nyreskytten - ikke mere end 25 mm. Hos børn bør diameteren af ​​nyreskytten ikke være mere end 10 mm. Overskud af disse størrelser taler pålideligt af nyresygdomme. Til tvungen visualisering af CLS bruger læger nogle gange en vandbelastning. I dette tilfælde manifesteres den hypoechoiske struktur af CLS nødvendigvis på ultralyd.

Der er et specielt indeks, hvormed du kan bestemme udvidelsen af ​​bægerbjælken. Det kaldes parenchym-bækken indeks. Dens værdi er lig med forholdet mellem tykkelsen af ​​parenchymen (forreste og bageste i alt) til tykkelsen af ​​ECE. Op til 60 år skal denne værdi være 1,7, og efter 60 år - 1,1. Når du udvider CLS, falder indeksværdien.

Nyrearterier på ultralyd med farve Doppler-kortlægning (DDC)

Nyren er et af de organer med den mest rigelige blodforsyning. Tilstanden af ​​nyrernes kredsløbssystem er af afgørende betydning for mange nyresygdomme. Undersøgelsen af ​​renalarterierne udføres udelukkende ved anvendelse af teknikker baseret på Doppler-effekten.

Ultralyd med farve Doppler kortlægning viser skibe i farvetilstand. Blodstrømmen, der bevæger sig væk fra sensoren, bliver blå og den nærmeste bliver rød. På grund af farvning af fartøjerne bliver deres lumen, steder med lokal indsnævring eller ekspansion klar.

Venstre og højre nyrearterier undersøges på tværs af sektioner, der starter fra deres mund. Nyrearterier afgår fra abdominal aorta, hvor deres diameter er 5 - 6 mm. Ved renalporten er de smalle, deres diameter er 4 - 5 mm. På mellemstedet er de muligvis ikke synlige på grund af overlapning ved tilstødende organer. Arterier inde i nyrerne (segmental, interlobar) defineres som et træ, og buearterier defineres som punkter.

Diameteren af ​​nyrearterierne på ultralyd er normalt lig med følgende værdier:

  • nyrearterier ved porten - 5 mm;
  • segmentale arterier - 2,3 mm;
  • buearterier - 1,5 mm;
  • interlobar arterier - 1 mm.
På ultralydet af nyrerne med CDC kan du også estimere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen. Det kan bestemmes visuelt ved hjælp af en farveintensitetsskala, men mere præcist kan dette gøres ved hjælp af computer metoder. Blodstrømningshastigheden er indbyrdes forbundet med tryk i nyrekarrene, hvilket igen påvirker filtrering af blod og dannelse af urin. Et fald i blodgennemstrømningshastigheden indikerer aterosklerose hos nyrearterierne, deres mulige trombose eller andre vaskulære sygdomme.

Blodstrømningshastigheden af ​​nyretarierne under systole (hjerteslag) er normalt:

  • i nyretarierne ved porten - 75 cm / s;
  • i segmentale arterier - 45 cm / s;
  • i arteriearterierne - 33 cm / s;
  • i interlobar arterierne - 24 cm / s.
Ud over hastigheden af ​​blodgennemstrømningen og diameteren af ​​nyrearterierne indeholder lægens arsenal et stort antal indekser og koefficienter beregnet ved hjælp af en computer. I varierende grad er de afledt af de to beskrevne mængder. Lægen anvender yderligere analysemuligheder kun i vanskelige tilfælde, når det er nødvendigt at skelne en sygdom fra en anden.

Størrelsen af ​​nyrerne hos voksne er normal på ultralyd

Nyrernes størrelse er en meget vigtig diagnostisk indikator, da deres forandringer opad eller nedad altid angiver forstyrrelser i urinsystemet. Nyrernes størrelse bestemmes ret præcist på grund af det faktum, at nyrekapslen er synlig som en hyperekoisk rand. Ved størrelsen af ​​nyrerne på ultralyd måles tre parametre. Det er vigtigt at bemærke, at nyrernes størrelse vil være den samme for forskellige patientstillinger (på bagsiden eller på siden).

Karakteristika for størrelsen af ​​nyrerne på ultralyd er:

  • Længde. Det bestemmes i længdeplanet. Længden svarer til den største afstand fra den øverste pol til nyrens nedre kant. Det er normalt 100 - 115 mm.
  • Bredde. Det er bestemt på tværsnitsafsnittet fra sidekanten til nyrens port. I gennemsnit er bredden 50 - 70 mm.
  • Anteroposterior størrelse (tykkelse). Det er lig med længden af ​​vinkelret, der holdes til nyrens længdeakse fra forreste til bagkant. Tykkelsen af ​​nyrerne er normalt 30-50 mm.
Størrelsen af ​​nyrerne med alder undergår imidlertid ganske betydelige ændringer i forbindelse med vækstprocesserne hos børn og involutionen (omvendt udvikling) hos ældre. Længde reduktion kan være fra to til tre millimeter.

Forholdet mellem nyrestørrelse og alder

Er der nogen forskel i størrelsen af ​​nyrernes ultralyd hos mænd og kvinder?

I størrelsen af ​​nyrerne hos mænd og kvinder afslører lægerne ikke visse forskelle. Størrelsen af ​​nyrerne afhænger af personens højde og alder, men ikke på gulvet. Hormoniske forskelle mellem en mand og en kvinde manifesteres i en anden struktur af seksuelle egenskaber, hud, muskler, men påvirker ikke de indre organer. Derfor skal størrelsen af ​​nyrerne hos mænd og kvinder være omtrent ens i forhold til samme kropssammensætning og alder.

Selv tilstedeværelsen af ​​forskellige vægte for mennesker af samme højde og alder påvirker normalt ikke nyrernes størrelse. Faktum er, at udviklingen af ​​nyrerne er begrænset til musklerne, rygsøjlen og maven af ​​maveskavheden. Alle disse formationer forbliver næsten uændrede i løbet af livet, mens vægttab eller vægttab hovedsagelig skyldes ændringer ikke i de indre organer, men i musklerne og fedtvævet.

Ultralyd af nyrerne hos børn er normalt. Nyrestørrelser hos børn i forskellige aldre

Billedet af nyren ultralyd hos børn er næsten det samme som for en voksen. På ultralydet af nyrerne af børn bestemmes de samme anatomiske strukturer - kapsel, parenchyma, pyelokalysal system, nyre-sinus. Gråtoner, svarende til ekkogeniteten af ​​børns nyrer, falder sammen med farven på nyrerne hos voksne.

Et særpræg ved ultralydsstudiet af børns nyrer er størrelser. Hos børn er nyreudvikling ikke længere forbundet med alder, men med deres vækst. Det vil sige, store børn vil have større nyrestørrelser, uanset deres alder. Forskere fandt også et mønster, at størrelsen af ​​nyrerne er relateret til bækkenets bredde og længden af ​​barnets lemmer. Der er forskellige tabeller, der hjælper med at bestemme de normale værdier for nyreparametre hos børn.

Afhængigheden af ​​længden af ​​nyrerne på barnets vækst

Foruden tabellerne findes der andre metoder til kontrol af nyrernes størrelse. Den russiske læge S. M. Sharkov foreslog formler til bestemmelse af nyrernes parametre i overensstemmelse med barnets højde. Han betragtede også barnets vækst som den vigtigste faktor, der påvirker deres størrelse.

S. M. Sharkov formler til bestemmelse af parametrene af nyrerne er:

  • nyrelængde = 2,61 + 0,059 x barnets højde (cm);
  • nyrebredde = 1,76 + 0,025 x barnets højde (cm).
Det skal tages i betragtning, at i barndommen før puberteten er der meget store individuelle forskelle i mange parametre. Derfor lægger læger mere opmærksomhed på nyrefunktionen hos børn, såvel som strukturelle ændringer i ultralyd. På trods af dette rådes forældre til at måle væksten af ​​deres barn, før de udfører en ultralyd af nyrerne, så lægen kan sammenligne nyrernes størrelse med ultralydet med de gennemsnitlige værdier svarende til højden.

Ultralyd af nyfødte nyrer

På ultralyd af nyrer af nyfødte og babyer under 6 måneder, varierer nyrerne på ultralydet ikke kun i størrelse, men også i ekkogenicitetsbilledet. I nyfødte er grænsen mellem parenchymaens corticale og hjernelag mere udtalt. Det kortikale lag har en højere ekkogenicitet, og medulla er mindre sammenlignet med nyrerne hos ældre børn. Dette billede kaldes symptomet for udstråling af pyramider, og for voksne anses det for tegn på nyresygdom.

Ved nyfødte er nyrernes længde 4,1 cm. Ved bestemmelse af nyrernes størrelse er ultralyd i det første år af livet ikke meget informativt. Dette skyldes, at fejlen i 1 - 2 mm, som ofte observeres med ultralyd, for størrelsen af ​​nyrerne hos spædbørn er for stor.

Ultralyd af nyrerne til nyfødte udføres efter planen, eller hvis der er symptomer, der taler om en sygdom i urinsystemet. Hos nyfødte kan ektopi (en usædvanlig stilling af nyrerne, f.eks. I bækkenet) detekteres underudvikling eller fuldstændig fravær af en af ​​nyrerne.

Billedet på nyrernes ultralyd i forskellige sygdomme. Hydronefrose. Akut og kronisk nyresvigt

Ultralyd af nyrerne betragtes som standardmetoden til undersøgelse af urinsystemet. Det betyder, at for eventuelle tegn på nyresygdom, det være sig rygsmerter, urinforandring, en ultralyd af nyrerne udføres altid. I dette tilfælde kan du være sikker på, at ved hjælp af en ultralydsscanning foretages den korrekte diagnose, eller det vil i det mindste være muligt at udelukke nogle af de sygdomme, der ligner symptomer.

I dag skelner lægerne fra følgende grupper af nyresygdomme:

  • Medfødte sygdomme. Denne gruppe omfatter arvelige anomalier af strukturen, nyrernes position samt medfødte cyster af nyrerne.
  • Infektiøse inflammatoriske læsioner. Nyreinfektion er meget almindelig. Infektionssygdomme omfatter glomerulonefritis, pyelonefrit og deres komplikationer.
  • Metaboliske læsioner. Nyreskade kan opstå på grund af metaboliske lidelser. Det forekommer i sygdomme som diabetes, gigt og nogle andre.
  • Toksisk nefropati. Med disse sygdomme påvirkes nyrerne af skadelige stoffer, der kommer ind i kroppen udefra. Sådanne stoffer indbefatter stoffer, giftstoffer og visse giftige stoffer til nyrerne.
  • Vaskulære sygdomme i nyrerne. Denne gruppe af sygdomme indbefatter tilstande, hvor blodcirkulationen i nyrerne er svækket (hjerteanfald, malign nyrehypertension og andre).
  • Tumorer af nyrerne. Nyre-neoplasmer kan være godartede og ondartede.
Som regel er der ved ultralyd visse tegn, der er karakteristiske for hver af sygdommene. Imidlertid forekommer patologiske forandringer i nyrerne under en sen behandling ifølge et lignende scenario uanset den oprindelige sygdom. I tilfælde af krænkelse af urinudstrømningen fra nyrerne forekommer udvidelsen af ​​nyrebækkenet og hydronephrose. I sidste ende resulterer sygdommen i akut eller kronisk nyresvigt og nephrosclerose (rynker af nyrerne). For at undgå disse ændringer er det nødvendigt at gennemgå rettidig diagnose og behandling af nyrerne og urinsystemet som helhed.

Hydronephrose på nyren ultralyd

Hydronephrose er en nyresygdom som følge af en langvarig krænkelse af urinudstrømning fra nyrerne. Som følge heraf ophobes en overskydende mængde urin i nyrerne, hvis tryk fører til ændringer i nyrernes struktur. Hydronephrose er forårsaget af en indsnævring af urinstofets lumen på forskellige niveauer. Ved hydronephrosis kan urinerne, blæren eller nyrebækken i første omgang påvirkes. Desuden kan urinvejen komprimeres udefra ved forskellige formationer (tumorer, vaskulære anomalier, lymfeknuder).

Årsagerne til udviklingen af ​​hydronephrosis er:

  • medfødte abnormiteter i urinvejen;
  • urolithiasis;
  • indsnævring af urinets lumen (stricture), som udvikler sig på grund af betændelse eller skade;
  • tumorer i bækkenet og retroperitonealvæv, komprimering af urinerne udefra;
  • hævede lymfeknuder;
  • klemme på urinerne med yderligere arterier
  • krænkelse af ventiler i urinsystemet
  • vesicoureteral reflux (patologisk tilbagevenden af ​​urin til urinerne fra blæren) osv.
For at afklare den nøjagtige årsag til hydronephrose er det altid nødvendigt at udføre ultralyd af nyrerne. Hydronephrose forekommer i flere faser. Indledningsvis udvides kun nyreskytten. Som et resultat af det forøgede tryk undergår nyrens parenchyma atrofi, som følge heraf erstattes det gradvist af bindevæv. Nyrefunktionen er reduceret, i et sene stadium er det en pose med stor størrelse, der indeholder op til 5 liter væske, der minder om urin. Disse ændringer i nyrerne kaldes den hydronephrotiske transformation.

Tegn på hydronephrose på ultralyd er:

  • Ændringer i nekernes ekkogenicitet. På grund af stigningen i væskeindholdet øges ekkogeniteten af ​​nyrerne, men der er også fokus på lys-lys farve. De svarer til stederne for dannelse af bindevæv.
  • Udvidelse CLS. Nyren af ​​bækkenbjælkens diameter bliver meget større end 25 mm. Ved hydronephrosis er nyrekoppen tydeligt synlige i form af anecho strukturer.
  • Tyndning af nyrene parenchyma. Nyrens parenchyma bliver mindre end 10 mm i tykkelse, efterhånden som sygdommen skrider frem. I denne tilstand er nyren næsten ikke-funktionel.
  • Forøget nyrestørrelse. Størrelsen af ​​nyrerne stiger som sygdommen skrider frem. Nyrernes længde kan øges med 25%.
  • Ændring af nyrernes form. Formen af ​​nyren ændres fra bønformet til afrundet. Nyrens kontur bliver ujævn.
Årsagen til indsnævring af urinvejen bestemmes ved anvendelse af ultralyd eller andre diagnostiske metoder (computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse). For at eliminere årsagen til hydronephrosis udføres kirurgi.

Akut nyresvigt (ARF) på nyren ultralyd

Akut nyresvigt er en skarp overtrædelse af ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne under påvirkning af interne eller eksterne faktorer. Akut nyresvigt er en tilstand, der kræver akut lægehjælp. Ved akut nyresvigt reduceres vandladningen betydeligt. Manglende vandladning (anuria) fører til en overtrædelse af blodets elektrolytbalance, som følge af, at der er mange komplikationer, herunder hjertestop. I alvorlige tilfælde bliver nekrose af renvævet irreversibel i mangel af rettidig behandling.

Der er flere faktorer med akut nyresvigt:

  • kredsløbssygdomme (trombose, nyrefragmentinfarkt);
  • akut infektion i nyrerne
  • forgiftning af kroppen med giftige stoffer, der er skadelige for nyrerne (tungmetaller, nogle stoffer)
  • obstruktion (lukning af lumen) i urinvejen;
  • skade knus nyre.
Ultralydbilledet af forskellige typer akut nyresvigt varierer afhængigt af årsagerne til det. Oftest er akut nyresvigt forårsaget af renal vaskulær trombose eller urolithiasis og lukning af urinlumen med en sten. Den anden betingelse hedder akut nyrekolik.

Når krænkelser af nyrescirkulationen på ultralyd afslørede følgende tegn på akut nyresvigt:

  • knopper bliver globulære;
  • grænsen mellem cortex og medulla er stærkt understreget;
  • nyrerne parenchyma fortykkede;
  • ekkogeniciteten af ​​det kortikale stof øges;
  • Doppler undersøgelse afslørede et fald i blodgennemstrømningshastigheden.
Med akut nyrekolik er nyrerne også øget i størrelse, men det er ikke parenchymen, der fortykker, men nyretanken. Derudover opdages en sten i nyren eller urinerne som en hyperekoisk struktur, der forårsagede ophør af urinudstrømning.

Traume til nyrerne på ultralyd. Kontusion (kontusion), nyresygdom på ultralyd

Nyrernes skader opstår som følge af anvendelsen af ​​ekstern kraft til underkroppen eller underlivet på grund af stærk slag eller klemning. Nyresygdom gør dem endnu mere modtagelige for mekaniske skader. Oftest er nyreskader lukket, på grund af hvilken patienten muligvis ikke er opmærksom på indre blødninger under nyreskader.

Der er to typer nyre skader:

  • Bruise (contusion). Når det er brudt, er der ingen brud på kapslen, parenchyma eller nyre bækken. Sådanne skader passerer normalt uden konsekvenser.
  • Break. Ved en rive af en nyre er integriteten af ​​dens stoffer ødelagt. Rupturer af renal parenchyma fører til dannelsen af ​​hæmatomer i kapslen. Samtidig kan blod komme ind i urinsystemet og frigives sammen med urin. I et andet tilfælde, når en kapsel sprænges, hældes blodet sammen med den primære urin i retroperitonealrummet. Sådan dannes perirenal (perirenal) hæmatom.
Ultralyd af nyrerne er den hurtigste og mest tilgængelige metode til diagnosticering af nyreskade. I den akutte fase detekteres deformitet af nyrekonturerne, defekter af parenchymen og CLS. Ved en rive af en nyre er integriteten af ​​en kapsel brudt. Inde i kapslen eller i nærheden af ​​det findes anecho patches på steder, hvor blod eller urin akkumuleres. Hvis der efter en skade går nogen tid, får hæmatomet andre egenskaber ved ultralyd. Ved tilrettelæggelsen af ​​blodpropper og blodpropper i hæmatomet observeres hyperekose områder mod en generel mørk baggrund. Over tid absorberes hæmatom og erstattes af bindevæv.

De bedste diagnostiske muligheder for skader og hæmatomer tilbydes ved beregning af computere og magnetisk resonans. Hæmatomer på op til 300 ml behandles konservativt. Nogle gange kan en perkutan punktering af hæmatomer udføres under ultralyd vejledning. Kun i 10% af tilfældene med rigelig indre blødning udfører kirurgisk indgreb.

Kronisk nyresvigt (CRF) på ultralyd

Kronisk nyresvigt er et patologisk fald i nyrefunktionen som følge af nefroners død (funktionelle nyrer). Kronisk nyresvigt er resultatet af de fleste kroniske nyresygdomme. Da kroniske sygdomme er asymptomatiske, betragter patienten sig frisk indtil starten af ​​uremi. I denne tilstand forekommer der alvorlig forgiftning af kroppen med de stoffer, der sædvanligvis udskilles i urinen (kreatinin, overskydende salt, urinstof).

Årsagerne til kronisk nyresvigt er følgende sygdomme:

  • kronisk pyelonefritis;
  • kronisk glomerulonefritis;
  • urolithiasis;
  • arteriel hypertension;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • amyloidose;
  • diabetes mellitus;
  • polycystisk nyresygdom og andre sygdomme.
Ved nyreinsufficiens nedsættes blodvolumenet filtreret af nyrerne pr. Minut. Normalt er den glomerulære filtreringshastighed 70 - 130 ml blod pr. Minut. Patientens tilstand afhænger af reduktionen af ​​denne indikator.

Der er følgende sværhedsgrad af kronisk nyresvigt, afhængigt af glomerulær filtreringshastighed (GFR):

  • Nem. GFR varierer fra 30 til 50 ml / min. Patienten lægger vægt på en stigning i natturinering, men intet andet generer ham.
  • Gennemsnitlige. GFR er i området fra 10 til 30 ml / min. Øget daglig vandladning og konstant tørst.
  • Heavy. GFR mindre end 10 ml / min. Patienter klager over konstant træthed, svaghed, svimmelhed. Kvalme og opkastning kan forekomme.
Hvis du har mistanke om kronisk nyresvigt, udføres en ultralydsscanning af nyrerne altid for at fastslå årsagen og behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Det første tegn på en ultralydsundersøgelse, der indikerer kronisk nyresvigt, er en reduktion af nyrens størrelse og en udtynding af parenchymen. Det bliver hyperechoic, cortex og medulla svært at skelne fra hinanden. I det sene stadium af kronisk nyresygdom observeres nephrosclerose (rynket nyre). I dette tilfælde er dens dimensioner ca. 6 centimeter lange.

Tegn på en krøllet nyre (nephrosclerose) på ultralyd. Involution af nyrene parenchyma

Udtrykket "rynket nyre" (nephrosclerose) beskriver en tilstand, hvor nyrevævet erstattes af bindevæv. Mange sygdomme forårsager ødelæggelsen af ​​nyreparenchyma, og ikke altid er kroppen i stand til at erstatte de døde celler med identiske. Den menneskelige krop tolererer ikke tomhed, derfor med massiv celledød opstår regenerering og deres erstatning med bindevævsceller.

Bindvævets celler frembringer fibre, som, som tiltrækkes til hinanden, forårsager et fald i organets størrelse. I dette tilfælde krymper kroppen og ophører med at udføre funktionen fuldt ud.

Læger opdeler denne tilstand i to grupper baseret på årsagerne til det:

  • Primær fordybet nyre. Det dannes i vaskulære sygdomme som aterosklerose, arteriel hypertension.
  • Sekundær nedsænket nyre. Denne gruppe er forårsaget af sygdomme, der ikke er relateret til nyreskibene. Denne pyelonefritis, glomerulonefritis, diabetes og andre patologiske tilstande.
Desværre er det svært at identificere årsagen til denne tilstand ved hjælp af ultralyd, men dets tegn er tydeligt visualiseret. På ultralyd har den fordybede nyre en reduceret størrelse og en kuperet kontur af kapslen. Det overordnede niveau af echogenicitet af nyren er forøget på grund af indholdet af arvæv. I en fordybet nyre er det umuligt at skelne mellem cortical og medulla, og calyx-bækkenet er reduceret i diameter. Om nødvendigt fjernes den fordybede nyre under operationen og en sund nyretransplantation udføres.

Diagnose af inflammatoriske sygdomme hos nyrerne med ultralyd. Glomerulonefritis. pyelonefritis

Inflammatoriske sygdomme i urinsystemet er den næst mest almindelige efter luftvejssygdomme (ARI). En funktion af nyrerne og urinvejen er deres lave modstand over for mikroorganismer. De kan komme ind i nyrerne på to måder - med blodgennemstrømningen, mens de påvirker det kortikale stof eller stiger gennem urinerne. I sidstnævnte tilfælde påvirker infektionen bægerbøjlesystemet og medulla.

Inflammatoriske nyresygdomme omfatter:

  • akut og kronisk pyelonefritis;
  • akut og kronisk glomerulonefritis;
  • tuberkulose;
  • carbuncle og nyreabscess;
  • syfilis;
  • svampelæsioner (mykoser);
  • parasitiske sygdomme.
Udviklingen af ​​inflammatoriske sygdomme i nyrerne på grund af det lave niveau af personlig hygiejne og tilstedeværelsen af ​​kroniske infektionsfaktorer i kroppen. De er karige tænder, tonsilbetændelse, pustulære hudlæsioner. Inflammatoriske sygdomme i nyrerne forekommer med feber, rygsmerter og nedsat vandladning. Ved dårlig behandling kan infektionen i nyrerne fortsætte i lang tid, hvorfor dets funktion gradvist falder og nyresvigt udvikler sig.

Er det muligt at se nyrebetændelse på ultralyd?

Med akut betændelse i nyrerne stiger i størrelse, danner dette en hypokoisk hævelse af vævene omkring orgelet. Kronisk infektion fører gradvist til et fald i nyrestørrelsen. Akkumuleringer af pus ser ud som hypokoide områder. Med betændelse i nyren kan blodstrømmen ændres. Dette ses tydeligt på duplex ultralyd ved hjælp af Doppler kortlægning.

Udover ultralyd bruges kontrasten røntgen, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse (CT og MR) til at visualisere de inflammatoriske processer i nyrerne. Hvis nogle områder af nyrerne ikke er tilgængelige for røntgenundersøgelse, så kan en tomografi give et detaljeret billede af nyrerne. Der er imidlertid ikke altid tid og passende betingelser for udførelse af CT og MR.

Akut pyelonefrit på nyren ultralyd

Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom hos nyrerne. Når pyelonephritis påvirker nyrens parenchyma og tubulats samlingssystem. Med denne sygdom kommer smitten ind i nyrerne i stigende vej gennem urinerne. Ofte bliver akut pyelonefrit en komplikation af blærebetændelse - blærebetændelse. Pyelonefrit forårsager hovedsagelig opportunistisk mikroflora (E. coli) og stafylokokker. Pyelonefritis på kursets forløb kan være akut og kronisk.

Symptomer på akut pyelonefrit er:

  • feber, varme, kuldegysninger;
  • lændepine smerte;
  • krænkelse af vandladning (fald i mængden af ​​urin).
Diagnose af akut pyelonefritis udføres på basis af en blodprøve, urinalyse og ultralyd. Den bedste metode til diagnosticering af akut pyelonefrit er computertomografi.

Tegn på akut pyelonefrit på ultralyd af nyrerne er:

  • en stigning i størrelsen af ​​nyrerne mere end 12 cm i længden;
  • nedsat nyre mobilitet (mindre end 1 cm);
  • deformering af medulær stof med dannelse af klynger af serøs væske eller pus.
Hvis der i nyrens ultralyd ud over de ovennævnte symptomer er en udvidelse af nyrens bækken, dette indikerer obstruktion (blokering) af urinvejen. Denne tilstand kræver akut kirurgisk indgreb. Akut pyelonefrit med korrekt behandling passerer hurtigt. Dette kræver antibiotika. Men med den forkerte behandlingstaktik eller sen behandling til lægen dannes der purulente abscesser eller carbuncles i nyrevævet, som kræver kirurgi til behandling.

Carbuncle nyrer på ultralyd. Nyreabces

Nyrencarbunkul og abscess er alvorlige manifestationer af akut purulent pyelonefritis. De er en begrænset infektiøs proces i nyrene parenchyma. Når en abscess dannes, kommer mikroorganismer ind i nyrevævet gennem blod eller stigende langs urinvejen. En abscess er et hulrum omgivet af en kapsel inden i som pus akkumulerer. På ultralyd ser det ud som et hypokoide sted i nyrens parenchyma med en lys hyperechoic fælg. Nogle gange med en abscess er der en udvidelse af bægerbjælkepletteringssystemet.

Karbuncle i en nyre går tyngre end abscess. Carbuncle er også forårsaget af multiplikationen af ​​mikroorganismer i nyrevæv. I mekanismen for udvikling af carbuncle spiller hovedrollen den vaskulære komponent. Når de injiceres i karret, blokkerer mikroorganismer dens lumen og stopper blodforsyningen. Når dette sker, dør nyrene celler på grund af manglen på ilt. Efter trombose og infarkt (vaskulær nekrose) i renvæggen følger dens purulente fusion.

Når karbuncleernen på ultralydorganet forstørres, er dens struktur deformeret lokalt. Carbuncle ligner en volumetrisk dannelse af høj echogenicitet med fuzzy konturer i nyrene parenchyma. I midten af ​​carbuncle er hypoecho områder svarende til ophobning af pus. Samtidig er det i bækkenbækstrukturen normalt ingen ændring. Carbuncle og nyreabces behandles kirurgisk med den obligatoriske brug af antibiotika.

Kronisk pyelonefrit på nyren ultralyd

Kronisk pyelonefritis adskiller sig fra akut ved et langt kursus og tilbøjelighed til eksacerbationer. Denne sygdom er karakteriseret ved persistensen af ​​infektionsfokus i nyrevæv. Det opstår på grund af krænkelse af urinudstrømningen. Arvelige faktorer og erhvervede tilstande er ansvarlige for dette (for eksempel urolithiasis). Kronisk pyelonefritis med hver eksacerbation påvirker nye og nye områder af parenchymen, på grund af hvilken gradvis hele nyren bliver ufunktionel.

Kronisk pyelonefritis har i sine forløb flere faser, der ændrer hinanden:

  • Aktiv fase Denne fase fortsætter på samme måde som akut pyelonefritis, karakteriseret ved svær smerte, utilpashed, svær vandladning.
  • Latent fase Patienten forstyrres af sjælden smerte i underkroppen, mens bakterier altid er til stede i urinen.
  • Remission fase. Det er en tilstand, hvor sygdommen ikke manifesterer sig, men med et fald i immuniteten kan det pludselig forværre.
Som med andre destruktive sygdomme, i kronisk pyelonefrit, erstattes det ødelagte parenchyma af arvæv. Gradvis fører dette til nyresvigt. Nyren på samme tid erhverver et krympet udseende, da fibre i bindevævet overlapper hinanden over tid.

Symptomer på kronisk pyelonefrit på ultralyd af nyrerne er:

  • Udvidelse og deformation af bægerbjælkesystemet. Det bliver afrundet, og kopperne smelter sammen med bækkenet.
  • Reduktion af tykkelsen af ​​nyrens parenchyma. Forholdet mellem renal parenchyma og bæger- og bækkenpletteringssystemet bliver mindre end 1,7.
  • Reduktion af nyrens størrelse, ujævnt kontur af nyrekanten. En sådan deformation indikerer en lang proces og rynker af nyrerne.

Glomerulonephritis på nyren ultralyd

Glomerulonefritis er en autoimmun læsion af de vaskulære glomeruli hos nyrerne, der er placeret i cortical substansen af ​​nyrerne. Glomeruli er en del af nephronen, en funktionel enhed af nyrerne. Det er i de vaskulære glomeruli, at blodet filtreres og den indledende fase af urindannelsen. Glomerulonefritis er den vigtigste sygdom, der fører til kronisk nyresvigt. Ved døden på 65% af nefron forekommer tegn på nyresvigt.

Symptomer på glomerulonefrit er:

  • højt blodtryk
  • hævelse;
  • rød farvning af urin (tilstedeværelse af røde blodlegemer);
  • lændesmerter.
Glomerulonefritis, som pyelonefritis, er en inflammatorisk sygdom. I glomerulonefritis spiller mikroorganismer imidlertid en sekundær rolle. Glomerulonefritis vaskulære glomeruli påvirkes på grund af en svigt i immunforsvaret. Glomerulonefritis diagnosticeres ved hjælp af en biokemisk analyse af blod og urin. Det er obligatorisk at udføre en ultralyd af nyrerne med en Doppler-undersøgelse af den nyre blodgennemstrømning.

I den første fase af glomerulonefritis observeres følgende tegn på ultralyd:

  • en stigning i nyrevolumen med 10-20%;
  • en lille stigning i nyrernes ekkogenitet;
  • en stigning i blodgennemstrømningshastigheden i nyrearterierne;
  • klar visualisering af blodstrømmen i parenchymen;
  • symmetriske ændringer i begge nyrer.
I det sene stadium af glomerulonefritis er følgende ændringer i nyrerne på ultralyd karakteristiske:
  • betydelig reduktion i nyrernes størrelse, op til 6 - 7 cm i længden;
  • hyperechogenicitet af nyrevævet;
  • umuligheden af ​​at skelne mellem cortical og medulla af nyrerne;
  • fald i blodgennemstrømningshastighed i nyrearterien;
  • forarmelse af blodbanen inde i nyrerne.
Resultatet af kronisk glomerulonefritis i fravær af behandling er nephrosclerose, den primære krøllede nyre. Til behandling af glomerulonefritis anvendes antiinflammatoriske lægemidler og lægemidler, som reducerer immunresponsen.

Nyre tuberkulose på ultralyd

Tuberkulose er en specifik sygdom forårsaget af mycobacterium. Nyretubberkulose er en af ​​de hyppigste sekundære manifestationer af denne sygdom. Det primære fokus i tuberkulose er lungerne, så med blodstrømmen af ​​Mycobacterium tuberculosis kommer ind i nyrerne. Mykobakterier multipliceres i de vaskulære glomeruli i nyrernes medulla.

Med nyretubberkulose er følgende processer noteret:

  • Infiltration. Denne proces betyder ophobning af mykobakterier i cortex og medulla med dannelsen af ​​sår.
  • Tissue destruktion. Udviklingen af ​​tuberkulose fører til dannelse af områder af nekrose, som udviser afrundede hulrum.
  • Hærdning (udskiftning af bindevæv). Fartøjer og funktionelle celler i nyrerne erstattes af bindevæv. Denne defensive reaktion medfører nedsat nyrefunktion og nyresvigt.
  • Beregning (forkalkning). Nogle gange bliver mycobacterium avl centre i sten. Denne beskyttende reaktion i kroppen er effektiv, men fører ikke til en fuldstændig helbredelse. Mykobakterier kan genvinde deres aktivitet med nedsat immunitet.
Et pålideligt tegn på nyretuberkulose er påvisning af nyre mykobakterier i urinen. Ved hjælp af ultralyd kan du bestemme graden af ​​ødelæggende forandringer i nyrerne. I form af anechoiske indeslutninger findes hulrum i nyrevævet. Stenene, der ledsager en nyre-tuberkulose og forkalkningssteder, ser ud som hyperechoic-steder. Dupleks ultralyd af nyrerne afslørede en indsnævring af nyretarierne og et fald i renalcirkulationen. For en detaljeret undersøgelse af den berørte nyre anvendte computere og magnetisk resonans billeddannelse.

Anomalier af strukturen og positionen af ​​nyrerne på ultralyd. Nyresygdom, ledsaget af dannelse af cyster

Abnormaliteter af nyrerne er abnormiteter forårsaget af nedsat embryonisk udvikling. Af en eller anden grund er abnormiteter i det genitourinære system de mest almindelige. Det anslås, at ca. 10% af befolkningen har forskellige abnormiteter i nyrerne.

Nyreabnormiteter klassificeres som følger:

  • Anomalier af nyreskibene. Består af at ændre kursets bane, antallet af nyrearterier og blodårer.
  • Abnormaliteter i antallet af nyrer. Der er tilfælde, hvor en person havde 1 eller 3 nyrer. Separat anses en anomali for fordobling af nyrerne, hvor en af ​​nyrerne er opdelt i to næsten autonome dele.
  • Unormal størrelse af nyrerne. Nyren kan reduceres i størrelse, men der er ingen tilfælde af medfødt forstørrelse af nyrerne.
  • Anomalier af nyrernes stilling. Nyren kan være placeret i bækkenet ved iliackampen. Der er også tilfælde, hvor begge nyrer er placeret på den ene side.
  • Anomalier af nyrernes struktur. Sådanne uregelmæssigheder er i underudvikling af renal parenchyma eller dannelse af cyster i renalvævet.
Diagnose af nyreabnormiteter for første gang bliver mulig, når der udføres ultralyd af nyre hos en nyfødt. Oftest er abnormiteter i nyrerne ikke en alvorlig årsag til bekymring, men en opfølgningsundersøgelse anbefales i hele livet. Til dette kan røntgenbilleder, computere og magnetisk resonans imaging anvendes. Det bør forstås, at nyreabnormiteter ikke i sig selv er sygdomme, men kan provokere deres forekomst.

Dobler nyrerne og bægerbjælken. Tegn på nyredobling på ultralyd

Nyrernes fordobling er nyrens mest almindelige anomali. Det forekommer hos kvinder 2 gange oftere end hos mænd. Nyrernes fordobling skyldes en medfødt uregelmæssighed af urinledernes urinblader. Dobbeltknopper er traditionelt opdelt i øvre og nedre dele, hvoraf den øvre nyre er normalt mindre udviklet. Doubling adskiller sig fra en yderligere nyre, fordi begge dele er forbundet med hinanden og er dækket af en fibrøs kapsel. Yderligere nyre er mindre almindelig, men har sit eget blodforsyningssystem og en kapsel. Fordobling af nyrerne kan være fuldstændig og ufuldstændig.

Nyredobling kan være af to typer:

  • Samlet fordobling. Med denne form for fordobling har begge dele deres eget bægerbjælkesystem, arterie og ureter.
  • Ufuldstændig fordobling. Det er kendetegnet ved, at urinerne i begge dele kombineres, før de strømmer ind i blæren. Afhængig af graden af ​​udvikling af den øvre del kan den have sin egen arterie og bækkenbjælke.
Ved ultralyd er en dobbelt nyre let bestemt, da den har alle strukturelle elementer i en normal nyre, men i dobbelt mængde. Dens komponenter er placeret oven over den anden inden i en hyperekoisk kapsel. Ved fordobling af CLS i portområdet er to karakteristiske hypoechoiske formationer synlige. Dobling af nyrerne kræver ikke behandling, men med denne anomali øges risikoen for forskellige sygdomme, såsom pyelonefritis, urolithiasis.

Underudvikling (hypoplasi, dysplasi) af nyrerne på ultralyd

Underudvikling af nyrerne kan observeres i to varianter. En af disse er hypoplasi, en tilstand, hvor nyrerne er reduceret i størrelse, men fungerer ligesom en normal nyre. En anden mulighed er dysplasi. Dette udtryk refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke kun reduceres, men også strukturelt mangelfuld. I dysplasi er parenchymen og CLP af nyrerne deformeret signifikant. I begge tilfælde forstærkes nyrerne fra den modsatte side for at kompensere for den underudviklede nyres funktionelle mangel.

Når nyrernes hypoplasi på ultralydet bestemmes af et mindre organ. Dens længde på ultralyd er mindre end 10 centimeter. Ved hjælp af ultralyd kan du også bestemme funktionen af ​​en underudviklet nyre. I en fungerende nyre har arterier en normal bredde (5 mm ved porten), og nyreskyttelsessystemet udvides ikke. Men med dysplasi er det modsatte sandt.

Tegn på nyredysplasi på ultralyd er:

  • udvidelsen af ​​CLS mere end 25 mm i bækkenområdet
  • reducere tykkelsen af ​​parenchymen;
  • indsnævring af nyrearterierne;
  • indsnævring af urinerne.

Nyrenes udeladelse (nephroptose) på ultralyd. Vandrende nyrer

Nephroptose er en tilstand, hvor nyren bevæger sig ned fra sin seng, når kroppens position ændres. Normalt er nyrernes bevægelse, når de bevæger dem oprejst til en vandret position, ikke større end 2 cm. På grund af forskellige faktorer (skade, overdreven træning, muskelsvaghed) kan nyren imidlertid erhverve patologisk mobilitet. Nephroptose forekommer hos 1% af mændene og ca. 10% af kvinderne. I tilfælde hvor nyrerne kan skiftes for hånd, kaldes de vandrende nyrer.

Nephroptose har tre grader:

  • Første grad Nyren under indånding skiftes delvist ned fra hypokondrium og palperes, og under udåndingen vender den tilbage.
  • Anden grad I en opretstående stilling er nyrerne helt ude af hypochondrium.
  • Tredje grad Nyren falder under iliac-kammen i bækkenet.
Nephroptose er farlig på grund af det faktum, at ved ændring af nyrernes stilling forekommer spændingen af ​​karrene, kredsløbssygdomme og nyresødem. Stretching af nyrens kapsel forårsager smerte. Med urinledernes deformation forstyrres udstrømningen af ​​urin, hvilket truer udvidelsen af ​​nyrebækkenet. En hyppig komplikation af nefroptose er tilsætning af infektion (pyelonefritis). De listede komplikationer er næsten uundgåelige med anden eller tredje grad af nephroptose.

På ultralyd er nephroptose detekteret i de fleste tilfælde. Nyren kan ikke påvises ved normal scanning i de øvre laterale områder af maven. Hvis en nyredråbe mistænkes, udføres ultralyd i tre positioner - liggende, stående og på siden. Diagnosen af ​​nephroptose er lavet i tilfælde af en unormal lav position af nyrerne, deres store mobilitet, når de ændrer kroppens stilling eller når de trækker vejret. Ultralyd hjælper også med at identificere komplikationer forårsaget af en ændring i nyrernes stilling.

Nyrecyst på ultralyd

Cysten er et hulrum i nyretævet. Det har en epitelvæg og en fibrøs base. Nyrecyster kan være medfødt og erhvervet. Congenitale cyster udvikler sig fra urinveje celler, der har mistet kontakten med urinerne. Erhvervet cyster formes på stedet af pyelonefritis, nyre tuberkulose, tumorer, hjerteanfald, som en restmasse.

En nyrecyst er normalt ikke manifesteret af kliniske symptomer og registreres tilfældigt under en ultralydsundersøgelse. Med en nyrestørrelse på op til 20 mm forårsager cysten ikke kompression af parenchyma og funktionssvigt. Cystestørrelser større end 30 mm er indikationer for dens punktering.

På ultralyd af nyrerne ser cysten ud som en rund, anechoisk dannelse af sort farve. Cysten er omgivet af en hyperechoic rand af fibrøst væv. Cysten kan vise tætte områder, der er blodpropper eller fossiler. En cyste kan have septa, der også er synlig på ultralydet. Flere cyster er ikke så almindelige, de skal differentieres fra polycystisk nyresygdom, en sygdom, hvor nyrens parenchyma næsten erstattes af cyster.

Når ultralydet udføres med en vand- eller diuretisk belastning, ændrer cystens størrelse sig ikke i modsætning til bægerbejdspletteringssystemet, som udvides med denne undersøgelse. På farven Doppler kortlægning cyste giver ikke farvesignaler, fordi i sin væg er der ingen blodtilførsel. Hvis der findes blodkar omkring cysten, indikerer det dens degeneration i en tumor.

Punktering af cyster med ultralydskontrol

Ultralydundersøgelse er uundværlig til behandling af nyrecyster. Ved hjælp af ultralyd vurderer cystens størrelse og position, dens tilgængelighed for punkteringen. Under kontrol af et ultralydbillede indsættes en speciel nål gennem huden, som er fastgjort på punkteringsføleren. Nålens placering kontrolleres af billedet på skærmen.

Efter punktering af cystvæggen fjernes indholdet og undersøges i laboratoriet. En cyste kan indeholde serøs væske, urin, blod eller pus. Derefter injiceres en speciel væske i cystehulen. Det ødelægger cystens epitel og løser med tiden, hvilket forårsager, at cystehulen erstattes med bindevæv. Denne metode til behandling af cyster kaldes scleroterapi.

Til behandling af cyster op til 6 cm i diameter er scleroterapi af cyster effektiv. Med separate positioner af cyster eller deres store størrelser er kun hurtig fjernelse af cyster muligt.

Polycystisk nyresygdom på ultralyd

Polycystic er en medfødt nyresygdom. Afhængigt af arvstypen kan den manifestere sig i barndommen eller hos voksne. Polycystic er en genetisk sygdom, så den er ikke helbredt. Den eneste behandling for polycystisk er nyretransplantation.

I tilfælde af polycystisk genetisk lidelse fører en genetisk mutation til en forstyrrelse af fusion af nefron-tubuli med de primære opsamlingsrør. På grund af dette dannes flere cyster i det kortikale stof. I modsætning til enkle cyster, med polycystiske cyster, erstattes hele cortical substansen gradvist af cyster, som nyder bliver non-funktionelle. Med polycystiske læsioner påvirkes begge nyrer lige meget.

Ved ultralyd er den polycystiske nyre forstørret, har en humpede overflade. I parenchymen findes flere anechoformationer, som ikke er forbundet med bæger- og bækkensystemet. Hulrummene er i gennemsnit mellem 10 og 30 mm. Hos nyfødte med polycystisk nyresygdom er indsnævring af CLS og en tom blære karakteristisk.

Medullær svampet nyre på nyren ultralyd

Denne sygdom er også en medfødt patologi, men i modsætning til polycystiske cyster dannes cyster ikke i cortex, men i medulla. På grund af deformationen af ​​pyramidernes samlingsrør bliver nyren som en svamp. Hulerne i cyster i denne patologi har en størrelse på fra 1 til 5 mm, det vil sige meget mindre end i tilfælde af polycystisk.

Den medullære svampe nyre fungerer normalt i lang tid. Desværre er denne sygdom en provokerende faktor for urolithiasis og infektion (pyelonefritis). I dette tilfælde kan der være ubehagelige symptomer i form af smerte, vandladningsforstyrrelser.

Ved ultralyd opdages den medulære svampe nyre normalt ikke, da der ikke er nogen enheder til ultralyd med en opløsning på mere end 2 til 3 mm. Når de medulære svampe i nyrerne har normalt mindre størrelser. Mistanke kan være et fald i ekkogeniteten af ​​hjernens substans i nyrerne.

For diagnosticering af denne sygdom anvendes der udskillelsesurografi. Denne metode vedrører radiologisk diagnose. Når ekskretorisk urografi overvåger fyldningen af ​​urinvejens radiopaque stof. Den medulære nyre er præget af dannelsen af ​​en "flok blomster" i medulla på udskillelsesurografi.