APOSTATIV NEFRITIS (Late Latino apostematosus, fra den græske apostemabces, abscess, synonym for pustulær nefritis) er en metastatisk suppurativ proces i nyren, der manifesteres ved dannelsen af ​​en række pustler, hovedsagelig i sit kortikale stof. Apostematisk nefritis er en form for akut pyelonefritis; forekommer hos 36% af patienterne med akut pyelonefritis. Blandt patienter med nyresygdomme, der behandles på urologiske hospitaler, observeres apostematisk nefrit i 4,5% af tilfældene.

Indholdet

ætiologi

Infektion kommer ind i nyrerne på en hæmatogen, lymfohematogen måde. Hvis det er bragt fra en nidus af purulent infektion, der ligger langt fra nyren og urinvejen, er gram-positive cocci, hovedsageligt stafylokokker, normalt de forårsagende midler til inflammation. Med den primære lokalisering af infektion i urinvejene, kommer Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa osv. Oftere ind i nyrerne. Sekundær apostematisk nefritis observeres oftere.

Med obstruktion af urinvejen er apostematose nephritis for det meste ensidig; med septicopyæmi (se Sepsis), påvirkes begge nyrer ofte.

Patologisk anatomi

I 24% af tilfældene kombineres apostematisk nefritis med nyrens karbunkel. Disse to typer af purulente læsioner af nyrerne er en patogenetisk forenet proces, som kun opdages i en anden sekvens og intensiteten af ​​dens udvikling. For apostematoznogo nefritis præget af tilstedeværelsen af ​​flere små abscesser, hovedsagelig i det kortikale stof; for nyrens karbunkel - tilstedeværelsen af ​​en lokal suppurativ proces, karakteriseret ved en tumorlignende progressiv vækst af inflammatorisk infiltration uden tendens til yderligere abscess).

Med apostematisk jade er nyrerne forstørret, serovishnevogo farve. Nær renal cellulose er edematøs. Når den fibrøse kapsel fjernes fra nyren, ses flere gange, små eller mellemstore, fra en pinhoved til en ærte, enten for enkeltvis eller i grupper. På snit af nyren er små abscesser i medulla (farve. Figur 1 og 2). Mikroskopisk - multiple foci af purulent inflammation i det interstitielle væv. I omkredsen af ​​de malpighiske glomeruli er der infiltreret klynger af små celler med foki af nekrose. Urinrørene komprimeres af perivaskulære infiltrater.

patogenese

Udviklingen af ​​apostematose nephritis er begunstiget af en række faktorer: tidligere sygdomme i urinorganerne, svækkelse af kroppens forsvar, urodynamiske lidelser, hvilket resulterer i svækket passage af urin, tilstedeværelsen af ​​dysplastiske læsioner i nyrene og nephrons medfødte umodenhed. Overtrædelse af urinvejens patency skyldes oftest forekomsten af ​​calculus i dem, indsnævring af deres lumen, prostata adenom.

Infektionen, der kommer ind i nyren, er først lokaliseret i det interstitielle væv. På den såkaldte urinogene infektionstype trænger mikroorganismer fra uringenitalorganerne gennem de venøse eller lymfatiske kanaler ind i blodbanen og føres derefter ind i nyrens interstitium. Desuden kan infektionen trænge ind fra bægerbjælkepletteringssystemet til det interstitielle væv med pyelorenal tilbagesvaling.

Mikrober sætter sig i de venøse peritubulære kapillærer, og trænger derefter ind i interstitiet, hvor de forårsager dannelsen af ​​foki af inflammation. Herfra spredes inflammatoriske infiltrater langs de perifere rums interstitiale væv, hvor nyrenoverfladen ligger i de subkapulære revner i henhold til placeringen af ​​de stjernelignende vener. I den efterfølgende pus og bakterier trænger ind i rørets lumen. Embolisk glomerulitis i apostematøs nefritis er et sekundært fænomen.

I genoprettelsesfasen dannes granulationsvæv på de pustulære steder, som derefter ar.

Klinisk billede

Apostematozny jade observeres i enhver alder, noget oftere hos kvinder. Unilateral proces forekommer i 96,6%, bilateral - hos 3,4% af patienterne. Det kliniske billede består af symptomer, der er typiske for en fælles alvorlig infektiøs proces med dyb forgiftning: hovedpine, generel utilpashed, høj temperatur af konstant eller remitterende type, kuldegysninger. Nogle gange er disse fænomener udtrykt så intenst, at de giver grund til at antage en akut infektionssygdom. Efter nogen tid vises symptomer på lokal karakter: smerter i lænderegionen, der udstråler til overlivet, skulderen, langs uretret eller i låret. Apostematisk nephritis kan ledsages af bakterisk chok: en kraftig forringelse af den generelle tilstand, hudens hud, akrocyanose, en svag puls, en blodtryksfald og hurtig vejrtrækning.

På palpation bestemmes smerter i den berørte nyres område, muskelspændinger i lændehvirvelsøjlen og bukvæg. Ofte er der en skarp smerte i den kugleformede vinkel.

Vigtige tegn på en purulent proces i nyrerne er pyuria og bakteriuri. I den indledende fase af apostematisk jade kan ændringer i urinen muligvis ikke være, da kortabsorberede abscesser kun bringer nogle gange igennem i nyrens bækken. Erythrocytter, leukocytter, ubetydelig albuminuri og mikrohematuri, bakteriuri forekommer senere i urinen (i 85% af patienterne findes mere end 100.000 bakterier i 1 ml urin).

Der er ofte udtalt leukocytose i blodet med signifikant neutrofili.

komplikationer

Den hyppigste komplikation af apostematisk jade er paranephritis (se).

Den farligste komplikation af apostematisk jade er septicopyæmi, hvor en anden nyre kan blive påvirket. Ved lokalisering af processen i nyrens øverste pol kan subfrenisk abscess og reaktiv pleuris forekomme, og med lokalisering i den nederste pol - et mønster af psoitis. I tilfælde hvor abscesserne er placeret hovedsageligt på nyrens forreste overflade, er der peritoneale fænomener og nogle gange et billede af den akutte underliv. Apostematisk nefritis kan også være kompliceret af retroperitoneal celluloseflegmon.

Diagnosen

Diagnosen er etableret ud fra det kliniske billede af sygdommen og specielle forskningsmetoder. Ved genkendelse af læsionssiden giver den såkaldte komparative leukocytose assistance: antallet af leukocytter i blodet taget fra lændehvirvelområdet fra den berørte nyre er større end i blodet taget fra lændehvirvelens hud på den modsatte sunde side og fra fingeren. Det anvender en ny metode til forskning og diagnostik - farve termografi af lænderegionens hud. Termografi er baseret på kolesteriske flydende krystals evne til at ændre deres farve som reaktion på de mindste lokale udsving i kropstemperaturen. Takket være denne metode er det muligt at etablere og afklare lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne (se termografi).

I apostematisk nefrit er der følgende radiologiske tegn: en stigning i nyrernes størrelse hos 80% af patienterne, skoliose mod læsionen i 79%, sløring eller mangel på lændehalsmuskelkonturen - i 78% sløret skygge af bækkenbejdsystemet i udskillelsesurogrammet - i 48% et symptom på en depression halo omkring nyrerne - i 40%, deformation af bæger og bækken - i 38%, fokal fremspring af den ydre kontur af nyrens skygge - hos 9% af patienterne.

Excretory urography hjælper med at identificere sygdoms obstruktiv faktor. I ekskretionsurogrammet i 68% af tilfældene er der en skarp begrænsning af nyrebevægelserne eller dens fuldstændige immobilitet, når patienten trækkes vejret.

Prognosen hos de fleste patienter med apostematose nephritis er dårlig, især i nærvær af en enkelt nyre.

behandling

Patienten gives intensiv antibakteriel terapi, der foreskriver bredspektret antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner. Behandlingen bør udføres under hensyntagen til indikatorer for antibiotika. Hvis en urinobstruktion er mistænkt, er dens kateterisering nødvendig; for at genoprette urinlederens patenter i det forlader kateteret i flere timer.

I tilfælde af en lav virulent infektion kan udviklingen af ​​den purulente proces i nyren stoppe og genoprettelse opstår.

I tilfælde hvor konservativ behandling med antibiotika og kemoterapi samt kateterisering af urineren for at genoprette urinpassagen gennem det ikke lykkes, og patientens tilstand fortsat er alvorlig, vises kirurgisk indgreb.

Operationen består i at udsætte nyren, dens dekapsulation, i en pyelostomi eller nephrostomi. De største pustler eller deres klynger på overfladen af ​​nyren skal åbnes, og de fundne karboneller skal dissekeres eller dissekeres. Operationen slutter med introduktion af cellofan-gaze-tamponer til nyrerne. Fjern stenen fra den øvre urinvej, som oftest er årsagen til deres okklusion. Det skal sikres, at denne indgriben let kan gøres inden for det eksisterende driftsår (bækken, øverste tredje af urineren). Hvis stenen er placeret nedenunder og søgen efter det er svært, så er kirurgi begrænset til dræning af nyrerne. Afløb fra nyren fjernes kun med fuldstændig genopretning af urinvejens patency. I tilfælde af en udtalt forgiftning indikeres omfanget af purulent nyreskade, forekomsten af ​​flere carbuncler i den, nephrectomy med en tilfredsstillende funktionel tilstand af den anden nyre (se nephrectomy).

Forebyggelse består i rettidig behandling af extrarenal purulent foci, urologiske sygdomme, eliminering af årsagerne, der medfører forringet udstrømning af urin fra den øvre urinvej.

Bibliografi: Panikratov KD og Gerusov Yu. M. Anvendelse af farvetermografi ved anerkendelse af akut pyelonefritis, Urol. og nefrol., № 4, s. 18, 1972; A. Ya. Petr. Lokanochechno-nyrreflux og deres kliniske betydning, s. 199, M., 1959; A.Ya. Pilyel og S. D. Goligorsky. Udvalgte kapitler om nefrologi og urrologi, del 2, s. 5, L., 1970; Fedorov S.P. Kirurgi af nyrerne og urinerne, c. 3, s. 335, M. - Pg., 1923; Colby F. N. Pyelonefritis, Baltimore, 1959; Fremskridt i pyelonefritis, ed. af E.H. Kass, Philadelphia, 1965; Pyelonefritis, hrsg. v. H. Losse dig. M. Kienitz, Stuttgart, 1967.

Nyre apostematoz

En form for akut pyelonefrit er apostematisk nefritis. Sygdommen er karakteriseret ved dannelsen af ​​flere pustler i det kortikale nyrelag. Purulent proces har en metastatisk egenskab og ledsages af tegn på forgiftning af kroppen. Hvis ubehandlet forekommer tegn på peritonealirritation, dannes der extrarenale fusker af pus, og akut hepatisk eller nyresvigt udvikler sig.

Hvad er specielt med apostematisk jade?

Hos 36% af patienterne med akut pyelonefritis diagnosticeres en urologisk purulent sygdom - apostematozny (pustulær) nefritis. Blandt patienter med forskellige nyresygdomme forekommer denne patologi i 4,5% af tilfældene.

Udviklingen af ​​apostematisk jade er forårsaget af patogeneriske mikroorganismers indtrængning i nyren gennem blodet eller lymfen. Kom ind i det kortikale lag, de sidder fast i organets glomeruli, små skibe og danner flere små pustler. Behandlingsprocessen i det glomerulære renalapparat provokerer dannelsen af ​​multiple purulente abscesser, der er placeret i tykkelsen af ​​det kortikale lag og på overfladen af ​​det berørte organ. Hovedårsagen til denne sygdom er den metastatiske karakter af den purulente proces.

6 hovedårsager

At provokere dannelsen af ​​ensidige eller bilaterale apostematiske nefritis kan:

• patologi af det genitourinære system;
• urinprocesforstyrrelser;
• tilstedeværelsen af ​​foci af dysplasi i renvæv;
• medfødt umodenhed af funktionelle strukturelle renale enheder - nefroner;
• indsnævring af lumen i urinvejen;
• prostata adenom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er faser og former?

Apostematozny Jade har 4 udviklingsstadier. Tabellen viser metoderne til at sprede patogene bakterier, som er karakteristiske for hver fase af sygdommen og deres sygdomsfremkaldende virkning:

En sådan patologisk proces bidrager til en ændring i udseendet af det indre organ. Det øges i størrelse og bliver blå-lilla farve. Nyrenævet begynder at bløde og bliver dækket af abscesser. Sygdommen har en primær og sekundær form:

• sygdommens primære form påvirker et sundt organ og udvikler sig hurtigt med akutte symptomer;
• sekundær - forekommer på baggrund af urolithiasis eller andre kroniske patologier i urinsystemet og er karakteriseret ved den gradvise forekomst af symptomer på skade.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på apostematisk jade

De karakteristiske tegn på sygdom er:

• en kraftig stigning i temperatur op til 40 ° C;
• veksling af alvorlige kulderystelser og sved
• takykardi;
• konstant kvalme, undertiden opkastning;
• fald i trykket i arterierne;
• tør mund
• smerter i lænderegionen.

Symptomer på sygdommens sekundære form afhænger af urinstrømmen. Det første tegn på en læsion er et angreb af renal kolik og kun 3 dage efter det tegn på forgiftning af kroppens udvikling. I mangel af rettidig behandling, efter 7 dage, har patienten øget smerte i lændehvirvelsøjlen, smerter spredes til den forreste mur af peritoneum.

Tidlig diagnose - vejen til hurtig opsving

Diagnose af apostematose nephritis omfatter:

• Ekstern undersøgelse og undersøgelse af patientens historie. På palpation findes smertefulde zoner i nyrenområdet, og de foregående faktorer af sygdommen studeres.
• Ultralyd af blære og nyrer. Strukturelle og funktionelle ændringer i skaderne bestemmes.
• CT i urinsystemet. Skadescentrene kommer frem.
• X-ray. Ændringen i kroppens parametre og krænkelsen af ​​dens mobilitet bestemmes.
• Laboratorieundersøgelser. Ændringer i leukocytformlen er påvist, tilstedeværelsen af ​​pus og bakterier i urinen bestemmes.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan man behandler pustulær jade?

Apostematisk nefritis behandles med antibiotika, antibakterielle, smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Tabellen viser de effektive farmaceutiske midler og deres virkning på patientens krop:

Apostematisk nefritis: kendetegn ved kurset og behandling

Apostematozny nephrite - en form for akut pyelonefritis, som er karakteristisk for dannelsen af ​​et stort antal små sår i nyrevævet. Denne proces kan være af primær eller sekundær karakter. Den første variant af sygdommen udvikler sig som resultat af infektionens hæmatogene spredning i det uændrede renalvæv. Sekundær apostematozny nefritis forekommer på baggrund af den eksisterende patologi af nyrerne. Obstruktion af urinvejen under urolithiasis kan bidrage til dens udvikling.

Udviklingsmekanismer

Apostematisk nefritis udvikler sig som følge af indtrængningen af ​​en bakteriel infektion i nyrevævet. Patogene mikrober kan komme ind i blodbanen fra det extrarenale infektionsfokus placeret i organerne i det urogenitale system. Med et lille antal af dem dør bakterierne hurtigt, men de formår at bryde integriteten af ​​glomerulær kapillærmembran.

Genindtræden af ​​infektiøse agenser i blodet fører til penetration af mikrober gennem membranen i nyretubuli.

• Hvis udstrømningen gennem dem ikke forstyrres, kan processen begrænses til frigivelse af bakterier i urinen.
• Men med obstruktion af urinvejene og stagnation af urin begynder bakterierne at formere sig og viser aggression med hensyn til tubulære epitelceller, hvilket fører til sidstnævntes død.
• Samtidig udvikler immunreaktioner med dannelsen af ​​infiltrater (klynger af immunceller i fokus for inflammation).
• Hvis den generelle reaktivitet i patientens krop reduceres, og mikrofloraen er virulent, så infiltrerer disse suppurater.

Sådan dannes små sår (apostemer) i nyreskorte.

Med en langvarig patologisk proces kan de sammenkobles, der danner abscesser, afgrænset fra de omgivende væv af en tæt cellevæg. Samtidig øges fibrogenese og bindevæv vokser i den ramte nyre. Dette ledsages af trombose af nyreskibene med dannelsen af ​​iskæmiske områder (oxygenmangel). Sommetider forekommer superinfektion i denne baggrund, og et karbuncle (stort sår) af nyren dannes.

Egenskaber af strømmen

I de fleste tilfælde har primær apostematisk nefritis en akut indledning. Han laver ofte sin debut efter hypotermi eller en sammenfaldende infektion, for eksempel halsbetændelse. Det er typisk for ham:

• en kraftig stigning i kropstemperaturen og det samme hurtige fald
• kuldegysninger (fra 10 minutter til 1 time);
• sveden;
• generel svaghed
• svaghed;
• hovedpine;
• kedelig smerte i lænderegionen;
• lavere blodtryk
• kvalme, opkastning.

En kraftig stigning i temperaturen, gentaget flere gange om dagen, skyldes den periodiske indtrængning af purulent urin (indeholdende et stort antal mikrober og deres toksiner) i blodet på grund af nyrebælgens tilbagesvaling.

Et par dage senere forværres rygsmerterne på grund af gennembrudets gennembrud eller spredning af inflammation på den fibrøse kapsel. Samtidig er der ændringer i urinen:

• leukocyturi med tilstedeværelsen af ​​aktive leukocytter;
• bakteriuri (svær);
• proteinuri;
• hæmaturi.

Blodbilledet ændres også:

• det samlede antal leukocytter øges;
• giftig granularitet vises i dem;
• ESR stiger.

Udviklingen af ​​sekundær apostematisk jade fremmes af:

• obstruktion i urinvejen (akut eller kronisk);
• tidligere operation på nyren eller urineren;
• resektion af blæren;
• fjernelse af prostata.

Det skal bemærkes, at der fra starten af ​​sygdommen i den objektive undersøgelse afslørede palpering smerter i nyrerne område på den ramte side og stigningen i dens størrelse, samt spænding og rygmuskler af den forreste bugvæg. Desuden kan processen være både ensidig og tosidet.

Med et langt forløb af den patologiske proces:

• voksende smerte i lumbal regionen;
• muskelstivhed i den fremre abdominale væg og symptomer på peritoneal irritation forekommer;
• septikæmi udvikler sig
• Ekstrarale fokaliteter af betændelse (lungebetændelse, empyema, leverets lever, hjerne) opdages ofte.

Ved sen detektion og forsinket behandling kan apostematisk nefritis føre til sepsis.

diagnostik

Til diagnosen "apostematisk nefritis" er en omhyggelig analyse nødvendig:

• historie data;
• kliniske manifestationer;
• Resultater af objektiv og supplerende undersøgelse.

Sådanne patienter er foreskrevet for at afklare arten af ​​den patologiske proces:

• urinanalyse;
• klinisk blodprøve
• nyre ultralyd og bækken organer (nyrevæv afslører små hypoekkoisk læsioner, deformation pyelocaliceal systemet fortykkelse cortical nyreparenkym);
• generel radiografi af lændehvirvelsområdet (afslører en forstørret skygge af den berørte nyre, glathed i lumbalmuskelens kontur);
• ekskretorisk urografi (bestemmer reduktionen af ​​nyrefunktionen på den berørte side, mens kopperne i anden række ikke er konturerede eller deformerede);
• computertomografi (afslører et heterogent fald i nervevævets tæthed).

Management taktik

Behandling af patienter med apostematozny jade omfatter konservative og operationelle metoder.

Ved en sådan diagnose bør operationen udføres så tidligt som muligt. Faktisk giver antibakteriel terapi uden lokal effekt på det patologiske fokus ikke det ønskede resultat.

Præference gives til at bevare kirurgi, hvis essens er som følger:

• nyrecapsulation;
• åbning af abscesser;
• retroperitoneal dræning;
• internt dræning af det berørte organ (stentplacering).

Af og til kan nephrectomi udføres for at redde livet, især i tilfælde af total organskader hos ældre patienter. En forudsætning for dens gennemførelse er en god funktion af den modsatte nyre. Indikationerne for en sådan intervention er imidlertid begrænsede, da der med denne sygdom er risiko for anden nyreskade.

I den postoperative periode skal antibakteriel og afgiftningsbehandling ordineres. Ved alvorlig purulent forgiftning giver plasmaferes eller hæmosorption en god effekt.

Efter operationen med bevarelsen af ​​kroppen er der stor risiko for komplikationer. Disse omfatter:

Hvilken læge at kontakte

Med udviklingen af ​​tegn ligner apostematose nephritis, et akut behov for at konsultere en urolog. Jo tidligere operationen udføres, jo lavere er risikoen for at udvikle komplikationer af sygdommen og sepsis (blodinfektion).

konklusion

Prognosen for denne patologi er meget alvorlig. Andelen af ​​dødelighed i bilaterale skader når op på 10-15%. Desuden udvikler disse patienter efter operationen ofte komplikationer, så de har brug for aktiv lægeundersøgelse med tilstrækkelig konservativ behandling.

Hvad er apostematose nefritis?

Alexander Myasnikov i programmet "Om det vigtigste" fortæller om, hvordan man behandler KIDNEY-sygdomme og hvad man skal tage.

Pyelonefritis er en betændelse i nyrevævet, der kan forekomme i en purulent form. Denne type sygdom er meget farlig, fordi en akut tilstand udvikler sig med en tendens til hurtig spredning af en purulent proces. Udseendet af sår i nyrerne i medicin kaldes apostematisk nefritis. Det bliver resultatet af infektion i nyrerne fra andre foci i kroppen. Behandlingen af ​​denne form for jade skal begynde så tidligt som muligt, da konsekvenserne uden terapi er meget alvorlige.

Om sygdommen

Apostematozny (pustulær) nefritis er en purulent metastatisk inflammation i nyren, en af ​​de typer af purulent nefritis. Det kan være ensidig (to nyrer er berørt i kun 5% af tilfældene), ledsaget af forgiftning, proteinuri, mikrohematuri. Komplikationer af sygdommen kan være para-ephritis, rynker af nyrerne, nefrogen hypertension, akut og kronisk nyresvigt, retroperitoneal phlegmon, sepsis.

Macrodrug (organsektion) med apostematisk nefritis er som følger: Sår er hovedsageligt placeret i det kortikale lag af organet. Under kapslen synlige blødninger, bogstaveligt talt prikket med små sår, mens bækkenet og medulla er normalt sunde. Nyren selv vokser i størrelse og bliver blå-lilla. Sår har tendens til at fusionere med hinanden.

årsager til

De forårsagende midler er stafylokokker, Escherichia coli, Proteus, Escherichia coli og andre pyogene mikrober. De kommer ind i nyrevævet med blod fra en anden infektionskilde med flegmon, mastitis, bihulebetændelse, otitis, furuncle, postpartum komplikationer. Bakterier i form af emboli trænger ind i glomeruli, kar, hvilket forårsager dannelsen af ​​pustler.

Den mest almindelige patologi findes hos patienter med diabetes mellitus, såvel som hos personer med immundefekt. Predisponerende faktorer er:

• kronisk pyelonefritis;
• kronisk glomerulonefritis;
• unormal mobilitet af nyrerne
• urin stasis;
• organ skade;
• urolithiasis;
• fokal dysplasi af nyrerne;
• medfødte sygdomme i urinsystemet.

Manifestationer af jade

De almindelige komponenter i det kliniske billede er forgiftning, kulderystelser, høj feber (op til 40 grader), hovedpine, svaghed, og deres sværhedsgrad er anderledes. Symptomerne på akut pyelonefriti går sammen om en dag eller mindre:

• rygsmerter
• bestråling af smerter i overlivet, skulderen, hoften, lysken;
• ømhed af nyren på palpation.

I svære tilfælde, med denne form for nefritis, er der et chok, en kraftig forringelse af helbred, pallor, svækkelse af puls, tryk, øget vejrtrækning, besvimelse.

Diagnostiske foranstaltninger

I et tidligt stadium af patologien kan urinprøverne ikke vise nogen forandring, fordi sår ikke brydes ind i nyrens bækken. Med et udpræget klinisk billede observeres bakteriuri og udseende af leukocytter og erytrocytter i urinen. I perifert blod stiger leukocytter kraftigt, hovedsagelig på grund af neutrofiler.

Diagnosen bekræftes ved hjælp af disse teknikker:

1. At tage blod fra huden i den syge nyre (antallet af leukocytter i det er meget mere end i blodet fra fingeren).
2. Røntgen, MR og ultralyd af nyrerne (orglet er forstørret, konturerne er smurt, kalyxen og bækkenet deformeres, narkens bark er ujævnt i struktur).
3. Excretory urography (der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin, der er en skarp begrænsning af mobiliteten af ​​nyrerne).

Behandling af apostematisk jade

Behandlingen udføres kun på hospitalet. Taktlinjen ved første-line-terapi er brugen af ​​antibiotika, valgt i henhold til antibiogrammet eller bredspektret medicin. Narkotika injiceres i form af injektion, oftest ordineret:

• Penicillin - Carbenicillin, Amoxicillin, Azlocillin.
• Cefalosporiner - cefalexin, ceftriaxon.

Parallelt gives patienten til at tage sulfonamider (Biseptol), uroantiseptika - Furomag, Nitroxolin, Furadonin. Til hurtig fjernelse af infektion anvendes diuretika (Lasix, dill-afkog, lingonberry blade, diuretikafgifter) samt naturlægemidler (Canephron). I tilfælde af en lav virulent infektion stoppes den inflammatoriske proces, sygdommen standser udviklingen, fuldstændig opsving er mulig. Hos mange patienter er det desuden nødvendigt at producere en kateterisering af urinlægen. Når kateteret genoprettes, fjernes kateteret.

Desværre giver konservative foranstaltninger i halvdelen af ​​tilfælde af apostematose nephritis ikke resultater. Patienten drives hurtigt, for hvem der ikke kan spores positiv dynamik i 24-48 timer, temperaturen falder ikke. Proceduren for interventionen er som følger:

1. Eksponering af en eller begge nyrer.
2. Fjernelse af den fibrøse kapsel fra organet (dekapsulation).
3. Åbning af små og store sår med en skalpel.
4. Installation af dræning i peristinalområdet for at forbedre udstrømningen af ​​pus.
5. Gennemførelse af nefrostomi eller pyelostomi i nærværelse af en hindring for udstrømningen af ​​urin, om nødvendigt, fjernelse af sten.

I nogle tilfælde skal du fjerne nyrerne. Indikationer for fjernelse er ikke-lukkende fistler, en alvorlig tilstand på grund af purulent forgiftning, progressionen af ​​en purulent proces i en nyre under genopretning af den anden. Efter operationen udføres antibiotikabehandling i 4-6 uger. I rehabiliteringsperioden vises SMW-terapi, hvilket forbedrer hæmodynamik og glomerulær filtrering.

Prognosen for bilaterale læsioner er ugunstig, døden forekommer i 15% af tilfælde af apostematisk nefrit af to nyrer. For at forebygge patologi er det vigtigt at straks behandle akut pyelonefritis, følge råd fra en læge for kronisk nefritis, spise rigtigt og føre en sund livsstil.

Træt af at bekæmpe nyresygdom?

Hævelse af ansigt og ben, smerte i nedre ryg, konstant svaghed og hurtig træthed, smertefuld vandladning? Hvis du har disse symptomer, så er sandsynligheden for nyresygdom 95%.

Hvis du ikke giver dig en forvirring over dit helbred, så læs urologens mening med 24 års erfaring. I sin artikel taler han om kapsler RENON DUO.

Dette er et hurtigt tysk nyrereparationsværktøj, der har været brugt i hele verden i mange år. Det unikke af stoffet er:

• Eliminerer årsagen til smerte og fører til den oprindelige tilstand af nyrerne.
• Tyske kapsler eliminerer smerte allerede ved det første kursus, og hjælper med at helbrede sygdommen helt.
• Der er ingen bivirkninger og ingen allergiske reaktioner.

Nyre apostematoz

Efterlad en kommentar 3,875

Blandt de mest diagnosticerede former for akut pyelonefrit er apostematisk nefritis udbredt, mere end en tredjedel af patienterne, der lider af akut pyelonefrit, har denne form for sygdommen. Hos patienter med nyresygdom og under behandling på hospitalet diagnostiseres pustulær nefrit i 5% af tilfældene.

Hvad er apostematisk pyelonefritis?

Apostematozny (pustulære) nefritis - udviklingen af ​​suppuration i nyren, som har metastatiske egenskaber, og udtrykkes ved forekomsten af ​​apostematosemasse (abscesser). Når sygdommen apostematoznym nefritis primært påvirker organets kortikale lag. Ifølge mange medicinske specialister kan dannelsen af ​​denne patologi fremkaldes ved hjælp af suppurationsprocessen i det glomerulære apparat i nyren. Den resulterende apostematose udvikler sig samtidigt med nyrens carbuncle i en fjerdedel af tilfældene. Disse sygdomme er patogenisk forenet proces af suppuration af nyren af ​​varierende sværhedsgrad: Tilstedeværelsen af ​​en lokal tumorlignende suppuration uden metastaticitet er karakteristisk for et carbuncle, mens pustulær nefritis fremkalder flere abscesser.

Årsager til sygdom

Årsagen til apostematose er en infektion. Patogene bakterier kan komme ind i nyrerne med blod og lymfe, og også nyrerne kan blive påvirket i tilfælde af infektion i urinvejen. De mest almindelige infektionsdistributører er staphylococcus, proteus, sticks (intestinal, pseudo-purulent). I de fleste tilfælde beskadiger pustulære nefriter et organ. Kun ca. 5% af tilfældene er bilaterale læsioner. I tilfælde af blokering af urinvejene forekommer der ensidig apostematisk nefrit, og septicopyæmi kan forårsage skade på begge nyrer.

De omstændigheder, der bidrager til dannelsen af ​​sygdommen:

• svag immunitet
• sygdomme i urinorganerne i historien;
• krænkelser af urinpassagen gennem urinvejen;
• fokal dysplasi af nyrerne;
• medfødte medfødte umættelighed.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad sker der, når en apostematose nephritis påvirkes?

Pustulær jade dannes gradvist. Forfaldne produkter af skadelige mikroorganismer beskadiger væggene i nyretapillerne. På denne måde trænger bakterier ind i blodkarrene og spred infektionen. Det berørte organ er meget større end normalt, farven er lilla med en grå eller blålig tinge, mens den pararenale fede kapsel svulmer og den fibrøse kapsel fortykker. Når kapslen fjernes, blodes overfladen af ​​nyren. Der er flere sår, der strækker sig i størrelse fra den mindste til størrelsen af ​​ærter, spredt en efter en og i klynger i cortexen. Med en kritisk læsion bliver nyren uklar, og apostematozy forekommer i medulla. På genoprettelsesstadiet dannes arvæv på stederne af de inflammatoriske foci.

Symptomer, former og manifestationer af sygdommen

Sypotomatisk pyelonefritis septomatik ligner en alvorlig infektion med alvorlig forgiftning:

• svingninger i kropstemperaturen, kulderystelser og sved;
• hovedpine og generel svaghed
• kvalme og opkastning
• hjertebanken;
• lavt blodtryk.

Apostematozny Jade kan have primære og sekundære former. I tilfælde af den primære form påvirker sygdommen et sundt organ, mens det i sekundær form udvikler sig på basis af en tidligere læsion af en anden sygdom. Den primære sygdom manifesterer sig hurtigt og akut; i tilfælde af den sekundære form forekommer symptomerne ikke så kraftigt og efter flere dage, ofte efter indtræden af ​​renal kolik.

I mangel af tilstrækkelig terapi efter en uge har patienten smerter i nedre ryg, der bevæger sig til bukhulenes forvæg.

Patologi diagnose

Diagnose af apostematisk nefritis forekommer ved at undersøge patientens historie om tilstedeværelsen af ​​tidligere infektiøse og inflammatoriske sygdomme, fysisk undersøgelse ved anvendelse af palpationsteknikker og metoder til specifikke laboratorieundersøgelser. Foci af purulent infektion i form af bihulebetændelse, meningitis, furuncle, otitis og andre som dette kan provokere udseendet af apostematose. Metoden for palpation afslører smerter i nyrenområdet, spændinger i musklerne i underkroppen og peritoneum.

Laboratorieprøver anvendt til diagnosticering af apostematisk pyelonefritis:

• ultralyd og computertomografi af nyrer og urinledere bestemmer udtalte strukturelle og funktionelle ændringer;
• Røntgen af ​​nyrerne og binyrerne afslører ændringer i organets størrelse og placering, nedsat mobilitet og andre typiske ændringer;
• blodprøve for at bestemme antallet af leukocytter (ved sammenligning af prøver fra lændehalsens højre og venstre zone i det berørte organs område er antallet af leukocytter klart øget);
• urinanalyse (forekomsten af ​​urinpus og et stort antal bakterier).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Behandling og forebyggelse af apostematisk pyelonefritis

Behandling af apostematisk jade i den indledende udviklingsfase består af afgiftning og brugen af ​​bredspektret antibiotika. Ved obstruktion af urinvejen er et kateter installeret i urinlægen. I mangel af virkningen af ​​en sådan terapi er kirurgi nødvendig. Subcostal lumbotomi udføres for at udsætte organet og dekapsulere. Abscesses åbner og udfører dræning af retroperitonealrummet. I tilfælde af krænkelse af udstrømningen af ​​urin etableres en nefrostomi (dræning, et kateter eller en stent for at lette udledningen af ​​urin). Afløb er kun fjernet efter fuld genoptagelse af nyrens normale funktion på grund af urinudstrømning. I den postoperative periode udføres antibiotikabehandling med sigte på at reducere forgiftning.

Hvis forgiftning har nået et kritisk niveau, og skaden på organet er meget signifikant, er det muligt at udføre en operation for at fjerne den, forudsat at den anden nyre er i normal tilstand og fuldt funktionel. I mangel af tilstrækkelig terapi spredes infektionen og påvirker kroppen. Udseendet af sepsis er meget sandsynligt. Hos patienter med bilateral apostematisk pyelonefrit er dødeligheden blandt patienterne 15%.

Undgå at behandle og forebygge pustulær nefritis. Dette er en alvorlig sygdom, der fører til bivirkninger. Som forebyggende foranstaltninger anbefales apostematoznogo jade rettidig diagnose og terapi af sygdomme, afskaffelse af foci for infektion, samt fjerne hindringer passage af urin og kvalitet behandling af urologiske sygdomme.

Stadier af udvikling, symptomer og behandling af apostematisk nefritis

En af de mest formidable inflammatoriske sygdomme i nyrerne er apostematisk nefritis. Den er kendetegnet ved forekomst i nyrerne parenkym, nemlig dens kortikal lag, små foci af purulent eller udstedte, og er ledsaget af flere symptomer, der er fælles for mange nyresygdomme.

Stadier af udvikling af sygdommen

Hvis vi betragter denne nosologi fra det patogenetiske synspunkt, identificerer eksperter flere mulige stadier i sygdommens udvikling.

Patogene (patogene) organismer kan komme ind i nyrerne gennem lymfekarrene fra kroniske infektionsfokus. En sådan minimal forsyning fører ikke til udvikling af urosepsi, da de fleste dør i en aggressiv urinmiljø. Men den samme proces udløser en kaskade af reaktioner, hvor nedbrydningsprodukterne skadelige mikroorganismer, få i bittesmå renale kapillærer korroderende deres vægge, og dermed yderligere infektion.

Apostematisk pyelonefritis forårsager stærke ændringer i udseendet af nyrerne. Berørt organs blåbourgsk farve, forøget i størrelse. Kapselens ødem observeres under fjernelse af hvilken nyrevævet bløder, og på det med det blotte øje kan man se flere purulente foci op til 2 cm i diameter, diffust spredt gennem organets stroma.

Symptomer på sygdommen og behandlingen

Alle tegn på sygdommen er direkte relateret til udstrømningen af ​​urin. Så afhængigt af denne faktor er den apostematiske nefrit er opdelt i primær og sekundær.

I det primære tilfælde udvikler sygdommen akut, oftest efter en smitsom proces. Kropstemperaturen, som har et bølgende kursus, stiger kraftigt: en stærk chill erstattes af et kraftigt fald med sveden og svær svaghed. Andre tegn på forgiftning deltager også:

• hovedpine;
• stigning i hjertefrekvens
• kvalme og opkastning
• sænke blodtrykket.

Hvis sygdommen ikke behandles, begynder den på den syvende dag at føle kedelige rygsmerter, som også kan gå til den forreste abdominalvæg. Et sådant symptom kan forveksles med tegn på "akut" mave, så disse patienter falder ganske ofte ind i kirurgisk sygehus.

Blodprøver afslørede en markant forskydning til venstre leukocyt, t. E. Stigning i antal hvide blodlegemer, forhøjet ESR (blodsænkning), reduceret totalt protein.

Sekundær purulent pyelonefritis adskiller sig kun i en mere langvarig begyndelse og afhænger direkte af alvorlig obstruktion af urinvejen. Hans symptomer begynder at forekomme i 2-3 dage efter et angreb af renal kolik, og senere ser lægen ovenstående billede.

I dette tilfælde kræves akut indlæggelse til yderligere kirurgi. Afhængigt af sygdommens stadium og udbredelse vælges den mest optimale type operation. Den vigtigste betingelse er at genoprette den normale strøm af urin. Hertil kommer, at nyren er drænet, samtidig åbnes kapslen for at mekanisk rense det purulente foci. Hvis processen allerede er i gang, eller ældre mennesker lider af afledte nefritis, udføres nephrectomy straks (det berørte organ fjernes).

Efter operationen udføres kraftig antibakteriel terapi og abstinenssymptomer af forgiftning.

Prognosen for denne sygdom er desværre ikke særlig god: ca. 15% af patienterne dør. Det er også muligt at udvikle forskellige komplikationer, op til rynker af nyrerne, så disse patienter er i dispenseren for livet hos nefrologen.

ÆSTEMATISK JADE

Stor medicinsk encyklopædi. 1970.

Se, hvad "APOSTEMATOUS JADE" findes i andre ordbøger:

Apostematisk nefritis - (nyrecarbunkel) er overvejende ensidig. Opstår på grund af penetration af pyogen mikroflora ind i nyrerne. Dette bidrager til diabetes. Ledsaget af en betydelig stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger, proteinuri, cylindriske... Wikipedia

APOSTATISK - (fra det græske. Apostema abscess, abscess), pustulær; Begrebet bruges til at karakterisere purulent inflammation i tilfælde hvor det udtrykkes i udviklingen af ​​et stort antal små pustler. Eksempler: A. nefritis, A. appendicitis, A. ondt i halsen... Stor medicinsk encyklopædi

pustulær jade - se apostematozny jade... Stor medicinsk ordbog

apostematozny nefritis - (n. apostematosa; græsk apostemabscess, abscess; synonym N. pustulært) interstitial N., der er kendetegnet ved forekomsten af ​​multipel purulent foci, hovedsagelig i det kortikale lag af nyren... Stor medicinsk ordbog

Pyelonefritis - Pyelonefritis... Wikipedia

Pielephritis - honning. Pyelonefritis er en uspecifik infektionssygdom hos nyrerne, der påvirker renal parenchyma (hovedsageligt interstitielt væv), bækkenet og calyxen. Ofte sker bilateralt. Frekvens Forekomsten af ​​akut pyelonefrit er 15,7...... sygdomsvejledning

Patologisk anatomi af inflammation - Denne artikel foreslås slettet. Forklaring af årsagerne og den tilsvarende diskussion findes på Wikipedia-siden: Til sletning / 22. august 2012. Mens processen diskuteres... Wikipedia

Bumps - (renes) er et parret excretory og endcretory organ, der gennem funktionen af ​​urindannelse udfører regulering af organismens kemiske homeostase. ANATOMO FYSIOLOGISK OPSTILLING Nyrer er placeret i retroperitoneal rummet (Retroperitoneal rum) på...... Medical encyclopedia

Nefrotisk syndrom - syndrom nephroticum, græsk nefrose nyre er et uspecifik symptomkompleks karakteriseret ved massiv proteinuri (5 g eller mere pr. Dag) og forstyrrelser af protein-lipid og vand-salt metabolisme manifesteret af hypoalbuminæmi,...... Medical encyclopedia

Nefritis - (nefritis, nefritis + det) betændelse i nyrerne. Nephritis apostematozny (n. Apostematosa: græsk Apostema abscess, abscess, syn N. pustulær) interstitiel N., der er kendetegnet ved forekomsten af ​​multipel purulent foci, hovedsagelig i cortical...... Medical encyclopedia

Apostematozny (pustulær) jade

Apostematozny nefritis er en purulent metastatisk nyresygdom, hvis oprindelige fokus er purulente processer i andre organer - panaritium, furuncle, mastitis, otitis purulent, bihulebetændelse mv., Der allerede ofte er afsluttet ved begyndelsen af ​​nyresymptomer.

Patogener - stafylokokker, streptokokker sjældent - hæmatogen rute falder i renal cortical lag i form af infektiøs emboli, fast i glomeruli og små finite fartøjer. Det glomerulære endothel svulmer, de hvide blodlegemer ophobes i kapillærerne. Danner flere små pustler, størrelse med et knappenålshoved til ært, som fortrinsvis findes i tykkelsen af ​​det kortikale lag og især på overfladen af ​​nyren, fibrotisk gennemskinnelig gennem sin kapsel.

Nogle gange fusionerer små abscesser sig indbyrdes og danner en nyreabsesse.

Processen er en-eller to-vejs.

Ved ekstern undersøgelse er nyrerne forstørret, blå-lilla i farve, dens overflade er dækket af flere små abscesser, som især ses efter fjernelsen af ​​den fibrøse kapsel.

Forløbet af sygdommen er akut. Pludselig, midt i det komplette velfærd stiger temperaturen til 39-40 °, ledsaget af en fantastisk chill; med et kortvarigt fald i sin overdreven svedtendens. Almindelig utilpashed, appetitløshed, kvalme, ofte opkastning, isterisk sclera, tørt tunge angiver sygdommens septiske karakter.

Urin indeholder små eller ingen leukocytter. Antallet af leukocytter i blodet øges dramatisk, og det er højere i blod taget fra lændehvirvelområdet på den berørte side end i blod taget fra en finger. Med bilateral apostematisk jade øges niveauet af restkvælstof og indikaner i blodet.

Ved kromocystoskopi udskiller det berørte barn indigo carmin meget sent.

Gennemsynsrøntgenbilledet viser den reaktive udstrømning af væske i pleural sinus og den høje stående af membranen på sårsiden. Når fluoroskopi af brystorganerne - reducerer membranens bevægelighed på den berørte side.

Etablering af en diagnose ledsages ved at identificere en purulent sygdom i den umiddelbare historie.

Med et forlænget forløb kan pyelonefritis blive en kilde til hæmatogen infektion i nyrerne og gå til apostematisk nefrit.

Behandling af pustulær nefritis begynder med massive doser af antibiotika. Små abscesser under påvirkning af antibiotika kan løse.

Hvis behandling med antibiotika ikke forbedrer den generelle tilstand og normaliserer temperaturen, bør du ikke vente længe med kirurgi. Udsæt en eller begge nyrer og fjern den fibrøse kapsel (nyredekapsulation). Imidlertid åbner mange små sår spontant, resten åbner med en skalpel. Hvis der er stagnation af urin i bækkenet, indføres dræning ind i det gennem nyrene parenchyma eller gennem det synlige bækken. Afløb af nyrevævet opnås ved at forene nyren med 3-4 gabepapninger og gummiafløb. Sårets kanter bringer sammen sjældne silke suturer.

Apostematisk nefritis

Blandt de typer af akut purulent pyelonefritis er det sædvanligt at skelne apostematose (pustulær) nefritis, der i de seneste år har været forekommet hos urologiske og kirurgiske patienter meget hyppigere end tidligere. De fleste urologer og morfologer associerer udviklingen af ​​denne sygdom med en purulent læsion af det glomerulære apparat i nyrerne. Efter deres opfattelse trænger mikroorganismerne i en hæmatogen måde ind i nyrerne i apostematisk nephritis fra et purulent fokus på infektion i kroppen (furuncle, purulent otitis, flegmon, mastitis, bihulebetændelse osv.). Samtidig træder patogene mikrober (oftest stafylokokker) ind i nyrerne i form af infektiøs emboli og bevares hovedsageligt i glomeruli (fænomener af embolisk glomerulitis) såvel som i nyrens endekar. Herfra kommer dannelsen af ​​mdasharnye pustler; Sådanne pustler er placeret i det kortikale lag af nyrerne, ofte direkte på overfladen under den fibrøse kapsel. Processen er imidlertid ikke begrænset til nederlaget for kun glomeruli i nyrerne. Samtidig deponeres bakterier i de terminale arterier i nyrerne, venøse kapillærer, sammenflettende tubuli og dannelsen af ​​flere infiltrater og pustler i det interstitielle væv, som spredes langs det til nyrenoverfladen. Samtidig dannes pustler på overfladen af ​​nyren meget senere end inflammatoriske infiltrater i det interstitielle væv. Således bør apostematose nephritis betragtes som et af de senere stadier af akut pyelonefritis.

I tilfælde af krænkelse af passage af urin og venøs udstrømning fra nyren opstår udviklingen af ​​apostematisk nefrit noget anderledes. I disse tilfælde spiller patogenesen af ​​en stor rolle en krænkelse af den venøse udstrømning fra nyrerne, der er forbundet med kompression af nyrene i overvældet nyreskal på grund af stasis i hendes urin. I dette tilfælde hviler bakterierne primært i de små venøse kapillærer i de cerebrale og kortikale lag af nyren, trænger ind i det omgivende interstitielle væv og forårsager dannelsen af ​​inflammatoriske infiltrater der. Udseendet af pustler på overfladen af ​​nyren fremmes i høj grad af venøs trængsel, hvilket fører til en afvigelse af blodgennemstrømningen mod nyrens endeårer, især stellatvenerne, gennem hvilke venøs blod udstrømmer fra det subkapsulære rum og fra de mest overfladiske lag af nyreskortexen. På grund af dette kan infektionen trænge ind på overfladen af ​​nyrerne og ind i det subkapsulære rum, hvilket fører til dannelsen af ​​pustler. Tilsvarende er der pustler med stigende akut pyelonefritis.

Nyren, der er berørt af apostematisk nefritis, er forstørret, har en blålilla farve på overfladen af ​​dens flere abcesser grå-gul farve, af forskellige størrelser, undertiden fusionerer med hinanden. Disse pustler ses især godt efter fjernelse af nyrenes fibrøse kapsel.

Det kliniske billede af apostematisk jade ligner meget pyelonefritis og adskiller sig fra det i en mere alvorlig septisk tilstand hos patienten, med en høj hektisk natur af temperaturen, med kuldegysninger og derefter uopsættelighed, tab af appetit og toxæmi. Hyppige tegn på skade på centralnervesystemet i form af spænding eller apati og døsighed, kvalme og opkastning, smertefuld hovedpine. Senere ser huden ud i æterisk tilstand, hvilket indikerer en septisk tilstand og undertrykkelse af leverfunktionen.

For at diagnosticere apostematose nephritis er det nødvendigt at anvende alle ovennævnte forskningsmetoder. På palpation er det ofte muligt at palpere en forstørret og stærkt smertefuld nyre. Spændingen af ​​musklerne i abdominalvæggen og nedre ryg på den berørte side og det stærkt positive symptom på Pasternack er altid bemærket. I historien er der en indikation af tilstedeværelsen i nutiden eller i den seneste tid af et purulent fokus i kroppen. Suspicion af udviklingen af ​​apostematisk nefritis bør også forekomme ved vedvarende, langsigtet forløb af akut pyelonefritis forårsaget af en stafylokokinfektion og ikke egnet til konservativ behandling. Samtidig afslører funktionelle, radiologiske såvel som laboratorieforskningsmetoder ikke altid nogen afvigelser fra normen. Det tidligste tegn på nyreskade kan være en høj grad af bakteriuri, og senere - pyuria med et stort antal aktive leukocytter.

Hvis en antibakteriel behandling ikke fører til en forbedring af patientens generelle tilstand og normalisering af temperaturen, er det umuligt at forsinke med kirurgisk indgreb. Operationen skal omfatte nyredekapsulation og dræning af perirenalrummet for at skabe betingelser for udstrømning af pus og forbedre blod- og lymfecirkulationen i nyrerne, og hvis der er en hindring for udstrømningen af ​​urin fra nyrenummen, afløb den med nephrostomi eller pyelostomi eller fjern hindringen (fjernelse sten). I fremtiden bør der være intensiv antibiotikabehandling indtil fuld genopretning.

Apostematisk nefritis - essays af purulent kirurgi hos børn

Denne type nyreskade hos børn udvikler sig i de fleste tilfælde i nærvær af nedsat urodynamik og infektion i kroppen. Vi observerede 6 børn, hvor denne komplikation opstod i den postoperative periode efter udførelse af plastiske operationer til obstruktiv pyelonefrit. Tidlig genindsættelse rettet mod at genoprette nedsat urinpassage, massiv antibiotikabehandling, herunder intravenøse antibiotika, bidrog til en signifikant forbedring af patientens tilstand og deres nyrefunktion.

Fig. 8. Apostematozny jade.
Oftest observeres nyrekarbunklen hos børn, der lider af urolithiasis (K. X. Tagirov, A. T. Pulatov, 1968) med nedsat urodynamik.
Tilsyneladende er grundlaget for patogenesen af ​​udviklingen af ​​apostematisk jade en overtrædelse af passage af urinsten i bækkenapparatet og tilstedeværelsen af ​​infektion. En inficeret embolus bringes ind i blodbanen i en af ​​de arterielle grene af renal parenchyma, som er i en tilstand af alvorlig hypoxi, og i dette område opstår en inflammatorisk infiltration med den efterfølgende dannelse af et carbuncle.
Patologisk anatomi. Polymorfisme og foci er de vigtigste morfologiske kvaliteter af akut pyelonefrit hos børn. Uanset vejen for mikroflora penetration er det morfologiske billede mere eller mindre homogent. Vi har fundet ud af, at det hos yngre børn er præget af et udtryk for processenes aggressive forløb. Purulent proces har en tendens til at sprede sig mod nyrens bækken med dannelsen af ​​abscesser. Når apostematøs pyelonefritis nyre grå-kirsebærfarve, edematøs. Nærnær cellulose er skarpt edematøs (figur 8). Efter fjernelse af den fibrøse kapsel på nyrens parenchyma findes flere abcesser af forskellige størrelser - fra et matchhoved til en ærte. På snittet findes små abscesser både i cortical og medulla, hovedsageligt i det kortikale lag.

Fig. 9. Carbuncle nyre.
Nyrencarbunklen er ofte placeret på nyrens bagside i den øvre eller nedre pol og er en metastatisk nyreskade i form af et isoleret purulent fokus i cortex, der spænder fra linser til et kyllingæg. Farvningen ligner hudens karbon (fig. 9); den består af mange små abscesser med inflammatorisk infiltration omkring; oftere er en nyre påvirket. Morfologisk detekteret inflammatorisk infiltration uden tendens til at være abscess. På sektionen består karbunken af ​​et stort antal purulente foci, der har slået sammen med områder med vævsnekrose. Med en stor værdi strækker den sig til medulla og åbnes ofte i kalyxen og bækkenet. I nogle tilfælde findes cyst suppuration i den polycystiske nyre, som bør betragtes som en komplikation af akut pyelonefrit hos børn.
Det kliniske billede af pyelonefrit er afhængig af infektionsvej. Når den hæmatogene infektion i barnet er domineret af almindelige symptomer med milde lokale symptomer eller deres fravær. Når urinogennogo pyelonephritis sidst vises tydeligere. Desuden afhænger symptomatologien af ​​processen, intensiteten af ​​dens manifestation af barnets generelle tilstand på tidspunktet for forekomsten af ​​akut pyelonefrit, om tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og tidligere sensibilisering af barnets krop.
Serøs akut pyelonefrit hos børn er godartet, og med apostematisk nefritis og karbuncle af nyren er barnets tilstand alvorlig, og sygdommens forløb er ondartet. A. Ya. Pytel (1961) anbefaler at skelne afhængigt af sygdomsforløbet følgende former: a) den mest akutte, b) akutte og c) tilbagevendende - i henhold til mikrofloraens veje: a) hæmatogen og b) urinogen - i overensstemmelse med kursets karakteristika: a) akut purulent pyelonefrit hos nyfødte og børn, b) gravide, c) ældre og ældre d) hos patienter med diabetes.
Alle patienter observeret af os havde en akut form. I løbet af sygdommen, uanset infektionsvej, kan der skelnes mellem to faser. Den første er karakteriseret ved barnets generelle alvorlige tilstand og er en reaktion fra kroppen til den inflammatoriske proces (den varer 7-12 dage). I anden fase (mere alvorlig) på baggrund af en kraftig forringelse i den generelle tilstand forstyrres funktionerne i nyrerne, leveren, kardiovaskulærsystemet og andre organer.
Akut pyelonefritis sygdom er manifesteret af feber symptomer: høj feber, ofte overfører naturen, hovedpine, generel utilpashed, fantastiske kuldegysninger, der ofte opstår på samme tid af dagen, dagligt flere gange. Efter afkøling stiger temperaturen til 39-41 °, og så er der en skarp svedning med en temperaturfald. Indtil næste chill-angreb er barnet i en tilstand af adynamia: tørt tunge, puls og vejrtrækning øges, smerter i lændehvirvelområdet langs urineren, udstråler til skulder, ryg osv. Ved undersøgelsen af ​​perifert blod påvises leukocytose med et skifte af formlen til venstre, acceleration af ESR, positiv reaktion Danilin. Blodkulturer hos de fleste børn er sterile. En urintest bør udføres flere gange om dagen, da pyurier ofte ikke bestemmes i alle portioner. På palpation af maven findes smerte på siden af ​​den berørte nyre, spændinger i musklerne i mavemusklerne og lænderegionen. Symptom på Pasternack positiv. En forstørret nyre hos de fleste børn kan ikke palperes. Arten af ​​de patologiske forandringer i urinsedimentet afhænger af processen i det kortiske lag af nyrerne (med en lokal, strengt begrænset proces er de patologiske forandringer i urinen enten fraværende eller minimal). Det er umuligt ikke at tage højde for det faktum, at patologien i urinsedimentet endnu ikke er indikativ for en akut purulent proces i nyren, som den ofte findes hos børn med smitsomme sygdomme.
De fleste børn, oftest med urinogen akut pyelonefritis, diagnosticeres med pyuria. I urinafgrøder er der patogen flora. Ifølge vores data, i obstruktiv pyelonefritis, i 87% af tilfældene såes E. coli sammen med stafylokokker, streptokokker, enterokokker, Proteus eller Pseudomonas aeruginosa. En høj procentdel aktive leukocytter i akut pyelonefritis (92) hjælper med at etablere den korrekte diagnose.
For nyfødte er børn præget af uklart udtrykte meningeal tegn, tørst, hurtigt vægttab. Hos nyfødte spædbørn og unge patienter, der lider af akut inflammatorisk-purulent proces, blege vokslignende farve på huden, ofte med gulsotfarve, tørre læber og tunge. Mange har smertefuld vandladning, når man palperer lumbalområdet, begynder børn at skrige og forsøger at bevæge lægehånden væk. Ifølge Stausfield (1954), i akut purulent pyelonefrit, er anoreksi noteret i 96%, opkastning i 80%, opstemt tilstand i 66%, forstoppelse i 61%, urin i urin i 37%, diarré i 10% og forringelse vandladning - hos 8% af patienterne.
At ty til instrumentale metoder til forskning ved diagnosticering af akut pyelonefrit bør være yderst forsigtig, og kun i sjældne tilfælde ved anvendelse af andre diagnostiske metoder er det umuligt at fastslå den korrekte diagnose. Det er nødvendigt at udføre ureteral kateterisering til terapeutiske formål.
Hvis der er mistanke om akut pyelonefritis, er en observeret radiografi af bukhulen, som kan opdage en nyre- eller ureterskala, obligatorisk. Manglen på en skygge af en sten udelukker dog ikke helt diagnosen af ​​kalkulære pyelonefritis. I nærvær af en akut purulent proces er en klar kontur af lændermusklen ikke synlig på røntgenbilledet, nyrens sted er diffust mørkgjort, der er omkring læsionerne, der er forbundet med ødem i pararenalvævet. Hvis der er en carbuncle (En stigning er fundet (størrelsen af ​​nyren, i en række observationer, med en stor størrelse af carbuncle, fremkommer fokal fremspring af nyrekonturen. Scoliose observeres ofte i retning af læsionen).
A.M. Mukhtarov (1970) anbefaler at bruge den såkaldte respiratoriske urografi), dvs. at udføre røntgen på en film to gange - under indånding og udånding. I nærvær af "purulent nefritis" på siden af ​​patologien findes et symptom på nyrefixation - en begrænsning af dens fysiologiske mobilitet.
På udskillelsesurogrammet skyldes en signifikant nedsat nyrefunktion, at kontrast i urinvejen forekommer senere end på den sunde side, og nogle gange opdages det slet ikke.
Til terapeutiske formål og i sjældne uklare tilfælde, anvender man retrograd pyelogram. På pyelogrammet udført under dyb indånding og udånding afsløres næsten fuldstændig immobilitet af nyrerne på den berørte side.
Når nyrekarbunklen er fundet, detekteres bækkenets og calyxens kompression, kalyxens hals er indsnævret, nogle gange endda med deres amputation, dvs. røntgen-semiotik ligner et billede af en nyretumor. Hvis der er et åbent karbunkel i bægeret eller bækkenet, afsløres en yderligere skygge - hulen af ​​det udsatte karbunkel.
Det skal understreges, at tilbagetrækning og udskillelse urografi hos børn kun skal være i yderst sjældne tilfælde, kun når der er usikkerhed i diagnosen. I tvivlsomme tilfælde er det nyttigt at anvende isotop renografi og scanning.
Vi kan ikke være enige med forslaget fra Olsson (1962) om at anvende nyreangiografi hos patienter med et karbunul i nyrerne (arteriel forskydning findes i arteriefasen, og en fyldningsdefekt i nyreparenchymen findes på nephrogrammet), da denne tidskrævende forskning på alvorligt syge patienter kan forværre deres tilstand yderligere.
Visse vanskeligheder ved diagnosticering stammer fra differentieringen af ​​sepsis fra akut pyelonefritis, især i tilfælde hvor purulent nyreskade er et af manifestationerne af sepsis. Kun en omfattende undersøgelse for at udelukke andre septiske foci giver lægen grunde til at trække denne diagnose tilbage.
I perioden med forværring af pyonephrose, der opstod som følge af en krænkelse af urin og pus fra den pyonephrotiske taske, er det kliniske billede på mange måder minder om manifestationer i akut pyelonefritis. En typisk historie for pyonephrose, udseendet af makroskopisk uændret urin i perioden for eksacerbation, i modsætning til uklar urin hos et sundt barn vidner tilstedeværelsen af ​​en stærkt forstørret nyre af konsistensen for en forværring af pyonephrose.
Behandling. Metoden til behandling af patienter med akut purulent pyelonefrit er afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af urinveje og urinstasis. For at fastslå dette er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle anamnestiske data og finde ud af, om barnet har sådanne nyresygdomme som nephrolithiasis, nyrelovens abnormiteter, ureter, blære og urinrør osv. Før akut pyelonefrit forekommer. En vis begrænset ernæring skal være tilstrækkeligt høj i kalorier. At forbyde indtagelse af salt og vand bør ikke være, da et barn med akut pyelonefrit ikke forsinker salt og vand i kroppen. Graden af ​​dehydrering bedømmes af hudens turgor. Ved alvorlig dehydrering, især hos små børn, er det nødvendigt at infusere intravenøs saltopløsning af natriumchlorid, 5% glucoseopløsning osv. Med akut smerte i lumbalområdet er smertestillende midler ordineret - no-shpu, promedol, opvarmning komprimerer, diatermi. I kombinationsterapi tager antibakterielle lægemidler det førende sted. I tilfælde af virulent infektion og manglende passage af urin bør der anvendes bredspektret antibiotika: til coccalflora - ampicillin, tetracyclin, erythromycin, oxacillin i en dosis på op til 100 mg pr. 1 kg vægt pr. Dag - til Escherichia coli; op til 500.000 IE pr. dag. En udpræget virkning i septisk infektion observeres fra brugen af ​​chlorocid. Efter vores mening er urologer rigtige, som i kombination med antibiotika anbefaler brug af hexamin, cylotropin, salol, urosulfan, etazol. En høj koncentration af antibakterielle lægemidler i blod og urin opnås kun, når nyrefunktionen forbliver tilfredsstillende.
I de senere år har vi med succes brugt narkotika fra nitrofuran-gruppen, som er effektive i både gram-negative og gram-positive bakterier (furadonin, furadantin, furagin, etc.). Antibakterielle lægemidler ordineret på basis af resultaterne af antibiotika i en dosis på 5 mg / kg pr. Dag. I kombination med andre lægemidler anvendes nalidixsyrederivater (sorte 60 mg / kg pr. Dag) og nikotinsyreoxymetalamid (nicodin 0,1 g / kg pr. Dag) i vid udstrækning.
I tilfælde af krænkelse af urinvejens patency bør antibakteriel behandling betragtes som en hjælpemetode ved præoperativ forberedelse. I tilfælde af ineffektivitet ved behandling med antibiotika og kemoterapi skal der anvendes lægemidler (kateterisering af urinlederen. Hvis det ikke lykkes, vises der en nødoperation, hvis karakter endelig er bestemt på betjeningsbordet.
Hos børn er det nødvendigt at anvende orgelbevarende operationer - dekapsulation, nefrostomi, dissekation af carbuncle, store pustler eller deres klynger placeret på overfladen af ​​det kortikale lag. Ved lokalisering af en stor carbuncle i nyrens øvre eller nedre pol, anbefales det at genopføre dette område af nyrerne med indførelsen af ​​gummipasienter. Kirurgens taktik til detektering af obstruktion af urinvejen bestemmes af patientens generelle tilstand og obstruktionens art. I tilfælde af barnets meget alvorlige tilstand er plastikkirurgi kontraindiceret. Hos 5 patienter med apostematisk pyelonefritis begrænsede vi os selv til nyredekapsulation med gummistudenter, i et barn - nephrostomi og hos en patient med en carbuncle - ved åbning og dræning. Hos alle børn er den generelle tilstand og funktion af nyren forbedret på grund af den antibakterielle behandling.
Hvis der findes en sten i bægeret eller bækkenet og muligheden for hurtig fjernelse, anbefales pyelonephrotomi. Vi anvender kun nephroctomy, hvis vi er overbeviste om fuldstændig fravær af nyrefunktion under betingelse af en intakt anden nyre. Det er yderst nødvendigt at behandle implementering af kirurgi hos børn med en enkelt nyre - kun palliativ operation, lav effekt, der tager sigte på at eliminere nedsat urinpassage og åbning af abscesser bør udføres.
Succesen med terapi, herunder operationen, afhænger af aktionens aktualitet og effektivitet. Børn, der har lidt akut pyelonefritis, skal være under overvågning af en urolog og en pædiatrisk nephrologist i lang tid.