Udtrykket hypospadi kaldes en af ​​de mest almindelige abnormitet af urinrøret i penis og drengene. Bestemmes samtidig repositionering udløbsåbningen i urethrae kanalen og deformation af corpora cavernosa. Som følge heraf forstyrres vandladning og seksuel funktion hos mænd. Fejl opstår blandt nyfødte drenge 1 ud af 200 babyer.

En lignende udviklingsafvigelse forekommer hos piger, men meget mindre hyppigt. Urinrøret er forbundet med vagina, hymen er delt. Hypospadier hos drenge opdages ved undersøgelse af barnet.

Sværhedsgraden ved at undersøge en nyfødt

Neonatologen skal inspicere kønsorganernes kønsorganer. Hos drenge med hypospadier kan den udvendige åbning af urinrøret være placeret i bunden af ​​penisens hoved, på penisens, i perineum eller på pungen. Måske den normale position af urinrøret, men krumningen af ​​penis. Det ser tyndt, buet, adherent til pungen, underudviklet.

Sjældent er der vanskeligheder med at bestemme et barns køn. Da barnets penis er så lille og udvidet til pungen, er det svært at skelne det fra den forstørrede klitoris i piger. Mulige fejl hos obstetrikere-gynækologer er også forbundet:

• med testikelhypoplasi hos drenge med hypospadier;
• deres lille størrelse;
• forsinket afstamning i pungen
• Tilstedeværelsen af ​​en udtalt langsgående fold i pungen, hvilket er forkert for labia.

Med denne type eksterne genitalorganer er der en antagelse om hermafroditisme.

Hvorfor forekommer hypospadier?

Det er umuligt at pege på en bestemt grund til dannelsen af ​​en anomali. En sammenslutning af udviklingen af ​​en anomali med flere risikofaktorer er blevet etableret. Fosteret er mest følsomt ved 7-15 ugers svangerskab, hvor kønsorganerne dannes.

Overtrædelser kan afhænge af:

• den ene på kroppen af ​​en gravid kvinde mutation af kromosomer, nedarvet genetisk disposition;
• Tidligere virusinfektioner (rubella og influenza er farligste);
• underernæring, mangel på vitaminer;
• brug af alkohol, narkotika, rygning
• behandling i denne periode af hormonelle midler;
• føtal intrauterin infektioner;
• stressende situationer.

Medfødte anomalier varierer i form, sandsynligheden for komplikationer, taktikken i behandlingsmetoden. Overvej de vigtigste fælles arter.

Capitatum hypospadier

Mere end 50% af tilfælde af anomali er capitatformen af ​​hypospadier. Det er anderledes:

• underudvikling af præputialsækken
• tætheden af ​​udløbsåbningen i urinrøret i retning af coronal sulcus af penisens hoved
• indsnævring af urineringskanalens diameter.

Måske er det svært at vandre. Men normalt lider patientens livskvalitet ikke.

Stamhypospadier

Excretory åbning af urinrøret er placeret på stammen af ​​penis. Det har udtalt deformiteter af penis, underudvikling. Fra endepunktet til urinrøret udleder en tæt fibrøs ledning. Ukorrigerede hypospadier i barndommen øges, da de bliver ældre. Hos mænd giver stammeformen af ​​hypospadier vanskeligheder med samleje:

• smerte med erektion
• infertilitet på grund af manglende ejakulering i vagina.

Ved urinering er patienten tvunget til at tiltrække penis til maven, da urinstrømmen er rettet lodret nedad.

Alvorligheden af ​​stamhypospadier er opdelt:

• på lungen - urinrøret er bredt, placeret distalt (så tæt som på penisens hoved), er deformiteten lille;
• den midterste - urinrøret nærmer sig den proximale del af penis og er placeret næsten ved indgangen til pungen, er deformiteten signifikant udtalt, korrektion er nødvendig ved hjælp af en operation, ofte ledsaget af andre anomalier;
• kompleks - patologisk urinrør går ind i skridtet, der er en stærk krumning og underudvikling af penis.

Scrotal hypospadier

Dannelsen af ​​en ekstern åbning til vandladning i pungen (skrotform) og perineum ledsages af mere udprægede ændringer i form af penis, dens underudvikling, subtilitet, krumning. Begge testikler forbliver i bukhulen. Skrotum ligner labia hos kvinder, og penis ligner klitoris. Den skrotale form af hypospadier tvinger drenge til at urinere, mens de sidder. Urinsprøjte forårsager hudirritation.

Hypospadier i mangel af forskydning af urinrøret

Der er en mulighed kaldet "hypospadier uden hypospadier". Statistikker af anomalier bekræfter den sjældne dannelse af denne formular (ca. 8%). Faktisk forbliver åbningen af ​​urinrøret på plads, men penis er bøjet.

Ved undersøgelse afslører barnet den ydre åbning af urinrøret øverst på hovedet eller langs koronar sulcus.

I 60% af tilfældene ser forhuden ud som en "hætte" og er placeret bagved. I andre drenge er den af ​​den rigtige anatomiske form og dækker helt hovedet.

Hovedårsagen til forandringen i form af penis i tilfælde af sådanne hypospadier er udseendet af tætte bindevæv ar mellem de kavlende kroppe. De hedder chorda. Derfor kaldes hypospadier også "akkordlignende". Det blev fundet, at det er dannet af urinrøret modificeret svampevæv.

Under normale forhold opretholder det nær-urethrale svampevæv elasticiteten og elastikegenskaberne i urinrørets væg. Og i tilfælde af lignende hypospadier består urinrøret hos 40% af børn af en tynd tæt film og har også patologiske forstyrrelser i strukturen.

Koronar hypospadier

Cranial er afvigelsen af ​​urinrørets udvendige åbning i retning af rillerne. Når du urinerer en strøm af urin, er den rettet mod en vinkel på penis. Den koronare form for hypospadier er forskellig:

• udviklet forhuden med yderligere folder
• dannelsen af ​​en "lomme" af hudfolds;
• ændre positionen af ​​den buede penis.

Symptomer og virkninger

Hovedtegnet på hypospadier er en forandring i form af penis, placeringen af ​​åbningen af ​​urinrøret på et usædvanligt sted. På baggrund af en nedsat form oplever patienten:

• ulejlighed eller smerte ved urinering
• hyppig vandladning
• nedsat erektion til modningstiden, sterilitet i ægteskabet;
• reducerede seksuelle behov.

Manglende specialiseret lægehjælp kan føre til, at en patient udvikler sig:

• dropsy af testikler (hydrocele), når væske akkumulerer mellem membranerne;
• inguinal brok;
• Forandringer i udviklingen af ​​forhuden;
• urinvejsinfektioner.

I tilfælde af sygdom oplever kvinder ofte:

• kronisk blærebetændelse og urethritis;
• vulvovaginitis;
• udtalte tegn på pseudohermafroditisme.

Diagnose af anomali

For en erfaren neonatolog let at mistanke om sygdom hos et barn i de første dage efter fødslen. I tvivlstilfælde opfordres en urolog til en høring. Diagnostiske metoder:

• En omhyggelig undersøgelse af penis fra en dreng eller en voksen mand er nødvendigt, for piger, en konsultation med en pædiatrisk gynækolog.
• genetisk forskning med definitionen af ​​sexchromatin hjælper med at fastslå årsagen;
• kan kræve en ultralydsscanning af urinorganerne for at udelukke andre interne abnormiteter;
• urinalyse vil hjælpe med at opdage tegn på inflammation;
• Urografi, der bruger radiopakker, reflekterer fuldt ud strukturen i urinsystemet.

Læger eksperter peger på behovet for røntgenstråler af babyen på tidspunktet for erektion. Hos børn sker det om morgenen på tidspunktet for opvågnen, når blæren er fuld. Sideprojektion giver dig mulighed for at indstille penisens vinkel og sværhedsgraden af ​​deformation af de kavale kroppe. Dette er en vigtig procedure for at afgøre, om operation er nødvendig, og kirurgen beslutter sig for taktik.

Behandlingsmuligheder

I sig selv kræver tilstedeværelsen af ​​tegn på hypospadier ikke altid kirurgisk indgreb. For eksempel kan det ikke være nødvendigt med hypospadier, da sygdommens forløb ikke forårsager vanskeligheder i livskvaliteten. Indikationer er:

• i den genbrudte struktur af de kønsorganer;
• Tilstedeværelsen af ​​indsnævring af urinrøret.

Drenge og teenagere skal føle sig som en fremtidig mand. Børn er opmærksomme på manglende evne til at urinere stående, stænke urin. En voksen mand konfronteres med seksuelle forstyrrelser og et ufrugtbart ægteskab.

Det er ikke muligt at fjerne hypospadier på anden måde end kirurgisk behandling. Operationen tillader:

• ret penis på grund af orthoplasty;
• omforme den manglende del af urinrøret og skabe et slidslignende udskillelseshul på det normale sted på hovedet af penis.

Typer af kirurgisk behandling

Der er mere end 300 typer kirurgisk behandling af hypospadier. Valget afhænger af den forventede korrektion:

1. Hvis det er nødvendigt at udvide den indsnævrede åbning af urinrøret uden forskydning, anvendes en metotomi-funktion (et langsgående snit af åbningen, syning af kanterne til huden på hovedet af penis).
2. For andre anomalier findes der ikke ensartet taktik blandt urologer. Nogle har en mening om behovet for en to-trinsoperation, andre insisterer på et trin.

Taktikken til to-trinsbehandling er:

1. Ved normalisering af formen af ​​penis i første fase med lukning af huddefekten - udskæring af alle ar, udføres intercavernøs septum, og når defekten lukkes med en hudflap, er det fremtidige behov for urethralplast tilvejebragt. Et stykke hud tages på låret eller maven, nogle gange fra pungen. Graden af ​​krænkelse af lokalisering af urinrøret er ikke elimineret, men øges endda.
2. I anden fase (efter 6-12 måneder) udføres urethroplastien i det manglende område ved hjælp af patientens eget hudtransplantat (autoplasti), en kadaverisk urinrør (allograft), fra skrotens hud, skåret ud på benet med kar.

Da der ikke er enighed blandt urologer om tidspunktet for behandling af hypospadier hos børn, foreslog Rudin at overveje den optimale alder for korrektionens start:

• til distale hypospadier - 6 måneder
• til proximal - 12 måneder, hvis penisens længde har nået mere end 3 cm.

Han betragter taktikken til at nægte kirurgisk behandling i hypospadier af den koronare (koronare) form og bryllupsdragt af den forkerte. Operation i hypospadier i sådanne tilfælde bør eliminere splittelsen af ​​hovedet og forklædeformet forhuden.

Funktioner af præoperativ forberedelse og postoperative aftaler

For at forberede patienten til kirurgisk behandling udføres hormonbehandling - i svære tilfælde med fedme, kryptorchisme og underudvikling af penis. Choriongonadotropin er ordineret i en dosis, der er aftalt med endokrinologen. Kortvarig brug af androgener er mulig før behandling til voksne og unge. Operationen kan ikke udføres på baggrund eller umiddelbart efter kurset, fordi der er øget blodforsyning til kønsorganerne.

For at forhindre smertefulde postoperative erektioner, der forårsager sømdivergens og blødning, er sedativer, smertestillende midler ordineret, og børn over 8 år er østrogener. Den samme behandling udføres efter operation for hypospadier. Narkotika fremmer bedre healing, forhindrer dannelsen af ​​sekundære ar. Kort kursus påvirker ikke spermatogenese.

Til forebyggelse af postoperativt ødem udøves inflammation, der hæmmer ernæringen af ​​hudtransplantater, intramuskulær administration af trypsin (chymotrypsin) 3 dage før operationen og i 7-10 dage efter det.

Ved behandling af huden bruger man ikke alkoholopløsning af jod, det bidrager til hudirritation. Brug kun vand antiseptika. Valget af anæstesi afhænger af patientens alder. For en voksen kan nogle indgreb udføres med lokalbedøvelse. Generel anæstesi er at foretrække for et barn. Problemet med tilstrækkelig smertelindring i den postoperative periode forbliver et vigtigt spørgsmål i forebyggelsen af ​​komplikationer.

Hvilke resultater viste Rudin-metoden?

Helt talrige undersøgelser efter at have anvendt metoden til single-step operation på Rudin tilladt:

• tre gange for at reducere antallet af indgreb for hvert barn (i operationen betragtes anden fase som en separat operation);
• reducere behandlingsvarigheden fra flere år til 1,5-2 måneder
• skabe betingelser for tidlig rehabilitering af børn i det sociale miljø
• væsentligt reduceret ophold på sengen, det har en økonomisk effekt.

Forebyggelsesproblemer

For at forhindre hypospadier hos et barn er det nødvendigt at eliminere afhængigheden af ​​ukorrekt adfærd og ernæring hos fremtidige mødre. Under graviditeten bør en kvinde:

• få nok frugt og grøntsager, vitaminer, kødprodukter;
• stop med at ryge og drikke alkohol
• ikke eksperimentere med selvbehandling
• undgå stress.

Når du opdager hypospadier hos en baby, skal du vise barnet til en specialist og følge hans anbefalinger. Urologer advarer om behovet for at være opmærksom på reklame "unikke ophavsretsteknikker," behandling "på verdensplan." Når du er i tvivl, er det altid muligt at få en anden høring og lytte til en anden udtalelse.

Kommentarer

Vi råder alle forældre over for diagnosen "hypospadier" for kun at kontakte Dr. Matar Asaad Akhmadovich!
Vores historie begyndte i barselshospitalet, da vores søn blev diagnosticeret med stamhypospadier. Den første operation blev foreskrevet, da han var 3 år gammel, men efter det dannede fistler, hvilket også krævede yderligere kirurgiske indgreb. Efter flere lukninger har stenose udviklet sig i urinrøret. Til sidst fik vi 12 operationer og ikke et enkelt normalt resultat.
Alle årene var det svært for sønnen at gå på toilettet. Han er et barn med barndomsforstyrrelser med et ramt centralnervesystem. Han kan ikke tale, derfor kan han ikke fortælle hvad han føler, og hvor han har en smerte. Jeg må bogstaveligt talt læse øjnene af hans smerte. Jeg lærte at holde hans urinrør-bougienage, og talrige konsultationer fra forskellige læger gav ikke svar og inspirerede ikke håb. Indtil jeg endelig snuble på hjemmesiden for Dr. Matar. Umiddelbart tiltrukket en professionel tilgang: Ret på webstedet gav en masse nyttige oplysninger om sygdommen, metoder til behandling og pleje. Høringen var i begyndelsen af ​​foråret 2015. På samme sted indså jeg straks, at jeg ville kunne overlade min barns sundhed til denne læge.
4. juni var en operation. I næsten fem timer skabte Asaad Akhmadovich bogstaveligt en ny urinrør, der korrigerede fejlene fra tidligere "specialister". Læge Matar udførte den postoperative dressing personligt. Og på den anden dag var vi i stand til at stå op og gå lidt! Kateteret blev fjernet kun ti dage senere, da operationen var kompleks, og det tog mere tid at helbrede.
Det er allerede i slutningen af ​​december, og jeg ser, at min søn er god - han er "som en mand" på toilettet, og det gør han godt!
Jeg appellerer til mine forældre igen: Du behøver ikke tøve med eller acceptere en operation med en læge, som du ikke er sikker på. Gem dine nerver og dit barns helbred - kald Asaad Akhmadovich! Jeg forsikrer dig om, at du aldrig har mødt en så følsom, opmærksom, omsorgsfuld person og sådan en fantastisk professionel!

Hypospadier hos børn

Hypospadia er en medfødt abnormitet i urinrøret (MK). Dette er en ret almindelig medfødt defekt, det er noteret i 3 børn pr. 1000 nyfødte, og der er en stigning i denne patologi. Defekten er fraværet af den bageste væg i urinrøret eller MK. For det meste er denne patologi hos drenge, i piger ekstremt sjælden.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​denne mangel hos børn er ikke fuldt ud etableret. Eksperter mener, at det kan føre til:

• genetiske lidelser i form af genmutationer;
• arvelig faktor (nogle gange ses en sådan medfødt udviklingsfejl i flere generationer);
• hormonbehandling ordineret til en kvinde med truet abort
• hormonelle lidelser i en gravid kvindes krop i perioden 9-12 uger (i denne svangerskabsperiode er fostrets urinorganer lagt);
• hormonel prævention, der blev brugt i løbet af året før graviditet;
• in vitro befrugtning (hormonbehandling behandles ofte under graviditet);
• miljøkatastrofer
• spise mad indeholdende herbicider og pesticider, der kan påvirke fostrets hormoner.

symptomer

Normalt er den ydre åbning af MK placeret øverst på penishovedet, og under hypospadier kan den findes på den nedre overflade af penis, i sit bagagerum, inden for koronar sulcus, på pungen eller i perinealområdet. Afhængig af dette udmærker sig disse former for sygdommen:

• golovochnaya;
• stamceller;
• scrotalt;
• kronen;
• skridtet;
• "Hypospadier uden hypospadier".

I piger med denne patologi er åbningen af ​​MK i skeden.

Hovedformen (den letteste) forekommer i 75% af tilfældene. Perineale og skrotale former er alvorlige udviklingsfejl. I nogen form er der en krumning (i varierende grad af sværhedsgrad) af penis. Dette skyldes manglende overensstemmelse mellem den korte længde af MC'en og den normale længde af penisens hulskroppe.

Et af de konstante symptomer på plet er også dysplasi i forhuden: Det kan opdeles eller placeres oven på penis, hængende i form af en "hætte".

Hypospadier kan være en uafhængig udviklingsabnormalitet, men kan kombineres med andre, mere alvorlige fødselsdefekter (og ikke kun genitourinært system). En isoleret defekt er udtrykt ved mildere former ("hypospadier uden hypospadier", hovedform).

Ofte er der en kombination af svære hypospadier og kvindelig eller mandlig pseudohermafroditisme, hvor de indre kønsorganer er af samme køn og de modsatte kønsorganer. Der kan være andre lidelser i det urogenitale system: vesicoureteral reflux, kryptorchidisme, urogenital reflux, hydronephrosis osv.

ved capitated form anomalier forhuden underudviklet. Åbningen af ​​urinrøret (ofte indsnævret) er placeret på hovedet af penis, hvilket ikke når sin apex. Krumningen af ​​penisens kropslegemer er udtrykt en smule. Forældre til barnet klager over en modificeret type penis og urinudskillelse i en tynd strøm.

til koronoid form Placeringen af ​​den ydre indsnævrede åbning af MC i området for koronar sulcus er karakteristisk. Forskin sags i form af en "hood". Urinstrømmen er rettet mod en vinkel på den buede penis.

ved stamform Urinrøret åbner på et andet niveau af stammen af ​​en signifikant buet penis. Ved vandladning skal barnet trække penis i maven.

ved scrotal eller scrotal Anomaly MK hul placeret på pungen eller mellem stammen af ​​penis og pungen. Penisens krumning er udtalt, i nogle tilfælde er det noteret atypisk placering. Urinering er kun mulig i en siddeposition. I de eksterne kønsorganer er signifikant lighed med labia majora og forstørret klitoris.

Crotch form udviklingsfejl har sådanne manifestationer: åbningen af ​​urinrøret er placeret på perineum, der er splittelse af pungen og udtalt krumning af penis. Strukturen af ​​de eksterne genitalorganer er blandet.

Urination mulig i en siddeposition. I disse tilfælde udføres en genetisk undersøgelse til diagnose, og en endokrinologisk høring er påkrævet.

I nogle tilfælde ligger en medfødt defekt kun i den kortere længde af MC'en, og dens ydre åbning er normalt placeret. Denne form for sygdommen hedder "Hypospadier uden hypospadier".

Denne formular afslører også deformation af penis, hvis årsag ikke kun er en underudviklet urinrør, men også dysplasi i huden med tilstedeværelsen af ​​en bindevævstreng langs MC.

diagnostik

Diagnosen udføres normalt i leveringsrummet efter at barnet er undersøgt. Ved alvorlige udviklingsfejl er det vigtigt at bestemme den nyfødte. Sand hermafroditisme er præget af tilstedeværelsen af ​​både æggestokke og testikler.

Kvinde pseudo-hermafroditisme manifesteres af en kraftigt forøget klitoris i en pige. Nogle gange har han en forhuden, der passerer over til labia minoraen. Indgangen til vagina er normal, der er små labia.

I tilfælde af kvindens hypospadier er labia minora praktisk taget fraværende, vagina er underudviklet. Indgangen til skeden og den ydre åbning af MK'en er dækket af en tykk slimhinde.

Manifestationer af mandlig pseudohermafroditisme er: Undescension af begge testikler, underudvikling af penis, hypospadier og en uudviklet punge.

behandling

Hypospadier behandles kun kirurgisk og fortrinsvis i en tidlig alder: fra 6 måneder. op til 1,5-2 år. Kirurgisk behandling udført i denne alder vil gøre det muligt for de cavernøse organer at udvikle sig normalt i fremtiden. Ellers vil yderligere unormal udvikling af penis forårsage en overtrædelse af seksualitet i fremtiden.

Sammenligning af tre typer af operationer

Succesen af ​​operationen afhænger af kirurgens faglige niveau. Ifølge statistikker er 90-95% af operationerne succesfulde.

I mild form udføres kun en operation. I mere komplekse former for hypospadier udføres rekonstruktiv plastikkirurgi i flere faser. En indsnævret ydre del af et atypisk placeret MC, der krænker vandladning, er en absolut indikation for kirurgisk behandling.

Hovedmålene med operationer for hypospadier:

• eliminering af krumningen af ​​penisens kropslegemer
• plast manglende afdeling MK tilstrækkelig diameter;
• Placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning i toppen af ​​hovedet med en længderetning for at sikre en direkte urinstråle uden bøjninger og sprøjtning;
• maksimal eliminering af kosmetisk defekt.

Den første fase af operationen sigter mod at lukke huddefekten og dannelsen af ​​den manglende del af urinrøret ved hjælp af en scrotal flap eller forhuden.

Den anden fase af kirurgisk behandling udføres i førskolealderen (4-6 år). I løbet af denne operation udføres urethralplastik med en diameter på mindst 6 mm, således at urethralfejlen ikke forhindrer penisens vækst for at skabe betingelser for normal vandladning.

Når en kombineret medfødt patologi i urinsystemet (for eksempel vesicoureteral reflux) detekteres, korrigeres den øvre og nedre urinveje først, og derefter udføres kirurgi for hypospadier.

Hvis der opdages "hypospadier uden hypospadier" under den første operation, fjernes fibrøse ledninger i urinrøret for at rette penisens hulskroppe. Den anden fase af operationen er implementeringen af ​​plastik MK (som med andre former for hypospadier).

Efter kirurgisk behandling er patienterne under observation indtil puberteten. Succesfuldt udførte operationer påvirker ikke patientens seksuelle funktion i fremtiden og sikrer sin psykosociale tilpasning.

Genoptag til forældre

Ved identifikation af hypospadier efter fødslen af ​​barnet bør ikke panik. Det er nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af barnet for at identificere mulig comorbiditet.

Efter en præcis diagnose i barndommen udføres kirurgisk behandling (i et eller flere trin). Børn har ikke engang minder om operationen, og de udvikler sig sammen med deres jævnaldrende.

Hvilken læge at kontakte

Hypospadier opdages normalt af en neonatolog ved barselshospitalet eller en børnelæge. Høring af en kirurg eller plastikkirurg er påkrævet. På piger er samråd med gynækologen obligatorisk. En urolog undersøgelse er vist. For alvorlige misdannelser, når det er svært at selv bestemme kødet af det fødte barn, afholdes en høring af en genetiker og en endokrinolog.

Hvad ser hypospadier ud på børn: foto

Pædiatrisk kirurg af Medicamente klinikken Nikitsky M.N. udfører operationer med hypospadier hos børn og spædbørn fra 6 måneder. Kirurgisk behandling af hypospadier, der udføres i en tidlig alder, hjælper til med at forhindre, ud over vandladingsproblemer, psykiske og seksuelle problemer i fremtiden.

Hypospadier i et drengebillede

Boy hypospadier

Hypospadier i en dreng (som det ser ud på billedet før operationen)

Boy hypospadier

Krumning af penis i hypospadier hos en dreng (foto)

Boy hypospadier

Hypospadier i en dreng (billedet efter operationen). Urethral stenting

På billedet: hypospadier i et barn, penile krumning under hypospadier. Tilstanden af ​​penis efter operationen, stent åbning af urinrøret.

Hypospadier i et barn i koronarformen

Koronar hypospadier

Koronar hypospadier hos børn (foto før operation)

Koronar hypospadier

Tilstanden af ​​barnets penis efter operationen af ​​koronarformen hypospadier

På billedet: Hvilke hypospadier ligner i et kranset barn. Tilstanden af ​​penis efter operationen.

Mor kom til klinikken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronarform (det første billede før operationen). I det centrale byhospital blev min mor nægtet behandling. Barnet havde en comorbid patologi. I vores center bad mor om muligheden for en børneoperation til at rette op på denne medfødte patologi. Efter en anæstesiologs undersøgelse blev der taget en stærk beslutning om muligheden for kirurgisk behandling under generel anæstesi hos et barn med comorbiditeter. For nemheds skyld blev barnet tildelt et separat kammer. Gennemført kirurgisk behandling. En excision af arvæv langs penisens urinrør blev udført, og en en-trins korrektion af urinrøret blev udført under anvendelse af Snodgrass- og glanuloplasty-metoden. Et kateter blev installeret på drengen i 7 dage (det andet billede er et billede af penis efter operationen). På den syvende dag blev kateteret fjernet. Efter spontan selvurinering forlod barnet hospitalet. Gentagen undersøgelse, kalibrering af urinrøret var på den 30. og 60. dag. Efter 6 måneder viste drengen ingen patologi.

Hypospadier hos drenge: Årsager til udvikling og hovedtyper af patologi

Under hypospadier menes den forkerte placering af åbningen af ​​urinvejen. Denne lidelse udvikler sig i de tidlige stadier af intrauterin udvikling. I denne artikel vil vi svare på spørgsmålet om, hvilke hypospadier der er hos drenge og hvordan denne sygdom manifesterer sig.

Generelle oplysninger

Siden 70'erne af det 20. århundrede og til i dag er hypospadier blevet diagnosticeret i stigende grad hos nyfødte drenge. I 1980 Fødselsfrekvensen for børn med denne overtrædelse var 1: 500. I dag forekommer hypospadier hos børn med en frekvens på 1: 130-145.

Hvad er patologi?

Hvad er hypospadier? Samtidig med forandringen i placeringen af ​​udløbet af urinrørskanalen og deformation af de cavernøse kroppe observeres en overtrædelse af urinprocessen.

Vær opmærksom! Mindre almindeligt forekommer patologi hos kvindelige børn. I dette tilfælde er vagina forbundet til urinrøret. Hymen er delt.

Hypospadier kan detekteres under en rutinemæssig inspektion.

Hvorfor udvikler sygdommen?

Hvad forårsager hypospadier hos en nyfødt? Der er ikke noget præcist svar på dette spørgsmål. Genetiske eller kromosomale mutationer bør betragtes som den mulige årsag til sygdommen. En anden faktor provokatør kan være en overtrædelse af intrauterin udvikling.

Lægningen af ​​organer med ansvar for urinprocessen opstår ved 8-14 måneder af svangerskabet. Dette øjeblik betragtes som den farligste for udviklingen af ​​sygdommen. De væsentligste negative faktorer er anført på typeskiltet.

Tabel 1. Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​hypospadier.

Hvad er hypospadier hos drenge: Forskellige former for sygdommen hos børn, behandling og kirurgi

Hypospadier hos drenge er en medfødt anomali og er kendetegnet ved penisens krumning. Afhængig af graden af ​​udtryk bevæger urinsåbningen sig fra hovedet til midten af ​​penis eller pungen. Denne afvigelse er ofte diagnosticeret hos nyfødte. Det er ret farligt for barnets helbred og kræver en særlig tilgang til behandling.

Hvad er hypospadier?

Hypospadier er en sygdom hos drenge, der er forbundet med urinrørets forkerte placering og forhuden af ​​penis. Urinrøret er urinvejen, hvorigennem urinen strømmer ud af blæren. Ved normal fysiologisk udvikling er åbningen af ​​urinrøret placeret på hovedet af penis, og i hypospadier bevæges den ned til pungen.

Et samtidig symptom på denne sygdom er dysplasi i forhuden (vi anbefaler at læse: Hvilken dysplasi i hofteledene ligner hos nyfødte: foto). Hos patienter med hypospadier er det ufuldstændigt udviklet. Det er fastslået, at anomali udvikler sig i fosteret i begyndelsen af ​​graviditeten under dannelsen af ​​det urogenitale system. Fraværet af den distale region bagvæg eller dens ujævn udvikling fører til forskydningen af ​​urinrøret.

Årsager til børn

Der er flere faktorer, der bidrager til udseendet af en abnormitet i fosteret i de første måneder af graviditeten.

De drenge, hvis moder brugte dårlige vaner og var dårligt fodret under graviditeten, risikerer at udvikle patologi.

Disse omfatter:

1. Genetisk prædisponering i hanlinjen.
2. Hormonale svigt i den forventede moder i graviditetens første trimester. Høje niveauer af hormonet østrogen i kroppen kan påvirke udviklingen af ​​det urogenitale system i fosteret. Sådan hormonel ubalance opstår ofte med kunstig insemination, tager hormonelle lægemidler i tidlig graviditet og tager hormonpræceptive piller kort før befrugtning.
3. Rygning, alkoholforbrug, tilsætning af fødevarer fremstillet ved en genetisk modificeret måde.
4. Infektion af barnet gennem moderens placenta.
5. Genetiske mutationer i udviklingen af ​​embryoet.
6. Flere graviditet.

Symptomer på forskellige former for patologi

Symptomerne på sygdommen varierer afhængigt af typen af ​​patologi, men et almindeligt symptom er en lidelse i udviklingen af ​​urinrørets distale del.

I nogle dele af urinkanalen kan den kavale krop være uudviklet eller helt fraværende. Hvis sphincteren dannes uden skade, opstår der ikke problemer med vandladning med denne abnormitet. Der er flere former for patologi:

• Den mest almindelige form er capitatum hypospadier, det er diagnosticeret hos de fleste patienter. Karakteristiske træk ved denne type patologi er den lave placering af urinrørets udvendige åbning med en betydelig indsnævring (metostenose) og fraværet af en frenulum, som fører til smertefuld vandladning (vi anbefaler at læse: hvordan og hvorfor skære frenulumet?). Kromens krumning med capita hypospadier stiger med puberteten. Operationen i en tidlig alder normaliserer udviklingen af ​​penis i drengen og forhindrer vandingsproblemer.
• Koronar form af sygdommen er ret sjælden. Den urethrale åbning i denne patologi er placeret på niveauet af koronar sulcus. Patienten har en signifikant krumning af det seksuelle organ og problemer med at urinere.
• I stamhypospadier har patienten ingen mulighed for normal vandladning. Denne form er kendetegnet ved signifikant deformation af penis og smerte under erektion.
• Den skrotale form af hypospadier er præget af en alvorlig sygdomsforløb. Åbningen af ​​urinrøret er placeret i pungen og opdeles i to halvdele. Det seksuelle organ er underudviklet og stærkt snoet. Urination er kun mulig at sidde, sexliv kan ikke være.
• I sygdommens skæveform er åbningen af ​​urinkanalen placeret bag skrotumet opdelt i to dele. Længden af ​​penis i en patient overstiger ikke 10 cm.

Hypospadier Formularer

Konsekvenser og komplikationer

Hypospadier er kompliceret af hudirritation, som konstant forekommer i slutningen af ​​urinrøret, infektioner i det urogenitale system, nedsat fertilitet. Operationen til at eliminere anomali kan være fyldt med følgende negative konsekvenser:

• urinrørets fistel;
• indsnævring af urinrørets indre lumen;
• divertikula af udskillelseskanalen;
• mindske eller afslutte manglende følsomhed af penis hovedet.

Alvorlige konsekvenser af sygdommen karakteriseres oftest af perineale og skrotale former for hypospadier. De reducerer menneskers livskvalitet og fører til psykiske lidelser.

Diagnostiske foranstaltninger

Hypospadier i et barn er let diagnosticeret af en neonatolog ved den første undersøgelse efter fødslen. Nogle gange gør anomalier i kønsorganerne det svært at bestemme et nyfødtes køn. I dette tilfælde er en ultralyd af de indre organer foreskrevet.

Når man undersøger en patient med hypospadier, bestemmes sygdommens art af placeringen og formen af ​​åbningen af ​​urinrøret såvel som graden af ​​krumning af drengens genitalorgan. Med denne patologi er tilknyttede anomalier af de urogenitale kanaler organer karakteristiske. Til deres beslutsomhed udføres yderligere undersøgelser (MRI i bækkenorganerne, uretroskopi, urethrografi).

En af metoderne til diagnosticering af patologi er magnetisk resonansbilleddannelse af bekkenets bækkenorganer.

Behandling og kirurgi

I betragtning af at hypospadier hos et barn er direkte relateret til den fysiologiske udvikling af kønsorganet, kan den kun fjernes kirurgisk. Lignende operationer blev udført i XIX århundrede, og i moderne medicin er der omkring 200 fremgangsmåder.

Hovedformålet med kirurgi er at korrigere formen af ​​penis og ændre retningen af ​​urinrøret, hvis åbning skal være placeret på det rigtige sted. Den type hypospadier hos et barn bestemmer, hvor længe operationen varer. Standardproceduren tager som regel ikke mere end tre timer og indeholder flere trin:

• rette penisens form
• korrektion af urinrøret
• giver den korrekte placering af åbningen af ​​urinrøret
• fjernelse af forhuden.

Kirurgisk behandling af hypospadier i 95% af tilfældene giver et positivt resultat. Efter proceduren gennemgår børn behandling med lægemidler for fuldt ud at genoprette seksuelt organers funktioner. Justering af penis kan let bestemmes af fotos taget før og efter proceduren.

Forebyggende foranstaltninger

For at undgå sygeplejersker af det ufødte barns kønsorgan bør en kvinde under graviditeten reducere virkningen af ​​følgende negative faktorer:

Funktioner og behandling af hypospadier hos drenge: Hvad er det i foto capitatum, coronoid og andre former?

Hypospadier hos drenge er en unormal udvikling af urinrøret, den korrekte vækst af penis. Forskydning af urinåbningen detekteres fra hovedet til pungen eller den midterste del af penis. Det forårsager organets krumning, hvilket yderligere fører til alvorlige urologiske problemer og nedsat seksuel funktion. Sygdommen har en medfødt karakter. En erfaren neonatolog kan bestemme det på hospitalet under undersøgelsen af ​​den nyfødte.

Generelle oplysninger om patologien

Hypospadier er karakteriseret ved anatomisk forkert placering af urinrøret (urinvejen) og forhuden af ​​penis. Normalt, når urinrøret er placeret på hovedet af penis. Når hypospadier detekteres, forskydes åbningen mod pungen eller lokaliseres på stammen. Fravær eller ukorrekt udvikling af de distale regioners bageste væg fører til denne position. Et sammenfaldende symptom på anomali er dysplasi i forhuden.

Årsager til hypospadier hos drenge

I løbet af denne periode kan deres udvikling mislykkes af følgende grunde:

• kromosomale mutationer;
• genetisk faktor;
• fremtidens mors stress;
• rygning;
• alkoholisme;
• tager hormoner;
• Mammebåren infektion;
• Mors fattige ernæring;
• multipel svangerskab
• infektion i fosteret.

Typer og symptomer på sygdommen

Symptomer på patologi varierer afhængigt af dens type. Disse typer af hypospadier er diagnosticeret:

• Capitatum. Billedet viser, at barnets urinrør i dette tilfælde er placeret i den nederste del af hovedet. Når du spiser en stråle, kan du lede til siden. Penis er ikke snoet.
• Scrotalt. Urinrøret er placeret i scrotumområdet. Penisens størrelse er beskeden, der er underudvikling. Urinering forekommer kun at sidde.
• Kronen. Urinrøret kommer ud med et hul ved grænsen af ​​hovedet og stilken af ​​penis. Han selv er ofte snoet, urinen strømmer ned.
• Stem. Det seksuelle organ kan bøjes i enhver retning. Hulet til vandladning er i den nederste del af stammen af ​​penis.
• Den skridtet. Urinrøret kommer ind i perineum. Medlemmet er næsten uudviklet, snoet.
• Akkord (hypospadier uden hypospadier). Uretral placering er anatomisk korrekt. Kanalen til vandladning er dog kort, uudviklet. Dette fører til atrofi af hovedets væv, organets mulige krumning i enhver retning. Med babyens vækst bliver deformationen af ​​penis mere mærkbar.

Et klinisk symptom på patologi er en urinrørets unormale position i forbindelse med denne krænkelse af vandladning og krumning af penis. På baggrund af sygdommen lider børn, unge, voksne mænd af sådanne fænomener:

• hyppig og smertefuld vandladning
• reducerede seksuelle behov
• krænkelse af erektion i modningstiden
• infertilitet i ægteskabet.

Komplikationer og fare for barnet

Anomali ledsages af irritation af huden i slutningen af ​​urinrøret. I mangel af kvalificeret lægehjælp fører det til:

Sammen med dette kan fistler danne sig i det berørte område, indsnævrer urinrøret lumen. I ældre alder er der ofte komplekser i den seksuelle sfære og stærke neuroser om dette.

Metoder til diagnosticering af hypospadier

Derudover viste instrumentelle og kliniske undersøgelser:

• vurdering af organerne i det urogenitale system ved anvendelse af ultralydscanning
• identifikation af abnormiteter i blæren og kanaler, der går til ham fra nyrerne
• urinalyse til påvisning af inflammation;
• vurdering af genetisk placering efter at have passeret de relevante tests (for sexchromatin).

Behandlingsmetoder

Den mandlige sundhed af drengen i fremtiden afhænger af den korrekte behandling af hypospadiernes komplekse patologi. Behandling af et barn er vigtigt at overlade læger til en solid klinik med et godt omdømme. En moderne kirurgisk operation er i stand til at eliminere den fysiske anomali og sikre den korrekte udvikling af det seksuelle apparat. I kirurgiens verden er der udviklet mere end 200 interventioner. Når capita sygdomsoperation undgås ofte. Den lille krumning af det seksuelle organ og den lidt fordrevne urinrør påvirker ikke mandlige funktioner, den videre livskvalitet.

Kirurgi og postoperativ børnepasning

Operationer udføres ikke til nyfødte drenge. Den optimale alder for barnet for hende er fra 3 måneder til 1,5 år, når der er enhver chance for at genskabe kroppens normale funktion. Det sker, at kirurgisk indgriben også anvendes under ungdomsårene. Det hele afhænger af patologien og kompleksiteten.

Kirurgisk korrektion med anomalier tillader:

• retten til drengens penis ved hjælp af ortoplasteri
• for at danne urinrøret, der mangler, og fjerne urinrøret i det anatomisk korrekte sted.

Plast med capitate (hvis vist) udføres på bekostning af drengens eget kønsvæv. På det rigtige sted af slimhinden udfører hullet og udsender uretreret forkert placeret. Med komplekse former for anomali, når urinrøret kommer ind i pungen eller ligger på penisstammen, er dets eget organvæv ikke nok. Anvend specielle proteser.

Kirurgisk procedure varer op til tre timer. Den består af en række professionelt udførte trin. Eksperter riger på penis, udfører korrektionen af ​​urinrøret, placer urinrøret på et markeret sted, fjern forhuden. Intervention er nødvendig en gang, giver effekt i 95% af kliniske situationer. Sådan justeres penis, det er nemt at se på billedet før og efter korrektionen.

Gendannelse som følge af operationen er vanskelig. For at fjerne smerte og ubehag og fremskynde vævregenerering vises babyer et behandlingsforløb. Et kateter indsættes for at lette vandladningen. I rehabiliteringstiden er sengelus ordineret, barnet skal ligge i flere dage. Hvor lang tid opsvinget normalt tager afhænger af alder og grundlov af drengen. Jo mindre barnet er, desto stærkere er det, jo hurtigere vil det vende tilbage til det normale liv.

Forebyggende foranstaltninger

Udseendet af koronar og andre former for hypospadier hos en nyfødt er næsten umuligt at forudsige, og ikke alle mennesker uden medicinsk uddannelse er opmærksomme på sygdommen. Meget afhænger af den fremtidige moders livsstil. For at reducere risikoen for denne og andre medfødte abnormiteter hos fosteret under svangerskabet bør du:

• føre en korrekt livsstil
• Vælg en afbalanceret og vitaminerig kost;
• undgå stress
• eliminere de giftige virkninger af maling, kemiske agenser;
• opgive alkohol, rygning
• spørg lægen, hvilke lægemidler du kan tage (hvis du har brug for dem), ikke selvmedicinere;
• regelmæssigt besøge en gynækolog, tage test og ultralyd.

Uanset form af patologi er prognosen for hypospadier ganske gunstig. Det forkorter ikke livet, truer ikke den farlige forringelse af helbredet. Men der er former for patologi, der er vanskelige at korrigere selv ved moderne operation. Tidlig påvisning af anomali og rettidig indgriben giver den unge patient en bedre chance for behandlingssucces.

Årsager og virkninger af hypospadier hos nyfødte drenge

I hypospadier har drengen et skifte i urinsåbningen, som normalt skal være placeret på hovedet af penis, og hvis der er en patologi, er den placeret tættere på midten eller i nærheden af ​​pungen.

Dette fænomen anses for at være meget almindeligt, men også ret farligt. Sygdommen kræver særlig behandling, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

Sygdommen kan yderligere alvorligt påvirke kvaliteten af ​​det intime liv af en mand, hans evne til at blive gravid.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​gynækomasti hos unge drenge? Lær om dette fra vores artikel.

Generelle oplysninger

Hypospadier hos drenge - foto:

Hypospadier er en medfødt sygdom. Det manifesteret i form af en atypisk arrangement i urinvejene åbning, når åbningen af ​​urinrøret er i skaftet af penis, eller tættere på pungen.

Denne patologi opstår ikke som en uafhængig afvigelse, det ledsages ofte af andre abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganerne (krumningens krumning, forhudenes forme, forekomsten af ​​sygdomme i det genitourinære system).

Årsager til udvikling

For antallet af negative faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​anomali, er det almindeligt at tildele:

1. Genetisk prædisponering, afsendt fra generation til generation gennem hanlinjen.
2. Hormonale abnormiteter i fremtidens mor, når i kroppen er der et overdreven indhold af hormonet østrogen. Denne situation opstår i tilfælde, hvor IVF (kunstig insemination) fandt sted, hormonelle lægemidler blev taget i de tidlige stadier af barnets fødsel, hormonelle præventionsmidler blev taget kort før befrugtningen.
3. Skadelige vaner hos en gravid kvinde (rygning, alkohol, genetisk modificeret mad).
4. Uønsket økologisk situation i den fremtidige moders boligområde.
5. Intrauterin infektion i fosteret gennem moderkagen.
6. Flere graviditet.
7. Genmutationer i perioden med fosterudvikling.

Disse grunde påvirker især stærkt dannelsen af ​​fostrets urogenitale system i graviditetens første trimester (uge 8-12), når dets dannelse opstår.

Typer og former for sygdommen

Afhængig af graden af ​​udvikling af urinkanalen og stedet for lokaliseringen er der følgende former for patologi:

1. Capitatum. Det betragtes som den mest almindelige form for sygdommen, hvor hullet er placeret i hovedet af penis, men ligger lige under det normale lokaliseringssted. I dette tilfælde er penis ikke snoet, og andre relaterede anomalier registreres som regel ikke.
2. Kronen. Hullet er placeret i området af koronar sulcus. Denne anomali bidrager til udviklingen af ​​vandladningsforstyrrelser.
3. Stem. Hullet er på stammen af ​​penis. Det bemærkes luminale indsnævring af urin åbning, der er en betydelig krænkelse af vandladning når urinere i stående stilling ikke længere er mulig.
4. Scrotalt. Hulet er placeret i pungenområdet. Penis er snoet, har en lille størrelse. Behandlingsprocessen er kun mulig fra en siddeposition.
5. Den skridtet. Den udvendige åbning af urinrøret er stærkt udvidet, penis er buet, har en lille størrelse.
6. Chord. Urinskanalen deformeres, forkortes. Hans hul er i standardstedet, men penis er deformeret.

Hvordan behandler akut balanopostitis hos et barn derhjemme? Læs om det her.

Symptomer og tegn

Sygdommen har et karakteristisk klinisk billede, i nærværelse af hvilket det er muligt at genkende denne patologi. Afhængigt af sygdommens form er sådanne tegn som:

• forkert placering af urinrøret
• uregelmæssig form af dette hul (dens indsnævring, eller tværtimod udvidelse);
• deformation af penis
• lille størrelse af penis.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over de psykologiske problemer, der opstår under hypospadier, er det også muligt at udvikle fysiologiske komplikationer, der signifikant svækker patientens livskvalitet. Blandt dem er:

• indsnævring af urinrørets lumen;
• krænkelse af vandladningsprocessen, når urinen opretholdes i nyrerne, hvilket kan føre til udvikling af inflammatoriske processer;
• manglende evne til at opfatte et barn
• betændelse i huden, der ligger i nærheden af ​​hullet, dannelsen af ​​suppuration i de berørte områder af huden;
• forekomsten af ​​fistler i det berørte område
• krænkelse af seksuel funktion, udvikling af alvorlig depression på denne baggrund.

Anbefalinger til behandling af varicocele hos drenge findes på vores hjemmeside.

diagnostik

Til diagnosticering og identificere former for patologi læge udfører en visuel inspektion af Child, skøn placere urinrørets åbning position, arten af ​​strålen ved vandladning.

Derudover kan der kræves en række yderligere undersøgelser for at opbygge et klarere billede af patologien:

1. Ultralyd af genitourinary system for at vurdere deres tilstand.
2. Cysto urethrografi for at identificere misdannelser i urinkanalerne, blære.
3. Genetiske undersøgelser for at identificere abnormiteter på dette niveau.

til indhold ↑

Principper for behandling

Den vigtigste metode til fejlkorrektion er kirurgi.

Operationen udføres oftest i en tidlig alder, når barnet når 2 år. I dette tilfælde øger chancerne for et vellykket resultat.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for at:

• gendannelse af vandladning
• forebygge krænkelser af strukturen og funktionaliteten af ​​det urogenitale system
• at gemme den intime funktion i fremtiden;
• at fjerne den æstetiske mangel, forhindre udvikling af relaterede psykologiske problemer.

til indhold ↑

Kirurgi og postoperativ pleje

Kirurgisk indgreb kan omfatte en enkelt operation, eller udføres i 2 trin.

Under operationen korrigerer lægen penisens form, hvis der er en deformation, korrigerer urinkanalens form og størrelse, bevæger urinrøret til det fysiologisk korrekte sted, skærer forhuden ud, hvis der er en patologisk vækst.

Proceduren varer 2-3 timer, udføres under generel anæstesi, i de fleste tilfælde tolereres barnet godt.

Men barnet har stadig brug for en lang genopretningstid, særlig pleje i hele sin længde.

Da først urinvandringsprocessen kan forårsage en betydelig smerte for barnet, indsættes et specielt kateter i urinrøret, hvorigennem urinen strømmer.

Desuden er antibiotikabehandling vist til den lille patient for at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme. Kan kræve smertestillende medicin.

Den maksimale begrænsning af mobilitet anbefales, i første gang efter operationen er sengeluften nødvendig. Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger ikke kun af sygdommens form, men også på barnets alder. Det er kendt, at jo yngre patienten er, desto lettere er det for patienten at gennemgå kirurgi.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde kan rettidig kirurgi opnå gode resultater. I 75-95% af tilfældene normaliseres den urogenitale funktion og penisens struktur.

Hvis der er en scrotal eller perineale patologier, kan der være nogle komplikationer (fistel i urinrøret, tabet af følsomhed glans penis).

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​patologi i barnet skal tages i perioden før befrugtning og i begyndelsen af ​​graviditeten.

Især er det nødvendigt:

1. Planlæg graviditetens indtræden, for i forvejen at udelukke virkningen af ​​negative faktorer.
2. I efterkonceptperioden skal den fremtidige mor observere den korrekte livsstil, spise fuldt ud, opgive dårlige vaner.
3. For at kunne identificere mulige patologier i rette tid anbefales det, at en gravid kvinde registrerer sig så tidligt som muligt i antenatklinikken for at overvåge den læge, der overholder graviditeten, og følge alle hans anbefalinger.
4. Undlad at tage stoffer, der kan skade et ufødt barn, medmindre de virkelig er nødvendige.

Hypospadier er en farlig sygdom, der ikke alene medfører æstetisk og psykologisk ubehag, men kan også påvirke urinsystemets tilstand og funktioner i fremtiden og endda føre til infertilitet.

Patologien skal derfor behandles. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, som er angivet selv for små børn.

Har jeg brug for kirurgi for at fjerne dropsy testikel i et barn? Find ud af svaret lige nu.

Om årsagerne og metoderne til eliminering af hypospadier hos drenge i denne video:

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!