Hypospadia er en defekt i urinrøret hos nyfødte drenge, ledsaget af dets unormale placering. Væksten af ​​denne patologi i de sidste par årtier er vokset fire gange. Opnåelse af plastikkirurgi blev kirurgiske indgreb, der gjorde det muligt at opretholde passende funktionalitet hos det seksuelle organ. Hypospadier hos drenge: Hvad det er, sygdommens træk og former samt behandlingsprincipperne diskuteres i artiklen.

Årsager til anomali

Der er flere teorier om sygdommens begyndelse. Læger mener, at følgende faktorer fremkalder afvigelse:

1. Genetisk disposition - muligheden for sygdomens udseende er højere i familien, hvor en sådan patologi allerede er forekommet. Der er tilfælde af hypospadier i flere generationer i træk.
2. Virkningen af ​​østrogen på fosteret under embryonisk udvikling. Risikoen stiger med in vitro befrugtning, brugen af ​​hormonelle præventionsmidler lige før graviditeten. En vigtig faktor er hormonbehandling med trussel om abort i de tidlige stadier.
3. Uønskede miljøfaktorer: rygning, alkoholbrug, anvendelse af produkter indeholdende herbicider, pesticider og andre forstyrrelser.
4. Økologiske katastrofer.
5. Fosterinfektioner hos fosteret.
6. Flere graviditet.
7. Mutationer på genniveau.

Virkningen af ​​faktorer er den mest ugunstige ved 8-11 uger af graviditeten, når urinrøret er forbundet og urinrøret er dannet.

Former af sygdommen

Forskellige former er forklaret af den mulige lokalisering af kanalens ydre åbning (foto på stedet).

Hypospadier Formularer

Placeringen af ​​urinrøret

manifestationer

Mellem den coronary sulcus og midten af ​​hovedet

Stammen af ​​penis (ethvert område)

Border i penis og pungen

Placeringen er normal, kanalen er markant forkortet.

Hvad er tegnene, der bestemmer sygdommen?

Inspektion af den nyfødte forekommer umiddelbart efter hans fødsel. En erfaren neonatolog kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en anomali på den første dag. Om nødvendigt diskuteres spørgsmålet om diagnosen hos den pædiatriske urolog.

Urinrummets forkerte placering fremkalder en overtrædelse af vandladning. Parallelt kan der mangle en svampet krop. Visuelt bestemt af tilstedeværelsen af ​​uformet eller forkodet hoved. Urinrørets hypospadier ledsages af følgende afvigelser:

• nyresygdom
• kryptorchidisme (testikler falder ikke ned i pungen);
• inguinal brok.

En anomali på urinrøret kan være en manifestation af mere alvorlige patologier i kroppen.

diagnostik

Undersøgelse af kønsorganerne giver mulighed for at bestemme urinrørets placering, muligheden for vandladning, arten af ​​strømmen af ​​urin. Yderligere undersøgelsesmetoder, hvormed statens vurdering finder sted:

1. Ultralyd i urinsystemet eliminerer eller bekræfter abnormiteter i nyrerne, blæren, urinvejen.
2. Cystourthrografi, der bruger et kontrastmiddel og røntgenapparat, gør det muligt at bestemme strukturelle defekter, tilstedeværelsen af ​​forkortelser, indsnævring af blæren og urinrøret. Stoffet injiceres direkte i blæren.
3. Urografi er en undersøgelse, hvor et kontrastmiddel injiceres intravenøst. Processen med dens fjernelse styres af røntgenstråler.
4. Studiet af et sæt kromosomer bestemmer barnets genetiske køn.

Egenskaber ved behandling

Den vigtigste metode er kirurgi. Efter en fuld undersøgelse beslutter specialisten, hvornår operationen skal udføres. Den bedste alder er fra seks måneder til to år.

Hvorfor intervention er nødvendig:

• at genoprette karakteren af ​​vandladning
• til den korrekte dannelse af kønsorganerne;
• for det fremtidige normale sexliv
• at fjerne kosmetiske fejl
• som forebyggelse af yderligere psykologiske problemer.

Interventionen udføres både i barndommen og voksne mænd. Operationen er en rekonstruktiv plastik. Giver dig mulighed for at eliminere krumningens krumning, for at skabe den manglende del af kanalen, "returner" urinrøret til toppen af ​​penisens hoved, korrigér eventuelle fejl.

Kombineret anæstesi anvendes sammen med anæstesi og lokalbedøvelse, hvilket gør det muligt at lindre smerter og ubehag i 4-6 timer. Efter operationen anvendes smertestillende midler, hvis det er nødvendigt, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Et kateter indsættes i urinrøret i flere dage for at rette den ønskede form og diameter. Børn er foreskrevet antibiotika til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Hvor meget en operation til eliminering af hypospadier omkostninger afhænger af valget af klinik, sygdommens form, antallet af interventionsfaser.

Hormonbehandling hos drenge ved behandling af hypospadier anvendes i mildere former for sygdommen, når der ikke er behov for kirurgisk indgreb, samt efter operationen selv for at genoprette normal baggrund. Behandling med hormonelle lægemidler diskuteres med børns endokrinolog.

Mulige komplikationer og konsekvenser

I de fleste tilfælde har operationen et positivt resultat. Nogle gange kan sådanne postoperative komplikationer udvikle sig:

• fisteldannelse;
• urethral stricture (indsnævring);
• deformitet af penis.

Manglen på rettidig behandling forårsager udvikling af problemer i seksuelle forhold i en ældre alder, ubehag under samleje, infertilitet, inflammatoriske processer i nyrerne og blæren på grund af stillestående urin.

Det er lettere at forhindre udviklingen af ​​anomalier end at eliminere dem. Gravide kvinder bør stoppe med at ryge, alkohol, undgå overdreven stressfulde situationer, normalisere kost. Det vigtige punkt er den rettidige registrering i antenatklinikken og regelmæssige besøg hos lægen.

Uregelmæssigheder i urinrøret: indsnævring af den ydre åbning, udslettelse, indsnævring af urinrøret

Læsningstid: min.

Anomaly, når åbningen af ​​urinrøret er indsnævret, placeret udenfor, er mulig i små drenge ganske ofte. I dette tilfælde er det ikke svært at diagnosticere det. Med dette problem er strømmen af ​​urin tynd, på grund af dette er vandladning meget vanskelig. Også dette problem kan observeres hos piger - indsnævring i form af elastose. Hvis der er symptomer på forstyrret udstrømning af urin, og der er forskellige refleksforstyrrelser i funktionen af ​​urinrøret, men der er ingen sygdom, skal du bruge en mock uretrografi, som gør det muligt at bestemme, hvor urinrøret har et udvidet område.

Lægen skærer den ydre indsnævrede åbning af urinudslipskanalen med en skalpel direkte under frynulen af ​​huden placeret foran. Efter denne manipulation er der ikke behov for at forlade et rør af gummi kaldet et kateter i kanalen, da urineringsprocessen vil finde sted alene. Hvis barnet har en ekstern bekymring, bør den smertestillende medicin administreres en gang. Det vil gøre det muligt at slippe af med smerte, for at overvinde frygten for vandladning. Bade med varmt vand, hvor noget kaliumpermanganat tilsættes, kan også spare fra smerte. Også egnet til dem eukalyptus og kamille decoctions. De lindrer helt smerte.

udslettelse

En sådan anomali vedrører også urinrøret, det er medfødt, og er kendetegnet ved fusion af kanallumen langs hele dets længde. Problemet er som regel sjældent, det går sammen med andre uregelmæssige fænomener, der er uforenelige med livet. Lejlighedsvis forekommer segmentudslettelse hos drenge. Som regel er områderne af denne anomali placeret i bulbarområdet, såvel som i scaphoid fossa i kanalen.

Ofte er der udslettelse af den udvendige åbning af urinrøret. En sådan anomali er forbundet med en krænkelse af den korrekte indsættelse af organer i embryoet. Og dette problem udvikler sig ret sent, når dannelsen af ​​alle væv / organer af embryoet er afsluttet generelt. Det er sjældent kompatibelt med andre uregelmæssigheder. En særlig manifestation er fraværet af en ekstern åbning af urinkanalen.

Ofte foretages diagnosen den 2. dag umiddelbart efter barnets fødsel, når de vigtigste symptomer på urinrør udslettelse forekommer. Hvis der observeres simple varianter af denne anomali, hvor en ekstern åbning af urineringskanalen skal være, detekteres en næsten gennemsigtig film, som stikker ud, når barnet råber / stammer. Læger i sådanne situationer gennemborer denne film.

Udblæsning af de dybeste dele af urinudslipskanalen er forbundet med den langsomme udvikling af capitatet, dets forbindelse med resten af ​​urinsystemet. I dette tilfælde forekommer udslippet af kanalen i sin løgdel sjældent. Således er de afdelinger, der stammer fra den urogenitale sinus (ecto-, endoderm) forbundet.

Hvis den nyfødte ikke har vandladning i de første par dage umiddelbart efter fødslen, skal du først afgøre om der er udslettning af kanalen til vandladning, om der er udslettning af urinrøret. For at kontrollere, skal du forsøge at holde kateteret. Det sker, at det er praktisk taget umuligt at gøre dette, så er diagnosen bekræftet. Udslettningsniveauet, forekomsten af ​​fistler etableres direkte ved hjælp af cystografi, hvilket gøres ved brug af punktering over pubis.

Symptomatologien om delvis udslettelse til vandladning reduceres ofte til fuldstændig fravær af evnen til at urinere på en normal måde, hvilket observeres selv ved barnets fødsel. Når instrumenterne holdes direkte gennem kanalen til vandladning, observeres deres fuldstændige obstruktion. Når kanalen udslettes, kan urinen udskilles direkte fra den åbne kanal til urinen, såvel som gennem den medfødte fistel: vesikovaginal, vesikulær rektal.

Nyfødt behandling

Behandle barnet skal begynde i hans 1. dag af livet. Ved udslettning af hullet uden for kanalen til vandladning skæres det med skarpt honning. værktøj. Fremgangsmåden i kapitatet i ca. 0,5 cm fjernes ved tunneling. Et dårskabskateter forbliver i urineringskanalen i flere dage. Hvis der er massiv atresi + udslettelse i den såkaldte proksimale del af kanalen, skal radikale metoder til at slippe af med patologien anvendes i ældre alder.

Det skal siges, at for nyfødte skal afviklingen af ​​patologien være afsluttet med en udledning til vandladning direkte gennem fistelen, der er anbragt på kanalen over atresien. Og det er kun muligt, når obstruktionen er lokaliseret foran distaldelen. Efter en vis tid, når drengen er omkring syv år gammel, udføres proceduren for urethroplasty. Så udføres massiv udslettning af urinrøret - den forreste del. Det anbefales at udlade urinen gennem fistelen over pubis.

Det sker, at kanalen atresi forekommer sammen med cystisk-rektal fistel. Derefter er rektumblæren adskilt ved kirurgi umiddelbart efter begyndelsen af ​​den nyfødte. Kirurgisk indgreb med vesicovaginal fistel udføres efter seks år.

Med en kombination af udslettelse med ikke-lukning af vandløbsstrømningen gennemgår barnet en alder på cirka fem år. Derefter oprettes en del af kanalen til vandladning, hvorefter urinrøret er skåret.

Hvis store områder i urinrøret udslettes, forudsat at den nyfødte i første omgang har urinudstrømning gennem fistlen, udføres urethroplastikken ved anvendelse af en af ​​de ovenfor beskrevne metoder, når den er fem år gammel.

Hvordan udføres kanalkontraktion?

Denne medfødte patologi er mulig i forskellige segmenter af denne kanal, men er i stand til at lokalisere i den distale del. Unormaliteten påvirker ikke vitaliteten hos mange børn. Samtidig udvikler kliniske symptomer ikke hurtigt, hvor meget deres udvikling afhænger af niveauet af urinstrømforstyrrelsen. Med en sådan sygdom er mange børn levedygtige. Det kliniske billede med al kraft er ikke umiddelbart tydeligt. Hovedtræk: Et kompleks af symptomer på obstruktion af urinrøret-galdeblæresegmentet.

Indsnævring er mulig i kanalerne til vandladning, der er dannet gennem indflydelse fra enkelte individuelle segmenter, hvis udvikling udføres fra uafhængige rudimenter placeret på grænsen mellem forskellige dele:

• bundløs;
• capitatum;
• membranøs;
• løg;
• prostata.

Urinering er svært i de første dage af barnets liv. Processen er ret sjælden. Børn i en drøm kan ikke frigøre urin, fordi der for en sådan proces er nødvendigt at spænde ekstra muskelmasse aktivt. Urin er en svag tynd strøm. I nogle tilfælde er det kun i stand til at skille sig ud i dråber, i små portioner. Udgivelsen af ​​urin varer lang tid. I perioden af ​​hans baby adskiller sig bekymring. I nogle tilfælde er denne handling diskontinuerlig.

Diagnosen er lavet ved hjælp af metoden til kalibrering af urineringskanalen, urethrografi, især:

Et urethrogram er lavet, hvor du kan se udvidelsen af ​​kanalen til vandladning i den proksimale del. Hvis der observeres en markant indsnævring, skal tilstedeværelsen af ​​trabekularitet i urinsystemet noteres på cystogrammet. Desuden observeres sommetider falske divertikula. Det sker, at der er vesicoureteral reflux, med tilstedeværelsen af ​​resterende urin. Du skal imidlertid kontakte en specialist, som efter en grundig diagnose vil ordinere den optimale behandling.

Svær vandladning i et barn under indsnævring af urinrøret

Blandt de urethrale årsager til problemer med urinering hos børn er medfødte sammentrækninger i urinrøret i første omgang. I tilfælde af cylindriske sammentrækninger, som hyppigere er lokaliseret i urinrørets hængende område, er vanskeligheden manifesteret af en træg tynd strøm, med ventilformede "klapper", der er anbragt i den bakre urinrør, intermitterende.

Et særligt sted er besat af indsnævring af den eksterne åbning af urinrøret hos drenge og den distale sektion hos piger. I drenge kombineres de ofte med milde former for hypospadier og kan let opdages ved undersøgelse, hos piger, når de undersøges med metalbukser.

Da indsnævring af urinrøret i et barn hurtigt fører til atonien af ​​blæren, urinerne og bækkenet, bør behandlingen påbegyndes umiddelbart efter påvisning af sygdommen.

Indsnævring af den ydre åbning i hypospadier kan skæres på ambulant basis selv uden anæstesi. Tynde stoffer giver dig mulighed for at gøre dette smertefrit. Dissektion udføres i tværretningen kl. 3 og 9 på skiven. Ved indsnævring af den distale urinrør i piger producerer systematisk bougienage. Børn med andre typer strenge behandles i specialiserede institutioner.

I tilfælde af urinrøret med medfødt divertikulatur, som gør det vanskeligt at urinere på tidspunktet for vandladningen, kan dejlignende fremspring forekomme langs urinrøret, med et tryk, hvor et par dråber urin frigives fra urinrøret.

Inflammatoriske urinrørstrengninger hos børn er sjældne. De forekommer sædvanligvis i området med urinrørets udvendige åbning med en smal forhuden og udvikler ofte balanoposthitis (betændelse i hovedet og forhuden). En omhyggelig undersøgelse af de eksterne kønsorganer, diagnose er ikke svært.

Traumatiske strengninger opdages fra anamnesen (en knoglebrud, et fald i perineum eller et slag i perineum). Børn er underlagt behandling og behandling i urologiske institutioner.

For at ændre lumen i urinrøret hos børn kan prostata sarkom (hvilket er meget sjældent). I disse tilfælde er intens smerte og andre tegn på ondartet neoplasme hurtigt forbundet med sværhedsgraden ved vandladning.

"Svær vandladning i et barn under indsnævring af urinrøret" - Artikel fra afsnittet Urineringssygdomme

Hjælp og lav en aftale. Telefoner og WhatsApp:

Uregelmæssigheder i urinrøret

. eller: Unormal udvikling af urinrøret

Symptomer på unormal udvikling af urinrøret

• Smertefuld og vanskelig vandladning.
• Følelse af ufuldstændig tømning af blæren.
• Enuresis (sengevædning).
• Dagtid inkontinens.
• Hyppig vandladning.
• Konstant nagende smerter i lænderegionen.
• Hæmaturi (forekomst af blod i urinen).
• Spaltning af hovedet eller kroppen af ​​penis.
• Udskillelse af urin fra perinealområdet.
• Manglende selvurinering.
• Dribble uklar urin uden urinering (med stagnation i urinrøret).
• Mandlig infertilitet (parternes manglende evne til at opfatte et barn i løbet af året med regelmæssigt ubeskyttet sex på grund af sygdommen hos manden).

form

Der er flere uregelmæssigheder af urinerne.

Medfødte (intrauterin opstod) ventiler i urinrøret (forekomst af en membran i urinrøret, dækket af slimhinde). Ofte fundet hos drenge og meget sjældent hos piger.

Følgende typer ventiler udmærker sig:

• ventil i form af en skål;
• ventil i form af en kegle;
• ventil i form af en tværgående membran.
  

Hypertrofi (stigning) af den sædte tuberkel (forhøjelse af urinrøret, hvor vas deferens åbner). Frø tuberkel stiger i størrelse og skaber en hindring for udstrømningen af ​​urin.

Medfødt udslæt af urinrøret (fravær af urinrørets lumen). Urin udskilles via urogenitale eller uterine fistel (unaturlig urinrør og organer i reproduktive system eller mave-tarmkanalen) eller gennem urachus urachus (røret forbinder blæren af ​​fosteret med fostervand, barnet har en urachus-åbning i navleområdet).

Medfødte sammentrækninger i urinrøret (reduktion af urinrørets lumen).

Fordobling af urinrøret (to urinrør):

• ufuldstændig fordobling - en ekstra urinrør forgrener sig fra hoveddelen og slutter blindt (uden en ekstern åbning) eller åbner med en uafhængig ekstern åbning.
• fuldstændig fordobling - der er 2 urinrør, der hver begynder i blæren og har en ekstern åbning.
  

Medfødt divertikulum i urinrøret (posetlignende fremspring af urinrørets bagvæg).

Congenitale cyster (posformet hulformation fyldt med væske) i urinrøret.

Hypospadier (opsplitning af urinrørets bagvæg i intervallet fra glanspenis til perineum). Det findes kun i drenge.

• Baghospadier (ekstern åbning af urinrøret er placeret i nærheden af ​​skrotum eller i perineum).
• Mellemhypospadier (urinrøret åbner mellem pungen og den midterste længde af penis).
• Forreste hypospadier (den udvendige åbning af urinrøret ligger lidt under glanspenis).
  

Epispadias (opdeling af urinrørets forvæg).

• Drenge:

  grunde

  Uregelmæssigheder i urinrøret er en medfødt sygdom (udvikler sig i fosteret under sit ophold i livmoderen).

  Risikofaktorer for udviklingen af ​​urinveje medfødte anomalier.

  • Genetiske faktorer (fejl i føtalcellernes genetiske apparat, hvilket fører til den forkerte struktur og udvikling af visse organer og systemer).
  • Moderens infektionssygdomme under graviditeten (rubella (virussygdom, manifesteret ved udseende af rød udslæt på krop og ansigt), syfilis (bakteriel sygdom, seksuelt overførte sygdomme)).
  • Arbejdsfarer under graviditet: Eksponering for skadelige miljøfaktorer (ioniserende stråling (for røntgenundersøgelser, arbejde i røntgen- eller radiologisk afdeling med atomvåbeneksplosioner eller katastrofer), forhøjede temperaturer).
  • Brug af medicin eller alkohol under moderens graviditet.
  • Brugen under graviditet af grøntsager og frugt, overdrevent behandlet med insekticider og fungicider (stoffer der dræber plante skadedyr og svampe).
  • Anvendes af moderen under hormonale graviditetsmidler (blokering af androgener (mandlige kønshormoner)).

  En urolog vil hjælpe med behandling af sygdommen

  diagnostik

  • Analyse af klager (når der (for længe siden) var vanskeligheder ved vandladning, smerte under vandladning, om der var uafhængig vandladning fra livets første dage).
  • Analyse af livets historie (sygdom i barndommen, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i urinsystemet).
  • Urinalyse - urinanalyse for tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer (røde blodlegemer), leukocytter (hvide blodlegemer, immunceller), protein, glucose (blodsukker), bakterier, salte mv. Tillader dig at registrere tegn på betændelse i organerne i det genitourinære system.
  • Komplet blodtal - tælling af erythrocytter, leukocytter, erythrocytsedimenteringshastighed (tid, hvor erythrocytter sætter sig til bunden af ​​røret). Tillader dig at vurdere tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces og tilstanden af ​​kroppens immunsystem.
  • Palpation (palpation) af blæren - lægen bestemmer blærens størrelse, dens form.
  • Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af nyrerne og blæren - Vurdering af størrelse, nyrernes placering, deres struktur, tilstanden af ​​nyretanken (urindræning og akkumulationssystem), tilstedeværelse af sten, cyster (dannelse i form af bobler indeholdende væske), blære tilstedeværelsen af ​​formationer i det, et skøn over mængden af ​​resterende urin (volumen af ​​urin tilbage efter urinering).
  • Uroflowmetri (registrering af flowhastigheden af ​​urin under vandladning). Patienten urinerer på toilettet, hvor sensorer er monteret, vurderer hastigheden og mængden af ​​urin pr. Tidsenhed. Metoden gør det muligt at identificere graden og typen af ​​overtrædelse af urinering.
  • Kompleks urodynamisk undersøgelse (WHERE) - bestemmelse af funktionen i den nedre urinvej. Under undersøgelsen, efter indførelsen af ​​særlige engangssensorer, bestemmes blærens adfærd under fyldning og tømning.
  • Retrograd cysturetrografi. Et stof, der er synligt på røntgenstrålen, injiceres i blæren gennem urinrøret. Metoden gør det muligt at estimere konturerne af væggene, blærens størrelse, urinrørets form og diameter.
  • Cystouretroskopi (indføring i blæren gennem urinrøret i en speciel optisk enhed) giver dig mulighed for at inspicere blære og urinrøret i slimhinden.

  Behandling af urinrørets unormale udvikling

  De fleste misdannelser i urinrøret kræver kirurgisk behandling.

  Typer af kirurgi:

  • endourethral (udført gennem urinrøret) resektion (fjernelse af delen) af urethral slimhinde sammen med ventilen - urinrørets udskæring gennem urinrummets lumen
  • endourethral resektion af en del af frø tubercle - udskæring af forstørret frø tubercle af kanalen gennem urinrørets lumen;
  • cystostomi - fjernelse af urin fra blæren gennem urinskatetret (tubule), installeret gennem den forreste abdominalvæg (udført, når urinrøret er fuldstændigt blokeret);
  • udskæring af de indsnævrede områder af urinrøret og syning af uændrede dele;
  • bougienage i urinrøret - speciel blære indføres i urinrøret (metalværktøjer, der udvider kanalens lumen)
  • metotomi (dissektion af den udvendige åbning af urinrøret i tilfælde af dens indsnævring);
  • fuldstændig udskæring af den anden urinrør
  • udskæring af divertikulumet (spindelformet udvækst i urinvæggen)
  • udskæring af en cyste (pos-lignende hulformation fyldt med væske) i urinrøret
  • Plastikkirurgi for epispadier (spaltning af urinrørets forvæg) og hypospadier (opdeling af urinrørets bagvæg) - Den manglende del af urinrøret er lukket med en plaster fra omgivende væv.
  Den optimale alder for kirurgi er fra 6 til 15 måneder: det vurderes, at det bedst at udføre operationen er 6 måneder, og om nødvendigt kan reoperation udføres efter fuldstændig helbredelse af såret efter 6 måneder, dvs. i en alder af 1 år.

  Patientens alder over 10-13 år forværrer signifikant resultatet af behandlingen.

  Komplikationer og konsekvenser

  • Akut urinretention (patienten kan ikke urinere alene).
  • Kronisk urinretention (langvarig ufuldstændig tømning af blæren, hvilket fører til en stigning i volumen).
  • Hydronephrose er en forlængelse af nyrernes kollektive strukturer (den del af nyrerne, hvor den færdige urin flyder (nyrens nyrebælksystemet)).
  • Akut eller kronisk pyelonefritis (bakteriel inflammation i nyrerne).
  • Dannelsen af ​​sten i urinrøret eller urinerne (med urolithiasis).
  • Blødning fra urinvejen.
  
  Med en rettidig drift er prognosen gunstig.

  Nogle gange kan kirurgi komplikationer udvikle sig:

  • fistel (et hul i urinrøret i stedet for en tidligere eksisterende hypospadier (spaltning af urinrørets bagvæg i intervallet fra glanspenis til perineum);
  • indsnævring af urinrøret (urinrør)
  • deformation af penis.
  
  Hvis barnet ikke er blevet drevet i barndommen, kan der være:
  • seksuelle problemer
  • penisens uæstetiske udseende
  • ubehag under samleje på grund af kransens krumning
  • infertilitet (sædcellerne når ikke bagvæggen af ​​vagina på grund af krumningens bøjning, hvilket er nødvendigt for befrugtning af ægget).

  Forebyggelse af unormal udvikling af urinrøret

  Forebyggelse af urinale anomalier hos det ufødte barn (til moderen).

  • Planlægning af graviditet og forberedelse til det (identifikation og behandling af kroniske sygdomme hos en kvinde før graviditet, eliminering af uønsket graviditet).
  • Tidlig registrering af gravide kvinder i den tidligere kliniske klinik (op til 12 ugers graviditet).
  • Regelmæssige besøg hos en fødselslæge-gynækolog (1 gang pr. Måned i 1 trimester, 1 gang i 2-3 uger i 2 trimester, 1 gang i 7-10 dage i 3 trimester).
  • Kost til en gravid kvinde (med moderat kulhydrat og fedtindhold (undtagen fedtfri og stegt mad, mel, slik) og tilstrækkeligt proteinindhold (kød og mejeriprodukter, bælgfrugter), spiser nok calciumholdige fødevarer (hytteost, ost, sesam)).
  • Modtagelse af specielle vitaminkomplekser til gravide (med højt indhold af calcium).
  • Fysisk terapi til gravide (mindre fysisk anstrengelse 30 minutter om dagen - åndedrætsøvelser, gå, strække).
  • Afskaffelse af uautoriseret under graviditet medicin, alkohol, narkotika, rygning.
  • Eliminering af neuropsykiske belastninger, udnævnelse af sedativer.
  • En rettidig appel til urologen, når en urinrøds abnormitet opdages i drengen, er op til 6 måneder.

  derudover

  • kilder

  "Urologi: national ledelse" ed. NA Lopatkin. - M.: "GEOTAR-Media", 2009.

  Hvad skal man gøre med unormal udvikling af urinrøret?

  • Vælg den rigtige læge urolog
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger

  Hypospadier hos drenge: hvordan man redder et barn fra en forfærdelig sygdom

  Hypospadier er en ret almindelig udviklingsforstyrrelse, hvor åbningen af ​​urinkanalen er placeret forkert.

  Sygdommen opstår i de tidlige stadier af embryonudvikling.

  Resultaterne af moderne plastikkirurgi gør det muligt at udføre behandlingen af ​​afvigelser med besparelsen af ​​seksuelle og fødedygtige funktioner.

  Hvad er formerne for hypospadier hos nyfødte drenge?

  Patienter med proksimale former for sygdommen, mikropeni eller med en ikke-palpabel testikel kræver ofte en særlig behandlingsmetode.

  Sådanne børn må muligvis besøge en endokrinolog, genetik, udføre hjælpemetoder til undersøgelse for at bestemme karyotypen for at udelukke overtrædelsen af ​​dannelsen af ​​køn.

  Der er følgende typer hypospadier:

  • Capita - Urethral åbning befinder sig på hovedet af penis, men ikke i standardstedet. Denne type afvigelse er den mest almindelige. Dybest set er hullet lige under toppen af ​​hovedet. Tilfælde af kønsorganer er sjældne.
  • Koronar - åbningen af ​​urinrøret flyttes til området af koronar sulcus. Koronarformen er kendetegnet ved nedsat vandladning og formen af ​​et organ. Ofte når urinen kommer urin, bliver det ofte.
  • Stem - åbningen af ​​kanalen er placeret på undersiden af ​​penis. Medlemmet er stærkt buet, i nogle tilfælde er en indsnævring eller stenose af urethralåbningen detekteret. Patienter har klager over vandladningsforstyrrelser, strømmen er rettet nedad, mens processen i stående stilling er betydeligt vanskelig, er krumningen i penis med en tur til siden.
  • Scrotal - ekstern produktion af urinrøret er koncentreret i pungen, kønsorganet er lille, i alvorlige tilfælde ligner det en klitoris. Blæreudtømning kan kun forekomme i en siddeposition.
  • Perineal - Den udvendige åbning af urinrøret ligner en bred tragt og befinder sig i skridtzonen, penis er lille og også meget snoet. Den ydre åbning af urinkanalen er ekstremt bred.
  • Chord-type hypospadier - urinudskillelseskanalen er underudviklet og kort, dens ydre åbning er i en standardplacering, men penis er deformeret. Omkring kanalen er der embryonale ar, som øger krumningen af ​​de kavlende kroppe. Når du er begejstret og under pubertet, øger overtrædelsen af ​​formularen.

  Hvad er tegn på en sygdom?

  Vigtigste tegn på afvigelse er den unormale placering af åbningen af ​​den udstrålende kanal. Eksisterende sygdom komplicerer betydeligt urinprocessen.

  Når kapaciteten af ​​afvigelsen hos de mandlige repræsentanter er nødt til at hæve penis op for at sigte strømmen af ​​urin i den rigtige retning.

  Ofte under hypospadier har en uformet urinationskanal indsnævring, hvilket i høj grad komplicerer processen: Urinstrålen er tynd, intermitterende, og selve proceduren kræver spænding i abdominale muskler.

  Afhængig af typen af ​​afvigelse og placeringen af ​​urinkanalen kan drengen have en krænkelse af penisens struktur:

  • krumning,
  • manglende svampet krop
  • ikke gør,
  • split hoved osv.

  Jo lavere urethral åbning er, desto mere udtalte er andre lidelser i udviklingen af ​​kønsorganerne.

  Med klager over smerter i urinsystemets organer i diagnosen bestemmer ofte leukocyternes hastighed i urinen, så du kan identificere mange sygdomme.
  Hydrocalykose af nyrerne er en almindelig sygdom. Hvorfor er der en sygdom, og hvordan man behandler den, læs vores artikel.

  Hvorfor kan hypospadier forekomme?

  Årsagerne til hypospadier blev ikke identificeret.

  Ifølge lægerne er udviklingen af ​​denne afvigelse begunstiget af sådanne grunde:

  • Arvelighed er en vigtig faktor i udviklingen af ​​abnormiteter. Risikoen for udseendet af en dreng med hypospadier er større i familien, hvor hans far også havde denne lidelse.
  • Hormonale forstyrrelser under fostrets udvikling. Normal udvikling af penis og urinkanalen forekommer kun, når der er en tilstrækkelig mængde af mandlige hormoner i barnets blod. Manglen på forårsager en krænkelse af strukturen af ​​kønsorganet, undescended testikler, hypospadier. Derfor er sygdommen ofte ledsaget af undescended testikler.
  • Accept af kvindelige hormoner umiddelbart før graviditet eller i de første perioder øger risikoen for en baby med handicap. Af denne grund forekommer drenge med afvigelse ofte hos mødre, der er blevet behandlet for infertilitet, eller som er blevet gravide gennem moderne teknologi.

  Læger har fastslået, at hypospadier udvikler sig i den 10. uge med udvikling af fostret, når urinrøret dannes af urinrøret, forbindes dets sektioner, og når der dannes hulskroppe.

  Hormonforstyrrelser og genetiske abnormiteter i den gravide kvindes krop og miljøsituationen er faktorer, der fremkalder udseende af en afvigelse.

  Også rubella, influenza, hormonbaserede lægemidler kan være årsag til overtrædelsen.

  Forskere er tilbøjelige til at tro på, at barnets hypospadier forekommer oftere, hvis moderen brugte hårspray i svangerskabsperioden.

  Afvigelse kan forårsage phthalat - et kemikalie, der findes i hårspray.

  Comorbiditeter og komplikationer af hypospadier

  Sygdommen kan kombineres med urinorganernes abnormiteter:

  • undescended testikel,
  • brok i lysken,
  • nedsat nyrefunktion
  • også med krænkelser af andre organer og systemer.

  Hypospadier kan være resultatet af mere alvorlige defekter i udviklingen af ​​reproduktionssystemet.

  Nogle gange behøver disse børn i barndommen en sexforandring. Illiteret valgt terapeutisk tilgang forkæler de syge liv, fremkalder familieproblemer.

  Hvordan man behandler patologi?

  Den nemmeste form af denne afvigelse er capitate. Ofte, kun hvis penis ikke er signifikant, er der ikke behov for behandling.

  Kirurgi for hypospadier hos drenge er nødvendig, hvis der er en indsnævring af åbningen af ​​urinrøret og med en udtalt deformation af penis, som forårsager problemer i fremtiden med sexlivet, undertiden kan det simpelthen være umuligt.

  Behandling af lidelsen på en operationel måde er en af ​​de mest komplekse operationer i pædiatrisk urologi, hvilket kræver stor erfaring og høj professionalisme hos lægen.

  Det er optimalt at producere kirurgisk behandling for børn i alderen fra seks måneder til 2 år.

  Ved det fjerde år begynder barnet at realisere sin tilhørsforhold til det stærkere køn. Også, op til 2 år gammel baby kan ikke huske begivenheder, der er relateret til operationen.

  Hvis sygdommen ikke er blevet helbredt i barndommen, kan behandlingen af ​​afvigelsen udføres på alle alder. Kirurgisk indgreb i både små og voksne udføres under generel anæstesi.

  Kirurgi kan udføres samtidigt eller i to faser.

  Formålet med operationen: Ret penis og genoprette den manglende del af urinkanalen. Oprettelsen af ​​den korrekte form af penis udføres ved udskæring af arvæv i stedet for den manglende uringang.

  Dette gør det muligt at skabe betingelser for den korrekte udvikling af penisens hulskroppe. Hvis proceduren udføres i to faser, fuldfører den den første.

  Hvis behandlingen udføres ad gangen, udføres genoprettelsen af ​​urinrøret straks.

  I en to-trins proces udføres operationen op til 7 år. Materialet til genopretning af den manglende del af kanalen er penisens hud, forhuden eller skrotens hud.

  Lejlighedsvis, når brugen af ​​huden på nærliggende væv ikke er mulig, anvendes et tillæg, en del af urinblæren, en del af blæren.

  Som behandlingsmetoder anvendes som ureaplasti og distensive metoder.

  Ureaplasti-proceduren fremkalder ofte udviklingen af ​​stenose og fistel.

  Distraktionstyper af intervention er ikke så teknisk komplekse. Samtidig genopretter de penis og urinkanalens arbejde samt den normale form af penis.
  

  Det vigtigste er, at operationen skal udføres i tidlig barndom, og dette vil give mulighed for at føre et fuldt liv i fremtiden.

  Smal urinrør i en dreng

  Ventiler i urinrøret er en konsekvens af ufuldstændig omvendt udvikling (reduktion) af kanalen af ​​den primære nyre- eller urogenitale membran. Disse er halvmåneformede eller tragtformede membraner og er slimede på begge sider. Ventiler er placeret i ryggen af ​​urinrøret på niveauet af frøet tuberkulet eller lidt under eller over det. Denne uregelmæssighed kombineres ofte med andre misdannelser - hypertrofi af det sædvanlige tuberkel, testikulær ektopi etc.

  Hvis krænkelsen af ​​patenteringen af ​​ryggen i urinrøret ikke er meget udtalt, kan ændringer i urinsystemet være mindre eller slet ikke. I alvorlige tilfælde, som følge af en betydelig mekanisk hindring for udstrømningen af ​​urin, udvikles nyresvigt, hvilket fører til barnets død flere dage efter fødslen, på trods af hurtig anerkendelse af anomali og urinladning.

  Moderne urologi skelner mellem tre typer af medfødte ventiler i urinrøret: a) i form af en skål, der er placeret under frøtubberet (normalt på begge sider) og observeres oftere b) tragtformet (ofte flere), der er rettet fra frøet tuberkul til blærehalsen i) som en tværgående membran, placeret over eller under frøet tuberkul.

  Urinering hos patienter med denne anomali forstyrres på grund af det faktum, at urinstrømmen i urinrøret forårsager ventilåbning og et fald i dets lumen. Dette fører til en gradvis udvidelse af urinrøret over ventilerne, atonien i urinvejen og deres infektion. Patientens dødsårsag er som regel nyresvigt og urosepsi.

  Den vigtigste kliniske manifestation af sygdommen er besvær med vandladning. Nogle gange er der en paradoksal ischuria, nattlig enuresis. Permanent urinretention i urinblæren fører til udvikling af blærebetændelse, pyelonefritis, vesicoureteral reflux, urininkontinens, falsk divertikula i urinpuzirya. Et barn med denne anomali er bleg, ligger bagud i den fysiske udvikling. Ved undersøgelse af patienten bestemmes den udskårne blære ved palpation eller perkussion. Med udviklingen af ​​nyresvigt er der tørst, opkastning, mundtørhed og andre. Tilslutning til pyelonefrit eller apostematose ledsages af en stigning i kropstemperaturen. Diagnose af anomalier er et problem. Catheterisering af blæren og indførelsen af ​​forskellige instrumenter på urinrøret ind i blæren udføres uden vanskelighed (instrumenterne flytter let ventilen til væggen). Det er muligt at afsløre ventilen ved hjælp af en elastisk capita. Den frie passage af bugens hoved ind i blærens hulrum og fornemmelsen af ​​en forhindring under dens tilbagetrækning indikerer eksistensen af ​​en ventil.

  Hos ældre børn kan ventiler ses under urethroskopi. Den vigtigste metode til diagnose af urinrørets ventiler er den mikrone urethrocystografi. I undersøgelsen er det vigtigt at afklare hindringernes art og placering for at bestemme tilstanden i den øvre urinvej.

  På urethrocystogrammet optages en udvidelse af den bakre del af urinrøret over ventilen, en stigning i blærens størrelse registreres. På niveauet af ventiler mærkes taljen i form af en timeglas; urinrørets distale del er af normal diameter, men intensiteten og kontrasten er reduceret. I nogle tilfælde bestemmes kun en lille udvidelse af den bageste del af urinrøret på urethrocystogrammet, og blærehalsen er lidt forhøjet og noget indsnævret. Dette røntgenbillede ses i tilfælde af hypertrofi i muskeldæmpende urin. Værdifulde oplysninger kan fås ved urethroskopi.

  Behandling af patienter til medfødte ventiler i urinrøret alene kirurgisk. Hvis diagnosen af ​​denne patologi er etableret hos ældre børn eller voksne, kan transurethral resektion af ventilen anvendes. Ved små børn udskæres eller fjernes ventiler sammen med urinrøret ved perineal adgang. Hos nyfødte og spædbørn anvender de ofte transurethral resektion af ventilen ved hjælp af trans vesikulær eller perineal adgang.

  Hypertrofi af frø tuberkel er kendetegnet ved medfødt hyperplasi af alle elementer af denne dannelse af urinrøret. En stigning i frøet tuberkulet er så udtalt, at det blokerer urinrørets lumen og rager ud i blærens hulrum.

  Det kliniske billede består af symptomer på en obstruktion på niveauet af vesicourethral segmentet (infusikulær obstruktion). Specifikke for denne anomali kan være smertefulde erektioner, når de urinerer. Ofte bliver sygdommen ondartet, og barnet dør på grund af hurtigt progressiv nyresvigt og urosepsi.

  Diagnosen er lavet på basis af data om urethrocystografi og stigende urethrografi, hvilket gør det muligt at identificere defekten, der fylder urinrøret i overensstemmelse med placeringen af ​​frøet tuberkelets anatomiske placering.

  Den mest information kan fås ved ureteroskopi og ultralyd.

  Behandlingen består af transurethral resektion af frø tubercle.

  Indsnævring af den eksterne åbning af urinrøret hos drenge observeres ret ofte og er let diagnosticeret. Med denne anomali er strømmen af ​​urin tynd, vandladning er svært. I piger har indsnævringen et elastose-lignende kursus. Hvis der er tegn på nedsat vandladning med en tilsvarende refleksdysfunktion i opstrømsafsnittene i urinvejen, og der ikke er nogen anden abnormitet eller sygdom, anbefales det at anvende en spyt uretrografi, som hjælper med at identificere det udvidede område af urinrøret.

  Indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret dissekeres med en skalpæl ned til frænulen af ​​den forreste hud. Efter denne manipulation er det ikke nødvendigt at forlade et kateter (gummirør) i urinrøret, fordi vandladningen forekommer uafhængigt. I tilfælde af alvorlig angst hos barnet administreres smertestillende midler en gang. Samtidig forsvinder smerte og frygt for vandladning. Smertefulde fornemmelser fjernes også af varme bade med en opløsning af kaliumpermanganat, en afkogning af eukalyptus, kamille og egebark.

  Udblæsning af urinrøret. Medfødt udslæt (clearance af lumen) i urinrøret langs hele længden er meget sjælden og er altid kombineret med andre anomalier, der er uforenelige med livet. Ofte er der en segmentmæssig udslettelse, som især observeres hos drenge. Opliteringssteder er sædvanligvis placeret i den pæreagtige (bulbar) del eller i området af navicularrøret i urinrøret.

  I de fleste tilfælde er der udslettelse af den udvendige åbning af urinrøret. Det er forbundet med bevarelsen af ​​den embryonale membran i bogmærket for den forreste hud (forhuden). Denne uregelmæssighed udvikler sig senere, når dannelsen af ​​embryonets organer og væv som helhed er afsluttet. Det er sjældent kombineret med andre anomalier. Klinisk manifesteret af fraværet af den ydre åbning af urinrøret.

  Diagnosen etableres ofte den anden dag efter fødslen af ​​barnet, når det primære symptom på udslettelse af urinrøret fremkommer - manglende vandladning. I milde tilfælde af denne anomali, i stedet for den udvendige åbning af urinrøret, detekteres en gennemskinnelig film, udbulning, når barnet er stresset og råber. I sådanne tilfælde gennemses filmen.

  Udblæsning af urinrørets dybe sektioner er forbundet med en forsinkelse i udviklingen af ​​capitatet og dets forbindelse med andre dele af urinrøret. Udslettelsen af ​​den pæreagtige del af urinrøret, hvor de afdelinger, der udvikler sig fra den urogenitale sinus (dens endo- og ectoderm) er forbundet, er mindre almindelige.

  Symptomer på delvis udslettelse af urinrøret kommer også ned til manglen på vandladning på en naturlig måde, som manifesterer sig i de første dage af livet. Når du forsøger at holde instrumenter gennem urinrøret, observeres obstruktionen. Hvis urinrøret udslettes, udskilles urinen undertiden fra den ukomplicerede urinledning eller gennem den medfødte vesicenterus eller vesikulær vaginale fistel.

  I mangel af vandladning hos et barn i de første 24-48 timer af livet er det først og fremmest nødvendigt at afgøre, om hun har en udslettelse af urinrøret (forsøge at holde et kateter). Manglende evne til at gøre dette bekræfter diagnosen. Udslettelsesniveauet og tilstedeværelsen af ​​fistler kan etableres ved anvendelse af cystografi udført ved suprapubisk punktering.

  Behandlingen begynder i de første dage af et barns liv. Ved udslettelse af den udvendige åbning af urinrøret bliver den dissekeret med et skarpt instrument. Udblæsning i bjergdelene i højst 0,5 cm elimineres ved tunneling. Samtidig forlades et Foley-kateter i urinrøret i 2-3 dage. Med massiv udslettelse eller atresi i den mere proksimale del af urinrøret anbefales en radikal behandling i en ældre alder. I nyfødtperioden afsluttes behandlingen ved at udlade urinen gennem en fistel, der placeres på urinrøret over atresia-niveauet, hvis obstruktionen er lokaliseret i den forreste del af dens distale del. Senere, i en alder af 5-7 år udføres urethroplastisk. Ved massiv udslettelse af den forreste del af urinrøret er det tilrådeligt at aflede urin gennem suprapubisk fistel.

  Hvis atresia i urinrøret kombineres med cystisk rektal fistel, adskilles rektum og blære ved kirurgi i de første måneder af et barns liv. Kirurgi for vesicovaginal fistel udføres efter 5-6 år.

  I kombination med udslettelsen af ​​urinrøret og urinrøret betjenes barnet i en alder af 4-5 år (de skaber et segment af urinrøret og udskærer urinrøret).

  Ved udslettelse af store segmenter i urinrøret, hvor urinen blev fjernet ved fistelplacering i løbet af Novona-rogenia-perioden, udføres urethroplastien ved anvendelse af en af ​​de beskrevne metoder i en alder af 5-6 år.

  Konstruktion af urinrøret som en medfødt anomali kan observeres i nogen af ​​dens dele, men er oftest lokaliseret i den distale del. Med denne anomali er de fleste børn levedygtige, dets kliniske manifestationer udvikles gradvist afhængigt af graden af ​​krænkelse af urinudstrømningen. Det kliniske billede manifesteres tydeligt i en senere alder og er præget af et symptomkompleks af obstruktion i vesicourethral segmentet.

  Narrowing observeres i de dele af urinrøret, der dannes ved sammensmeltning af individuelle segmenter, der udvikler sig fra uafhængige rudimenter: på grænsen mellem capitat og cavernosa, løg og membranøse, membranøse og prostata dele.

  Vanskeligheder ved urinering manifesterer sig i de første dage af et barns liv (vandladning forekommer sjældent). Nyfødte i en drøm frigør ikke urinen, da implementeringen af ​​denne handling kræver aktiv spænding af hjælpemusklerne. Urinstrømmen er tynd, svag. Nogle gange står det dråber ud. Dele af urin kan være store. Urination varer lang tid, hvor barnet er rastløs. Nogle gange er denne handling intermitterende.

  Diagnosen er afklaret ved hjælp af bukurering (kalibrering) af urinrøret og urethrografi (faldende og stigende). På urinprogrammet findes en udvidelse af urinrøret i den proximale del. I tilfælde af en markant indsnævring af cystogrammet er der tegn på trabekularitet af blærevæggene, falske divertikulaer. Måske tilstedeværelsen af ​​vesicoureteral reflux og resterende urin.

  Kalibrering af urinrøret udføres af bugens hoved. For det første bruges bougien mindre end alderen. Uretroskopi hjælper med at etablere patologi hos ældre børn, finde ud af typen af ​​indsnævring, lokalisering og identificere uændret (i modsætning til erhvervet indsnævring) slimhinde i den del af indsnævring.

  Behandlingen udføres umiddelbart efter diagnosen. Tidlig behandling gør det muligt at forhindre udseende af irreversible ændringer i blærens væg, urinledere, infektion i nyrerne og øvre urinveje.

  I tilfælde af en lille indsnævring af urinrøret anbefales hans bowling. Hvis det er ineffektivt, er en endoskopisk urethrotomi indikeret. Med en betydelig indsnævring af urinrøret fjernes dette afsnit, og de normale segmenter sys. Når du syder ende-til-ende, skal du ikke efterlade et rør eller kateter i urinrøret. Urin tages væk gennem blærens suprapubiske fistel. Efter 10-14 dage udføres en nedadgående cysturthrografi, og i tilfælde af god urinrør er den suprapubiske dræning fjernet.

  Med et markant tab af nyrefunktion udføres den første fase ved perkutan punktering nephrostomi fra to sider efterfulgt af, efter 4-5 uger, resektion af urinrøret (anden fase).

  Doubling af urinrøret observeres sjældent. Denne fordobling sker ved fordobling af penis. I sådanne tilfælde åbner både urinrøret uafhængigt af blæren eller i prostata-delen er forbundet til en. Falsk urethral fordobling og paraurethral passager er meget mere almindelige. I sådanne tilfælde bevæger den ekstra urinrør væk fra blærehalsen (fuldstændig fordobling), parallelt med hoved urinrøret og åbner i hovedet af penis.

  I tilfælde af ufuldstændig fordobling afviger den ekstra urinrør fra hoved urinrøret og slutter blindt eller åbner på penis dorsale overflade. Nogle gange fremstår der på den øverste eller nedre overflade af penis parallelt med urinrøret en smal lang kanal, som ender blindt på niveauet af urinrøret - paraurethral slagtilfælde. I modsætning til den ekstra urinrør har paraurethral slagtilfælde ikke adskilte hulskroppe.

  De vigtigste symptomer på denne anomali omfatter tilstedeværelsen af ​​en dobbelt strøm af urin, mindre ofte - vanskeligheder med urinering eller urininkontinens. Anomali ledsages ofte af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

  Diagnosen præciseres ved hjælp af mikstur cystoureterografi.

  Behandling. I fravær af infektion udføres der ikke yderligere urinrør eller parauretrale passager. Når du smitter sidst, kan du bruge scleroserende midler. I tilstedeværelsen af ​​en forbindelse af den ekstra urinrør med blæren og konstant urininkontinens mobiliseres og skæres den ud.

  Urethral diverticulum - sacciform fremspring af sin bageste mur. Det observeres hovedsageligt hos mænd. Ved urinering kommer urinen ind i lumen af ​​divertikulumet, som tømmes mellem vandladning. Da lumen i divertikulumet har et smalt forløb, har urinen ikke tid til helt at skille sig ud, hvilket fører til infektion i urinvejen, dannelsen af ​​en sten i divertikulumet. Kompression af urinrøret overfyldt urin diverticulum gør det vanskeligt at urinere. Når du trykker på divertikulumet på urinrøret udskilles urin eller pus.

  Under infektion klager dannelsen af ​​sten i divertikulumet patienter om smerter i området med den tumorlignende formation, hvilket stiger ved vandladning. Symptomer på blærebetændelse, urethritis. Observeret smerte i perineum, frigivelsen af ​​pus fra den udvendige åbning af urinrøret. En baggy bulge fyldt med urin forstyrrer mekanisk urinstrømmen gennem urinrøret og indsnævrer dens lumen i en betydelig afstand. Derfor kan vandladning stoppe brat, eller urin begynder at skille sig ud i dråber. I nogle patienter komprimeres urinrøret i en sådan grad, at paradoksal urininkontinens udvikler sig.

  Anterior urethral diverticula er til rådighed for inspektion og palpation. Det bageste divertikulum er palperet gennem endetarmen i form af en blød tumor, som tømmes, når den presses. Hos kvinder detekteres divertikula i urinrøret under vaginal undersøgelse. Det fremstår som en tumorlignende formation, nedsænket i lumen i vagina og dækket af uændret slimhinde. Med stor divertikula og udvikling af divertikulitis kan samleje være svært og yderst smertefuldt.

  Diagnose. Udover ekstern undersøgelse og palpation er røntgenundersøgelsesmetoderne informative, vaginal cystografi gør det muligt at afsløre ikke kun divertikulumet, men også komplikationer i den øvre urinvej. På roentgenogrammet er der en mærkbar ophobning af et radiopent stof i hulrummet, der ligger nær urinrøret (ifølge lokaliseringen af ​​divertikulumet). Hvis det imidlertid er vanskeligt at holde kateteret langs urinrøret, er det umuligt at fylde blæren med et radioaktivt stof, så skal retrograd uretrografi udføres. I nogle tilfælde giver vigtige oplysninger samtidig påfyldning af urinrøret stigende og faldende stier.

  Behandling af patienter til urethral diverticulum er kun kirurgisk. Konservative metoder anvendes kun i forberedelsesperioden til en operation med et udtalt divertikulum og urethritis. Kirurgi består af udskæring af divertikulumets sac.

  Hypospadier er en anomali, der er karakteriseret ved fraværet af den bageste væg af den distale del af urinrøret. I dette tilfælde er den udvendige åbning af urinrøret placeret på hovedet eller bagsiden af ​​penis, i skrot eller perineum. Hertil kommer, at der under hypospadier er en uoverensstemmelse mellem urinrørets længde og de cavernøse kroppe, krumningen af ​​penis.

  I de fleste mænd med hypospadier kan der påvises forskellige tegn på hermafrodisme (intersexualitet), genetisk bestemt feminisering, som manifesteres af en stigning i antallet af kromatin-positive celler.

  Hos kvinder med denne anomali er den udvendige åbning af urinrøret stor, oval og passerer ind i sporet af vaginaens fremre væg, hvor den åbner.

  Hypospadier forekommer hos 1 ud af 300-550 nyfødte drenge. Der er fire former (grader) af hypospadier: hovedet af penis, penisens krop, termen-scrotal og perineal. Der er en anden form for hypospadier, som har forskellige navne: "hypospadier uden hypospadier," hypospadier efter akkordtype "," medfødt kort urinrør "," hypospadier i form af et sejl. "I denne form åbner urinrøret åbent på det sædvanlige sted, men gennem en kort urinrør Kanal penis skarpt buet.

  I piger er der to grader hypospadier. I hypospadier i første grad er den udvendige åbning af urinrøret i den midterste eller nederste del af skeden, og der sker vandladning normalt. Når hypospadier II-graden (total) opdeling af urinrørets bagvæg passerer ind i hans sphincterområde og ledsages af relativ inkontinens af urin. Hypospadias II-graden ses sjældent.

  Det kliniske billede af hypospadier afhænger af formen af ​​anomali. Fælles tegn for alle dens former er underudviklingen af ​​den distale del af urinrøret og dystopien af ​​dens ydre åbning. Mellem den ydre åbning af urinrøret og hovedet af penis under huden på forsiden er der en kort fibrøs ledning (akkord), som forårsager krumning af penis. Arvæv kan være placeret direkte på overfladen af ​​proteinhulet i form af et hulrum med forskellige bredder eller tætte tråde i fordybningen mellem de kavlende kroppe. Krumningsgraden af ​​penis afhænger af tætheden af ​​arvævet og længden af ​​det fibrøse akkord. Den forreste hud (forhuden) er delt og dækker hovedet af penis. Den distale del af urinrøret er tyndt, smalt, den kavale krop er uudviklet, eller det findes slet ikke på en større eller mindre del af urinrørets distale del. Alvorlige former for hypospadier (klasse II) ledsages ofte af bifurcation, underudvikling af skrotum, atrofi eller undescended testikler og inguinal-vulva brok. Patienterne holder altid urinen godt, da blærens sphincter bevares.

  I hypospadier af glanspenis er den udvendige åbning af urinrøret placeret på niveau med koronar sulcus, der er ingen trille, fordi den forreste hud kun dækker de bakre og laterale overflader af glanspenisen. Ofte er den forreste hud overudviklet. Ved den normale åbning af urinrøret er der en lille depression. Deformation af glanshovedet i denne form for hypospadier er ubetydelig, der er ingen trussel om krænkelse af copulationshandlingen i fremtiden, så der er ikke behov for kirurgisk korrektion.

  I hypospadier af penisens krop er den udvendige åbning af urinrøret placeret midt i den hængende del af penis. Hans hoved er strammet næsten til åbningen af ​​urinrøret. Den forreste hud dækker kun hovedets bagside og sideflader. En strøm af urin er rettet ned og snavset tøj. Hvis du ikke udfører en operation til tiden, under hæftning øges penisens krumning, samleje er umuligt eller svært.

  I tilfælde af penis hypospadier er penis endnu mere forvrænget og underudviklet: urin udskilles i pungen. Ofte er der en skarpt buet ("skjult") penis, der hænger over den udvendige åbning af urinrøret, hvilket gør det vanskeligt at urinere. Ved urinering er sådanne patienter tvunget til at kneppe (på kvindetype).

  Graden af ​​krumning i penis under erektion stiger med alle former for hypospadier. Når et medlem af leddet er, bliver det ofte næsten fordoblet, fordi penisens hoved tiltrækkes af arvæv til den udvendige åbning af urinrøret, dvs. til penis hjørnet.

  I perineal (scrotal-perineal) hypospadier er skrotet opdelt i to halvdele. Anomali kombineres ofte med kryptorchidisme. Pseudo-hermafroditisme påvirker barnets psyke negativt.

  Med denne anomali er skrotet opdelt, penis er stærkt hypoplastisk og buet. Ofte skjult mellem foldene i pungen. Urinrøret åbner med pungen på perineum. Den udvendige åbning af en urinrør forekommer sjældent indsnævret, oftere er den meget udbredt. Fra den udvendige åbning af urinrøret kommer en stribe af slimhinde frem, som ofte når hovedet af penis. Hovedet på penis er dramatisk underudviklet, især dets ventrale del. Forreste skræl split, dækker toppen af ​​glans penis. Nogle patienter med denne form for hypospadier har en ret udtalt fri stamme del af penis, men oftere er der stadig en "skjult" eller stærkt hypoplastisk rudimentær penis med underudviklede hulholdere i regionen ikke kun urinrøret, men også penis.

  På den dorsale overflade af penis er huden overudviklet - den er placeret i form af tværgående folder. Når du trækker op i penis, forskydes huden på den dorsale overflade af penis, og mellem penisens rod og den udvendige åbning af urinrøret ligner hudstrimlerne labia. Splinteret skrotum ligner meget på labia majora. Når uretrografi og kateterisering af urinrøret hos patienter med denne anomali kan findes divertikulær dannelse, åbner i urinrøret ved siden af ​​sin ydre åbning - den såkaldte falske vagina.

  Perineal hypospadier betragtes ofte som uvirkelig hermafroditisme og rådes til at bestemme barnets sande køn. Ofte med denne uregelmæssighed afsløres former for ægte hermafroditisme, når den ene halvdel af pungen indeholder en testikel, og den anden (oftest hvis der er en inguinal brok) en æggestok. Måske tilstedeværelsen og blandede gonader. I tvivlstilfælde er diagnosens sidste stadium derfor en laparotomi med undersøgelse af de indre genitalorganer og deres histologiske undersøgelse. I alvorlige former for hypospadier bør behandlingen begynde med herniolaparotomi, revision af kønkirterne og bækkenorganerne.

  Tidlig korrektion af køn (i en alder af et barn op til 2-3 år) giver dig mulighed for at undgå alvorlige skader i fremtiden på grund af dens forandring. Sexbestemmelse med brugen af ​​laparotomi og histologisk undersøgelse af kønsorganerne og undersøgelsen af ​​kromosomsæt bør udføres i de første år af barnets liv. Korrektion af de eksterne genitalorganer i vanskelige tilfælde, kan du starte senere. Behandlingen skal være afsluttet inden 6 års alder, dvs. indtil barnet går i skole.

  Der er en klar sammenhæng mellem graden af ​​hypospadier og generel fysisk udvikling, kropsstruktur (fysik), timbre af stemmen, karakteren af ​​hårvækst og patientens sekundære seksuelle karakteristika. Generel fysisk underudvikling, infantilisme, høj timbre af stemmen ses oftest med penis og perineale former for hypospadier. Hyppigheden af ​​kryptorchidisme hos patienter med svære former for hypospadier øges betydeligt, da uregelmæssigheden bliver mere kompleks.

  Behandling. Hypospadier af glanspenis er ikke ledsaget af sin krumning, så patienterne behøver ikke behandling. Andre former for anomali elimineres kun ved kirurgiske metoder: straightening af penis og oprettelse af det manglende segment af urinrøret (urethroplastisk).

  Operationen udføres på førskolealderen. Der er ingen enkeltvision om brugen af ​​en-trins eller to-trins intervention. I stigende grad foretrækkes kirurgisk behandling i en etape. Det kan dog kun udføres med en tilstrækkelig preputial sac. Der er mange metoder til kirurgisk behandling af hypospadier. Valget af typen af ​​plastikkirurgi skal individualiseres og bestemmes af længden af ​​den manglende del af urinrøret.

  For at rette på penis fjernes fibrøse adhæsioner, der forvrider penis, og plastikkirurgi udføres på den ventrale overflade af penis. For at oprette den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) anvendes penisvævene, skrotens hud eller plastikkirurgi udføres med et frit hudtransplantat. Den anden fase af operationen udføres i en alder af 7-8 år, når der ikke er erektioner endnu, men penis når den ønskede størrelse.

  Hos nogle patienter med golvchaty og okolozhenechny former for hypospadier uden kransning af penis, men med en indsnævret ydre åbning af urinrøret, effektiv metotomi.

  Hvis den forreste hud hænger over penisens hoved og giver indtryk af dets krumning, dvs. er overdreven, den skal fjernes samtidig. Brug barnet til enhver tid.

  Når det kombineres, udføres indsnævring af urinrørets udvendige åbning med mere alvorlige grader af hypospadier, som kræver rettelse af penis, som en separat fase i det første år af et barns liv. Med en kraftig indsnævring af åbningen af ​​urinrøret opererer i nyfødtperioden. Tidlig genopretning af vandladning forhindrer elimineringen af ​​obstruktion forekomsten af ​​en række komplekse lidelser i blæren, urinerne, nyrerne.

  Hos piger er hypospadier ekstremt sjældne. Det manifesteres af forskydningen af ​​den eksterne åbning af urinrøret i skeden. Samtidig spredes jomfruemembranen (køben) langs øvre bue. Urin, der kommer ind i vagina, forårsager maceration af slimhinden, vulvovaginitis, som kan føre til stigende infektion. Med underudvikling af urinrøret langs hele længden (total hypospadier) dannes der et mellemrum mellem blærehalsen og vagina. Ofte ledsages samlede hypospadier af urininkontinens.

  Kirurgisk indgreb anvendes til total hypospadier: de danner urinrøret fra væggen i vagina eller blære. I tilfælde af inkontinens hos en patient bliver blærens sphincter plastisk.

  Epispadiya - medfødt opdeling af en del eller hele den fremre væg i urinrøret. Dens ydre åbning åbner på den forreste overflade af penis. Cavernous organer er delt, i den brede spalte over dem passerer slidsens slids i urinrørets bagvæg.

  Epispadier er 150 gange mindre almindelige end hypospadier: en ud af 50.000 nyfødte. I piger ses det 5 gange mindre end hos drenge. Det er muligt, at anomali er en konsekvens af en forsinkelse i væksten af ​​mesodermvæv langs midterlinien af ​​embryoens nedre ende. Afhængig af graden af ​​underudvikling af det mesodermale væv fremkommer forskellige former for epispadier, op til og med fuldstændig fravær af hele den fremre væg i urinrøret og blæren. Dette fører til dannelsen af ​​en endnu mere alvorlig misdannelse af blærens udstødning. Epispadia udvikler sig i den tredje måned efter dannelsen af ​​fosteret.

  I drenge er der tre former for epispadier: penisens hoved; penisens legeme eller subtotale fuld eller total. Nogle forfattere opsummerer en anden, mellemliggende form (mellem penisens episodei og det samlede) - cochlear epicadium.

  I piger er der også tre former for epispadier: klitoris; podlobkovuyu (subsymphisous) og fuld (retarded). Komplet (total) epispadias observeres 3 gange oftere end andre former.

  Symptomatologien af ​​epispadier hos drenge afhænger af formen af ​​anomali. Et almindeligt symptom på alle former for epispadier er underudvikling af muskelelementer i underlivet. På grund af underudviklingen (afhængig af graden af ​​abnormitet) af rectus abdominis musklerne observeres deres opdeling langs den hvide linie, hvilket giver maven en karakteristisk form ("frosk" mave). Gabet mellem de pubic knogler er udvidet og fyldt med bindevæv. Afvigelse af knoglernes symphysis, som penisens krogformede kroppe er fastgjort til, fører til opdeling af de proximale ender af de kavale kroppe og afkortningen af ​​penis. I alle former for epispadier er der en krumning af penis i opadgående retning. Til forskel fra hypospadier, hvor den er buet på grund af dannelsen af ​​arvæv, er episoden med kvævning grundet opdeling af benene på penisens hulskroppe, deres usædvanlige arrangement på grund af unormal udvikling af bækkenringen (divergens af pubic og sciatic bækben).

  Epispadiya glans penis. Den udvendige åbning af urinrøret er placeret på bagsiden af ​​hovedet, inden for forhuden. Herfra til scaphoid fossa strækker rillet recess. På andre områder er urinrøret normalt, men ligger på den forreste overflade af penis. Hovedet på penis er fladt, der er ingen forreste fronthud, det hænger i form af et forklæde fra hovedets ventrale overflade. Den modificerede konfiguration af penis er enten næsten usynlig, eller den er noget kontraheret og fladt. Krumning af penis i opadgående retning er ubetydelig. Med en erektion har han en normal eller tæt på normal form. Urinen er fuldt tilbageholdt. Urination af den mandlige type, men med noget sprøjtestråle.

  Epispadias af glanspenis er ikke ledsaget af alvorlig funktionssvigt, men er kun en kosmetisk defekt. Ofte kræver denne anomali ikke særlig korrektion. Det observeres meget sjældent.

  Epispadiastelapolovogo medlem (subtotal) - en mere alvorlig grad af underudvikling af urinrøret. Dens ydre åbning er placeret på bagsiden af ​​penis på et andet niveau, der starter fra ende af hovedet og slutter med rod af penis. Den sidste form for epispadias kaldes også et lem.

  Den udvendige åbning af en urinrør har et udseende af den involverede tragt. Fra den til hovedet af penis strækker urethral rille, dækket med lyserød slimhinde. Penis er i ro nær maven. De hulhulede kroppe og hovedet er opdelt. Den forreste hud er også delt, hængende ned, overudviklet. Blærehalsens muskelapparat bevares, så urinen holdes i hvilestilstand, men med en stigning i intra-abdominal tryk (når hoste, griner, fysisk anstrengelse) observeres dets inkontinens. Ved urinering af en jet-ventilator sprøjtes urinen, så patienterne bliver tvunget til at urinere, mens de sidder og trækker penis fra forreste hud nedad. I dette tilfælde sprøjtes urinen, væger tøjet, lårets hud, perineum, forudbestemmer dets maceration. Under erektion presses penis tæt mod mavens forvæg, hvilket gør samleje umuligt.

  Komplet (total) epispadias er den mest alvorlige form for anomali. Den udvendige åbning af urinrøret er placeret ved penisens rod og udviser en bred tragt. I denne form for epispadier er der en fuldstændig spaltning af blærens sphincter, og urinen løber konstant ud. Blæren er altid tom, og patienter føler ikke trangen til at urinere. Tøj, omgivende hudområder er konstant vandet med urin, hvor børn lugter en ubehagelig lugt. Børn, der forstår deres underlegenhed, bliver trukket tilbage, mister interessen for alt.

  Penis er underudviklet, i form af en krog trukket op, skjult i folderne af huden. På den forreste overflade mellem de splittede hulhuler passerer en våd slimhindebane.

  På grund af den brede divergens af knoglerne i pubic-symfysen bliver gangen en and. Skrotum og testikler er ofte underudviklede.

  Anomali kombineres ofte med kryptorchidisme, inguinal brok, prostatahypoplasi, nyrestørrelser og urinledere. Mere end 30% af patienterne med denne anomali lider af pyelonefrit på grund af stigende infektion.

  Kliniske manifestationer af alle former for epispadier er så udtalt, at diagnosen er etableret ud fra inspektionsdata. Ved undersøgelse af et barn er det nødvendigt at bestemme den anatomiske og funktionelle tilstand i den øvre urinvej, da epispadier ofte kombineres med nyrerne og nyrerne.

  Piger har epispadier meget sjældnere end drenge. Det er præget af mindre anatomiske ændringer, og dets diagnose i en tidlig alder er vanskelig. For at identificere patologien er det nødvendigt at omhyggeligt undersøge de eksterne genitalier, fortynd labia majora.

  Clitoris form af epispadias er meget sjældent ledsaget af klager fra patienter, det opdages tilfældigt, når de ses fra de eksterne genitalorganer. Denne form er kendetegnet ved en lille opdeling af urinledets endedel. Den dækker kun området for den eksterne åbning og forårsager derfor kun ændringer i klitoris placering. Den udvendige åbning af urinrøret ligger over den splittede klitoris. Det er lidt bredere end normalt, trukket op. Urinering er ikke brudt. Kønsorganerne udvikles normalt.

  Sublimb epispadier ledsaget af mere udtalt ændringer. Urinrøret er opdelt i blærehalsen, dens ydre åbning har udseende af en bred tragt. Klitoris er også opdelt i to dele, der er ingen forreste kommission mellem den lille og den store labia. Blærens sphincter er delvist opdelt, hvilket fører til inkontinens af urin, som kan udtrykkes på forskellige måder: Fra inkontinens under træning, latter, hoste for at fuldføre inkontinens. I en vandret position kan børn holde 50-100 ml urin.

  Den pubic knogler er udviklet normalt, der er ingen splittelse i symfysens område. Gait ændres ikke.

  Ofte går forældre til lægen om barnets urininkontinens.

  Komplette (posterior spongiform) epispadier svarer til samlede epispadier hos drenge. Den fremre væg i urinrøret og det fremre segment af blærehalsen er ikke langs hele længden. Urinrøret har form af en rende, som passerer ind i blæreens slimhinde. Gennem den udvendige åbning af urinrøret passerer frit fingeren. Urin er konstant flydende dråber, macerating vulva og indre lår. Labia minora og labia er helt splittede. Skeden er hypoplastisk.

  Med komplette epispadier i piger vokser de pubic knogler ikke sammen, der er en fuldstændig divergens af rectus abdominis musklerne. Stigende infektion bestemmer ofte udviklingen af ​​pyelonefritis. Denne form for epispadier kombineres ofte med forskellige urinveje, æggestokke.

  Til diagnosticering af epispadier hos piger er det tilstrækkeligt omhyggeligt at undersøge de eksterne genitalorganer. Hos spædbørn er denne defekt normalt ikke bemærket. Selv med totale epispadier holdes en vis mængde urin vandret i piger, og de er tørre i nogen tid.

  Urininkontinens opdages, når barnet begynder at gå.

  Behandling af drenge med epispadier indebærer en række kirurgiske trin: a) at skabe en normal urinrør ved at genskabe anatomiske forbindelser mellem de kavale kroppe og urinrøret b) at genoprette blærespalten med de former for anomali, der ledsages af inkontinens c) eliminering af penile krumning og den maksimale tilnærmelse af de cavernøse legemes ben til hinanden for at øge dens længde og skabe betingelser for samleje.

  Patienter, der lider af epispadier af glanspenis, klitoris og sublocoba, der ikke ledsages af urininkontinens, kræver ikke kirurgisk indgreb. Med penile epispadier, som ikke ledsages af inkontinens, udføres operationen med et kosmetisk formål i en alder af 10-14 år.

  Ved behandling af patienter med svære epispadier er den primære opgave at genoprette blærefinkteren. Imidlertid er den anatomiske restaurering af blærehalsen og ryggen på urinrøret ikke tilstrækkelig til at holde urinen helt. Vi har også brug for en langsigtet træning af barnet, styrkelse af den eksisterende sphincter og musklerne i perineum ved hjælp af særlige fysioterapi øvelser. Barnet skal indse behovet for behandling, derfor begynder de i svære former for epispadier ved 4-5 år. Præparativ forberedelse indebærer øget overordnet kropsbestandighed, rensning af urinvejen, forberedelse af perineumhinden, træning af musklerne i den fremre abdominalvæg, perineum og bækkenmembran involveret i vandladning. Fysioterapi klasser begynder før operationen og fortsætter efter det.

  Kirurgisk behandling består i at genoprette urinrøret og ydre kønsorganer og eliminere urininkontinens ved at skabe en kunstig blæreflesker fra skeletmusklerne eller ved at omdirigere den til tarmsystemet. Operationen udføres samtidigt eller i to trin.

  Når episoder af penis, den intakte sphincter og halsen af ​​urinmaven, er urinrøret dannet af en slimhinde. Bredden af ​​slimhinden i split urinrøret med denne anomali er normalt nok til at danne urinrøret af den ønskede diameter.

  I form af klitoris udføres ikke patologi korrektion.

  Med komplette epispadier dannes urinrøret og sphincteren af ​​blæren. Urinrøret klappes ud af blærens forvæg. Sphincteren er også skabt med den.

  Nogle gange med komplette epispadier hos kvinder, er genoprettelsen af ​​urinrørets anatomiske forhold og det eksterne genitalkanal ikke nok til at holde urin. Derfor er urinrøret yderligere indsnævret og gjort længere.

  Medfødt cyst i urinrøret observeres sjældent. I nyfødte er cysten placeret i urinrørets bulbøse (bulbar) dele og er en strakt løg-urethral kirtel på grund af blokering af dets kanal eller udslettning af udløbsåbningen. Cystens størrelse varierer fra 3 til 15 mm.

  Det kliniske billede består af symptomer på krænkelse af urinudstrømning fra blæren. En strakt cyste, som er placeret under slimhinden i urinrøret, gør det svært at urinere, forårsager kronisk urinretention med tidlig blæreinfektion og øvre urinveje. Gradvist stigende kan urinrørets cyste forårsage en fuldstændig forsinkelse af vandladning, hvilket resulterer i, at der ofte er behov for blærekateterisering. I tilfælde af suppuration af cysten fremkommer smertesyndrom. Smerten er lokaliseret i perineum. Når du prøver at urinere, øges det dramatisk. Kateterisering fører også til øget smerte. Desuden er det praktisk talt umuligt at holde instrumenter langs urinrøret i perioden efter suppleringen af ​​cysten.

  Diagnosen er lavet, når den detekteres under palpation i løgdelen af ​​urinrøret i blød elastisk dannelse, hvilket er stærkt smertefuldt under suppuration.

  Urethralcysten skal skelnes fra divertikulumet. Til dette formål udfører røntgenundersøgelser. Når cysturetrografi er bevægelses- og stigende, er cysterne ikke fyldt med et radioaktivt stof, men giver en klar defekt i den tilsvarende del af urinrøret.

  Patienterne behandles kun med kirurgi: eksfoliering af cysten og sårlukning på urinvæggen. I den tidlige postoperative periode fjernes urinen ved epicystostomi.

  Medfødt ureteral rectal fistel forekommer hos en af ​​6000-8000 nyfødte. Hos drenge er uretrale-rektale og vesikulære rektale fistler 2 gange mere almindelige end hos piger. Medfødte fistler mellem blæren, urinrøret og tarmene følger sædvanligvis atresi i anus og endetarmen.

  Fistler er placeret oftere i den bageste del af urinrøret. Anomali dannes i de første 7-9 uger af embryogenese. I de første uger med embryonal udvikling åbner sluttykken sammen med den primære nyres kanal i det fælles hulrum - cloacaen, som er lukket fra membranets kaudale ende. Fra den fjerde uge af embryogenese deles cloacaen af ​​en mesoblast septum, der stiger langs frontplanet fra top til bund, i to rør - forreste og bageste.

  Senere er blæren og urinerne dannet fra forrøret og fra ryggen - endetarm med sanus. Forbindelsen med cloacalmembranen danner mesoblastvæggen som den primære skridt, som deler kloakmembranen i to dele - den forreste (urin) og den bakre (anus), der dækker den rektale indgang. En dæmpning er dannet i membranets bagside, som gradvist øges. Bunden af ​​membranen støder direkte til den ende af endetarmen. Ved udgangen af ​​den 8. uge med embryogenese absorberes vævet ved kontaktpunktet i rektum og således dannes anusen. I tilfælde af ufuldstændig distribution af primærcloaca forbliver kommunikationen mellem anus og urogenitale dele (bihuler). Derefter dannes en fistel, der forbinder endetarmen med et af organerne (blære, urinrør).

  I tilfælde af en kombination af urethral-rectus fistel med rektal atresi dominerer symptomer på lavt tarmobstruktion, hvilket kræver hurtig behandling i de første dage efter fødslen af ​​barnet. Ofte, før kirurgi for atresia i endetarmen, er dets forbindelse med blæren eller urinrøret ikke detekteret, og først efter genoprettelsen af ​​tarmkanalen udvikler en typisk klinik.

  Patologiens forløb afhænger i vid udstrækning af fistulens placering og diameter. Når en bred fistel i blæren afføring konstant blandes med urin, og det bliver grumset. På samme tid flyder gasser gennem urinrøret. I urinveje og rektal fistel afføring og gasser kan undslippe gennem urinledningens udvendige åbning og ikke under vandladning, og urin er kun uklar i den første del.

  Uretral rektal fistel kan forårsage infektion i urinvejen, fra de første dage af et barns liv. Derefter udvikles urethritis, balanitis, pyelonefritis. Imidlertid er disse symptomer ikke altid tydeligt udtrykt.

  For diagnosticering af fistel mellem tarmene og urinrøret eller blæren er historien af ​​stor betydning. Under samlingen er det nødvendigt at afklare med forældrene, de lagde ikke mærke til bleerne efter at have urineret et mørkt eller gul sted, der var ingen gasbobler fra urinrøret.

  Den vigtigste diagnostiske værdi af røntgenforskningsmetoder, især urethrocystografi (stigende og faldende). Ved stigende urethrocystografi bør et kateter ikke indsættes i urinrøret, da dets næb kan dække åbningen af ​​fistelen, og det radioaktive stof ikke kommer ind i tarmene. Derfor injiceres det radioaktive stof i urinrøret med en sprøjte. På røntgenbilleder er bevægelsen af ​​det radioaktive stof til tarmene godt observeret. Niveauet af åbningen af ​​fistel i endetarmen kan bestemmes ved hjælp af sigmoidoskopi med indførelsen af ​​farvet væske ind i urinrøret.

  Behandlingen af ​​patienter med uretrale rektangulære og vesikulære rektangulære fistler er kun kirurgisk. Operationen udføres hos børn ældre end et år.

  Uretral og rektal fistel elimineres ved hjælp af interfacillær adgang.

  Prolapse af slimhinden i urinrøret. Denne uregelmæssighed er en følge af underudviklingen af ​​elastisk væv. Tab kan være fuldstændig og delvis. Det er lokaliseret cirkulært omkring åbningen af ​​urinrøret eller optager en af ​​dens væg. I tilfælde af fuldstændigt tab af slimhinden i området af den udvendige åbning af urinrøret danner en rulle med lys rød farve, hvor i midten er indgangen til urinrøret. Med delvis prolaps ligner den en tumor placeret i en af ​​urinrørets vægge.

  Patologi observeres oftere hos svage børn med anæmi og hypogrofi, som ikke har udviklet musklerne tilstrækkeligt. Under påvirkning af forskellige årsager (traumer i urinrøret og omgivende væv, kronisk blærebetændelse, urethritis, parauretritis, forøget intra-abdominaltryk på grund af hoste, forstoppelse eller diarré med tenesmus) separeres slimhinden i urinrøret fra laget, som ligger under og delvis eller helt falder ud af ydersiden urethrale åbninger. Ofte observeres prolaps i slimhinden i urinrøret i en alder af 1 til 15 år.

  For det første er trang til at urinere hyppigere, der er en brændende fornemmelse i løbet af denne handling, dens vanskeligheder, op til en akut urinretention, observeres nogle gange urininkontinens. Slimhinden, der faldt ud på grund af blodstagnation, bliver mørk rød, blålig. Sår (erosion) forekommer på overfladen. At røre slimhinden forårsager uholdbar smerte. Nogle gange er der mindre blødning.

  I tilfælde af konservativ behandling forsøge at rette slimhinden, men det er normalt ineffektivt. Oftere brugt kirurgiske metoder.