Pyelonefritis (PN) er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom i renal interstitium med en konsistent læsion af alle nyrestrukturer, hvilket fører til dannelsen af ​​fokal nefrosclerose.

Behandling af pyelonefritis er reguleret af sundhedsministeriets bekendtgørelser nr. 593 af 02-12-2004 (nefrologi) og nr. 604 af 06-12-2004 (urinologi).

I dag er der ingen enkelt klassificering af infektioner i urinsystemet, især pyelonefritis. Ifølge ICD-10 eksisterer kronisk pyelonefritis ikke som en uafhængig kolonne (rækkefølge nr. 593). Udviklerne af behandlingsstandarden (Institute of Nefrology, Academy of Medical Sciences of Ukraine) foreslår en klassificering af kronisk pyelonefrit i ukompliceret og kompliceret; fase af processen - forværringsfasen latent fase; remission fase. Yderligere egenskaber overvejes: tilstedeværelsen af ​​hypertension, forbigående eller kronisk nyresvigt.

Kompliceret er pyelonefrit hos mænd, gravide kvinder, ældre kvinder eller i nærvær af anatomiske og funktionelle anomalier af nyrerne, eller i nærværelse af comorbiditeter (ICD, nyrecytter, diabetes, prostatahyperplasi osv.) Eller under invasive urologiske procedurer.

Diagnostik (i det følgende ved bekendtgørelse nr. 593, 2004).

1. Kliniske træk ved kronisk pyelonefritis (CP).

1.1. Når forværret. Det kliniske billede, ændringer i laboratorie- og instrumentindikatorer ligner dem, der findes i akut P., nemlig:
klinik:

• stigning i kropstemperatur til febrile tal;
• feber, tung sved;
• artralgi og myalgi
• der kan være et billede af bakterisk shock;
• hovedpine, undertiden svimmelhed;
• kvalme, opkastning;

lokalt:

• lændepine smerte;
• dysuri, nocturia, pollakiuria;
• imperativ urinering.

Urinalyse (OAM):

• leukocyturi (pyuria);
• proteinuri og erytrocyturi (enten minimal eller fraværende);
• cylindruria.

Bucky urinvej og arteridentifikation af patogenet:

• bakteriuri niveau ≥ 105 TOS / ml;
• De hyppigste patogener er E. Coli (75-90%), Proteus (5-8%), Staphylococcus (0-3%), Streptococcus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas.

Når leukocyturi uden bakteriuri skal søges: klamydia, candida, Mycobacterium tuberculosis osv.
Blodbiokemi:

• øget C-reaktivt protein;
• alpha boost₂- og gamma globuliner, muligvis - indholdet af urinstof og kreatinin;
• i svære tilfælde, et fald i koncentrationen af ​​totalt protein, hyperglykæmi, hyperbilirubinæmi;
• hyperfibrinogenæmi, nedsættelse af antithrombin III og fibrinolytisk aktivitet (tegn på DIC).

Ultralyd: En forøgelse af den berørte nyre, en fortykkelse og et fald i parenchys ekkogenicitet som følge af hævelse, en forøgelse af cortico-medullærindekset, en forlængelse af bækkenbæksystemet.

1.2. Til latent flow:
klinik:

• periodisk "årsagssammenhængende" stigning i kropstemperaturen til subfebrile tal, undertiden feber, især om natten;
• svaghed, træthed, hovedpine
• kvalme, opkastning;
• tør hud;
• stigning i blodtryk.

lokalt:

• smerte og tyngde i lænderegionen
• dysuri, nocturi, polacuri;

KLA:

• leukocytose, leukocytforskydning til venstre (valgfrit);
• ESR acceleration.

OAM ændringer:

• moderat leukocyturi
• mulig erythrocyturi;
• moderat proteinuri (op til 1,5 g / l);
• cylindruria.

Blodbiokemi: patologiske ændringer er milde, og oftere fraværende.
ultralyd:

• asymmetrisk resizing;
• ekspansion og deformation af calyx-bækkenet system;
• nedsat nyre størrelse;
• reducere tykkelsen af ​​parenchymen;
• der er ingen klar differentiering af sinus fra parenchymen.

Ekskretorisk urografi:

• ekspansion og deformation af kopper, bækken og urinledere;
• dimensionelle asymmetri;
• ændringer i indekserne for det renokortikale indeks, et positivt symptom på Hodston.

2. Laboratorieundersøgelser.

2.1. Obligatorisk: på diagnosestadiet og under kontrol af behandlingen - OAK og biokemisk blodprøve med proteinogram, bestemmelse af kreatinin og urinstof, to-glas test, bestemmelse af daglig udskillelse af protein, urinanalyse i henhold til Nechyporenko, C-reaktivt protein. OAM bør overvåges for 1 p / uge og under kontrol af behandlingen (i perioden med profylaktisk behandling - 1 p / måned). Buksundersøgelse af urin med bestemmelse af følsomhed over for antibiotika - i begyndelsen af ​​behandlingen på 7-10 dage kontrolleres i slutningen; i profylaktisk behandling - 1 p / 3 måneder. Derudover producerer diagnosestadiet bestemmelsen af ​​nedbrydningsprodukter af fibrin i serum, leverfunktionstest (ALT, AST, bilirubin og dets fraktioner), bestemmer niveauet for blodglukose.

2.2. Tillæg: Serologisk bestemmelse af antistoffer i sammensætningen af ​​Ig G, M mod mæslinger, cytomegali, herpes osv. screening for lommelygteinfektion; urinleukocyttal; en undersøgelse af indholdet af urater, fosfater, oxalater i blodet og deres udskillelse i urinen; nyrebiopsi.

3. Instrumentundersøgelser: Kontrol af blodtryk, kropsmasse, EKG, ultralyd af nyrerne og urinsystemet (hvis angivet hver sjette måned), ultralydsundersøgelse af abdominale organer, røntgenundersøgelse af urinsystemet (engangsdiagnostisk), radionuklidstudier (indirekte renangiografi, dynamisk og statisk renal scintigrafi, en gang og om nødvendigt på diagnosestadiet og under behandlingsovervågning).

Principper for behandling

Kronisk PN i den akutte fase behandles på et nefrologihospital. Behandling omfatter et diæt, diæt, antibiotikabehandling og symptomatisk behandling under hensyntagen til sværhedsgrad, komplikationer og comorbiditeter. Ambulant udføres i fravær af forgiftningssyndrom. Basis for behandling er antibakteriel terapi, når der vælges et lægemiddel tages der hensyn til data fra tidligere urinstudier.

Floraens følsomhed, der ofte påvises i urinen (ordrenummer 593, 2004)

Principper for behandling af kronisk PN:

1. behandlingen bør være etiologisk og patogenetisk (herunder med det formål at øge nyrens modstand mod infektion (forbedring af blodcirkulationen, metaboliske processer);
2. jo strengere kurset, jo længere behandling
3. anti-tilbagefaldsterapi
4. Spa behandling.

Hver eksacerbation behandles som akut PN, men behandlingsforløbet varer op til 6 uger. Mængden af ​​antibiotikabehandling bestemmes af typen af ​​patogen, sværhedsgraden af ​​sygdommen, tilstanden af ​​nyrefunktion.

Antibakteriel terapi af CP. I overensstemmelse med rækkefølgen af ​​593, eller ved en akut forværring af ukompliceret CP anvendes under hensyntagen til den samtidige patologier, lægemidlerne ifølge første valg, normaliseret, tsipro-, venstre- og pefloxacin, amoxicillin / clavulanat, ampicillin / sulbactam, ceftriaxon, cefuroxim; alternativt ceftibuten, cefaclor, cefuroxim, cefixim, cefoperazon, imipenem, meropenem, cefixime, genta og tobramycin. Under forværring af kompliceret KP lægemiddel af første valg bruger den samme pc, ceftibuten, carbapenemer som præparater 2 p - undtagen de ovennævnte præparater, CA og aminoglykosid amikacin anvendte.

Cephalosporiner anvendes i vid udstrækning.

• CS I generation (cefazolin " target = "_ blank"> cefazolin, cefalexin " target = "_ blank"> cefalexin) er generelt ineffektive.
• Ved de II generation af lægemidler (cefuroxim " target = "_ blank"> cefuroxim) højere modstandsdygtighed over for beta-lactamase Enterobacteriaceae (herunder - Klebsiella, Proteus), de anvendes i behandlingen af ​​kroniske urinvejsinfektioner imidlertid foretrækkes normalt gives til lægemidler III generation.
• CA III generation af lægemidler cefotaxim " target = "_ blank"> cefotaxim og ceftriaxon, " target = "_ blank"> ceftriaxon har lignende antimikrobielle egenskaber: højt aktivitetsniveau til enterobakterier, streptokokker, mindre - ctafilokokkam (undtagen MRSA). Ceftazidime " target = "_ blank"> Ceftazidime og cefoperazone " target = "_ blank"> Cefoperazone er meget aktiv mod pyocyanestangen. Kombinationspræparater (ceftazidim + sulbactam sulperatsef = " target = "_ blank"> sulperatsef, tsebaneks " target = "_ blank"> tsebaneks) mere effektive mod Staphylococcus og c "-" Forsvarsministeriet, der kan producere beta-lactamase. Cefixim " target = "_ blank"> cefixim og ceftibuten " target = "_ blank"> ceftibuten på spektret forskellig fra parenteral CA, men de har udtrykt tolerance over for beta-lactamaser og høj aktivitet mod Gr MO colibakterier.
• IV CA generation (cefepim " target = "_ blank"> cefepim, cefpirom " target = "_ blank"> cefpirom) besidder bred antimikrobielt spektrum anvendes i alvorlige nosokomielle (MDR) infektioner.

Fluoroquinoloner (PC) anvendes meget hos patienter med urinvejsinfektioner, idet der tages højde for deres høje effektivitet mod deres førende patogener. Under forværring af kronisk pyelonefritis, ofloxacin, "target =" _ blank, "ofloxacin, levofloxacin," target = " i overensstemmelse med ordrenummer 593). De skaber en høj koncentration både i nyrernes parenchyma og i urinen.

Urtepræparater anvendes meget til patogenetisk behandling. Ene udbredte er Kanefron " target = "_ blank"> Kanefron (Ukr analog -. Trinefron " target = "_ blank"> Trinefron omfatter græs centaury rod løvstikke, rosmarinblade), som har en antiseptisk, anti-inflammatorisk, antispasmodic, antibakterielle, vanddrivende effekt, reducerer permeabiliteten af ​​kapillærerne i nyrerne, hvilket svarer til patogenesen af ​​patologiske processer i pyelonephritis, nyrefunktion forbedrer, forstærker virkningen af ​​antibiotika.

Til symptomatisk terapi som diuretikum og antizotemition agent for kronisk nyresvigt anvendes Lespenefril " target = "_ blank"> Lespenefril (indeholdende biologisk aktive stoffer lespedezy capitatum), som øger renal filtration, øger natrium udskillelse, og i mindre grad kalium, øger diurese, øger udskillelsen kvælstofholdige toksiner med henholdsvis urin reducerer azotæmi.

Patientovervågning. Den første urkposev urin blev udført på 7-10 dage efter normalisering af kliniske og laboratorieparametre. Ved bekræftet udryddelse - undersøgelse efter 1 måned eller fortsættelse af behandlingen (tilbagefaldskursus). Hvis patogenet er påvist i urinbaccoseumet, fortsæt behandlingsforløbet indtil fuldstændig udryddelse af en alternativ gruppe lægemidler (i 7-14 dage). Identifikation af specifikke patogener (med fakkelinfektion) udføres 1,5 måneder efter afslutningen af ​​behandlingen.

Anti-tilbagefaldsterapi. De væsentligste årsager til tilbagefald af sygdommen: recidiverende reinfektion og ukorrekt behandling (differentieret reinfektion og tilbagefald er kun muligt med en almindelig mikrobiologichnogo urin prøven også dens årsager kan være :. Fejlfortolkning resultater bakissledovaniya urin, utilstrækkelige doser antibiotika, utilstrækkelig behandling varighed og utilstrækkelig forebyggelse.

Anti-tilbagefald behandling udføres fra 2 måneder til 2 år. For eksempel: 1 uge i måneden - tranebærsaft, dogrose bouillon, vitaminer. 2, 3 uger - felthestetail (1. des. Ske), lakridsrød (1 spsk. L.), Bearberry (1. des. Ske), 4 uger - antibakterielle lægemidler. eller:

1 måned: birkeblad, hopkegler, Krimrost (blomster); 2 måneder: jordbær frugt, felt hestetail; 3 måneder: Bjørnebærblad, cowberry blade, rosenhips + de første 2 uger i hver måned - echinacea (eller imunal), aloe-ekstrakt.

Mineralvand: Indtagelse af mineralvand type "Naftusya" 150-200 ml 3-4 gange om dagen i 30 minutter før måltider i løbet af 24 dage. Mineralvandene "Luzhanskaya", "Polyana Kupel", "Dana" kan påføres i samme doseringsregime.

Forebyggelse af forværringer af kronisk PN: rehabilitering af infektionsfokus, eliminering af årsager, der forhindrer urinudstrømning, risikofaktorer, især asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinder. Brug kun et kateter i ekstreme tilfælde efterfulgt af udnævnelsen af ​​antibakterielle midler. I efterladningsperioden vises spa behandling (Truskavets, Myrgorod, Morshin). Kriterier for effektiviteten af ​​behandlingen af ​​PN: klinisk og laboratorie remission - fraværet af kliniske manifestationer, normalisering af laboratorieblodparametre, reduktion af leukocyturi, fravær af diagnostisk signifikant bakteriuri.

Hypertensive syndrom. Tilstedeværelsen af ​​hypertension hos patienter med pyelonefrit kræver en nedsættelse af kosten af ​​salt og fødevarer med det forøgede indhold (pølser, røget kød, skarpe oste, skinke). Du kan ikke spise pickles, røget kød, frisk dill og persille - fødevarer rig på salte og æteriske olier. Antihypertensive stoffer ordineres normalt ved et diastolisk trykniveau over 95 mm Hg. De valgte lægemidler er ACE-hæmmere. Mere antihypertensiv terapi er beskrevet i "Protokoller af patientens sygdom med arteriel hypertension og spise Nero".

Udgave nr. 4 udarbejdet af kandidat for lægevidenskab. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R O N S Y A R E N A L

Diagnostisk Center for Medicinsk Akademi
Tilbyder et omfattende udvalg af laboratorieprøver, der muliggør nøjagtige og hurtige, moderne udstyr til at undersøge patienter i alle aldre med urinvejs sygdomme.

Kronisk pyelonefritis. Kronisk blærebetændelse

RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2010 (Ordre nr. 239)

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Protokol "Kronisk kronisk blærebetændelse"

ICD-10 kode: N 11,1; N 30.1

klassifikation

Klassificering (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. Med strømmen - akut, kronisk.

2. Kompliceret (angive medfødt misdannelse).

4. Ifølge nyrernes funktion (5 faser af glomerulær filtreringshastighed).

diagnostik

Diagnostiske kriterier

Klager og anamnese: smerter i lænderegionen, ødem, ændringer i urinalyse, hypertermi.

Fysisk undersøgelse: smerter i nedre ryg, underliv, smerte ved urinering.

Laboratorieundersøgelser: leukocytose, accelereret ESR, bakteriuri, leukocyturi, proteinuri, urinkultur.

Instrumentale undersøgelser:

1. Nyrens ultralyd: tegn på pyelonefritis, ujævne konturer af nyrerne, deformation af nyrebækkenet, tilstedeværelse af medfødt nervepatologi, med Doppler-sonografi af nyreskibene - nyreblodstrømmen svækkes i forskellig grad.

2. Intravenøs urografi - Nyrernes funktion reduceres, tegn på pyelonefrit med varierende grad af destruktiv forandring.

3. Cystografi - Blærens konturer er glatte, klare, tegn eller ingen tegn på blærebetændelse.

4. Cystoskopi - tegn på kronisk blærebetændelse i forskellige former.

Indikationer for høring af specialister: kardiolog, neuropatolog og oculist for at vurdere ændringer i øjets mikroskiver eller i nærværelse af arteriel hypertension.

Mindste eksamen, når de sendes til hospitalet:

3. Prøve Zimnitsky.

4. Kreatinin, total protein, transaminaser, thymol og bilirubin.

De vigtigste og yderligere diagnostiske foranstaltninger:

1. Komplet blodtal (6 parametre), hæmatokrit.

2. Bestemmelse af kreatinin, restkvælstof, urinstof.

3. Beregning af glomerulær filtreringshastighed med Schwarz formel.

4. Bestemmelse af total protein, sukker.

5. Bestemmelse af ALT, AST, kolesterol, bilirubin, totale lipider.

Akut pyelonefrit hos voksne

Akut pyelonefrit hos voksne

• Ruslands samfund af urologi

Indholdsfortegnelse

nøgleord

• akut pyelonefritis
• øvre urinvejsinfektion

liste over forkortelser

BLRS - udvidet spektrum beta-lactamase (udvidet spektrum beta lactamaser)

HIV - Immundefektvirus

DLT - fjern lithotripsy

Vital og Essential Drugs - Essential and Essential Medicines

CFU - kolonidannende enhed

CT scan - computertomografi

ICD-10 - International klassificering af sygdomme, 10. revision

MR - Magnetic Resonance Imaging

ESR-erythrocytsedimenteringshastighed

Ultralyd - ultralyd

CKD - ​​kronisk nyresygdom

Kronisk nyresvigt - kronisk nyresvigt

CHPN - perkutan punktering nephrostomi

Vilkår og definitioner

Kronisk nyresygdom - Nyreskader eller nedsat funktion i 3 måneder eller mere.

Kronisk nyresvigt - et syndrom med nedsat nyrefunktion, der fører til nedbrydning af vand, elektrolyt, nitrogen og andre typer metabolisme.

Perkutan punktering nephrostomi er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb for at installere ekstern dræning (nephrostomi) i nyresystemet i nyrerne.

Symptom Pasternatskogo - smerter i nyrerne, når de tappes, efterfulgt af kortsigtet udseende eller øget erytrocyturi.

Rebergs test er en metode, hvor nyrens udskillelsesevne vurderes i henhold til clearance af endogent kreatinin i blod og urin.

1. Kort information

1.1 Definition

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk proces, der er kendetegnet ved samtidig eller sekventiel læsion af renalloberne og renalparenchymen (hovedsageligt interstitielt væv) [3].

1.2 Etiologi og patogenese

Ikke-kompliceret pyelonefrit kan forårsages af Escherichia coli (75-95%), Staphylococcus saprophyticus (5-10%) og andre patogener: Enterobacteriaceae (undtagen E. coli), Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoni. Kompliceret pyelonefrit - alt ovenfor, samt P. aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. og Providencia spp., stafylokokker og svampe.

1.3 Epidemiologi

Forekomsten af ​​akut pyelonefrit er 100 patienter pr. 100.000 mennesker [3].

1.4 Kodning på ICD 10

N10 - Akut tubulo-interstitial nefritis

1.5 Klassificering

Primær akut pyelonefritis, der udvikler sig i en intakt nyre, er kendetegnet (uden udviklingsmæssige abnormiteter og synlige krænkelser af urodynamikken i den øvre urinvej) og sekundær akut pyelonefritis, der forekommer på baggrund af sygdomme, der krænker urinpassagen: abnormiteter i nyrerne og urinvejen urolithiasis; ureterale strengninger af forskellige ætiologier; Ormond sygdom; vesicoureteral reflux og reflux nephropathy; prostata adenom og sklerose; blære hals sclerose; neurogen blære (især hypotonisk type); urinveje tumorer.

Ved lokalisering kan processen være en- eller tosidet.

Skelne også stadierne af akut pyelonefritis:

• serøs betændelse
• purulent inflammation,
• apostematisk pyelonefritis,
• nyrecarbunkel,
• nyrabryst [2-4, 8].

2. Diagnose

2.1 Klager og anamnese

For akut pyelonefrit er præget af en triade af kliniske tegn: smerter i lumbalområdet, feber og ændringer i urinalyse (med obstruktiv pyelonefritis, kan urinanalyse være uden patologi).

Derudover kan der være uspecifikke klager over generel svaghed, hovedpine, tørst, kvalme, opkastning, oppustethed osv. Udviklingen af ​​dysuri er mulig - hyppig smertefuld vandladning af forskellig sværhedsgrad, især hvis akut pyelonefritis er ledsaget af cystitis [1-3, 5, 8, 9].

Når man tager historien, er det nødvendigt at tage højde for, at primær akut pyelonefrit kan forekomme hos praktisk sunde mennesker efter hypotermi eller stressfulde situationer. Denne sygdom komplicerer ofte cystitisforløbet [3].

• Det anbefales under undersøgelsen at afklare patientens tilstedeværelse:

• foci for kronisk infektion; abnormiteter af nyrerne og urinvejen;
• sygdomme, der kan forårsage en krænkelse af urinpassagen fra nyrerne
• forstyrrelser i kulhydratmetabolisme og graden af ​​deres korrektion;
• immunbrist som følge af sygdom eller induceret af lægemidler.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Det anbefales at indsamle oplysninger om de overførte inflammatoriske sygdomme af infektiøs etiologi, antibakterielle lægemidler og deres effektivitet. Gravide kvinder anbefales at finde ud af graviditeten og dens egenskaber.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

2.2 Fysisk undersøgelse

• Anbefalet palpation af nyrerne for at identificere smerte og definitionen af ​​Pasternatskiy symptom.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Med et udvidet klinisk billede af akut pyelonefrit, bemærk:

• feber> 38 ° C (nogle gange med kuldegysninger);
• smerte på palpation i nyrerne fra den berørte side (positivt symptom på akut pyelonefrit);
• positivt symptom på Pasternack fra den berørte side.

Sværhedsgraden af ​​symptomer kan variere fra mild smerte i lændehvirvelsøjlen og lavfrekvent feber til hektisk feber og alvorlig smerte på palpation i nyrene (med purulent pyelonefritis) [1-3, 5, 6, 8, 9].

2.3 Laboratoriediagnose

• Anbefales til at udføre en generel urinalyse

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: urinalyse gør det muligt at opdage en stigning i antallet af leukocytter (i de fleste tilfælde af neutrofiler) og bakteriuri. Lille proteinuri (op til 1 g / dag) og mikrohematuri er mulige [1-3, 5, 6, 8, 9]. Anbefalet til at udføre bakteriologisk analyse af urin.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: bakteriologisk analyse af urin giver dig mulighed for at identificere sygdomsfremkaldende middel til udnævnelse af passende antibiotikabehandling. Denne analyse er af særlig betydning med ineffektiviteten af ​​terapien [7, 10, 11, 16].

• Bacteriuri mere end 10? 4 CFU / ml i akut pyelonefritis anbefales at betragtes som klinisk signifikant.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: I 80% af tilfældene er kausativet E. Coli (stammer med yderligere virulensfaktorer, især P. pili). Andre uropatogener kan være Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. og Pseudomonas spp.

• Anbefalet til at udføre klinisk og biokemisk analyse af blod.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: En klinisk analyse af blod for at detektere de hæmatologiske tegn på akut pyelonefritis - neutrofile leukocytose med skift til venstre og en øget erythrocytsedimenteringsrate (ESR). Biokemisk analyse af blod gør det muligt at klarlægge nyrernes og leverens funktionelle tilstand.

2.4 Instrumentdiagnostik

• Det anbefales, at ultralyd (Doppler ultralyd) og Doppler sonografi udføres senest 24 timer fra adgang til hospital.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Ved at udføre en ultralyd kan du diagnosticere øjenparenkymenes ødem og dets brændviddeændringer og dopplerografi - for at vurdere graden af ​​blodgennemstridigheder. Udvidelsen af ​​bægerbjælkepletteringssystemet indikerer en overtrædelse af urinudstrømningen fra nyren og sygdommens sekundære natur [1-3, 5, 6, 8, 9].

• Hvis kronisk nyresygdom (CKD) er mistænkt, anbefales en Reberg-test.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

• Anbefales til at udføre en anmeldelse og ekskretorisk urografi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentarer: Gennemførelsen af ​​gennemgang urografi giver dig mulighed for at diagnosticere den kalkulerende karakter af akut pyelonefritis og ekskretory urografi - tilstanden af ​​nyrer og urinveje samt passage af urin.

• Anbefalet til at udføre computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR),

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Kommentar: CT og MR kan afsløre den destruktive proces i nyrerne og den sekundære karakter af akut pyelonefritis, hvis det ifølge ultralyd og ekskretorisk urografi ikke er muligt at klarlægge diagnosen (akut pyelonefritis på baggrund af en røntgen af ​​en negativ ureteralsten).

3. Behandling

Behandling af akut pyelonefrit bør bestå i eliminering af den infektiøse inflammatoriske proces og rehabilitering af urinvejen mod baggrund af en tilstrækkelig strøm af urin fra nyrerne.

3.1 Ikke-farmakologisk behandling

• Ved akut pyelonefritis og den genoprettede passage af urin anbefales det at opretholde tilstrækkelig diurese.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (bevisværdighedsniveau - 1b) [21]

Kommentarer: mængden af ​​væske du drikker bør være 2000-2500 ml / dag.

• Anbefalet brug af diuretikafgifter, befæstede afkogninger (frugtdrikke) med antiseptiske egenskaber (tranebær, lingonbær, dogrose).

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (bevisværdighedsniveau - 1b) [21]

• Det anbefales ikke at antage rigeligt drikkeri eller signifikant i volumeninfusioner med samtidig kongestiv hjertesvigt, høj arteriel hypertension.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (bevisværdighedsniveau - 1b) [21]

Kommentarer: I modsætning til kulhydratmetabolisme bør den flydende drukket ikke indeholde sukker.

3.2 Narkotikabehandling

• Til medicinsk behandling af akut pyelonefrit anbefales antibiotikabehandling.

Niveauet af troværdigheden af ​​henstillinger A (bevisværdighedsniveau - 1b) [21]

Kommentarer: Ved akut pyelonefrit er succes direkte afhængig af det empiriske valg af antibakteriel behandling.

Valget af lægemiddel bør bestemmes:

• spektrum og følsomhed af etiologiske uropathogene stammer;
• Effektiviteten af ​​deres ansøgning om specifikke indikationer i kliniske undersøgelser
• tolerance og uønskede reaktioner
• værdi;
• tilgængelighed.

• Forud for at opnå resultaterne af bakteriologisk urinkultur anbefales empirisk behandling.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger D (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 4)

Principper for empirisk antibiotikabehandling omfatter:

• Antagelsen af ​​et muligt patogen (eller flere patogener) tillader os at bestemme den naturlige følsomhed af denne mikroorganisme for antibakterielle lægemidler.
• Analyse af tidligere antibiotikabehandling under hensyntagen til huller i aktivitetsspektret af tidligere anvendte ineffektive lægemidler.
• Overvejelse af nyrernes og leverenes funktionelle tilstand (ved kronisk nyresvigt (CRF) og / eller levercirrhose kan behandlingsregimen ændres betydeligt).
• Forebyggelse af udviklingen af ​​mikroorganismernes antimikrobielle resistens (ordinering af passende doser af lægemidler, begrænsning af brugen af ​​antibiotika mod pest).
• Overvejelse af økonomiske aspekter (om muligt undgå anvendelse af dyre antibakterielle midler).

• Efter at have udført en bakteriologisk analyse af urin med identifikation af patogenet og bestemmelsen af ​​dets følsomhed over for antibiotika, anbefales det at vælge passende antibiotikabehandling med korrektion af empirisk terapi.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevis - 1a)

• Hvis akut pyelonefrit opdages for første gang i livet, og patienten indlægges hjemmefra og ikke tidligere har modtaget antibakterielle lægemidler, anbefales det at antage, at det forårsagende middel er E. coli (E. coli).

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevis - 1a)

Kommentarer: Men som sygdomsfremkaldende middel kan ikke udelukkes og gram-positiv flora.

• Som en første-line-behandling anbefales udnævnelsen af ​​fluoroquinoloner i en periode på 7-10 dage som lægemiddel til behandling af akut pyelonefritis, hvis niveauet af E. coli-resistens over for dem i denne region er 10%), anbefales initial empirisk behandling med aminoglycosider eller carbapenemer inden opnåelse af bakteriologiske data følsomhed overfor andre antibiotika [21,22].

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevis - 1a)

• I tilfælde af en alvorlig tilstand hos en patient med akut pyelonefrit, anbefales akut indlæggelse.

Niveauet af troværdigheden af ​​anbefalinger A (niveau af pålidelighed af bevismateriale - 1a) [21]

Kommentarer: Dette er nødvendigt for at udelukke forekomsten af ​​komplicerende faktorer og parenteral antibakteriel behandling. Efter forbedring af patientens tilstand er yderligere orale antibiotika mulige (trinbehandling).

Data om antibiotikabehandling for akut ukompliceret mild og svær pyelonefritis er præsenteret i fanebladet. 1, 2.

Tabel 1 - Antibakteriel behandling til akut ukompliceret mild pyelonefritis

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

• alvorlig forværring af sygdommen
• udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
• progression af CRF;
• krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
• afklaring af nyres funktionelle tilstand
• o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, og der er også betydelige fysiske belastninger.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en overtrædelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen, i normalt blodtryk, er en praktisk talt optimal mængde salt tilladt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter til en 2-3 dages alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter fjernelse af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation, især venøs, såvel som anti-infektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostataadenom, nyresten og urinvejsinfektioner, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureter-segmentet osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrenefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste patogen er Escherichia coli, derudover kan sygdommen være forårsaget af enterokok, vulgært proteus, stafylokokker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte af svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

De grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​ESRI.
3. Nephrotoxicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler bør overvejes, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpræparater
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi er ukendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppemedikamenterne. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men staphylococcus, der producerer penicillinase, er ikke følsomme for dem. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Drugs gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på den pseudomuskulære bacillus fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis handling ikke afhænger af reaktionsmiljøet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (Escherichia coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede formuleringer af sulfonamider med trimethoprim - kendetegnet synergisme baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (grampositive - streptokokker, stafylokokker, herunder penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, klamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - for antimikrobielt spektrum gramurin tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 dage eller mere.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning, er de aktive mod gram-negative planter (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mycoplasmaer. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle virkning af mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt indvendigt, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives lægemidlet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt indersiden af ​​0,2 g 2 gange om dagen med måltider, i en kritisk tilstand indgives intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glucoseopløsning (abaktal kan ikke opløses i saltvand) om morgenen og om aftenen og derefter gå til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produceret i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere tid (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Ved ukomplicerede urininfektioner anses en tre-dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en længere varighed (3-4 uger).

Det konstateredes, at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonale penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​stammer af bakterier, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
De følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; godt absorberet i fordøjelseskanalen, skaber lave koncentrationer i blodet, højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin forøges ved sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.

Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

• antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og producerer bivirkninger;
• antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver en obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling af patienter med kronisk pyelonefritis bør ordineres 3-5 dage før det forventede udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne antibiotisk behandling udføres i 8-10 dage præparater til som tidligere identificerede det forårsagende middel følsomhed, da den latente inflammation fase og remission bakteriuri offline.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode af behandlingen udføres kontinuerligt med erstatning af den antibakterielle anden hver 7-10 dage indtil indtil det er stabilt og forsvinden leukocyturia bakteriuri (en periode på ikke mindre end 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.

4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at bruge NSAID'er i kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har antiinflammatorisk virkning på grund af reduktion af energiforsyningen portion inflammation, reducere kapillær permeabilitet, stabilisere lysosomet membranen for at forårsage en lille immunundertrykkende virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og svækkelse af nyrehemodynamikken (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk effekt og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.

5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at denne sygdom opstår ujævn fordeling af renal blodstrømning, hvilket resulterer i hypoxi i cortex og medullære stof phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregeringen, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillær permeabilitet og ødem, inhiberer aggregation af blodplader og erythrocytter, reduktion af iskæmisk vævsbeskadigelse, øger kapillær blodgennemstrømning og venøse afløb fra nyren. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere behandlingens varighed for forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod den skadelige virkning af endotoxin.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.

6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

• langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
• ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
• passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.

7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes lægemidler, der har antiinflammatorisk, diuretikum og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).