Definition af endogene og eksogene filtreringsmarkører. Guldstandarden til måling af GFR er inulin clearance, som er til stede i plasma i en stabil koncentration, fysiologisk inert, frifiltreret i glomeruli, ikke udskilles, ikke reabsorberet, ikke syntetiseret eller metaboliseret i nyrerne. Bestemmelse af inulin clearance, samt clearance af eksogene radioaktive mærker (125! -Iothalamata og 99mTc-DTPA) er dyrt og vanskeligt at få adgang til i rutinemæssig praksis. Der er udviklet en række alternative metoder til evaluering af GFR.
Prøve Reberg-Tareeva. Måling af 24-timers CRC (Reberga-Tareev test) kræver opsamling af urin i en vis periode, hvilket ofte ledsages af fejl og byrde for patienten. Denne metode til estimering af GFR har ingen fordele i sammenligning med beregningen med formlen. En undtagelse er definitionen af ​​GFR-gade med en usædvanlig diæt eller abnormiteter i muskelmasse, da disse faktorer ikke blev taget i betragtning ved udvikling af formler. Brug af Kp-serum til evaluering af GFR indebærer patientens stabile tilstand, så resultaterne vil være upålidelige, hvis niveauet af GFR ændres hurtigt - ved akut nyresvigt (ARF), hvis muskelmassen er usædvanlig stor eller lille - hos atleter eller udmattede personer, eller hvis kreatinindtagelse forbruges med mad usædvanligt store eller små - gader, der forbruger kosttilskud med kreatin eller vegetarer. Reberga-Tareev-testen kan således give et bedre estimat af GFR end beregningsmetoderne i følgende kliniske situationer: Graviditet Ekstreme værdier af alder og kropsstørrelse Hård protein og energi mangel Skelets muskel sygdomme Paraplegi og tetraplegi Vegetarisk diæt Hurtig skiftende nyrefunktion Inden foreskrivelse af nefrotoksiske lægemidler
Beregningsmetoder til evaluering af GFR og CRF. Formlerne til beregning af GFR tager højde for de forskellige effekter på Kp's produkter, de er nemme at anvende og validerede: deres værdier falder helt nøjagtigt sammen med værdierne i reference GFR-evalueringsmetoderne. Hos voksne er den mest anvendte formel Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] og formlen opnået i MDRD-undersøgelsen (modifikation af kost i nyresygdomme) [14] (tabel 3).
Cockcroft-Gault formel (ml / min)
88 x (140 - alder, år) x legemsvægt, kg GFR =

|
72 x Kp serum, μmol / l
(140 - alder, år) x kropsvægt, kg GFR =
72 x Cr-serum, μmol / l
for kvinder multipliceres resultatet med 0,85
MDRD formel (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp af serum, mg / dl) -1,154-x (alder, år) -0,203
for kvinder multipliceres resultatet med 0.742
For folk i Negroid-racen multipliceres resultatet med 1.210
Fordelene ved MDRD-formlen er, at den er afledt på grundlag af definitionen af ​​renal clearance af 1251-iota-lamat hos en stor gruppe patienter af både hvide og negroid-løb,
med en bred vifte af nyresygdom. Formlen tillader at evaluere GFR, som er standardiseret ved kroppens overfladeareal.
Der er to versioner af MDRD-formlen: komplet og forkortet. For at beregne GFR ved anvendelse af den fulde (oprindelige) formel, kræves et antal biokemiske parametre sammen med serum Cr. For at bruge den forkortede formel MDRD, er det kun demografiske data (køn, alder, race) og serum Kr-niveau. Resultaterne opnået under anvendelse af begge formler er sammenlignelige.
Da MDRD-formlen tager hensyn til de data, der er angivet på standardordreformularen (patientens køn og alder), kan den indgå i softwaren af ​​moderne laboratorieudstyr, som gør det muligt at automatisk beregne GFR og indtaste resultaterne i laboratorierapporten.

Kreatininclearance og glomerulær filtreringshastighed

Glomerulær filtrering af nyrerne

I mange år forsøger at helbrede nyrer?

Institut for Nefrologi: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede dine nyrer ved blot at tage det hver dag.

Glomerulær filtrering af nyrerne er en proces, hvor vand og nogle stoffer opløst i det passivt udskilles fra blodet ind i lumen af ​​nefronkapslen gennem nyremembranen. Denne proces sammen med andre (sekretion, reabsorption) er en del af mekanismen for urindannelse.

Måling af glomerulær filtreringshastighed har stor klinisk betydning. Selv om det indirekte afspejler det ret nøjagtigt de strukturelle og funktionelle egenskaber hos nyrerne, nemlig antallet af fungerende nefroner og tilstanden af ​​nyremembranen.

Nephron struktur

Urin er et koncentrat af stoffer, hvis eliminering fra kroppen er nødvendig for at opretholde det indre miljø. Dette er en slags "affald" af vital aktivitet, herunder giftig, hvis videre omdannelse er umulig, og akkumulering er skadelig. Funktionen af ​​udskillelse af disse stoffer udføres af urinsystemet, hvoraf hoveddelen er nyrerne - biologiske filtre. Blod passerer gennem dem, slippe af med overskydende væske og toksiner.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

I fig. 1 viser skematisk strukturen af ​​nefronen. Og - en renal lille krop: 1 - at bringe arterien; 2 - udstrømmende arterie; 3 - epithelial kapsel foldere (ekstern og intern); 4 - Nephron tubulens begyndelse; 5 - vaskulær glomerulus. B - nephron selv: 1 - glomerulær kapsel; 2 - nephron tubule; 3 - kollektive kanal. Nephron blodkar: a - bringe arterie; b - udgående arterie; in-tubulære kapillærer; d - nefron venen.

I forskellige patologiske processer forekommer reversibel eller irreversibel skade på nefronne, som følge heraf nogle af dem kan ophøre med at udføre deres funktioner. Som følge heraf er der en ændring i urinproduktionen (tilbageholdelse af toksiner og vand, tab af næringsstoffer gennem nyrerne og andre syndromer).

Konceptet glomerulær filtrering

Urindannelsesprocessen består af flere trin. På hvert trin kan der forekomme en funktionsfejl, hvilket fører til en krænkelse af hele organets funktion. Den første fase af urindannelse kaldes glomerulær filtrering.

Den bærer nyrekroppen. Den består af et netværk af små arterier, der er dannet i form af en glomerulus, omgivet af en tolags kapsel. Kapslens inderside passer tæt mod væggene i arterierne, der danner en renal membran (glomerulært filter, fra latin. Glomerulus - glomerulus).

Den består af følgende elementer:

• endotelceller (indre foring af arterier);
• epithelcapselceller, der danner dens indre blad;
• et lag af bindevæv (kælder membran).

Det er gennem nyremembranen, at vand og forskellige stoffer frigives, og hvor godt nyrerne opfylder deres funktion afhænger af dens tilstand.

Store (protein) molekyler og cellulære elementer i blodet gennem nyremembranen passerer ikke. I nogle sygdomme kan de stadig passere gennem det på grund af dets øgede permeabilitet og indtaste urinen.

Opløsningen af ​​ioner og små molekyler i filtreret væske kaldes primær urin. Indholdet af stoffer i dets sammensætning er meget lavt. Det ligner det plasma, hvorfra proteinet fjernes. Nyrerne filtrerer fra 150 til 190 liter primær urin på en dag. I processen med yderligere transformation, som den primære urin gennemgår i nephrons tubuli, falder dens endelige volumen cirka 100 gange til 1,5 liter (sekundær urin).

Tubular sekretion og reabsorption - dannelsen af ​​sekundær urin

På grund af det faktum, at en stor mængde vand og stoffer, der kræves af kroppen, kommer ind i den primære urin under passiv tubulær filtrering, ville det være biologisk uhensigtsmæssigt at fjerne det fra kroppen i uændret form. Derudover dannes nogle giftige stoffer i forholdsvis store mængder, og deres udskillelse skal være mere intens. Derfor underkastes den primære urin, der passerer gennem tubulærsystemet, transformation gennem sekretion og reabsorption.

I fig. 2 viser de rørformede reabsorptions- og sekretionsmønstre.

Tubular reabsorption (1). Dette er den proces, hvormed vand, såvel som de nødvendige stoffer gennem arbejdet med enzymsystemer, ionbytningsmekanismer og endocytose, "får" fra den primære urin og vender tilbage til blodbanen. Dette er muligt på grund af det faktum, at nephrons tubuli er tæt sammenflettet med kapillærerne.

Tubular sekretion (2) er den omvendte proces af reabsorption. Dette er udskillelsen af ​​forskellige stoffer ved hjælp af særlige mekanismer. Epithelceller aktivt, i modsætning til den osmotiske gradient, "tager" bestemte stoffer fra vaskulærlaget og udskiller dem ind i rørets lumen.

Som følge af disse processer i urinen er der en stigning i koncentrationen af ​​skadelige stoffer, hvis eliminering er nødvendig i forhold til deres koncentration i plasma (fx ammoniak, metabolitter af lægemidler). Det forhindrer også tab af vand og næringsstoffer (for eksempel glukose).

Nogle stoffer er ligeglade med sekretions- og reabsorptionsprocesserne, deres indhold i urinen er proportional med det i blodet (et eksempel er insulin). Korrelationen af ​​koncentrationen af ​​et lignende stof i urinen og blodet giver os mulighed for at konkludere, hvor godt eller dårligt glomerulært filtrering forekommer.

Glomerulær filtreringshastighed: klinisk betydning, bestemmelsesprincip

Glomerulær filtreringshastighed (GFR) er en indikator, der er den vigtigste kvantitative reflektion af den primære urindannelsesproces. For at forstå, hvilke ændringer der afspejler fluktuationerne af denne indikator, er det vigtigt at vide, hvad GFR afhænger af.

Det er påvirket af følgende faktorer:

• Volumenet af blod passerer gennem nyrernes skibe i en vis tidsperiode.
• Filtreringstryk er forskellen mellem trykket i nyrernes arterier og trykket af den filtrerede primære urin i kapslen og nephrons tubuli.
• Filtreringsoverfladen er det samlede areal af kapillærer, som er involveret i filtrering.
• Antallet af fungerende nefroner.

De første 3 faktorer er relativt variable og reguleres af lokale og generelle neurohumoral mekanismer. Den sidste faktor - antallet af fungerende nefroner - er ret konstant, og det er han, der stærkest påvirker ændringen (fald) i den glomerulære filtreringshastighed. Derfor er GFR i klinisk praksis oftest undersøgt for at bestemme stadiet af kronisk nyresvigt (det udvikler sig netop på grund af tabet af nefron på grund af forskellige patologiske processer).

Denne undersøgelse kaldes også endogen kreatininclearance (Reberg test). Der er specielle formler til beregning af GFR, de kan bruges i regnemaskiner og computerprogrammer. Beregningen er ikke særlig vanskelig. I normal SCF er:

• 75-115 ml / min hos kvinder;
• 95-145 ml / min for mænd.

Bestemmelse af glomerulær filtreringshastighed er den metode, der oftest anvendes til vurdering af nyrefunktion og stadium af nyresvigt. Baseret på resultaterne af denne analyse (herunder) udarbejdes en forudsigelse af sygdomsforløbet, behandlingsregimer udvikles, og spørgsmålet om overførsel af patienten til dialyse bestemmes.

Symptomer og behandling af hepatorenal syndrom

Hepatitis eller cirrose i leveren påvirker hele kroppen. Faldet i filtreringshastigheden i glomeruli fører til mangel på dette organ. Hepatorenalsyndrom forekommer kun på baggrund af kronisk leverskade. Samtidig er nerverpatologier næsten fraværende. Læger har i lang tid indsamlet etiopathogenese af denne sygdom, så i dag er der en klar plan for behandling af patologi. Ofte opdages sygdommen hos personer fra 40 til 80 år, den har ikke sex.

Årsagerne til sygdommen

De fleste mennesker tror, ​​at hepatorenal syndrom kun forekommer hos mennesker med alkoholisme. På den ene side har de ret, oftest påvirker sygdommen sig i viral eller autoimmun hepatitis, cirrose. På den anden side er der mange sygdomme, der kan føre til krampe i nyreskibene og udviklingen af ​​mangel. Det er muligt udvikling af syndromet som en komplikation af lidelser:

• cirrose med ascites, tegn på portalhypertension;
• hepatitis med viral eller autoimmun natur
• akut forgiftning
• professionel forgiftning over en længere periode
• patologi i galdevejen, hvilket forårsager en overtrædelse af dens udstrømning;
• tidligere hjerteoperation, hvor kunstig blodgennemstrømning blev anvendt.

Læger mener, at hovedårsagen til syndromet er en ubalance i de systemer, der er ansvarlige for vasokonstriktion og dilation.

Hoveddelen af ​​patogenesen af ​​denne proces er på baggrund af en lille vasodilation af udseendet af en resistent beholderstruktur. I blodet øges vazoconstructorsubstansen, og det cirkulerende plasmavolumen falder.

Symptomatologi og klassifikation

Læger skelner mellem to typer af syndromet:

1. Den første forekommer oftest hos personer med alkoholafhængighed. Det er kendetegnet ved et hurtigt kursus, en stigning i symptomerne på nyresvigt inden for 14 dage. Hvis du forlader sygdommen uden behandling, så vil den i 14 dage være dødelig.
2. Den anden type udvikler sig langsomt, det er farligt, fordi dets symptomer ikke udtales.

Hepatorenal syndrom kan forekomme hurtigt eller langsomt, på grundlag af hvilket lægen bestemmer, at han tilhører en af ​​typerne. I denne patologi klager patienterne:

• generel svaghed og træthed
• hovedpine;
• nedsat appetit
• hævelse;
• mavesmerter og lændesmerter
• fald i daglig urin;
• dyspepsi og dysuri;
• proteinuri;
• oliguri;
• hæmaturi.

Diagnosen "hepatorenal syndrom" er umulig uden diagnose. Nogle symptomer kan kun bemærkes af en læge.

Se også: De vigtigste tegn på nyreproblemer

diagnostik

Diagnose af denne sygdom omfatter:

1. Historie tager, hvor lægen identificerer risikofaktorer og foretager en grundig undersøgelse. Der lægges særlig vægt på eksisterende leversygdom.
2. Generel blodprøve. I hans resultater være opmærksomme på hæmatokrit, niveauet af leukocytter og blodplader.
3. Biokemisk analyse fokuserede på at indhente data på niveauet af natrium, restkvælstof, urinstof og kreatinin.
4. Urinalyse, som kan vise proteinuri, et fald i natriumniveauer. Også, når dechifreringen tager hensyn til clearance af daglig kreatinin, er antallet af røde blodlegemer i syne.

Derudover udføres instrumental diagnostik: ultralyd, nyrebiopsi, Doppler. Tegn på nyreskade på ultralyd bør ikke være. Infusionsterapi giver ikke tilstrækkelig varig effekt. Baseret på disse undersøgelser og virkningen af ​​terapi, konkluderer lægen, at han har et hepatorenalt syndrom.

behandling

I løbet af behandlingen er det nødvendigt at følge alle anbefalinger fra den deltagende specialist. Det gennemføres i vid udstrækning, så patienten bliver nødt til at ændre livsstilen drastisk. Hepatorenal syndrom behandles med følgende metoder:

• kost terapi;
• begrænsning af drikkeordningen
• undgå anvendelse af nefrotoksiske lægemidler (deres liste indeholder et antal almindeligt foreskrevne antibiotika);
• konservativ metode ved hjælp af lægemidler.

Hæmodialyse er en af ​​de kontroversielle behandlingsmetoder. Han, som udnævnelsen af ​​diuretika, må ikke anvendes til alle patienter. Hæmodialyse er udelukket i tilfælde af levercirrhose. I dette tilfælde kan det forårsage maveblødning, forårsage hypotension og chok.

I ekstreme tilfælde går læger til kirurgi. En indikation for dette kan være den første type syndrom, kompliceret af signifikant leverskade. I nogle tilfælde transplanteres det syge organ (lever); i tre år efter operationen er patientens overlevelsesrate 60%. Udfør også en af ​​de typer af shunting:

• transyugulyarnoe;
• portosystemisk;
• peritoneovenoznoe.

Efter denne operation er prognosen ikke trøstende - overlevelse er fra 2 til 4 måneder. Kun levertransplantation kan bringe fuldstændig genopretning af nyrefunktionen.

Under alle omstændigheder satte patienten på sig en kost. Det er baseret på afvisning af en række produkter, salt. I kosten af ​​en patient med hepateralt syndrom skal indholdet af kalium og protein reduceres. Læger ordinerer oftest bord nummer 5 af Pevzner.

Glomerulær filtreringshastighed, som en måde at vurdere tilstanden af ​​nyrerne

Nyren består af en million enheder - nefroner, som er glomerulus af karrene og rørene til passage af væske.

Nefroner med urin fjerner metaboliske produkter fra blodet. Op til 120 liter væske passerer gennem dem om dagen. Oprenset vand absorberes i blodet til gennemførelse af metaboliske processer.

Skadelige stoffer udskilles i form af koncentreret urin. Fra kapillæren under tryk, som dannes ved hjertearbejdet, skubbes flydende plasma ind i glomerulusens kapsel. Protein og andre store molekyler forbliver i kapillærerne.

Hvis nyrerne er syge, dør nefronerne, og nye er ikke dannet. Nyrer opfylder ikke deres rensende mission. Fra øget belastning mislykkes sunde nefroner i et accelereret tempo.

Metoder til evaluering af nyrernes arbejde

For at gøre dette skal du indsamle patientens daglige urin og beregne indholdet af kreatinin i blodet. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af protein. Sammenligning af indikatorer med referenceværdier viser, hvor godt nyrerne overholder funktionen ved at rense blodet fra henfaldsprodukter.

For at finde ud af nyrernes tilstand anvendes en anden indikator - glomerulær filtreringshastighed (GFR) af væsken gennem nefronerne, som i normal tilstand er 80-120 ml / min. Med alderen sænkes de metaboliske processer og SCF - også.

Væskefiltrering passerer gennem et glomerulært filter. Det er en kapillær, kælder membran og kapsel.

Til behandling af nyrer bruger vores læsere med succes Renon Duo. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Gennem kapillært indothelium strømmer mere specifikt vand med opløste stoffer gennem åbningerne. Kældermembranen forhindrer proteiner i at trænge ind i nyrefluidet. Filtrering bærer hurtigt membranen. Hendes celler opdateres løbende.

Den væske, der renses gennem kælderen, kommer ind i kapselhulrummet.

Sorptionsprocessen udføres ved negativ opladning af filteret og trykket. Under tryk fremføres væsken med stofferne indeholdt i det fra blodet ind i glomerulus kapslen.

GFR er hovedindikatoren for nyrernes arbejde og dermed deres tilstand. Det viser mængden af ​​dannelse af primær urin pr. Tidsenhed.

Glomerulær filtreringshastighed afhænger af:

• mængden af ​​plasma, der trænger ind i nyrerne, er denne indikators hastighed 600 ml pr. minut i en sund person med gennemsnitsbygning;
• filtreringstryk;
• området af filtreringsoverfladen.

I normal tilstand er GFR'en på et konstant niveau.

Beregningsmetoder

Beregning af glomerulær filtreringshastighed er mulig ved flere metoder og formler.

Bestemmelsesprocessen reduceres til sammenligning af indholdet af kontrolsubstansen i patientens plasma og urin. Sammenlignings benchmark er fructose polysaccharid inulin.

Dens indhold i blodet [Pin] sammenlignes med mængden af ​​det i den endelige urin [Min]. Derefter beregnes urinvolumenet i overensstemmelse med indholdet af kontrolsubstansen.

Jo højere indholdet af inulin i urinen i forhold til dets indhold i plasmaet, desto højere er mængden af ​​filtreret plasma. Dette kaldes inulin clearance. Dette er en indikator for blodrensning af nyrerne.

GFR beregnes ved formlen:

V urin er volumen af ​​den endelige urin.

Inulin clearance er et benchmark ved undersøgelse af indholdet af andre stoffer i primær urinen. Ved at sammenligne frigivelsen af ​​andre stoffer med inulin studerer de måderne ved deres filtrering fra plasma.

Når der udføres forskning i en klinisk indstilling, anvendes kreatinin. Afklaring af dette stof kaldes Reberg testen.

Kontrol af nyrernes arbejde ifølge Cockroft-Gault-formlen

I morgen drikker patienten 0,5 liter vand og urinerer på toilettet. Så henter han hver time urinen i separate beholdere. Og bemærker tidspunktet for begyndelsen og slutningen af ​​vandladningen.

For at beregne clearance tages en vis mængde blod fra en vene. Formlen beregner kreatininindholdet.

• Fi - KF;
• U1 - indholdet af kontrolsubstansen
• Vi er tidspunktet for den første (undersøgte) vandladning i minutter;
• p er indholdet af kreatinin i plasmaet.

Ved denne formel udføres timelønning. Beregningstiden er en dag.

Normal ydeevne

GFR viser nephron ydeevne og overordnet nyretilstand.

Den glomerulære filtreringshastighed for nyrerne er normalt 125 ml / min for mænd og 11o ml / min for kvinder.

I løbet af 24 timer passerer op til 180 liter primær urin gennem nefronerne. Om 30 minutter ryddes hele plasmavolumenet. Det vil sige, i 1 dag bliver blodet fuldstændigt renset af nyrerne 60 gange.

Med alderen reduceres kapaciteten til intensiv filtrering af blod i nyrerne.

Hjælp til diagnosticering af sygdom

GFR giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​glomeruli af nefroner - kapillærer, gennem hvilke plasma leveres til oprensning.

Direkte måling indebærer kontinuerlig indføring af inulin i blodet for at opretholde dets koncentration. På dette tidspunkt tager du 4 portioner af urin med et interval på en halv time. Derefter gør formlen beregningerne.

Denne metode til måling af SCF anvendes til videnskabelige formål. For kliniske undersøgelser er det for kompliceret.

Indirekte målinger produceret ved kreatininclearance. Udformning og fjernelse af det er permanent og er direkte afhængig af mængden af ​​magert kropsmasse. Hos mænd, der fører et aktivt liv, er produktionen af ​​kreatinin højere end hos børn og kvinder.

Dybest set er dette stof afledt af glomerulær filtrering. Men 5-10% af det passerer gennem proksimale tubuli. Derfor opnås nogle fejl indikatorer.

Når filtrering sænkes, stiger substansindholdet dramatisk. Sammenlignet med SCF er det op til 70%. Disse er tegn på nyresvigt. Billedet af vidnesbyrd kan fordreje blodniveauet af lægemidler.

Men kreatininclearance er en mere tilgængelig og generelt accepteret analyse.

Den nemmeste måde at vurdere nyrefunktionen på er at bestemme serumkreatininniveauet. Hvad angår denne indikator er hævet, reduceres GFR. Det er jo jo højere filtreringshastigheden, jo lavere er indholdet af kreatinin i urinen.

Analysen af ​​glomerulær filtrering udføres i tilfælde af mistænkt nyresvigt.

Hvilke sygdomme gør det muligt at identificere

GFR kan hjælpe med at diagnosticere forskellige former for nyresygdom. Ved nedsættelse af filtreringshastigheden kan dette være et signal til manifestationen af ​​en kronisk form for svigt.

Dette øger koncentrationen af ​​urinstof og kreatinin i urinen. Nyrerne har ikke tid til at rense blodet af skadelige stoffer.

Når pyelonefrit påvirker nefronernes kanaler. Nedgang i glomerulær filtreringshastighed forekommer senere. At bestemme sygdommen vil hjælpe prøve til Zimnitsky.

Filtrationsstørrelsen stiger med diabetes, hypertension, lupus erythematosus og nogle andre sygdomme.

Fald i GFR forekommer med patologiske ændringer, med massetab af nefron.

Årsagen kan være et fald i blodtryk, chok, hjertesvigt. Intrakranielt tryk stiger med en dårlig strøm af urin. På grund af forøget venetryk i nyren, sænkes filtreringsprocessen.

Hvordan man gennemfører en undersøgelse hos børn?

Til undersøgelsen af ​​GFR hos børn anvendes Schwarz-formlen.

Blodgennemstrømningen i nyrerne er højere end i hjernen og selve hjertet. Dette er en nødvendig betingelse for filtrering af blodplasma i nyrerne.

For reduceret GFR er det muligt at diagnosticere begynder nyresygdom hos børn. I den kliniske indstilling anvendes de to mest enkle og ret informative målemetoder.

Forskning fremskridt

Om morgenen bliver blod taget fra en vene på tom mave for at bestemme plasmaniveauet kreatinin. Som allerede nævnt ændres det ikke i løbet af dagen.

I det første tilfælde opsamles to timedele af urin, der registrerer diuretid i minutter. Beregning med formlen få to værdier af GFR.

Den anden mulighed - indsamle daglig urin i intervaller på 1 time. Det skal være mindst 1500 ml.

Hos en sund voksen er kreatininclearance 100-120 ml pr. Minut.

Hos børn kan et fald i hastigheden på op til 15 ml pr. Minut være alarmerende. Dette indikerer et fald i nyrernes funktioner, deres smertefulde tilstand. Det forekommer ikke altid fra nefronernes død. I hver partikel sænkes filtreringshastigheden.

Nyrerne er det vigtigste rengøringsorgan i vores krop. Hvis deres funktion er forstyrret, opstår der en fejl i mange organer, blodet bærer skadelige stoffer, og alle væv er delvist forgiftet.

Derfor bør du i den mindste bekymring i nyrerne være testet, konsultere din læge, gennemgå de nødvendige undersøgelser og påbegynde rettidig behandling.

Kreatinin og kreatininclearance. Analyse af kreatininclearance og kreatininclearance.

Denne sygdom er en specialitet: Diagnose

1. Kreatinin, normal nyrefunktion og glomerulær filtreringshastighed

Kreatinin er et affaldsprodukt, der produceres under nedbrydning af muskelvæv. Kreatinin filtreres af nyrerne og fjernes med urin. Læger måler kreatinin i blodet for at vurdere nyrefunktionen. Nyrernes evne til at holde kreatinin kaldes kreatininclearance. Kreatininclearance hjælper med at bestemme glomerulær filtreringshastighed - den hastighed, hvormed blod passerer gennem nyrerne.

Normal nyrefunktion og glomerulær filtreringshastighed (GFR)

Alt blod passerer gennem nyrerne flere hundrede gange på en dag. Nyrerne skubber væske gennem små filtre (kaldet nefroner). En del af væsken og affaldet forbliver i nyrerne og udgør urinen.

Den hastighed, hvormed blod passerer gennem nyrerne, kaldes glomerulær filtreringshastighed. Direkte kan den glomerulære filtreringshastighed ikke måles, derfor anvendes kreatinin og kreatininclearance.

2. Hvad er kreatinin og kreatininclearance?

Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af muskelvæv. Nyrerne filtrerer kreatinin og fjerner det næsten helt fra blodet.

Den mængde blod, som nyrerne kan behandle om et minut kaldes kreatininclearance. Kreatininclearance til en sund person - 125 ml pr. Minut. Kreatininclearance kan variere afhængigt af alder, køn og kropsparametre. Glomerulær filtreringshastighed måles ved anvendelse af kreatininclearance.

3. Hvordan måles kreatininclearance?

Glomerulær filtreringshastighed afspejler nyrernes funktion. Hvis nyrerne begynder at fungere dårligt, falder kreatininclearance også.

Der er to hovedmåder til at bruge kreatinin, med hvilke læger kan måle nyrernes funktion:

• Analyse af daglig urin, hvor hele urinen på en dag samles i en speciel beholder;
• Den glomerulære filtreringshastighed kan måles ved hjælp af en engangs blodprøve, hvis resultater erstattes af en særlig formel til beregning.

Blodprøven bruges meget oftere, fordi mere det er mere praktisk.

4. Hvad skal man gøre, hvis kreatininclearance er lav?

Hvis du har lav kreatininclearance eller glomerulær filtreringshastighed, vil lægen give dig de nødvendige anbefalinger.

Hovedårsagerne til kronisk nyresygdom er højt blodtryk og diabetes. Hvis grunden til den lave glomerulære filtreringsrate er netop dette, så skal du begynde at spise rigtigt, motionere og tage foreskrevne medicin. Hvis det er af andre grunde, vil der kræves yderligere test for at afklare dem.

Med alderen falder funktionen af ​​vores nyrer, så du skal kontrollere deres helbred regelmæssigt.

SKF eller kreatininclearance

Beregning af creatininclearance eller glomerulær filtrationshastighed udføres til undersøgelse af filtrering kapacitet af nyrerne, baseret på indholdet af stoffet molekyler i blod og urin af patienten. Kreatinmolekyl er nedbrudt i cellerne i muskelvæv, giver dem energi, hvorefter det metaboliseres til kreatinin. Han går igen i blodbanen og bliver gradvist fjernet fra kroppen med urin.

Fjernelsen af ​​stoffet, der er produceret i musklerne, afhænger af kvalitetsarbejdet af alle kropssystemer. De vigtigste afgørende faktorer, der påvirker filtreringshastigheden, er: intensiteten af ​​blodgennemstrømning, osmotisk og blodtryk, permeabiliteten af ​​cellemembraner.

Indikationer for analyse

Ved præcis deres individuelle præstationer i kreatininclearance er nødvendig for patienter med kronisk nyresygdom (CKD), funktionelle lidelser i urinvejene eller kardiovaskulær sygdom og under behandling med potente lægemidler.

Forskning i urinsystemets evne til tilstrækkeligt at udføre sin funktion ved filtrering og udskillelse af affaldsstoffer er foreskrevet i følgende tilfælde:

• Hvis patienten længe har været forløber inflammatorisk sygdom i urinvejene udførtes kirurgi på nefroektomii, diagnosticeret med urolithiasis dannelse af store sten. Også for at bestemme nyresvigt og behovet for dialyse.
• Under gennemgangen af ​​kemoterapi og strålebehandling hos patienter med kræft.
• Til kontrol og beregning af individuelle doseringer af lægemidler anvendt i behandlingen af ​​cardiovaskulære sygdomme, kronisk og toksisk hepatitis, aktiv antiretroviral behandling, immunosuppressive midler og andre lægemidler med alvorlige bivirkninger, der påvirker funktionen af ​​nyrerne.
• Under graviditeten, for at vurdere belastningen på nyrerne, er det især vigtigt, hvis den forventede mor bærer flere babyer.
• I tilfælde af medfødte patologier i urinsystemet hos et barn.
• Hvis patienten er blevet diagnosticeret med alvorlige hormonforstyrrelser med nedsat energimetabolisme.
• At kontrollere metaboliske processer hos sportsfolk under aktiv træning.
• Hvis der er behov for at bestemme til forskningsformål det individuelle proteinindtag, optimal belastning, kost, dosis af vitaminer og mineraler.

uddannelse

Der er ingen specifikke forberedende procedurer, før der tages prøver til kreatininclearance. Det anbefales dog at udelukke fra mad to dage før prøveudtagning:

• farvestoffer og produkter
• krydret, salt, røget fade.

Derudover anbefales det at overholde drikkeordningen og ikke at misbruge proteinfødevarer og fysisk anstrengelse.

Forskningsmetoder

Der er tre hovedmåder til bestemmelse af kvaliteten af ​​filtrering af kreatininmolekyler i menneskekroppen:

• Urinanalyse Til undersøgelsen opsamles al urin per dag (herunder natursurinering) i en beholder, blandes derefter og leveres til laboratoriet. En sådan analyse er ikke særlig bekvem i samlingen, men er vejledende for at bestemme nyrernes arbejde på nephronniveau.
• Blodprøve Som følge af biokemiske prøver opnås data om mængden af ​​kreatinin i blodet. Ifølge Cockcroft-Gault-formlen beregnes en individuel indikator og korreleres med alder, køn og kliniske normer.
• Reberg test Dette er en præcis og hurtig måde at beregne GFR på. Før det skal du drikke to glas vand. Den første del af urinen er ikke nødvendig, og efter indsamling af re-diurese er der taget en blodprøve. En fælles vurdering af blod og urinværdier bruges til at beregne kreatininclearance.

Normale værdier

Koncentrationen af ​​kreatinin er forskellig for mænd og kvinder, hos børn og voksne. Også læger tager højde for aldersrelaterede ændringer, fysik, træk ved metabolisme og livsstil.

De gennemsnitlige tilladte værdier for kreatininclearance inden for normale grænser er som følger:

• hos mænd, fra 70 til 110 μmol / l,
• hos kvinder - fra 40 til 90 μmol / l,
• hos børn, fra 20 til 80 μmol / l.

Afvigelse af analysens resultater fra gennemsnittet betyder ikke altid, at der udvikles nyresvigt. Nogle gange skyldes det, at personen er gammel, for eksempel falder de ældre værdier. Hos mennesker, stor build, med en stor muskelmasse, atleter øget kreatininclearance og mager med asthenic forfatning, vegetarer, tværtimod, viser et fald.

Beregningsformel

I øjeblikket er der mange online-regnemaskiner og specielle mobilapplikationer, der hjælper dig med hurtigt at beregne forholdet. Resultaterne kan dog beregnes uafhængigt.

For at beregne indikatorerne for kreatininclearance anvendes Cockroft-Gault formel. Med test for kreatinin i blod og urin kan du selvstændigt beregne GFR (glomerulær filtreringshastighed).

eGFR = (140-alder) * vægt / 810 * blodkreatinin (mmol / l)

Højt og lavt kreatinin

Afvigelse af kreatininclearance betyder ikke en alvorlig dysfunktion i urinsystemet. Specialisten skal foretage yderligere undersøgelser for en præcis diagnose og behandlingsrecept. Hvis det dog konstateres, at ændringer i indekserne er af nefrologisk art, er det vigtigt at fortsætte behandlingen så hurtigt som muligt for at undgå alvorlige konsekvenser.

Kreatininclearance øges

Forøgelsen af ​​kreatinmetabolitter skyldes ikke kun dysfunktion i nyrerne, det forårsager også:

• giftig og kemisk forgiftning
• endokrine lidelser
• hurtig muskelvækst hos sportsfolk,
• høj protein kost eller protein sports ernæring,
• krænkelse af vand-saltbalancen af ​​blodplasma.

Et skift i værdier på en stor måde betyder en stigning i belastningen på nyrerne. Dette er et alarmsignal, der kræver justeringer i livsstil, ernæringssystemer og yderligere undersøgelser fra specialister. Det kan være nødvendigt i nogen tid at systematisk tage prøver og gennemgå en undersøgelse af alle kropssystemer.

Fald i præstation

Et fald i kreatininclearance betragtes som fysiologisk, hvis det sker under graviditet eller i alderdommen. I tilfælde af mindre afvigelser fra normale værdier kræver sådanne tilstande ikke observation og korrektion.

En lægehjælp er nødvendig, hvis man diagnosticerer:

• tab af muskelmasse på grund af en ubalanceret kost, sygdom, dystrofi,
• leverpatologier forbundet med forringet proteinmetabolisme,
• infektioner (bakterielle, svampe eller virale)
• autoimmune lidelser
• onkologi,
• langvarig dehydrering.

Patienter med disse tilstande kræver særlig læge kontrol over urinsystemets dynamik og funktioner. Det er vigtigt for dem at følge lægernes anbefalinger og systematisk fjerne årsagen til forringelsen af ​​nyrernes filtreringskapacitet.

Glomerulær filtreringshastighed og kreatininclearance

Hvis der er mistanke om nyresygdom, skal deres funktion altid vurderes. Periodisk vurdering af nyrefunktionen er vigtig ved overvågning af børn med etableret nyresygdom. Det giver dig mulighed for at overvåge resultaterne af behandlingen og bestemme tidspunktet for overgang til hæmodialyse eller nyretransplantation ved nyresvigt.

Nyrefunktionen vurderes også inden brug af nefrotoksiske lægemidler (for eksempel anticancer-lægemidler og nogle antibiotika) og efterfølgende, og til tider, når der ordineres lægemidler udskilt i urinen, for at rette op på deres dosis. Den rutinemæssige vurdering af nyrefunktionen hos raske børn med hensyn til omkostningseffektivitetsforhold er imidlertid ikke hensigtsmæssig.

Et groft estimat af den glomerulære filtreringshastighed (GFR) kan fremstilles ved blot at bestemme indholdet af urinstof og kreatinin i serum, mens de nøjagtige målinger er vanskelige og tidskrævende. Fortolkning af de opnåede data er kompliceret af den kendsgerning, at den glomerulære filtreringshastighed (GFR) hos sunde nyrer varierer afhængigt af belastningen - det samme som for eksempel lungens og hjerteets ydeevne.

Når proteinbelastning GFR normalt kan stige med 50-100%. I de tidlige stadier af diabetes mellitus og seglcelleanæmi er GFR øget. Når en del af nefron er død i raske nefron, øges GFR-kompensatoren, hvilket gør det muligt at holde den totale GFR på et niveau tæt på normal indtil en væsentlig del af nefronerne dør. Dette maskerer sværhedsgraden af ​​nyresygdommen i sine tidlige stadier.

AMK (ikke helt nøjagtigt udtryk, da koncentrationen af ​​urinstofkvælstof faktisk ikke måles i fuldblod, men i serum) afspejler GFR, selvom mange andre faktorer påvirker AMK's størrelse. AMC bestemmes af balancen mellem katabolisme af proteiner (endogen og eksogen), glomerulær filtrering og reabsorption i den distale nephron. Hvis proteinkatabolisme vokser - for eksempel med stor fysisk anstrengelse eller under påvirkning af visse lægemidler (glucocorticoider, tetracyclin), øges BUN uanset nyrefunktionen.

Urea passerer let gennem den glomerulære barriere og bliver så stort set reabsorberet med hastigheden af ​​reabsorption afhængig af strømningshastigheden af ​​kanalikulærvæsken. Således er AMK ikke den bedste indikator for SCF. Endvidere kan ændringen i volumenet af ekstracellulær væske påvirke reabsorptionen af ​​urinstof og derfor på AMK uden signifikante ændringer i GFR. For at øge BUN er dehydrering tilstrækkelig. Da serumkoncentrationen af ​​urinstof påvirkes af proteinindtag, nedsættes BUN hos børn med nedsat nyrefunktion, når den omdannes til en lavprotein, selvom nyrefunktionen ikke ændres.

Med et fald i SCF øges AMC'en ikke-lineært: indtil SCF er faldet med 50-60%, er ændringerne i AMC ubetydelige, og derefter øges AMC dramatisk. Fordelene ved AMK som indikator for nyrefunktion er, at det er en enkel og tilgængelig måling, som giver reproducerbare resultater i forskellige laboratorier. På grund af alle de nævnte funktioner i AMK er der dog i bedste fald kun en karakteristisk karakter af nyrefunktionen.

Kreatinin er et ikke-enzymatisk dannet slutprodukt af kreatinmetabolisme. Det filtreres frit i glomeruli og desuden udskilles i rørene. Udskillelsen af ​​creatinin er afhængig af sine serumkoncentrationer: Normal tubuli udskiller ca. 5% udlæses urin kreatinin, men serum koncentration på 10 mg% - 50%. Serumkoncentrationen af ​​kreatinin påvirkes næsten ikke af sammensætningen af ​​fødevarer, og dette er den store fordel i forhold til BUN som indikator for GFR. Imidlertid er kreatinin dannet af muskelkreatin, og derfor afhænger niveauet af magert kropsmasse.

Med muskelatrofi falder serumkreatininniveauet uanset nyrernes tilstand. Tværtimod øges serumkreatininkoncentrationen under vækst som følge af en stigning i muskelmasse. Hos drenge, der er ældre end 4 år, er det mere end hos piger, selv om forskellen er lille indtil udløbet af puberteten. Serumkreatininkoncentration bestemmes sædvanligvis ved omsætning af Jaffe med picrinsyre. Desværre pikrinsyre omsættes med en række stoffer (proteiner, glucose, acetone og andre.) For at danne chromogener absorberer i det samme spektrale område som picratet creatinin, og dette fører til en overvurdering af analyseresultaterne.

Resultaterne af reaktionen forvrides også ved virkningen af ​​en række andre stoffer, der ofte forekommer i urinen: for eksempel reducerer bilirubin resultatet af reaktionen. Nylige metoder til enzymatisk bestemmelse af kreatinin er ikke afhængige af indholdet af andre stoffer.

Hos nyfødte, især for tidligt, er kreatinin højere end hos ældre børn, det er omvendt proportional med alderen, herunder svangerskabsangreb. I løbet af de første uger af livet reduceres serumkreatininniveauerne hurtigt som følge af stigningen i GFR.

Som en ændring i niveauet af AMC øges serumkreatininkoncentrationen eksponentielt i stedet for lineært, idet GFR falder, og indtil GFR falder med 50-60%, ændres det lidt. Imidlertid fordobles serumkreatininkoncentrationen generelt, når GFR reduceres med halvdelen; så betyder dens stigning fra 0,8 til 1,6 mg%, at GFR faldt med 50%.

For nylig er en serumkoncentration af cystatin C, et protein med lav molekylvægt produceret af alle nucleerede celler, blevet foreslået som en bedre markør for nyresygdom end kreatinin. Indtil videre er det i de fleste laboratorier ikke bestemt dette protein.

Kanal-glomerular feedback som en mekanisme for autoregulering af glomerulær filtrering.
Faste pile angiver rækkefølgen af ​​reaktioner, stiplede pile indikerer områderne af nefronen, hvor den tilsvarende proces forekommer. Som et eksempel er tilfældet med den primære stigning i hydrostatisk tryk i de glomerulære kapillærer givet under ekspansion af arteriolerne. Som et resultat af øget hydrostatisk tryk forøges den glomerulære filtreringshastighed, mængden af ​​primær urin dannet og hastigheden af ​​dens bevægelse gennem rørene. Med øget urin strømningshastighed i den proximale tubulus ikke har tid til at reabsorberes grund portion blev filtreret og natriumchlorid henholdsvis øget lastning distale tubulus natrium og chlorid reabsorption og deres macula Densa celler. Sidstnævnte øger syntesen og udskillelsen af ​​adenosin i blodet og inducerer juxtaglomerulære celler til at aktivere syntesen af ​​renin og sekretion. Indtastning blodet adenosin, ligesom dannet deri under påvirkning af renin angiotensin årsag konstriktion af afferente arterioler af glomeruli fald i hydrostatisk tryk og genskabelse glomerulære filtrationshastighed.

Clearance er en klassisk indikator for nyrefunktionen. Per definition er clearance et volumen af ​​plasma, der er fuldstændigt fri for ethvert stof pr. Tidsenhed. Det er lig med udskillelseshastigheden af ​​et stof divideret med dets koncentration i plasma (eller serum):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

hvor Kx er clearance af stof x; [X] m - koncentrationen af ​​et stof x i urinen D - diurese; [X] n - koncentrationen af ​​stof x i plasmaet.

Stoffer, som er frifiltreret, men ikke reabsorberet eller udskilt, er egnede til bestemmelse af GFR. Referenceindikatoren for GFR er clearance af inulin - fructosepolymer. Imidlertid er måling af inulinspaltning vanskelig, og denne måling udføres kun i specialiserede urologiske afdelinger.

Mest almindeligt anvendes kreatininclearance til at evaluere GFR. Da kreatinin ikke kun filtreres, men også udskilles, når man måler dens clearance, opnås der overestimerede GFR-værdier, og jo mere, jo mindre er GFR. Normalt er kreatininclearance højere end GFR med ca. 10-20%, men med GFR2) = (kxP (cm)) / [Kp] (mg%),
hvor CRC er kreatininclearance; [Kr] - serumkreatininkoncentration Р - barnets højde k = 0,55 for børn og teenagepiger, 0,7 for teenage drenge, 0,45 for fuldtidsfødte og 0,33 for premature spædbørn med lav fødselsvægt.

Sådanne formler er enkle og giver en omtrentlig ide om størrelsen af ​​GFR'en, selvom de opnåede resultater med deres anvendelse er for høje, især med lav GFR. Ikke desto mindre er det praktisk og nyttigt at spore dynamikken i GFR i samme patient.

GFR bestemmes også ved kontinuerlige infusionsmetoder. De er baseret på det faktum, at ved udskillelse af en konstant serumkoncentration af et indgangsstof x er dets udskillelse i urinen (dvs. værdien [X] mx D, se ovenfor) lig med infusionshastigheden. Så bestemme clearance af 125I-iothalamata. Dette er en præcis, men utilgængelig metode. Til bestemmelse af GFR uden opsamling af urin er der udviklet enkeltinjektionsmetoder. Hvis stoffet, der injiceres, ikke metaboliseres og udelukkes udelukkende ved glomerulær filtrering, afspejler dets fjernelse fra plasma GFR. Disse krav er næsten fuldstændigt opfyldt af 99mTc-diethylentriaminopentaacetat, derudover er det tilgængeligt, og målinger af dets koncentration er enkle.

I det første år af livet vokser GFR hurtigt og ikke-lineært, og derefter, før pubertet, stiger langsomt. Siden to år er GFR og kreatininclearance pr. Arealareal (sædvanligvis 1,73 m2) omtrent konstant. Hos børn under 2 år skal du vide mængden af ​​GFR for hver alder, inklusive svangerskabsangreb.

Kreatininclearance

Kreatinin er et specielt molekylært produkt, der opstår som følge af forskellige kemiske processer (metabolisme) i en persons muskler. På grund af kemiske reaktioner - proteinernes metabolisme - udbredes enorm energi i kroppen, hvilket fører til muskelsammentrækning. Så fremkommer kreatinin. Det sker udelukkende fra kreatinmolekylet, som er ansvarlig for tone- og energiforsyningen af ​​musklerne.

Når kreatinin er skabt, behøver kroppen ikke længere det. Derfor vises det i blodet. Derefter, efter bevægelse i hele kroppen ved hjælp af kredsløbssystemet, leveres kreatinin til nyrerne. Nyrerne filtreres, og kreatinin sammen med urinen udskilles fuldstændigt. Denne filtrering af nyrerne sker kontinuerligt og uden afbrydelse hele dagen. Selv når der ikke udføres fysisk aktivitet, ændres kost og tidspunktet på dagen. Derfor har kreatinin som biprodukt ikke tid til at påvirke menneskekroppen negativt.

Kreatinin er nødvendigt for metabolisme af muskelvæv, og i blodet er urinen af ​​en absolut sund person, den er altid til stede i en lille dosis. Det er graden af ​​kreatinin i blodet, der angiver, om nyrerne fungerer godt nok. Det er kun gennem nyrerne, at det forlader kroppen i samme mængde som det er dannet. Og når kreatinin i blodet er meget - det betyder, at nyrerne ikke klare det.

Der er en særlig beregning anvendt til bestemmelse af GFR-glomerulær filtreringshastighed (blodcirkulation af nyrerne). Glomeruli er mikrobeamerne af karrene i nefronerne - nyrerne. Denne beregning er den mest nøjagtige analyse, som viser, hvor meget nyreblodplasma kan filtrere kreatinin ud og bringe det i urinen om 60 sekunder. Den opnåede værdi er kreatininclearance.

Normal kreatininclearance

Kreatininclearance er en indikator, der er helt forskellig i forhold til det almindelige liv af forskellige årsager - den psykiske og fysiske tilstand af patientens krop, patientens tid, alder og køn, legemsvægt og unormal nyrefunktion.

For en bestemt patient er det normale niveau af kreatininclearance individuel. Men der er generelle ideelle normer for indikatorer:

• Op til 30 år for en mand op til 146 ml pr. Minut, for en kvinde op til 134 ml pr. Minut
• op til 40 år for en mand ideelt set 107-139 ml pr. minut (1,8-2,3 ml pr. sekund), for en kvinde under 40 år 87-107 ml pr. minut (1,5-1,8 ml pr. sekund )

Mængden af ​​kreatininclearance hvert år reduceres med 1%. I alderen i alderen er den normale hastighed allerede 54-105 ml pr. Minut.

Hvornår og i hvilke tilfælde foreskrives undersøgelser af kreatininclearance?

Kreatininclearance diagnostiserer den hastighed, hvormed blod strømmer gennem nyrerne. Ændringer i indikatorraten i diagnosen kreatininclearance indikerer et fald i nyrernes filtrering og som følge heraf nyresvigt, akut eller kronisk. Analyse af kreatininclearance er tildelt som en test af nyrefunktion i følgende situationer:

• Med identificeret nyresvigt
• under graviditet
• med pyelonefritis
• med medfødte anomalier af nyrerne
• i diagnosen diabetes og andre endokrine sygdomme
• patienter efter hæmodialyse
• at vurdere muskelbelastninger hos atleter, astronauter
• i forsøgsmedicin

Definition, kreatininclearance formel.

For at bestemme nyrernes funktion er der 3 hovedveje til bestemmelse af kreatininclearance:

1. Urinalyse, som indsamles af patienten inden for 24 timer
2. Blodtest i henhold til den beregnede formel. Denne diagnose udføres oftest og er den mest hensigtsmæssige for patienten.
3. Reberg Trial

Urinanalyse Ved diagnosticering af niveauet af kreatininclearance på denne måde samler patienten sin urin i et bestemt volumen i en ren beholder i 24 timer, afviser evigheden og i præcis 24 timer fra tidspunktet for den første samling af koffein og te, rødbeder og produkter med unaturlige farvestoffer. Opbevar beholderen med den opsamlede urin, enten i det kolde og det mørke eller i køleskabet. Urinalyse bestemmer nyrernes renhed i fjernelsen af ​​stoffer, der er skadelige for kroppen.

Blodprøve Til beregning af kreatininclearance er der en speciel formel. Patientens alder og vægt og kreatininniveauet i det venøse blod er taget som hovedparametrene. Formlen er som følger: (140-årig) * (kropsvægt i kg) / (72 * kreatininniveau i mg / dl). Ved beregning af patientkvinnen skal man multiplicere resultatet opnået med formlen med indekset 0,85

2 dage før bloddonation er enhver fysisk aktivitet forbudt for ikke at øge den daglige normale kreatinin i musklerne. Dagen før analysen kasseres kød, bælgfrugter, kager og fedt. Drik op til 2 liter om dagen. Om morgenen før analysen ikke kan spise. Især i denne metode bør der lægges vægt på modermælkserstatningen, der afviger fra formlen for voksne, fordi alder er en af ​​hovedindikatorerne ved beregning: barnets kropslængde i cm / (0,01113 * blodkreatininiveau, μmol / l) * K. Indikatoren "K" i denne formel er aldersforholdet mellem patient-barnet. Hos børn 2-14 år og piger over 14 år er koefficienten 0,55, hos drenge over 14 - 0,7, i en fuldfødt baby under 2 år - koefficienten er 0,45, i præmiebørn - koefficienten er 0,33.

Når clearance af endogen (muskel) kreatinin falder under den norm, der er angivet i det foregående kapitel, er det en indikator for kronisk nyresygdom. På et niveau på mindre end 60 ml pr. Minut betragtes nyrerne som beskadiget, og med en hastighed under 20 ml pr. Minut bestemmes den alvorlige form for nyresvigt nøjagtigt.

Prøve Reberg-Tareeva. Denne metode kaldes også endogen kreatininclearance, glomerulær filtreringshastighed (GFR) og anses for mere præcis. Indsamling af urin og blodprøver på samme tid. Før levering skal du drikke 0,5 liter vand, helst om morgenen på tom mave. Den første urin bliver sprunget over, den samles under anden vandladning, når en blodprøve tages samtidig. Denne undersøgelse diagnostiserer mange af problemerne med nyresygdom. Normalt er indikatoren ifølge beregningen af ​​Reberg-Tareev-prøven 65-125 ml pr. Minut.

Når resultatet af GFR er undervurderet, vises nyresvigt. GFR med en score på 30-59 taler om kronisk nyresvigt. Resultatet er under 30 - Manglende nyrefunktion, dialyse er hurtigforeskrevet.

Norm og analyser for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet

Blodkreatininniveauet er konstant og måles i mikromol / liter. For at være opmærksom på korrekt filtrering af nyrerne er det vigtigt at overvåge kreatinin med test og nyretest.

Formålet med analysen for tilstedeværelsen af ​​kreatinin i blodet i tilfælde hvor:

• en vurdering af nyrernes funktion med identificeret kronisk nyresvigt
• hæmodialyse administreres med en kritisk indikator for kreatinin i blodet
• urolithiasis er mistænkt
• emnet besluttede at blive en nyre donor

Som forberedelse til analysen, 2 dage før bloddonation, skal du stoppe med at udøve, du bør ikke drikke kaffe, te, alkohol, du skal ikke spise kød og proteinprodukter. Du må ikke spise en halv dag før analysen. Du bør ikke drikke kun vand uden gas.

Den vigtigste kilde til kreatininproduktion er den menneskelige muskel. Mandlig muskulatur er meget forskellig fra kvindelig. Derfor har de normale indikatorer for kreatinin i blodet af mænd og kvinder forskellige værdier, for mænd er denne indikator naturligvis større. Ud over indikatoren for muskelmasse er også ernæring vigtig, og hvor aktiv er livsstilen. Atleter og folk, der udøver i gymnastiksalen, kan have betydeligt højere kreatininniveauer på grund af øget forbrug af aminosyrer i kroppen. For mennesker med protein kost og kød spise kan kreatinin også overvurderes. Det betyder også alder og tilstedeværelse af patientens graviditet.

Norm for kreatinin i blodet:

• hos en voksen mand 70-110 mmol / min
• i en voksen kvinde 50-93 mmol / min
• hos nyfødte og børn frem til året 18-35 mmol / min
• hos unge under 15 år 27-75 mmol / min

Kreatininforøgelse i blodprøver. Årsagerne.

Nogle gange ændres hastigheden af ​​kreatinin i blodet lidt eller stærkt. Dette sker af forskellige årsager:

1. Når kreatinin ikke forlader kroppen på grund af nyreskade (urolithiasis, nyresvigt, pyelonefritis, glomerulonefritis, uremi), nedsat blodtilførsel til nyrerne, alvorlig chok.
2. Når blod er højt i kreatinin. Der er mange faktorer - endokrine sygdomme (diabetes mellitus), hyppig kropsbestråling, overdreven fysisk anstrengelse (vægtløftning, bodybuilding, forkert kost (store mængder proteinindtag), idrætsnæringsmisbrug, med øget indhold af væksthormon (gigantisme) i kroppen, tungt hudskader og operationer, ødelæggelse af muskelvæv (kompression) på grund af bilulykker, forskellige infektionssygdomme, tab af store mængder blod, indre sår og tumorer, anæmi.

Symptomer på øget kreatinin er træthed, træthed, vejrtrækningsbesvær, følelse af udmattelse, forvirring.

Behandling for øget kreatinin afhænger af indikatorens grad. Hvis det ikke har stor indflydelse på kroppens generelle tilstand, og indikatoren er inden for acceptable grænser, anbefaler lægerne en særlig kost, nedsat fysisk aktivitet, stigning i forbruget af rent drikkevand, diuretika, antioxidanter til fjernelse af toksiner og toksiner og normalisering af søvn. Hvis indikatoren er væsentligt afvigende fra normen - skal du kontakte en specialist, der vælger den ønskede behandling.

Sænkning af kreatinin i blodprøver og dens årsager

Reduceret kreatinin er også en patologi og påvirker kroppen negativt. Årsagerne er følgende: lav muskelmasse, alvorlige muskelskader, en diæt med nedsat proteinindtag, levercirrhose, graviditet, limambututation, langvarig allergimedicinering, en vegetarisk måde at spise, blokering af urinvejen.

I dette tilfælde kan du ikke engagere sig i selvforberedelse af kosten på basis af kost og sultestrejke for at minimere sporten. Tag lægemidlerne under tilsyn af en læge.

Forøgelse såvel som sænkning har niveauet af kreatinin i blodet ret alvorlige konsekvenser, hvis du ikke er opmærksom. Prøv derfor at finde ud af din læge i blodprøver om der er nogen abnormiteter.