Hydronephrosis - en progressiv udvidelse af bækken og nyrekopper, der skyldes vanskeligheder i passage (udstrømning) af urin fra nyren gennem urineren. Langvarig hydronephrose fører til nyresvigt og orgeldød.

Årsager til forstyrrelser i urinudstrømning kan være medfødte og erhvervet. Den første indbefatter: forskellige anatomiske abnormiteter af ureterudladning, dens interne struktur. I vores praksis møder vi oftere med en medfødt anomali af renalarterien (eller dens grene), hvor uret bøjer sig igennem. Denne tilstand kaldes en vasorenal konflikt.

Årsager til erhvervet hydronephrose er sygdomme, der fører til indsnævring af urinvejen: urolithiasis, inflammatoriske forandringer i urinsystemet, traumatisk indsnævring, urinvejs tumorer, mindre ofte - tumorer i tilstødende organer (livmoderhalsen, tyktarm og endetarm) osv.

Det skal bemærkes, at som i mange andre sygdomme i de første faser af hydronephrosis, når nyretæppet endnu ikke har haft tid til at lide, efter behandlingen, er dets funktion fuldt restaureret. I de senere stadier er der tilfælde, hvor nyren ikke længere kan gemmes, og den skal fjernes.

Behandling af hydronephrose er kirurgisk. Det grundlæggende princip i alle operationer er fjernelsen af ​​forhindringer og genoprettelsen af ​​udstrømning af urin fra bækkenet langs urineren. I det overvældende flertal af tilfælde udfører vi operationer laparoskopisk, herunder komplekse tilfælde af renovaskulære konflikter, når det er nødvendigt at isolere arterien, nyrens bækken og den øvre del af urinret, dissekere bækkenet og pålægge en ny anastomose, der frigør urinvejen fra arterietryk.

For at udføre laparoskopisk kirurgi til behandling af hydronephrosis laves 3-4 små punkteringer med en diameter på op til 10 mm på patientens underliv. En endoskop indsættes gennem en af ​​dem, kirurgen udfører kirurgi gennem andre punkteringer. Rehabiliteringstiden efter laparoskopisk kirurgi er meget lettere - mindre smertefuldt syndrom, genoprettelse af motoraktivitet tidligere. I de fleste tilfælde kan patienten aflades i 3 til 4 dage.

CT-undersøgelse viste et niveau af konflikt

Kære Konstantin, uro-vasal konflikt betyder, at urinlægen skærer med de nedre segmentale nyrekarre. Mange mennesker har sådanne konflikter (medfødte). Det er ikke skræmmende. Problemer opstår kun, hvis konflikten (tværs) forårsager en vedvarende overtrædelse af urinudstrømningen, udvikler hydronephrose eller ureterohydronephrosis. Under lignende omstændigheder har unge normalt brug for kirurgi. Når hydronephrosis ofte udfører resektion af bækkenet af den øverste tredjedel af urinlægen, ureteropielostomi (Andersen-Heins operation). Hvad angår funktionen af ​​nyrerne, så lider den med den oprindelige og tidlige hydronephrosis lidt. Når nyrerne fungerer signifikant, kan det være for sent at arbejde. Med hensyn til kreatinin hæves den ikke med ensidige uro-vasale konflikter og hydronephrose, da den modsatte nyre klare sig godt med eliminering af proteinmetabolismeprodukter. Kom til vores klinik for en konsultation, tag billeder, vi vil beslutte. Hydronephrosis er vores kerne sygdom. Hvis du vil læse mere om denne sygdom, kan du købe monografien "Hydronephrosis" (redigeret af GEOTAR), skrevet af vores afdeling i specialiserede medicinske butikker. Vi venter på dig.

Spørg lægen

oplysninger

For indbyggere i russiske regioner (undtagen Moskva og Moskva-regionen) samt borgere fra fremmede lande, er der gratis videohøring.

Operationer "Gold Standard"

Prostatektomi - radikal fjernelse af prostatakræft (tumor) Helt helbreder prostatakræft i sine tidlige stadier. Radikal prostatektomi betyder fuldstændig fjernelse af tumorvæv sammen med.

BRAKHETERAPI: Radikal behandling af prostatakræft med radioaktive frø Minimalt invasiv behandling af prostatacancer (PCa), der er lig med effektiviteten af ​​en stor operation - radikal prostatektomi i vores klinik.

RIRC / CHNLT: Laserfjernelse af ureteral og nyresten. Hurtig udvinding af sten af ​​enhver sammensætning, densitet og størrelse. Kobbersten i direkte kontakt med laserfiber kaldes.

EN-BLOC: Laser-fjernelse af blæren med laser. Urologisk klinik ved University of Sechenov er den eneste i landet, der udfører denne højteknologiske operation. Enblock laser enucleation er angivet.

Renal (CV) Hypertension

Hvad er denne overtrædelse?

Sygdommen er kendetegnet ved en stigning i blodtrykket på grund af stenose af de vigtigste nyrearterier eller deres grene eller stenose af nyrernes indre arterier. Stenose kan være delvis eller fuldstændig, afhængigt af denne stigning i blodtrykket kan være godartet eller ondartet. Ca. 5-10% af personer med højt blodtryk har nyre- eller renovaskulær hypertension, og det er mere almindeligt hos mennesker under 30 år eller over 50 år.

Hvis nyrerne ikke får nok blod, producerer de et enzym, der forårsager en række reaktioner, der i sidste ende fører til en stigning i blodtrykket.

Hvad er årsagerne til renovascular hypertension?

Hovedårsagerne til denne lidelse er arteriel stenose (især hos ældre mennesker) og sygdomme i væggene i nyrearterierne. Derudover udvikler lejlighedsvis vaskulær hypertension på grund af betændelse eller en defekt i arterierne, blodproppen, traumer, tumor og aneurisme (fremspring af væggen i et svagt blodkar).

Hvad er symptomerne på sygdommen?

Hos personer med højt nyretryk adskiller symptomerne sig normalt ikke fra symptomerne på andre sygdomme, der forårsager en forøgelse af trykket. Dette er hovedpine, hjertebanken, angst, svimmelhed, følsomhed over for temperaturændringer og et fald i mental aktivitet. De mest alvorlige komplikationer er kongestiv hjertesvigt, hjerteanfald, slagtilfælde og undertiden nyresvigt.

Hvordan diagnostiseres sygdommen?

Lægen studerer en familiehistorie og ordinerer en række scanninger for at identificere krænkelser af nyrescirkulationen og for at kontrollere om der er abnormiteter i nyrernes størrelse og form. Blodprøver taget fra vener til højre og venstre nyrer vurderes på indholdet af enzymet, der forårsager udviklingen af ​​højt blodtryk. Testresultaterne viser, om en eller begge nyrer er involveret i processen, og hvilken type operation er nødvendig.

Hvordan behandles vaskulær hypertension?

Det vigtigste behandlingsmiddel er kirurgisk genopretning af blodcirkulationen i nyrerne, idet der træffes foranstaltninger mod en kraftig forøgelse af nyretryk og nedsat nyrefunktion. Måske omgå nyrearterien, arterioplastik, delvis fjernelse af nyre eller som en sidste udvej, fuldstændig fjernelse af nyrerne.

Udvidelse af lumen af ​​arterien med et ballonkateter kan hjælpe nogle. Denne procedure er ikke forbundet med de risici, der er forbundet med operationen, og reducerer signifikant restitutionstiden. Hvis lægen beslutter at anvende symptomatisk behandling, kan han ordinere antihypertensiva lægemidler, diuretika og en lavt salt kost.

Vasorenal hypertension - symptomer og tegn på sygdommen, diagnose

Symptomatisk arteriel hypertension (AH), der forekommer på baggrund af en krænkelse af nyrernes hovedblodstrøm uden synlig skade på parenchymen, kaldes en CVT. Det forekommer hos 1-15% af personer, der lider af forhøjet blodtryk. Den væsentligste årsag til sygdommen er en varial konflikt.

Hvorfor opstår der en vaskulær konflikt?

Under den renovaskulære konflikt forstås tilstedeværelsen af ​​en yderligere nyrearterie eller unormal passage af dets grene. Dette medfører at urineren presses og forhindrer urinstrømmen, hvilket fremkalder bækens udvidelse. Vazorenalny konflikt er medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde er årsagerne til patologi:

• fibromuskulær dysplasi;
• arterie aneurisme i nyrerne;
• nyrearteriehypoplasi;
• vaskulær fistel;
• ekstravasal kompression af nyrearterierne.

Vasorenal konflikt kan forekomme på baggrund af trombose og emboli i nyrene, nyretoplasmer, vaskulær sklerose. Af de opkøbte sygdomme er årsagerne til patologien:

• dissekere aorta aneurisme
• nephroptosis;
• glomerulonephritis;
• pyelonefritis;
• systemisk vaskulitis;
• Takayasu's sygdom;
• maligne neoplasmer;
• aterosklerose;
• urolithiasis;
• traumatisk nyrearterie-aneurisme;
• nyreinfarkt.

Symptomer på sygdommen

Bemærk at hos 25% af patienterne er vasorenal hypertension asymptomatisk. På grund af symptomernes uspecifikitet står læger over for en række vanskeligheder med at oprette en diagnose. De vigtigste symptomer på renovascular hypertension:

• smerter i øjnene
• tunghed i hovedet
• hovedpine;
• tinnitus;
• muskel svaghed;
• hukommelsessvigt
• uregelmæssigt hjerteslag;
• ømhed i hjertet
• smerte og tyngde i lænderegionen
• tyngde i brystet.

Nyrekonflikt nyre

Sekundær symptomatisk arteriel hypertension udvikler sig på grund af renal arterie stenose, nedsat blodgennemstrømning og blodcirkulation i nyrerne uden primær skade på parenchyma og urinveje.

Høje blodtrykstal, nyresvigt, mistanke om involvering i den patologiske proces af nyrearterien er karakteristisk for denne sygdom. Vasorenal hypertension forekommer hos 3-5% af patienterne, der lider af arteriel hypertension. Ofte rammer sygdommen unge og middelaldrende mennesker.

Etiologi og patogenese. Årsagerne til skader på nyrearterierne er forskelligartede: aterosklerose, uspecifik aortoarteritis, fibrosis-muskulær dysplasi, trombose og emboli, kompression af arterier af tumorer mv. I første omgang er frekvensen aterosklerose (40-65%), den anden er fibrose muskel dysplasi (15-30%), på den tredje - ikke-specifik aortoarteritis (16-22%). Atheromatøs plak er sædvanligvis placeret i aorta og strækker sig til nyrenærens mund. Meget mindre ofte er atheroma placeret direkte i nyrearterien (i 90% af patienterne er læsionen bilateral. Fibro-muskulære dysplasi rammer sædvanligvis den midterste eller distale del af nyrearterien og kan spredes til grenene. I 50% af patienterne er læsionen bilateral). Indsnævringen af ​​arterien opstår på grund af hyperplasi, som i form af en ring dækker arterien og indsnævrer koncentreret dens lumen. Sygdommen forekommer hovedsageligt hos kvinder under 45 år; er årsagen til hypertension hos 10% af børnene med hypertension. Hypoplasi af renalarterien, aorta coarctation og Takayasu aortoarteritis er de mest almindelige årsager til hypertension hos børn.

Indsnævring af lumen i nyrearterierne fører til renal hypoperfusion, et fald i pulstrykket i dets kar. Som reaktion på disse ændringer forekommer hyperplasi af juxtaglomerulære celler. Sidstnævnte udsender under disse forhold en stor mængde renin, som omdanner angiotensinogenet, der cirkulerer i blodet, til angiotensin I, som hurtigt vender sig til angiotensin II ved hjælp af angiotensin-omdannende enzym. Angiotensin II indsnævrer arterioles, hypoperfusion af nyrerne, øger aldosteronsekretionen og natriumretention i kroppen. Hypertension opstår som reaktion på nyrehypoperfusion. En bestemt værdi i udviklingen af ​​vasorenal hypertension er også knyttet til et fald i niveauet af visse depressor- og vasodilatorstoffer, der kan produceres af nyrerne (prostaglandiner, kininer osv.).

Det kliniske billede og diagnose. Ved sygdommens begyndelse hos de fleste patienter opdages symptomerne på sygdommen ikke. Kun få har hovedpine, irritabilitet og følelsesmæssig depression. En konstant stigning i diastolisk tryk er undertiden det eneste objektive symptom på sygdommen. Under auskultation kan der høres en konstant systolisk murmur i overkroppen på begge sider af midterlinien. Hvis årsagen til renovascular hypertension er aterosklerotisk arteriel sygdom, kan andre symptomer på aterosklerose detekteres hos patienter. Fraværet af hypertension i familien og i nære slægtninge, den tidlige udseende af hypertension (især i barndommen eller kvinderne i overgangsperioden til moden alder), den hurtige stigning i graden, modstandsdygtigheden mod antihypertensive stoffer og den hurtige forringelse af nyrefunktionen giver anledning til at antage forekomsten af ​​moderne nyrehypertension.

I det sene stadium af sygdommen kan symptomerne på vasorenal hypertension klassificeres som følger:

Ved aterosklerose og uspecifik aortoarteritis påvirkes andre vaskulære puljer ofte, så patienter kan have symptomer på grund af anden lokalisering af den patologiske proces.

Blodtrykket hos patienter er øget dramatisk: det systoliske tryk hos de fleste patienter er over 200 mmHg. Art. Og diastolisk - 130-140 mm Hg. Art. Hypertension er vedholdende og dårligt modtagelig for konservativ terapi. Hjertets grænser udvides til venstre, den apikale impuls styrkes; på aorta bestemmes af tyngdepunktet i II tone. Hos nogle patienter høres systolisk murmur i fremspringet af abdominal aorta og nyrearterier. Sygdommen er karakteriseret ved et hurtigt fremskredende forløb, der fører til nedsat cerebral kredsløb, alvorlig retinal angiopati, koronar og nyresvigt.

Af stor betydning for diagnosen urografi og radioisotop renografi. På en række uroer viser de et langsommere strøm af kontrast i den berørte nyres kalyx, en langsommere frigivelse af kontrast sammenlignet med en sund nyre, som ofte har store dimensioner som følge af kompenserende hypertrofi. Syk nyre er reduceret i størrelse.

I isotop renografi noteres langsom frigivelse af isotopen fra nyren på den berørte side. Under undersøgelsen er det nødvendigt at udelukke andre årsager til symptomatisk arteriel hypertension (sygdomme i binyrerne, skade på renal parenchyma, centralnervesystemet, brachiocephaliske arterier). For en uklar diagnose anvendes en nyrebiopsi; bestemme aktiviteten af ​​renin i det perifere blod og i blodet der strømmer fra nyrerne.

Angiografi, som er den endelige fase af diagnosen, er vist med en stigning i diastolisk blodtryk over 110 mm Hg. Art. og den hurtige stigning i tegn på nedsat nyrefunktion. I aterosklerotiske vaskulære læsioner påvist i angiogram karakteristisk restriktion mund eller adgangskort nyrearterie i 1,5-2 cm. Samtidig påvirker den abdominale aorta og dens grene visceral. Ved fibromuskulær dysplasi er indsnævringen lokaliseret i den midterste og distale del af renalarterien; Forlængelsesområder alternerer normalt med ringformede indsnævringszoner, der ligner en streng med perler.

Behandling. På trods af fremkomsten af ​​moderne antihypertensiva med en markant inhibering af renin-angiotensin-aldosteronsystemet (angiotensinkonverterende enzym - captopril, Ena-lapril et al.), Drug terapi, selv en succesfuld, ikke-fysiologiske, som sænker blodtrykket under forhold med nyrearteriestenose resulterer i dekompensation cirkulerende og krympende nyrer. Derfor anvendes konservativ behandling hos ældre og i systemiske læsioner af arteriel sengen. Hos patienter med høj operativ risiko anvendes perkutan endovaskulær dilatation og stentplacering i nyrearterierne. Mængden af ​​kirurgisk indgreb afhænger af læsionsstedet.

Med isolerede aterosklerotiske læsioner af nyretarierne udføres sædvanligvis transaortisk endarterektomi. Fra et lille snit af aortavæggen fjernes den modificerede intima sammen med en aterosklerotisk plaque. Intimal fjerning lettes ved at vende nyrearteriens væg ind i aorta lumen. Gode resultater kan opnås hos mere end 60% af patienterne.

I tilfælde af fibromuskulær dysplasi udføres resektion af den berørte arterie efterfulgt af protese med et segment af den store saphenøsven eller a. hypogastrica. Når ringe grad påvirket arterier modificerede del reseceret og reimplanteres sin distale del i aorta ved typen af ​​ende-til-side eller genoprette åbenheden af ​​vaskulære anastomose ende til ende. Et fald i blodtrykket ses i mere end 90% af de opererede.

Behandling af renovaskulær hypertension på grund af uspecifik aortoarteritis er vanskelig. Som regel er det nødvendigt at udføre korrigerende kirurgi ikke kun på nyrene, men også på aorta. Derfor anvendes resektion af nyrearterierne med proteser mere ofte.

Med nedsat nyre, beskadigelse af intrarenale grene, frembringer organiserede blodpropper i nyretarien og dens grene nephrectomi.

Hvordan behandles renovascular hypertension?

Vasorenal hypertension er et symptom, der i de fleste tilfælde skyldes en sygdom som nyresygdom (nyre). Vasorenal hypertension udvikler sig som et resultat af en skarp indsnævring af arterien af ​​et organ eller dets separate gren.

Kilder til CVD hypertension

CVH udvikler sig enten af ​​medfødte årsager eller på grund af en sekundær sygdom i kroppen. Videnskaben kender mere end 40 medfødte og erhvervede årsager til udviklingen af ​​renovaskulær hypertension. Lad os stoppe med det mere almindelige.

Medfødte abnormiteter

Fibro muskulære dysplasi af renalarterien kan tilskrives den væsentligste medfødte patologiske tilstand, der kan forårsage renal vasorennal hypertension. Oftere er et sådant nyresymptom diagnosticeret hos mennesker, der er 12 år og har ikke krydset milepælen på 44 år. Kvinder er mere tilbøjelige til dysplasi end mænd. Dystrofiske forandringer ramte både indersiden og midten af ​​beholderen. Samtidig er der et fald i dets elasticitet, en indsnævring af væggens lumen. Udvidede og indsnævrede områder veksler med hinanden.

Andre medfødte patologier, der forårsager vasorenal hypertension, er nyre vasorensal konflikt, nyrernes arterielle aneurisme, fistler i skibe mv.

Erhvervede patologier

Den mest almindelige erhvervet patologi er nyre-aterosklerose, som ofte opstår i forbindelse med renovaskulær hypertension. Aterosklerose kan udvikle sig både som en primær sygdom og som følge af essentiel hypertension. Af komplikationerne kan identificeres nyretrombose.

En anden almindelig årsag til udviklingen af ​​renal vasorenal hypertension er udviklingen af ​​aortoarteritis-nonspecifik sygdom eller Takayasu's sygdom. I dette tilfælde påvirkes mellemrøret på blodkarrene og aorta. Nyren vaskulær hypertension kan også udvikle sig i sådanne comorbiditeter som organinfarkt, nephroptose, nyretrauma, dissekere aorta-aneurisme. Mindre almindeligt er patologier fremkaldt af tumorer lokaliseret i det parrede organ, nyretrombose, arteriel emboli og vaskulær sclerose af organet.

patogenese

Hvis nyretarierne indsnævres, forårsager det en forstyrrelse af den normale blodgennemstrømning i nyrerne, og perfusionstrykket reduceres, og de resulterende arterioler af den malpighiale glomerulus er ikke tilstrækkeligt strakt.

Renin-angiotensin-aldosteronsystemet er vigtigt i patogenesen af ​​renal vasorensal hypertension. På grund af nedsat blodgennemstrømning i nyrerne observeres en stigning i reninsekretionen i glomeruli. Angiotensinogen, som produceres af kroppen på grund af eksponering af et renin omdannes til angiotensin I, efter - i angiotensin II under påvirkning af angiotensin-omdannende enzym indeholdt i blodet, lunger og nyrer.

Angiotensin II er et stærkt pressor stof, der bidrager til udviklingen af ​​systemiske og lokale nyrespasmer i arterioler, hvilket forbedrer natriumreabsorptionen af ​​det parrede organ. Metabolismen af ​​stoffet fremkalder dannelsen af ​​angiotensin III - et hormon, en lille pressorvirkning, men som i høj grad stimulerer produktionen af ​​aldosteron.

Blodtrykket stiger på grund af indflydelsen af ​​angiotensin II eller på grund af sekundær hyperaldosteronisme og vandretention med natrium i kroppen. Den akkumulerende natrium forårsager hypervolemi og en stigning i hjerteudgang. Der er også en stigning i ekstracellulær væskevolumen, natrium akkumulering i karvæggen, hvilket får dem til at svulme op, øget følsomhed over for angiotensin, catecholamin, vasopressin, endotel vasokonstriktor hormon.

Alt dette skaber grundlag for at øge generel perifer vaskulær resistens såvel som generelt renalt vaskulært tryk.

Symptomer og karakteristiske træk ved vaskulær hypertension

Renal vaskulær hypertension ledsages ikke af udpræget kliniske manifestationer, hvilket skaber nogle vanskeligheder ved diagnosen patologi. En af de almindelige klager, som en patient giver til en læge, er en stigning i blodtrykket. I større udstrækning er der en stigning i diastolisk tryk, som betragtes som den vigtigste manifestation af renovaskulær hypertension.

Symptomer med hvilken nyre vaskulær hypertension fortsætter:

• Følelse af tunghed i hovedet, herunder smerte;
• svimmelhed;
• håndgribelig tidevand til hovedet;
• tinnitus;
• øjenpine og knogleskørter;
• over tid går neurologiske symptomer sammen: øget irritabilitet, nedsat arbejde og hvile (søvnløshed) mv.
• symptomer på hjerte og blodkar: smerte i hjertet af hjertet, følelse af tunghed i dette afsnit, øget hjertefrekvens, følelse af mangel på luft;
• Ved alvorlig hypertension kan der forekomme tilbagevendende lungeødem.

Andre manifestationer, med hvilke nyre vaskulær hypertension opstår, er sløv smerte i lænderegionen og en følelse af tunghed. Som hypertension udvikler, begynder muskel svaghed at forekomme, en person lider af paræstesier og kramper. I nogle tilfælde udvikler iskæmi af arme og ben som følge af nedsat blodcirkulation i det parrede organ.

Ikke-specifikke symptomer, der karakteriserer renal vaskulær hypertension, overvejes:

• konstant tørst;
• Tilstedeværelsen af ​​blodstrimler i urinen
• fald i urentæthed;
• inkontinens om natten.

Det er vigtigt! Et tegn, der gør det muligt for en at bestemme udviklingen af ​​netop en sådan patologi som renal vasorensal hypertension, er ineffektiviteten ved standardmedikamentbehandling af klassisk hypertension.

Undgå at miste de første symptomer på nyre-vaskulær hypertension, fordi den er ondartet i naturen og hurtigt kan udvikle sig. Som følge af manglende behandling - udviklingen af ​​farlige komplikationer, der er vanskelige at behandle.

Diagnose af renovaskulær hypertension

For at identificere et sådant nyresårsyndrom ordinerer lægen passende undersøgelser, der udføres i 3 faser.

Trin 1

Diagnose af nyre-vasorens hypertension i indledende fase består i at indsamle oplysninger om begyndelsen af ​​angstsymptomer, deres natur og hyppighed. Et væsentligt kriterium ved diagnosticering af vaskulær hypertension er en persons alder, såvel som:

• blodtryksindikatorer (især diastoliske);
• hvor hurtigt hypertension udvikler sig
• hvad er følsomheden over for standard antihypertensive behandling;
• Er sygdomsforløbet gået ondt
• er der sådanne comorbiditeter som akut venstre ventrikulær svigt, mikrohematuri, kronisk nyreinsufficiens, proteinuri osv.

Trin 2

I fase 2 af diagnosen renovascular hypertension udføres screening instrumentale undersøgelser. Den mest oplysende diagnostiske metode er en ultralydsscanning af nyrerne ved anvendelse af arteriel Doppler-sonografi for at afsløre en narkotisk stenotisk læsion. Radio-isotop renografi og radio-isotop scintigrafi af nyrerne er også foreskrevet.

Det væsentlige kriterium for hver af de nævnte diagnostiske metoder er organsymmetri (både funktionel og morfologisk):

• størrelsen af ​​nyrerne er asymmetrisk af resultaterne af ultralyd og scintigrafi;
• asymmetrisk tykkelse og ekkogenicitet af det kortikale lag af nyren i overensstemmelse med ultralydsresultaterne;
• nyrearteriel blodgennemstrømning er svækket ifølge resultaterne af Doppler-ultralyd;
• asymmetriske renografiske kurver.

Trin 3

Den vigtigste måde at diagnosticere renal vasorenal hypertension på i dette stadium er abdominal aortografi. I næsten 100% af tilfældene tillader denne teknik at identificere et sådant nyresyndrom uden at kræve yderligere foranstaltninger.

Terapimetoder

Behandling af nyre vaskulær hypertension begynder umiddelbart efter diagnosen. For det første - dette er indtaget af stoffer, der er inkluderet i bestemte grupper. Hvis medicineringsterapi ikke giver et positivt resultat, er en kirurgisk indgift ordineret, hvilket gør det muligt at helbrede det renale syndrom helt.

medicin

Af lægemidlerne, der justerer niveauet af tryk, kan man skelne mellem følgende:

1. ACE-hæmmere og angiotensin-antagonister. Denne gruppe indeholder sådanne værktøjer som Irbesartan og Lozartan. Ved begyndelsen af ​​terapien af ​​renovaskulær hypertension er den laveste dosis af lægemidlet ordineret, gradvist stigende over tid. Under medicinering er det nødvendigt at styre filtreringskapaciteten hos det parrede organ.
2. Lægemidler med diuretisk virkning. For eksempel kan det være hypothiazid eller furosemid.
3. Calciumantagonister. Disse omfatter Diltiazem og Amlodipin.
4. Blodfortyndere, såsom aspirin.
5. Hvis der er kronisk nyresvigt, ordinere sådanne lægemidler som Ketosteril eller Lespenfril.

Operationel indgriben

Vasorenal hypertension er svært at opnå lægemiddelbehandling. Af denne grund er det ofte straks ordineret operation. Dette kan være endovaskulær plastikkirurgi eller åben kirurgisk rekonstruktion. Lægemidler bruges normalt som vedligeholdelsesbehandling før eller efter operationen.

Røntgenendovaskulær angioplastik betragtes ikke som åben kirurgi. Dette kan forklares ved, at udvidelsen af ​​blodkar under operationen foregår ved hjælp af en speciel ballon. En punktering foretages i huden, gennem hvilken et mikroskopisk kateter indsættes. Ballonens handling er baseret på udvidelsen af ​​de berørte skibe.

Åben operation kan være af 3 typer: rekonstruktion, betinget rekonstruktiv metode, nephrectomi. Hvilken metode vil være mest effektiv i tilfælde af vasorenal hypertension bestemmes af lægen under hensyntagen til de enkelte træk ved udviklingen af ​​patologi.

Det er vigtigt! I tilfælde af diagnosticering af renovaskulær hypertension i et avanceret udviklingsstadium, når der observeres renalvævsskade, er nephrectomi foreskrevet (fuldstændig fjernelse af organet). I fremtiden er det tilrådeligt at udføre transplantationen af ​​en donor nyre.

Kost som en metode til behandling af vaskulær hypertension

Eksperter anbefaler at begrænse forbruget af salt (regelmæssig madlavning). Dette kan forklares ved, at det indeholder natrium, hvilket bidrager til opbevaring af væske i kroppen. Den daglige dosering af salt, der forbruges, skal ligge inden for 3-4 g, mens for sunde mennesker er det 10-15 g. Et sådant saltindhold kommer ind i kroppen fra mad. Af denne grund er tilsætning af krydderier til mad ikke nødvendig.

Måltidet bør være fraktioneret, det vil sige i små portioner, men ofte i løbet af dagen. Ideelt set vil patienten sidde ved bordet 5-6 gange om dagen. Ca. 2-2,5 timer før sengetid kan du spise enhver frugt. Velegnet til en aften snack skummet kefir (ikke mere end et glas).

Af kødprodukterne skal man foretrække fedtfattige kød. Det kan være kalvekød, kalkun, kanin, kylling, som er tilberedt uden tilsætning af vegetabilske og animalske olier. Dette gælder for stegning. Men mens stewing kød er tilladt at tilføje olivenolie eller solsikkeolie i en lille mængde. Fra krydderier kan du bruge dill, persille, basilikum, ingefær.

Det er nødvendigt at inkludere i kosten fødevarer rig på fiber. Stoffet hjælper med at reducere blodkolesterol og forhindre dets absorption. Disse produkter omfatter grøntsager og frugter. Derudover vil maden være nyttig, som inkluderede - kalium og magnesium. Dette kan være rødder, gulerødder, kål, fisk og skaldyr, tørrede abrikoser mv.

Folkemedicin i behandling af hypertension

Terapeutisk behandling af renal vasorensal hypertension kan suppleres med folkemekanismer, der anvendes hjemme. Bearberry er perfekt: 3 spsk. l. tørrede urter hæld kogende vand i et volumen på 400 ml. Midler til at sætte infunderes i 30 minutter. Efter denne tid skal nyretilførslen drænes og tages 3 gange om dagen, et glas ad gangen før du spiser.

Normalisere aktiviteten af ​​nyrerne vil hjælpe infusion af dillfrø, som i mængden af ​​1 tsk. knust, hæld derefter 200 ml varmt vand og lad det komme i en halv time. Det færdige produkt indtages 75 ml ad gangen tre gange om dagen.

Du kan forberede en nyreinfusion af komponenter som birk blade, centaury, kamille, bjørnebær, barbær. Hver komponent er taget i lige store mængder og er godt jordet. Næste 2 spsk. l. blandingen hældes med varmt vand i et volumen på 400 ml, sat på ilden og kog i 10 minutter. Efter fjernelse fra varmen insisterer nyrens bouillon i en anden time. Efterfilter og brug fire gange om dagen, 100 ml ad gangen.

Forebyggelse af CVD og mulige konsekvenser

For at undgå udvikling af nyre vaskulær hypertension er det vigtigt at overholde nogle enkle anbefalinger:

1. Afskaffelse af dårlige vaner. Dette gælder især for de mennesker, der misbruger rygning. Selv passiv rygning har ikke den bedste effekt på menneskers sundhed.
2. Med en øget risiko for blodpropper skal du hele tiden tage disaggregerende stoffer (f.eks. Aspirin), som bidrager til blodfortynding og reducerer risikoen for blodpropper.
3. Tidlig behandling af hypertension.
4. Korrigering af kosten, som vil bidrage til at fjerne overskydende vægt, og dette er en direkte måde at normalisere trykket på.

Det er vigtigt! Du skal overholde en aktiv livsstil. Øvelsen skal være moderat. Nok daglig gå i frisk luft i 2-2,5 timer.

Hvis nyrevaskulær hypertension udvikler sig hos en ældre person eller hos en sygdom, der har diabetes, øges risikoen for hyperkalæmi, som kan bruges i farlige tilfælde ved brug sammen med lægemidler som ACE-hæmmere og calciumkanalblokkere.

Ofte forårsager behandling med IAP-hæmmere hos personer, som udvikler bilateral stenose af nyrens arterie eller alvorlig stenose af en ny, akut organsvigt. Ikke ualmindeligt - Puffiness i lungerne, som en komplikation af renovascular hypertension.

Det er ikke svært at helbrede renovascular hypertension, men det er bedre at forhindre dets udvikling. Hvis det ikke var muligt at forhindre dette nyresyndrom, og de første advarselssymptomer har dukket op, er det nødvendigt at ty til hjælp fra en læge. Kun i dette tilfælde kan sygdommens fremgang blive bremset og farlige konsekvenser forhindres.

Tegn, diagnose og behandling af vaskulær hypertension

Vasorenal hypertension er en symptomatisk sygdom, som normalt skyldes nyresygdom (nyre). Denne sygdom manifesterer sig som et resultat af en kraftig indsnævring af nyrens arterie eller dens individuelle grene, mindre ofte - bilateralt.

årsager til

Det bemærkes, at den vasorenale hypertension manifesteres i de fleste tilfælde mod baggrunden af ​​aterosklerose, som diagnosticeres ved renal arterie stenose. Aterosklerotisk læsion ses oftest hos patienter over 40 år. Normalt findes maligne plaques i munden af ​​nyrearterien. En sådan læsion ifølge standarden observeres i ensidig form, hvilket kan være kompliceret ved trombose.

Årsager til renal iskæmi og vaskulær hypertension

Undgå at overse den medfødte sygdom, nemlig fibromuskulær dysplasi. Denne mangel ses i strukturen af ​​vaskulære vægge, som taber deres elasticitet, og muskelfibrene selv omdannes til arvæv. Følgelig indsnævres det frie lumen, væggene tykes tydeligt.

En sådan patologi er repræsenteret af sklerotiske eller dystrofiske forandringer, som påvirker både og mellemhul på fartøjet såvel som grene, der afgår fra det. Ofte er der dannelsen af ​​mikroanurysmer. Ydermere ligner patologiske ændringer en streng af perler med alternative ændringer i indsnævring og ekspanderende områder.

Ikke-specifik aortoarteritis er en anden årsag til den beskrevne sygdom, den refererer til autoimmun systemisk inflammation. Siden starten af ​​patologien er de fleste patienter med vedvarende hypertension observeret efter 5 år. Denne årsag til CVH er den tredje og er ca. 10% af det samlede antal sygdomme. Denne tilstand er kendetegnet ved en primær læsion af arteriens midterforing.

Sammenligning af sund nyre og nyre med nedsat blodcirkulation

Den inflammatoriske proces strækker sig til intima og adventitia, med det resultat at ødelæggelse og hærdning af den elastiske del af nyreskibet forekommer. En sådan patologisk proces forebygges sædvanligvis i den proximale del af arterien, mens dens intraorganiske grene forbliver upåvirket.

Som praksis viser, medfører ikke-specifik arteritis nedslaget af blodkar i varierende grad af sværhedsgrad.

Blandt de yderligere årsager til den beskrevne sygdom er følgende tilstande:

• arteriel trombose;
• ekstravasal kompression;
• aneurisme;
• emboli;
• nephroptosis;
• cyster og tumorer;
• hypoplasi i nyrernes arterier
• dårlig nyre udvikling.

diagnostik

Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​den beskrevne sygdom, skal det nødvendigvis udføres udskillelsesurografi. Det er værd at være opmærksom på følgende tegn:

1. Reduceret kontrast af den berørte nyre, hvilket indikerer et klart fald i glomerulær filtrering.
2. Reducerer størrelsen af ​​det berørte organ.
3. Høj grad af kontrast i den sene periode af sygdommen.

Hvis der er sådanne tegn, er aorografi angivet. En sådan undersøgelse gør det muligt at identificere de berørte steder, deres størrelse.

Vigtigste symptomer

Normalt manifesterer fibromuskulære dysplasi, ledsaget af en stigning i blodtrykket i barndommen. Hvad angår aterosklerotisk stenose af nyrerne, er den karakteriseret ved en kraftig forringelse af hypertension hos en ældre alderen i alderen.

Respiratorisk hypertension er normalt karakteriseret ved et ondartet og alvorligt kursus. Hos ældre patienter - Bilateral renal stenose er der ofte lungeødem med tilbagevendende episoder.

Ændringer i nyrerne er i de fleste tilfælde observeret i aterosklerotiske læsioner af nyrene. Der er en markant forringelse af de berørte organers filtreringsfunktion, men afvigelserne i urintestene er minimal. Proteinuri er minimal, der er næsten ingen ændringer i sedimentet, den eneste undtagelse er renal vaskulær trombose eller kolesterolemboli.

Fibromuskulær dysplasi viser et fald i nyrefunktionen i det sene stadium af sygdommen. I dette tilfælde er urinsyndrom praktisk taget fraværende.

Behandlingsmetoder

Det første, der skal gøres, er at udarbejde en fælles taktik. Det er vigtigt at bestemme graden af ​​radikal behandling: Dette kan være et kirurgisk indgreb, stenting af en stenotisk arterie, transluminal renal angioplastik. Hvis der er kontraindikationer til nogen form for lignende behandling, udføres lægemiddelbehandling.

1. Behandling med piller, andre lægemidler ligner behandling af hypertension. Samtidig foreskrives den samtidige modtagelse af flere lægemidler, der tager sigte på at lindre sygdommens svære forløb. Under lægemiddelterapi er overvågning af nyrernes arbejde under hele behandlingen obligatorisk. Dette er meget vigtigt, fordi deres funktion med et kraftigt fald i blodtrykket kan forringes. Hvis ACE-hæmmere ordineres, er antagonister, der kombineres med et diuretikum, det nødvendigt at jævnligt kontrollere de berørte organs arbejde for tilstedeværelsen af ​​normalt kreatininindhold. Under behandlingen er det vigtigt at genudføre en scanning af nyrerne, hvor deres størrelser vurderes, bestemmes blodstrømmen. Disse indikatorer bestemmer graden af ​​nedsat nyrefunktion i det tidligste stadium.
2. Perkutan angioplastik er passende, hvis en patient diagnosticeres med en lille grad af stenose, inden for 10 mm og ikke mere. På samme tid er det lokaliseret uden for nyrenærens mund og ufuldstændig okklusion af karret. Denne behandlingsmetode anbefales, hvis patienten har okklusion i kun en nyre, og graden er ret høj, og det er bevist, at det ikke er muligt at udføre en effektiv lægemiddelbehandling.
3. Stenting involverer brugen af ​​intravaskulære stents, hvorved udviklingen af ​​restenose forhindres, og det overordnede resultat af angioplastik er forbedret. Den beskrevne fremgangsmåde er vist i nærværelse af en stor grad af stenose større end 10 mm, hvor der er en signifikant indsnævring af arterien, over 90% eller i tilfælde af lokalisering af problemområdet inden i nyrearteriets mund.
4. Revaskularisering eller kirurgisk indgreb henviser til den ekstreme metode til eliminering af sygdommen. Det er vist i tilfælde af, at effektiviteten af ​​de ovennævnte behandlingsmetoder ikke er blevet vist. Essensen af ​​kirurgisk behandling indebærer shunting af den beskadigede arterie, mindre ofte er pålæggelsen af ​​anastomosen med et andet fartøj. I ekstrem tilfælde, når arteriel hypertension er dårligt kontrolleret, fjernes en atrofieret nyre.

Den beskrevne sygdom kan behandles og lette sin kurs. Det vigtigste er at være opmærksom på sygdommens vigtigste tegn i tide, at diagnosticere den korrekte grad af sygdommen og at gennemgå en effektiv behandling.

Vasorenal hypertension

Nyresygdom fremkalder højt blodtryk. Vasorenal hypertension udvikler sig på baggrund af pyelonefritis, glomerulonephritis og kronisk nyresvigt. Dette skyldes det faktum, at gennem ekskretionssystemet fjerner overskydende væske og salt. Hvis denne proces forstyrres på grund af nyrernes insolvens, bliver vand tilbageholdt i kroppen og fremkalder et overskud af blodvolumen, ødem. Derfor behandles denne type hypertension og den patologi, der fremkalder den, sammen.

Årsager til renovascular hypertension

Vazorenalny konflikt opstår på baggrund af sådanne provokerende faktorer:

• Aterosklerotisk vaskulær sygdom. Aterosklerose i arterier og blodårer forstyrrer udstrømningen af ​​blod gennem dem på grund af indsnævring af lumen.
• Glomerulonefritis. Dette er en autoimmun eller infektiøs læsion af renal glomerulus, hvis konsekvens er en overtrædelse af filtreringsprocessen og reabsorption af væske.
• Fibromuskulær dysplasi af nyrerne. Denne sygdom er medfødt, i nogle tilfælde genetisk bestemt.
• Pyelonefritis. Denne inflammatoriske sygdom i nyrekopper og bækkenet fører til hævelse af orgelparenchyma og overlappende af de vaskulære huller.
• Systemisk vaskulitis. Dette udtryk indebærer autoimmune læsioner af endothelialforing af blodkar.
• Renal venetrombose. De forekommer på grund af dannelsen af ​​blodpropper i den store cirkel af blodcirkulation.
• Ondartede neoplasmer. De blokerer de vaskulære huller og forstyrrer processen med udskillelse af væske fra kroppen.

Kronisk nyresygdom er den mest almindelige årsag til nyresygdom hos nyrerne.

Hvordan er patologi manifesteret?

Vasorenal hypertension har følgende kliniske symptomer:

• Arteriel hypertension. Systolisk og diastolisk tryk stiger støt.
• Edematøst syndrom. Ødem forekommer i hele kroppen. Den primære lokalisering er ansigt og nedre lemmer.
• Hovedpine. Det har en permanent, pressende eller arching karakter. Lokaliseret smerte i occipital og parietal områder.
• Asthenisk syndrom. Det omfatter konstant træthed, svaghed og depression.
• Ubehagelige fornemmelser i nedre ryg. De er forårsaget af at strække sig ved de udvidede nyrer af deres egen kapsel, rig på nerveender.
• Synshandicap. Patienter klager over blinkning af fluer eller slør før deres øjne.
• Åndenød. Det fremkommer i de senere stadier, når arteriel hypertension har en negativ effekt på tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnose af renovaskulær hypertension

En omfattende undersøgelse af tilstanden af ​​kardiovaskulære og udskillelsessystemer. Arteriel hypertension ved nedsat nyrefunktion diagnosticeres ved hjælp af sådanne laboratorie- og instrumentelle metoder:

Ved analyse af urin diagnostiseres højt proteinindhold.

• Generel blodprøve. Leukocytter øges en smule, erythrocytsedimentering accelererer.
• Urinanalyse. Det bemærker en stigning i protein udskillelse. Med glomerulonefritis findes hel eller ødelagt røde blodlegemer.
• Biokemisk analyse. Niveauet af enzymer alaninaminotransferase og aspartataminotransferase stiger.
• Ultralyd i mavemusklerne. Indekserne for forholdet mellem størrelsen af ​​nyre og blodkar er beregnet.
• CT scan eller magnetisk resonans angiografi. Høj præcisionsteknikken hjælper med at fastslå procentuel reduktion i karrets diameter.
• Renal angiografi. Dette er en røntgenmetode, der bruger et kontrastmiddel. Det hjælper med at spore det område, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling af renovaskulær hypertension

Terapi af sådan patologi bør udføres i forbindelse med lindring af sygdommen, der provokerede det. Til behandling af renovaskulær hypertension anvendes følgende ikke-lægemiddelkorrektionsmetoder:

• Afskaffelse af dårlige vaner. Patienten bør holde op med at ryge og alkoholmisbrug.
• Vægttab. Fedme er en provokatør for mange sygdomme, herunder nyrer og blodkar.
• Aktiv livsstil. Øvelsen skal være moderat, men regelmæssig.
• Sund mad. Det er nødvendigt at begrænse i kosten fede og stegte fødevarer, sukkerholdige fødevarer, stabilisatorer, konserveringsmidler, salt, farvestoffer og smagsforstærkere.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Narkotikabehandling

Med en vedvarende forhøjet blodtryk, brug disse stoffer:

• Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. De omfatter Enalapril, Ramipril, Lisinopril og Captopril.
• Calciumkanalblokkere. Dette er stofferne "Verapamil" og "Nifedipin."
• Betablokkere. Blandt dem er "Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol".
• Diuretika. Oftest anvendes "Furosemide" og "Veroshpiron."
• Statiner. Disse lægemidler reducerer risikoen for atherosklerose. Disse omfatter "Atorvastatin", "Simvastatin", "Rosuvastatin".

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kirurgisk indgreb til vaskulær hypertension

I svære tilfælde, ty til operationer. Principperne for kirurgisk behandling er at udføre endovaskulære procedurer og vaskulær rekonstruktion. Mindre almindeligt anvendt fjernelse af kroppen. Stenting eller ballonplast af fartøjer med opstilling anvendes som første linje. For det andet anvendes fjernelse af arterier gennem nyren eller aorta. Plot protese eller shunt. I alvorlige tilfælde udføres nephrectomy - fjernelse af den berørte nyre.

Restaurering efter renovascular hypertension

Hypertension fører til irreversible konsekvenser. Personer, der har gennemgået det, bør nøje overvåge deres helbred og overvåge blodtrykket dagligt. Sådanne patienter for livet bruger antihypertensive stoffer og diuretika. For at forbedre patientens tilstand bruger en særlig diæt, engagere sig i moderat motion. Overholdelse af alle disse forebyggende foranstaltninger vil hjælpe med at undgå så alvorlige komplikationer som slagtilfælde og hjerteanfald.