Nyrer spiller en stor rolle i vores krop, men desværre på grund af ukorrekt livsstil mister nyrerne deres evne til at fungere ordentligt. Kronisk nyresvigt forekommer med progressiv nyreskade. Sygdommen observeres desværre selv hos børn fra 15 år.

Oftest forekommer denne sygdom hos mænd, da hanhormonet testosteron sommetider forringer nyrerne.

Årsager til nyresvigt

Mange andre sygdomme fremkalder nyresvigt, for eksempel: polycystisk nyresygdom, medfødt nefropati, vaskulær nefropati, kronisk glomerulonefritis. Diabetes, rusmiddelforgiftning, hyperprotein diæt, rygning, fedme og graviditet kan have en vigtig effekt på nedsat nyrefunktion.

Nyreskader opstår på grund af det faktum, at antallet og funktionen af ​​de resterende nefroner er reduceret, forstyrres sekretoriske funktion af nyrerne, og som følge heraf opretholdes de utilstrækkelige indhold af kroppens miljø. Nyresvigt er manifesteret i det faktum, at nyrerne ikke er i stand til at opretholde vand-elektrolytbalancen, som følge heraf opsamler kroppen metaboliske produkter, nitrogenslag, som ikke fjernes fra kroppen på nogen anden måde.

Symptomer på nyresvigt

Personer, der lider af kronisk nyresvigt, hovedsageligt asthenisk. I begyndelsen af ​​sygdommen vises sværhed, kuldegysninger, plet og tørhed i huden, kløe, skrælning, hævelse og blå mærker på huden. I de senere stadier sætter urinkrystaller af farven på hvidgrå støv, ligesom frost, sig omkring hårets rod, og pyoderma slutter sig.

Nyresvigt ledsages af smerter i hjerteområdet, appetit er forstyrret, kvalme vises, tandkød bliver betændt, lugten af ​​urin frigives fra munden, og der kan være gastrointestinal kolik. Ansigtet bliver blegt, blødninger i området af sclera observeres, blodtryk stiger, leveren og milten stiger i størrelse.

Til diagnose af nyresvigt skal passere laboratoriedata: generel og biokemiske blodprøver, urin analyse. Sådanne instrumentelle metoder til undersøgelse som: ultralyd, ekkokardiografi, elektrokardiografi, ekkografi, nyrescintigrafi, tomografi er vigtige for at klarlægge diagnosen.

Nyresvigtbehandling

Behandling er først og fremmest behandling af kroniske infektioner og udelukkelse af nefrotoksiske lægemidler. Sengestøtte anbefales, tung fysisk arbejdskraft er udelukket, herunder sport, hvileperioder forlænges.

Mængden af ​​væske forbruges er begrænset til volumen diuresis, med tilsætning af 500-700 ml vand til det. Tilsat til en diæt med reduceret saltindhold bør kulhydrater i fødevarer være 40% og fedt 50% af de samlede kalorier.

I fremskredne tilfælde overføres patienter til kronisk hæmodialyse, eller nyretransplantation udføres. Hæmodialyse udføres, hvis den glomerulære filtreringshastighed er mindre end 5 millimol pr. Minut, der er et konstant fald i diurese til mindre end 700 milliliter om dagen, en stigning i kreatin på mere end 1,2 millimol pr. Liter noteres, niveauet af kreatin i blodet stiger, symptomer på perikarditis og neuropati optræder.

I tilfælde af sygdomssymptomer er der brug for en hastende undersøgelse, fordi der i højere tilfælde er sandsynlighed for komplikationer, kan der være pludselig uremisk koma forårsaget af stress eller infektioner.

For at forebygge nyresvigt er det nødvendigt at behandle nyresygdomme og andre infektioner rettidigt og undersøges hurtigst muligt mindst en gang om året. Eliminere alle dårlige vaner, giv op, hvad der ødelægger dit helbred, følg kost, arbejde og hvile, så kroppen vil fungere ordentligt på grund af indførelsen af ​​en sund livsstil.

Læs også om de lægemidler, der anvendes til behandling af nyresvigt: Madder dye og Spherophysis saltvand

Nyresvigt

N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.

[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585

Nyresvigt er et syndrom af krænkelse af alle nyrernes funktioner, hvilket fører til nedbrydning af vand, elektrolyt, nitrogen og andre typer metabolisme. Der er akut og kronisk nyresvigt.

Der er 3 stadier af vækst af alvorligheden af ​​nyresvigt (risiko, skade, svigt) og 2 resultater (tab af nyrefunktion, terminal nyresvigt). [1] I barndommen er kriterierne for disse faser som følger:

Risiko: diurese: Forkert eller manglende billede

• Find og ordne i form af fodnoter links til uafhængige autoritative kilder, der bekræfter, hvad der er skrevet. Til: Wikipedia: Artikler uden kilder (type: ikke specificeret)

Uddrag for nyresvigt

- Ooh! min skønhed! - Tællingen råbte - bedre end alle jer! - Han ville kramme hende, men hun skyllede væk for ikke at smuldre.
"Mor, mere sideløbende snak," sagde Natasha. - Jeg perekolyu og sprang fremad, og de piger, der havde hemmed i, som ikke havde tid til at skynde sig efter hende, rev et stykke af dråbe.
- Min Gud! Hvad er det? Jeg bebrejder ikke sin Gud...
"Jeg vil ikke se noget," sagde Dunyasha.
- Skønhed, stjæle er min! - Sagde fra døren kom barnepige. - Og Sonyushka er godt, smukt!
Klokken kvart over ti kom de endelig ind i vognene og kørte væk. Men det var stadig nødvendigt at ringe til Tauride Garden.
Peronskaya var klar. På trods af hendes gamle alder og grimhed havde hun nøjagtigt det samme som Rostovene, men ikke med en sådan hastighed (for hende var det en almindelig ting), men det var også duftende, vasket, pulveriseret, gammelt, grimt legeme, også flittigt skyllet bag ørerne, og selv og på samme måde som i Rostoverne beundrede den gamle pige entusiastisk kjole på hendes elskerinde, da hun i en gul kjole med en kryptering gik ind i stuen. Peronskaya roste Rostovs toiletter.
Rostoverne roste hendes smag og toilet, og om 11.00 klædte hun sig om vore hår og kjole, de kørte i vogne og kørte af.

Fra morges denne dag havde Natasha ikke et øjeblik med frihed, og havde aldrig engang tid til at tænke på, hvad der var foran hende.
I den fugtige, kolde luft, i den trange og ufuldstændige mørke af den svingende vogn, forestillede hun sig for første gang, hvad der ventede hende der, ved bolden, i de oplyste haller - musik, blomster, dans, suveræn, hele St. Petersborgs strålende ungdom. Hvad ventede hende var så smukt, at hun ikke engang troede på hvad det ville være: det var så uoverensstemmende med indtryk af en kold, trang og mørk vogn. Hun forstod alt, hvad der venter på hende, først da hun gik forbi den røde klud af indgangen, kom ind i hallen, tog hendes pelsskind og gik ved siden af ​​Sonya foran sin mor mellem blomsterne langs de oplyste trapper. Først da huskede hun, hvordan hun skulle holde sig ved bolden og forsøgte at vedtage den majestætiske måde, som hun fandt nødvendige for pigen på bolden. Men heldigvis for hende følte hun, at hendes øjne spredte: hun så ikke noget klart, hendes puls slog hundrede gange i minuttet, og blodet begyndte at pounde fra hendes hjerte. Hun kunne ikke acceptere den måde, der ville have gjort hende latterligt, og gik, dø af spænding og prøvede med al hendes magt kun at skjule det. Og det var den samme måde, at de fleste gik til hende. Forude og bag dem, så stille taler og også i kuglejakker, gik gæsterne ind. Spejle på trappen afspejlede damerne i hvide, blå, lyserøde kjoler med diamanter og perler på åbne hænder og hals.
Natasha kiggede i spejlet og i refleksion kunne hun ikke skelne sig fra andre. Alt blev blandet i en strålende procession. Ved at komme ind i den første hal, stemmer den ensartede hum af stemmer, fodspor, hilsner - døvet Natasha; Lyset og glansen blændede hende endnu mere. Vært og værtinde, som havde stået ved hoveddøren i en halv time og sagde de samme ord til sig selv: "charme de vous voir", [også i ærefrygt for det jeg ser dig], mødte også Rostovene med Peronskaya.
To piger i hvide kjoler, med identiske roser i sort hår, satte sig på samme måde, men ufrivilligt stoppede værtinden længere hendes blik på tynd Natasha. Hun kiggede på hende, og hun alene smilede specielt ud over hendes mesters smil. Kig på hende huskede værtinden måske sin hendes gyldne, uigenkaldelige pige tid og hendes første bold. Ejeren kiggede også på Natasha og spurgte tælleren, hvem er hans datter?
- Charmante! [Charmerende!] Han sagde, kyssede fingerspidserne.
I hallen var der gæster, overfyldte ved hoveddøren og ventede på suverænen. Grevinden satte sig i den forreste række af denne menneskemængde. Natasha hørte og følte, at flere stemmer spurgte om hende og så på hende. Hun indså, at hun kunne lide dem, der var opmærksomme på hende, og denne observation beroligede sig lidt.
"Der er det samme som vi er og værre end os," tænkte hun.
Peronskaya kaldte grevinden de vigtigste personer, der var ved bolden.
"Dette er en hollandsk messenger, du ser gråhårede", sagde Peronskaya og pegede på en gammel mand med sølvgryende krøllet, rigeligt hår omgivet af damer, som han tvang til at grine på.
"Og her er hun dronningen af ​​Skt. Petersborg, grevinde Bezuhaya," sagde hun og pegede på Helen, som kom ind.
- Hvor rart! Vil ikke give til Marya Antonovna; Se hvordan både unge og gamle følger. Og gode og kloge... De siger prinsen... vild med hende. Men disse to, men ikke gode, og endnu mere omgivede.
Hun pegede på en dame, der gik gennem hallen med en meget grim datter.
"Dette er en millionærbrud," sagde Peronskaya. - Og her er brudgommene.
"Dette er Bezukhovas bror, Anatol Kuragin," sagde hun og pegede på den smukke cavalier vagt, som havde passeret dem fra højden af ​​sit hævede hoved gennem damerne og kiggede et sted. - Hvor rart! er det ikke? De siger at de gifte sig med ham på denne rige.. Og din sousin, Drubetskoy, er også meget glad for. De siger millioner. "Selvfølgelig er dette den franske udsending selv", svarede hun om Kolenkure på spørgsmålet om grevinden hvem det var. - Ligner en konge af en slags. Men alt det samme, dejligt, meget flot fransk. Ingen mil til samfundet. Og her er hun! Nej, alt er bedre end alle vores Marya Antonovna! Og hvordan lige klædt. Dejligt! "Og denne, fedt, med briller, er Freemason Worldwide," sagde Peronskaya og pegede på Bezukhov. - Med sin kone skal du sætte ham næste: så er jesteren en ærte!
Pierre gik, vuglede over med sin fede krop, skubbede folkemængden fra hinanden og nikkede til højre og venstre lige så tilfældigt og venligt som han ville gå forbi en bazaar. Han bevægede sig gennem mængden, tilsyneladende på udkig efter nogen.
Natasha kiggede glæde ved det velkendte ansigt Pierre, at bajads, som de kalder det Peronskaya, og kendte dem, Pierre, og især det der søges i mængden. Pierre lovede hende at være ved bolden og introducere hende til herrer.
Men inden han nåede dem, han stoppede nær earless lav, meget smuk, mørk mand i en hvid uniform, der stod ved vinduet at tale med en høj mand i stjernerne og bånd. Natasha straks genkendte lav ung mand i en hvid uniform: det var Prins Andrew, der ramte hende som meget forynget, mere munter og smukkere.
- Her er en anden ven, Bolkonsky, se, mor? - sagde Natasha og pegede på prins Andrew. - Husk, han tilbragte natten i Otradnoe.
- Åh, kender du ham? - sagde Peronskaya. - Jeg hader det. Jeg har en gave til dig og du er velkommen. [Nu er det regnvejr eller godt vejr. (Fransk ordsprog, hvilket betyder at han lykkes.)] Og stoltheden er sådan, at der ikke er grænser! Ved far gik. Og kontaktet Speransky, nogle projekter er skrevet. Se hvordan damerne er tegnet! Hun taler til ham, og han vendte sig om, "sagde hun og pegede på ham. - Jeg ville have afsluttet det, hvis han gjorde det til mig ligesom disse damer.

Pludselig begyndte alt at røre, publikum begyndte at tale, flyttede, flyttede fra hinanden igen, og kejseren kom ind mellem de to afskårne rækker ved lyden af ​​at spille musik. Bag ham var mesteren og elskerinden. Den suveræne gik hurtigt og bøjede højre og venstre som om at forsøge at slippe af med dette første minut af mødet. Musikerne spillede polsk, så kendt af de ord, der var sammensat af den. Disse ord begyndte: "Alexander, Elizabeth, du beundrer os..." Kejseren gik ind i stuen, crowden sprang til døren; flere personer med ændrede udtryk skyndte sig frem og tilbage. Publiken drænes igen fra døren til stuen, hvor den suveræne dukkede op, talte til værtinden. Hvad en ung mand med forvirret udseende angreb damerne og beder dem om at træde til side. Nogle damer med personer, der udtrykker den samlede glemsomhed af alle verdensbetingelserne, ødelægger deres toiletter, overfyldt fremad. Mænd begyndte at nærme sig damerne og bygge i par af polsk.
Alt skiltes, og den suveræne, smilende og ikke i takt med værtinde hånd, der førte hendes hånd, gik ud af stuen til døren. Han blev fulgt til værten MA Naryshkina, så ambassadører, ministre og forskellige generaler, som uophørligt kaldet Peronskaya. Mere end halvdelen af ​​damerne havde herrer og gik eller forberedte sig på at komme til polskerne. Natasha følte, at hun boede sammen med sin mor og Sonya blandt et mindretal af de damer, skubber ned fra væggen og ikke taget i Polen. Hun stod, droppe sine tynde hænder og rytmisk stigende næsten sikker bryst, holdt vejret, strålende, skræmte øjne stirrer foran ham, med et udtryk for vilje til den største glæde og den største sorg. Det tog ikke nogen kejser, og heller ikke alle de vigtige personer, der er angivet Peronskaya - og hun havde én tanke: "Er det så ingen kommer til mig, helt sikkert vil jeg ikke danse mellem det første, har jeg ikke mærke til alle disse mænd, der er nu, det ser ud til, at de ikke ser mig, men hvis de ser på mig, ser de ud med et sådant udtryk som om de siger: Ah! det er ikke hun, og intet at se. Nej, det kan ikke være! "Tænkte hun. "De skal også vide, hvordan jeg vil danse, hvor godt jeg danser, og hvor meget sjov de vil danse med mig."

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt - er en progressiv udslettelse af nyrefunktion associeret med tabet af nefroner eller erstatningen af ​​bindevæv på en baggrund af kronisk patologi.

Nefroner er vigtige strukturelle enhed af nyrerne, som er involveret i blodet oprensning af nitrogenholdige toksiner, bidrager til produktionen af ​​erythropoietin, fjernelse af overskydende salt og vand absorption af elektrolytter.

I den henseende, som nyrernes funktion forringes, er der en funktionsfejl i kroppen som helhed. Lider af forskellige organer og systemer. Selvom moderne medicin har avancerede evner til behandling af nyrepatologier, bliver 40% af dem før eller senere til kronisk nyresvigt.

Årsager til kronisk nyresvigt

Årsagerne til kronisk nyresvigt ligger i forskellige sygdomme. Næsten enhver langvarig nyresygdom i vejen efter nogen tid fører til organernes manglende evne til at fungere normalt eller for at fuldføre fiasko. Det kan med andre ord siges, at kronisk nyresvigt kun er et spørgsmål om tid, forudsat at personen har nyresygdom og ikke modtager tilstrækkelig behandling. Imidlertid kan ikke kun sygdomme i nyrerne selv føre til, at disse organers manglende evne til at fungere normalt.

Derfor er en komplet liste over årsager, der fremkalder denne patologiske proces, som følger:

For det første er forskellige nyresygdomme: glomerulonefritis, pyelonefritis og tubulo-interstitial nefritis af et kronisk kursus. Tuberkulose af nyrerne, hydronephrosis, polycystose, nyre-neoplasmer, nephrolithiasis;

Sygdomme i urinvejen, herunder strenge i urinrøret, nyresten og blære;

Sygdomme i det kardiovaskulære system, for eksempel angiosklerose i nyreskibene. Hypertension, selvom det er sjældent, men stadig fører til udvikling af nyresvigt;

Systemiske patologier - hæmoragisk vaskulitis, nyreamyloidose.

Patogenesen af ​​sygdommen er baseret på den progressive død af nefroner. For det første bliver organernes proces mindre produktiv, hvorefter mere udtalt nyresvigt begynder at vokse. Parenchymet udskiftes gradvist af bindevæv med dets efterfølgende atrofi og krympning af organet. Et karakteristisk træk ved denne proces er umuligheden af ​​nyren til at genvinde, det vil sige parenchymen regenerer ikke, nyrernes kompensationsevne er udarmet. Dette kan ske på kort tid (flere måneder), men det er muligt, at processen vil tage mange år.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Symptomerne på kronisk nyresvigt er som følger:

Udseende af patienter. Næsten ingen karakteristiske ydre tegn vil ikke være mærkbart, indtil der er en markant reduktion i glomerulær filtrering af organer. Du kan derefter visualisere følgende overtrædelser:

Pallor af huden er forårsaget af anæmi, som gradvist øges. Vanskeligheder i vand og elektrolytbalance fører til øget tørhed i huden. Af samme grund mister huden sin elasticitet, det er muligt at erhverve en gulvfarvet farve;

Ofte begynder subkutane hæmatomer at forekomme. Kramper optræder uden forudgående skade eller blå mærke;

På patientens hud er der ridser, der er forårsaget af alvorlig smertefuld kløe;

Ansigtet bliver meget opsvulmet. Ødem spredes til lemmerne, til maven;

Muskeltonen falder, de bliver blabby, hvilket påvirker deres funktionalitet. Dette har en negativ indflydelse på en persons arbejdsevne. Muskelstrækninger og kramper på baggrund af klar bevidsthed forklares af en dråbe i calciumniveauet i blodet;

Huden forbliver tør, selv når patienten har stor spænding eller stress.

Nervesystemet. Patienter bliver apatisk, sover dårligt om natten, føler sig trætte og brudt om dagen. Kognitive funktioner lider først og fremmest af hukommelse og opmærksomhed. Evnen til at lære og opleve information forværres. Ofte klager patienterne på koldhed i lemmerne, prikkende og "knogler". Det er forbundet med en lidelse i det perifere nervesystem. Som den patologiske proces skrider frem, observeres bevægelsesforstyrrelser i de øvre og nedre lemmer.

Urinsystem. Volumenet af urin i de indledende stadier af sygdommens udvikling øges, og patienten går ofte på toilettet om natten. Med udviklingen af ​​insufficiens bliver mængden af ​​udskilt urin mindre, ødem fortsætter med at stige, fuldstændig anuria er mulig.

Overtrædelser af vand-saltbalance. Skjoldbruskkirtlen begynder at producere parathyroidhormon i store mængder. Som følge heraf øges niveauet af fosfor og niveauet af calcium formindskes. Dette forårsager hyppige spontane frakturer mod baggrunden for blødgøring af knoglevævet.

Der er konstant tørst, i patientens mund er det tørt;

Med en skarp stigning fra stedet er der en mørkning i øjnene, muskels svaghed. Dette skyldes udvaskning af natrium fra kroppen;

På grund af overskydende kalium i blodet vokser muskelforlamning;

Åndedrætsfunktionsforstyrrelser kan forekomme;

Vand-saltbalance er afgørende for kroppens funktion som helhed. Fejl kan føre til alvorlige problemer i hjertet, selv for at stoppe det.

Kvælstof ubalance. Hvis den glomerulære filtreringshastighed falder under 40 ml pr. Minut, har patienten tegn på enterocolitis. Med stigende niveauer af urinstof og urinsyre i blodet, samt med stigende kreatinin iso patientens mund vil forløbe ammoniaklugt vil udvikle artikulære læsioner.

Manifestationer af det kardiovaskulære system. Hæmatopoietisk funktion lider, hvilket resulterer i anæmi, sløvhed, træthed og svaghed.

Perikarditis og myocarditis udvikler sig;

Der er smerter i hjertet af kedelig og smertefuld natur, åndenød forøges, hjertets rytme forstyrres;

Akut hjertesvigt er en komplikation af nyresvigt og kan provokere patientens død.

På det sidste stadium af udvikling af nyresvigt udvikler den uremiske lunge. Forøger interstitial ødem, forbinder bakteriel infektion, som er forbundet med et fald i immunitet.

Med hensyn til fordøjelsessystemet er dets arbejde svækket. Appetit forsvinder, kvalme og opkastning kan forekomme. Ofte reagerer spytkirtlerne og mundhinden i mundhulen med inflammation. Nogle gange når patienterne anoreksi-scenen på grund af modvilje mod mad. Uremia forårsager sår i maven og tarmene, som kan kompliceres ved blødning. Akut hepatitis følger også ofte med uremi.

Stadier af kronisk nyresvigt

Stadierne af kronisk nyresvigt karakteriseres ved den stadige ødelæggelse af de nyreglomeruli med deres erstatning med arvæv. Samtidig finder kompenserende ændringer sted i de resterende intakte glomeruli.

Derfor udvikler den patologiske proces gradvis gennem flere trin:

Indledende eller latent stadium. Den glomerulære filtreringshastighed er ca. 60-70 ml pr. Minut. Dette betragtes som en variant af normen, men nyrebeskadigelse er allerede til stede, og der opstår en ubalance mellem dag og dag diurese. Patienterne gør som regel ikke klager på dette tidspunkt, selv om et vist fald i arbejdskapacitet er mulig.

Kompenseret stadium. Ydelsen bliver værre, træthed øges, der opstår en tørhed i munden. Samtidig varierer filtreringshastigheden fra 30 til 60 ml / min. Det skal bemærkes, at for ældre mennesker er denne sats en variant af normen, hvis der ikke er nogen anden strukturel skade på nyrerne. Nat diurese dominerer, urin osmolaritet dråber, kreatinin og urinstof i blodet er stadig på niveauet for normen, men antallet af nefroner er faldende.

Det intermitterende stadium er karakteriseret ved en stigning i symptomer, da filtreringshastigheden ikke overstiger 15-30 ml pr. Minut, og nogle gange kan den falde til 30 ml / min. Afhængig af dette vil en eller anden grad af lysstyrke af det kliniske billede blive observeret. Imidlertid er der altid en stigning i mængden af ​​udskilt urin, appetitten forværres, og der forekommer for meget tørhed i huden. I 50% af tilfældene er der en stigning i blodtrykket. Daglig diurese falder, indholdet af kreatinin og urinstof i blodet øges.

Terminalfasen er karakteriseret ved en dråbe i filtreringshastigheden til 15 ml / min eller mindre. Måske udviklingen af ​​anuria. Huden får en gul-grå farve, det bliver blabby. Patienter falder i apati, døsig, inaktiv. Tegn på forgiftning er stigende på grund af en stigning i blodniveauet af nitrogenholdige toksiner. Vand- og elektrolytbalancen forstyrres, organer og systemer arbejder intermitterende. Først og fremmest vedrører det hjerte og nervesystem. Hvis dialyse ikke udføres på dette stadium, dør patienten.

Komplikationer af kronisk nyresvigt

Komplikationer af kronisk nyresvigt er som følger:

Anæmi mod baggrunden for blodsystemets undertrykkelse. Krænkelse af blodets koagulationsegenskaber, udvikling af thrombocytopeni;

Hypertension, myocarditis, perikarditis, uremisk lungebetændelse;

Kongestivt hjertesvigt

Forvirring, delirium, hallucinationer, perifer polyneuropati;

Stomatitis, enterocolitis, atrofisk gastritis, mavesår og duodenalsår med mulig blødning;

Osteoporose, osteomalacia, skeletformede deformiteter, knoglefrakturer, arthritis;

Lymfocytopeni, nedsat funktion af immunforsvaret og udvikling af purulent-septiske tilstande.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Diagnose af kronisk nyresvigt er nefrologens ansvar og er baseret på laboratorieprøveudførelsen.

Urin biokemisk analyse;

Biokemisk blodprøve;

Derudover er der vist en ultralyd af nyrerne, USDG af nyrekarrene. Med hensyn til radiopaque urografi bør det gøres meget omhyggeligt, da de fleste af de stoffer, der anvendes til dette formål, har en toksisk virkning på nyrerne.

Hvordan behandler nyresvigt?

Behandling af kronisk nyresvigt afhænger direkte af scenen i den patologiske proces, og om patienten har andre sygdomme.

Det er blevet fastslået, at det oprindelige latente stadium af patologi ikke kan give noget ud i lang tid. Derfor er terapi i de fleste tilfælde fraværende.

Når sygdommen opdages på kompenseret stadium, kræver behandlingen meget alvorlig. Placeret til kirurgi for at normalisere frigivelsen af ​​urin fra organerne. Dette er nødvendigt for at returnere sygdommen til den indledende fase. Hvis der ikke er nogen behandling på dette stadium, så vil kompensationsmekanismerne af nyrerne snart løbe ud, og sygdommen vil fortsætte til næste trin.

Kirurgiske indgreb i det intermitterende stadium udføres ikke, da de er forbundet med høje risici. På dette stadium udføres palliativ behandling og afgiftningsterapi. Operationen kan kun udføres, når nyrefunktionen genoprettes.

Hvis sygdommen har udviklet sig i lang tid og er i sidste fase, så vil kampen gå til en persons liv. I dette tilfælde skal behandlingen være meget forsigtig, planlagt og fokuseret. Dette er den eneste måde at lykkes på.

For at forhindre forstyrrelser i nefroners arbejde, er følgende behandling indikeret:

Fjern funktionelle belastninger fra nefroner, der endnu ikke har mistet deres arbejdskapacitet;

Intensivere immunforsvaret, som fjerner kroppen af ​​nitrogenholdige toksiner

Korrekt vitamin-, mineral- og elektrolytbalance i kroppen;

At gøre blodrensning ved hjælp af hæmodialyse og peritonealdialyse;

Vælg erstatningsterapi, organtransplantation er mulig.

Fysioterapiforanstaltninger er indiceret for at fremskynde elimineringen af ​​nitrogenholdige toksiner. Dette kan være et besøg på infrarød sauna, vedtagelse af terapeutiske bade, spa behandling. Chelatorer, såsom Polyphepan, hjælper med at korrigere den patologiske proces. Lephenephril er ordineret til normalisering af proteinstofskifte.

Cleansing enemas hjælpe med at slippe af med overskydende kalium i kroppen, udnævnelsen af ​​afføringsmidler. Dette gør det muligt at reducere koncentrationen af ​​sporelementet i tarmen og fremskynde udskillelsen.

Op til 4 gange om året placeres patienterne på et hospital for at udføre infusionsterapi. Gennemført kursus introduktion af glucose, reopoliglyukin, diuretika, anabolske steroider, natriumbicarbonat, vitamin B og ascorbinsyre.

Selvom hæmodialyse er en kompliceret procedure, kan mange patienter ikke undvære det.

Mekanismen for dens adfærd er som følger:

Arterielt blod går ind i dialysemaskinen, hvor det interagerer med en membran med ufuldstændig permeabilitet. På den anden side af membranen er dialysopløsningen;

Nitrogen toksiner fra patientens blod passerer gradvist ind i denne opløsning, og blodet renses;

Ikke kun toksiner, men også overskydende vand, hvilket får kroppens vand-saltbalance til at vende tilbage til det normale;

Renset blod returneres til sin ejer.

Procedurens varighed er fra 4 til 5 timer, hvor multiplikationen er en gang hver anden dag.

Hvad angår peritonealdialyse, udføres den hos patienter, som har alvorlige comorbiditeter og ikke kan tolerere heparin. En særlig steril opløsning indføres i bukhulen gennem kateteret, den er mættet med nedbrydningsprodukter, hvorefter den bringes tilbage gennem det samme kateter. Denne metode kan anvendes selv hjemme.

Nyretransplantation er den mest radikale behandling. Det udføres i specialiserede nefrologiske lægecentre. Næsten alle patienter med kronisk nyresvigt kræver transplantation. Men problemet ligger i udvælgelsen og søger efter en donor. Derfor kan du vente din tur i årtier. Nyren transplanteres i iliac regionen med implantering af urineren i blæren, i sin sidevæg. Det er meget vigtigt, at der vælges kompatibilitet efter type væv, Rh-faktor, krydstest og HLA-typesystem. Der er dog altid risiko for organafstødning, og efter operationen udføres forebyggende foranstaltninger ved hjælp af immunsuppressive lægemidler - det er Prednisolon og Methylprednisolon. Det er også muligt at anvende anti-lymfocytisk globulin og cytostatika - Imuran, Azatiopin. Antibakterielle lægemidler, der er foreskrevet til forebyggelse af bakteriekomplikationer, vasodilatorer, antikoagulantia og antiplatelet, kan normalisere blodcirkulationen i det transplanterede organ.

Hvilken behandling kan arrangeres hjemme?

På et hospital behandles patienterne under en forværring af en kronisk proces såvel som i de sidste stadier af sygdommen. I alle andre tilfælde kan en person modtage behandling derhjemme ved regelmæssigt at besøge en læge for at kontrollere behandlingen.

For at lindre stress ved at arbejde i intakte nefroner, tages følgende foranstaltninger:

Afvise narkotika, som har en toksisk virkning på nyrerne

At reducere fysisk anstrengelse, men det betyder ikke en fuldstændig afvisning af dem;

Kilder til infektion bør straks elimineres og behandles

Det er nødvendigt at bruge stoffer, der tillader at fjerne toksiner fra tarmene;

Det er vigtigt at holde sig til kostdiet. Forlad salt og kontrol dagligt proteinindtag.

Du må ikke forbruge mere end 60 gram protein pr. Dag, og under betingelser, der overstiger niveauet af nitrogenholdige forbindelser i kroppen, reduceres dette tal til 20 g. Imidlertid skal aminosyrer indtages i en normal, afbalanceret mængde. Hvis der er højt blodtryk, kan du ikke slippe af med ødem, så du må ikke forbruge mere end 4 gram salt per dag. Denne begrænsning fjernes dog, så snart patientens tilstand forbedres, da manglen på natrium i kroppen ikke er mindre farlig. Det er fastslået, at afvisningen af ​​salt fremkalder hypokalæmi og krænker filtrering.

Jo mere en person sveder, desto hurtigere bliver de nitrogenholdige toksiner fjernet fra kroppen. Derfor er det ikke nødvendigt at opgive fysioterapi, hvis der ikke er andre kontraindikationer for dem. Dette er en infrarød sauna, terapeutisk bad, behandling i sanatorier.

Hemodialyse kan også udføres hjemme. Til dette formål er specialiserede enheder blevet oprettet for at gøre denne procedure nemmere og sikrere. Denne praksis er imidlertid ikke almindelig, så patienterne er tvunget til regelmæssigt at besøge lægefaciliteter. Derudover kan du i hjemmet udføre proceduren for peritonealdialyse, som giver dig mulighed for at fjerne uremiske nedbrydningsprodukter fra kroppen.

Hvilke stoffer behandler kronisk nyresvigt?

Cleansing enemas med natriumbicarbonat (2% opløsning).

Korrektion af homeostase på hospitalet: glucose (20%) + natriumbicarbonat (4%) + Rheopoliglukin + anabolics + askorbinsyre og vitaminer fra gruppe B.

Normalisering af trombocytfunktion - adenosintrifosfat administreres intramuskulært i 30 dage eller magnesiumoxid i samme periode ved en dosering på 1 g.

Immunsuppressive midler til forebyggelse af afstødning af en transplanteret nyre er methylprednisolon, prednisolon, imuran, azathioprin, en anti-lymfocytglobulin.

Reduktion af kaliumindholdet i blodet - buktorn, sorbitol, rabarber, flydende paraffin.

For at fremskynde tilbagetrækningen af ​​proteinforbindelser - Lespenephril tre gange om dagen til en teskefuld.

Infusionsbehandling af sygehusdiuretika - ethacrynsyre, Lasix.

Og som enterosorbent - Polyphepan i en måned.

At normalisere niveauet af heparin - protaminsulfat.

Hvilken læge behandler nyresvigt?

Urologen og nefrologen er involveret i behandlingen af ​​sygdommen. Nyretransplantation er nephrologistkirurgens ansvar.

Uddannelse: Diplomet i specialet "Andrologi" blev opnået efter at have bestået opholdstilladelse hos Det Russiske Akademi for Medicinsk Uddannelse ved Urologisk Institut ved Det Urologiske Center for Det Centrale Kliniske Hospital №1 af Russiske Jernbaner (2007). Det blev også afsluttet graduate school inden 2010.

Kronisk nyresvigt

Nyresvigt - en krænkelse af udskillelsen (ekskretory) funktionen af ​​nyrerne med akkumulering i blodet af kvælstofslag, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akut og kronisk.

Kronisk nyresvigt (CRF) er et syndrom med irreversibel nyresvigt, som forekommer i 3 måneder eller mere. Opstår som følge af progressiv død af nefron, som følge af kronisk nyresygdom. Det er kendetegnet ved en overtrædelse af ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne, dannelsen af ​​uremi, der er forbundet med akkumulering i kroppen og den giftige virkning af produkterne af kvælstofmetabolisme (urinstof, kreatinin, urinsyre).

Årsager til kronisk nyresvigt

1. Kronisk glomerulonefritis (nyre glomerulært apparat).
2. Sekundær nyreskade forårsaget af:
- diabetes mellitus type 1 og 2;
- hypertension;
- systemiske bindevævssygdomme;
- viral hepatitis "B" og / eller "C";
- systemisk vaskulitis;
- gigt;
- Malaria.
3. Kronisk pyelonefritis.
4. Urolithiasis, obstruktion i urinvejen.
5. Uregelmæssigheder i urinsystemet.
6. Polycystisk nyresygdom.
7. Virkningen af ​​giftige stoffer og stoffer.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Første kronisk nyresvigt er nedsat og kan kun påvises ved laboratorietest. Kun med tabet af 80-90% nefroner ses tegn på kronisk nyresvigt. Tidlige kliniske tegn kan være svaghed, træthed. Der er nocturia (hyppig naturinering), polyuri (udskillelse af 2-4 liter urin om dagen), med mulig dehydrering. Da nyresvigt udvikler sig, er næsten alle organer og systemer involveret i processen. Svaghed stiger, kvalme, opkastning, kløe, muskelspænding.

Patienter klager over tørhed og bitterhed i munden, mangel på appetit, smerte og tyngde i den epigastriske region, løs afføring. Forstyrret af åndenød, smerte i hjertet, øger blodtrykket. Blodkoagulering forstyrres, hvilket resulterer i blødninger i næsen og mave-tarmkanalen, hudblødninger.

I de senere stadier er der angreb af hjerteastma og lungeødem, nedsat bevidsthed, selv en comatosestatus. Patienter er tilbøjelige til infektioner (forkølelse, lungebetændelse), hvilket igen accelererer udviklingen af ​​nyresvigt.

Årsagen til nyresvigt kan være progressiv leverskader, denne kombination kaldes hepatorenalsyndrom). Når dette sker, udviklingen af ​​nyresvigt i fravær af kliniske, laboratorie- eller anatomiske tegn på andre årsager til nyresvigt. Sådan nyresvigt ledsages normalt af oliguri, tilstedeværelsen af ​​den sædvanlige urinsediment og en lav koncentration af natrium i urinen (mindre end 10 mmol / l). Sygdommen udvikler sig med fremskreden levercirrose, kompliceret af gulsot, ascites og hepatisk encefalopati. Sommetider kan dette syndrom være en komplikation af fulminant hepatitis. Med forbedringen af ​​leverfunktionen i dette syndrom er der ofte en forbedring i nyrerne.

De er vigtige i udviklingen af ​​kronisk nyresvigt: madforgiftning, kirurgi, traume, graviditet.

Diagnose af kronisk nyresvigt

Laboratorieundersøgelser.

1. En generel blodprøve viser anæmi (fald i hæmoglobin og røde blodlegemer), tegn på inflammation (accelereret ESR-erythrocytsedimenteringshastighed, moderat stigning i antal hvide blodlegemer), tendens til blødning (fald i antal blodplader).
2. Biokemisk analyse af blod - forøgede niveauer af produkter af nitrogenmetabolisme (urinstof, creatinin, residual nitrogen i blodet), nedsat elektrolyt metabolisme (forhøjede niveauer af kalium, calcium og fosfor fald), reduceret totalt protein i blod, hypocoagulation (reduceret blodpropper), stigning blodcholesterol, totale lipider.
3. Urinalyse - proteinuri (protein i urinen), hæmaturi (udseende af erythrocytter i urinen fra mere end 3 på baggrund af urin mikroskopi) cylindruria (angiver graden af ​​nyreskade).
4. Prøve Reberg - Toreeva udført for at vurdere udskillelsesfunktionen af ​​nyrerne. Ved anvendelse af denne test beregnes glomerulær filtreringshastighed (GFR). Det er denne indikator, der er afgørende for at bestemme graden af ​​nyresvigt, sygdomsstadiet, da det er dette, der afspejler nyrernes funktionelle tilstand.

For øjeblikket, for at bestemme GFR, anvendes ikke kun Reberg-Toreev-sammenbruddet, men også specielle beregningsmetoder, der tager hensyn til alder, kropsvægt, køn og blodkreatininiveau.

Det skal bemærkes, at i stedet for udtrykket CKD, som anses for forældet og kun karakteriserer irreversibel nyresvigt, anvendes udtrykket CKD (kronisk nyresygdom) med en obligatorisk indikation af scenen. Det skal understreges, at etableringen af ​​tilstedeværelse og stadium af CKD på ingen måde erstatter formuleringen af ​​hoveddiagnosen.

CKD (kronisk nyresygdom) I: Nyreskader med normal eller forhøjet GFR (glomerulær filtreringshastighed) (90 ml / min / 1,73 m2). Kronisk nyresvigt er ikke;
CKD II: Nyreskader med moderat fald i GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Den indledende fase af kronisk nyresygdom.
CKD III: Nyreskader med en gennemsnitlig reduktion af GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD kompenseret;
CKD IV: Nyreskader med en signifikant grad af reduktion i GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD dekompenseres (ikke kompenseret);
CKD V: Nyreskader med terminal CKD (

sygdom

Urinsystem.

Kronisk nyresvigt

Nyresvigt

Ifølge det kliniske forløb skelnes der akut og kronisk nyresvigt.

Akut nyresvigt

Akut nyresvigt udvikler sig pludselig som følge af akut (men oftest reversibel) skade på nyrens væv og er karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri) til dets fuldstændige fravær (anuria).

Årsager til akut nyresvigt

1) nedsat nyrehemodynamik (chok, sammenbrud osv.);

2) eksogent forgiftning (giftstoffer, der anvendes i national økonomi og hverdagsliv, bid af giftige slanger og insekter, stoffer)

3) smitsomme sygdomme (hæmoragisk feber med nyresygdom og leptospirose)

4) akut nyresygdom (akut glomerulonefritis og akut pyelonefritis)

5) urinvejsobstruktion (akut krænkelse af urinudstrømning);

6) arena tilstand (skade eller fjernelse af en enkelt nyre).

Symptomer på akut nyresvigt

• lille mængde urin (oliguri);
• fuldstændigt fravær (anuria).

Patientens tilstand forværres, det ledsages af kvalme, opkastning, diarré, mangel på appetit, hævelse af ekstremiteterne opstår, leveren øges i volumen. Patienten kan være hæmmet, eller derimod opstår spænding.

I det kliniske forløb af akut nyresvigt er der flere faser:

Trin 1 - den første (symptomer på grund af den direkte effekt af årsagen til akut nyresvigt) varer fra det øjeblik, hvor den underliggende årsag udsættes for, at de første symptomer på nyre har en anden varighed (fra flere timer til flere dage). Intoxikation (lak, kvalme, mavesmerter) kan forekomme;

II trin - oligoanuricheskaya (vigtigste træk - oliguri eller fuldstændig anuri, også karakteriseret ved alvorlig generel tilstand af patienten, fremkomsten og hurtig ophobning af urinstof i blodet og andre slutprodukter fra metabolismen af ​​proteiner, der forårsager selv-forgiftning organisme manifesterer hæmning, svækkelse, sløvhed, diarré, hypertension, takykardi, hævelse i kroppen, anæmi, leversvigt og et af de karakteristiske tegn øger gradvis azotæmi - forhøjede blodniveauer af nitrogen rene (protein) metaboliske produkter og stærk forgiftning af kroppen);

Trin III - opsving:

- tidlig diurese fase - klinikken er den samme som i fase II;

- fase af polyuri (øget urindannelse) og genopretning af nyrekoncentrationsevne - nyrefunktioner normaliseres, funktioner i respiratoriske og kardiovaskulære systemer, fordøjelseskanal, støtte- og bevægelsesapparater, centralnervesystemet genoprettes; scenen varer omkring to uger;

Trin IV - genopretning - anatomisk og funktionel genopretning af nyreaktivitet til de oprindelige parametre. Det kan tage mange måneder, nogle gange tager det op til et år.

Kronisk nyresvigt

Kronisk nyresvigt er et gradvist fald i nyrefunktionen, indtil den forsvinder fuldstændigt, forårsaget af den gradvise død af nyrevæv som følge af kronisk nyresygdom, gradvis udskiftning af nyrevæv med bindevæv og rynker af nyrerne.

Kronisk nyresvigt forekommer hos 200-500 af en million mennesker. I øjeblikket øges antallet af patienter med kronisk nyresvigt årligt med 10-12%.

Årsager til kronisk nyresvigt

Årsagerne til kronisk nyresvigt kan være en række sygdomme, der fører til nederlag i nyrerne. Dette er:

• kronisk nyresygdom, glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis;
• metaboliske sygdomme diabetes, gigt, amyloidose;
• medfødt polycystisk nyresygdom, renal hypoplasi, medfødt indsnævring af nyretarierne;
• reumatiske sygdomme, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, hæmoragisk vaskulitis;
• vaskulære sygdomme arteriel hypertension, sygdomme, der fører til nedsat nyre blodgennemstrømning;
• sygdomme, der fører til forringet udstrømning af urin fra nyrer urolithiasis, hydronephrosis, tumorer, der fører til en gradvis komprimering af urinvejen.

De mest almindelige årsager til kronisk nyresvigt er kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, diabetes mellitus og medfødte anomalier af nyreudvikling.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Der er fire stadier af kronisk nyresvigt.

1) latent stadium. I dette stadium kan patienten ikke klage eller der er træthed under træning, svaghed, der forekommer om aftenen, tør mund. En biokemisk undersøgelse af blodet afslører små overtrædelser af blodets elektrolytsammensætning, nogle gange protein i urinen.

2) kompenseret stadium I dette stadium er patienternes klager de samme, men de opstår oftere. Dette ledsages af en stigning i urinproduktionen op til 2,5 liter pr. Dag. Ændringer i blodbiokemiske parametre og i urintest er påvist.

3) Intermitterende fase. Nyrernes arbejde falder endnu mere. Der er en vedvarende stigning i blodprodukterne fra kvælstofmetabolisme (proteinmetabolisme), en stigning i indholdet af urinstof, kreatinin. Patienten har generel svaghed, træthed, tørst, tør mund, appetit falder kraftigt, en ubehagelig smag i munden bemærkes, kvalme og opkast forekommer. Huden bliver gullig, den bliver tør, blabby. Muskler mister deres tone, der er små træk af muskler, tremor af fingre og hænder. Nogle gange er der smerter i knogler og led. Hos en patient kan normale respiratoriske sygdomme, tonsillitis og pharyngitis være meget vanskeligere. I dette stadium kan perioder med forbedring og forringelse af patientens tilstand udtrykkes. Konservative (ikke-kirurgisk) terapi giver mulighed for at regulere homeostase, og den generelle tilstand af patienten ofte tillader ham at stadig arbejde, men en stigning i fysisk aktivitet, psykisk stress, fejl i kosten, hvilket begrænser drikke, infektion, kirurgi kan føre til en forværring af nyrefunktionen, og forværrede symptomer.

4) Terminal (sidste) fase. Dette stadium er præget af følelsesmæssig labilitet (apati erstattes af spænding), søvnforstyrrelser, søvnighed i søvn, sløvhed og utilstrækkelig adfærd. Ansigtet er puffet, grågult i farve, kløende hud, der er en kam på huden, håret er kedeligt og skørt. Dystrofi øges, hypotermi er karakteristisk (lav kropstemperatur). Ingen appetit. Stemmen er hæs. Fra munden er der en ammoniakluft. Der er aphthous stomatitis. Tungen er lagt over, maven er hævet, opkastning, opkastning gentages ofte. Ofte - diarré, fede afføring, mørk farve. Nyrernes filtreringskapacitet falder til et minimum. Patienten kan føle sig tilfredsstillende i flere år, men i dette trin øges mængden af ​​urinstof, kreatinin, urinsyre konstant i blodet, blodets elektrolytsammensætning forstyrres. Alt dette forårsager uremisk forgiftning eller uremi (urin uremi i blodet). Mængden af ​​frigivet urin pr. Dag reduceres til dets fuldstændige fravær. Andre organer påvirkes. Der er en degeneration af hjertemusklen, perikarditis, kredsløbssvigt, lungeødem. Nervesystemet er symptomer på encefalopati (søvnforstyrrelse, hukommelse, humør, forekomst af depression). Produktionen af ​​hormoner er forstyrret, ændringer forekommer i blodkoagulationssystemet, og immuniteten er svækket. Alle disse ændringer er irreversible. Kvælstofmetabolisme udskilles i sved, og patienten lugter konstant af urinen.

Forebyggelse af nyresvigt

Forebyggelse af akut nyresvigt er at forhindre årsagerne til at forårsage det.

Forebyggelse af kronisk nyreinsufficiens er reduceret til behandling af kroniske sygdomme, såsom pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis.

outlook

Med rettidig og korrekt brug af passende behandlingsmetoder, genvinder de fleste patienter med akut nyresvigt og vender tilbage til det normale liv.

Akut nyresvigt er reversibel: i modsætning til flertallet af organer er nyrerne i stand til at genoprette fuldstændig tabt funktion. Samtidig er akut nyresvigt en ekstremt alvorlig komplikation af mange sygdomme, ofte forebyggende død.

I nogle patienter forbliver imidlertid et fald i glomerulær filtrering og nyrernes koncentrationsevne, og hos nogle patienter tager det kroniske forløb et kronisk forløb, hvor sammenføjet pyelonefrit spiller en vigtig rolle.

I fremskredne tilfælde forekommer døden ved akut nyresvigt oftest fra uremisk koma, hæmodynamiske forstyrrelser og sepsis.

Kronisk nyresvigt skal styres, og behandlingen kan begynde i de tidlige stadier af sygdommen, ellers kan det føre til et fuldstændigt tab af nyrefunktion og kræve en nyretransplantation.

Hvad kan du gøre?

Den vigtigste opgave for patienten i tide at lægge mærke til de ændringer, der opstår for ham som med den generelle sundhedstilstand og med mængden af ​​urin og søge lægehjælp. Patienter, der har bekræftet diagnosen pyelonefritis, glomerulonefritis, medfødte nyreabnormiteter, systemisk sygdom, bør regelmæssigt observeres af en nefrolog.

Og selvfølgelig skal du nøje følge lægens recept.

Hvad kan en læge gøre?

Lægen vil først og fremmest bestemme årsagen til nyresvigt og sygdomsstadiet. Derefter vil alle nødvendige foranstaltninger træffes for at behandle og pleje de syge.

Behandling af akut nyresvigt er primært rettet mod at eliminere årsagen til denne tilstand. Foranstaltninger til bekæmpelse af chok, dehydrering, hæmolyse, forgiftning mv. Anvendes. Patienter med akut nyresvigt overføres til intensivafdelingen, hvor de får den nødvendige hjælp.

Behandling af kronisk nyresvigt er uadskillelig fra behandling af nyresygdom, hvilket har medført nyresvigt.

Nyresvigt symptomer

Der er akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF) er en pludselig forstyrrelse af nyrefunktionen med forsinket eliminering af produkterne fra kvælstofmetabolisme fra kroppen og lidelsen af ​​vand-, elektrolyt-, osmotisk og syrebaseret balance. Disse ændringer forekommer som følge af akut alvorlig nedsat nyreblodstrøm, GFR og tubulær reabsorption, som normalt forekommer samtidigt. Sådan bruges traditionel medicin til denne sygdom, se her.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen mellem kemikalier og væsker i kroppen og filtrerer affald fra blodet og fører dem til urinen. Akut nyresvigt kan forekomme af forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering af urinvejen og et fald i blodvolumen, f.eks. Efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: mængden af ​​udskåret urin kan falde dramatisk, og væsken, som skal fjernes, akkumuleres fuldstændigt i vævene, hvilket forårsager vægtforøgelse og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er en livstruende sygdom, da store mængder vand, mineraler (især kalium) og affald, der sædvanligvis udskilles af baller i urinen, akkumuleres i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandlingen; nyrefunktionen kan genoprettes efter nogle få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret og passende behandling er ordineret. Imidlertid kan akut nyresvigt som følge af nyresygdom undertiden føre til kronisk nyresvigt, i hvilket tilfælde udsigten til at udvikle sygdommen afhænger af evnen til at helbrede den underliggende sygdom.

I øjeblikket er der flere etiologiske grupper af akut nyresvigt.

• Prerenal-arrester (iskæmisk)

- chok nyre (skader, væsketab, massiv vævsopdeling, hæmolyse, bakterisk chok, kardiogent shock). - Tab af ekstracellulært volumen (gastroenterisk tab, urin tab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Reduceret hjerteffekt (hjertesvigt, hjerte tamponade, hjerteoperation). - Andre årsager til reduceret GFR (hypercalcemia, hepatorenal syndrom).

- Eksogent forgiftning (skader på nyrerne med giftstoffer, der anvendes i industrien og hverdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og radioaktive stoffer). - Akut infektiøs toksisk nyre med indirekte og direkte virkning på nyrerne af den infektiøse faktor - Nervaskulære læsioner (ophodomi); aorta og nyrearterier). - Åben og lukket nyreskade. - Post-iskæmisk arrester.

- ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret, blærecancer, prostatacancer, bækken; blokering ureteral sten, pus, blodprop, urolithiasis, blokade rørformede urat i det naturlige forløb af leukæmi, samt deres behandling, myelom- og gigtagtig nefropati, behandling sulfonamider; tilfældig ureterligering under operationen). - Urinretention, ikke forårsaget af en organisk hindring (urinforstyrrelser i diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-anticholinerg og ganglioblokatorov).

symptomer

• Udskillelse af kun små mængder urin. • Vægtforøgelse og hævelse i anklerne og ansigtet på grund af væskeakkumulering. • Tab af appetit. • Kvalme og opkastning. • Kløe overalt. • træthed. • Abdominal smerte. • Urin med blod eller mørk farve. • Symptomer på sluttrinnet i mangel af vellykket behandling: Åndenød som følge af væskeopsamling i lungerne; uforklarlig blå mærkning eller blødning døsighed; forvirring; muskelkramper eller kramper bevidsthedstab

Ved udvikling af akut nyresvigt er der fire perioder: perioden for den etiologiske faktors begyndelse, den oligoanuriske periode, perioden for genopretning af diuresis og genopretning.

I den første periode dominerer symptomer på tilstanden, der fører til akut nyresvigt. F.eks. Observeres feber, kulderystelser, sammenbrud, anæmi, hæmolytisk gulsot i anaerob sepsis forbundet med abort i samfundet, eller et klinisk billede af den generelle virkning af en gift (eddikesyre, carbontetrachlorid, tungmetalsalte etc.).

Den anden periode - perioden med et kraftigt fald eller ophør af diuresis - udvikler sig normalt kort efter årsagsfaktoren. Azotæmi øges, kvalme, opkastning, koma opstår, og ekstracellulær overhydrering udvikler sig på grund af natrium og vandretention, manifesteret af en stigning i kropsvægt, abdominal ødem, lungeødem og hjerne.

Efter 2-3 uger erstattes oligouria med en periode med genopretning af diuresis. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dages diurese overstiger 2 l / dag. For det første fjernes væsken, der er akkumuleret i kroppen under oligoururi, og derpå opstår der en farlig dehydrering på grund af polyuri. Polyuria varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af kvælstofslag er normaliseret, og en lang (op til 6-12 måneder) genvindingsperiode begynder.

Fra det kliniske synspunkt er det sværeste og farlige for livet hos en patient med akut nyresvigt derfor oligoanuri, når sygdomsbilledet primært er præget af azotæmi med en kraftig ophobning af urinstof, kreatinin, urinsyre og elektrolyt ubalance i blodet (primært hyperkalæmi samt hyponatremi, hypochloræmi, hypermagnesæmi, hypersulfat og fosfatæmi), udviklingen af ​​ekstracellulær overhydrering. Den oligoanuriske periode ledsages altid af metabolisk acidose. I løbet af denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig administreret behandling, primært ved ukontrolleret administration af saltopløsninger, når natriumakkumulering først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær hyperhydrering, hvilket fører til koma. En alvorlig tilstand forværres ofte ved den ukontrollerede anvendelse af en hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, som reducerer plasmaets osmotiske tryk og øger den cellulære hyperhydrering som følge af den hurtige overgang af glucose og efterfølgende vandet ind i cellen.

I perioden med genopretning af diurese på grund af svær polyuria er der også risiko for alvorlige komplikationer, primært i forbindelse med udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi osv.).

Det kliniske billede af akut nyresvigt kan domineres af tegn på hjertesygdomme og hæmodynamik, omfattende uremisk forgiftning med svære symptomer på gastroenterocolitis, mentale ændringer, anæmi. Ofte forværres tilstandens sværhedsgrad ved perikarditis, respirationssvigt, nefrogen (hyperhydrering) og hjerte lungeødem, gastrointestinal blødning og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere alvorligheden af ​​patientens tilstand med akut nyresvigt er indikatorerne for kvælstofmetabolisme, især kreatinin, af største betydning, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens diætmønstre og afspejler derfor nøjagtigt graden af ​​nyresvigt. Kreatininforsinkelse er normalt før en forøgelse af urinstofindholdet, selv om dynamikken i sidstnævnte niveau også er vigtig for evaluering af prognosen for akut nyresvigt (især hvis leveren er involveret i processen).

I mange kliniske manifestationer arrester, navnlig tegn på skade på nervesystemet og muskler (primært infarkt), forstyrrelser forbundet med kalium udveksling. Hyperkalæmi, der ofte opstår og helt forståeligt, fører til en stigning i myokardial excitabilitet med udseendet af en høj, smal base og en spids apex af T-bølgen på EKG, nedsættelse af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning indtil hjertestop. I nogle tilfælde er det dog, i stedet kan udvikle hyperkaliæmi hypokaliæmi (ved gentagne opkastninger, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farligt for myokardiet.

grunde

diagnostik

Afklaring af de etiologiske faktorer i OPN giver mulighed for mere målrettede terapeutiske virkninger. Således prærenal ARF udvikler hovedsagelig under chok tilstande karakteriseret ved alvorlig svækkelse af mikrocirkulationen grund hypovolæmi lav centralt venetryk og andre hæmodynamiske ændringer; at eliminere sidstnævnte og det er nødvendigt at rette de vigtigste terapeutiske foranstaltninger. Tæt på mekanismen for disse tilstande og tilfælde af akut nyresvigt, der er forbundet med et stort tab af væske og NaCl med svære omfattende gastrointestinale læsioner (infektioner, anatomiske lidelser) med ukuelig opkastning, diarré, som også bestemmer omfanget af terapeutiske virkninger. Renal ARF udvikler sig i forbindelse med virkningen af ​​forskellige toksiske faktorer, primært et antal kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og røntgenkontrastmidler, og kan også skyldes nyresygdomme (LUG og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer samt effektive metoder til behandling af disse nyresygdomme. Endelig er de terapeutiske taktik i postrenal arrester hovedsagelig reduceret til eliminering opstod akut anstrengt udstrømning af urin i forbindelse med urolithiasis, blæretumorer, etc.

Det skal tages i betragtning, at forholdene mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan variere i forbindelse med en eller anden egenskab af deres virkninger på nyrerne. I øjeblikket er hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt akut shock og toksisk skade på nyrerne, men inden for hver af disse undergrupper sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetrisk og gynækologisk patologi (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt som følge af blodtransfusionskomplikationer og virkningen af ​​nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikesyre, ethylenglycol) øges ved akut nyresvigt, der er forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især hos ældre aldersgrupper, samt ved anvendelse af ny x stoffer. I endemiske foci årsag til ARF kan være en viral hæmoragisk feber med nyresygdom som en alvorlig akut tubulointerstitiel nefritis.

Selv om et stort antal undersøgelser er blevet brugt til undersøgelsen af ​​mekanismerne ved akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som endeligt afklaret.

Det har imidlertid vist sig, at en række forskellige etiologiske varianter af akut nyresvigt karakteriseres af en række fælles mekanismer:

• nedsat nyre (især kortikal) blodgennemstrømning og et fald i GFR; • total diffusion af glomerulært filtrat gennem væggen af ​​beskadigede tubuli • kompression af tubuli med edematøst interstitium • En række humoral effekter (aktivering af renin-angiotensinsystemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologisk aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og tubulærskader); • shunting af blod gennem juxtamedullary systemet; • spasme, trombose af arterioler.

De morfologiske ændringer, der opstår i denne sag, vedrører hovedsagelig det renale tubulære apparat, primært de proximale tubuli, og er repræsenteret ved dystrofi, ofte med alvorlig nekrose af epitelet, ledsaget af moderate ændringer i nyrernes interstitium. Glomerulære lidelser er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de dybeste nekrotiske ændringer forekommer regenerering af nyrepitelet meget hurtigt, hvilket lettes ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patients liv.

Med et samfund af udviklingsprocesser bestemmer overvejelsen af ​​et eller andet link af patogenese de særlige forhold ved udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af sine varianter. Så med chokapne spiller iskæmisk skade på renvævet en vigtig rolle: i nefrotoksiske apn udover de hæmodynamiske lidelser spiller den direkte virkning af giftige stoffer på det rørformede epithel under deres sekretion eller reabsorption en rolle i hæmolytisk uremisk syndrom, hvor trombotisk mikroangiopati dominerer.

I nogle tilfælde udvikler akut nyresvigt som følge af det såkaldte akutte hepatorenal syndrom og er forårsaget af alvorlig leversygdom eller kirurgi i lever og galdeveje.

Hepatorenalsyndrom er en variant af akut funktionel nyreinsufficiens, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (med fulminant hepatitis eller fremskreden levercirrhose), men uden synlige organiske ændringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømning i cortex af nyrerne af neurogen eller humoristisk oprindelse en bestemt rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Gradvist stigende oliguri og azotæmi tjener som forstadier til starten af ​​hepatorenalsyndrom. Fra akut tubulær nekrose er hepateralsyndrom sædvanligvis kendetegnet ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af betydelige ændringer i sedimentet, men det er meget vanskeligere at differentiere det fra prerenal ARF. I tvivlstilfælde, hjælper nyrerne reaktion på volumen udskiftning - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i BCC, er det næsten altid udvikler sig til døden. Arteriel hypotension, som udvikler sig i terminalfasen, kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

behandling

forebyggelse

• Behandling af en sygdom, der kan forårsage akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF) er en lidelse i nyrerne, der skyldes et signifikant fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen ved sine egne vitale aktivitetsprodukter.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist ophører med at fungere. Der er mange små strukturer (glomeruli) i nyrerne, der filtrerer affald fra blodet og opbevarer store stoffer i det, såsom proteiner. Unødvendige stoffer og overskydende vand ophobes i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt bliver nyrerne gradvist beskadiget i løbet af mange måneder eller år. Da nyrevæv ødelægges som følge af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv for dets funktion. Yderligere arbejde fører til overbelastning af tidligere ubeskadigede dele af nyrerne, hvilket forårsager endnu mere skade, indtil hele nyren ophører med at fungere (en tilstand kendt som sidste fase af nyresvigt).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargen; mere end 80-90 procent af nyrerne kan blive beskadiget, før symptomerne opstår (selv om symptomer kan forekomme tidligere, hvis en svækket nyre udsættes for pludselige stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et lægemiddel, som har en destruktiv virkning på nyrerne). Som for store mængder væsker bliver mineraler som kalium, syrer og affald akkumuleret i kroppen, kronisk nyresvigt bliver en livstruende sygdom. Men hvis den underliggende sygdom er helbredt, og yderligere nyreskade kan kontrolleres, kan starten på den sidste fase af nyresvigt forsinke. I sidste fase behandles nyresvigt ved dialyse eller ved nyretransplantation; nogen af ​​disse metoder kan forlænge livet og tillade en person at føre et normalt liv.

Forskellige sygdomme og lidelser i nyrerne kan føre til udvikling af CRF. Disse omfatter kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyre-tuberkulose, amyloidose samt hydronephrose på grund af forekomsten af ​​forskellige former for forhindringer i vejen for urinudstrømning.

Derudover kan CRF forekomme ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre årsager. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system - arteriel hypertension, nierarterie stenose; endokrine system - diabetes mellitus og diabetes mellitus, hyperparathyroidisme. Årsagen til CRF kan være systemiske bindevævssygdomme - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi mv, reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

grunde

Det skal bemærkes, at uanset årsagen er kronisk nyresvigt forbundet med på den ene side et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. Eksterne manifestationer af kronisk nyresvigt samt laboratorie tegn på nyresvigt begynder at blive påvist med tabet af 65-75% nefron. Nyrerne har imidlertid fantastiske reserver evner, fordi kroppens vitale aktivitet opretholdes selv med 90% af nefronnes død. Kompensationsmekanismerne omfatter forbedring af de resterende nefroners aktivitet og adaptiv omstrukturering af alle andre organer og systemer.

Den igangværende proces med nefron død forårsager en række lidelser, primært af en udvekslings natur, som patientens tilstand afhænger af. Disse omfatter krænkelser af vand-saltmetabolisme, forsinkelsen i kroppen af ​​produkterne af dens vitale aktivitet, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

symptomer

Et karakteristisk træk ved CRF er en stigning i mængden af ​​frigivet urin - polyuria, der forekommer selv i de tidlige stadier med præferentiel skade på den rørformede nefron. Samtidig er polyuria permanent, selv med begrænset væskeindtag.

Forstyrrelser af stofskifte i kronisk nyresygdom påvirker primært natrium, kalium, calcium, fosfor. Udskillelse af natrium i urinen kan enten forøges eller formindskes. Kalium udskilles normalt hovedsageligt af nyrerne (95%), derfor i kronisk nyresygdom, kan kalium kan akkumulere i kroppen, på trods af at tarmene overtager sin funktion. Calcium er tværtimod tabt, derfor er det ikke nok i blodet i kronisk nyresygdom.

Ud over vand-salt ubalance i mekanismen for udvikling af kronisk nyresygdom er følgende faktorer vigtige:

• Krænkelse af ekskretionsfunktionen af ​​nyrerne medfører en forsinkelse i kvælstofmetabolismens produkter (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), der er giftige for alle organer og væv og frem for alt til nervesystemet.

• En krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af nyrerne forårsager udviklingen af ​​anæmi.

• Renin-angiotensinsystemet er aktiveret, og arteriel hypertension er stabiliseret;

• Syre-basebalancen forstyrres i blodet.

Som et resultat vises dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv.

Det skal bemærkes, at kronisk pyelonefrit bliver den oftest umiddelbare årsag til CRF.

Ved asymptomatisk kronisk pyelonefrit udvikler kronisk nyresvigt relativt sent (20 år eller mere efter sygdommens begyndelse). Mindre gunstig er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonefrit, når de udviklede manifestationer af nyresvigt forekommer 10-15 år senere, og dets tidlige tegn i form af polyuri - allerede 5-8 år efter sygdommens begyndelse. En vigtig rolle hører til den rettidige og regelmæssige behandling af den inflammatoriske proces samt eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

ESRD, forårsaget af kronisk pyelonefritis, er præget af et bølget kursus med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Nedskrivninger er normalt forbundet med forværringer af pyelonefritis. Forbedringer opstår efter den fulde behandling af sygdommen med genoprettelsen af ​​den forstyrrede udstrømning af urin og undertrykkelsen af ​​aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Nyresygdomme i kronisk pyelonefrit forværres af arteriel hypertension, som ofte bliver en faktor, der bestemmer nephron dødsfald.

Urolithiasis fører også til udviklingen af ​​CRF som en regel med forsinket eller utilstrækkelig behandling såvel som med samtidig arteriel hypertension og pyelonefrit med hyppige eksacerbationer. I sådanne tilfælde udvikler CRF langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens begyndelse. Men med særlige former for urolithiasis, for eksempel med koral nyresten, accelereres nephronernes død. Udviklingen af ​​kronisk nyresygdom i urolithiasis fremkaldes ved gentagen stendannelse, en stor sten, dens langsigtede tilstedeværelse i nyren med et skjult forløb af sygdommen.

Udviklingen af ​​kronisk nyresygdom overgår i hvert fald en række faser: skjult, kompenseret, intermitterende og terminal. Hovedlaboratorieindikatoren, der adskiller et trin fra en anden, er clearance af endogen (egen) kreatinin, som karakteriserer den glomerulære filtreringshastighed. Normalt er kreatininclearance 80-120 ml pr. Minut.

Det latente stadium af CRF detekteres, når den glomerulære filtrering er nedsat (ved kreatininclearance) til 60-45 ml / min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på CRF polyuria og nocturia - frigivelsen af ​​mere urin om natten i stedet for i løbet af dagen. Måske udviklingen af ​​mild anæmi. Andre klager, patienter viser normalt ikke eller noter træthed, svaghed, nogle gange tør mund.

Det kompenserede stadium karakteriseres af et fald i glomerulær filtrering til 40-30 ml / min. Klager over svaghed, døsighed, træthed, apati. Daglig urinudskillelse når sædvanligvis 2-2,5 liter, øget udskillelse af natrium i urinen samt ændringer i calcium-fosformetabolisme med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi kan begynde. Niveauet af resterende kvælstof i blodet svarer til normernes øvre grænser.

Det intermitterende stadium er præget af et bølget kursus med skiftende perioder med forringelse og tydelig forbedring efter den fulde behandling. Den glomerulære filtreringshastighed er 23-15 ml / min. I blodet er niveauet af resterende nitrogen steget kraftigt. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser, træthed. Et typisk symptom er anæmi.

Terminalfasen er kendetegnet ved kroppens forgiftning med sin egen kvælstofslag - uremi. Glomerulær filtreringshastighed er 15-10 ml / min. Typiske tegn er kløe, blødning (nasal, uterine, gastrointestinal, subkutan blødninger), "uræmisk gigt" med ledsmerter, kvalme, opkastning, appetitløshed, op til modvilje mod mad, diarré. Huden er bleg, gullig, tør, med spor af ridser, blå mærker. Tungen tør, brun, kommer fra munden af ​​en særlig sød "uræmisk" lugt. De fleste af disse symptomer opstår, fordi andre organer som huden, mavetarmkanalen osv. Forsøger at overtage nyrernes funktion for at fjerne kvælstofslag og kan ikke klare det.

Hele kroppen lider. Forringet natrium og kaliumbalance, konsekvent højt blodtryk og anæmi fører til dyb hjerteskader. Med en forøgelse af mængden af ​​nitrogenholdigt affald i blodet øges symptomerne på centralnervesystemet skade: kramperne i musklerne, encefalopati op til uremisk koma. Uremisk lungebetændelse kan udvikle sig i lungerne i terminalfasen.

Overtrædelser af fosfor-calciummetabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevæv. Osteodystrofi udvikler sig, hvilket er manifesteret af smerter i knogler, muskler, spontane frakturer, arthritis, komprimering af hvirvler og skjolddeformitet. Hos børn stopper væksten.

Der er et fald i immuniteten, hvilket signifikant øger kroppens modtagelighed for bakterielle infektioner. En af de mest almindelige årsager til døden hos patienter med CRF i terminalfasen er purulente komplikationer, op til sepsis forårsaget af opportunistiske bakterier, som f.eks. Intestinal far.

diagnostik

behandling

I de indledende stadier af behandling af kronisk nyresygdom falder sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis formål er at opnå stabil remission eller sænke procesens progression. Hvis der er forhindringer i vejen for urinudstrømning, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. På baggrund af den fortsatte behandling af den underliggende sygdom spiller der i fremtiden en stor rolle af de såkaldte symptomatiske midler - antihypertensive (trykreducerende) lægemidler af ACE-hæmmere (capoten, enam, enap) og calciumantagonister (cordaron), antibakterielle og vitaminer.

En vigtig rolle spilles af begrænsningen i ernæringen af ​​proteinfødevarer - højst 1 g protein pr. Kilogram af patientens vægt. I fremtiden reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. Dag (eller mindre), og ved et glomerulært filtreringsniveau på 20 ml / min bør mængden af ​​protein ikke overstige 20-24 g pr. Dag. Bordsalt er også begrænset til 1 g pr. Dag. Kalorieindtaget bør dog forblive højt - afhængigt af patientens vægt fra 2200 til 3000 kcal (en kartoffel-æg kost uden kød og fisk anvendes).

Til behandling af anæmi anvendes jernpræparater og andre midler. Med et fald i diurese stimuleres det med diuretika - furosemid (Lasix) i doser op til 1 g pr. Dag. På sygehuset med det formål at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordineres intravenøse dropkoncentrerede opløsninger af glucose, hemodez, reopolyglukin med indførelsen af ​​aminophyllin, chimes, trental, papaverin. Antibiotika anvendes med kronisk nyresvigt med forsigtighed, reducerer dosis med 2-3 gange, aminoglycosider og nitrofuraner ved kronisk nyresvigt er kontraindiceret. Til afgiftning anvendes maveskylling, tarmskylning og gastrointestinal dialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende salte af natrium, kalium, calcium, magnesium med tilsætning af sodavand og glucose. Magespray gøres på tom mave ved hjælp af en gastrisk sonde i 1-2 timer.

I terminalfasen vises patienten regelmæssigt (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - en "kunstig nyre" enhed. Udnævnelse af regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når niveauet af kreatinin i blodet er mere end 0,1 g / l, og dets clearance er mindre end 10 ml / min. Nyretransplantation forbedrer signifikant prognosen, men i terminalstadiet er dårlig organoverlevelse mulig, derfor bør spørgsmålet om donor-nyretransplantation behandles på forhånd.

forebyggelse

CRF forudsigelse

Prognosen for kronisk nyresvigt har for nylig mistet dødeligheden i forbindelse med brug af hæmodialyse og nyretransplantation, men patienternes forventede levetid forbliver signifikant lavere end gennemsnittet for befolkningen.