Systemisk amplifikation af ultralydssignaler, der leveres af kontrastmidler, bidrager til en mere sikker klinisk diagnose

Forfattere: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostisk ultralyd er igen på randen af ​​alvorlige ændringer. I det sidste årti har medicinalvirksomheder, ultralydsproducenter og forskningscentre investeret menneskelige og finansielle ressourcer i udviklingen af ​​effektive kontrastmidler til ultralyd samt udvikling af nye metoder til medicinsk billeddannelse ved hjælp af kontrastmedier.

Nu har klinikkerne været i stand til at bruge kontrastmidler, disse indsatser synes at være tæt på succes. Som i tilfælde af MR, CT og traditionelle røntgenstråler kan brugen af ​​kontrastmidler ændre ultralydets adfærd og åbne nye unikke diagnostiske evner.

Kontrastmidler kan forbedre kvaliteten af ​​ultralydsbilder ved at reducere reflektiviteten af ​​de anatomiske strukturer unødvendig i dette studie eller ved at forbedre de reflekterede ekkoer på de rigtige områder. I de tidligste stadier blev kontrastmidler indgivet oralt, og for nylig er de blevet indgivet intravenøst.

I overlivet er ultralyd begrænset til gasfyldte tarm, hvilket skaber skyggeartefakter. For at forbedre kvaliteten af ​​visualisering af bughulen, tog patienterne afgasset vand, men dette gav ikke konsistente resultater.

Forskere studerer også orale kontrastmidler, der adsorberer og fortrænger gastrointestinale gasser. Et sådant stof er Braccos SonoRx, som er en simethikonbelagt cellulose. Stof godkendt af FDA til klinisk brug i USA. Modtagelse i doser fra 200 til 400 ml giver ensartet passage af ultralyd gennem maven fyldt med et kontrastmiddel.

Kontrastmidler til vaskulær billeddannelse blev først introduceret i 1968 af Grammiac og Shah. Under ekkokardiografiske undersøgelser (ultralyd i hjertet) injicerede de den rystede saltvand i den stigende aorta og hjertekamrene. Ampliseringen af ​​ekkoer i hjerteområdet skyldtes den akustiske mismatch mellem de frie mikrobobler af luft i opløsningen og det omgivende blod. Imidlertid var mikroboblerne, der var resultatet af omrøring, store og ustabile og diffunderede ind i opløsningen (forsvundet) på mindre end 10 sekunder.

At passere gennem pulmonare kapillarer og indgå det almindelige kredsløb, skal mikroboblerne i kontrastmediet for billeddannende skibe har en diameter på mindre end 10 mikrometer (på de gennemsnitlige 2-5 mikrometer i de fleste moderne kontrastmidler). De største problemer forbundet med sådanne mikrobobler er deres stabilitet og stabilitet.

Luftbobler af denne størrelse forbliver i opløsning i kun kort tid - for kort til systemisk brug i fartøjer. Derfor skal gasboblerne stabiliseres for at kontrastmiddelet skal virke længe nok og modstå trykforandringerne i hjertet.

Modstandsdygtighed over for opløsning og sammenblanding af de fleste kontrastmidler tilvejebringes ved tilstedeværelsen af ​​yderligere materialer ved gas-væske-grænsefladen. I nogle tilfælde er disse materialer en elastisk kontinuerlig skal, der bidrager til stabilisering på grund af deformation som reaktion på overfladespænding. I andre tilfælde anvendes et overfladeaktivt stof (in-in-skiftende overfladespænding) eller en kombination af to eller flere overfladeaktive stoffer.

Dette giver stabilisering på grund af et signifikant fald i overfladespændingen ved grænsen. Luft-, svovlhexafluorid-, nitrogen- og perfluorerede forbindelser anvendes som intra-boblegasser, medens i de fleste nye kontrastmidler foretrækkes perfluorerede forbindelser på grund af deres lave opløselighed i blod og højt damptryk. Udskiftning af forskellige typer af perfluorcarbongasser med luft gjorde det muligt at forbedre stabiliseringen signifikant og øge eksistensmiddelets plasmaperiode (normalt mere end 5 minutter).

På verdensmarkedet er i øjeblikket tilgængelige flere kontrastmidler til ultralyd: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), OPTISON (GE Healthcare), SonoVue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). I Rusland er kun Sonovue registreret (følgelig godkendt til brug). Alle kontrastmidler til forskning administreres intravenøst. En flaske af det tilberedte præparat kan opdeles i to, sjældent ind i tre patienter.

Kontrasterende metoder

I de senere år er mange visuelle billeddannelsesmetoder, der benytter kontrastmidler, udviklet af akademiske forskere, ultralydscannere og farmaceutiske virksomheder, men de fleste af dem er variationer eller kombinationer af metoderne nedenfor.

Doppler kortlægning med kontrastforbedring. Power Doppler kortlægning (Farve amplituden billeddannelse, CAI) viser amplituden af ​​Doppler-signalet fra en kørende blodgennemstrømning, og farve Doppler mapping - hvor ofte har dopplerforskydningssignalet (dvs. en gennemsnitlig strømningshastighed).

Power Doppler kortlægningsmetode -ultrazvukovoy med forøget dynamikområde og følsomhed over for blodgennemstrømning sammenlignet med konventionelt farve Doppler kartirovaniem.3 anvendelse af kontrastmidler med vaskulær billeddannelse kan forbedre følsomheden af ​​Doppler modes betydeligt. Harmonisk visualisering med kontrast. Dette er en ny metode til måling af blodperfusion eller kapillær blodgennemstrømning, hvilket er en klinisk vigtig opgave. Metoden er baseret på anvendelse af ikke-lineære egenskaber af kontrastmidler og repræsenterer transmissionen af ​​et signal ved den grundlæggende frekvens og modtagelsen ved den anden harmoniske.

Boblen virker som en generator af harmonier, kontrastforstærkede ekkoer indeholder vigtige energikomponenter ved højere harmoniske, og ekkoer fra stoffer indeholder ikke dem. Med andre ord skaber kontrastmiddelets nonlinearitet en "signatur", der kan adskilles fra vævets og blodstrømens ekkoer i store beholdere, hvilket gør det muligt for os at beregne kapillærblodstrømmen (dvs. perfusion).

Den kombinerede impulse-invers harmonisk visualisering med kontrast 4 giver ikke kun en meget høj følsomhed over for det kontrastende stof, men også en høj rumlig opløsning svarende til den rumlige opløsning i den traditionelle B-tilstand under anvendelse af samme frekvens af modtagelse og transmission. Intermitterende (intermitterende) visualisering. Kontrastmikrobobler kan ødelægges ved intens ultralyd, og i løbet af deres ødelæggelse kan niveauet af det spredte signal stige dramatisk i en kort periode, hvilket fører til en kraftig stigning i ekkogenicitet (akustisk "flash").

Intermitterende (intermitterende) billeddannelse med høj akustisk effekt er baseret på mikroboblernes unikke egenskab for at forbedre kontrast af blodvævsbilledet med en meget lav billedhastighed i stedet for de traditionelle 30 billeder pr. Sekund.

Rammehastigheden reduceres sædvanligvis til ca. en ramme pr. Sekund eller synkroniseres med hjertesykluserne, således at et tilstrækkeligt antal nye mikrobobler kan komme ind i visualiseringsområdet, hvor de fleste mikrobobler blev ødelagt af den tidligere akustiske impuls. Da ultralyd ødelægger bobler, giver tidsramkontrol kontrastbilleder, som klart viser områder med høj blodgennemstrømningshastighed eller områder med højt eller lavt blodvolumen.

Ultralydundersøgelser af indre organer

Ultralydsdetektion af blodgennemstrømning er begrænset af faktorer som vævsbevægelse (støj), dæmpningsegenskaber for signaler fra mellemvæv og lavt blodtryk eller lavt volumen. Blandt de faktorer, der kan påvirke resultaterne af undersøgelsen, er også begrænsningerne af ultralydsudstyrs følsomhed og afhængigheden af ​​Doppler-studiet på operatøren. Kontrastmidler til vaskulær ultralyd forstærker tilbagekaldte Doppler signaler op til 25 dB (ca. 20 gange) i både farve og spektral tilstand.

Desuden forbedrer de fleste kontrastmedier også den serosale visualisering af blodgennemstrømningen i en sådan grad, at vævets echogenicitet stiger (øget parenchyma). Derfor kan mikrobobler i små fartøjer i et organ tjene som en kvalitativ indikator for perfusion (grad af kapillær blodtilførsel).

Kontrastmiddelet kan også bruges til at evaluere karrene i forskellige organer, herunder transplantater i nyre, lever og bugspytkirtlen. Hvis en region af iskæmi (nedsat blodforsyning) eller stenose (indsnævring af beholderens lumen) detekteres efter administration af kontrastmiddelet, er det ofte muligt at undgå anvendelsen af ​​dyrere forskningsmetoder, herunder CT og MR.

Undersøgelser i den transcraniale Doppler-tilstand (ultralyd af cerebrale fartøjer er præget af et ringe signal-støjforhold (meget fuzzy visualisering), så brugen af ​​kontrastmidler i denne tilstand tiltrækker opmærksomhed. Otis et al. Rapporteret en stigning i farve- og spektrale Dopplersignaler hos næsten alle patienter i fasen Studie II med ultralydkontrast I det overvældende flertal af tilfælde blev der foretaget en diagnose, der var forskellig fra diagnosen inden brug af kontrast, eller den mistænkte diagnose blev bekræftet.

Intravenøse kontrastmidler til vaskulære studier er også tilbøjelige til at blive udbredt til at detektere maligne tumorer i lever, nyrer, æggestokke, bugspytkirtlen, prostata og brystkirtler. Væksten af ​​blodkar i en tumor (neoangiogenese) kan være en markør for en tumors malignitet, og Dopplersignaler fra små blodkar af en tumor kan detekteres efter administration af kontrast.

På billedet er en brystkirtletumor vist i tilstanden for tredimensionel energi Doppler-kortlægning før og efter indgivelsen af ​​et kontrastmiddel. På det forstærkede 3D-billede er en omfattende intratumoral vaskulatur (i to plan) og meget større perifere fodringsfartøjer tydeligt synlige. Dette kan betyde, at 3D-tilstanden er mere egnet end 2D-mode til at demonstrere den kaotiske tortuositet af blodkar i forbindelse med neovaskularisering af tumoren.

Forbedring af visningen af ​​organtblodstrøm i gråskala-tilstanden kan hjælpe med at opdage læsioner og differentiere normale og patologiske områder ved hjælp af mange af de kriterier, der allerede er rutinemæssigt anvendt i CT og MR. Figuren viser et eksempel på forbedret detektering af undervisning i leveren, som blev gjort mulig ved pulserende invers harmonisk billeddannelse (en speciel tilstand af ultralydsbilleddannelse anvendt i studiet med kontrast).

ULTRASONIC STUDY WITH CONTRASTING: LAST, HELE OG FREMTIDIGE

Indførelsen af ​​ultralydskontrastmedier (UKS) er et vigtigt fremskridt inden for sonografisk forskning siden udviklingen af ​​Doppler-metoder. Samtidig blev forskellige kliniske anvendelser indført eller i det mindste foreslået til ultralydteknikker med kontrastforstærkning (UZKU) i radiologi og kardiologiske undersøgelser. Men kommercialiseringen af ​​forskellige UKS i forskellige lande og udviklingen af ​​flere scanningsteknologier har skabt forvirring, der kræver standardisering af metodologi og terminologi.

AUTORISER: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Indførelsen af ​​ultralydskontrastmedier (UKS) er et vigtigt fremskridt inden for sonografisk forskning siden udviklingen af ​​Doppler-metoder. Samtidig blev forskellige kliniske anvendelser indført eller i det mindste foreslået til ultralydteknikker med kontrastforstærkning (UZKU) i radiologi og kardiologiske undersøgelser. Men kommercialiseringen af ​​forskellige UKS i forskellige lande og udviklingen af ​​flere scanningsteknologier har skabt forvirring, der kræver standardisering af metodologi og terminologi.

Denne artikel diskuterer UZKUs historiske og fysiske grundlag, og illustrerer derefter de anvendelser, der bruges til at studere leveren, ekstrahepatiske undersøgelser og endelig drøfter hovedudsigterne for udvikling.

HISTORISK PERSPEKTIV

Forsøg på at anvende farmakologiske stoffer kom samtidig med anvendelse af ultralydstråler til diagnostisk billeddannelse. I 1960 forsøgte kardiologer stadig at opdage blodudladningen fra venstre mod højre ved at injicere et stof intravenøst ​​(hvilket ikke kunne passere et lungfilter) og angav deres tilstedeværelse i venstre hjertekammer. Transpulmonære partikler (3-5 μm i diameter), der kunne passere ind i den systemiske kredsløb for at nå hele kroppen parenchyma blev kun udviklet i 1990'erne. Disse UKS af den såkaldte første generation bestod af luftindkapslet i en lille understøttende skal (protein, lipid eller polymer), de såkaldte mikrobobler. UKS første generation anvendes hovedsagelig til at forbedre Doppler signal med store skibe og en mellemliggende diameter, hvilket tillader forbedret påvisning af arterier og vener, vaskulær slagtilfælde styrke billedet og deres proportioner, for at forbedre deres lumen display anomalier. Som et eksempel kan en vanskelig dopplerografisk differentialdiagnose mellem obstruktiv og ikke-obstruktiv stenose udføres med større tillid ved at indføre ACS. Også for knudepunkterne og tumorer metoder og farve Doppler energi kontrastforstærket afslører strukturen med en langsommere blodgennemstrømning, håndvåben fartøjer med forbedret visualisering angioarhitektury og flere data er tilgængelige til at karakterisere tumoren. Fordelen er fraværet af ændringer i strømningshastigheden under spektralanalyse, som udføres efter introduktionen af ​​UCS.

Imidlertid forårsagede UKS især signifikant artefakter (især en overforstærkningsartefaktor kaldet blomstring), der kunne forårsage signalforstyrrelser ved vurderingen af ​​en læsion. Derudover kunne den første generation af UKS ikke signifikant vise et signal fra små fartøjer, der er placeret inde i tumoren. For at skildre intratumoral mikrocirkulation skal blodbanen have tilstrækkelig intensitet og hastighed. Brug af UKS kan øge signalintensiteten, men det er umuligt at forbedre strømningshastigheden.

I det følgende årti blev følsomheden af ​​Doppler-scannere til langsomme strømme forbedret, og behovet for signalforstærkning faldt. Over tid kom forskernes interesse tilbage til gråskalige applikationer. Forskellige teknologier er blevet introduceret af fabrikanter, som gør det muligt at bestemme mikrobiobladsrummet, der fremkaldes af en stråle af stråler med den efterfølgende optagelse af et bredbåndsbredbånd med højbåndsbredde. Denne høje mekaniske indeks (MI> 0,2) tilvejebringer en gråskalabillede af intermitterende anvendelser i forskellige faser omløb UKS som flerfaset computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Ultralydets højeste MI fik lov til at få det mindste billede af tumorens perfusion, for at detektere signaler fra små fartøjer.

Ved hjælp af høj intensitet blinker som er nødvendige for at bryde mikroboblen forårsagede reduktion i antallet af mikrobobler ( "ødelæggende UZKU"), der var i det væsentlige uforenelig med scanning i realtid, og det er et grundlæggende aspekt af den moderne ultrasonografi billeddannelse. Denne uforenelighed blev overvundet ved at udvikle den såkaldte anden generation UKS. De nye mikrobobler blev fyldt med indsprøjtende gasser i modsætning til luft, hvilket forbedrede stabiliteten og elasticiteten (tabel 1). Den anden generation UKS kunne bruges med høj MI teknologier, men når stimuleret med en lav-effekt stråle (MI Cancel

Ultralyd i maven med kontrast

Ultralyd undersøgelse af maven med kontrast er studiet af maven i færd med at fylde det med 400-500 ml. kogt vand. Metoden ligner mavefluoskopi. Den kan detektere tumorer, mavesår sygdom, forstyrrelser i motorisk funktion, hiatal hernia, kaste indholdet af 12 sår på tolvfingertarmen i maven og kaste maveindholdet i spiserøret.

Metoden har lavt informativt indhold i diagnosen gastrit og duodenalsår. Meget effektiv i barndommen.

Undersøgelsen omfatter 3 undersøgelser:

1. på en tom mave
2. efter påfyldning af maven med vand (patienten drikker vand direkte under undersøgelsen)
3. om 20 minutter at vurdere graden af ​​tømning.

På en tom mave, må ikke spise 6 timer før undersøgelsen, drikke 2 timer før undersøgelsen

Ultralyd med ekkontrast

En af de mest lovende forskningsmetoder i radiologi i dag er ultralyds kontrastforbedring.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, MD, leder af strålingsdiagnostikafdelingen for det medicinske forskningsinstitut for onkologi, der er opkaldt efter A.Mishchenko, fortæller om mulighederne ved ekkontrastteknologi, funktioner og fordele ved denne metode. NN Petrova "Sundhedsministeriet i Rusland.

Hvad er ultralyd med ekkontrast? Hvordan adskiller det sig fra konventionel ultralyd?

Denne teknologi har været udbredt i USA og Vesteuropa i mere end ti år. I Rusland blev de første stoffer til ekkokontrast registreret for tre år siden, og siden da er ultralyd med kontrast blevet udviklet aktivt, herunder til diagnose af kræft.

Takket være brugen af ​​et kontrastmiddel i ultralydstudiet har der været nye muligheder. Først og fremmest er ultralydsundersøgelse med kontrastforbedring beregnet til at vurdere vaskularisering, det vil sige blodtilførslen til et bestemt organ eller en struktur. Øget vaskularisering er et tegn på maligne neoplasmer.

Hvis det tidligere var muligt at dømme om vaskularisering alene på basis af Doppler-studier, kan vi nu ved den første fase af differentialdiagnosen antage, at vasculariseringen har den godartede eller maligne karakter af forandringerne for at se om der er blodtilførsel til det patologiske væv. Ultralyd billeddannelse med EC er ekstremt vigtig og effektiv til at identificere vaskulariserede områder, når der med en normal ultralyd er der tilsyneladende et væv, men det kan ikke siges at dette væv vokser, hvilket kan leveres eller fibre (dårligt tilførselsret).

Ecocontrast er meget nyttigt til at bestemme omfanget af læsionen af ​​tumorprocessen.

Ultralydsbilledbehandling med ekkokontrast giver dig mulighed for at finde svar på mange andre spørgsmål uden at ty til andre metoder til strålediagnose: CT, MR, PET-CT - højteknologi, men har også en vis skadelig virkning på mennesker på grund af røntgen-, gammastråling, nefrotoksiske kontrastpræparater.

Billederne viser tydeligt forskellen fra konventionel ultralyd:

Ekkokontrast mode (venstre) giver dig mulighed for at lokalisere fokal leverskade tydeligt.

I ekkokontrasttilstand (venstre) er levermetastaser tydeligt synlige.

Hvilke ekko-kontrastmidler bruges til ultralyd?

Det er et ikke-giftigt stof, helt inert over for mennesker. Det er et hvidt pulver, der, når det blandes med saltopløsning, danner mikrobobler af luft, som opløses og derefter passerer gennem lungerne. Om nødvendigt kan ultralyd med kontrast udføres ofte. For hele tiden af ​​dets anvendelse over hele verden er der ikke registreret nogen bivirkninger.

Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er traditionelt blevet brugt til kontrast. Kontrastmidlet, der anvendes i CT eller MR, viser både vaskulære strukturer og deres permeabilitet. Derfor er det svært for en specialist at forstå i billedet - det er så mange skibe i vævet, eller de er så let permeable.

Lægemidlet, der anvendes i ultralyd, når kontrast er forskellig fra det, der anvendes i CT eller MR. I ultralyd med ekkokonstriktion forekommer "gløden" af lægemidlet kun på bekostning af vaskulærsengen fordi mikrobobler strækker sig ikke ud over grænserne for vaskemuren, trænger ikke ind i interstitiet (det intercellulære rum, som er som et skelet af de fleste væv).

Diagnostikeren forstår klart, at mikrocirkulatoriske fartøjer er i meget høj koncentration her. Ofte varierer tumoren i struktur fra et normalt organ ved vaskulærlaget: enten er det en lav koncentration af kar per område, eller omvendt er høj.

Hvem bestemmer hensigtsmæssigheden af ​​at bruge kontrasterende?

Undersøgeren udpeges sædvanligvis af en radiolog og en ultralydsdiagnostiker, der først møder en patient.

Takket være den videnskabelige litteratur, konferencer og skoler om radiologidiagnostik, som udføres af specialister fra vores afdeling, forstår flere og flere onkologer udsigterne og fordelene ved denne teknologi, og en onkolog ved den primære aftale kan allerede anbefale at gøre en ultralyd med ekko-kontrastforbedring, idet man erkender, at situationen er kompliceret og det kan kun løses med ekkokontrast.

Oftere under ultralydsundersøgelsen beslutter lægen om at fortsætte og bringe scanningsteknikken til at bruge ekko kontrast, eller han har allerede modtaget alle nødvendige oplysninger. Samtidig skal lægen af ​​ultralyddiagnostik være ekspert, forstå essensen af ​​de patologiske processer, der finder sted, og forsøg i konklusionen at besvare alle de spørgsmål, der er nødvendige for onkologen til at træffe beslutninger om ordination af behandling. Det er ofte, at en person optages på en "simpel ultralyd", og allerede en specialist bestemmer om der er behov for at lave en ultralyd med kontrast.

Hvor lang tid modtager patienten under ultralyd med EC?

En standard ultralydsscanning tager ikke mere end 20 minutter pr. Scanningszone. Formelt øger kontrasten en smule modtagelsestiden i 5-10 minutter mere. Ofte er det nødvendigt at forberede rummet til injektion af et kontrastmiddel, så patienten bliver bedt om at vente. Det meste af tiden bruger en ultralydsspecialist en speciel beregning og billedanalyse uden patient.

Ecocontrasting er ikke en nem procedure, der kræver specielt udstyr og færdigheder. Mikrobobler af gas skal danne inde i løsningen, det er nødvendigt at forberede en særlig løsning med dem, sørg for at de ikke falder sammen, omhyggeligt opbevares og injiceres.

For hvilke sygdomme er denne forskningsmetode særligt effektiv?

Fremgangsmåde kontrast onokologicheskoy i praksis anvendes i læsioner af forskellig begrænsning: lever, nyrer og blære, lymfekirtel, thyroidea og brystcancer, uteruscancer, ovariecancer, tumorer i blødt væv, har også informationer om den vellykkede anvendelse ehokontrastirovniya i studiet af prostata og pancreas. Disse undersøgelser udføres fuldt ud og i N. N. Petrov Cancer Research Institute of Oncology.

Ultralyd i gynækologi anvendes mindre hyppigt end i andre områder. Vi er forsigtige med nye teknologier. Før vi blev brugt i rutinemæssig praksis akkumulerede vi vores forskningserfaring i omkring et år og undersøgte også omhyggeligt resultaterne fra europæiske og amerikanske specialister. Ved hjælp af ultralyd med EC kontrollerer vi de tilfælde, der allerede er kendt for os, og dermed kan vi evaluere effektiviteten af ​​den nye teknologi. Nu i NMIC onkologi dem. NN Petrova udførte en ultralydsstudie med kontrastforøgelse af livmoderhalsen, såvel som æggestokkene og livmoderen med det formål at differentiere diagnose og vurdering af forekomsten af ​​tumorer.

Fortæl os hvad omfanget og mulighederne for udviklingen af ​​denne teknik i onkologi.

Ultralyd applikationer med kontrastforbedring:

1. diagnostik
   • Polycontrast-egenskaber (ultralyd, MR-nanopartikler, fosfor MR-spektroskopi, fluorescerende endo, mikroskopi)
   • Tumor visualisering
     • vaskularisering
     • prævalens vurdering (invasion af fartøjer, andre organer og strukturer)
     • lymfeknudebeskadigelse
   • Kvantitativ evaluering af effektiviteten af ​​antitumorbehandling
   • Evaluering af ablative behandlinger og embolisering
   • specialiserede
     • endoUZI
     • intraoperativ ultralyd
2. behandling
   • Mål levering af stoffer og metabolitter
   • HIFU effektforbedring

Til dato brugen af ​​ultralyd ehokontrastirovaniem meget vigtig og effektiv til diagnosticering af tumorer, evaluering af reaktionen på behandling, effektiviteten af ​​anticancerterapi - som en klassisk: kirurgi, stråleterapi og kemoterapi, og eksperimentel minimalt invasiv - ablation (cryo, laser, radio-frekvens, høj intensitet ultralyd og andre.)

Morgendagens spørgsmål er brugen af ​​mikroboblingsløsninger til behandling af onkologiske sygdomme - dette er den målrettede levering af stoffer og metabolitter, en forbedring af HIFU-effekten. HIFU-terapi er en ny generation af teknologi, der bruger ultrasoniske vibrationers energi til at behandle dybtliggende væv.

Et andet lovende træk ved mikroboblingsløsninger er deres potentiale til at være synlig ved hjælp af enhver metode til strålediagnose (CT, MR, radionukliddiagnostik). Måske vil dette også blive fremhævet i fremtiden.

Udviklingen af ​​teknologi øger følsomheden af ​​ultralyd med kontrast (CEUS)

Oversættelse af artiklen: "Teknologiske fremskridt forbedrer følsomheden ved CEUS diagnostik".

Ultralydsundersøgelse med kontrast (CEUS) giver mulighed for realtidsvisning af vaskulariseringsdynamikken af ​​læsioner, parenchyma og blodkar.

Karakterisering ved hjælp af ultralyd

Fig. 1. Fast heterogen fokaldannelse i det syvende segment af leveren (A). Med ultralyd med kontrast ser formationen hypervaskulær ud i arteriefasen (B). I den sene fase er der en udvaskningseffekt (C). Tilsvarende arteriel fase på MSCT med kontrast * (D).

Den endelige diagnose: hepatocellulær carcinom.
* MSCT: multislice computertomografi.

Anvendelsen af ​​kontrastforbedring forbedrer den diagnostiske nøjagtighed af ultralyd ved vurdering af parenkymale og vaskulære sygdomme, ikke kun i abdominale organer, men også i overfladestrukturer.

introduktion

Metoden for ultralyd med kontrast (CEUS) er baseret på interaktionen mellem ekkontrastmidlet (UCA) og ultralydssystemet med speciel software. Kontrastmidlet består af mikrobobler stabiliseret af en membran, som gør det muligt for dem at forblive i blodbanen i mindst 4-5 minutter. Mikrobobler forbedrer ultralydssignalet fra blodet. Deres størrelse, der svarer til størrelsen af ​​røde blodlegemer, giver dem mulighed for at passere gennem den alveolære kapillærbarriere og nå kredsløbssystemet uden at trænge ind i endotelbarrieren, selv når de indgives intravenøst, så de kan betragtes som kontrastmiddel til "bloddepotet".

Ifølge tilgængelige data har ekkokontraststoffer en meget god sikkerhedsprofil, da bivirkninger, hovedsageligt i form af allergiske reaktioner, sjældent forekommer.

I første omgang blev ekkontrastmidler udviklet til at amplificere signaler i farve- og energi-Doppler-kortlægningsmåder ved niveauet af blodkar, der er for dybe, eller blodet, der bevæger sig for langsomt.

Imidlertid anvendelsen af ​​særlige algoritmer med lav akustisk tryk til billeddannende kontrastmidler lov at udvikle metoder til at studere ultralyd mikro makrovaskulyarizatsii og parenchymale væv og patologiske formationer, samt store skibe.

Ultralydskontrastmiddel, som ny diagnostisk metode, muliggør forstærke et akustisk signal fra mikrobobler og filtrere signalet i at blive fastgjort omkring væv er baseret på de ikke-lineære respons egenskaber af kontrastmidlet. I denne henseende giver denne metode dig kun mulighed for at identificere de bobler, der distribueres i blodkredsløbet i testkroppen i realtid, og derved vise mikrocirkulationen.

Nyudviklede teknologier gør det muligt at anvende ultralyd i kontrast til undersøgelsen af ​​dybe parenkymvæv, overfladevæv og vaskulære strukturer i realtid. Nedenfor er undersøgelserne udført ved hjælp af konvekse og lineære sensorer og speciel software understøttet af RS80A-systemet (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Republikken Korea).

Ultralyd med kontrast i studier af bughulen, overfladestrukturer og blodkar

Ifølge de retningslinjer og anbefalinger, der foreslås af Den Europæiske Sammenslutning af Samfund for Anvendelse af Ultralyd i Medicin og Biologi (EFSUMB), kan ultralyd med kontrast bruges til at diagnosticere et bredt udvalg af sygdomme.

A. Evaluering og overvågning af hepatocellulær carcinom ved behandling med STTACE

Ultralyd med kontrast viser høj følsomhed ved fastlæggelse af hypervasculariseringens fænomener (primært i mikrovaskulaturen) i realtid, så denne metode spiller en vigtig rolle ved tidlig og langvarig overvågning af kræftbehandling, især perkutan ablation eller angiografiske procedurer.

Fig. 2. Solid og heterogen nodulær dannelse med tegn på intra- og perinodulær blodgennemstrømning i energiløftemodellen, der er placeret i leverens højre kant (A). Ultralyd med kontrast viser stærkt arteriel forstærkning (B) med gradvis og forsinket udvaskning (C), som bliver mere tydelig i den senste fase (D).

MSCT med aksial kontrast i arteriefasen (E) og rekonstruktion i MIP-3D (F) tilstand afslører diagnostiske tegn svarende til hepatocellulær carcinom.

I dette særlige tilfælde gjorde ultralyd med kontrastforbedring det muligt at identificere læsioner, som under andre omstændigheder næppe kunne have været bemærket med ultralydscanning.

Det hjælper med behandling af patienter efter ablative procedurer, især i tilfælde af fortsat vækst af tumorer eller tilbagefald i stedet for tidligere hærdede foci (figur 2.3).

Fig. 3. Angiografisk demonstration af vaskularisering af neoplasma (A). Kontrolundersøgelse efter selektiv embolisering (B): Vedligeholdelse af tumorens minimumsstørrelse, som drives af blodforsyning fra den højre hepatiske arterie (røde pilene). Nedenfor er en kontrol ultralyd udført den næste dag: i B-mode (C) kan man se hyperekoisk nodulær dannelse på grund af tilstedeværelsen af ​​luftafsnit.

I modsætning til ekkogram (D) sammenlignet med dannelse B-funktion vises meste avaskulær, hvilket bekræfter angiografidata om lagring af aktiviteten af ​​tumorvævet ved periferien af ​​(F, G). Bekræftelse - på billeder opnået af MSCT med kontrast i arterielle (H) og venøse (I) faser. Diagnostiske tegn svarer til staten efter subtotal terapi af hepatocellulært carcinom.

B. Evaluering af hæmatogen formidling af metastaser i peritoneum

Moderne teknologier tillader brug af ultralyd med kontrast i undersøgelsen af ​​overfladestrukturer ved brug af højfrekvens lineære sensorer.

Ultralyd med kontrast viste højere følsomhed end farve Doppler kortlægning ved bestemmelse af ændringer i makro- og mikrocirkulationssengen. Dette åbner mulighed for at bestemme den faste og vaskulariserede natur af formationsmassen, hvilket angiver retningen for yderligere diagnose (figur 4).

Fig. 4. Ultralyd i farven Doppler mapping (A) bekræfter tilstedeværelsen af ​​knuder på parietal peritoneum (hvide pile) og parietal pleura (gule pile). Samtidig ascites og enkelt små vaskulære områder kun i nodulerne på pleura.

Selektiv undersøgelse nodulær dannelse i peritoneum konfigureret ehokontrastirovaniem hjælp af høj lineær transducer: i sammenligning med det originale billede (V) kan ses intensiv forstærkning af signalet i knudepunktet dannelse under den tidlige arterielle fase (C) og forstærkning af signalet fra knudepunktet dannelse og den tilstødende leverparenkym sen fase (D).

Sammenlignet med det originale CT-billede (E) demonstrerer det modsatte billede forstærkningen (F) af den nodulære formation på peritoneumet (før kontrasterende - 49 Hounsfield-enheder efter kontrast - 105 Hounsfield-enheder).

Den endelige diagnose: "peritoneal carcinomatose".

C. Undersøgelse af den indre halspulsår: okklusion eller pseudoobstruktion?

Ultralyd med kontrast kan også bruges i studiet af store blodkar, fordi det har en højere følsomhed over for langsom blodgennemstrømning og er mindre modtagelig for indflydelse af artefakter.

Som rapporteret i mange nylige publikationer, ultralydskontrastmiddel giver mulighed for mere nøjagtig måling af tykkelsen af ​​intima-media, som i øjeblikket betragtes som en vigtig indikator ved bestemmelse af risikoen for hjertekarsygdomme endvidere kan kontrastmidlet hjælpe med at differentiere alvorlig stenose af carotidarterien og psevdookklyuziyu fra fuldstændig okklusion, fordi den har en højere følsomhed over for langsom blodgennemstrømning end Doppler-tilstanden (figur 5).

Fig. 5. Når ultralyd i B-tilstand (A) i postbulbarafdelingen af ​​den indre halspulsår er hypekoisk heterogen heterogen ekkostruktur, visualiseres. Tilstedeværelsen af ​​en lille forkalket plaque (hvid pil), der støder op til bulbervæggen af ​​den indre halspulsårer.

Når farve Doppler kortlægning (B) er der et svagt signal fra fartøjet i hele halshulens lumen. I transkraniel farve Doppler kortlægning (TCD) modsat Doppler-spektret af den midterste cerebrale arterie (C) har en lav maksimal systolisk hastighed og lavt systolisk-diastoliske modulation, især sammenlignet med arterien på den modsatte side (D).

Ultralyd med kontrast (E-F-G), lavet ved hjælp af en højfrekvent lineær sensor, viser en ensartet lumen af ​​halspulsåren inde i pæren. Fraværet af et kontrastmiddel blev bekræftet i postbulbardelen af ​​den indre halspulsårer.

Endelig diagnose: fuldstændig okklusion af post-bulbar afdeling af den indre halspulsårer.

En anden anvendelse af ultralyd med kontrast til karotidarterierne er undersøgelsen af ​​plaques i carotidarterierne ikke kun på det morfologiske, men også på det funktionelle niveau, da kontrastmidlet kan detektere tilstedeværelsen af ​​vasa vasorum i plaques i realtid. I en række undersøgelser korrelerer tilstedeværelsen af ​​vasa vasorum i atheromatiske plaques med deres øgede ustabilitet. Således kan ultralyd med kontrastforøgelse muligvis blive en vigtig indikator for en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme i den nærmeste fremtid.

diskussion

I vores daglige praksis bruger vi ofte ultralyd med kontrast til diagnose af forskellige kliniske tilfælde og undersøgelsen af ​​forskellige anatomiske områder. Den signalforstærkende effekt, som denne metode giver, er en vigtig faktor for planlægning af en korrekt tilgang til diagnose og behandling samt en udtømmende vurdering af patologiske tegn, der potentielt giver et omfattende sæt diagnostiske værktøjer, som kan dække en bred vifte af anatomiske strukturer.

konklusion

I tilfælde af korrekt anvendelse af ultralyd med kontrast giver høj følsomhed og kan endda give resultater, der kan sammenlignes med CT og MR. Lav invasivitet og lave omkostninger ved metoden er også fordele sammenlignet med andre visualiseringsmetoder. I betragtning af den seneste teknologiske udvikling og muligheden for at bruge ultralyd med kontrast til overfladestrukturer, kan denne metode åbne perspektiver selv i diagnosen af ​​tumorer i brystkirtlerne og prostata.

Lægehepatitis

leverbehandling

Ultralyd med et kontrastmiddel i leveren

AUTORISER: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

GRUNDLÆGGENDE BESTEMMELSER

Ultralydkontrastundersøgelse (UCI) er meget effektiv til at identificere og karakterisere lokal leverskade (BOB) såvel som til overvågning af ablativ terapi.

Ultralydkontrastmidler (VHF) er rene intravaskulære indikatorer med en fremragende sikkerhedsprofil, som er ideelle til evaluering af ændringer i perfusion.

Begrænsninger omfatter dårlig indtrængning og ikke-lineær fordeling af artefakter.

INDLEDNING

Anslået 782.000 patienter diagnosticeres med primær levercancer og 746.000 dødsfald fra det hvert år. Leveren er også det næststørste sted for metastase, og signifikant flere patienter lider af levermetastaser end primær cancer.

Ultralyd er den mest anvendte leverbilleddannelsesmetode. Dette er en billig, bærbar, ikke-ioniserende metode, der har en fremragende sikkerhedsprofil. Traditionel grayscale sonografi og farve Doppler sonografi har karakteristiske begrænsninger. For det første er påvisningen af ​​BOB kompliceret af tilstedeværelsen af ​​en lignende ekkogenicitet af læsionen og den omgivende leverparenchyma. For det andet er den nøjagtige karakterisering af BOB problematisk i forskellige patologiske læsioner, der har træk ved overlejring eller et ikke-diskret mønster i gråskalavisningen. Og for det tredje, selv om farve- og spektral-Doppler-sonografi muliggør visualisering af blodstrømens hoveddynamiske egenskaber, kan det ikke bestemme mikrovaskulære læsioner eller kvalitetsforstærkningsindikatorer.

Udseendet af VHF forbedrede egenskaberne af levertumorer ved at sammenligne ændringer i dynamikken i lægemiddelakkumulering med et læsionsfokus med det tilstødende leverenparenchyma. Dertil kommer, at evnen til at foretage en realtidsvurdering af BOB i alle vaskulære faser giver UMI en tidsopløsning, der overgår de fleste andre billeddannelsesteknikker. USP er en meget nyttig metode til differential diagnose af BOB med en nøjagtighed på 92% til 95% ifølge litteraturen. Dens anvendelse har reduceret hyppigheden af ​​yderligere forskning eller biopsi.

I 2012, World Federation for ultralyd i medicin og biologi (WFUMB) og European Federation of Society for ultralyd i medicin og biologi (EFSUMB), sammenholdt med den asiatiske sammenslutning af Selskab for ultralyd i medicin og biologi, American Institute of Ultrasound in Medicine, Australasian Society of Ultrasound in Medicine og International Society for Contrast Ultrasound offentliggjorde en række retningslinjer for standardisering af anvendelsen af ​​ultrashortpulser i leverdiagnostiske tests.

Denne gennemgangshistorie dækker alle de tekniske egenskaber ved adfærden af ​​ultrashortpulser, VHF i evalueringen af ​​karakteristiske levertumorer og deres anvendelse i ablativ terapi, begrænsninger af teknologi, faldgruber og udsigter til fremtiden.

DEL 1: TEKNISKE ASPEKTER

ULTRASOUND KONTRAST STOFFER

Fysiske egenskaber

VHF'er indeholder gasbobler kaldet mikrobobler. De fleste VHF'er, der i øjeblikket anvendes i klinisk praksis, tilhører anden generation. Typisk anden generation af mikroboblerne har en stabil ydre skal af et tyndt (10-200 nm) af et biokompatibelt materiale (fx phospholipider) og et hydrofobt indre kerne af gas (fx en perfluorcarbon, svovlhexafluorid eller nitrogen), der har en høj molekylvægt, reducerer opløseligheden og diffusion. Disse egenskaber øger resistensen mod arterielt tryk, hvilket forhindrer opløsningen af ​​mikrobobler i blodbanen.

Mikrobobler er ca. 3 til 5 mikron i diameter, hvilket er lidt mindre end humane røde blodlegemer, men meget større end kontrastmolekyler til CT og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). De forbliver i blodpuljen, fordi de ikke kan trænge igennem det vaskulære endotel i mellemrummene. Samtidig forbliver de små nok til at passere ind i mikrocirkulationslejet i lungekapillærerne for sikker udskillelse. Gaskomponenten i VHF eksporteres af lungerne efter ca. 10-15 minutter, mens membranen enten ødelægges i leveren eller udskilles af nyrerne.

Det meste af VHF'en fjernes gradvist fra blodpuljen efter det femte minut. Undtagelsen er Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), som forbliver i den menneskelige lever i flere timer. Dette forklares ved, at Sonazoid-mikroboblerne fagocytiseres af Kupffer-celler, hvorefter de fjernes fra blodpuljen. Sonazoid sammenlignes således med superparamagnetiske jernoxidbaserede stoffer, som anvendes til MRI-billeddannelse af leveren. Det er den eneste kommercielt tilgængelige VHF med en effektiv post-vaskulær fase.

Microbubble interaktion med ultralyd

På trods af det faktum, at mikrobobler øger spredningen af ​​ultralyds stråler og forårsager et stærkt echogent signal, kræves vibrerende mikrosfærer til et effektivt kontrastbillede.

De naturlige resonansfrekvenser af mikrobobler (hvor de frembringer maksimale oscillationer) er mellem 3 og 5 MHz. Dette falder sammen med de frekvenser, vi bruger til at visualisere bukhuleorganernes organer. Når de udsættes for ultralydbølger med lavt akustisk tryk, udvides og kontraheres mikrobobler på en kontrolleret måde og gennemgår stabil kavitation. Med højt akustisk tryk når mikroboblerne en ustabil størrelse og sammenbrud, der gennemgår inertialkavitation (figur 1).

Oscillerende mikrobobler producerer asymmetriske, ikke-lineære signaler. Humane væv afspejler stort set lineære signaler med en minimal mængde ikke-lineære signaler med lavt akustisk tryk. Harmonik, der stammer fra ikke-lineære signaler fra oscillerende mikrobobler, behandles ved hjælp af specialkontrast-ultrasonografi-software til fremstilling af et billede, der kun viser ekkoet af mikrobobler.

Fig. 1. Mikroboblingsoscillationer. (A) Stabil kavitation med lavt akustisk tryk. (B) Trækkavitation med højt akustisk tryk.

Kommercielt tilladt VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Italien) består af svovlhexafluoridgas, som er indeholdt i phospholipidskallen. Denne VHF er i øjeblikket godkendt til brug i Europa, Kina, Korea, Hong Kong, Singapore, Indien, New Zealand og Brasilien.

Sonazoid består af perfluorbutan i en phospholipid shell. Denne VHF er licenseret til brug i Japan og Sydkorea.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Består af en lipidcoated perfluorin. Det er licenseret i Canada, Mexico, Israel, New Zealand, Indien, Australien, Korea, Singapore og De Forenede Arabiske Emirater.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) består af humant serumalbumin med en perfluoreret kerne. I øjeblikket testes for visualisering af leveren.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Tyskland) består af galactose, palmitinsyre og luft. Dette er den første generation af VHF, som blev godkendt til visualisering af leveren. Denne VHF er i øjeblikket ikke tilgængelig, selvom dens produktion blev genoptaget af Japan.

Til dato er der ingen VHF'er, der ville blive godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til vurdering af abdominal patologi. Option og Definity er kun godkendt af FDA til visualisering af hjertet og kan ikke anvendes lovligt til direkte indikation for at visualisere bukorganerne.

Gain Phases

En normal lever har en dobbelt blodforsyning, og ca. en tredjedel kommer fra leverarterien og to tredjedele af portalvenen. De vaskulære faser i tilfælde af ultrasonografi af leveren ligner CT og MR, der går fra den arterielle til portovenøse fase og slutter med den sen (forsinkede) fase. Styrkelse af BOB-mønsteret gennem den vaskulære fase er afgørende for deres identifikation.

Den arterielle fase begynder med VHF, der kommer ind i leverarterien. Afhængigt af kredsløbsstatus forekommer dette sædvanligvis fra 10 til 20 sekunder efter VHF-injektion. Portovenøs fase begynder, når VHF kommer ind i hovedportalvenen, og dette tager cirka 30 til 45 sekunder. De arterielle og portære faser overlapper hinanden, fordi sidstnævnte varer op til 45 sekunder. Senfasen begynder efter 120 sekunder og varer, indtil mikroboblerne forsvinder fra kredsløbssengen, ca. 4 til 6 minutter. En yderligere postvaskulær fase er beskrevet for Sonazoid, som begynder 10 minutter efter injektionen og varer op til en time eller længere (tabel 1).

Tabel 1.

Begyndelsen af ​​vaskulære faser og deres varighed er vist.

Bivirkninger og kontraindikationer

VHF har en signifikant bedre sikkerhedsprofil sammenlignet med kontrastmidler til CT eller MR, med en meget lavere frekvens af allergiske og anafylaktiske reaktioner. De har ikke nefrotoksicitet eller hepatotoksicitet. De mest almindelige bivirkninger er: svimmelhed, kvalme / opkastning, kløe (alle disse effekter er normalt mindre og forbigående). Nogle patienter kan have mild hypotension, selv om dette sandsynligvis er et vasovagal respons. Den eneste kontraindikation for Sonazoid er ægallergi. Andre kontraindikationer er foruden den kendte overfølsomhed overfor svovlhexafluorid (SonoVue) og perfluorin (Definity) også: Forværring af kongestiv hjertesvigt hos patienter, akut koronarsyndrom, svær lunghypertension, akut respiratorisk nødsyndrom og forekomst af hjerteskud hos patienter. Alvorlige ikke-kritiske bivirkninger på VHF hos patienter med hjerteforskydninger er sjældne og forekommer hos ca. 0,01% - 0,03% af patienterne, hvoraf de fleste er anafylaktoide. Der er ingen sammenhæng mellem brugen af ​​VHF og den øgede risiko for død blandt patienter.

Ved introduktion af VHF skal genoplivningsudstyr og uddannet personale være til rådighed for at fjerne skadelige komplikationer, herunder akut anafylaksi. Efter VHF-injektion skal patienter observeres i mindst 30 minutter før afladning.

VHF er ikke licenseret til brug hos pædiatriske patienter, selv om de er bredt foreskrevet til direkte indikationer hos børn. Rapporterede sporadiske bivirkninger uden alvorlige komplikationer eller dødsfald. Der er tegn på brugen af ​​VHF under graviditet eller under amning.

UDSTYR

Et billede med ultralydssystem med lavt mekanisk indeks (MI) er et omtrentligt udtryk for det akustiske tryk, der transmitteres af ultralydstrålen. For at minimere ødelæggelsen af ​​mikrobobler og forlænge deres tilstedeværelse i blodet er lave MI-billeder nødvendige. Lav MI reducerer også antallet af ikke-lineære harmoniske signaler, der forekommer i blødt væv.

Selvom manglen på akustisk kraft giver et svagt retur signal, gør det teknologisk muligt at opnå billeder af god kvalitet med lavt MI. Dette opnås ved at anvende en kort sekvens af impulser, der moduleres i amplitude, fase eller en kombination af begge. Indstillinger MI, der er mindre end eller lig med 0,3, anbefales som regel til visualisering med ultrashortimpulser. Optimale billeddannelsesparametre varierer mellem enhedsproducenter og kan være meget lavere.

Visualiseringstilstand

Ultralydsvisning af billeder ses ved hjælp af side-by-side tilstande eller overlejring af ultralydsbilleder i kontrasttilstand. Forfatteren bruger en dobbeltskærmvisning, der skiller skærmen i en tilpasset kontrasttilstand og et B-mode billede med lavt MI. På det sidste billede i kontrasttilstand overlejret billede i B-tilstand.

In-mode billeddannelse er vigtig for anatomisk definition af strukturer. Derudover kan lineære refleksioner fra en biopsi nål eller ablation probe (som anvendes i invasive procedurer) ikke kun vises i kontrast tilstand, hvilket gør parallel visualisering nødvendig for instrumentel vejledning.

Programmer til analyse og kvantificering

Der er udviklet særlige programmer til kvantitativ bestemmelse af perfusionsparametre og med henblik på objektiv identifikation af BOB ved samtidig billedanalyse under scanning eller efter-procedure evaluering. De fleste moderne softwareprodukter giver dig mulighed for at få en god kvalitetsfilmsløjfe ved at inkludere bevægelses- og / eller vejrtrækningskompensation. Eksempler på kommercielt tilgængelige produkter omfatter: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Tyskland), VueBox (Bracco Suisse SA - Software Applications, Genève Schweiz) og QLAB (Philips, Bothell, WA).

Ved anvendelse af sådanne programmer kan forbedringsmønstrene kvantificeres i form af temporære intensitetskurver ved at vælge synsfeltet i læsionen. Dette muliggør sammenligning med den tilstødende leverparenchyma og intervallovervågning af ændringer i perfusion. Med inkluderingen af ​​parametrisk billedanalyse kan et billede af den dynamiske forbedring af en læsion objektivt visualiseres, hvilket øger diagnostisk nøjagtighed (figur 2).

Fig. 2. Parametrisk visualisering af en ultrashort puls. Det dynamiske vaskulære mønster i læsionen vises i farve og kan sammenlignes med den vedhæftede farveskala.

FORSKNINGSORDNING

Indførelse af ultralydkontrastmidler

Mikrobobler skal fremstilles i henhold til producentens retningslinjer. VHF kan gives som en bolusinjektion eller ved kontinuerlig infusion.

Bolus introduktion

Bolusadministrationsmetoden sikrer hurtig fordeling af mikrobobler i leverenes vaskulære leje. Kontrastinsprøjtninger skal udføres via en stopventil og en 20 gauge (eller flere) kanyle i den cubitale vene uden yderligere rør. VHF gives som en bolus, efterfulgt af en hurtig injektion af 0,9% saltopløsning. Dosis skal beregnes i overensstemmelse med producentens retningslinjer for at sikre en jævn fordeling af VHF og undgå artefakter fra et stort antal mikrobobler. Bolusinjektioner kan gentages om nødvendigt, så snart de mikrobobler, der tidligere blev injiceret, er forsvundet. Dette kan opnås ved en hurtig midlertidig stigning i MI for at bidrage til ødelæggelsen af ​​mikrobobler.

Infusionsinjektioner

Før VHF-infusionen skal du først og fremmest forberede dig, inden du fortynder med saltvand i sprøjten. Suspensionen skal rystes grundigt for at sikre en konstant form for mikrobobler og deres ensartede fordeling. Derefter administreres VHF i konstant hastighed gennem infusionspumpen. Når en stabil strøm af mikrobobler er nået (2-3 minutter), kan strømmenes dynamiske egenskaber bestemmes ved hjælp af flashbilleddannelse. Dette er en teknik, hvor en kort serie med øget akustisk tryk overlapper boblerne i visualiseringsplanet. Mikroboblerne akkumuleres derefter igen, hvilket gør det muligt at overvåge forstærkningsegenskaberne. Gentagne batcher kan kræves for at øge diagnostisk nøjagtighed. Behovet for yderligere udstyr og komplekse forberedelser gør denne indførelsesmetode mindre foretrukket.

visualisering

Før indsprøjtning af kontrast skal visualisering udføres ved brug af konventionel serosal og Doppler ultralyd for at identificere mållæsionen og optimal billedplacering.

For efterfølgende visualisering i kontrasttilstand, inden indsprøjtning af kontrast, skal dynamisk rækkevidde, billeddybde, brændvidde og lokal zone størrelse justeres. Et stopur bruges til at vise varigheden af ​​amplifikationsfaserne. Optagelsen af ​​filmsløjfen under undersøgelsen muliggør en retrospektiv ramme-for-ramme-gennemgang, da ændringer i forstærkningen kan forekomme hurtigt i arteriel fase.

I de første 2 minutter af studiet (arterielle og portenøse faser) skal billedoptagelse udføres uden afbrydelse i samme plan. I den sene fase udføres hyppige intermitterende scanninger, indtil mikroboblerne forsvinder. Den vaskulære fase af undersøgelsen under anvendelse af VHF skal vare mindst 5-6 minutter. Ved anvendelse af Sonazoid betragtes undersøgelsens sene fase som mindre vigtig og erstattes som regel af post-vaskulær billedfase, der begynder efter 10 minutter.

Visualiseringstips

Billedplanet bør fortrinsvis være placeret parallelt med membranens bevægelse for at læsionen skal forblive i syne gennem hele undersøgelsen.

Det anbefales at tilvejebringe tilstanden af ​​en forsinkelse af åndedræt og ensartet ånde i de første 30 sekunder med visualisering af hurtige ændringer i en arteriel fase.

Billedfrekvensen skal øges til mindst 10 Hz til vaskulær billeddannelse.

Udgangseffekten (MI) kan gradvist øges for at visualisere kontrastmikrobobler for læsioner i dybden.

DEL 2

ANVENDELSE AF ULTRASOUND KONTRASTFACILITETER FOR LIVERFORMATION

Kendetegn for BOB

Den nøjagtige karakterisering af leverskade kan være problematisk. En visualiseringsmetode fører ofte til ufattelige eller tvivlsomme resultater, hvilket kræver yderligere forskning ved hjælp af alternative teknikker. Kendetegn BIR er den mest almindelige applikation for ultrashort pulser. Denne metode bidrager til sikker diagnose, når patognomoniske amplifikationsegenskaber er påvist. I Japan anerkendes en ultrashortpuls som en førstelinjetest til diagnosticering af hepatocellulær carcinom (HCC).

Inden der udføres en ultrasort pulsprøve, skal patientens medicinske historie og risikofaktorer for en malign levertumor etableres. Eventuelle tidligere leverprøver bør overvejes, og deres sammenligning skal foretages.

Gain nomenklatur

Amplifikation indikerer perfusion, og fraværet af amplifikation indikerer avasculær status. Intensiteten af ​​forbedringen af ​​BOB er beskrevet i sammenligning med intensiteten af ​​det tilstødende væv.

Hypertension (signifikant ophobning af VHF) indikerer en relativ stigning i vaskularisering.

Hypotension (reduktion af VHF-akkumulering) indikerer et relativt fald i vaskularisering.

Isosifikation indikerer lignende vaskulær status.

Fraværet af amplifikation indikerer en fuldstændig avascular status.

Fyldning angiver progressiv forbedring.

Spyling indikerer et gradvist fald i gevinst.

KARAKTERISTISKE FORDELINGSBEGRÆNSNINGER

hemangioma

Hemangiomer er de mest almindelige godartede lever-neoplasmer. Dette er en proliferation af vaskulære endothelceller af mesenkymal oprindelse. Som regel har hæmangiom perifer knude-lignende amplifikation i arteriefasen. Den fyldes helt eller delvist i den portnære fase og viser iso-styrke i forhold til leveren parenchyma i det sene stadium (figur 3).

Fig. 3. Uspecificeret fast nodulær dannelse i leveren (blå pile): (A) Ultralydografi i B-tilstand viser en klart defineret, hypokoisk knudepunkt i det 8. segment; (B, C) Passende MR-billeder af samme læsion, T2-hyperintens og T1-hypointens. USI og MR med kontrastforøgelse, evaluering af uspecificeret nodulat: (D - F) USI viser et billede af perifere nodalforstærkninger i arteriefasen med en gradvis centripetalfyldning i den portale fase. Den sene fase afspejler konstant gevinst; (G - I) Kontrastforstærket MR viser tilsvarende ændringer i de respektive faser. Disse resultater på ultrashortpulser og MR med kontrastforøgelse er karakteristiske for leverhemangiomer.

Den korrekte diagnose opnås op til 95%, når typiske funktioner visualiseres. Fyldning kan være hurtig med en lille læsion, og realtidsbilledet afslører fulangantfyldningen af ​​hæmangiomet, som kan springes over med CT og MRT.

Pas på, at en lille og hurtig forøgelse af blodgennemstrømningen i hemangiomet kan forveksles med stærkt differentieret HCC, mens de ikke-amplificerede trombaterede dele af hemangiomet kan forveksles med at blive udvasket.

Typisk forstærkningskreds

Perifer nodulær forstærkning i arteriel fase.

Sekventiel partisk eller fuld centripetalfyldning.

Anomalisering med hensyn til leveren under portenose og sen fase.

Giv agt

Højvolumen, hurtigtfyldte hæmangiomer kan forveksles med stærkt differentieret hepatocellulært carcinom.

Uforstyrret thrombosed hemangioma kan forveksles med udvaskning.

Fokal nodulær hyperplasi

Fokal nodulær hyperplasi (PHG) er en godartet hyperplastisk læsion, der udvikler sig som reaktion på eksisterende arteriovenøse misdannelser. Karakteristiske træk omfatter: et hjullignende vaskulært mønster, et foderskib, tilstedeværelsen af ​​et centralt ar. Sikre diagnose kan undertiden laves på basis af Doppler. Et af de tre karakteristika kan bestemmes i 75% af læsioner større end 3 cm; reduktion af læsionsstørrelsen reducerer frekvensen til 30%.

Efter injektion af VHF har HFC normalt et billede af hurtig forstærkning af typen "hjulspidser" til en centrifugal og ensartet påfyldning under arteriefasen. Ujævn fyldning af læsionen bestemmes i 30% af PHG. I de portale og sene faser kan læsionen forblive overfølsom eller blive iosoenchy. I det tilfælde, hvor det centrale ar er til stede, er det unimpressed eller med hypo-amplifikation (figur 4).

Fig. 4. FOG med et centralt ar (A - C) Ultralyd pulmonal pulmonisering viser arteriel styrkelse af læsionen med et centralt ar. Læsionen bliver isoforstærket i forhold til leveren i den sene fase. Arret forbliver ufortrødent. (D, E) Læsionen har lignende egenskaber til CT-scanning med kontrastforøgelse, med et ikke-forstærket centralt ar.

Lejlighedsvis kan FOG læsioner helt vaskes ud, i de fleste tilfælde efter 75 sekunder. I sådanne tilfælde kan en forkert diagnose af en ondartet læsion foretages, hvis der ikke er nogen karakteristiske tegn.

Typisk forstærkningskreds

Hurtig arteriel forbedring af typen af ​​"eger" og centrifugalfyldning.

Bliver i en tilstand af hyper- eller iso-amplifikation i de portale og sene faser.

Det centrale ar (hvis til stede) er ustyret eller hypoforstærket.

Giv agt

30% af PHG har et billede af ujævn fyldning.

PHG vaskes sjældent ud.

Hepatocellulær adenom

Hepatocellulære adenomer er sjældne benigne læsioner forbundet med overdrevne niveauer af østrogen. De udvikler sig hovedsageligt hos kvinder i den fødedygtige alder og er tæt forbundet med oral anvendelse af p-piller og anabolske / androgene steroider. Deres brud eller malign degeneration er mulig, derfor anbefales kirurgisk behandling for hepatocellulære adenomer større end 3 cm i størrelse. Den arterielle fase af undersøgelsen viser perifer hypertension med efterfølgende hurtig centripetalfyldning. De bliver forværrede i de tidlige og sene faser. Nogle gange viser de et lille udvaskningsmønster, hvilket kan føre til en fejlagtig diagnose af HCC. Selvom typiske hepatocellulære adenomforstærkningsegenskaber ikke er pathognomoniske, kan en familiehistorie og patienthistorie hjælpe med at identificere den.

Typisk forstærkningskreds

Hurtig perifer arteriel forstærkning og centripetalfyldning.

Iso-amplifikation i portære og sene faser.

Giv agt

Hepatocellulær adenom kan nogle gange have et mønster af lille udvaskning.

Cystiske læsioner

Enkle cyster kan ofte diagnosticeres effektivt ved hjælp af konventionel ultralyd, hvor de fremstår som tyndvæggede, veldefinerede anekoiske læsioner med distal akustisk forstærkning. Debris eller hæmoragisk komponent inde i cysten komplicerer meget forskelligt diagnosen fra en fast knude. Ultralydet er effektivt til evaluering af komplekse cyster på grund af fraværet af en tæt eller fortykket intracystisk rand, som udelukker en malign sygdom (figur 5).

Infektion / betændelse

Leverabcesser kan have tegn på arteriel forstærkning inden for deres vægge og partitioner, med det resultat at de har et billede af honningkager. Hvis tegn på hyperinflation er indlysende, registreres der som regel tidlig udvaskning inden for 30 sekunder efter indsprøjtning af kontrast. Manglen på forstærkning af flydende områder er den mest fremtrædende funktion. Sjældne inflammatoriske pseudotumorer har et variabelt amplifikationsmønster i alle faser uden signifikante kendetegn ved ultrashortpulser.

Fokalfedtændringer

Fokal fedtinfiltration (echogen) og fokal fedtrefruktur (hypoechoic) har tendens til at udvikle sig omkring det cirkulære ledbånd ved siden af ​​galdeblærens fossa og den tilstødende port af leveren. Atypisk lokalisering kan gøre diagnosen vanskelig. Meget vigtig er differentialdiagnosen af ​​ondartede læsioner hos patienter med høj risiko. Billederne af ultrashortpulsen afspejler brændviddeændringer som områder med isoamplifikation sammenlignet med det omgivende leverparenchyma i alle vaskulære faser (figur 6).

Fig. 6. Fokal fedtinfiltration. (A) B-modebilledet viser et fuzzy hyperechoic område foran hovedporten (orange pil). (B, C) Den hyperechoiske region forbliver i en tilstand af isoenhance med hensyn til leveren i slutningen af ​​de arterielle og portenøse faser i ultrashortimpulser.

KARAKTERISTISKE MALIGNANTBILLEDER

Levercirrhose er en prædisponerende faktor for udviklingen af ​​HCC, hvor 90% HCC har en progressiv progression. Regenerative knuder, der danner under en lever forsøg på at genoprette cirrotisk væv, har en dobbelt blodtilførsel, der ligner den normale leverparenchyma. Progressionen af ​​nodulær dysplasi fører til tab af normal arteriel og port-venøs blodforsyning. Med den videre udvikling af HCC leveres læsionen med blod fra de unormale uparrede arterier, hvilket fører til en klar arterialisering af tumoren. Denne angiogenese stiger i forhold til progressionen af ​​tumoren til et lavkvalitets HCC (figur 7).

Fig. 7. Patogenese af HCC. Ændringer i blodforsyningen under læsionens progression fra det regenerative knudepunkt til dårligt differentieret HCC. RN er en regenerativ knude, DN er en dysplastisk knude, WD er godt differentieret, PD er dårligt differentieret, HCC er hepatocellulært carcinom. Blå farve - normal arteriel blodforsyning, rød farve - normal port-venøs blodforsyning, grøn - unormal arteriel blodforsyning.

Selvom HCC normalt udvikler sig på baggrund af levercirrhose, kan det også udvikle sig i en normal lever. Nogle tilstande (såsom ikke-alkoholisk fedtsygdom) er kendt for at bidrage til levercarcinogenese i fravær af cirrose.

Regenerativ knudepunkt

En typisk regenerativ knude viser isoamplifikation i alle faser.

Dysplastisk knudepunkt

En dysplastisk knudepunkt er en ophobning af hepatocytter, som indeholder dysplastiske egenskaber, men opfylder ikke de maligne processers histologiske kriterier. Med en stigning i dysplasi forsvinder intranodulære portalkanaler og erstattes af uparrede arterier afhængigt af graden af ​​dysplasi. En dysplastisk knude kan manifesteres ved hypothyroidisme, isoamplifikation eller hyperstyrke i arteriefasen, og den går ind i en tilstand af isoenhance eller minimal hyperaktivitet under portene og sene faser. Dysplastiske knuder af høj grad (HOLS) kan have gevinstkarakteristika svarende til stærkt differentieret HCC. På grund af det faktum, at DUVS betragtes som precancerøse sygdomme, er nogle centre mere til fordel for deres resektion eller ablation end dynamisk observation.

Typisk forstærkningskreds

Regenerative knuder har isoforenkling i alle faser.

Lavgradige degenerative knuder har iso- eller hypoforstærkning i arteriefasen og isoforstærkningen i de portale og sene faser.

Højverdige dysplastiske knuder kan have hypertension i arteriefasen og let udvaskning i den senste fase.

Giv agt

Højkvalitets dysplastiske knuder kan have gevinstkarakteristika svarende til stærkt differentieret fcc.

Hepatocellulært carcinom

HCC har det mest variable amplifikationsmønster blandt alle maligne læsioner. Det klassiske billede af amplifikation for fcc er arteriel hypertension og efterfølgende udvaskning i den sen fase (figur 8 og 9).

Fig. 8. Et typisk mønster af amplifikation af HCC i en ultrashort puls. (A) Næsten iso-echogen neoplasma på B-mode ultralyd. (B) Neoplasmen har en ensartet hyperpower i arteriel fase. (C) Neoplasmen viser praktisk talt isoamplifikation med hensyn til leveren i portenoses-fasen. (D) Neoplasma er karakteriseret ved udvaskning og hypo-potentiering i leverenes forsinkede fase.

Fig. 9. Relevante CT- og PIM-billeder fcc (røde pile). (A, B) CT scan og ultrashort pulsbilleder af en neoplasma med arteriel forbedring i 7-8 segmentet. (C, D) CT og UBI billeder af samme læsion viser udvaskning i den forsinkede (sen) fase.

Praktiserende læger bør være opmærksomme på, at HCC kan have isoforøgelse eller endda hypoforøgelse i arteriefasen. HCC'en har som regel et dysmorphic, kurvlignende billede af arteriel blodtilførsel med en centripetalfyldning. Foderarterien og S-formede fartøjer er undertiden klart defineret i eller nær tumoren under arteriefasen. Heterogen forøgelse er mere almindelig hos større tumorer.

Varigheden af ​​udvaskning af HCC er variabel, selv om dette normalt er langsommere sammenlignet med andre maligne tumorer. Udvidet visualisering er nødvendig før VHF-forsvinden i vaskulær fase (5-6 min.) For ikke at tabe HCC-synet (Fig. 10).

Fig. 10. Variabilitet af tumorforstærkning af HCC (røde pile). (A) En tumor, som er noget hypoechoisk på ultratonogrammet B-mode, har isoaktivitet i arteriefasen. (B) Tumoren viser en vis udvaskning fra kun 3-4 minutter, hvilket indikerer behovet for langvarig observation i mindst 5 minutter.

Jo mere udifferentierede tumoren, jo hurtigere vaskes den ud. Sonazoid viser skade som forøgede defekter i postvaskulær fase.

HCC har nogle gange hypertension uden skylning. Dette kan ses i stærkt differentieret HCC, hvor et betydeligt antal portalkanaler forbliver, og de kan forveksles med godartet patologi. Alarmeringsindekset for arteriel forstærkning af læsionen bør derfor forblive høj, især hos patienter med levercirrhose.

Portal thrombosis, som ikke er usædvanlig i levercirrhose, øger niveauet af forbedring i arteriefasen og reducerer forbedringen af ​​leveren parenchyma i den porteøse fase. Dette kan reducere mismatchen mellem stærkt arterialiseret HCC og det tilstødende leverenvæv, hvilket gør det vanskeligt at karakterisere læsioner.

Typisk forstærkningskreds

HCC i det klassiske billede har arteriel forbedring og efterfølgende udvaskning.

Jo mere udifferentierede fcc, jo hurtigere udvaskning forekommer.

Giv agt

HCC kan være iso-eller hypoforstærket i arteriel fase.

Meget differentieret HCC må ikke have udvaskning.

Dårligt differentierede HCC'er har hurtigere udvaskning.

Portal thrombosis kan reducere forskellene mellem højt arterialiseret HCC og det tilstødende levervæv.

kolangiokarcinom

De fleste cholangiocarcinomer i arteriefasen har hyperstyrke på grund af neoangiogenese. Der er fire forskellige mønstre af arteriel forbedring: perifert forstærkning af fælgen, heterogen hyperforstærkning, homogen hyperforstærkning og heterogen hyperaktivitet. Tumorer med en høj koncentration af kræftceller viser øget arteriel hypertension, mens læsioner med et forholdsmæssigt højt indhold af fibrøst væv er mindre tilbøjelige til at stige. Billedet af perifer forstærkning af fælgen defineres hyppigere i leveren uden comorbiditeter, mens heterogen hyperforøgelse er mere karakteristisk for patienter med cirrose eller kronisk hepatitis. Periduktal infiltrerende intrahepatisk cholangiocarcinom har oftest en heterogen forøgelse, som skyldes en forøgelse af mængden af ​​fibervæv. Cholangiocarcinomer vaskes ud i sen fase med ultrashortpulser (figur 11), men kan karakteriseres ved at sænke forstærkningen ved CT med kontrast eller MR med kontrast. Inddragelse af leveroverfladen i tumoren som en følge af fibrøs proliferation er et nyttigt radiologisk tegn, som bør skabe mistank for tilstedeværelsen af ​​cholangiocarcinom. Dette er let at identificere i B-mode-billedet. Cholangiocarcinomer vaskes også tidligt ud i modsætning til dårligt differentieret HCC eller metastase.

Fig. 11. Uspecificeret leverneoplasm (blå pile). (A) Abdominal CT uden kontrast viser en fuzzy heterogen neoplasma i segment 8. (B) Ultrashortpulsen viser arteriel forstærkning af en heterogen neoplasma. (C) læsionen vaskes hurtigt i begyndelsen af ​​portoenosisfasen. Biopsi af læsionen viser cholangiocarcinom.

Typisk forstærkningskreds

Cholangiocarcinom har et billede af blodtryk og tidlig udvaskning.

Giv agt

Forstærkning af mønsteret efterligner dårligt differentieret HCC og levermetastaser.

metastaser

Metastaser vises normalt med ultrashortpulser med hypertension, fordi tumoren indeholder flere blodkar end den omgivende leverparenchyma. Hurtig metastasevækst karakteriseres ofte ved ringformet forstærkning eller i form af en halo, der er forbundet med tilstedeværelsen af ​​perifere arterielle kar og en nekrotisk kerne med nedsat vaskulær strømning (figur 12). Metastatiske læsioner vaskes tidligt nok ud og forbliver hypoforstærket, begyndende fra slutningen af ​​den arterielle eller fra begyndelsen af ​​den portenøse fase. Nogle metastaser manifesteres ved hypoforøgelse gennem hele vaskulær fase, og dette er mere almindeligt i primær colon og rektal cancer og bronchogen cancer.

Fig. 12. Styrkelse af randen af ​​levermetastaser. (A - C) Lung lever levermetastaser viser øget rand i arteriefasen med udvaskning i porten og sen fase. Den centrale del, der består af nekrotisk væv, er uforstyrret. (D, E) Tilsvarende CT-scanning med kontrast af de samme levermetastaser i de arterielle og portovenøse faser.

Metastaser kan efterligne dårligt differentieret HCC eller cholangiocarcinoma i ultrashort pulser. Nøglepunkter, der hjælper med at differentiere metastaser, omfatter: patientens historie, forekomst af cirrose (øget sandsynlighed for HCC) og multiple læsioner (øget sandsynlighed for metastaser).

Typisk forstærkningskreds

Metastaser har et billede af arteriel forbedring og tidlig udvaskning.

Metastaser forstærker som en halo med en hypoforstærket nekrotisk kerne.

Giv agt

Nogle metastaser kan være hypoffektiv i alle faser.

Amplificeringsmønsteret efterligner billedet af dårligt differentieret HCC og cholangiocarcinom.

lymfom

Primær leveren lymfom er ret sjælden. De fleste tilfælde udvikler sig i immunkompromitterede patienter, især en mand i 50'erne. Der er en lille mængde offentliggjorte data om lever lymfomforbedringsmodeller. Gain egenskaber er rapporteret at være typiske for maligne læsioner med hyperkraft under arterielle fase og udvaskning i den sen fase.

Lesion detektion

USI hjælper med at øge følsomheden ved at detektere leverlæsioner, da det er i stand til at detektere små tumorer op til 3 mm. Ultralydundersøgelser af små levermetastaser er også bedre end dynamisk CT med en korrekt udført undersøgelse. Derfor anbefaler WFUMB-ESFUMB-organisationens retningslinjer brugen af ​​en ultrashortpuls som en udelukkelsestest for små metastaser og abscesser.

Stoffer med en postvaskulær fase (Sonazoid) er særligt nyttige til dette formål, idet maligne læsioner sædvanligvis fratages Kupffer-celler (figur 13).

Fig. 13. Påvisning af metastaser i leveren. Sonazoid-kontrast i postvaskulær fase. Levermetastaser er bedre visualiseret som forstærkningsfejl.

Op til halvdelen af ​​alle stærkt differentierede HCC har tegn på udvaskning, og avaskulære læsioner (f.eks. Cyster) kan forveksles med at få fejl i mangler. Således indikeres yderligere injektioner af en Sonazoid-bolus til genafbildning i arteriel fase af alle detekterede læsioner.

Intraoperativ Kontrast Ultrasonografi

Intraoperativ ultralyds sonografi (IO-UZ) bruges til at hjælpe kirurgen til at træffe en beslutning under leverresektion ved at detektere PPF. Tilsætningen af ​​VHF (IO-UKI), som vist, er en mere følsom metode end CT med kontrast, MR med kontrast og IO-USA for at identificere og karakterisere læsioner. IO-UKI kan ændre omfanget af kirurgisk indgreb fra 25% til 30% af sagerne. Dette fører til en højere frekvens af effektive terapeutiske procedurer, en lavere frekvens af resterende tumorkanter og en forøgelse af hyppigheden af ​​organbevarende operationer. For at udføre en IO-USI anbefales brug af specielle højfrekvente intraoperative sensorer. Varigheden af ​​kontrastforøgelsen er kortere med IO-USI, fordi mikroboblerne brydes hurtigere på grund af sensorens nærhed til leveren.

Ultrashort pulmonal terapi under ablativ terapi

USI forbedrer evnen til tilstrækkeligt at rumme sensoren ved tydeligere at skildre mindre tumorer og øge kontrastopløsningen mellem det perifere område af læsionen og de omgivende væv. Undersøgelser har vist, at tilsætning af VHF til ultralyd vejledning under interventioner fører til en forbedring af resultaterne af ablative procedurer sammenlignet med ikke-kontrast ultrasonografi. Ultrashortpulsen er særlig effektiv, når CT med kontrast, MR med kontrast eller standard sonografi ikke klart kan visualisere det berørte område.

Periprocedural ultrashort pulmonal terapi viste sammenlignelige resultater sammenlignet med CT med kontrasterende, når resterende tumorvæv blev detekteret inden for 24 timer, og behandlingssuccesen blev bestemt. Resterende læsioner, som bestemmes umiddelbart efter ablativ behandling, kan straks elimineres, hvilket eliminerer behovet for nybedøvelse og øger opholdets længde på hospitalet. Ultrashortpulsen skal udføres ca. 5 minutter efter ablation for at sikre fjernelse af gas, der dannes under proceduren (figur 14).

Fig. 14. Ultrashort pulmonal terapi under ablativ terapi. (A) Den pre-ablative ultrashortpuls bekræfter tilstedeværelsen af ​​en arteriel forstærkning af HCC (orange triangel). (B) B-tilstand læsion billede opnået under radiofrekvens ablation. Bemærk tilstedeværelsen af ​​en ablationsnål (orange stjerne). Tilstedeværelsen af ​​gas (artefakter "ring nedad" med en skygge) gør det vanskeligt at vurdere denne læsion umiddelbart efter behandlingen. (C, D) PFU-postablationen viser en glat, lidt hyperemisk firkant. Dette bør ikke forveksles med en resterende tumor. Post-ablation zone øges ikke i sen-porten.

Post-ablativ overvågning med brug af en ultrashortpuls er også nyttig til at detektere lokaliserede tilbagefald. Radiologen bør huske på bevarelsen af ​​den hypervaskulære rimforstærkning, som ofte bestemmes inden for en måned efter behandling, og dette bør ikke forveksles med en tilbagevenden af ​​en tumor.

restriktioner

Ultrashortpulsen lider af de samme begrænsninger som standard ultralyd, så det er usandsynligt, at en dårlig scanningskvalitet uden kontrast giver god ultralyd pulskvalitet. Subfreniske læsioner kan være vanskelige at registrere og deres egenskaber. Desuden er billedet af dybe læsioner problematisk, især hos patienter, der er overvægtige eller har svær fedtsleverdystrofi eller cirrose. Udøvere bør være opmærksomme på, at ultralydbølger svækkes af mikrobobler, og dette fænomen er kendt som selvskyggende. Dette er vigtigt, fordi en for høj dosis mikrobobler begrænser indtrængen. Derudover ændrer og bidrager de til ultralydbølger gennem mikrobobler til dannelsen af ​​et ikke-lineært ekko (ikke-lineær udbredelse), hvilket fører til udseendet af artefakter i det fjerne felt.

Selv om den mindste detekterbare læsion i en ultrasortpuls er 3 til 5 mm, øges diagnosetilpasningsintervallet med en læsionsstørrelse på mere end 1 cm. Dette er ikke uventet, da jo mindre læsionen er, desto sværere er det at vurdere dets forstærkningsmønster.

faldgruber

Det er vigtigt at huske om den mulige overlapning af mønstre af forstærkning af godartede og ondartede læsioner. Bhayana et al. Rapport 97% af de kræftformer, der var påvirket af udvaskning, og denne kendsgerning har en positiv prognostisk værdi på 72%. Selvom udvaskningskontrast er et nøgleelement til differentialdiagnosen af ​​godartede og ondartede læsioner, har ca. 30% af godartede læsioner tegn på udvaskning, mens nogle HCC ikke gør det.

Evnen til at differentiere tumorer er en meget mere kompliceret proces med en specificitet på kun 64%. Klassisk hypertension med efterfølgende udvaskning bestemmes ikke kun i HCC, men også i cholangiocarcinom, lymfom og metastaser.

HCC er langt den mest almindelige maligne tumor, som i de fleste tilfælde er karakteriseret ved langsom udvaskning. I tvivlsomme tilfælde anbefales det at udføre yderligere CT med kontrast eller MR med kontrast. En biopsi anbefales til histologisk korrelation, hvis diagnosen forbliver usikker.

DEL 3:

FORVENTNINGER

Kvantitativ bestemmelse af tumorperfusion

Undersøgelsen af ​​kriterier for reaktion af faste tumorer er en moderne standard, der anvendes til at vurdere responsen på behandlingen af ​​levercancer. De er imidlertid designet til at måle reduktionen i tumorvolumener efter cytostatisk behandling, hvilket begrænser deres effektivitet ved at evaluere responset på cytostatika. Som et rent intravaskulært stof er mikrobobler ideelle til kvantificering af perfusion. Dynamisk USP er en potentiel biomarkør til vurdering af respons på behandling, især for antiangiogene stoffer.

3D og 4D Microbubble Studies

3D-visualisering giver mulighed for en bedre vurdering af morfologien og volumenet af hele tumoren, mens 4D-visualisering gør det muligt at evaluere 3D-billeder i realtid. Samtidig brug af en multi-slice softwarepakke (som viser det resulterende 3D-billede i form af sekventielle billeder) gør det muligt effektivt at detektere små læsioner (figur 15).

Fig. 15. 3D ultrasonografi. (A) Dannelse af et 3D-billede ved overlejring af flere skiver i undersøgelsen af ​​hele postabiliseringszonen. I dette tilfælde kan volumenet af en (tæt) tilbagevendende tumor estimeres bedre. (B) 3D-visualisering af PHG viser dens centrale arterie- og grenafdelinger.

Real-time 3D-billeddannelse kan også forbedre karakteriseringen af ​​PPP vaskularisering.

Target (observation) visualisering

Mikrobobler overtrukket med overfladeantigener og målrettet mod specifikke cellereceptorer er under udvikling. Deres mål omfatter: vaskulær endothelial vækstfaktor 2 og avb3 integrin. Disse udviklinger kan være værdifulde ved påvisning af læsioner og deres differentialdiagnose. Det kan også hjælpe med at lette behandlingsplanlægningen ved at identificere celleoverflademutationer, der er modtagelige eller uigennemtrængelige for visse behandlingsregimer.

RESUMÉ

USI er et værdifuldt diagnostisk værktøj, der er omkostningseffektivt, sikkert og ikke har ioniserende stråling. Dens brug i realtid og brugen af ​​rent intravaskulære kontrastmidler er unikke egenskaber, som andre billeddannelsesteknikker ikke har. Vedvarende teknologiske fremskridt og forbedrede kontrasterende metoder er nødvendige for at fastgøre rollen som ultrashortimpulser i leverbilleddannelse.

Magnetisk resonansbilleddannelse spiller en særlig rolle i diagnosen leversygdom. Følsomheden af ​​MR i detektion af fokale læsioner er ikke ringere end computertomografi på nuværende tidspunkt. Den utvivlsomme fordel ved metoden er dens meget høje specificitet. Selv uden indførelsen af ​​et kontrastmiddel opnås gode diagnostiske resultater ved identifikation af abscesser, cyster, hemangiomer og nodulær hyperplasi.

Leveren er et organ, der giver metaboliske processer i kroppen. Med hendes deltagelse forekommer omdannelsen af ​​et stof til et andet. Den anden vigtige funktion - barrieren, er at neutralisere giftige stoffer, der kommer ind i kroppen.

På grund af dens barrierefunktion udsættes leveren for store belastninger, hvilket ofte fører til dets forskellige sygdomme. De mest diagnosticerede er:

• orgelabcesser;
• cirrhotiske ændringer;
• neoplasmer af godartet og ondartet natur
• dystrofiske ændringer;
• hepatitis viral og ikke kun af naturen;
• fibrose er erstatning af sunde celler med bindevæv og andre.

Retningen til at scanne leveren med en MR er normalt givet af en hepatolog eller gastroenterolog. Årsagerne til henvisningen til tomografi kan være symptomer på organs patologi: klager over smerter i den rigtige hypochondrium, appetitløshed, gulning af øjeproteiner, mørkdannelse af urin osv.

Undersøgelsen kan også udnævnes i følgende tilfælde:

• hvis du har mistanke om en ondartet neoplasma i vævene i leveren eller organerne tættest på det;
• Hepatomegali (en stigning i kropsstørrelse) blev diagnosticeret, hvis årsag var en sygdom, eller hvis årsagen er ukendt;
• at afklare data fra andre diagnostiske metoder
• der er grund til at mistanke om, at sten eller saltaflejringer er dannet i organet, som forhindrer strømmen af ​​normale processer;
• at afklare hepatitis ætiologi og konsekvenserne af denne sygdom for organet
• leverkræft blev tidligere diagnosticeret, og der er en trussel om metastatisk skade på nærliggende organer;
• evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen, for eksempel efter kemoterapi eller kirurgi
• vurdering af leverens tilstand i cirrose og så videre.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en undersøgelse, hvor ikke kun leverens struktur, men også blodbanen, galdevejen vurderes. Omfattende vurdering gør det muligt for lægerne at diagnosticere sygdommen mest nøjagtigt og drage konklusioner om årsagerne til at behandle sygdommen fuldt ud.

En MR-scan vil vise sådanne sygdomme som:

hæmangiomer;

Disse er små godartede neoplasmer, der ligner hypointense foci i billederne. Når der kontrasteres, udtages et kontrastmiddel fra periferien, hvilket vil muliggøre differentiering fra maligne tumorer.

nodulær fokal hyperplasi;

Den næst mest almindelige forekomst af en godartet tumor i leveren. Billederne ser ud som en enkelt eller flere formationer, som har en udtalt kapsel med klare og lige konturer.

hemosiderosis;

Sygdommen er forbundet med overdreven ophobning af jern i leverenvæv. I billederne vil orgelet være hypointensivt, da jern er en ferromagnet.

cirrhotiske ændringer;

Cirrhosis er en dødelig, ikke-behandlingsmæssig sygdom, der kan påvises på et tidligt stadium med en MR-scanning og dermed signifikant forlænger forventet levetid. Magnetic resonance imaging vil vise, at andelen af ​​leveren til højre er reduceret i forhold til normen, medens den caudate del og laterale segmentet tværtimod forstørres. I parenchymets struktur vil diffus hypointensiv foci være synlig.

MR i tilfælde af cirrhosis gør det også muligt at vurdere tilstanden af ​​portalvenen, som også er påvirket af denne sygdom. Fra billederne kan du dømme tilstedeværelsen af ​​stagnation i det, hvilket øger presset.

bylder;

En abscess på MR vil se ud som en afrundet uddannelse, hvor ekkogeniciteten (intensiteten af ​​farvning i billedet) kan variere afhængigt af procesens fase. Konturerne er normalt uklar.

cyster og venner;

Levercyster på leveren er synlige i form af formationer med klare konturer. Ekko kan også variere afhængigt af typen af ​​cyste.

MR med kontrast er ordineret til patienter, der har en tumor i leveren, men af ​​en eller anden grund er det ikke muligt at etablere sin natur præcist. Ved hjælp af brugen af ​​kontrast er det muligt at skelne mellem maligne og godartede tumorer med en nøjagtighed på næsten 100%.

En anden indikation for lever MR med kontrast er forekomsten af ​​symptomer på organskader i kombination med manglende objektive data fra andre tidligere undersøgelser. Da metoden er meget præcis, er det muligt at registrere selv meget små neoplasmer eller mindre ændringer i orgelet.

Lever MR er en procedure, der normalt ikke kræver komplekse forberedelser. 24 timer før undersøgelsen er gasgenererende produkter udelukket fra patientens kost. Umiddelbart inden undersøgelsen i 2-3 timer, anbefales det ikke at blive taget mad overhovedet.

Patienten, der er kommet til kontoret, fjerner alle metalgenstande og ligger på det tomografiske bord, som er anbragt inde i enheden.

Under studiet oplever personen ikke ubehag og ligger stille i apparatet i en halv time. I nogle tilfælde kan der forekomme et angreb af klaustrofobi, men du kan bekæmpe det ved at tale med din læge ved hjælp af en særlig mikrofon indlejret i enheden.

Nogle gange forlænges undersøgelsen til 1-1,5 timer, hvis det er nødvendigt at få mere præcise oplysninger. Det er vigtigt at holde stille under hele denne tid, så billederne er af høj kvalitet.

Hvis MR udføres med kontrast, injiceres et kontrastmiddel i venen før proceduren, hvilket er et af forberedelsesstadierne for undersøgelsen.

Den største fordel ved lever MR er, at proceduren er helt sikker for menneskekroppen og meget informativ. Undersøgelsen er ordineret ikke kun til børn i alle aldre, men også til gravide, hvilket indikerer høj sikkerhed ved magnetisk resonansbilleddannelse. I løbet af diagnosen påvirkes patienten ikke af røntgenstråler eller anden stråling, der er skadelig for kroppen.

En af de alternative diagnostiske metoder er computertomografi. Med CT bliver patientens krop påvirket af røntgenstråler, hvorfor dets anvendelse ikke altid er muligt i de tidlige stadier af sygdommen, for ikke at provokere sin progression.

CT-scanning er også en mindre informativ diagnosemetode, på trods af at den ofte udføres med kontrast. Beregnet tomografi giver de mest præcise data for volumen læsioner af organet. Det er ordineret til følgende sygdomme:

• en stærk stigning i kroppens volumen og masse;
• massive levervævskader ved cirrhotiske ændringer
• neoplasmer opdaget;
• der er en konstant og varig følelse af ubehag eller smerter i leveren.

Ultralyd er en af ​​de rutinemæssige undersøgelser, der er tildelt alle patienter med abdominale abnormiteter. Hvis dataene opnået efter en ultralydsundersøgelse er tilstrækkelige til, at en læge kan diagnosticere, vil den kun være begrænset til denne diagnostiske undersøgelse. Hvis der er for lidt information til diagnosticering, kan der udføres en yderligere CT-scan og MRT for at vurdere leverens tilstand.

At sammenligne effektiviteten af ​​ultralyd og MR er uhensigtsmæssig, da MR aldrig tildeles som en første-niveau undersøgelse, i modsætning til ultralyd.

Ultralyddiagnose hjælper lægen ved at spare patientens penge, diagnosticere simple sygdomme eller, hvis patienten er klaustrofobisk, for at få mindst nogle data til at foretage en diagnose. MR vil igen gøre det muligt at klarlægge diagnosen i tvivlsomme tilfælde for at bestemme forekomsten af ​​en neoplasma og dens natur.

Lever MR er en effektiv, men stadig temmelig dyr screeningsmetode, der er ordineret til patienter i kontroversielle tilfælde, når diagnosen ikke er helt klar. Teknikken har en høj opløsning, som gør det muligt at anvende diagnosen onkologi i de tidlige stadier.

Hvis der er mistanke om leverdysfunktion, refererer computertomografi til de foretrukne diagnostiske metoder. CT-scanning af leveren giver mulighed for at opnå billeder af høj kvalitet, ifølge hvilken lægen vil identificere typen, scenen, formen og graden af ​​organskader, bestemme behandlingstaktikken (kirurgisk eller terapeutisk), forudsige det videre forløb af patologien. Kernen i CT er stråling af kroppen ved røntgenstråler, men de anvendte doser er sikre for kroppen. CT data overføres til patienten 1,5 timer efter proceduren i digital eller trykt form.

Tomografi er en stråle hardware-software undersøgelse af indre organers sundhed.

CT-scanning af leveren - en diagnostisk metode til bestemmelse af leverens patologi. Metoden refererer til effektiv og informativ når man registrerer tidlige stadier. Fremgangsmåden udføres ved hjælp af strålescanning med opnåelse af fuldstændige og detaljerede data om levertilstanden. Beregnet tomografi af leveren kan registrere sygdommen selv i det asymptomatiske stadium. Ved diagnosticering af en neoplasme i leveren ved hjælp af en metode er det muligt at identificere en art. For eksempel detekteres et hemangiom, når dets værdi endnu ikke er nået 10 mm.

Levertomografi består af en procedure til scanning af et organ til påvisning af abnormiteter.

Funktioner af levertomografi:

• bestemmelse af tilstanden af ​​hepatisk parenchyma;
• klar visualisering af tumorer af forskellige typer;
• redegøre for årsagen til kroppens forøgelse
• finde ud af den type patologi, der forårsagede gulsot
• visualisering af intern blødning, graden af ​​fare, stedet for blodakkumulering under leverskade.

Muligheden for tidlig påvisning af en hvilken som helst leverpatologi gør CT til en diagnostisk metode, som er fordelagtigt adskilt fra andre diagnostiske procedurer. Beamscanning giver dig mulighed for at bestemme selv funktionelle abnormiteter i leveren på grund af brugen af ​​et kontrastmiddel. Som følge heraf kan lægen foretage en nøjagtig diagnose, bestemme behandlingsregimen eller justere terapeutisk taktik. At anerkende sygdommen i et tidligt stadium øger chancerne for at helbrede patienten uden kirurgi. Fordelene ved fremgangsmåden er således:

Tomografi giver dig mulighed for at identificere leverproblemer i de tidligste stadier.

• nøjagtig diagnose af sygdomme af ethiologi
• muligheden for samtidig undersøgelse af lever og regionale organer
• muligheden for en nødsøgning uden forberedelse med hurtige resultater
• brugen af ​​mindre følsomme bevægelsessensorer, hvilket gør det muligt at opnå billeder af høj kvalitet;
• evnen til at skabe 3D-billeder til overvejelse fra forskellige vinkler i den oprindelige og udvidede version;
• mindste bivirkninger
• minimal følsomhed over for metalimplantater, insulinpumper, pacemakere i patientens krop og manglende indflydelse på deres arbejde;
• smertefri.

For at forbedre effektiviteten af ​​metoden anbefales brug af kontrast. Ved hjælp af et hjælpestof bestemmes normerne med hensyn til formen, størrelsen, strukturen, organets konturer, lobulernes struktur, tilstanden af ​​fedtkapslen, intrahepatiske kar og galdekanaler. Indikatorer er normale ifølge resultaterne af CT-scanning af levervæv visualiseres som følger:

• strukturel homogenitet af parenkymvæv;
• større vævstæthed end bugspytkirtlen, nyre, milt, galdeblære;
• mindre tætte områder i strukturen af ​​parenkymvæv, svarende til leverkarrene;
• mangel på visualisering af leverarterien og kanaler med gal inde i lobula;
• identifikation af portalvejen, almindelig lever- og galdekanal.

Leveresygdomme ifølge CT-resultater vises i farvemætning og forlængelser i forskellige dele af organet.

Patologi er bestemt af følgende funktioner:

1. Godartede tumorer (klassiske cyster, adenomer, hæmangiomer) CT viser som mørkere med glatte kanter med klare grænser, men bølget struktur. Vækst type - langsom til små værdier.
2. Maligne neoplasmer CT scan viser så mørkt med ujævne, fuzzy, ujævne kanter. Vækst type - hurtig, aggressiv til store størrelser.
3. Problemer med kanaler for blodforsyning og udstrømning af galde visualiseres ved ændringer i farvemætning (oftere ved forstærkning) på visse steder, samt ved forsvinden af ​​nogle rørledninger og visualisering af andre.

At scanne leveren på en tomografi ved hjælp af en stråle af røntgenstråler, som skinner gennem kroppen fra alle sider. Enheden registrerer hastigheden for passage af stråling gennem leveren væv, og derefter behandler det ved hjælp af speciel software. Computeren skaber tredimensionelle farvebilleder af orgelet med en klar visualisering af det patologiske område. For at foretage en præcis diagnose kan en af ​​følgende typer CT anvendes:

Tomografi udføres af hardware, med efterfølgende software behandling af de primære data.

1. SCT (spiral tomogram) er en klassisk teknik ved hjælp af roterende røntgenstråler i en spiral, som giver dig mulighed for at tage et eller flere billeder pr. Omdrejning. Rotationshastigheden vælges individuelt af lægen.
2. MSCT i leveren er en multispiral teknik (moderniseret SCT) med en øget opløsning. Scanningshastighed - 300 billeder / sving. Ofte bruges til nøddiagnose.
3. CT i leveren med kontrast - en teknik, der ofte bruges til at identificere problemer med blodkar og galdekanaler. Til dette formål anvendes et kontrastmiddel med hovedkomponenten, jod, injiceret i patientens ulnarve og kan akkumulere i strukturer med øget blodforsyning.
4. SPECT af leveren er en single-foton emissionsteknik, som giver mulighed for at opnå lag-for-lag-billeder af parenkymvæv efter intravenøs administration af en radioindikator (Technetium isotop). Teknikken gør det muligt at identificere på grund af utilstrækkelig eller overdreven ophobning af isotoper af en tumor af anden art og etiologi. Farvelagede billeder kan foldes til et 3D-billede.

Proceduren er foreskrevet for at diagnosticere sygdommen eller som kontrol efter en operation på kirtelet efter transplantation eller udskæring af en del af leveren efter kemoterapi eller bestråling mod en baggrund af kræft for at detektere ændringer i kroppen og spore dets tilstand. CT-scanning af hepatiske lobler anbefales i tilfælde af mistanke om sådanne patologier og tilstande:

En tomografisk undersøgelse gør det muligt at diagnosticere cyster, onkologi, betændelse, skader på indre organer.

• cystiske metastaser;
• polycystisk;
• hypertension i portalvenen, svækket generel blodgennemstrømning i leverets organ eller hjerteslag;
• patologisk udvidelse af leveren af ​​ukendt ætiologi;
• alle typer skrumplever;
• fed infiltration;
• strålingsskade;
• tuberkulose, hepatitis, abscesser;
• trombose, obstruktion af venerne
• kræft, blastom;
• lymfom, fokale metastaser;
• hemangiomer, echinokokker, lipomer;
• peritoneal skade.

Som enhver anden normal procedure har en CT-skanning af leveren nogle begrænsninger og forholdsregler ved brug, såsom:

1. Graviditet, især i første trimester.
2. Børn under 16 år. Fremgangsmåden er ordineret ekstremt sjældent, da stråling uventet kan påvirke den skrøbelige organisme.
3. Overfølsomhed overfor røntgenstråle, kontrast, radioindikator.
4. Alvorlig patologi og tilstand. Vi taler om hjerte, nyresvigt, diabetes, myelom, skjoldbruskkirtlen.

Den klassiske CT-metode kræver ikke særlige forberedende foranstaltninger. En undtagelse er teknikken med kontrast. Forudsætningen for succesen med proceduren er afvisningen af ​​mad 6 timer før scanningen startes. Du skal tage alle dine helbredsoplysninger med dig til tomografi, og lægen skal informeres om de eksisterende patologier, fobier (fx frygt for begrænset rum), graviditet, amning. For at undgå problemer, bør du forberede dig moralsk til proceduren. Når patienten er særlig nervøs, ordinerer lægen en beroligende medicin som præparat. Hvis der er en modvilje mod kontrast, når det tages oralt, vil lægen tillade dig at fortynde det med saft eller te.

Fremgangsmåden udføres i et specielt rum med strålebeskyttelse. I et separat rum er en computer, der læser data fra tomografien. Patienten er anbragt på et særligt bevægeligt bord i den bageste stilling (på bagsiden). Bordet bevæger sig inde i enheden, hvor røntgenmaskiner er monteret. For at opnå de mest høje og klare billeder skal patienten ligge stille. Ofte er patienten fastgjort med specielle bælter. Nogle gange tager det et stykke tid at holde vejret. Dataene fra CT udstedes til patienten om en time.

Indikatorstoffet tillader at opnå mere nøjagtige billeder af blødt væv for at identificere tilstanden af ​​karrene, lymfesystemet og påvisning af tumorer. Når du anvender kontrast, inden du indstiller en tabel i enheden, injicerer patienten eller gives til at drikke et indikatorsubstans. Efterfølgende vil kontrasten forekomme naturligt i nogen tid efter CT. For at gøre dette ske hurtigere, anbefales det at drikke mere væske - på den anden dag vil kroppen helt slippe af indikatoren.

CT indebærer udsættelse for kroppen, men en enkelt brug vil ikke føre til konsekvenser. Men på trods af de minimale doser anbefales hyppige procedurer ikke på grund af strålingsegenskaberne til ophobning i vævene. Hvis det er nødvendigt, erstattes multipel overvågning af patientens tilstand CT således med alternative metoder, for eksempel ultralyd. Hyppig K T er fyldt med onkologi.

Der kan være uønskede reaktioner på brugen af ​​et kontrastmiddel, selv om risikoen for forekomst er minimal. I diagnostikrummet er der altid nødmedicin til normalisering af patientens tilstand i tilfælde af en uventet allergisk reaktion. For at fjerne bivirkninger anbefales det at forberede proceduren for kreatininblodprøver før proceduren. Hvis patienten har baggrundspatologier, udføres proceduren i nærvær af en anæstesiolog, der kan hjælpe i en nødsituation.

Kvaliteten af ​​de resultater, der opnås ved hjælp af computerstråleundersøgelse af leveren, påvirkes af nyere undersøgelser ved anvendelse af et kontrastmiddel baseret på barium eller en særlig forstærker. Dette stof må ikke fjernes fuldstændigt fra kroppen og vil give falske resultater, når de udsættes for røntgenstråler. For at forstyrre det normale forløb af studiet af leveren kan metalgenstande i form af kirurgiske klemmer i peritoneum.

Der er en række tomografi-lignende undersøgelser om procedurens sikkerhed og kvaliteten af ​​resultaterne.

Der er mange lignende CT teknikker. Alle er udskiftelige, men oftere ordineres de i kombination, især i vanskelige tilfælde. Ofte behandles strålingsscanning, når nøjagtigheden af ​​andre diagnostiske teknikker ikke er op til hinanden. Kun MR kan sammenlignes med hensyn til informativitet med CT fra ikke-radius teknikker, ligesom den samme hurtige og præcise metode til diagnosticering af patologier i lever, blodkar og galdekanaler. Mindre almindeligt er en CT-skanning erstattet af konventionelle røntgenbilleder eller ultralyd, som er lavere i pris pr. Eksamen. For en omfattende undersøgelse af lever og krop undersøges den seneste udvikling af nuklearmedicin, PET CT, som undersøger patologiske ændringer i realtid.

Den største fordel ved tomografi over ultralyd er at få et klarere og mere detaljeret billede af leveren. Ved hjælp af høj permeabilitet af røntgenstråler er det muligt at diagnosticere kirtlens tilstand hos overvægtige patienter, når fedtlaget ikke tillader ultralydbølgerne at nå deres destination. Men ultralyd har også en fordel over CT - en lavere pris, som er at foretrække for nogle patienter.

Vævstrukturer i leveren er meget tættere end væv fra andre organer, især milten eller bugspytkirtlen. Derfor er anvendelsen af ​​ultralyd i diagnosen af ​​hepatocytændringer ikke så effektiv. Det bedste alternativ betragtes nu som tomografi (computer og magnetisk resonans), hvis følsomhed er 100% og den diagnostiske nøjagtighed på henholdsvis 82,1% og 90,4%. Valget af en bestemt type tomografi udføres individuelt i henhold til indikationer, men i bund og grund er en kombination af ultralyd, CT og MR taget for at afklare diagnosen, især hvis størrelsen af ​​fokalbetændelser eller læsioner er mindre end 1 cm.

Princippet om undersøgelse af leveren via CT er baseret på røntgeneksponering - elektromagnetiske bølger trænger dybt ind i vævene og fanger forskellen i densitet. Som følge heraf tages der ca. 10-12 skiver (snapshots), som sendes til matricen og læses af en computer. I en sund person er levervævet ensartet og tæt, og steder med lavere densitet svarer til lokaliseringen af ​​store blodkar. Lever og galde kanaler er tydeligt synlige på tomogrammet, men de intrahepatiske kar og arterier er umærkelige, derfor injiceres et kontrastmiddel i patienten til deres visualisering.

Ud over at sammenligne vævstæthed under lever CT anvendes andre diagnostiske markører. For eksempel har tumorer og blodpropper i et tidligt dannelsesstadium en densitet svarende til parenchymen, men de indikerer også forvrængede konturer i leveren. Og hvis galdekanalerne udvides, kan det argumenteres med 70%, at patienten har obstruktiv gulsot (obstruktion af galdekanalerne). En undersøgelse blev gennemført, hvis formål var at sammenligne diagnosticeringsevnen for CT og MR:

Procentdel er den maksimale diagnostiske nøjagtighed af en metode, når man undersøger bestemte patologier. Patologiske formationer er placeret i tabellen i stigende tæthed i forhold til hinanden.

Kontrastmiddelet gør det muligt at skelne konventionelle cyster fra cystiske metastaser, som akkumulerer kontrast ved kanterne.

Resultaterne viste, at MR diagnoser er mere effektive til at detektere neoplasmer, men CT har sine fordele i forhold til magnetisk resonans:

• bedre visualisering af væggene i blodkar og kanaler, hvilket gør det mere sandsynligt at opdage blodpropper og obstruktion;
• let at bestemme patologien i et tidligt udviklingsstadium;
• hastigheden af ​​proceduren (kun få minutter i forhold til de 60-120 minutter, der kræves for en MR)
• visualisering giver et tredimensionelt billede af leveren;
• i studiet af bukhulen er CT mere informativ;
• galdeblæren er mindre modtagelig for MR-undersøgelse;
• overkommelig pris.

Det er procedurens hastighed, og lavere omkostninger i forhold til MR har ført til den udbredt anvendelse af en computer tomografi. Derudover kan den undersøge patienter, der er kontraindiceret magnetisk resonans. Disse er mennesker, der lider af klaustrofobi og overvægtige (mere end 110 kg), såvel som patienter, der har metalproteser og implantater i deres kroppe.

Mennesker over 50 år, der har tatoveringer, selv med indikationerne for MR, er CT gjort, som før farven for tatoveringen indeholdt jern i dets sammensætning. En stærk magnetisk effekt forårsager tiltrækning af Fe partikler, hvilket forårsager enorm smerte i patienten.

I diagnosen af ​​tumorer i leveren er en integreret tilgang meget vigtig, fordi det til tider ikke muliggør den kombinerede anvendelse af MR og CT det muligt at skelne en godartet tumor fra en ondartet. I dette tilfælde er biopsi angivet. Oftest ordinerer lægerne først ultralyd, som den første fase af diagnosen, og derefter CT. Dette skyldes det faktum, at med samme tumor echogenicitet med parenchymen, kan den kun ses på CT og omvendt.

Så det er muligt at påvise tumorer i leveren, at tage en MR, hvis det er muligt, og etablering af andre sygdomme i bukhulen skal have tillid til CT, som har følgende egenskaber:

Kontraindikationer til CT skyldes den høje dosis af stråling, selvom den stadig er mindre end med konventionelle røntgenstråler. Den effektive strålingsbelastning for en procedure er den strålingsdosis, som en person modtager fra baggrundsstråling om 3-5 år. Ideelt set er computertomografi af leveren ligesom andre organer tilladt en gang om året. Hvis den påtænkte fordel ved proceduren overstiger den mulige risiko, udpeges den tre gange om året, men med afbrydelser i mindst 5 uger.

Sandsynligheden for en alvorlig allergi over for jod, der anvendes som kontrastmiddel, er lav. Og individuel intolerance af jod er et meget sjældent fænomen forbundet med eventuelle krænkelser af det endokrine system og skjoldbruskkirtlen.

Kontrast administreres med forsigtighed til patienter med nedsat nyrefunktion og diabetes, da kroppen ikke kan modstå belastningen.

Selv om CT udføres hurtigt, er det nødvendigt at forberede på forhånd til proceduren:

1. I 5 dage skal du bestå en generel analyse og lave en ultralyd.
2. I 2 dage er det nødvendigt at opgive brugen af ​​muffins, bælgfrugter, mælk og andre produkter, der medfører forøget dannelse af gas, da svulmetarmen lægger pres på nabostillede organer og forårsager forvrængning af scanningsresultaterne.
3. Om aftenen før, bør du afvise en god middag, og læger anbefaler en flod til rengøring af kroppen (op til 1 l).
4. Du skal komme til proceduren på tom mave og tage behagelige tøj med dig (pyjamas eller badekåbe uden mange dekorationer og spænder).
5. Hvis patienten føler sig nervøs, giver lægen beroligende midler, fordi du skal slappe af så meget som muligt og ligge stille under scanningen.
6. I nogle tilfælde kan patientens lemmer blive rettet.

Under proceduren lægger patienten på rene, enkle tøj og fjerner alle smykker. Han lægger sig på et specielt bord, der bevæger sig inde i ringen, udstyret med røntgenføler. Når kontrast indgives til en patient, kan han mærke en metallisk smag i munden, svimmelhed og kvalme. I dette tilfælde vil der være en følelse af varme bølger der strømmer over hele kroppen. Hvis dette symptom øges, skal du informere lægen. Procedurens varighed kan variere fra funktionaliteten af ​​det anvendte udstyr - fra 1-2 til 10 minutter. Ved slutningen af ​​CT-scanningen skal patienten drikke mange væsker for hurtigt at fjerne kontrast fra kroppen.

Personer med diabetes mellitus og tager metformin skal nægte at bruge stoffet 2 dage efter proceduren, da kontrasten forsinker udskillelsen af ​​giftige stoffer indeholdt i medicinen.

De første resultater kan læres umiddelbart efter proceduren, for eksempel at skelne diffuse sygdomme i abdominale organer og trombose af leverenvejer fra tumorer, cyster og brystformer. En mere præcis diagnose bliver klar efter en detaljeret undersøgelse af de taget billeder og sammenligner dem med resultaterne af andre tests.

Magnetisk resonansbilleddannelse er en informativ, sikker, smertefri, moderne diagnostisk metode, som kan opdage forskellige lidelser og organersygdomme i de tidligste stadier. MRI i leveren giver dig mulighed for at studere kroppens strukturelle og funktionelle tilstand, for at identificere lokaliseringen af ​​inflammationsfokus og foretage en nøjagtig diagnose.

Magnetisk resonansbilleddannelse er baseret på eksponeringen af ​​det område, der skal undersøges med et magnetfelt og modtagelse af elektromagnetisk stråling fra hydrogenatomer, der er til stede i kroppens celler (som en del af vandet).

Diagnostik udføres af en speciel enhed - tomografi, der skaber magnetisk stråling og radiobølger. Enheden scanner undersøgelsesområdet, bølgeoscillationerne overføres til en computer, konverteret til et billede. Efter at scanningen er afsluttet, kan lægen undersøge de opnåede billeder, som viser alle detaljer i undersøgelsesområdet i forskellige fremspring samt i lag i sektion (med en trinbredde på 1 cm og identificere om nødvendigt tumorer og metastaser - 0,5 cm).

MR giver dig mulighed for at vurdere strukturen af ​​leveren væv og tilstanden af ​​galde kanaler

Magnetisk resonanstomografi giver detaljeret information om tilstanden af ​​leverenvæv, afslører patologiske foci, deres natur, placering, storhed. Proceduren udføres til formulering og forfining af en foreløbig diagnose, hvis der er kontraindikationer til andre typer diagnostiske undersøgelser.

Hvad leveren MR viser, kan du lære i detaljer fra en diagnostiker. Scanning gør det muligt for en specialist at studere detaljeret og identificere strukturelle ændringer i væv i leveren, indre og ydre galdekanaler, for at detektere en neoplasma.

Hvis der opdages en malign tumor, hjælper MR med at vurdere tumorens størrelse, for at detektere metastaser i vævene i nærliggende organer.

Diagnostik ved MR kan detektere:

• medfødte eller erhvervede strukturelle anomalier af organet;
• Tilstedeværelsen af ​​sten og saltformationer;
• dystrofiske, purulente, maligne processer i væv (udvikling af cirrose, fedt hepatose, hepatocerebral dystrofi, leverabces);
• omfanget og lokaliseringen af ​​vævsskade under skade;
• indsnævring af galdekanalerne.

MR viser sig at udføre:

• med hyppig smerte i leveren, når årsagen ikke kan bestemmes
• gulsot af uforklarlig oprindelse;
• kredsløbssygdomme i organet;
• obstruktion af galdevejen
• Mistanke om dannelse af saltaflejringer og sten;
• Mistanke om ikke-infektiøs hepatitis, cirrose, fedtdegeneration, abscess;
• formodentlig udvikling i leveren og nærliggende organer af malignitet;
• hepatomegali (stigende orgelstørrelse).

MRI giver dig også mulighed for at bestemme organets egnethed til transplantation, at evaluere effektiviteten af ​​terapien efter organtransplantation eller til kræft.

MR giver mulighed for at vælge den optimale terapeutiske taktik

Lever MR kan udføres med eller uden kontrastmedier. Forberedelsen af ​​undersøgelsen i hvert tilfælde er lidt anderledes.

For at forberede sig på en MR uden kontrast, skal du:

• i tilfælde af en procedure til et barn eller en patient med øget angst, skal du først besøge anæstesiologen for udvælgelse af sedativer;
• 3 dage før undersøgelsen, at opgive forbruget af produkter, der forårsager oppustethed, øget dannelse af gas;
• en dag før undersøgelsen begynder at tage chelatorer (aktivt kul) og om nødvendigt præparater til flatulens, ordineret af en læge
• på aftenen af ​​undersøgelsen udføre en rensende emalje;
• i 5-7 timer før proceduren afstå fra at spise mad og væsker;
• før undersøgelsen med stærk angst, tag et beroligende middel med vedvarende kronisk smerte - et smertestillende middel;
• Brug ikke makeup på scanningsdagen.

På tærsklen til undersøgelsen er brug af sorbenter obligatorisk

Forberedelse af lever MR med anvendelse af kontrastmidler indbefatter i tillæg til de anbefalede anbefalinger:

• En ultralydsscanning eller test for at udelukke graviditet;
• prøver til bestemmelse af tolerancen for et kontrastmiddel;
• laboratorieblod og urintest for at udelukke nyresvigt.

I tilfælde af overdreven angst er sedativer ordineret til patienten før proceduren. Ved alvorlige psykiske lidelser og undersøgelse af unge børn kan der anvendes generel anæstesi.

Umiddelbart inden du udfører nogen form for MR, skal patienten fjerne alle metalgenstande (smykker, hårnåle, ure, piercinger), forlade bankkort, telefoner og andre elektroniske enheder uden for kontoret.

Tomografikameraet er udstyret med et lys- og ventilationssystem, et intercom-system til tovejskommunikation mellem lægen og patienten og en alarmknap til at ringe til lægen (hvis patientens tilstand forringes under undersøgelsen).

Standard tomografi procedure:

• patienten er anbragt på bordet af enheden i vandret stilling, til immobilisering af hans lemmer er fastgjort med specielle stropper;
• bordet bevæger sig i tunnelens tunnel;
• en specialist udfører en scanning, hvor motivet ikke føler ubehag og smerte, modstår let den tildelte tid;
• Efter undersøgelsens afslutning bevæger bordet automatisk ud af tunnelen.

Proceduren varer fra 30 minutter til 1,5 timer. Det tager 40-60 minutter for en læge at dekryptere billeder og behandle resultaterne. Hvis der er behov for høring af andre eksperter, kan patienten få den konklusion næste dag.

For at resultaterne skal være pålidelige, skal patienten forblive ubesværet under proceduren. Ved den mindste bevægelse er billedet forvrænget, diagnosen kan vise en afvigelse fra normen.

Før afslutningen skal lægen dechiffrere de modtagne billeder.

For at detektere tumorer, indsnævre galdekanalerne og vurdere tilstanden af ​​blodkar, udføres MRI i leveren med kontrast - et kontrastmiddel administreres intravenøst ​​til patienten kort før undersøgelsen. Ganske ofte til kontrast anvendes moderne lægemiddel Primovist, fordelt hurtigt og hurtigt i levercellerne.

MR med Primovist muliggør detektion af en neoplasme i tidlige udviklingsstadier, der skelner mellem en malign tumor fra en cyste og anden godartet læsion, vurderingen af ​​omfanget af metastase, hvor man skelner mellem den materielle neoplasma fra sekundær metastase.

Absolutte kontraindikationer for MR er:

• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​metalstrukturer (implantater, proteser, pacemakere, insulinpumpe, defibrillatorer, vaskulære klip, kunstige led, fragmenter af skaller, kugler);
• Tilstedeværelsen af ​​en kunstig ventil i hjertet;
• tatoveringer på kroppen, lavet med brug af ferromagnetiske partikler;
• overvægt, fedme
• graviditet (første trimester, i anden og tredje procedure udføres med ekstrem nødvendighed).

De fleste scannere er designet til vægt op til 130 kg, og kun på nogle klinikker er der installeret enheder, der gør det muligt at undersøge patienter, der vejer op til 250 kg.

Relative kontraindikationer omfatter psykiske lidelser, herunder klaustrofobi, det vil sige frygt for begrænset rum og hyperkinesi (manglende evne til at kontrollere bevægelser af ens egen krop).

Patienter med klaustrofobi diagnosticeres kun i åbne scannere.

MR med kontrast er kontraindiceret:

• med nyresvigt
• i tilfælde af allergi over for et kontrastmiddel
• patienter i hæmodialyse
• under graviditet og amning.

Det er umuligt at udføre MR af en patient i en alvorlig tilstand med akut respiratorisk eller hjertesvigt.

Fordelene ved metoden er:

• meget informativ;
• sikkerhed (forskning er baseret på virkningerne af magnetisk stråling, der er ingen skadelig strålingseffekt);
• mindste antal kontraindikationer
• smertefri.

Sammen med MR, omfatter almindelige diagnostiske metoder ultralyd og computertomografi. At sammenligne dem er ikke helt korrekt, da forskningen har forskellige mål og mål.

MR - den mest informative, men dyre procedure, som ofte udføres for at bekræfte resultaterne af ultralyd eller CT

Ultralyd er en screening procedure, som regel udpeges i de indledende stadier af diagnosen. Og MR er gjort for at bekræfte eller forbedre resultaterne af ultralyd. Hvad er bedre - en MR eller ultralyd, i hvert tilfælde lægen skal beslutte. Den største fordel ved ultralydsstudiet er absolut sikkerhed, muligheden for at holde gravide kvinder og børn. Ultralyd genkender imidlertid ikke de indledende faser af den onkologiske proces, og resultaterne af undersøgelsen er direkte afhængige af lægenes kvalifikationer og professionalisme.

Spørgsmålet, hvilken metode der er mere informativ - en MR- eller CT-scanning, kan ikke utvetydigt besvares. Beregnet tomografi med kontrast er også ret informativ. Med CT er patienten imidlertid udsat for stråling, hvilket er yderst uønsket i udviklingen af ​​onkologi og kan bidrage til forværring af patologiske processer. Men når det er umuligt at udføre MR, bliver computertomografi et alternativ.

De mest præcise CT-resultater opnås med en volumetrisk organlæsion - en signifikant stigning, massiv cirrose og en omfattende neoplasma.

Tilbagemeldingen om proceduren er for det meste positiv. Patienter tolererer let undersøgelsen, hvilket ikke forårsager smerte og ubehag. Negative anmeldelser er hovedsageligt relateret til manglen på professionalisme hos læger, der ikke forklarer for patienter hvilken type forskning der er behov for, med eller uden kontrast. Der kan også foretages en fejlagtig diagnose af en læge, som fejlagtigt har dechifret billederne.

Anya
Af sundhedsmæssige grunde blev der krævet en leverhormon. Klinikken tilbød indførelsen af ​​et kontrastmiddel, som koster så meget som selve proceduren. Jeg nægtede, fordi lægen ikke sagde noget om indførelsen af ​​kontrast, gav bare retninger for en MR. Som resultat heraf blev resultatet ifølge konventionel MRT ikke fuldstændigt afklaret, diagnostikken viste næsten det samme som ultralyd. Som følge heraf måtte jeg gå til CT med kontrast. Måske MR og informativ metode, men sørg for at angive om brugen af ​​kontrast.

Tatiana
Jeg var nødt til at tjekke leveren for en MR. Proceduren er smertefri, der er ingen frygt i tomografkapslen. Det eneste ubehag var fra den høje lyd, der gør enheden og fra de periodiske kommandoer for diagnostikeren til at holde vejret. Undersøgelsen blev udført uden kontrast. Proceduren tog 35 minutter. Ifølge resultaterne blev der ikke fundet noget farligt.

Katia
Gjorde en lever MR uden kontrast. Resultatet er en massiv leverdannelse, hvor hæmangiomet er aktuelt. Viset et øjebliksbillede af en anden specialist. Han konkluderede, at dette ikke er et hæmangiom, men en cyste. Efter nogen tid at klarlægge diagnosen sendt til CT med kontrast. De har allerede bekræftet den nøjagtige diagnose - en cyste. Så afhængigheden af ​​MR er afhængig af diagnostikens professionalisme, dechiffrering af billederne.

MR er en præcis, pålidelig, smertefri og sikker metode til forskning, som gør det muligt at opdage sygdommen i de tidlige udviklingsstadier. Den eneste ulempe ved diagnosticeringsproceduren er den høje pris. Men i nogle tilfælde uden en undersøgelse er det umuligt at afklare diagnosen eller omfanget af organskader, så denne pris er fuldt berettiget. Men for at være sikker på resultaterne af undersøgelsen er det vigtigt at kontakte en erfaren kvalificeret diagnostikere.