FORUM HIV + Sundhed og liv med hiv

Baseret på medicinsk statistik diagnosticeres omkring 30 millioner patienter med blærebetændelse i Rusland om et år. Denne sygdom kan identificeres i enhver alder i alle kategorier af mennesker. Men kvinder er mere modtagelige for blærebetændelse på grund af specificiteten af ​​det urogenitale systems anatomiske struktur. Andelen af ​​forekomsten af ​​mænd efter 65 år vokser hurtigt. Dette skyldes mangfoldigheden af ​​patogene mikroorganismer, der virker som patogener af infektion i det hule organ i udskillelsessystemet. Inden en behandlingsforløb påbegyndes, skal lægerne identificere hvilke infektioner der forårsager cystitis hos kvinder og mænd.

Indholdet af artiklen

Etiologi af blærebetændelse og karakteristiske symptomer

For at opnå et positivt resultat af det terapeutiske kursus er det nødvendigt at finde ud af, hvilke infektioner der forårsager cystitis i hver enkelt sag. På baggrund af sygdomsfasen kan sygdommen være i en akut eller kronisk form.

Uanset hvilken slags infektion der forårsages cystitis hos en kvinde eller en mand, er denne sygdom karakteriseret ved milde symptomer i de indledende udviklingsstadier. Som et resultat starter behandlingen i de fleste tilfælde, når der er komplikationer af sygdommen. Standard tegn, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i blæren, omfatter: hyppig vandladning, urinfald, en følelse af en ikke helt tom blære, smerte af en spasmodisk karakter i pubic regionen. Med udviklingen af ​​blærebetændelse hos patienter viste blodudladning (hæmaturi) og sediment i urinen.

Etiologien af ​​blærebetændelse kan være meget forskelligartet. De fleste læger diagnosticerer følgende typer af sygdommen:

Indflydelsen af ​​vaginalfloraens tilstand på blæren

Candida og ureaplasma er til stede i den vaginale mikroflora. Når det genitourinære system fejler, observeres først en aktiv vækst af gærlignende mikroorganismer, der fremkalder thrush. Hvis du ikke behandler kvindelig candidiasis, begynder slimhindevæggene i udskillelsesorganet at forøge.

Patogene mikroorganismer, der forårsager cystitis, kan være nogen. De vigtigste betingelser er kun tilstedeværelsen af ​​deres patogene aktivitet (gardnerella, chlamydia). Hvad angår ureaplasma, er det en type mycoplasma og er karakteriseret ved evnen til at binde til leukocytter, hvilket forårsager en svigt i deres naturlige funktion. Sådan interaktion med en viral mikroorganisme fremkalder et fald i forsvarsreaktioner.

Læger bemærker, at ureaplasma alene ikke kan forårsage betændelse i blærens vægge. Dets virale virkning manifesteres, når den kombineres med andre patogene bakterier (chlamydia).

Standard symptomer på blærebetændelse med sådan etiologi er:

  • prikkende og brændende fornemmelse i urinrøret
  • vaginal tørhed
  • smerte under samleje
  • overskyet slimudslip med en skarp ubehagelig lugt.

Inflammation af udskillelsesorganet forårsaget af bakteriel vaginose er en kronisk sygdom ledsaget af perioder med akut tilstand og remission.

Behandling af infektiøs vaginal dysbiose bør baseres på den forståelse, at det ikke vil være muligt at gøre alene med antibiotika eller suppositorier. Ud over behovet for fuldstændigt at ødelægge det egentlige årsagsmedicin til blærebetændelse, skal du genoprette den naturlige mikroflora i skeden, forbedre immuniteten. Af disse grunde behandler det terapeutiske kursus disse to områder.

Forholdet mellem tarmdysbiose og blærebetændelse

I mave-tarmkanalen er der et stort antal bakterier involveret i syntese af vitaminer, fordøjelse, der danner lokal immunitet. Under normal funktion af fordøjelsessystemet er disse mikroorganismer ikke i konflikt med hinanden. Men på baggrund af en overtrædelse af deres forhold begynder inflammatoriske processer. Kliniske studier har vist, at cystitis kan udløses af tilstedeværelsen af ​​gram (-) bakterier (enterobacter, klebsiella, E. coli) og gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus).

Baseret på medicinsk statistik indtager E. coli et førende sted som det forårsagende middel for blærebetændelse og de sjældent diagnosticerede tilfælde af sygdommen forårsaget af staphylococcus. I de fleste tilfælde udvikler cystitis mod baggrunden af ​​sådanne dysbakterier med utilstrækkelig hygiejne.

Patogen mikroflora går ind i blæren på to måder:

  • stigende - fra urinrøret (diagnosticeret i de fleste tilfælde af blærebetændelse);
  • nedadgående - fra nyrens bækken

Forholdet mellem tarmdysbakterier og infektiøs ætiologi af cystit er forklaret ved, at i tilfælde af fordøjelse i fordøjelseskanalen reduceres kroppens modstand mod de negative virkninger af patogene bakterier. I kombination med andre provokerende faktorer udvikler patienten blærebetændelse i kronisk form.

Udviklingen af ​​blærebetændelse mod baggrunden for kønsinfektioner

I medicinsk praksis er situationer med diagnosticering af blærebetændelse, hvis forårsagende middel er en urogenital infektion, ofte ramt. I de fleste tilfælde af blærebetændelse med denne form for ætiologi detekteres klamydia. Samtidig udføres en negativ indvirkning på det urogenitale system ikke direkte, men indirekte. Dette betyder, at urinrøret er påvirket, og så mikrofloraen i nærvær af chlamydial infektion i de indledende faser.

Kompleksiteten af ​​denne ætiologi af blærebetændelse er i hyppige tilbagevendende udbrud af sygdommen. Dette skyldes, at chlamydia udvikler sig inde i kroppen, er i en atypisk tilstand og kun negativt manifesterer sig i forhold til reduktion af beskyttelsesfunktioner. Det er bemærkelsesværdigt, at immuniteten ved afslutningen af ​​det terapeutiske forløb ikke bliver genoprettet alene, og lægerne ordineres patienter for desuden at tage immunostimulerende midler.

Af disse årsager lægger lægerne vægt på vigtigheden af ​​beskyttelse under samleje. Selvom den seksuelle partner er helt sund, overfører han under hans intimitet sine skadelige mikroorganismer. Som følge heraf kan den naturlige patogene mikroflora blive forstyrret i en kvindes krop.

Respiratoriske vira som patogener af blærebetændelse

Den næst mest almindelige synder i udviklingen af ​​blærebetændelse efter bakterie er den negative virkning af virus. Med denne ætiologi opstår inflammation i organets slimhindevægge, når følgende faktorer er til stede: influenzavirus og parainfluenza, herpes, adenovirus, cytomegalovirus.

Læger konstaterer, at procentdelen af ​​ethvert patogen er direkte afhængig af forekomsten af ​​sygdommen i bopælsområdet. For eksempel er der i en influenzapidemi stor risiko for at udvikle cystitis med samme ætiologi. Dette skyldes det faktum, at de inflammatoriske processer i udskillelsessystemets hule organ er sekundære.

Afhængig af det specifikke patogen kan symptomerne på en vis måde afvige fra sygdommens standard manifestation. I tilfælde af herpetisk betændelse opdager patienter karakteristiske udslæt i kønsområdet, og urinen har en stærk ubehagelig lugt. I de fleste situationer med diagnosticering af viral blærebetændelse begynder patienterne at vise tegn på hæmaturi, som skyldes blodcirkulationen i blærens vægge. Som følge heraf er hæmoroidal cystitis præget af tilstedeværelsen af ​​blodudladning i urinen.

Derfor vælger læger individuel behandling for hvert enkelt tilfælde, baseret på resultaterne af laboratorie- og bakteriologiske analyser. Brugen af ​​antibiotika alene vil ikke være nok til nederlaget for blæren, fordi virale mikroorganismer ikke er meget følsomme for dem. Derudover bør det forstås, at den primære initiator af denne form for sygdommen er reduktionen af ​​de beskyttende funktioner af human immunitet. Derfor begynder lægerne behandling med udnævnelsen af ​​immunstimulerende midler. Du skal også forstå, at en patient med en viral infektion er smitsom overfor andre. I fravær af en tilstrækkelig lægemiddelvirkning bliver cystitis af viral etiologi hurtigt til en bakteriel form.

konklusion

Ved cystitis infektion, der provokerer det, kan det være meget forskelligt. Som medicinsk praksis viser, uanset etiologien af ​​inflammation i det hule organ i ekskretionssystemet, er grundårsagen til dens udvikling et signifikant fald i immuniteten. Som et resultat af at reducere beskyttelsesfunktionerne i hver persons legeme bliver sårbare og følsomme over for patogen mikroflora. Af denne grund bør patienterne også være opmærksomme på forebyggende foranstaltninger i form af at tage vitaminkomplekser, hærdning og sport.

Cystitis er en alvorlig infektionssygdom, hvis behandling nødvendigvis skal udføres under konstant tilsyn af en kvalificeret specialist. Hertil kommer, at opnå et positivt resultat i form af fuldstændig opsving kræver en integreret tilgang til terapi.

Sygdomme i det genitourinære system i baggrunden for hiv-infektion er et presserende problem med moderne folkesundhed

Artiklen afspejler resultaterne af en retrospektiv analyse af levering af urologisk pleje til 352 hiv-inficerede patienter i GKB nummer 47 i DZM for perioden 1996-2012. Der blev foretaget en vurdering af dynamikken i strømmen af ​​HIV-inficerede patienter til det urologiske hospital;

I øjeblikket er infektion forårsaget af den humane immunsvigtvirus (HIV) et af de mest presserende helbredsproblemer. Det er tilstrækkeligt at bemærke, at patienten i gennemsnit 12 år efter infektion som et resultat af en infektion forårsaget af hiv udvikler et fatalt erhvervet immunbristsyndrom (aids) [1].

Til dato er der skabt en yderst gunstig situation for spredningen af ​​denne "langsom" infektion. Under naturlige forhold er den vigtigste inhiberende faktor i spredningen af ​​"langsom" infektioner "hurtige" infektioner, hvis livscyklus klarer at fuldføre før dannelsen af ​​et immunrespons. I mangel af et tilstrækkeligt immunrespons hos en syg person, øger chancerne for døden signifikant og dermed stopper spredning af det forårsagende middel af en "langsom" infektion. Langt de fleste "hurtige" infektioner behandles fremragende med antimikrobielle midler, nogle af dem er let forhindret ved vaccine profylakse. I tilfælde af klassiske infektionssygdomme opstår problemet med antibiotikaresistens sjældent. Af de "naturlige fjender" af retrovirusser, som omfatter HIV, er kun Mycobacterium tuberculosis værd at nævne i dag. Det er imidlertid også acceptabelt til lægemiddelbehandling, selv under betingelser med immunosuppression og erhvervet immundefekt. Alt dette kombineres med relativt uproduktive anti-epidemiske tiltag. For eksempel er der i Rusland ikke et direkte forbud mod ikke-medicinsk brug af narkotika, og dette er en af ​​de vigtigste måder at inficere på. Som følge heraf stiger antallet af HIV-inficerede patienter gradvist, og selve patogenet er langt væk fra risikogrupperne til den generelle befolkning.

Epidemiologi af HIV-infektion

I Rusland blev HIV-infektion først identificeret i 1987, og siden 1996 er forekomsten blevet en epidemi. I midten af ​​2003 blev mere end 250.000 hiv-inficerede personer registreret i Den Russiske Føderation [2].

Ifølge VV Pokrovsky nåede antallet af hivinficerede personer i Den Russiske Føderation i 2007 alene 370 tusind. Omkring 60% af hiv-infektioner blandt russere forekommer i 11 af 86 russiske regioner (Irkutsk, Saratov, Kaliningrad, Leningrad, Moskva, Orenburg, Samara, Sverdlovsk og Ulyanovsk, St. Petersborg og Khanty Mansans selvstyrende område). Antallet af personer med HIV-infektion i landet fra 1987 til 2008 oversteg 400.000 mennesker [3].

For nylig er antallet af infektioner i Rusland som følge af "ubeskyttet" samleje og spredningen af ​​hiv fra en HIV-smittet mor til et barn blevet stigende årligt i Rusland. Dette tyder på, at hiv / aids-epidemien i Rusland begynder at påvirke ikke kun højrisikogrupper, men også den generelle befolkning. Ifølge Federal AIDS Research and Methodology Center blev der fra 1. januar 2010 registreret 516.167 mennesker med hiv i Rusland. Ifølge data udgivet af WHO / UNAIDS (2010) er det reelle antal hiv-infektioner i Rusland tæt på en million [4].

Ifølge det føderale videnskabelige og metodologiske center for forebyggelse og bekæmpelse af aids var det samlede antal russere smittet med hiv, der var registreret i Den Russiske Føderation inden 1. november 2011 636.979 mennesker. I løbet af 10 måneder af 2011 blev 48.363 nye tilfælde af hiv-infektion blandt borgerne i Den Russiske Føderation rapporteret af territoriale centre for forebyggelse og bekæmpelse af aids. Det anslåede antal nye hiv-tilfælde registreret i 2011 er over 62 tusind [5] og næsten to gange den forventede værdi af denne indikator, angivet i 2007 [6].

I 2012-høringerne i Den Russiske Føderations offentlige afdeling om foranstaltninger til bekæmpelse af hiv-infektion i Rusland og den rolle, som indenlandske nonprofitorganisationer spiller i denne aktivitet, blev der konstateret den fejlagtige stilling til stabiliseringen af ​​epidemieprocessen, da den årlige stigning i sager er over 10%; og antallet af identificerede patienter vokser [3].

Udviklingen og udbredt anvendelse af etiotropisk terapi har medført en signifikant stigning i overlevelse og forbedring af livskvaliteten hos HIV-inficerede patienter. Forventet levetid, der er underlagt tilstrækkeligt udvalg af antiretrovirale lægemidler og kontinuerlig overvågning af deres effektivitet, har nået 20 år [1]. Hiv er imidlertid fortsat en væsentlig kilde til patologiske forandringer i næsten alle kroppens systemer, uden at den urogenitale sfære udelukkes [7].

På trods af den dokumenterede sammenhæng mellem den høje forekomst af neoplasmer og sværhedsgraden af ​​immundefekt forårsaget af hiv-infektion er generaliserede infektiøse processer hovedårsagen til døden hos hiv-inficerede mennesker [8, 9].

Immundefekt forårsaget af den humane immunbristvirus skaber forudsætningerne for udvikling af infektionsinflammatoriske processer med et atypisk klinisk billede og en bred vifte af mulige patogener [7]. For enhver udtalt immunbrist karakteriseret ved mykobakterier, herunder tuberkulose. Svampe og virale læsioner er mulige. Hvad angår mykoser og mykobakterier i tilfælde af hiv-infektion, er dette problem så presserende, at nuværende smitsomme sygeplejersker har udviklet klare kriterier for påbegyndelsen af ​​specifik profylakse og dens metodik afhængig af sværhedsgraden af ​​immundefekt [1].

HIV-infektionsklassifikation

En af de første klassifikationer af HIV-infektion anbefalet af WHO (1988) betragtes som 4 stadier af sygdommen. Alle klassificering af en senere tid, faktisk modernisere det, holde hovedpunkterne. Denne klassifikation skelner mellem stadierne: 1) indledende (akut) HIV-infektion, 2) vedvarende generaliseret lymfadenopati, 3) AIDS-associeret kompleks - pres AIDS, 4) udviklet AIDS.

I Den Russiske Føderation anvendes klassificeringen af ​​HIV-infektion, foreslået af V. I. Pokrovsky. Dens oprindelige version blev vedtaget i 1989, og efter 11 år (2001) blev en ny version af klassifikationen udarbejdet. Ifølge den nye klassifikation passerer sygdommen forårsaget af hiv-infektion konsekvent gennem 5 faser:

Inkubationsstadiet (trin 1)

Fra infektionstidspunktet til de kliniske manifestationer af akut infektion og / eller produktion af antistoffer (i gennemsnit fra 3 uger til 3 måneder).

Trin af primære manifestationer (fase 2)

2 "A" er asymptomatisk, når kliniske manifestationer af HIV-infektion eller opportunistiske sygdomme er fraværende, og responset på introduktionen af ​​HIV er dannelsen af ​​antistoffer.

2 "B" - akut hiv-infektion uden sekundære sygdomme (forskellige kliniske manifestationer, de fleste af dem ligner symptomerne på andre infektioner).

2 "B" - akut hiv-infektion med sekundære sygdomme (på baggrund af et midlertidigt fald i CD4 + lymfocytter, udviklingen af ​​sekundære sygdomme - angina, bakteriel lungebetændelse, candidiasis, herpes - som regel kan behandles). Varigheden af ​​kliniske manifestationer af akut hiv-infektion er normalt 2-3 uger.

Stage latent (trin 3)

Langsom udvikling af immundefekt. Den eneste kliniske manifestation er en stigning i lymfeknuder, som kan være fraværende. Varigheden af ​​latent stadium er fra 2-3 til 20 år eller mere, i gennemsnit 6-7 år. Der er et gradvist fald i niveauet af CD4 + lymfocytter.

Stage af sekundære sygdomme (fase 4)

HIV replikation fortsætter, hvilket fører til død af CD4 + lymfocytter og udvikling af sekundære (opportunistiske) sygdomme, infektiøse og / eller onkologiske sygdomme mod baggrund af immunbrist. Symptomer på dette stadium er reversible, det vil sige, de kan passere alene eller som følge af behandling. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sekundære sygdomme skelnes der mellem følgende substanser:

4 "A" -stadiet - kendetegnet ved bakterielle, svampe og virale læsioner af slimhinderne og huden, inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje.

4 "B" - mere alvorlige og langvarige hudlæsioner, Kaposi sarkom, vægttab, skade på det perifere nervesystem og indre organer, men uden generalisering.

4 "B" - alvorlige livstruende opportunistiske sygdomme.

Terminalstadium (trin 5)

Ekstremt alvorlig immundefekt, progressiv, ofte uhelbredelig, irreversibel skade på indre organer.

Ifølge forfatteren afspejler den nye klassifikation mere fuldt ud stadierne af det kliniske forløb af hiv-infektion, da stadier 2 "B" og 2 "C" (i henhold til 1989-klassifikationen) kun adskiller sig i sværhedsgraden af ​​lymfeknudeforlængelsen og ikke adskiller sig i deres forudsigelige værdi og taktik. sagsbehandling [1].

Der er fortsat meget kontroversiel, tvetydigt fortolket og betinget af klinisk vurdering af sygdomsstadiet, definitionen af ​​udtrykkene "AIDS-relaterede sygdomme", "AIDS-indikator sygdomme", "AIDS-fase". Der er stadig ingen fastlagt konsensus i tide og godkendt af det videnskabelige samfund. For eksempel er der ingen enhed i definitionen af ​​betingelser, der betragtes som "AIDS" -fasen og "Pre-AIDS" eller "AIDS-associated complex" -fasen.

Det er indlysende for alle, at niveauet af CD4 + lymfocytter er et vigtigt, men ikke absolut kriterium ved bestemmelse af sygdomsstadiet forårsaget af hiv-infektion. Aftalen slutter dog.

For eksempel modsætter Center for Sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse af De Forenede Stater (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) i dag aktivt tilsætning af nye hiv-relaterede tilstande til definitionen af ​​"aids", fordi det ifølge centrets eksperter er hensigtsmæssigt at fokusere på Det objektive kriterium er antallet af T-hjælperceller, og ikke på kliniske kriterier, for mange af disse tilstande kan forekomme hos mennesker, der ikke er inficeret med HIV. Og i 1998 havde samme center en diametralt modsat position, der tilbyder at udvide listen over AIDS-relaterede sygdomme. "AIDS-diagnosen er legitim, hvis: mindst en af ​​23 AIDS-relaterede tilstande og et niveau af CD4 + -celler mindre end 200 / ml diagnosticeres for en HIV-inficeret person" [37]. I øjeblikket er dette niveau af CD4 + -celler et af indikationerne for starten på etiotropisk antiviral terapi, det vil sige dette er langt fra en terminal immunbrist og er ikke altid en pessimistisk prognose. Så beslutter alle de kliniske manifestationer?

Urologisk behandling af HIV-inficerede patienter

I forbindelse med den kraftige stigning i antallet af hiv-inficerede mennesker opstod der spørgsmålet om tilrettelæggelsen af ​​enkeltsektoren lægehjælp til denne specifikke patientgruppe. Desuden påvirker dette problem ikke kun infektionssygdomslæger, der direkte udfører antiretroviral behandling, men også specialister fra beslægtede discipliner. I henhold til bekendtgørelse nr. 404 fra Moskva Department of Health dateret 28. juni 1996 "Om yderligere foranstaltninger til forbedring af hiv-forebyggelse i Moskva" tilvejebragte City Urological Hospital No. 47 specialiseret urologisk pleje til hiv-inficerede patienter. På grund af sin omorganisering og ændring af profilen for byinstituttets funktion til levering af urologisk pleje til HIV-inficerede patienter fra 01.09.2012. overført til byens kliniske hospital № 70.

Alvorlig interesse for dette problem i det urologiske miljø fremgik kun i 2009-2010, da den hiv-inficerede befolkning voksede i en sådan grad, at de begyndte at søge regelmæssig indlæggelses urologisk pleje, og deres indkomst var mindst 60-70 årligt. Dette tal viser, at hver kliniklæge i gennemsnit hvert år behandlede mindst 2 kirurgiske metoder, mindst 2 HIV-inficerede patienter. Hvis tidligere var en HIV-inficeret person kommet så sjælden, at bestemmelsen af ​​hans behandlingstaktik normalt blev vurderet ved en høring af relaterede specialister, blev der for nylig løst sådanne spørgsmål på niveau med den behandlende læge, institutlederen og klinisk farmakologi.

Samtidig blev situationen mulig, når en hiv-inficeret patient indlægges af vitale grunde på en anden urologisk klinik. Den nuværende lovgivning kræver specialiserede afdelinger til at give alle pasienter akut urologisk pleje, uanset forekomsten af ​​samtidige sygdomme. Derfor kan spørgsmålet om behandling af en hiv-inficeret patient under alle omstændigheder stilles før hver praktiserende urolog.

Hidtil har forfatterne samlet et tilstrækkeligt stort klinisk materiale til problemet med urologiske sygdomme mod baggrunden for hiv-infektion, der nummererer 352 patienter, hvilket gør det muligt at generalisere og konkludere.

At give urologisk pleje til hiv-inficerede har sine egne egenskaber. Hvis teknikken til at udføre kirurgiske indgreb i denne kategori af patienter ikke undergår væsentlige ændringer, ændrer den terapeutiske komponent radikalt. Få af de praktiserende urologer er i stand til klart at svare på spørgsmålene om, hvordan det kliniske billede af urologiske sygdomme ændres afhængigt af sværhedsgraden af ​​immundefekt og hvordan det påvirker lægemiddelterapi, hvad er mulige lægemiddelinteraktioner mellem HIV-undertrykkende stoffer og de anvendte lægemidler til behandling af urologiske sygdomme mv.

Til praktisk arbejde er det nødvendigt at notere følgende nøglepunkter vedrørende HIV-inficerede patienter af enhver profil (ikke kun urologisk):

  1. HIV-inficerede, uanset scenen i den infektiøse proces og kliniske manifestationer er syge - der er ingen HIV-bærer.
  2. Den latente fase af HIV-infektion er ikke en analog af remission: i dette stadium multiplicerer viruset og gradvist undertrykker immunitet over for et bestemt kritisk niveau, når patienten i løbet af sygdommens natur dør af infektiøs inflammatorisk, mindre ofte tumorprocesser som følge af et utilstrækkeligt immunrespons, hvad hedder aids.

Antiretroviral behandling svækker signifikant sygdommens progression, men det er ikke i stand til at stoppe dets udvikling og opnå kur mod patienten. Antiretrovirale terapimedicin har en relativt høj toksicitet, ofte lever eller knoglemarv, til tider og nogle gange tider gange større end toksiciteten af ​​lægemidler, der anvendes i urologien. Sygdomme i det urogenitale system er ikke indicier for seponering af antiretroviral behandling, hvorfor problemet med lægemiddelinteraktioner bliver akut.

På grund af organismens reducerede reaktivitet varierer det kliniske billede og sammenhængen mellem samtidige sygdomme meget. Det kan bemærkes:

  1. en udtalt tendens til langvarig strømning med lav aktivitet;
  2. øget risiko for infektiøse og inflammatoriske komplikationer;
  3. relevans for sjældne og atypiske patogener, som praktisk taget ikke findes hos patienter med betinget normal immunitet (for eksempel akut pyelonefritis forårsaget af grøn streptokokker eller gonokokker, blærekandidats candidiasis, ureter og endda nyreskytten, nyreaktinomycose osv.);
  4. lavt informationsindhold af almindeligt accepterede kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen (for eksempel kan en HIV-inficeret person have lavfrekvent feber, ændringer i blod og urintest i uger og måneder, og dette er ofte ikke relateret til hans prostatitis eller pyelonefritis).

HIV-inficerede, uanset scenen i den infektiøse proces og kliniske manifestationer, udgør en potentiel fare for andre, herunder personale i sundhedsfaciliteter. Denne fare er så meget mere presserende, at HIV-infektion ikke kan helbredes, og forebyggelse af stof ikke garanterer forebyggelse af smitte forårsaget af forurenet udstyr, selvom det reducerer risikoen væsentligt.

HIV er ekstremt ustabilt i miljøet, følsomt for alle desinfektionsmidler og omvendt fænomenalt stabilt i biologiske væsker - blod, lymf osv., Som kombineret med sygdommens uhelbredelighed medfører særlige krav til desinfektion og sikkerhedsforanstaltninger. I tilfælde af skader forårsaget af kontaminerede instrumenter er det mest grundlæggende krav til forebyggende foranstaltninger den korteste tid til at starte dem. Hvis risikoen for infektion er blevet anerkendt som høj, og der er truffet afgørelse om narkotikaforebyggelse, skal den påbegyndes inden for den første dag fra det øjeblik, hvor der er mulig kontakt med hiv.

For tilstrækkelig enkeltindustriær pleje til hiv-inficerede patienter bør klinikken have personale med erfaring i at administrere sådanne patienter, passende lægemiddelforsyning (især erstatning immunbehandling, sikkerhedskopierende antibakterielle og svampedræbende stoffer) og muligheden for akut konsultation med en specialiseret hiv-specialist i smitsomme sygdomme. I mangel af alle ovenstående er kun nødhjælp mulig, for det meste af lille volumen. I denne situation er det upraktisk at påtage sig store kirurgiske indgreb, især rekonstruktive - selv med en fejlfri operationsteknik er resultaterne ofte utilfredsstillende på grund af den store risiko for infektiøse og inflammatoriske komplikationer og deres resistens over for lægemiddelterapi.

Analyse af den urologiske forekomst af HIV-inficerede patienter

Statistikkerne for 2008-2010 blev undersøgt, da en kraftig stigning i antallet af disse patienter begyndte. I løbet af denne periode blev 153 HIV-inficerede patienter med urologiske sygdomme behandlet på State Clinical Hospital № 47.

Hovedårsagen til behandling af HIV-inficerede patienter til indvolds urologisk pleje er akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i urinorganerne - 59,5% af provenuet.

Samtidig er forekomsten af ​​akutte inflammatoriske læsioner af nyrerne og de kønsorganer, der er mænd, omtrent det samme - henholdsvis 26,8% og 32,7%. Et væsentligt sted i strukturen af ​​HIV-inficerede patienters urologiske morbiditet er urolithiasis uden kliniske manifestationer af en akut inflammatorisk proces (renal kolik), hvis hyppighed var 23,5% (figur 1).

På trods af den påviste stigning i forekomsten af ​​neoplasmer på baggrund af immundefekt, er tumorer i det urogenitale system, både godartede og ondartede, sjældne hos HIV-inficerede mennesker. Andelen af ​​prostataadenom er kun 2,6% af det samlede antal HIV-inficerede mennesker. Blære og prostatacancer på baggrund af hiv-infektion er repræsenteret af enkelte observationer. Den lave forekomst af urinveje-neoplasmer kan forklares ved, at størstedelen af ​​patienterne ikke lever op til denne patologi, som dør af generaliserede infektiøse processer eller kronisk forgiftning (mange patienter fortsatte med at tage medicin indtil indlæggelsen) [1, 11].

En vigtig kendsgerning er, at 92,2% af patienterne blev indlagt i nødstilfælde med akut urologisk patologi. På planlagt vis blev kun 12 personer indlagt på hospitalet (7,8%). Indikationer for planlagt indlæggelse var urolithiasis, prostata adenom, hydronephrose. Disse sygdomme under visse forhold (akut urinretention, hæmaturi) kan også forårsage akut indlæggelse af hospitaler.

I betragtning af den store sociale betydning og utilstrækkelig viden er det tilrådeligt at udarbejde mere om sygdomme i den nedre urinvej og hos kønsorganer i forbindelse med hiv-infektion.

Fra 1996 til maj 2011 blev der ydet urologisk pleje til 159 hiv-inficerede patienter, der lider af sygdomme i den nedre urinvej og hos kønsorganerne.

Fordelingen af ​​urologiske nosologier i den undersøgte gruppe af patienter har grundlæggende forskelle i forhold til den generelle population af patienter. Hos inficerede hiv dominerer akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i skrotorganerne, hvilket tegner sig for 51% af indkomsten, hvilket er 2,15 gange højere end forekomsten af ​​akut prostatitis (23,7%). Ifølge vores data for 2011, i den generelle befolkning, er hyppigheden af ​​"primær", det vil sige ikke-invasive indgreb, akut prostatitis 2,7 gange højere end hyppigheden af ​​"primær" akut epididymitis og orkiepididymitis kombineret. Det kan således bemærkes den identificerede tilbøjelighed hos HIV-inficerede mennesker til akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i pungen.

Det er også tilrådeligt at være opmærksom på det forholdsvis små bidrag fra akut cystit i strukturen af ​​urologisk morbiditet i baggrunden af ​​immunbrist forårsaget af HIV.

I fig. 2 afspejler dynamikken i antallet af indkomster hos HIV-inficerede patienter ved de mest relevante urologiske nosologier i denne kategori af patienter, hvilket klart viser de tidligere nævnte tendenser. Stigningen i antallet af HIV-inficerede personer, der kræver urologisk pleje, skyldes primært akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme - pyelonefritis, epididymitis og epididymo-orchitis, i mindre grad prostatitis.

Det største problem i behandlingen af ​​urologiske patienter med samtidig hiv-infektion er således udnævnelsen af ​​tilstrækkelig empirisk antimikrobiell behandling og tilvejebringelse af akutkirurgisk behandling.

Fordeling af urologiske patienter ved hiv-infektion

I dag er spørgsmålet om forholdet mellem HIV-infektionsstadiet og de særlige forhold i forbindelse med urologiske sygdomme stadig diskutabelt og kræver yderligere undersøgelse. Ifølge V. V. Pokrovsky, en førende russisk specialist inden for HIV-infektion, betyder "udvikling af en sygdom hos hiv-inficerede mennesker, selv i svær form, ikke at denne sygdom på en eller anden måde er forbundet med hiv-infektion og peger på det. Kun veldefinerede kliniske former for en meget begrænset sygdomsgruppe... er pålidelige tegn på nedsat immunitet forårsaget af hiv-infektion, og kun hvis andre faktorer, der undertrykker immunsystemet, er udelukket "[1]. Disse angives af forfatteren "visse kliniske former" kaldes "Absolut en indikator for aids-sygdom." Urologiske sygdomme er ikke medtaget på denne liste.

For praktisk arbejde er det imidlertid nødvendigt at vide, at "Klinisk klassifikation af hiv-infektion" foreslået af V. I. Pokrovsky (2001) henviser til "gentagne eller vedvarende bakterielæsioner af indre organer uden formidling" til stadium 4 "B", og hvis der er generalisering til 4 "In".

Vi observerede ikke de urologiske patienter, der er i inkubationsperioden for hiv-infektion og den akutte fase af sygdommen. Hovedparten af ​​de hiv-inficerede patienter, der søger urørpleje, er i den asymptomatiske fase (trin 3) og scenen i sekundære manifestationer (4 "A" og 4 "B") - 43,9%, 26,7%, 20,2% henholdsvis. Terminalpatienter, der har spredt mikrobielle eller tumorøse læsioner forårsaget af alvorlig immunbrist (stadier 4 "B" og 5), kommer sjældent til urologens opmærksomhed (henholdsvis 7,8% og 0,8% af det samlede antal hiv-inficerede mennesker).

Således havde mindst 46,9% af HIV-inficerede patienter, der søges om urologisk pleje, en udpræget, men ikke-terminal, ikke-dødelig immundefekt (stadier 4 "A" og 4 "B"), hvilket påvirker urologiske sygdomme, især infektionssygdomme. inflammatoriske læsioner i det urogenitale system.

Effektiviteten af ​​empirisk antibakteriel behandling af uspecifikke infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system hos HIV-inficerede patienter

HIV-immundefekt skaber forudsætninger for udvikling af infektions-inflammatoriske processer med et atypisk klinisk billede og en meget bred vifte af mulige patogener. Intravenøs stofmisbrug spiller en rolle i en betydelig del af patienterne, hvilket er en separat risikofaktor for hæmatogene infektioner, herunder organerne i det genitourinære system. Mykobakterier, herunder tuberkulose samt svampe- og virale læsioner er karakteristiske for enhver udtalt immunbrist [1, 11].

Således er det mest grundlæggende krav til en empirisk antibakteriel ordning et bredt spektrum af handling. Hvis patienten ikke har taget antibakterielle lægemidler i lang tid, blev han heller ikke underkastet kirurgiske indgreb og invasive forskningsmetoder, så er forekomsten af ​​multiresistent mikroflora usandsynligt.

Spørgsmålet om empirisk behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i organerne i det genitourinære system mod baggrunden for hiv-infektion frem til nutiden forbliver stort set diskutabelt [11-13]. Manglen på lovgivningsmæssig dokumentation samt den fælles udtalelse fra det videnskabelige samfund om dette spørgsmål har ført til ukontrolleret anvendelse af en lang række antibakterielle midler. Som resultat heraf har vi nu data om næsten alle farmakologiske grupper af antibakterielle lægemidler, der kan anvendes til behandling af ikke-specifikke infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos HIV-inficerede patienter.

En retrospektiv analyse af effektiviteten af ​​forskellige antibakterielle lægemidler administreret empirisk blev udført til behandling af akut pyelonefritis, akut prostatitis og akut epididymitis og epididymo-orchitis i baggrunden for HIV-infektion.

Kriteriet for inddragelse i analysen var det faktum at etablere diagnosen af ​​en af ​​de ovennævnte sygdomme hos en patient, som har dokumenteret samtidig hiv-infektion.

Undtagelseskriterierne for undersøgelsen var samtidig infektionsinflammatoriske sygdomme af anden lokalisering, der kræver antibakteriel terapi, såvel som alvorlige purulent-destruktive læsioner, som er indikationer for øjeblikkelig kirurgisk fjernelse af organet.

I perioden fra juni 1996 til maj 2012 reagerede 212 patienter med pyelonefrit på hiv i baggrunden for hiv-infektion, 28 patienter med prostatitis og 54 mænd, der lider af akut epididymitis eller epididymo-orchitis.

Et lægemiddel blev betragtet som effektivt, hvis det var muligt at undertrykke aktiviteten af ​​den infektiøse inflammatoriske proces og opnå en kur (tilbagetrækning af diagnosen) i tilfælde af en akut sygdom eller remission i tilfælde af kronisk sygdom.

resultater

I empirisk antibakteriel behandling af pyelonefritis mod HIV-infektion, viste antibakterielle lægemidler af reserve-carbapenemerne og cephalosporinerne anti-exacerbat-cephalosporiner - den højeste effekt - henholdsvis 81,8% og 76,5% (figur 3). Af de antibakterielle midler, der ikke er forbeholdt, viste fluoroquinolonerne (70,7%) og det kombinerede regime, herunder tredje generationens ikke-antinemaglastiske cephalosporin og aminoglycosid (69,4%), praktisk talt den samme effektivitet. På monoterapi med inhibitorbeskyttede aminopenicilliner blev positiv dynamik kun observeret hos 61,9% af patienterne. Resultaterne af den separate anvendelse af ikke-antinemagnemiske III-generations cephalosporiner og II-III-generationsaminoglycosider er endnu værre - henholdsvis 47,8% og 41,7%.

Ved behandling af akut prostatitis mod HIV-infektion er effektiviteten af ​​antibakterielle midler generelt den samme - 100% i carbapenemer, 83,3% i antisexpous cephalosporiner, 80% i en kombinationsbehandling inklusive tredje generationens ikke-antinefile cephalosporin og aminoglycosid, 71,4% i fluorquinoloner, 66,7% i aminoglycosider i monoterapi-tilstand, 50% i ikke-antisera-purulente cephalosporiner fra tredje generation og 33,3% i aminoglycosider af II-III-generationen (figur 4).

Ved evaluering af resultaterne af behandling af akutte infektiøse og inflammatoriske sygdomme i skrotorganerne på baggrund af HIV-infektion, overstiger den samlede effektivitet af lægemiddelterapi ikke over 75%, selv med den oprindelige recept på reserve-antibiotika carbapenemer (figur 5). Anti-exacerbat-cephalosporiner er praktisk talt lige effektive for fluoroquinoloner og inhibitorbeskyttede aminopenicilliner (henholdsvis 68,8%, 70%, 66,7%). Anvendelsen af ​​antibakterielle midler fra andre grupper fører til en positiv udvikling i en endnu mindre procentdel af tilfælde - 45,5% med samtidig anvendelse af tredje generationens ikke-antisera-peptiske cephalosporiner og aminoglycosider henholdsvis 37,5% og 50% med den separate recept på de ovennævnte antibiotika.

konklusion

Analyse af resultaterne af behandling af uspecifikke infektiøse og inflammatoriske sygdomme i organerne i det urogenitale system på baggrund af HIV-infektion bekræfter generelt de tidligere fremførte antagelser om behovet for at ordinere antibakterielle midler med det bredest mulige aktivitetsspektrum. De observerede enkelte fejl i den indledende anvendelse af carbapenemer og anti-pseudomucøse cephalosporiner er højst sandsynligt forbundet med enterokokinfektion. Den udbredte anvendelse af disse antibakterielle midler er imidlertid ikke tilrådeligt af epidemiologiske grunde på grund af behovet for at forhindre udvælgelse af patogener i multiresistente hospitaler [3]. Den uacceptabelt lave effekt af anti-negative stoffer (ikke-anti-slukkende purulente cephalosporiner og især aminoglycosider) foreslår også hyppige gram-positive infektioner.

Blandt ikke-reserve-lægemidler viste fluoroquinoloner og en kombination af ikke-antagonistiske purgative cephalosporiner med aminoglycosider en tilfredsstillende virkning. I begge tilfælde er der på trods af en udtalt anti-negativ orientering en klinisk signifikant aktivitet mod gram-positiv flora-stafylokokker i fluoroquinoloner, streptokokker og i mindre grad stafylokokker i det kombinerede regime inklusive cephalosporin og aminoglycosid (i sidstnævnte tilfælde er der en synergistisk virkning mellem de to lægemidler) 14].

Manglen på klare fordele ved fluorquinoloner over beta-lactammer antyder et lille bidrag fra intracellulære patogener til strukturen af ​​akut urologisk morbiditet mod baggrunden for HIV-infektion.

En teoretisk endnu mere effektiv kombination bør være samtidig administration af inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og aminoglycosider, især amikacin. Her i spektret af næsten alle ikke-hospitaler flora, både gram-positive og gram-negative. Men efter vores mening ligger hovedværdien af ​​inhibitorbeskyttede aminopenicilliner til urologiske klinikker i deres høje aktivitet mod enterokokker, hvilket nogle gange virker som det forårsagende middel til superinfektion, især hos svære og komplicerede patienter. Det er derfor tilrådeligt at afholde sig fra den udbredt anvendelse af inhibitorbeskyttede aminopenicilliner til behandling af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i organerne i det urogenitale system.

litteratur

  1. Pokrovsky V. V., Yurin O. G., Belyaeva V. V. Klinisk diagnose og behandling af hiv-infektion. M.: GEOTAR-Medicine, 2000. 489 s.
  2. Onishchenko, G. G. Den epidemi af hiv-infektion på nuværende tidspunkt og de vigtigste opgaver for at imødegå dens spredning / Proceedings III Ros. Main administrationen-Pract. Conf. om hiv-infektion og parenteral hepatitis. Suzdal, 2003. s. 2-5.
  3. Pokrovsky V.V. Den nuværende situation for hiv-infektion i Den Russiske Føderation / Præsentationsmateriale ved høringer i Den Russiske Føderations offentlige afdeling den 30. marts 2012 [Elektronisk ressource]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
  4. Abashina V. L., Khomichuk T. F., Grebenkova L. K., Evdokimova L. P., Smirnova N. R., Semejkina L. M. Epidemiologiske aspekter af hiv-infektionen // Sundhed. Medicinsk økologi. Videnskab 1-2 (41-42). 2010. s. 114-116.
  5. Hjælp. HIV-infektion i Den Russiske Føderation i 2011. Federal Scientific and Methodological Center for forebyggelse og bekæmpelse af aids, 2011. [Elektronisk ressource]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
  6. Kort beskrivelse af det nuværende og / eller planlagte budgetmålprogram i den del, der vedrører rapporteringsperioden: Federal Target Programmet "Forebyggelse og kontrol af socialt væsentlige sygdomme (2007-2011)": Tillæg nr. 4 til rapporten om resultaterne og hovedaktiviteterne i Ruslands ministerium for sundhed og social udvikling 2008 og for perioden frem til 2010. [Elektronisk ressource]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
  7. Lee L. K., Dinneen M.D., Ahmad S. Urologen og patienten er blevet inficeret med humant immundefekt syndrom // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
  8. Francum B. S., Savdie E. HIV og nyresygdom / Ed. G. Stewart. Håndtering af hiv. 1997. s. 94.
  9. UNAIDS / WHO. Rapport om globale hiv / aids-epidemier. Genève, 1994. 53 s.
  10. Center for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. 1998 retningslinjer for behandling af seksuelt overført sygdom // Morbidity Mortality Weekly Report. 1998; 47: 1-116.
  11. Marin B., Thiebaut R., Bucher H.C. et al. Ikke-AIDS definerer dødsfald og immundefekt i æra med kombination antiretroviral behandling // Aids. 2009; 23: 1743.
  12. Breyer, B. N., Van Den Eeden, S.K., Horberg, M.A., Eisenberg, L.L., Deng, D.Y., Smith, J.F., Shindel, A.W., Ur. T. Symptoms // Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
  13. Wyatt M. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman M. E., Klotman P. E., Dagati V. D. Spektrum af nyresygdommen // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
  14. En praktisk vejledning til anti-infektiv kemoterapi / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlova. Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 s.

S.K. Yarovoy 1, MD
M. V. Stranadko

FSBI Forskningsinstitut for Urologi, Ruslands Ministerium for Sundhed, Moskva

Abstrakt. Artiklen præsenterer resultaterne af en flerdimensionel retrospektiv analyse af behandling af urin og miljøpleje til 352 patienter i perioden 1996-2012. Det er blevet analyseret og er blevet analyseret. Ikke-specifikke infektiøse antiinflammatoriske urogenitale system sygdomme mod HIV.