Et af de mest komplekse i strukturen af ​​organerne i det endokrine system er binyrerne (binyrerne, suprarenale kirtler, binyrerne). Disse parret kirtler er placeret bag peritoneum i området over de øverste poler i højre og venstre nyre.

Binyrerne består af to morfologisk og funktionelt forskellige dele - cortex (90%) og medulla (10%). Kirtlen dækker kapslen af ​​bindevæv. Bundler af elastin og kollagen med nerver og blodkar går fra skallen. Oxygeneret blod trænger ind i kirtelvævet gennem de øverste, midterste og nedre arterier. Venøst ​​blod strømmer gennem de centrale og overfladiske vener. Over adrenalkirtlerne er fascia Gerota (fibrøs nyreskede).

Formen af ​​det højre parret organ er en pyramide, og den venstre er en halvkugle. Massen af ​​begge binyrerne hos voksne er i gennemsnit 12-15 g.

I cortexkirtlerne er der tre zoner:
· Stråle
· Glomerulær;
· Mesh.

Bundlezonen er produceret mineralocorticoider (aldosteron og andre). Disse hormoner regulerer vandets saltbalance i kroppens indre miljø og påvirker blodtrykket.

Den glomerulære zone er en kilde til glukokortikoider (cortisol og andre). Disse vigtige biologisk aktive stoffer påvirker kulhydrat-, lipid-, protein-, elektrolytmetabolisme. Hertil kommer, at deres rolle er høj i reguleringen af ​​immunitet og tilpasning til stress.

Netzonen producerer kønsteroider (dehydroepiandrosteron og andre). Disse hormoner har en anabolsk virkning og påvirker seksuel adfærd.

Adrenalmedulla er forholdsvis homogen. Dets chromaffinvæv er en kilde til catecholaminer (adrenalin, norepinephrin og dopamin). Disse hormoner giver et hurtigt svar på akut psykologisk og fysisk stress.

Adrenal kirtelaktivitet er reguleret af:
· Det centrale organ i det endokrine system (glomerulære og retikale zoner i cortexen)
· Renin-angiotensinsystem (strålezone af cortex);
· Sympatisk autonomt nervesystem (medulla).

Sygdomme i binyrerne kan ledsages af hormonelle lidelser.

Alle sygdomme opstår:
· Med et fald i hormonfunktionen
· Med en stigning i hormonfunktionen
· Med dysfunktion af hormonsyntese
· Med normal hormonal baggrund.

Mangel på hormoner er observeret ved akut og kronisk adrenal insufficiens (primær eller sekundær). Øget funktionel aktivitet forekommer i ondartede og godartede tumorer i hjernen og kortikalaget (feokromocytom, aldosterom, androsterom, corticoestroma, kortikosterom og andre). Ubalancen i syntesen af ​​biologisk vigtige stoffer kan forekomme med medfødt dysfunktion af binyrene af alle typer.

På baggrund af normen i analysen af ​​hormoner fortsætter nogle af de inaktive tumorer af en malign og godartet natur.

Binyrebarksygdomme

Manifestationer af sygdomme i binyrerne afhænger af, hvilken slags hormon eller hormoner der produceres i utilstrækkelige eller for store mængder.

fæokromocytom

Symptomer på denne sjældne, ofte ikke-maligne tumor i binyrerne er forbundet med den ukontrollerede syntese af et overskud af biologisk aktive stoffer.

Sygdomme i binyrerne: typer og årsager

Binyrerne er små parrede organer, som navnet antyder, over nyrernes øvre poler.

Kronisk adrenal insufficiens

Forløbet af sygdommen med tidlig diagnose og korrekt behandling er gunstig.

Akut binyreinsufficiens

Akut binyreinsufficiens ("addisonisk krise") er en akut alvorlig tilstand som følge af en kraftig nedsættelse eller ophør af hormonproduktionen af ​​binyren.

Binyretumorer

Adrenal tumorer - fokal proliferation af binyrerne. De fleste af disse tumorer er godartede, og de opstår ganske sjældent.

Adrenalektomi (adrenal kirtel fjernelse)

Afhængigt af sygdommens art kan det være nødvendigt at fjerne en eller begge binyrerne.

Merseburg Dedikation: en historie om gravesygdom

Den 28. marts 1840 blev der offentliggjort en artikel, der beskriver diffus giftig goiter som en særlig sygdom, senere opkaldt efter forfatteren af ​​artiklen "Gravesyge".

Jodforgiftning fra stråling sparer ikke

Jodpræparater hjælper med at beskytte skjoldbruskkirtlen under særlig medicinsk forskning, hvor læger injicerer radioaktivt iod.

Diabetes - livet overvinde

Barnet står op om natten for at drikke - ingen betaler opmærksomhed. Og så, når han begynder at kaste op, gør hans mave ondt - de kalder en læge.

Psykologiske og seksuelle problemer i diabetes

Moderne læger mener, at andre specialister, især psykologer og androloger, også kan yde betydelig bistand til mennesker med diabetes.

Slidgigt: årsager og behandling

Med alderen begynder mange af os at have fælles problemer. Deres mobilitet er hæmmet, og bevægelser ledsages af smerte. Alle disse er tegn på slidgigt, en kronisk sygdom, som påvirker leddene og ofte fører til en fuldstændig livsstilændring.

Appelsiner mod skørbugt: verdens første kliniske forsøg, 1747

Den 31. maj 1747 gennemførte skibets læge i det britiske slagskib Salisbury, James Lind, det første kliniske forsøg i verden med en kontrolgruppe og en placebo.

Sygdomme i binyrerne: typer og årsager

Binyrerne er små parrede organer, som navnet antyder, over nyrernes øvre poler.

Hvorfor har vi brug for binyrerne?

Binyrekirtlernes hovedopgave er produktionen af ​​hormoner, der regulerer alle vitale processer i kroppen. For eksempel er glukokortikoidhormoner ansvarlige for metabolisme og energi metabolisme, mineralocorticoider er involveret i vand- og saltmetabolisme, androgener og østrogener er kønshormoner, adrenalin og noradrenalin er stresshormoner.

Årsager til binyrens sygdom:

• overdreven hypofyseproduktion af hormonet ACTH, regulering af binyrens arbejde Itsenko-Cushings sygdom);
• overdreven produktion af hormoner af binyrerne selv (for eksempel med deres tumorer);
• ACTH-mangel - hypofysehormon (sekundær adrenal insufficiens);
• utilstrækkelig produktion af hormoner i binyrerne selv på grund af deres skade eller fravær (primær akut eller kronisk adrenal insufficiens).

Symptomer på binyrebarksygdom

Manifestationer af sygdomme i binyrerne afhænger af, hvilken slags hormon eller hormoner der produceres i utilstrækkelige eller for store mængder. For eksempel forårsager et overskydende mineralocorticoid en stigning i blodtrykket og et fald i niveauet af kalium, et overskud af kønshormoner forårsager nedsat seksuel udvikling, overdreven vækst af ansigtshår osv. En livstruende tilstand er akut adrenal insufficiens, som opstår, når binyren cortex reducerer eller stopper producerer hormoner.

Hvordan man behandler binyrens sygdomme?

Hvis du har mistanke om en sygdom i binyrerne, skal du konsultere en endokrinolog. Analyser niveauet af hormoner i blodet og urinen, resultaterne af specielle tests og instrumentelle undersøgelser (ultralyd, computertomografi osv.) Lægen vil kunne etablere en nøjagtig diagnose og bestemme sygdomsfornemmelsen. Med en mangel på binyrehormoner gives patienter ofte livslang erstatningsterapi med hormonelle lægemidler; med overdreven hormonproduktion kan kræve kirurgi - adrenalektomi (fjernelse af binyrerne).

Hvad er sygdommen i binyrerne

I medicin er der en så specialiseret del som endokrinologi. Dens isolering og udvikling indikerer betydningen af ​​de endokrine kirtler i menneskelig patologi. Ved at levere hormoner direkte til blodet, giver de vejledning til mange funktioner i kroppen.

Sygdomme i binyrerne er resultatet af sammenbruddet af den normale aktivitet af små formationer, der sidder på nyrens øvre kant. De bør overvejes under hensyntagen til afvigelser i retning af øget og nedsat præstation, hvilket vurderes ud fra kvantitativ bestemmelse af hormoner i blodet og symptomerne.

Hvad kan forårsage forstyrrelse?

Binyrerne eksisterer ikke isoleret, de er udsat for alle negative faktorer (ekstern og intern) på lige fod med andre organer. For dem er det vigtigt at have en god blodforsyning, forbindelse med nervesystemet. Derfor er der i tilfælde af systemiske sygdomme (især autoimmun genese) adrenal svigt sikkert tilføjet.

Hormonale svigt kan skyldes livsstil. I sådanne tilfælde skyldes årsagerne til personen selv og det omgivende sociale miljø:

• afhængighed af alkohol, rygning, medicin;
• kaffe misbrug
• Underernæring med en række hungersnøddieter, der spiser om natten, signifikant fordøjelsesoverbelastning;
• arbejde i forhold til kronisk stress (f.eks. i transport, udfører rollen som dispatcher, i ministeriet for nødsituationer).

Faktorer af binyrens sygdom er:

• Kvinder har graviditet, hyppig levering;
• overgangsalderen periode
• nedsat seksuel udvikling af barnet, fra barndommen;
• langsigtet medicin;
• kompliceret sygdom i nyrerne, leveren, skjoldbruskkirtlen, bugspytkjertlen;
• den tuberkuløse proces i binyrerne som spredning af lungform eller isoleret ekstrapulmonal lokalisering i nyrerne og andre urinorganer;
• langvarig depression
• arvelig disposition i familien.

Hvordan mistanke om adrenal sygdom?

Før udviklingen af ​​et komplet billede af binyrens sygdomme, viser tegn på deres utilstrækkelighed eller omvendt øget intensiv funktion. I denne fase reagerer personen godt på behandlingen. Derfor skal lægerne identificere de foreløbige symptomer på sygdommen hos børn under forebyggende lægeundersøgelse.

Symptomer på hyperfunktionel tilstand:

• konstant følelse af svaghed;
• søvnighed om dagen og søvnløshed om natten
• Udseende i form af irritabilitet;
• nogle gange åbenlyse panik manifestationer (angreb);
• hyppige knoglefrakturer på grund af øget skrøbelighed, osteoporose;
• påvisning af hypertension, højt blodsukker
• akkumulering af overskydende vægt
• muskelkramper
• forstyrrelse af fordøjelsessystemet
• manglende seksuel lyst
• infertilitet i en ung alder;
• hos kvinder, afbrydelse af menstruationscyklussen;
• hos mænd, tegn på prostataadenom, erektil dysfunktion;
• hovedpine.

Når hormonelle insufficiens i binyrerne er bestemt:

• tab af appetit og vægttab
• hudpigmentering, cyanose på læberne;
• tendens til hypotension (lavt blodtryk);
• klager over svimmelhed, ekstrem træthed;
• muskelmasse er tabt eller udvikler sig ikke;
• hyppige klager over mavesmerter, forstoppelse eller diarré, oppustethed
• apatisk tilstand, depression er mulig;
• konstant hjerterytme, takykardi;
• hånd tremor;
• øget hårtab
• reduceret opmærksomhed, lav evne til at lære og lære af skolebørn;
• en overflod af acne på baggrund af højfedt hud;
• dannelsen af ​​sekundære seksuelle karakteristika eller deres forvrængning.

Hvis der er et klart vægttab med en tilstrækkelig diæt, kan de første symptomer på binyrens sygdom være mistænkt. Binyrebarksygdomme er mere almindelige blandt kvinder. Dette menes at være forbundet med betydelige fysiologiske udsving i hormonbalancen gennem livet på grund af graviditeter.

diagnostik

Diagnose af binyrebarksygdomme udføres ikke kun af eksterne tegn og patientklager. For at identificere kvantitative afvigelser i produktionen af ​​hormoner findes der laboratoriemetoder til bestemmelse af. De er biokemiske undersøgelser baseret på bestemmelsen af ​​selve hormonerne eller deres metabolitter.

Analyser udføres på venøst ​​blod taget om morgenen på tom mave. Testning er muligt flere gange om dagen for at detektere en hormonoscillationskurve. Nogle prøver placeres på urinen udskilt pr. Dag.

Sørg for at anvende metoderne til at studere funktionerne i lever, nyrer (enzymer, resterende nitrogen, elektrolytter).

For at bestemme størrelsen, strukturen, er blodforsyning sådanne metoder anvendt:

• ultralydsundersøgelse;
• magnetisk resonans og computertomografi;
• multispiral version af computertomografi;
• radioisotop diagnose for at identificere processen med dannelse af neoplasma.

Hvilke sygdomme i binyrerne er mest almindelige?

Binyrens hovedpatologi er opdelt efter princippet om hyper- og hypofunktion.

Sygdomme med øget funktion omfatter:

• tumorer stammer fra forskellige lag af binyrerne (kortikosterom, aldosterom, ganglioneurom osv.);
• Itsenko-Cushings sygdom og syndrom, der er forbundet med sekundær læsion af øget produktion af det adrenokortikotrope hormon ved hypofysen;
• hyperandrogenisme - på baggrund af adrenogenital syndrom ledsages af unormal produktion af kønshormoner i binyren.

Patologi med adrenal insufficiens:

• Addison's sygdom;
• Waterhouse-Frideriksen syndrom - med meningokokinfektion, virkningerne af fødselstrauma, blødninger i parenchysvævet, er sjældne;
• Nelson syndrom - kronisk adrenal insufficiens forbundet med hypofysetumorer;
• akut (primær) adrenal insufficiens - ledsager svære sygdomme i indre organer, kræver øjeblikkelig behandling, fordi det skaber en fare for patientens liv:
• sekundær fiasko - ledsaget af et fald i produktionen af ​​adrenokortikotrop hormon i hypofysen.

Overvej oprindelsen af ​​binyrens patologiske tilstande, som kan påvirke mennesker af begge køn, i barndommen og i alderen.

Oprindelsen og klinikken for Itsenko-Cushing sygdom

Oftere er kvinder i alderen 25-40 syge. Sygdommen er sjælden. Kliniske manifestationer:

• hurtig vægtforøgelse;
• øget deponering af subkutant fedt i overkroppen (nakke, skuldre, ansigt) og underliv
• muskelatrofi og svaghed;
• overdreven tørhed i huden
• hirsutisme - kropshår på ansigtet;
• hvide striber på underlivets hud, lår (striae);
• højt blodtryk
• stærk appetit og tørst.

Det samme navn syndrom, der forekommer med binyretumorer, langvarig kortikosteroid behandling af autoimmune sygdomme og blodsygdomme er bedre kendt for klinikere.

Hvis det er umuligt at behandle patienten med andre lægemidler, forsøger lægerne at kontrollere varigheden af ​​kurset og doseringen.

Hvordan manifesterer hyperandrogenisme?

Androgener hos mænd er dannet i testiklerne, i binyrerne - i mindre mængder. Hos kvinder - kun i binyrerne. Forholdet mellem androgener og østrogener skaber den nødvendige balance for de indre organers korrekte funktion under graviditeten.

Med et øget niveau af androgener hos kvinder synes:

• fedme;
• arytmi;
• blodsukker stiger
• menstruationscyklussen er brudt
• infertilitet og abort er mulige;
• stemmen bliver roligere;
• på ansigtet hirsutisme.

Kliniske manifestationer af tumorer

En neoplasma i binyrens væv kan opstå fra ethvert lag, så hormonelle ændringer afspejler det passende niveau af skade. Vi bør ikke udelukke den høje risiko for metastase fra andre maligne tumorer, som er forbundet med rigelig blodforsyning til organet.

I dette tilfælde skadede binyrerne meget mere end det primære fokus, fordi innerveringen også er mere intens.

Aldosteroma forekommer fra cellerne i den glomerulære zone i cortex, bidrager til udviklingen af ​​primær aldosteronisme eller Conn syndrom. Vigtigste manifestationer:

• vedvarende hypertension;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• smerte i hjertet og takykardi
• synshandicap
• kramper og muskelsmerter
• nedsat hudfølsomhed;
• kraftig urin.

Klinikken er forbundet med overdreven produktion af mineralcorticoider.

Ganglioneurom henviser til godartede tumorer. Det kommer fra nerverstammerne og slutningerne. Lokaliseret i en hvilken som helst afdeling af binyrerne, fordrejer syntesen af ​​hormonelle stoffer, klemmer vævet.

Corticosterom forekommer fra det kortikale lag og fører til udviklingen af ​​sekundært Itenko-Cushing-syndrom.

Feokromocytom betragtes som en godartet tumor, men øget produktion af catecholaminer kan føre til alvorlige lidelser i det kardiovaskulære system. Oftere findes hos kvinder 30-50 år. Forårsager vedvarende forhøjelse af blodtrykket, kriseforløbet af hypertension, vanskeligheder ved behandling. Vær sikker på at blive taget i betragtning i kardiologi blandt differentialdiagnosen af ​​symptomatisk hypertension.

Mielolipoma er en godartet neoplasma fra fedtvæv og erytrocytkimceller. Hormonal aktivitet er ikke bekræftet. Det er lokaliseret i binyrens omkringliggende fedtvæv. Opdaget hos personer med øget vægt i en alder af 50-60 år.

Incidentom er lokaliseret i bukhulen, kan forekomme som en ondartet og ikke-kræftformet formation. Men som en volumetrisk krop klemmer tilstødende skibe og nerver. Opdaget ved ultralydsundersøgelse af uklar mavepine.

Hvordan er Addisons sygdom forbundet med binyrerne?

Addisons sygdom tjener som bevis for den primære inferioritet af det kortikale lags funktion i alle dens zoner, nemlig ledsaget af utilstrækkelig syntese:

Diagnosticeret lige så ofte hos kvinder og mænd i alderen fra 20 til 40 år.

Diagnostisk vigtigt at rettidig test for stimulering af Kosintropin. Efter introduktionen bør niveauet af kortisol om en time øges med 2 gange.

Overvågning af patienter viste, at halvdelen af ​​dem udviklede autoimmune reaktioner i løbet af deres levetid.

Kliniske manifestationer er forbundet med:

• hypotension, reduceret hjerteudgang;
• nedsat udskillelse af mavesaft
• et signifikant fald i glucose og tab af glycogen depot i leveren;
• krænkelse af blodets mineralsammensætning
• patologiske ændringer i glomerulær filtrering med passage af protein i urinen (proteinuri).

Patienterne er opmærksomme på følgende symptomer:

• betydeligt vægttab
• irritabilitet;
• hånd tremor;
• tendens til hypotension
• tør for salt mad;
• hud hyperpigmentering;
• hjertebanken, svær træthed;
• depression af psyken;
• tør hud.

Alvorlig sygdom - adrenalkriser, ledsaget af et kraftigt fald i blodtrykket, en tilstand af chok.

Andre manifestationer af reduceret funktion

Reduktion af funktion er mulig med en mekanisk virkning på binyrens væv. En lignende mekanisme manifesteres i apopleksi (blødning) i cortexområdet.

Blødninger kan bære:

• centrale karakter;
• har fokalitet
• udtrykt i form af hjerteanfald.

Der er enkelt og bilateralt.

Ofte ledsager fødselstrauma hos nyfødte, udtalt toksicose under graviditet. Hos børn er der mere med trombose i navlestiften, intrauterin asfyxi.

I form af et infektiøst toksisk chok, opkaldt efter forfatterne, der beskrev forfatterne, rammer Waterhouse-Friederiksen syndrom op til 20% af patienterne med almindelig meningokokinfektion. Det er klinisk udtrykt i tegn på læsion af det vasomotoriske center med hyppig død.

I udviklingsmekanismen antages udtømningen af ​​de adaptive funktioner i hypofyse-adrenalsystemet. Ved giftigt chok kan der ikke forekomme anatomiske forandringer i binyrens væv.

Patienter dør på baggrund af akut adrenal insufficiens i strid med alle former for stofskifte.

Nelson syndrom er en kronisk adrenal insufficiens, der opstår efter fjernelse af begge binyrerne for at behandle Itsenko-Cushings sygdom. Det forekommer også, når binyrerne er udarmet af hormoner i en hypofysetumor.

De vigtigste symptomer skyldes tumorundertrykkelse af hjernestrukturer og deres forskydning:

• ansigtet af patienten bliver rundt, erhverver en rødlig farve
• ujævn overvægt
• nedsat lugtesans, smagsoplevelse, vision;
• tørhed og hyperpigmentering af huden
• klager over rygsmerter, muskelsvaghed.

Krisestrømmen er mulig med:

• sænke blodtrykket
• opkastning;
• knoglesmerter;
• stærk svaghed.

Hos børn kan misdannelser findes i form af:

• fraværet af en af ​​binyrerne, mens den anden er forstørret og antager funktionen af ​​begge;
• adhæsioner mellem sig selv og med nyrerne, leveren;
• usædvanlig placering (ektopi);
• cystisk ændring;
• cytomegali - parenchyma består af store celler med en uændret total størrelse af kroppen.

Symptomer afhænger af kirtlernes funktionelle evne til at kompensere for deres anatomiske svigt.

behandling

Behandlingsforanstaltninger begynder med ernæringsmæssige korrektioner. Patienterne har brug for individuelle anbefalinger under hensyntagen til fordøjelsesorganernes arbejde, vægtafvigelser, undersøgelsesresultater.

Et væsentligt element er vitaminer. De er en del af de nødvendige enzymer, derfor tjener til at normalisere syntesen af ​​hormoner.

For tumorer er kirurgisk fjernelse den eneste vej. Hypofysen drives af neurokirurger. Efter fjernelse af binyrerne i Itsenko-Cushings sygdom anvendes strålebehandling i øjeblikket for at undgå tumorvækst i den forreste hypofyse.

Patienter med akut mangel kræver akut intravenøs erstatningsterapi med høje doser syntetiske hormonelle lægemidler (Prednison, Hydrocortison). For at forebygge de negative virkninger af kortikosteroider, om nødvendigt, langvarig behandling med de mest rensede lægemidler (Polcortalon, Dexamethason, Triamcinolone).

Kronisk svigt kræver livslang brug af hormonelle lægemidler.

Tendensen til et kronisk forløb af binyrens endokrine sygdomme kræver en fuldstændig undersøgelse af patienten, mulig høring af en endokrinolog, især i barndommen med symptomer på vægtændring, udseende af pigmentering og fordøjelsesforstyrrelser.

Binyrebarksygdomme

Binyrerne spiller en vigtig rolle i den menneskelige krops funktion. Ved at producere hormoner er dette organ ansvarlig for driften af ​​mange andre systemer, hvilket gør en person mere resistent over for stress. Forstyrrelse af binyrens funktion fører til manglende hel organisme, til udvikling af alvorlige sygdomme og kan resultere i alvorlige konsekvenser og til tider endda død.

Opbygning og funktion af binyrerne

Dette organ anses for at være parret og tilhører de endokrine kirtler. Binyrerne findes i retroperitonealzonen over nyrerne. Kroppen udfører regelmæssigt sin funktion, som er at regulere kroppens metabolisme, hormonproduktion, hjælper det menneskelige nervesystem til at overvinde stress og genoprette sig hurtigt efter det. Hvis binyrerne virker ordentligt, fortsætter den person, der overlevede den alvorlige stress hurtigt, han har ikke svaghed og træthed. De med et brudt organ kan ikke genoprette efter følelsesmæssige oplevelser i lang tid. Sådanne mennesker føler sig i flere dage hendes svage, overvældet, oplever et panikanfald og endda en følelse af forestående død.

Med regelmæssige stressfulde situationer øger kroppen stærkt i størrelse, ophører med at producere de hormoner, der er nødvendige for det normale menneskelige liv. Alt dette har stor betydning for livskvaliteten og medfører ofte meget triste konsekvenser for helbredet.

Binyrerne har en indre medulla såvel som et ydre kortikalt lag. I det første lag syntetiseres catecholamin, som er involveret i normal regulering af centralnervesystemet, hypothalamus og human cerebral cortex. Catecholamin regulerer igen det kardiovaskulære og nervesystemet, påvirker kroppens metaboliske processer. Det kortikale lag frembringer steroidhormoner, som påvirker det menneskelige reproduktionssystem, balancen mellem vand og salt i kroppen og proteinmetabolisme.

sygdom

Når binyrerne forstyrres, opstår symptomerne normalt ikke umiddelbart, men udvikler sig gradvist. De vigtigste tegn på en ubalance af hormoner anses for at være:

• lavere blodtryk
• muskel svaghed;
• regelmæssig træthed
• hyppig irritation
• kvalme og konstant trang til at kaste op;
• ustabilitet af natsøvn (søvn);
• mørkning af huden på visse dele af kroppen (nær brystvorterne på albuerne);
• mørk farve af slimhinder.

Det er disse symptomer, der kan indikere dysfunktion af binyrerne og udseendet af sygdomme forbundet med aktiviteterne i dette organ.

Der er mange sygdomme forbundet med binyrens forkerte funktion, for eksempel som:

Addison's sygdom

Denne sygdom opstår med kronisk insufficiens af orghormoner. Som et resultat af udviklingen af ​​sygdommen begynder organets væv at bryde ned, observeres et fald i produktionen af ​​hormonet kortisol. I folket har denne sygdom fået navnet "Bronze disease". Fremkomsten af ​​bronze sygdom bidrager til:

1. autoimmune sygdomme;
2. adrenal tuberkulose;
3. dårlig kvalitet endokrine system;
4. virkningen af ​​visse kemikalier på kroppen.

Symptomer på bronze sygdom manifesterer sig i form af hyppige forkølelser, afvisning af at spise, svaghed og generel træthed, takykardi, hypotension, skælv i ekstremiteterne, dyspeptiske lidelser. Også en syg person bliver konstant plaget af tørst, i kvinder er menstruationscyklen forstyrret, det bliver svært for patienten at være i solen. På huden er der manifestationer af øget pigmentering, huden i visse dele af kroppen bliver mørk brun. Derfor navnet på bronze sygdom.

Itsenko-Cushing sygdom

I denne sygdom begynder binyrerne at syntetisere for meget cortisol. Syndromet kan ofte observeres hos kvinder, alderen på patienter varierer fra 20 til 45 år. Symptomer på sygdommen:

1. regulære depressive tilstande
2. svaghed, træthed
3. Udseende af fedtvæv i nakken, maven og ansigtet;
4. måneagtigt ansigt;
5. svag muskel tone
6. krænkelse eller fuldstændig ophør af menstruation
7. mandlige børster vises på ansigtet, øget hårvækst opstår på arme og ben;
8. nedsat blodcirkulation, som følge af, at kapillærerne bliver skrøbelige, mærker blå mærker på kroppen og ansigtet.

Patienter er i konstant depression, reflekterer ofte på selvmord. I sjældne tilfælde er udviklingen af ​​diabetes (steroid) diabetes mulig, hvor bugspytkirtlen forbliver uændret.

Nelson syndrom

Opstår hovedsagelig efter operationen for at fjerne binyrerne på grund af Itsenko-Cushing-syndromet. Symptomer på sygdommen er præget af hyppige hovedpine, et fald i smagsløg, synstab, øget pigmentering af huden.

Hyperplasi af binyrebarken

På grund af den øgede produktion af androgener (mandlige hormoner) udvikler kvinder mænds seksuelle egenskaber: vækst af børster, grov grovhed. I unge piger begynder menstruationen sent, der er acne på huden, og hyperpigmentering observeres i de eksterne kønsorganer.

Binyrebarkontrol

Dybest set bidrager udviklingen af ​​inflammation til organtuberkulose som følge af skader på binyrebarken. Forløbet af sygdommen er meget langsomt, manifesteret af uophørlige hovedpine, konstant træthed. Det kan forårsage opkastning og dårlig ånde.

cyste

Det er hovedsageligt en godartet neoplasma i binyrerne. Sygdommen opstår sjældent og er kun farlig, når den degenererer til en malign tumor. Også betragtes som farligt er bruddet af en binyrebark. En cyste diagnosticeres meget dårligt på grund af sin lille størrelse. Først når det begynder at vokse, kan vi angive denne sygdom. Symptomer på cyste:

1. binyrerne forstørres;
2. smerter i ryggen, nedre ryg og sider;
3. nyrefunktionen er nedsat
4. ændring i blodtrykket som følge af klemning af nyrene.

Binyrebukulose

En meget sjælden sygdom, karakteriseret ved ophobning af forkalkning i binyrerne. Det forekommer hovedsageligt hos unge og småbørn. Det udvikler sig som følge af indkomsten af ​​patogene bakterier fra lungerne, hovedsageligt gennem blodstrømmen. Symptomer på sygdommen:

1. krænkelse af mave-tarmkanalen;
2. hypotension;
3. hypoglykæmi;
4. svaghed i kroppen;
5. kvalme med opkastning af opkastning;
6. diarré;
7. dystrofi af hjertemusklen.

diagnostik

Indled en generel undersøgelse af patienten og historien. Derefter ordineres urin og blodprøver, blodprøver for hormoner, ultralyd, MR og CT. Også effektiv diagnose er en røntgen af ​​kraniet, som bestemmer hypofysenes størrelse, stråleundersøgelse af binyrerne, phlebography.

behandling

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af diagnosen, som bestemmes af overtrædelsen i binyrerne. Det er vigtigt at finde ud af, hvad der forårsagede sygdommen, og hvor meget nedsat organets funktionalitet.

Under mediceringsterapi er det vigtigt at normalisere ubalancen i den hormonelle baggrund, for dette anvendes syntetiske hormoner. Også sammen med hormoner er vitaminkomplekser, antivirale og antibakterielle lægemidler ordineret.

Hvis medicinen ikke blev taget korrekt, kan patienten blive bedt om at gennemgå en operation for at fjerne binyrerne (en eller begge dele). Operationen udføres på 2 måder:

1. Abdominal - standard kirurgisk procedure, hvorefter patienten gennemgår en lang rehabilitering.
2. Endoskopisk - en moderne metode, hvor der laves flere små snit. En sådan operation udføres med specielt udstyr og er meget lettere og tolereres hurtigere af patienten. Rehabiliteringsperioden er væsentligt kortere end den for mavekirurgi. Ulemperne ved denne operation omfatter sådanne nuancer som de høje omkostninger ved proceduren og gennemførelsen af ​​interventionen kun af en erfaren og kvalificeret kirurg.

forebyggelse

For at udelukke binyrens sygdomme skal du regelmæssigt følge enkle regler:

• opgive dårlige vaner
• Spis rigtigt, brug mere vitaminer og mineraler;
• stress ikke dig selv;
• regelmæssigt engagere sig i fysisk aktivitet
• rettidig undersøge og behandle de identificerede sygdomme.

Du kan lære hvad du skal gøre med binyrens sygdom i denne video.

Binyrebarksygdomme

Binyrerne er små parrede organer placeret over de øverste poler af nyrerne.

Binyrekirtlernes hovedopgave er produktionen af ​​hormoner, der regulerer alle vitale processer i kroppen. For eksempel adrenal cortex hormoner Glucocorticoids (kortisol) er ansvarlige for metabolisme og energi metabolisme, mineralocorticoids (Aldosteron) er involveret i vand- og saltmetabolisme, androgener og østrogener er kønshormoner. Hormoner af adrenal medulla binyrerne, norepinephrin, dopamin (catecholaminer) - stresshormoner.

Binyrebarksygdomme kan skyldes:

overdreven produktion af hypofysehormon ACTH, regulering af binyrens arbejde (Itsenko-Cushing's sygdom);

overdreven produktion af hormoner af binyrerne selv (for eksempel med deres tumorer);

ACTH-mangel - hypofysehormon (sekundær adrenal insufficiens);

utilstrækkelig produktion af hormoner i binyrerne selv på grund af deres skade eller fravær (primær akut eller kronisk adrenal insufficiens).

tumoraffinitetsvæv, der producerer et stort antal biologisk aktive stoffer, catecholaminer (adrenalin, norepinephrin, dopamin). De vigtigste symptomer på denne tumor er arteriel hypertension og metaboliske sygdomme.

Chromaffinvæv, der er i stand til biosyntese, absorption, opbevaring og udskillelse af catecholaminer (epinephrin, norepinephrin, dopamin). Med nervøs stimulation frigives disse hormoner i blodet.

Katecholamins rolle i kroppen er meget stor - det er tilpasningen til akut stress.

Ofte omtales virkningerne af adrenalin som en "kamp" -reaktion:

Spaltning af fedtvæv (fedtsyrer, der kommer ind i blodet, giver energi til muskelvæv);

Udgangen af ​​glukose i blodet som den vigtigste energikilde til nervesystemet.

Overdreven produktion af catecholaminer fører til en overtrædelse af reguleringen af ​​vaskulær tone, et fald i mængden af ​​cirkulerende væske, en toksisk virkning på myokardiet og en forstyrrelse af kulhydratmetabolisme.

i 90% af tilfældene - adrenalmedulla,

i 10% af tilfældene er andre strukturer i nervesystemet.

Sygdommen er sjælden: 1-3 tilfælde per 10 000 indbyggere pr. 1000 patienter med arteriel hypertension tegner sig for 1 tilfælde af feokromocytom.

De mest typiske tegn på feokromocytom er:

Den klassiske triade: - pludselig alvorlig hovedpine

Arteriel hypertension (paroxysmal eller paroxysmal karakter er observeret hos 25-50% af patienterne)

Ortostatisk hypotension (et kraftigt fald i blodtrykket ved standsning)

Pallor i huden

Det mest almindelige symptom på feokromocytom er arteriel hypertension, som oftest forekommer med tilbagevendende hypertensive kriser. Under krisen er der en kraftig stigning i blodtrykket, og i interrisisperioden vender blodtrykket tilbage til normal.

Noget mindre almindeligt er en form præget af en konstant stigning i blodtrykket, mod hvilket kriser udvikler sig. Derudover kan pheochromocytom forekomme uden kriser med konstant højt blodtryk.

Under et angreb, en følelse af frygt, angst, rysten, kulderystelser, hudens hud, hovedpine, brystsmerter, hjertesmerter, hurtig hjerteslag, hjerterytmeforstyrrelse (som patienten vurderer som en følelse af pludselig "svigt"), kvalme, opkastning, feber, sved, tør mund.

Ændringer i blodanalysen observeres: en forøgelse af indholdet af leukocytter, lymfocytter, eosinofiler, en forøgelse af indholdet af glucose (sukker).

Krisen slutter så hurtigt som den begynder. Blodtrykket vender tilbage til dets oprindelige værdier, hudens hud er erstattet af rødme, undertiden er der masser af sved. Op til 5 liter lys urin udskilles. Efter et angreb i lang tid fortsætter den generelle svaghed og svaghed.

I alvorlige tilfælde kan krisen være kompliceret af blødning i nethinden, hjernecirkulationen (slagtilfælde), lungeødem.

Angreb sker som regel pludselig og kan fremkaldes ved hypotermi, fysisk eller følelsesmæssig stress, pludselig bevægelse, alkoholindtagelse eller visse stoffer. Hyppigheden af ​​angreb varierer: fra 10 til 15 kriser pr. Dag til en i flere måneder. Varigheden af ​​angrebet er også ulige - fra flere minutter til flere timer.

Direkte indikationer til undersøgelse for feokromocytom:

Hypertensive kriser med højt blodtryk (> 200 mmHg) og en tendens til at normalisere blodtrykket selv

Øget blodtryk hos børn

Tilstedeværelsen af ​​faktorer, der fremkalder en hypertensive krise (forandring i kropsholdning, følelsesmæssig stress, pres på bukhulen, styret tryk på tumoren (f.eks. Palpation), behandling, kirurgi mv.)

For at bestemme lokalisering af tumoren anvendes:

computertomografi (CT)

magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

scanning adrenalkirtlerne efter injektion af et særligt stof (131J-metaiodobenzylguanidin)

indsætter et kateter i den nedre vena cava (gennem en vene i låret) og tager blodprøver for at bestemme catecholaminindholdet.

For diagnosticering af feokromocytom bestemmer indholdet af catecholaminer i blodet. Hos patienter med daglig udskillelse af catecholaminer øges dramatisk og med lokalisering af tumoren i binyren primært på grund af adrenalin (mere end 50 μg), med ekstra adrenal lokalisering - på grund af norepinephrin (over 150 μg).

Urinudskillelsen af ​​catecholaminmetabolitten, vanillylmidsyre, bestemmes også, hvilket øger 2-10 gange (normalt ikke) - op til 10 mg dagligt.

Korrekt diagnose af sygdommen hjælper med at foretage specielle test.

Prøver til provokation af et angreb anvendes i en kriseform.

Histaminprøve udføres ved normal baseline blodtryk. Blodtrykket måles til en patient i en vandret position, hvorefter 0,05 mg histamin injiceres intravenøst ​​i 0,5 ml saltopløsning, og blodtrykket måles hvert minut i 15 minutter. I de første 30 sekunder efter administration af histamin kan BP falde, men stigningen observeres yderligere. Forøgelsen i tal med 60/40 mm Hg. Art. mod baseline i de første 4 minutter efter administration af histamin indikerer tilstedeværelsen af ​​pheochromocytom.

prøve med tyramin.

Med konstant arteriel hypertension og blodtryk ikke lavere end 160/110 mm Hg. Art. anvende test med phentolamin (regitin) eller tropaphen.Under de samme betingelser som for testen med histamin injiceres 5 mg phentolamin eller 1 ml 1% eller 2% tropafenopløsning intravenøst. Fald i arterielt tryk inden for 5 minutter ved 40/25 mm Hg i sammenligning med den indledende ene er det muligt at mistanke om forekomsten af ​​feokromocytom. Man bør huske på, at patienterne i 1,5-2 timer efter testen skal lægge sig ned.

Ved differentialdiagnosen af ​​feokromocytom og hypertension bør følgende symptomer overvejes:

stigning i den vigtigste metaboliske hastighed, detekteret ved hjælp af specielle test med feokromocytom; Imidlertid er indikatorerne forbundet med skjoldbruskkirtlenes arbejde normalt;

vægttab på 6-10 kg, og i nogle tilfælde op til 15% eller mere af den ideelle kropsvægt;

patienternes unge alder og varigheden af ​​arteriel hypertension ikke mere end 2 år, samt den usædvanlige reaktion af blodtryk på brugen af ​​visse lægemidler, der reducerer det

nedsat kulhydrat tolerance (for eksempel en periodisk stigning i blodsukker niveauer).

Behandling af kirurgisk kromocytom - fjernelse af tumoren.

Laparoskopisk adrenalektomi er den foretrukne metode til kirurgisk behandling af pheochromocytom (i øjeblikket betragtes som "guldstandarden"). Prilaparoskopisk adrenalektomi reducerer patientens tid på hospitalet.

Men for at lindre symptomerne på krisen, forberede sig på operationen og reducere sværhedsgraden af ​​sygdommens manifestation, anvendes også konservative behandlingsmetoder.

Til kriser anbefales intravenøs eller intramuskulær administration af phentolamin (tropafen, regitin). Disse lægemidler reducerer virkningen af ​​adrenalin, hvis overdrevne udskillelse forårsager udviklingen af ​​en krise. En positiv effekt blev også noteret på brug af nitroprussid, et lægemiddel, som sænker blodtrykket. Hvis målet nås, fortsætter phentolamin i samme dosis hver 2. eller 4 timer afhængigt af blodtryksniveauet i løbet af dagen. Så fortsæt med brugen af ​​disse stoffer i tabletter, som fortsætter med at tage før operationen.

Behandling med nifedipin eller nicardipin har en positiv effekt. Ud over den vasodilaterende effekt og sænkning af blodtrykket reducerer disse lægemidler, der forhindrer indtrængen af ​​calcium i fheochromocytomernes celler, at reducere frigivelsen af ​​catecholaminer fra tumoren.

Hos patienter, der skal fjerne pheochromocytom, er der risiko for, at der udvikles en katekolaminkrise under operationen (på grund af pludselig fjernelse af hormonkilden), som kan reduceres ved præoperativ forberedelse. I de sidste 3 dage før operationen gives intravenøs fluenoxybenzamin dagligt.

I en feokromocytom-krise administreres de:

i / i a-adrenerge blokkere (2-4 mgphentolaminhydrochlorid eller 1-2 ml 2% opløsningtropafenapå isotonisk natriumchloridopløsning. Derefter injiceres i / m med overgangen til oral administration (20-50 mg phentolamin).

Ved alvorlig takykardi (mere end 120 slag pr. Minut), ikke ofte med rytmestørrelse, er β-blokkere ordineret.

Hvis tilstanden af ​​ukontrolleret hæmodynamik udvikler sig, vises en nødoperation - fjernelse af tumoren.

Kronisk adrenal insufficiens.

Kronisk adrenal insufficiens er en sygdom i binyrene, karakteriseret ved utilstrækkelig dannelse af hormoner i dem.

I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​den patologiske proces skelnes der:

primær CNI (Addison's sygdom, bronze sygdom) - et fald i produktionen af ​​binyrebarkhormoner som følge af en destruktiv proces i binyrerne selv

sekundær CNN-reduktion eller manglende sekretion af ACTH ved hypofysen;

Primær kronisk adrenal insufficiens (Addison's sygdom).

Årsagerne til primær CNI er:

1) autoimmun ødelæggelse af binyrebarken (85% af alle tilfælde), som ofte kombineres med skade på andre endokrine kirtler;

2) tuberkulose, tumormetastaser, HIV-infektion, svampeinfektioner, syfilis, amyloidose;

3) iatrogen faktorer - fjernelse af binyrerne for Itsenko-Cushing's sygdom (Nelson's syndrom), bilateral blødning i binyrerne under antikoagulant terapi, behandling med cytostatika, langvarig behandling af kortikosteroider.

Forekomsten af ​​primær CNI varierer fra 40-60 til 110 tilfælde pr. År pr. 1 million befolkning. Gennemsnitsalderen for patienter med manifestationen af ​​sygdommen varierer fra 20 til 50 år (normalt 30-40 år).

Den mest almindelige årsag til dette er den autoimmune proces i binyrerne. Men stifter af tuberkulose og andre mikroorganismer kan forårsage ødelæggelse af binyrerne. Addisons sygdom kan være familiemæssig. Hos kvinder, sygdommen opstår i 2, 5 gange oftere.

Manglen på binyrerne (cortisol, corticosteron) forårsager en krænkelse af protein, fedt, kulhydrat og vandelektrolyt metabolisme.

Sygdommen udvikler sig gradvist.

Patienter klager over konstant svaghed, hurtig muskel træthed, især ved slutningen af ​​dagen, tab af appetit, kvalme, opkastning, pludselige vægttab, en tendens til salt mad, rygsmerter. Pigmentering observeres hos næsten alle patienter. Guldbrun hudfarve er mere intens i halsens folder, brystkirtlernes brystvorter, i albue-, knæ-, metakarpopalangale leddene samt på slimhinderne (tandkød, kinder, blød gane). Nogle patienter på baggrund af pigmentering er der lyse områder (depigmentering). Temperaturen er under normal.

Blodtrykket er lavt, puls er hyppigt, det er svært at føle. Hypotension er et af de karakteristiske symptomer på adrenal insufficiens, forekommer ofte allerede i de tidlige stadier af sygdommen.

Systolisk blodtryk er 90 eller 80 mm Hg. Art., Diastolisk - under 60 mm Hg. Art.

Svimmelhed og besvimelse er forbundet med hypotension hos patienter.

Hovedårsagerne til hypotension er reduceret plasmavolumen, den totale mængde natrium i kroppen.

Under eksacerbation af sygdommen præget af angreb af mavesmerter.

Sekretionen af ​​saltsyre fra maveslimhinde og pankreatiske enzymer er blevet reduceret.

Udvikler ofte kronisk gastritil sår i maven og tolvfingertarmen.

Reduceret sekretion af hormoner ved binyrerne forårsager hypoglykæmi (nedsat blodsukker), der manifesterer sig i form af angreb karakteriseret ved svaghed, irritabilitet, sult, sved.

Kvinder har hårtab, uregelmæssig menstruation. Hos mænd, nedsat seksuel lyst.

Patienter tilbøjelige til depression eller akut psykose

Addison-krise (adrenal eller adrenal) er en akut komplikation af Addison's sygdom ledsaget af akutte manifestationer af akut binyreinsufficiens (vaskulær sammenbrud, kvalme, opkastning, dehydrering, hypoglykæmi, hypertermi, hyponatremi, hyperkalæmi).

Derudover sker en addisonisk krise:

ved akut blødning i binyrerne eller under udvikling af et hjerteanfald i dem (vævsnekrose);

med meningitis, sepsis, alvorlig blodtab (skader, fødsel), brænde sygdom.

Symptomer på akut binyreinsufficiens (krise):

blodtrykket er kraftigt reduceret, hvilket er manifesteret af rigelig sved, kølehænder og fødder, pludselig svaghed;

hjertefunktionen forstyrres, arytmi udvikler sig

kvalme og opkastning, alvorlig mavesmerter, diarré;

urinspredning falder kraftigt (oligoanuri);

I starten er patienten træg, taler næppe, stemmen er stille, uforståelig. Så er der hallucinationer, besvimelse, kommer koma.

Til lindring af akut binyreinsufficiens tilbringer infusionhydrocortisonsammen med 0,9% natriumchloridopløsning og 5% glucoseopløsning. I løbet af den første dag skal patienten indtaste 3-4 liter væske. På den anden dag injiceres væsken indeni.

Efter stabilisering af patientens tilstand reduceres dosis hydrocortison gradvist inden for 5-6 dage og overføres til vedligeholdelsesdoser af kortikosteroider.

Behandlingen udføres under kontrol af niveauet af elektrolytter i blodet.

For at forhindre binyrekrisen er det nødvendigt at udføre tilstrækkelig hormonudskiftningsterapi i tilfælde af kronisk insufficiens i binyrebarken og andre sygdomme, der kræver kontinuerlig administration af kortikosteroider.

I intet tilfælde bør du stoppe med at tage kortikosteroider selv eller reducere deres dosering. Det er nødvendigt at holde kontakten med endokrinologen konstant, som justerer dosis af lægemidlet afhængigt af fysisk aktivitet og patientens helbredstilstand.

Direkte bekræftelse af binyrebarkens hormonelle insufficiens er studier af niveauet af kortisol i blodet om morgenen og af fri kortisol i daglig urin.

ACTH-undersøgelsen i plasma muliggør differentiering af primær og sekundær CNI. ACTH-sekretion forekommer pulserende, og hvis hypofysen og hypothalamus er intakte, stiger den som reaktion på hypokortisolemi. Niveauet af ACTH, der er mere end 100 pg / ml, bestemt ved anvendelse af RIA eller enzymbundet immunosorbentassay, i nærvær af en binyrebarkinufficiens, tyder tydeligt på dets primære genese. Når sekundær CNI, er der som regel et fald i niveauet af ACTH blod.

Farmakologiske test udføres også.

I blodet af kronisk adrenal insufficiens registreres ofte normokrom eller hypokrom anæmi, moderat leukopeni, relativ lymfocytose og eosinofili.

Karakteristisk er en forøgelse af niveauet af kalium og kreatinin ved nedsættelsen af ​​serumnatriumniveauet, hvilket afspejler effekten af ​​kortikosteroider på nyrernes funktion og ændringen i elektrolytindholdet i det ekstracellulære og intracellulære rum. Manglende gluco- og mineralocorticoid er årsagen til overdreven udskillelse af natrium i urinen.

Som tidligere nævnt er patienter med CNI kendetegnet ved lavt blodsukker og en flad sukkerkurve under glukosetolerancetesten.

10-20% af patienterne udvikler mild eller moderat hypercalcæmi, hvis årsag forbliver uklar. Hypercalcæmi kombineres med hypercalciuri, tørst, polyuri og hypostenuri. Calciumabsorption i tarmene og dens frigivelse fra knoglerne øges. Normalisering af calciummetabolisme sker ved passende erstatningsterapi.

Grundlaget for den moderne etiologiske diagnose af autoimmun Addisson's sygdom er påvisning af antistoffer mod 21-hydroxylase (P450s21) i patientens blod.

Ultralyd og nyrer;

Beregnet tomografi (CT) af retroperitonealrummet.

Fin nål aspiration biopsi af binyrerne under kontrol af ultralyd (US) eller CT.

Overblik radiografi af kraniet (sidebillede) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR) i hjernen for at udelukke tumorprocessen i hypothalamus-hypofysegionen.

Patienterne har brug for konstant erstatningsterapi med adrenalhormoner: gluco- og mineralocorticoider

(prednison, dexamethason - glukokortisk insufficiens

cortineff, florinerf - mineralocorticoid insufficiens).

Derudover er 10 g salt og ascorbinsyre ordineret dagligt.

Med passende behandling af Addison's sygdom er prognosen gunstig.

Forventet levetid er tæt på normal.