LS Strachunsky, A.N. Shevelev

epidemiologi

Urinvejsinfektioner (UTI) er blandt de mest almindelige bakterieinfektioner hos børn. De udvikler sig i 1-5% af børnene og er ofte asymptomatiske. I en alder af 1 år er UTI'er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos drenge på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødte abnormiteter i urinsystemet. I en alder af 2 til 15 år regner piger i forholdet 6: 1.

ætiologi

Patogenernes følsomhed overfor antibiotika

Patogenernes følsomhed over for antibiotika er afgørende, når man vælger et lægemiddel til empirisk terapi. I Rusland er der en høj hyppighed af resistens hos fællesskabskøbte E. coli-stammer isoleret fra voksne til ampicillin (33%) og co-trimoxazol (18%). Modstandsdygtighed over for gentamicin, nitrofurantoin, nalidixinsyre og pipemidovoyinsyre er relativt lav og udgør 3-6%. De mest aktive fluoroquinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin osv.), Hvis resistensniveau er mindre end 3%.

Data om følsomheden af ​​UTIs forårsagende midler hos børn i Rusland er modstridende og ufuldstændige, hvilket er forbundet med problemerne med at bestemme mikrofloraens følsomhed overfor antibiotika. I slutningen af ​​2000 vil resultaterne af den første undersøgelse i Rusland af multicenterundersøgelser af de forårsagende agenter af UTI'er hos børn ARMID-2000, som udføres i overensstemmelse med internationale standarder, opsummeres.

Antibiotisk selektion

Antibiotika ordineres overvejende empirisk, baseret på lokale data om følsomheden af ​​uropatogener.

Med moderat og alvorlig pyelonefrit hos børn anbefales hospitalsindlæggelse. Brugen af ​​fluoroquinoloner, co-trimoxazol i de første 2 måneder er kontraindiceret hos børn. af livet. I udvalgte tilfælde med kompliceret pyelonefrit forårsaget af P. aeruginosa eller polyresistente gram-negative patogener, kan fluorquinoloner ordineres hos børn.

Da pyelonefrit hos børn, især drenge, udvikler sig på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter, er kirurgi den afgørende faktor, der bestemmer effektiviteten af ​​terapien.

Indgivelsesvej for antibiotika

Med mild og moderat behandlingsforløb bør der udføres oral medicin.

I alvorlige tilfælde skal behandlingen begynde med parenteral indgivelse, og derefter, som betingelsen forbedres, skiftes til oral administration (trinbehandling).

Varighed af terapi

Med akut cystitis ?? 7 dage. Terapi med en dosis hos børn anbefales ikke på grund af den hyppige udvikling af tilbagefald.
Med akut pyelonefrit? ikke mindre end 14 dage.

Tilbagefald forebyggelse

Patienter med tilbagevendende UTI (> 3 måneder i et år) ordineres nitrofurantoin i en dosis på 1-2 mg / kg / dag i 6-12 måneder. Hvis der ikke forekommer infektionsepisoder i løbet af profylakseperioden, stoppes behandlingen. Ellers genoptages det igen.

Typiske fejl under antibiotikabehandling

• Valget af lægemidlet uden hensyntagen til antibiotikas spektrum, egenskaberne af dets farmakokinetik, uønskede lægemiddelreaktioner (NLR).

I akutte UTI bør børn ikke ordinere I-generation cephalosporiner, da de ikke har tilstrækkelig høj aktivitet mod gram-negativ flora.

Udnævnelse med pyelonefritis nitrofurantoin, nitroxolin, pimemidovoy syre er uhensigtsmæssig på grund af det faktum, at lægemidlet ikke skaber terapeutiske koncentrationer i renal parenchyma.

Co-trimoxazol og ampicillin kan ikke anbefales til behandling af MVP infektioner på grund af deres høje resistens over for E. coli, og co-trimoxazol skyldes også den store risiko for udvikling af alvorlige HLR (Stevenson-Johnson og Lyell syndromer).

Fluoroquinoloner, som følge af risikoen for udvikling af kondomati hos børn, gælder normalt ikke. Undtagelsen er urinudskillelse af uropatogener, som er resistente over for andre antibiotika.

Anvendelsen af ​​plantelægemidler til terapeutiske og profylaktiske formål for UTI hos børn i kontrollerede kliniske forsøg er ikke bevist.

• Forkert måde og hyppighed af lægemiddeladministration

V / m indførelsen af ​​gentamicin i akut cystitis eller mild pyelonefritis i nærvær af effektive orale antibiotika (amoxicillin / clavulanat); parenteral administration af antibiotika på ambulant basis Udnævnelsen af ​​aminoglycosider 3 gange dagligt med lige virkning og sikkerhed for en enkelt injektion.

Forøgelse af varigheden af ​​terapi for akut cystiti påvirker ikke effektiviteten væsentligt, men øger risikoen for hæmmer.

På den anden side bør antibiotikabehandling vare mindst 7 dage. Anvendelse af enkeltdosisbehandling hos børn er uacceptabel.

Antibiotisk behandling til urinvejsinfektion

Når lægen ordineres, ledes lægen af ​​følgende generelle principper for antibiotikabehandling. For det første anvendes kun de lægemidler, der ikke har en nefrotoksisk effekt. Nefrotoksiske antibiotika polymyxiner, tetracycliner, aminoglycosider. For det andet foreskrives antibiotika, som undertrykker hovedsagelig gramnegativ flora. Behandlingen udføres med laboratorieovervågning af mikrofloraens følsomhed over for antibiotika. I tilfælde af ukompliceret pyelonefrit eller blærebetændelse er en kort behandlingsforløb foreskrevet, og i tilfælde af en kompliceret urinvejsinfektion, lange kurser. Hvis der er en alvorlig, kompliceret urinvejsinfektion, så brug kombinationer af antibiotika, deres kombination med sulfonamider og uroseptika.

Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen er et hurtigt fald i sværhedsgraden af ​​forgiftning, et fald i leukocyturi og bakteriuri ved 2 gange efter 5 dages behandling.

Vi må ikke glemme, at et lægemiddel kan forårsage allergiske reaktioner, candidiasis af eksterne kønsorganer, struma med nedsat fordøjelse og en stol. Derfor gode råd: ikke selvmedicinske! Bedre gå til lægen, han vil diskutere med dig varigheden af ​​behandlingsforløbet, mulige bivirkninger og omkostningerne ved behandlingen.

Fra tabletterne er ønskeligt at anvende billig, ikke forårsager dannelse af en udtalt resistens over for disse mikroorganismer og bivirkninger, absorberes godt i mave-tarmkanalen og aktiv med hensyn til en lang række kausale agentia for urinvejsinfektioner. Undersøgelser i de seneste år har vist, at omkring halvdelen af ​​mikrofloraen i urinvejsinfektion er resistent over for amoxicillin, ampicillin, sulfonamid, 10-30% - til Biseptolum og mindre end 10% - til nitrofuranam, cephalosporiner, fluorquinoloner og Augmentin.

Kort, tre- eller fem-dages forløb med antibiotikabehandling er veletableret i behandlingen af ​​unge kvinder med ukompliceret akut blærebetændelse, som oftest patogener er Staphylococcus aureus og Escherichia coli. Langsigtede behandlingsforløb (10-14 dage) er egnede til akut ukompliceret pyelonephritis hos kvinder, samt med ukompliceret akut blærebetændelse og pyelonephritis hos kvinder, når disse sygdomme vedvarer i mere end 7 dage, eller er funktionelle og strukturelle abnormiteter i urinvejene, AIDS, diabetes, langsigtet blære kateterisering. Furagin (furadonin, furazolidon) ordineres normalt - 100 mg 4 gange om dagen; Trimethoprim - 100 mg 2 gange om dagen; Trimethoprim i kombination med sulfamethoxazol (Biseptol, Bactrim) - 1 tablet 2 gange om dagen.

Opgaven moderne effektive fluoroquinolone antibiotika og cephalosporin viser den manglende effektivitet af konventionel terapi, på grund af de lægemiddelresistente mikroorganismer, og ved svær kompliceret forløb af akut og kronisk pyelonephritis.

Moderne fluoroquinolone antibiotika (ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin), cephalosporiner (cephalexin, cefuroxim, ceftazidim, Zeven), halvsyntetiske penicilliner ingibitoramii med beta-lactamase (Augmentin, unazin) give en god helbredende virkning. Ved indgivelse er der en lav risiko for gentagelse af infektion og bivirkninger.

Svær akut pyelonefritis med høj feber, forgiftning, kvalme og opkastning, tab af store mængder væske (dehydrering) kræver øjeblikkelig overførsel til en hospitalsseng. En af de mest alvorlige komplikationer er sepsis. Denne tilstand sammen med den manglende effektivitet af ambulant behandling er en indikation for øjeblikkelig hospitalsindlæggelse og intravenøs indgivelse af stærke antibiotika. Samtidig forbedre patientens tilstand intravenøst ​​erstattes af en mundtlig antibiotikum (dvs. medicin begynder at komme ind gennem munden).

Årsagen til den langsigtede (mellem 1,5 og 6 måneder) er hyppige antibiotisk terapi af kronisk tilbagevendende pyelonephritis, tynget af forskellige komplikationer. Læger identificerer to typer tilbagevendende episoder af urinvejsinfektion: reinfektion og tilbagefald af infektion. I det første tilfælde i urinen, er der forskellige nye, ikke tidligere stødt mikroorganismer, i det andet - det samme patogen som tidligere er blevet identificeret. Selvfølgelig, for at etablere den korrekte diagnose og ordinere er tilstrækkelig behandling kun mulig efter urinkultur og efterfølgende mikroskopisk undersøgelse. Når re-infektion forebyggende formål ordineres sædvanligvis trimethoprim eller Biseptol og norfloxacin, furagin eller andre moderne antimikrobielle. bør tages Receptpligtig medicin dagligt eller hver anden dag inden jeg går i seng for at opretholde en høj koncentration i nyrerne og urinvejene i løbet af natten.

Når tilbagevendende urinvejsinfektioner udførelsesformer læge taktik kan være som følger: Udskiftning af antibiotikummet til en stærkere, stigende doser af præparatet anvendes eller ændringen i fremgangsmåden til oral indgivelse til en organisme til intravenøs.

Drogbehandling hos gravide udføres under hensyntagen til de teratogene og embryotoksiske virkninger af lægemidler. Behandlingsregimen skal koordineres med den kvindelige høringslæge. Anbefalet 7-4 dages behandling med brug af lav-toksicitet lægemidler: sulfonamider, ampicillin, amoxicillin, cephalexin, cefuroxim. I anden halvdel af graviditeten kan makrolidantibiotika anvendes - erythromycin, azithromycin. Sulfonamidlægemidler skal annulleres 2-3 uger før levering på grund af muligheden for at udvikle nuklear gulsot hos nyfødte. I alvorlig akut pyelonephritis af gravide kvinder foretrak cephalosporinantibiotikum beregnet til intramuskulær eller intravenøs administration.

Ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet udføres terapien med små doser amoxicillin, furagin og cefalexin for at forhindre sygdommens gentagelse og overgangen af ​​akut pyelonefrit til kronisk i en måned.

Asymptomatisk urinudskillelse af bakterier i urinen er også en indikation for antimikrobiell behandling.

Arten af ​​antibakteriel terapi hos ældre og senile mennesker er ikke fundamentalt forskellig fra den ovenfor beskrevne. Akut og kronisk pyelonefrit, der især udvikler sig på baggrund af prostataadenom eller prostatitis, kræver længere behandling (op til 3 måneder). I disse tilfælde kan lægen ordinere fluoroquinolon og cephalosporin antibiotika. Når man ordinerer medicin, er det nødvendigt at tage højde for den øgede følsomhed hos ældre og senile alder for bivirkningerne af antibakterielle midler sammenlignet med yngre patienter. Derfor bør doser af antibiotika, sulfonamider og andre lægemidler samt behandlingens varighed bestemmes af en erfaren læge. Det sker således, at lægen opdager mikroorganismer under et mikroskop ved at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse af urin, og patienten frembyder ingen klager. Denne tilstand kaldes asymptomatisk bakteriuri. Det forekommer i to former. Den første form er forbigående eller forbigående bakteriuri, hvor der forekommer selvregulerende bakteriel kolonisering af blærens mikrober. Den anden form er asymptomatisk bakteriuri med leukocyt sekretion (leukocyturi). I sidstnævnte tilfælde er en grundig undersøgelse nødvendig for at detektere årsagerne og kilden til den infektiøse inflammatoriske proces, så er antibakteriel terapi foreskrevet.

På hospitalet, i særlige nefrologiske eller urologiske afdelinger, i alvorlige akutte, hovedsageligt komplicerede urinvejsinfektioner, f.eks. Ved akut pyelonefrit, anvendes den aktive fase af kronisk pyelonefrit, komplekse og dyre behandlinger. I akut pyelonefrit hos gravide kvinder med tegn på urodynamiske forstyrrelser i den øvre urinveje anvendes således positional drainage terapi, kateterisering af urinerne og nyrerne og endog nephrostomi.

Når det drejer sig om kompleks behandling af pyelonefritis, er det umuligt at ikke nævne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (disse omfatter movalis, aspirin, voltaren, ibuprofen osv.), Som har en antiplatelet virkning (forhindrer dannelsen af ​​blodpropper i karrene). Forbedre mikrocirkulationen i nyrerne, chimes, trental, venoruton. Disse egenskaber har anvendt i små doser moderne lægemiddel Fraxiparin, som beskytter cellemembraner mod de skadelige virkninger af endotoksiner (dannet inde i kroppen) og forhindrer dannelse af trombose i nyreskibene.

I alvorlige tilfælde af kompliceret pyelonefritis, især hos ældre og senile mennesker, foreskriver lægerne immunokoraktive midler fra immunoglobulinklassen (sandoglobulin), og i tilfælde af kronisk urinvejsinfektion tilsættes peptidbioregulatorer, thymogen, til terapi.

I fase af remission af den infektiøse-inflammatoriske proces (i remission) behandles fytoterapi. Medicinsk urter ordineret i form af afkog og infusioner. De har antiinflammatoriske, diuretiske, antispasmodiske, antipyretiske virkninger og er gode som et supplement til antibiotikabehandling. På apoteker kan du købe færdige gebyrer til uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" og mange andre. Hvordan man selv forbereder samlingen, vil blive diskuteret i et særligt kapitel.

Kapitel 4 ANTIBAKTERIALERAPI MED URINÆR TRAKTISKE INFEKTIONER

måder "(IMI), på trods af deres utilstrækkelige konkrethed og kendt usikkerhed, anvendes bredt og med rimelighed i moderne klinisk praksis. Disse udtryk anvendes til at betegne et antal sygdomme, hvor der er mikrobiel kolonisering i urinen på mere end 104 CFU / ml og mikrobiell invasion med udviklingen af ​​en infektiøs proces i en hvilken som helst del af urogenitalkanalen - fra den ydre åbning af urinrøret til nattens cortex.

Langt fra hver patient kan nøjagtigt bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces og klart definere sygdommen nosologisk som pyelonefritis, cystitis, prostatitis, urethritis etc. I mange tilfælde, med indlysende tegn på skade på et organ i urinsystemet, fortsætter involveringen af ​​en anden i processen skjult, skjult, subklinisk. Det er meget svært, for eksempel ved tilbagevendende blærebetændelse eller prostatitis med deres lyse kliniske symptomer at udelukke eller bekræfte samtidig tilstedeværelse af pyelonefritis, hvilket ikke er meget symptomisk. Nogle gange er desværre interstitialets kendsgerning
En læge kan opdage for meget nyreskade, når patienten har arteriel hypertension eller kronisk nyresvigt.

På visse stadier af diagnose og behandling af en bestemt patient er det således tilladt at dømme sin sygdom som en urinvejsinfektion, selv om man altid bør stræbe efter at etablere en nosologisk diagnose.

Den store socioøkonomiske betydning af urininfektioner skyldes primært deres høje forekomst i den moderne befolkning. Det er tilstrækkeligt at sige, at mindst en episode af akut cystitis lider mindst en episode af akut cystitis hvert år, og omkring en ud af to mænd har en episode af akut prostatitis hele livet.

Desværre er der i verden stadig ingen pålidelige data om forekomsten af ​​forskellige typer THEM og deres indvirkning på livskvaliteten. Der er ingen pålidelige data om virkningen af ​​UTI på økonomien generelt og sundhedssystemet i særdeleshed. Oplysninger, der er opnået for eksempel i USA, kan kun anvendes i Europa med en vis forsigtighed. I USA er UTI'er årsagen til mere end 7 millioner lægebesøg pr. År, hvoraf mere end 2 millioner er forbundet med blærebetændelse. Ca. 15% af alle forbrugte antibiotika i USA blev frigivet til behandling af UTI. De årlige omkostninger ved behandling af UTI er mere end 1 mia. USD. Desuden overstiger de direkte og indirekte omkostninger forbundet med et ekstra hospital-UTI i USA 1,6 mia. USD. Urinvejsinfektion er årsagen til mere end 100.000 indlæggelser om året. Problemet med hospitalsvandsinfektion, som nu tegner sig for mindst 40% af infektiøse komplikationer hos patienter behandlet på hospitaler, herunder kageter-associeret UTI, bliver mere og mere presserende. Nosokomiel bakteriuri udvikles hos næsten 25% af patienterne, som har gennemgået blærekateterisering i mere end 7 dage. Det blev anslået, at i USA hver episode af nosokomiel bakteriuri tilsatte $ 500-1000 for direkte plejeomkostninger, når en patient blev indlagt til en nødsituation.

Incidensen af ​​urininfektioner hos både kvinder og især mænd stiger støt med alderen, hvilket er vigtigt for et land med en hurtigt aldrende befolkning.

De præsenterede fakta gav anledning til international forskning, herunder kontrollerede, randomiserede, der tilsigter at demonstrere de mest pålidelige metoder til diagnosticering af urininfektioner på forskellige steder, deres ætiologi og de mest effektive og omkostningseffektive tilstande af deres antibakterielle terapi. Der er ingen tvivl om, at de henstillinger, der udvikles i løbet af disse undersøgelser, skal ledes af læger i deres daglige arbejde både i ambulant klinikken og i patienten.

Lægen skal klart forstå den nuværende klassificering af urinvejsinfektioner. De kan opdeles afhængigt af lokaliseringen inden for urogenitalt område, der adskiller pyelonefritis, cystitis, prostatitis, urethritis, epididymitis eller orchitis. Samtidig er de forskellige dele af urinvejen tæt forbundet med hinanden. I denne forbindelse foreslår tilstedeværelsen af ​​bakterier i vandområdet sandsynligvis også deres tilstedeværelse på andre steder.

• ukompliceret infektion i den nedre urinvej (cystitis);

• kompliceret IMI med tilstedeværelse eller fravær af pyelonefritis;

• prostatitis, epididymitis og orchitis.

Blandt dem er der infektioner i det øvre urinveje (pyelonefritis) og lavere (blærebetændelse, prostata).

Jeg er urethritis). Disse og andre er igen opdelt i komplicerede og ukomplicerede. Sondringen mellem dem er vigtig for at bestemme deres virkninger, vælge et lægemiddel til behandling, et antimikrobielt regime og vurdere hastigheden).1 minimering af mikroorganismer fra urinvejen. I modsætning til ukompliceret UTI er en kompliceret UTI forbundet med tilstande, som øger mikroorganismernes resistens overfor antibiotika. Tidspunktet for akut urinvejsinfektion hjælper normalt ikke med at bestemme, om en patient udvikler kompliceret eller ukompliceret UTI.

De faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​en kompliceret urininfektion, er som følger:

• forekomst af UTI symptomer i mere end 7 dage

• Tilstedeværelsen af ​​et urethralkateter ;

• nylige antibiotika

• Funktionelle eller anatomiske abnormiteter i urinvejen.

Komplicerede UTI'er omfatter de der forekommer, når følgende betingelser er til stede:

1) med krænkelser af urodynamikken forbundet med mekanisk obstruktion af urinvejen. Det er forårsaget af tumorer, sten, postoperative strengninger, en forstørret prostata, katetre og drænrør indsat i urinvejen;

2) med neurogene vandladningsforstyrrelser

3) på grund af vesicoureteral reflux;

4) i tilfælde af samtidige sygdomme, der krænker immunsystemet (diabetes mellitus, nyre- og leversvigt) såvel som i immunosuppressorbehandling.

Risikofaktorer for udviklingen af ​​kompliceret UTI ved servering! kun en vejledning til lægen; lægen skal basere sine beslutninger på baggrund af det kliniske billede. For at gøre dette skal en patient undersøges grundigt: det er nødvendigt at finde ud af patientens hyppighed af vandladning, brænding og brænding under vandladning, tilstedeværelse eller fravær af instrumentale indgreb i urinvejen eller antibiotikabehandling. Derudover bør du vide, om der var en historie med UTI, om patienten blev diagnosticeret med medfødte anomalier i urogenitalt tarmkanal. Hos kvinder er det nødvendigt at afklare graviditeten og tidspunktet for overgangsalderen. Tilbagevendende UTI er almindeligt hos præmenopausale kvinder såvel som hos seksuelt aktive raske kvinder. Selvom data om UTI hos raske kvinder, der er i postmenopausale perioder uden urinforstyrrelser, er begrænsede, er det sandsynligt, at de mest almindelige UTI hos sådanne kvinder er ukompliceret. Adskillelsen af ​​UTI hos gravide kvinder til ukompliceret eller kompliceret forbliver kontroversiel. I øjeblikket er data på UTI hos raske voksne mænd ufuldstændige. Meget mindre er kendt om de optimale diagnostiske og terapeutiske tilgange til disse sygdomme hos mænd end for kvinder.

Nogle forfattere anser det for nødvendigt at allokere hospitals- og samfundskøbte urinvejsinfektioner, ligesom det er almindeligt med hensyn til pneumopier.

Kliniske manifestationer af UTI kan variere i hele patientens liv afhængigt af hans tilstand. Følgende grupper bør overvejes separat.

I |.ta 4. Antibakteriel behandling af urinvejsinfektioner

patienter: ældre, patienter med kroniske sygdomme og personer med immundefekt.

Kriterierne for diagnosticering af UTI, foreslået af European Society of Urology (EUA), ændret og i overensstemmelse med anbefalingerne fra American Society of Infectious Diseases (W 5A) og European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (E5SMU) er angivet i tabel. 4.1.

Antibiotika til behandling og forebyggelse af urinvejsinfektioner hos børn

Urinvejsinfektion (UTI) er væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejen (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces lokaliseret til sygdommen (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, etc.). UTI børn

Urinvejsinfektion (UTI) er væksten af ​​mikroorganismer i forskellige dele af nyrerne og urinvejen (MP), som kan forårsage en inflammatorisk proces lokaliseret til sygdommen (pyelonefritis, blærebetændelse, urethritis, etc.).

UTI børn forekommer i Rusland med en frekvens på ca. 1000 tilfælde pr. 100 000 indbyggere. Ofte har UTI'er en tendens til at have et kronisk, tilbagefaldskursus. Dette skyldes funktionen af ​​strukturen, blodcirkulationen, inderveringen af ​​MP og aldersrelateret dysfunktion af immunsystemet i barnets voksende krop. I den forbindelse er det sædvanligt at udpege en række faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​UTI:

• krænkelse af urodynamik
• neurogen blære dysfunktion
• sværhedsgraden af ​​mikroorganismernes patogene egenskaber (adhæsion, frigivelse af urease);
• træk ved patientens immunrespons (reduktion af cellemedieret immunitet, utilstrækkelig produktion af antistoffer mod patogenet, produktion af autoantistoffer);
• funktionelle og organiske lidelser i distal colon (forstoppelse, ubalance i intestinal mikroflora).

I barndommen udvikler UTI i 80% af tilfældene på baggrund af medfødte anomalier i den øvre og nedre MP, hvor der er krænkelser af urodynamikken. I sådanne tilfælde skal du tale om kompliceret UTI. Når ukompliceret form for anatomiske lidelser og urodynamiske lidelser ikke er defineret.

Blandt de mest almindelige misdannelser i urinvejen forekommer vesicoureteral reflux i 30-40% af tilfældene. Megaureter, neurogen blære dysfunktion tager andenpladsen. Ved hydronephrosis forekommer nyreinfektion sjældnere.

Diagnose af UTI er baseret på mange principper. Det skal huskes, at symptomerne på UTI afhænger af barnets alder. For eksempel har nyfødte ikke specifikke UTI symptomer, og infektionen er sjældent generaliseret.

For unge børn er symptomer som letargi, angst, lejlighedsvis temperaturstigning, anoreksi, opkastning og gulsot karakteristiske.

For ældre børn er kendetegnet ved feber, smerter i ryggen, maven og dysuriske fænomener.

Listen over spørgsmål i samlingen af ​​anamnese indeholder følgende punkter:

• arvelighed;
• klager under vandladning (øget smerte, smerte);
• tidligere episoder af infektion;
• uforklarlig temperaturstigning
• Tørstens Tilstedeværelse
• mængden af ​​urin udskilles
• Detaljer: spænding under vandladning, jet diameter og diskontinuitet, haster, urinering rytme, urininkontinens i løbet af dagen, nattlig enuresis, tarmfrekvens.

Lægen bør altid stræbe efter at præcisere lokaliseringen af ​​en mulig infektionskilde: Typen af ​​behandling og prognosen for sygdommen afhænger af den. For at afklare emnerne af urinvejs læsioner er det nødvendigt at kende de kliniske symptomer på infektioner i infektioner i nedre og øvre urinveje. Under infektion i den øvre urinvej er pyelonefrit betydeligt, hvilket tegner sig for op til 60% af alle tilfælde af indlæggelse af børn på hospitalet (bord).

Grundlaget for diagnosen UTI er imidlertid data fra urintest, hvor mikrobiologiske metoder er af største betydning. Isoleringen af ​​mikroorganismen i urinkulturen tjener som grundlag for diagnosen. Der er flere måder at indsamle urin på:

• hegn fra den midterste del af strålen;
• urinopsamling i urinen (10% af sunde børn op til 50.000 CFU / ml, med 100.000 CFU / ml, analysen skal gentages);
• kateterisering gennem urinrøret
• suprapubisk aspiration (ikke anvendt i Rusland).

En fælles indirekte metode til vurdering af bakteriuri er analysen af ​​nitritter (nitrater, der normalt findes i urinen, i nærvær af bakterier omdannes til nitritter). Diagnostisk værdi af denne metode når 99%, men hos små børn på grund af det korte ophold på urinen i blæren er signifikant reduceret og når 30-50%. Det skal huskes, at små drenge kan have et falsk positivt resultat på grund af akkumulering af nitrit i præputialsækken.

I de fleste tilfælde er UTI forårsaget af en type mikroorganisme. Bestemmelsen af ​​flere typer bakterier i prøver er oftest forklaret ved overtrædelser af teknikken til indsamling og transport af materiale.

I det kroniske forløb af UTI er det i nogle tilfælde muligt at identificere mikrobielle foreninger.

Andre metoder til urinprøve er indsamling af en generel analyse af urin, Nechiporenko og Addis - Kakovsky-prøven. Leukocyturi ses i alle tilfælde af UTI, men det skal huskes, at det kan være for eksempel med vulvitis. Brutto hæmaturi forekommer hos 20-25% af børn med blærebetændelse. Hvis der er symptomer på infektion, bekræfter proteinuri diagnosen pyelonefritis.

Instrumentalundersøgelser udføres for børn under eftergivelsesprocessen. Deres mål er at afklare lokaliseringen af ​​infektionen, årsagen og omfanget af nyreskade. Undersøgelsen af ​​børn med UTI i dag omfatter:

• ultralydsscanning;
• vaginal cystografi;
• cystoskopi;
• ekskretorisk urografi (obstruktion hos piger - 2%, hos drenge - 10%);
• radioisotop renografi;
• nefroscintigrafi med DMSA (ar er dannet inden for 1-2 år);
• urodynamiske undersøgelser.

Instrumentale og radiologiske undersøgelser skal udføres i henhold til følgende indikationer:

• pyelonefritis;
• bakteriuri under en alder af 1 år
• forhøjet blodtryk
• palpabel abdominal masse;
• spinale abnormiteter
• reduceret urinkoncentrationsfunktion;
• asymptomatisk bakteriuri;
• gentagelse af blærebetændelse hos drenge.

ICs bakterielle etiologi i tilfælde af urologiske sygdomme har karakteristiske egenskaber afhængigt af procesens sværhedsgrad, hyppigheden af ​​de komplicerede former, patientens alder og tilstanden af ​​hans immunstatus, betingelserne for forekomst af infektion (ambulant eller in patient).

Resultaterne af forskningen (data fra NCHS RAMS, 2005) viser, at ambulante patienter med UTI i 50% af tilfældene er E. coli, i 10% - Proteus spp., I 13% - Klebsiella spp., I 3% - Enterobacter spp. i 2% - Morganella morg. og med en frekvens på 11% - Enterococcus fac. (Figur). Andre mikroorganismer, der udgjorde 7% af udskillelsen og forekom med en frekvens på mindre end 1%, var som følger: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

I strukturen af ​​nosokomielle infektioner optager UTI'er det andet sted efter luftvejsinfektioner. Det skal bemærkes, at 5% af børnene i det urologiske hospital udvikler infektiøse komplikationer på grund af kirurgisk eller diagnostisk indgreb.

Hos inpatienter er den etiologiske betydning af Escherichia coli signifikant reduceret (op til 29%) på grund af en stigning og / eller adhærens af sådanne "problem" patogener som Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koagulase-negative stafylokokker (2,6%), ikke-fermentative gram-negative bakterier (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) osv. Sensibiliteten af ​​disse patogener til antibakterielle lægemidler er ofte uforudsigelig, da det afhænger fra en række faktorer, herunder karakteristika for nosokomiestammer, der cirkulerer i dette hospital.

Der er ingen tvivl om, at hovedopgaverne i behandlingen af ​​patienter med UTI er eliminering eller reduktion af inflammatorisk proces i nyrevæv og MP, og succesen af ​​behandlingen bestemmes i høj grad af rationel antimikrobiel terapi.

Naturligvis styres urologen ved valget af et lægemiddel primært af information om det smitsomme middel og spektret af lægemidlets antimikrobielle virkning. Et antibiotikum kan være sikkert, der er i stand til at skabe høje koncentrationer i parenchymen af ​​nyrerne og urinen, men hvis der ikke er nogen aktivitet i sit spektrum mod et specifikt patogen, er administrationen af ​​et sådant lægemiddel meningsløst.

Et globalt problem ved forskrivning af antibakterielle lægemidler er væksten af ​​resistens af mikroorganismer til dem. Og oftest udvikler modstanden i samfundskøbte og nosokomiale patienter. De mikroorganismer, der ikke er medtaget i antibiotikumets antibakterielle spektrum, anses naturligt resistente. Erhvervet resistens betyder, at mikroorganismen, der oprindeligt er følsom overfor et specifikt antibiotikum, bliver resistent over for dets virkning.

I praksis fejler de ofte erhvervet modstand, idet det forekommer uundgåeligt. Men videnskaben har fakta, der afviser denne opfattelse. Den kliniske betydning af disse fakta er, at antibiotika, der ikke forårsager resistens, kan anvendes uden frygt for den efterfølgende udvikling. Men hvis udviklingen af ​​modstand er mulig, så forekommer det ret hurtigt. En anden misforståelse er, at udviklingen af ​​resistens er forbundet med brugen af ​​antibiotika i store mængder. Eksempler på det mest almindeligt foreskrevne antibiotika ceftriaxon i verden samt cefoxitin og cefuroxim støtter konceptet om, at brugen af ​​antibiotika med lavt potentiale for udvikling af resistens i ethvert volumen ikke vil medføre vækst i fremtiden.

Mange mennesker mener, at fremkomsten af ​​antibiotikaresistens er karakteristisk for nogle klasser af antibiotika (denne udtalelse henviser til III-generations cephalosporiner), men ikke for andre. Udviklingen af ​​resistens er dog ikke forbundet med antibiotikaklassen, men med et specifikt lægemiddel.

Hvis antibiotika har potentiale til at udvikle resistens, forekommer tegn på resistens overfor det allerede i de første 2 års brug eller endog i kliniske forsøg. På denne baggrund kan vi med sikkerhed bestemme resistensproblemerne: blandt aminoglycosider - dette er gentamicin blandt anden generationens cephalosporiner - cephamandol, tredje generation - ceftazidim blandt fluorquinoloner - throvofloxacin blandt carbapenemer - imipenem. Indførelsen af ​​imipenem i praksis ledsages af den hurtige udvikling af P. aeruginosa-stamme modstand mod den. Denne proces fortsætter nu (udseendet af meropenem var ikke forbundet med et sådant problem, og det kan hævdes, at det ikke vil ske inden for nær fremtid). Blandt glycopeptider er vancomycin.

Som nævnt udvikler infektiøse komplikationer hos 5% af patienterne. Derfor er sværhedsgraden af ​​tilstanden, og en stigning i betingelserne for nyttiggørelse, ophold på sengen, øge omkostningerne ved behandling. I strukturen af ​​nosokomielle infektioner optager UTI'er først og fremmest - kirurgiske (sårinfektioner i huden og blødt væv, abdominal).

Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​nosokomielle infektioner på grund af patientens sværhedsgrad. Ofte er der en forening af patogener (to eller flere, med en sår eller kateterassocieret infektion). Også af stor betydning er de øgede i de seneste år, modstanden af ​​mikroorganismer til traditionelle antibakterielle lægemidler (til penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider) anvendt i infektion i genitourinary system.

Hidtil er følsomheden af ​​hospitalsstammer af Enterobacter spp. til amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre) er 40%, cefuroxim - 30% til gentamicin - 50%, følsomheden af ​​S. aureus til oxacillin er 67%, til lincomycin - 56%, til ciprofloxacin - 50% til gentamicin - 50 %. Sensibiliteten af ​​P. aeruginosa stammer til ceftazidim i forskellige rum overstiger ikke 80%, til gentamicin - 50%.

Der er to potentielle metoder til at overvinde antibiotikaresistens. Den første er at forhindre modstand, for eksempel ved at begrænse brugen af ​​antibiotika med stort potentiale for dets udvikling; lige vigtige er effektive epidemiologiske kontrolprogrammer for at forhindre spredning på hospitalet af hospitalsinfektioner forårsaget af højresistente mikroorganismer (indlæggelsesovervågning). Den anden tilgang er eliminering eller korrektion af eksisterende problemer. For eksempel, hvis i intensivplejeenheden (eller på hospitalet generelt) resistente stammer af P. aeruginosa eller Enterobacter spp. Er almindelige, så en komplet erstatning i formuleringer af antibiotika med stort potentiale for udvikling af resistens over for antibiotika "rengøringsmidler" (amikacin i stedet for gentamycin, meropenem i stedet for imipenem og etc.) vil eliminere eller minimere antibiotikaresistensen af ​​gram-negative aerobe mikroorganismer.

Ved behandling af UTI anvendes i dag: hæmmende penicilliner, cephalosporiner, aminoglycosider, carbapenemer, fluorquinoloner (begrænset til pædiatri), uroantiseptika (nitrofuranderivater - furagin).

Lad os være mere opmærksomme på antibakterielle lægemidler i behandlingen af ​​UTI.

Anbefalede lægemidler til nedre urinvejsinfektioner.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
2. II-generation cefalosporiner: cefuroxim, cefaclor.
3. Fosfomycin.
4. Nitrofuranderivater: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofural (furatsilin).

Ved infektioner i den øvre urinvej.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam.
2. II generation cefalosporiner: cefuroxim, cefamandol.
3. III-generations cephalosporiner: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
4. IV generation cefalosporiner: cefepim.
5. Aminoglycosider: netilmicin, amikacin.
6. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Ved hospitalsinfektion.

1. Cephalosporiner III og IV generationer - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
2. Ureidopenitsillin: piperacillin.
3. Fluoroquinoloner: ifølge indikationer.
4. Aminoglycosider: amikacin.
5. Carbapenem: imipenem, meropenem.

Til perioperativ antibakteriel profylakse.

1. Inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre, ticarcillin / clavulanat.
2. Cephalosporiner II og III generationer: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Til antibakteriel profylakse med invasive procedurer: inhibitorbeskyttede aminopenicilliner - amoxicillin + clavulansyre.

Det antages, at antibiotikabehandling af poliklinikker med UTI kan udføres empirisk, baseret på antibiotikasensibiliteten hos de vigtigste uropatogener, der cirkulerer i en bestemt region i en given observationsperiode, og patientens kliniske status.

Det strategiske princip om antibiotikabehandling i ambulant indstilling er princippet om minimal tilstrækkelighed. Den første linje medicin er:

• inhibitorbeskyttede aminopenicilliner: amoxicillin + clavulansyre (Amoxiclav);
• cephalosporiner: Orale cephalosporiner II og III generationer;
• nitrofuranderivater: nitrofurantoin (furadonin), furazidin (furagin).

Det er fejlagtigt at anvende ampicillin og co-trimoxazol på ambulant basis på grund af den øgede resistens over for E. coli. Anvendelsen af ​​cephalosporiner fra den første generation (cephalexin, cephradine, cefazolin) er uberettiget. Derivater af nitrofuran-serien (furagin) skaber ikke terapeutiske koncentrationer i renal parenchyma, så de er kun foreskrevet for blærebetændelse. For at reducere væksten af ​​resistens hos mikroorganismer er det nødvendigt at begrænse brugen af ​​tredje generationens cephalosporiner kraftigt og fuldstændigt eliminere administrationen af ​​aminoglycosider i ambulant praksis.

En analyse af resistensen af ​​patogener af komplicerede uroinfektioner viser, at aktiviteten af ​​lægemidler fra gruppen af ​​halvsyntetiske penicilliner og beskyttede penicilliner kan være ret høj i forhold til E. coli og proteus, men i forhold til enterobakterier og Pseudomonas-baciller er deres aktivitet henholdsvis 42 og 39%. Derfor kan lægemidler fra denne gruppe ikke være stoffer med empirisk behandling af svære purulent-inflammatoriske processer i urinorganerne.

Aktiviteten af ​​cephalosporiner I og II generationer med hensyn til enterobacter og Proteus viser sig også at være meget lav og varierer mellem 15-24%, hvad angår Escherichia coli - lidt højere, men overstiger ikke aktiviteten af ​​halvsyntetiske penicilliner.

Aktiviteten af ​​cefalosporiner III og IV generationer er signifikant højere end penicilliner og cefalosporiner i I og II generationer. Den højeste aktivitet blev observeret i forhold til E. coli - fra 67 (cefoperazon) til 91% (cefepim). I forhold til enterobacteren varierer aktiviteten fra 51 (ceftriaxon) til 70% (cefepim), og den høje aktivitet af præparaterne fra denne gruppe er noteret i forhold til proteinerne (65-69%). I forhold til Pseudomonas aeruginosa er aktiviteten af ​​denne gruppe af lægemidler lav (15% i ceftriaxon, 62% i cefepim). Spektrumet af antibakteriel aktivitet af ceftazidim er den højeste i forhold til alle relevante gram-negative patogener af komplicerede infektioner (fra 80 til 99%). Aktiviteten af ​​carbapenem forbliver høj, fra 84 til 100% (til imipenem).

Aktiviteten af ​​aminoglycosider er noget lavere, især med hensyn til enterokokker, men med hensyn til enterobakterier og protea har amikacin en høj aktivitet.

Af denne grund bør antibiotikabehandling for UTI hos urologiske patienter på et hospital være baseret på den mikrobiologiske diagnose af infektionspatogenet i hver patient og hans følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. Den første empiriske antimikrobielle behandling af urologiske patienter kan kun indgives, indtil resultaterne af bakteriologisk undersøgelse opnås, hvorefter den skal ændres i overensstemmelse med den valgte mikroorganismes antibiotiske følsomhed.

Ved anvendelse af antibiotikabehandling på hospitalet bør man overholde et andet princip - fra simpelt til kraftigt (minimumsforbrug, maksimal intensitet). Den anvendte række antibakterielle grupper udvides betydeligt her:

• inhibitor beskyttede aminopenicilliner;
• cefalosporiner III og IV generationer;
• aminoglykosider;
• carbapenemer;
• fluoroquinoloner (i svære tilfælde og i nærværelse af mikrobiologisk bekræftelse af følsomhed over for disse lægemidler).

Perioperativ antibiotisk profylakse (præ-, intra- og postoperativ) er vigtig i den pædiatriske urologs arbejde. Selvfølgelig bør man ikke forsømme indflydelsen af ​​andre faktorer, der reducerer sandsynligheden for infektion (forkortelse af hospitalsophold, kvaliteten af ​​forarbejdningsværktøjer, katetre, brugen af ​​lukkede systemer til urindræning, personaletræning).

Grundforskning viser, at postoperative komplikationer forhindres, hvis en høj koncentration af antimikrobielt lægemiddel i serum (og i væv) er skabt ved starten af ​​operationen. I klinisk praksis er den optimale tid for antibiotisk profylakse 30-60 minutter før operationens start (underlagt intravenøs indgift af antibiotika), det vil sige ved anestesiets begyndelse. En signifikant stigning i forekomsten af ​​postoperative infektioner blev noteret, hvis den profylaktiske dosis af antibiotika blev ordineret ikke inden for 1 time før operationen. Ethvert antibakterielt lægemiddel administreret efter lukningen af ​​det kirurgiske sår vil ikke påvirke sandsynligheden for komplikationer.

En enkelt injektion af et passende antibakterielt lægemiddel til profylakse er således ikke mindre effektivt end en multipel. Kun ved langvarig kirurgisk indgreb (mere end 3 timer) kræves en ekstra dosis. Antibiotisk profylakse kan ikke vare mere end 24 timer, som i dette tilfælde betragtes brugen af ​​antibiotika som terapi og ikke som forebyggelse.

Det ideelle antibiotikum, herunder til perioperativ profylakse, bør være yderst effektiv, tolereret godt af patienter og have lav toksicitet. Dets antibakterielle spektrum bør indeholde sandsynlig mikroflora. For patienter, der er på hospitalet i lang tid før operationen, er det nødvendigt at tage højde for spektret af nosokomiale mikroorganismer under hensyntagen til deres antibiotikaresistibilitet.

Til antibiotisk profylakse i urologiske operationer er det ønskeligt at anvende lægemidler, der skaber en høj koncentration i urinen. Mange antibiotika opfylder disse krav og kan f.eks. Anvendes til 2. generations cefalosporiner og hæmmende penicilliner. Aminoglycosider bør reserveres til patienter, der er i fare eller er allergiske overfor b-lactam. Cephalosporiner III og IV generationer, inhibitorbeskyttede aminopenicilliner og carbapenemer bør anvendes i isolerede tilfælde, når operationsstedet er forurenet med multiresistente nosokomiale mikroorganismer. Det er dog stadig ønskeligt, at udnævnelsen af ​​disse lægemidler er begrænset til behandling af infektioner med alvorligt klinisk forløb.

Der er generelle principper for antibiotikabehandling af UTI hos børn, som omfatter følgende regler.

I tilfælde af febril UTI bør terapi begynde med et bredspektret parenteralt antibiotikum (hæmmerbeskyttede penicilliner, cephalosporiner fra II, III generationer, aminoglycosider).

Det er nødvendigt at overveje følsomheden af ​​mikroflora af urin.

Varigheden af ​​behandling af pyelonefritis er 14 dage, cystitis - 7 dage.

Hos børn med vesicoureteral reflux bør antimikrobiell profylakse forlænges.

I asymptomatisk bakteriuri er antibiotikabehandling ikke indiceret.

Konceptet "rationel antibiotikabehandling" bør ikke blot omfatte det korrekte valg af stof, men også valget af dets introduktion. Det er nødvendigt at stræbe efter sparing og samtidig den mest effektive metode til at ordinere antibakterielle lægemidler. Ved brug af trinterapi, som består i at ændre antibiotikumets parenterale anvendelse til oral, efter at temperaturen er normaliseret, skal lægen huske følgende.

• Den orale vej foretrækkes til cystitis og akut pyelonefrit hos ældre børn, i mangel af forgiftning.
• Parenteral rute anbefales til akut pyelonefrit med forgiftning, i barndommen.

Nedenfor er antibakterielle lægemidler afhængigt af indgivelsesvej.

Forberedelser til oral behandling af UTI.

1. Penicilliner: amoxicillin + clavulansyre.
2. cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim;

• III generation: cefixime, ceftibuten, cefpodoxim.

Forberedelser til parenteral behandling af UTI.

1. Penicilliner: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + clavulansyre.
2. cephalosporiner:

• II generation: cefuroxim (Cefurabol).

• III generation: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generation: cefepime (Maxipim).

På trods af tilstedeværelsen af ​​moderne antibiotika og kemoterapeutiske lægemidler, som hurtigt og effektivt kan håndtere infektionen og reducere hyppigheden af ​​tilbagefald ved at ordinere lægemidler til lave profylaktiske doser i lang tid, er behandlingen af ​​UTI-tilbagevendelser stadig en ret vanskelig opgave. Dette skyldes:

• øget resistens af mikroorganismer, især ved anvendelse af gentagne kurser;
• bivirkninger af lægemidler;
• antibiotikernes evne til at inducere immunosuppression af kroppen
• fald i overholdelse på grund af lange kurser af lægemiddelindtag.

Som det er kendt, har op til 30% af pigerne en tilbagevenden af ​​UTI inden for 1 år, 50% - inden for 5 år. Hos drenge op til 1 år forekommer tilbagefald i 15-20%, ældre end 1 år - færre tilbagefald.

Vi angiver indikationerne for antibiotisk profylakse.

a) vesicoureteral reflux

b) tidlig alder c) hyppige forværringer af pyelonefritis (tre eller mere om året) uanset tilstedeværelsen eller fraværet af vesicoureteral reflux.

Relativ: hyppige eksacerbationer af blærebetændelse.

Varigheden af ​​antibiotisk profylakse bestemmes oftest individuelt. Afskaffelsen af ​​lægemidlet udføres i fravær af forværringer under profylaksen, men i tilfælde af en eksacerbation efter annulleringen kræves et nyt kursus.

For nylig er der kommet et nyt lægemiddel på hjemmemarkedet for at forhindre gentagelse af UTI. Dette præparat er et lyofiliseret proteinekstrakt opnået ved fraktionering af et alkalisk hydrolysat af nogle stammer af E. coli og kaldes urro-Vaks. De udførte tests bekræftede sin høje effektivitet med fraværet af udprægede bivirkninger, hvilket giver håb i sin vid udbredelse.

Et vigtigt sted i behandlingen af ​​patienter med UTI er dispenservurdering, som består af følgende.

• Overvåg urinprøver månedligt.
• Funktionelle tests for pyelonefritis årligt (Zimnitsky prøve), kreatinin niveau.
• Urin kultur - ifølge indikationer.
• Blodtryksmåling regelmæssigt.
• Når vesicoureteral reflux - cystografi og nephroscintigrafi 1 hvert 1-2 år.
• Afhjælpning af infektionsfokus, forebyggelse af forstoppelse, korrektion af tarmdysbiose, regelmæssig tømning af blæren.

litteratur

1. L. Strachunsky Urinvejsinfektioner hos ambulante patienter // Materialer i det internationale symposium. M., 1999, s. 29-32.
2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S., et al. Praktiske anbefalinger om antibakteriel behandling af infektioner i urinsystemet af samfundsmæssigt erhvervet oprindelse hos børn // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiell kemoterapi, 2002. T. 4. Nr. 4. C. 337-346.
3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program for antibakteriel terapi af akut cystitis og pyelonefrit hos voksne // Infektioner og antimikrobiel terapi. 1999. V. 1. Nr. 2. S. 57-58.
4. Naber KG, Bergman B., Biskop MK og andre. Anbefalinger fra Den Europæiske Forening for Urologi til behandling af urinvejsinfektioner og infektioner i reproduktive system hos mænd // Klinisk mikrobiologi og antimikrobiel kemoterapi. 2002. Vol. 4. nr. 4. s. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinisk effektivitet af nitrofuraner i urologisk praksis // Mænds sundhed. 2002. №3. S. 1-3.
6. Goodman og Gilmans Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. udgave, New York, London, Madrid, 2001.

S. N. Zorkin, MD, Professor
NTZZD RAMS, Moskva