Hepatorenal syndrom er en farlig og hurtigt progressiv form for nyresvigt (mulige synonymer: hepatonephritis, hepatonephrosis, hepato-nyresyndrom). Det udvikler sig mod baggrunden af ​​forskellige kroniske leversygdomme (oftest - i terminalfasen), forudsat at der ikke er nogen nyresygdomme. En sådan definition, forståelig for en almindelig person, kan ikke kaldes udtømmende og præcis. Der er dog en anden ting: et akut og hurtigt voksende fald i renal blodgennemstrømning og hastigheden af ​​glomerulær filtrering, forårsaget af en skarp spasme af karrene i det narkotiske kortikale lag. Det afspejler langt bedre kernen i det problem, som vi vil forsøge at forstå i dag, men desværre kan det næsten ikke kaldes forståeligt. Hos folkene betragtes hepatorenal syndrom som en sygdom som følge af levercirrhose, og wits (selvfølgelig, hvis de ikke er syge selv) beklager, at det er for sent for patienter med en sådan diagnose af Borjomi. Men hvis du forsøger at afklare dette problem, vil årsagerne til det sjove ikke være så meget.

Mange læsere, der har set den velkendte sætning "levercirrhose", vil beslutte, at problemet ikke vedrører dem. Faktisk forekommer hepateralsyndrom i de fleste tilfælde på baggrund af alvorlige ændringer i menneskelige organer og systemer forårsaget af langvarig eksponering for alkohol, hvis symptomer desværre er kendte for mange mennesker på forhånd. På grund af dette er det ofte ret svært at genkende hepatonephritis (især hvis patienten kan lide at "lægge sig ned ved kraven") og ordinere passende behandling i tide. Du skal også huske på, at hepatorenalsyndrom ikke har specifikke kliniske manifestationer, fordi tilfælde af at lave den forkerte diagnose (især i distriktsklinikker) ikke er så sjældne.

klassifikation

I klinisk praksis er der 2 typer af hepatisk-nyresyndrom, der afviger i sværhedsgraden af ​​symptomer og dermed overlevelsesniveauet.

1. Hepatorenal syndrom type I

• oftest diagnosticeret hos patienter med alkoholisk cirrose i leveren eller akut leversvigt;
• i 20-25% af tilfældene ledsages det af bakteriel peritonitis, paracentese (15%) og gastrointestinal blødning (yderligere 10%);
• Historie af forskellige elektrolytforstyrrelser (hyponatremi);
• Den hurtige udvikling af nyresvigt (1-2 uger, effektiv behandling er endnu ikke udviklet);
• prognosen er usædvanlig ugunstig: i tilfælde af forsinket adgang til en læge eller kronisk forgiftning af kroppen fra overdreven alkoholforbrug sker et dødeligt udfald i 12-14 dage.

2. Hepatorenal syndrom type II

• symptomer på leverskader er mindre udtalte;
• en mulig årsag til udvikling er ildfast ascites;
• tegn på leversvigt vokser meget langsommere;
• prognosen er ugunstig: de fleste patienter lever i 3 til 6 måneder efter diagnosen.

Risikofaktorer

• ascites og portal hypertension;
• levercirrhose
• en lille stigning i restkvælstof i blodserum (mere end 30 mg / dl) og kreatinin (ikke mindre end 1,5 mg / dl);
• hyperkaliæmi;
• højt aktiv plasma renin;
• "Pendul" osmolaritet (lavt blodplasma og høj urin);
• overskud af normale indikatorer for norepinephrin;
• aktiv diuretisk terapi;
• ubalanceret og utilstrækkelig ernæring
• ophobning af væske i bukhulen (ascites);
• hyponatriæmi;
• fald i intensiteten af ​​glomerulær filtrering til 50 ml / min. og nedenunder;
• vedvarende arteriel hypertension: systolisk blodtryk (BP) under 75-80 mm Hg. v.;
• spiserør i spiserøret.

• atresi i galdevejen
• akut viral hepatitis;
• leversvigt;
• Wilsons sygdom;
• autoimmun hepatitis;
• maligne tumorer
• tager nogle medicin.

Kliniske manifestationer

1. Hemodynamiske lidelser

• stigning i hjerteudgang
• negative ændringer i vaskulær resistens (fald i perifer og stigning i nyre).

2. Systemisk vasodilation (kræver særlig behandling)

• nedsat vaskulær tone på grund af forøgede vasodilatorniveauer (prostacyclin, NO, glucagon) og forringelse af kaliumkanalpermeabilitet;
• aktivering af endogene vasokonstriktormekanismer;
• fald i blodvolumen;
• hæmning af mesenterisk arteriolefølsomhed overfor angiotensin og catecholaminer.

3. Vasokonstriktion af nyreskibene

• øget RAAS (renin-angiotensin-aldosteronsystem) fører til krampe af glomerulære arterioler;
• aktivering af CNS (sympatisk nervesystem) forårsager en stigning i natriumreabsorption, vasokonstriktion af afferente arterioler og et fald i glomerulær filtrering;
• øget vasopressinkoncentration
• høje niveauer af adenosin;
• øget prostaglandinsyntese;
• højt indhold af endothelin-I;
• et fald i mængden af ​​mesangialceller, forklaret ved forbedret syntese af leukotriener (C4, D4) og leukocytter;
• progressiv renalskæmi fører til øget thromboxan A2 produktion.

symptomer

Den opmærksomme læser vil sikkert undre sig: Hvorfor har vi brug for dette afsnit, hvis vi allerede har beskrevet syndromets kliniske manifestationer? Faktum er, at der stadig er forskel på disse vilkår, men på husstandsniveau er de synonyme. Hvis du ikke går ind i subtiliteter, er de "kliniske manifestationer" overtrædelser eller patologiske ændringer, som kan bekræftes ved hjælp af forskellige undersøgelser, laboratorietests eller test. Og symptomerne er oftest patientens subjektive klager. Hvad du ser er ikke det samme.

• svaghed og træthed
• ændring i smag præferencer (dysgeusi);
• deformiteter af tæerne og hænderne (de såkaldte "drumsticks");
• "Glasering" af negleplader;
• gulfarvning;
• svær rødme i huden og slimhinderne (erytem)
• små gullige plakater på øjenlågens hud (xanthelasma);
• edderkopper;
• forstørret milt og lever
• reduktion af daglig urin til 500 ml eller mindre
• navlestang
• perifert ødem;
• udvidelse af det venøse netværk af den fremre abdominalvæg (det såkaldte "maneterhoved");
• Mænd kan opleve tegn på gynækomasti.

diagnostik

1. Indsamling af detaljeret historie og fysisk undersøgelse

• identifikation af mulige risikofaktorer (se ovenfor)
• indledende undersøgelse (symptomer og kliniske manifestationer vi allerede har overvejet).

2. Laboratorieundersøgelser

• fuldføre blodtal. De vigtigste indikatorer er niveauer af hæmatokrit, blodplader og leukocytter;
• biokemisk blodprøve. Hvis du har mistanke om hepatorenalsyndrom, er det vigtigt at bestemme indholdet af kreatinin (over 133 μmol / l) og natrium (mindre end 130 mmol / l);
• urinanalyse. Symptomer på syndromet - mindre end 50 røde blodlegemer i synsfeltet er den daglige clearance af kreatinin ikke mere end 40 ml / min. Dråben i natriumniveauer til 19 mmol / l og proteinuri.

3. Instrumentdiagnostik

• Ultralyd vil eliminere nyresygdom og obstruktion i urinvejen;
• Doppler-sonografi vil hjælpe med at vurdere nyreskibets resistensniveau og om nødvendigt foreskrive den passende behandling;
• nyrebiopsi (anvendes strengt med passende beviser).

"Guldstandard" -diagnose af hepatorenalsyndrom

1. Store kriterier

• portal hypertension;
• leversvigt;
• patienten har ingen bakteriel infektion, chok eller tegn på væsketab;
• specifik nefrotoksisk behandling finder ikke anvendelse
• proteinuri;
• serumkreatinin større end 1,5 mg / dl;
• daglig kreatininclearance mindre end 40 ml / min;
• intravenøs administration i en stor mængde isotonisk opløsning (1,5 l) fører ikke til en forbedring af leverens funktion;
• ultralyd viste ingen tegn på nyresygdom eller obstruktion i urinvejen.

2. Små kriterier

• natriumniveau i serum er mindre end 130 mmol / l, og i urinen er ikke mere end 10 mmol / l;
• urin osmolaritet er højere end plasma;
• fald til 130 mmol / l og under niveauet af erythrocytter i urinen og reduktion af dets volumen til 500 ml.

Differential diagnostik

• glomerulonephritis;
• Nyresvigt hos patienter, der får nefrotoksiske lægemidler (NSAID'er, diuretika, dipyridamol, aminoglycosider, ACE-hæmmere);
• akut tubulær nekrose.

behandling

1. Kost ernæring (se nedenfor).

2. Medikamentterapi

• terlipressin, remestip (vasopressinagonister). Intravenøs fra 0,5 til 2 mg hver 4. time;
• dopamin (sympatomimetisk). Intravenøst ​​i en hastighed på 2-3 μg pr. 1 kg legemsvægt pr. Minut;
• sandostatin, octreotid (somatostatinanaloger, har en udtalt vasokonstriktorvirkning på hele kroppen). Intravenøst ​​ved 25-50 mcg pr. Time eller subkutant ved 250 mcg i 3 måneder;
• acetylcystein (antioxidant) er effektiv ved overdosering med paracetamol. Intravenøs 150 mg pr. 1 kg legemsvægt i 2 timer, derefter yderligere 5 dage, 100 mg pr. 1 kg legemsvægt;
• albumin (neutralisering af manifestationer af hypovolemi). Intravenøs, fra 20 til 60 g pr. Dag.

3. Yderligere procedurer

• hæmodialyse (i tilfælde af levercirrhose i dekompensationstrinnet kan dette føre til gastrointestinal blødning, hypotension og chok);
• specifik antibakteriel behandling (hvis hepatorenal syndrom er kompliceret af bakteriel peritonitis).

4. Kirurgisk behandling

• levertransplantation (3 års overlevelsesrate på ca. 60%);
• portosystemisk, transjugular eller peritoneovenous shunting (gennemsnitlig overlevelse - fra 2 til 4 måneder).

Kost nummer 5a

1. Kemisk sammensætning

• proteiner: 100 g;
• kulhydrater: 400-450 g;
• Fedt: 70-75 g;
• salt: ikke mere end 8 g (bedre - mindre);
• fri væske: 2-2,5 l;
• energiværdi: 2600-3000 kcal.

2. De vigtigste bestemmelser

• maksimal termisk, mekanisk og kemisk sparing af alle organer i mave-tarmkanalen;
• normalisering af lever og galdeveje
• udelukkelse fra kosten af ​​grove plantefiber;
• Anbefalet kulinarisk behandling: Kogning på damp eller i vand.
• kost: 5-6 gange om dagen.

3. Forbudte produkter

• dej (smør og puff);
• brød (rug og frisk);
• fede kød og fisk (stegt og stuvet);
• enhver konserves;
• fisk, kød og svamp bouillon;
• pasta, smuldrende grød, hirse, bælgfrugter;
• krydderier og krydret snacks;
• røget kød og pølser;
• eventuelle biprodukter (nyrer, lever, hjerner);
• svampe;
• nogle grøntsager (kål, radise, spinat, løg, rober, radiser, sorrel, hvidløg;
• pickles, pickles og pickles;
• fedtholdig ost, salt og krydret ost, fløde;
• kakao, kaffe, kolde og kulsyreholdige drikkevarer;
• chokolade, is, flødeprodukter, fedtkager, konfekture;
• sure og fiberrige frugter.

4. Tilladte produkter

• første kurser: vegetariske supper med grøntsager, kogt havregryn, semolina eller ris korn, nudler;
• fisk: fedtfattige sorter i form af souffel eller kartoffelmos;
• kød og fjerkræ: kalkun, kylling, kanin, magert oksekød (sørg for fuldstændigt at fjerne hud og sener);
• grøntsager: rødbeder, kartofler, blomkål, gulerødder (sikker på at gnide), courgette og græskar (kog i skiver);
• korn: alt undtagen hvede, helst i mælk med vand (50:50 forhold);
• kogt vermicelli;
• mejeriprodukter: valgfri (til colitis, grænse for tilsætning til tallerkener): frisk fedtfattig hytteost, revet blød ost, mælkekissel;
• æg: højst 1 dag;
• Saucer: Rå creme, mejeriprodukter og grøntsager, frugt og bær sovs (ikke yngel melet);
• drikkevarer: te med mælk eller citron, friske frugter og bæresafter, rosenkageafkok, kaffe (med stor omhu og kun fortyndet);
• desserter: bløde modne frugter, bær uden grov fiber (helst i den lurvede form). Mal, honning, marmelade, marshmallows - du kan, men uden fanatisme;
• fedtstoffer: højst 20-30 g pr. dag (smør, raffineret solsikke og olivenolie), må kun anvendes som tilsætningsstoffer til fade;
• melprodukter: I går tørret brød fra mel af 2 sorter, magert wienerbrød.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Hepatorenal syndrom er en kompleks patologisk proces i kroppen, der opstår på grund af en funktionsfejl i lever og nyrer. Det er kendetegnet ved svær og ret vanskelig at helbrede. Denne sygdom er sjælden. Ofte påvirkes mennesker med svækket immunitet uanset alder. Disse kan være unge i perioden med hormonel tilpasning, ældre mennesker på grund af overflod af kroniske sygdomme, mennesker efter operationen, i første omgang stærke og sunde.

Hvad angår kønsforskelle, har denne patologi dem ikke. Både mænd og kvinder påvirkes ligeledes af dette syndrom.

Årsager til hepateralsyndrom

Hvad fører til denne sygdom? Der er mange patologier, der direkte eller indirekte fremkalder forekomsten af ​​en sådan proces. Det vigtigste er, hvordan inflammerede nyrerne med forskellige læsioner i leveren. Tross alt er leveren et naturligt filter af en person, og det tager et slag på forgiftning af forskellige ætiologier.

Hepatorenal syndrom er en kompleks patologisk proces i kroppen, der opstår på grund af en funktionsfejl i lever og nyrer.

Overvej de hyppigste af dem:

• viral leversygdom. Hepatitis A, B, C ødelægger cellerne i dette vitale organ. Endvidere er kun den første type hepatitis vel behandlet;
• betændelse i galdevejen. Cholecystitis, cholangitis, hyper- og hypomotorisk dyskinesi i galdevejen fører til overbelastning i galdeblæren. Som følge heraf lider legen og inflames;
• pancreas inflammation, diabetes mellitus. Dette organ er en del af mave-tarmkanalen, derfor i patologiske processer i det, er betændelse i de nærliggende organer helt sandsynligt;
• indenlandske og industrielle forgiftninger;
• systematisk brug af alkohol, rygtobak og andre stoffer, stofmisbrug
• blodtransfusioner. Med denne procedure er det muligt, at det naturlige filter i den menneskelige krop er inficeret;
• skade på det relevante område.

Under påvirkning af disse faktorer bliver leveren betændt, dens normale funktion er svækket. Hvis der samtidig er problemer med nyrerne, så er en sådan sygdom diagnosticeret.

Hepatitis A, B, C ødelægger cellerne i dette vitale organ

Patogenese af hepatorenal syndrom

Mekanismen eller patogenesen af ​​denne sygdom er endnu ikke blevet undersøgt af kliniske forskere til slutningen. Forskning gennemføres hele tiden. På grund af leversygdom er den normale nyrefunktion svækket. Det samme sker i modsat retning: Hvis nyrerne er betændt, bliver leveren syg. Dette sker af mange grunde, indtil slutningen ikke er blevet afklaret. På en særlig måde gennem kredsløbssystemet trænger den inflammatoriske proces fra et organ til et andet.

Tegn på patologi

Symptomerne på hepatorenal syndrom er talrige, da denne sygdom samtidig dækker to vitale organer - leveren og nyrerne. I øjeblikket er der to muligheder for udvikling af patologi:

• Nem. Med et sådant sygdomsforløb, eksternt og ved de indre organer, er der ingen særlige krænkelser. Detektere forekomsten af ​​syndromet er kun muligt ved kliniske undersøgelser. Blod- og urintest er ikke normal. Generelt er blodprøver og leverfunktionstest unormale. Selvom patienten kun oplever milde lidelser.
• Heavy. Undersøgelser viser unormale værdier af bilirubin, kolesterol, protrombin i blodet. Nyretest viser tilstedeværelsen af ​​protein, blod, leukocytter, pinde og andre mængder. Ændring af farve, gennemsigtighed, der er flager. Med dette forløb i syndromet er der udover ændringer i analysen eksterne forandringer. Patienten taber hurtigt, måske gulvning af palmer og slimhinder som med levercirrhose. Hepatorenal syndrom manifesteres i form af generel svaghed, smerte i venstre hypokondrium og nyreområde, mangel på appetit. I de berørte organer observeres stagnation, som manifesterer sig i form af ødem. Patienten er bekymret over allergiske reaktioner.

Et fald i leverens filtreringsfunktioner fremkalder hepatorenal syndrom.

Sygdommen diagnosticeres som følge af historie, testresultater, ultralyd. Med tvetydige symptomer og analyser kan lægen anbefale computertomografi.

Behandling af hepateralsyndrom

I begge tilfælde kan den patologiske proces kurere eller i det mindste en signifikant forbedring af kroppens tilstand.

Som med behandling af en sygdom bringes de bedste resultater med en kombination af forskellige metoder:

• lægemiddel terapi. Gode ​​resultater opnås ved hormonbehandling. Modtagelse varighed ikke mindre end 3 uger. Ud over særlige præparater - hepatoprotektorer og midler til behandling af nyrerne anbefales det at styrke kroppens forsvar ved at tage vitamin A, gruppe B, C individuelt og i kompleks form;
• blodtransfusion. Denne procedure er nødvendig for mulig blodtab og for at forbedre patientens generelle tilstand;
• sengeluft. Afhængigt af procesens sværhedsgrad anbefaler lægerne mellem 3 og 6 uger at ligge på hospitalet og i hjemmet;
• sundhed mad. Generelle anbefalinger for lever og nyresygdom - en begrænsning af fedt, stegt, røget, salt, krydret. Begrænsning af kaffe, kakao, chokolade, stærk te. Ofte fremkalder sygdommen en ændring i blodtalene. Patienten udvikler anæmi. Derfor anbefales der i tillæg til jernpræparater anvendelse af produkter, der kompenserer for dens mangel i kroppen: granatæbler, boghvede, oksekød, oksekød, sort og rød kaviar;

Narkotikabehandling af sygdommen

• massage. Restorativ massage anbefales ikke under den akutte proces med indlysende ydre manifestationer af sygdommen. Med en mild strømningsproces forbedrer denne procedure blodcirkulationen og lymfesystemets funktion;
• traditionel medicin. Lægemidler i form af afkog og infusioner forbedrer tilstanden betydeligt. Dette er St. John's Wort, immortelle, lingonberry leaf. God brug af lever og nyre gebyrer;
• terapeutisk øvelse. Øvelser er kun mulige i det afsluttende behandlingsstadium eller med en mild form af sygdommen.

Forebyggelse af sygdomme

Anbefalinger for at undgå en så kompleks sygdom som hepatorenal syndrom er som følger:

• opmærksom holdning til deres helbred. Systematisk, mindst en gang om året, selv med fuld ekstern sundhed, undersøgelse og blodprøver, urinprøver, trykprøvning;
• behandling af kroniske sygdomme i nyrer og lever, da de kan provokere denne patologi;

• kæmper med dårlige vaner: alkohol, rygning, overspisning. Afhængighedsbehandling;
• forebyggelse og behandling af forgiftning.

Dette er kliniske retningslinjer for at forhindre hepatorenal syndrom.

Kliniske anbefalinger og patogenese af hepatorenal syndrom i levercirrhose

I løbet af de sidste årtier er antallet af patienter med levercirrhose steget markant. Denne sygdom betragtes som ekstremt farlig og fører ofte til patienters død. Samtidig er leverbetændelse med irreversibel vækst i parenkymvæv fyldt med komplikationer og udvikling af associerede sygdomme. Da alle de indre organer i kroppen er tæt indbyrdes forbundne, er problemer med et af deres arbejde krænkende andre organers funktioner. For eksempel er udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom direkte forbundet med kroniske leversygdomme.

Der er et sådant syndrom hos 10% af patienterne med ascites og cirrhosis. Det er ret vanskeligt at helbrede, fordi det er nødvendigt at fjerne den egentlige årsag, dvs. at helbrede leveren, for at stoppe denne lidelse. Cirrotiske ændringer af organets parenchyme er irreversible, hvilket betyder at syndromet kun kan helbredes ved en operationel metode - en transplantation af et donororgan.

Hvad er det?

Det hepaterale syndrom (funktionelt nyresvigt) indbefatter en lidelse i nyrerne, som udvikler sig i svære leverpatologier (viral hepatitis, cirrose, levercancer). Nyre læsioner opstår på grund af kredsløbssygdomme i deres væv og strukturer. Samtidig standser nephronens rørsystem ikke sit arbejde. Ved begyndelsen af ​​syndromets udvikling er der en generel udvidelse af de extrarenale blodkar, og blodtrykket går ned, uanset hjerteets arbejde.

Patogenese af hepatorenal syndrom

På grund af den unormale vaskulære udvidelse omdannes blodcirkulationen, hvilket sikrer funktionen af ​​nervesystemets hovedorgan - hjernen, milten og andre vitale organer. I nyresyndrom er der utilstrækkelig mængde blod og næringsstoffer, så nyrene arterier involverer ufrivilligt, hvilket reducerer den naturlige filtreringsevne.

Med udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom afsløres:

• dystrofi af nyreorganer
• akkumulering af ikke-kugleformet protein, som er dannet af fibrinogen, i nyrernes kapillære sløjfer
• ubalance mellem thromboxaner og prostaglandiner.

Farligt syndrom udvikler sig med hurtigt voksende leversvigt på grund af:

• cirrhotic leverændringer;
• akut hepatitis;
• galdeblære operationer;
• subkutan gulsot
• tumorvækst.

Mekanismer, der fører til udvikling af hepatorenalsyndrom

Med cirrose i de ramte områder ødelægges hepatocytterne, og cicatricial noder danner på stedet for sundt væv. Akkumuleringen af ​​disse knudepunkter forstyrrer blodcirkulationen i leveren lobula. Gradvis forstyrres kirtelens funktioner, og nyrerne lider også - trykket i kravevenens system øges, og hepatorenalsyndrom opstår. Nyresvigt opstår når unormalt blodcirkulationssystem, hvilket fører til:

• indsnævring af lumen i nyrearterier og blodårer;
• fald i glomerulær filtreringshastighed;
• krænkelse af kreatinphosphatreaktion
• mangel på ilt og næringsstoffer i nyrerne;
• krænkelse af vand-saltbalancen
• udseende dropsy og ødem.

Eksperter mener, at de vigtigste provokatører af nyresvigt på baggrund af cirrhotiske ændringer i leveren er bakterielle toksiske stoffer, der ikke spaltes i leveren, samt nyresygehævelse.

Ofte forekommer syndromet hos patienter 40-80 år. Hos børn er hovedårsagen til patologi i halvdelen af ​​akut akut viral hepatitis. Hertil kommer, at børnets hepatorenal syndrom fører:

• atresi af galdekanalerne;
• hepatocerebral dystrofi;
• ukontrolleret indtagelse af visse lægemidler
• betændelse i levervævet af ukendt oprindelse;
• maligne tumorer.

Hos voksne fører udviklingen af ​​hepatorenal syndrom til:

• bakteriel peritonitis;
• ascites;
• hyponatriæmi;
• underernæring;
• GI blødning på grund af åreknuder.

Symptomer og diagnostik

I begyndelsen af ​​syndromet observeres ofrene:

• små mængder urin selv med en betydelig drikkebelastning;
• natriummangel i blodet.

• gulsot (huden bliver gul);
• svær svaghed, sløvhed, døsighed
• forandring i smag;
• apatisk tilstand, depression;
• hård tørst, tør mund.

I alvorlig form af syndromet manifesteret:

• ascites med en markant forøgelse af underlivets størrelse
• perifert ødem;

forhøjet blodtryk

en forøgelse i leverenes og miltens størrelse

deformation af fingrene på lemmerne;

Tilstedeværelse af edderkopper på kroppen

navlestang

svær rødme i huden og slimhinderne

"Marbling" negleplader;

Tilstedeværelsen af ​​gullige plaques på øjenlågene;

hos mænd er der observeret en stigning i brystkirtlen.

Ifølge sværhedsgraden af ​​symptomer skelnes der to typer hepatorenal syndrom, hvis egenskaber er præsenteret i tabellen (tabel 1).

Tabel 1 - Typer af hepatorenalsyndrom

• giftig eller alkoholisk cirrhose;
• akut nyresvigt, hvis behandling endnu ikke er udviklet
• peritonitis - infektion af ascitisk væske;
• forskellige blødninger.

• den hurtige stigning af nitrogenholdige stoffer i blodet;
• fordoblet diurese;
• syndrom af multipel organsvigt og hyponatremi.

For at udelukke udviklingen af ​​andre patologier forbundet med nedsat nyrefunktion ordineres patienter med diagnosticeret (tidligere eller under undersøgelsen) leverinsufficiens og levercirrose.

• biokemiske og generelle blodprøver til bestemmelse af koncentrationen af ​​leukocytter, hæmatokrit og blodplader samt indholdet af kreatinin og natrium;
• urinprøver med definitionen af ​​indikatorer som urinsyre i urinen, koncentrationen af ​​natrium i urin, erythrocytter og kreatinin, graden af ​​proteinuri, dets daglige mængde;
• ultralyd af nyrerne (fortrinsvis med Doppler-sonografi) for at udelukke obstruktion af urinvejen og vurdere segmental stenose af nyrearterien;
• En nyrebiopsi udføres i ekstreme tilfælde i henhold til lægeens strenge indikationer.

Hvis offeret har ascites eller der er en mistanke om ascitisk væskeinfektion, udføres yderligere diagnostik. Ifølge listen godkendt af det internationale medicinske samfund er de ubestridelige tegn på syndromet:

• Tilstedeværelsen af ​​den berørte leversygdom i stadiet af dekompensation (ascites, cirrhosis);
• nedsat filtreringshastighed i nyrerne (40 ml / min og derunder);
• en hurtig stigning i niveauet af kreatinin i blodet (over 135 μmol / l);
• fraværet af udtalt årsager til hurtig udtørring af kroppen (gentaget opkastning, forgiftning, diarré);
• ingen tegn på forsinket diurese og beskadigelse af nyrevævet under ultralydsundersøgelse
• Tilstedeværelsen af ​​natrium i urinen er ikke mindre end 10 mmol / l, og dens koncentration i blodet er mindre end 130-133 mmol / l.

Patologi behandling

Da hepateralsyndrom udvikler sig meget hurtigt, har ofrene brug for nødtransplantater i donorleverancerne. I begyndelsen af ​​udviklingen i den første type syndrom vises patienterne intensivpleje på et hospital under streng overvågning af specialister. Hvis patienten har en anden type, kan behandlingen udføres på ambulant basis.

Generelle principper for behandling af hepatorenal syndrom

Den vigtigste behandling for syndromet er:

• korrektion af patologiske lidelser
• kompensation for tabt væske
• eliminering af udtalte symptomer
• genoprette nedsat elektrolytbalance
• øget tryk i nyrekarrene
• stoppe ødelæggelsen af ​​hepatocytter og deres maksimale regenerering.

Narkotikaeffekter

Af lægemidlerne til hepatorenal syndrom foreskriver:

• antidiuretiske hormoner (Terlipressin), som har en vasokonstriktor og hæmostatisk effekt. Disse stoffer virker for at indsnævre bukhulenes ader, øge tonen i glatte muskler, reducere blodcirkulationen i leveren, sænke blodtrykket
• kardiotoniske lægemidler (Dopamin), der har en diuretisk, vasokonstriktor, hypotonisk virkning. Med udviklingen af ​​syndromet stimulerer de blodgennemstrømningen, hjælper med at filtrere nyrerne;
• somatostatinlignende stoffer (oktreotid), reducerer udskillelsen af ​​vasoaktive hormoner, reducerer blodgennemstrømningen i de viscerale organer, forhindrer forekomsten af ​​blødning under spiserørbladene med levercirrhose;
• antioxidanter (Abrol), som har mucolytiske, hepatoprotektive, afgiftende virkninger. Besidder antiinflammatoriske egenskaber
• antibiotika er ordineret til patienter med hepatorenal syndrom på baggrund af ascitic fluid infektion;
• Albumin, der cirkulerer i kroppen, injiceres for at forhindre et fald i blodvolumen og kompensere for proteinmangler. Lægemidlet opretholder blodtryk under normale forhold, fremmer væskeretention i væv, øger proteinforretninger i vitale organer.

Kirurgisk behandling af syndromet består i transplantation af et donororgan og bypass-metoder.

Shunting (portosystemic, transjugular, peritoneovenous) udføres med ascites, ledsaget af abdominal distension og progressiv vægtforøgelse.

Yderligere procedurer til behandling af syndromet omfatter hæmodialyse. Men i tilfælde af skrumpelever på dekompensationsstadiet er den extrarenale clearance af blod fyldt med udviklingen af ​​maveblødning. Derfor anvendes denne terapimetode ekstremt sjældent.

diæt

Patienter med dette syndrom skal rådes til at holde fast i en kost og begrænse saltindtaget. Hvis der er tegn på hepatisk encefalopati, anbefaler lægerne at reducere forbruget af proteinfødevarer. Patienterne får vist særlig forsigtig ernæring. Alle retter skal dampes eller koges. Diæt anbefalet fraktion: 5-6 gange om dagen i små portioner.

Mængden af ​​væske forbruges pr. Dag med syndromet skal være 1-1,5 liter. er forbudt:

• bagværk, herunder bageriprodukter;
• fedt kød og fisk;

bælgplanter, pasta;

dåse mad;

kødprodukter;

svampe, herunder svampekærer;

fedt bouillon;

pickles, konserves, pickles;

krydderier, mayonnaise, ketchup;

mejeriprodukter;

saltet smeltet ost;

Grøntsager, der indeholder en masse fibre;

røget kød, pølser, pølser;

krydret og krydret snacks

is, chokolade, cremer;

kulsyreholdige og kolde drikkevarer.

Tilladt for hepateralt syndrom:

• vegetabilske supper;
• magert fisk og kød;
• grøntsager i shabby form;
• korn (undtagen hirse);
• fedtfattige mejeriprodukter og fermenterede mejeriprodukter
• kogte æg ikke mere end 1 pr. dag;
• te, compotes, frugt drikkevarer, dogrose decoction;
• moden blød frugt i form af kartoffelmos;
• syltetøj, marmelade, honning i begrænsede mængder;
• vegetabilsk, smør;
• lange kager, kiks.

Prognoser og forebyggende foranstaltninger

Med hepateralsyndrom giver eksperter skuffende prognoser. Uden velvalgt behandling er overlevelse ikke mere end 10% hos ofre med den første type syndrom i de første tre måneder. Med den anden type - seks måneder. Transplantation af et egnet donororgan hjælper 70% af patienterne i yderligere 2-3 år. Uden kirurgi er tilbagesøgning af nyrefunktionen kun mulig hos 7% af patienterne, hvis syndromet har udviklet sig mod baggrunden for kronisk hepatitis.

Denne krop udfører mange funktioner i kroppen og er ret hård. Hepatocytter kan genoprettes under behandlingen, hvilket betyder, at rettidig adgang til en læge kan forhindre udvikling af farlige syndromer.

Eksperter siger følgende om syndromets prognose:

Hvis der opstår symptomer, som indikerer nyre- eller leverproblemer, skal patienter straks søge lægehjælp for at undgå at udvikle hepatorenalsyndrom. Den mest forfærdelige komplikation af denne sygdom er dødelig. Den tidligere kvalificerede bistand er givet, jo større er chancerne for succes til behandling af syndromet.

Terapi af patienter med hepateralt syndrom afhænger af typen af ​​patologi. I den første type HRS bør patienterne stoppe med at tage diuretika, ordinere profylaktisk antibiotikabehandling og betablokkere. Når syndromet kræver konstant overvågning af mængden af ​​daglig urin og væskemetabolismen.

Det anbefales at overvåge blodtrykket og overvåge det centrale venetryk for tilstrækkeligt at beregne mængden af ​​albumin daglige injektioner. Patienter med anden type HRS skal overvåge tryk og nyrefunktion. Og også at tage forebyggende foranstaltninger for at fjerne bakteriel infektion og komplikationer af portalhypertension.

Patient, 52 år gammel. Han indrømmede med klager over alvorlige svaghed, træthed og nagende smerter i hypochondrium højre, stærk hævelse, nyre smerte, tab af appetit, forekomsten af ​​røde pletter på kroppen og begge arme. En historie med hepatitis B og C siden 2007. Efter fibroscanning afslørede 4 stadier af leverfibrose. Under indlæggelsesbehandling øgedes mængden af ​​ascitisk væske, ødem i nedre ekstremiteter blev noteret, og temperaturen steg.

Under behandlingen af ​​den underliggende sygdom, udført ifølge protokollen, viste de yderligere foreskrevne hypoxantiner af Vazaprostan og Hofitola en positiv udvikling. Ascitisk væske faldt, ingen hævelse. Patienten udledes med forbedring. Konklusion: nedsat nyrefunktion på baggrund af cirrose med korrekt udvælgelse af supplerende og grundlæggende terapi blev korrekt korrigeret.

Hepatorenal syndrom betragtes som en akut, hurtigt udviklende, farlig tilstand som følge af en skarp spasme af blodkar i det kortikale lag af nyrerne. I de fleste tilfælde forekommer syndromet, når irreversible ændringer i menneskelige organer forårsaget af alkoholmisbrug, infektiøse og virale bakterier.

Det er svært at opdage sygdommen i tide, da cirrose og hepatorenal syndrom i første omgang ikke viser sig med noget og ikke har specifikke manifestationer. Ofte diagnosticeres ofrene forkert, hvilket forværrer sygdommens situation betydeligt og forkorter deres liv. Patienter, der lever med skrumpelever, galdevejene sygdom, venøs overbelastning af leveren er meget vigtigt at overvåge deres tilstand, for at passere udpegede undersøgelser og testes regelmæssigt - disse foranstaltninger vil forhindre syndromet.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom er en lidelse i nyrerne, der udvikler sig på baggrund af alvorlig leversygdom med portalhypertension og er forbundet med et fald i effektiv filtrering i det glomerulære apparat. De væsentligste etiologiske faktorer er cirrose, akut viral hepatitis, levertumerskader. Symptomer er ikke specifikke: oliguri, svaghed, kvalme i kombination med tegn på den underliggende sygdom. Diagnosen er baseret på bestemmelse af laboratoriemarkører af nyreskade på baggrund af alvorlig leversygdom. Behandling omfatter korrektion af hypovolemi, elektrolyt ubalance, forøget tryk i nyrene, og levertransplantation er effektiv.

Hepatorenalsyndrom

Hepatorenalsyndrom er en akut, hurtigt progressiv krænkelse af renalblodstrømmen og filtreringen i det glomerulære apparat af funktionel karakter, der udvikler sig mod baggrunden for dekompenserede leversygdomme. Frekvensen når op til 10% blandt patienter med svære leversygdomme, og efter 5 år efter forekomsten af ​​hovedpatologien nås dette tal allerede 40%.

Sværhedsgraden ligger i den lave effektivitet af konservativ behandling, den eneste metode, der tillader fuldt ud at genoprette nyrefunktionen, er levertransplantation. Sygdommen er karakteriseret ved en yderst ugunstig prognose med høj mortalitet i de første uger uden at yde effektiv bistand (genoprettelse af leverfunktioner).

grunde

Etiologien og mekanismerne for udvikling af hepatorenalsyndromet forstås ikke godt. Den mest almindelige årsag til patologi hos pædiatriske patienter er viral hepatitis, Wilsons sygdom, galdeveje atresi, autoimmune og onkologiske sygdomme. Hos voksne forekommer hepatorenal syndrom med dekompenseret levercirrose med ascites, dets komplikation med bakteriel peritonitis, utilstrækkelig genopfyldning af proteinmangel ved laparocentese (fjernelse af ascitisk væske), blødning fra esophageal varices og endetarm.

patogenese

Det er bevist, at tegn på nyreskader opstår under normal drift af deres rørformede apparat på grund af nedsat nyrearteriel blodgennemstrømning. Der er en udvidelse af de extrarenale arterier, et fald i systemisk blodtryk, en stigning i vaskulær resistens og som et resultat et fald i den glomerulære filtreringshastighed. På baggrund af den generelle ekspansion af karrene (vasodilatation) observeres en markant indsnævring af nyretarierne (indsnævring). Samtidig giver hjertet en passende udløsning af blod i den generelle retning, men effektiv renal blodstrømning er umulig på grund af omfordeling af blod i centralnervesystemet, milten og andre indre organer.

På grund af et fald i glomerulær filtreringshastighed øges plasma renin niveauerne. En vigtig rolle i forekomsten af ​​hepatorenal syndrom tilhører hypovolemi. Dens udskiftning forbedrer renalblodstrømmen i en kort periode, men risikoen for LCD blødning fra åreknuder i mave-tarmkanalen øges yderligere. Patogenesen syndrom betydning er givet portal perfusion, øget produktion af vasokonstriktorer: leukotriener, endothelin-1, endothelin-2 og nedsætter produktionen af ​​nitrogenoxid af nyrerne, kallikrein og prostaglandiner.

Symptomer på hepatorenal syndrom

Tegn på denne patologi i indledende fase omfatter lav urinudskillelse under vandbelastningen og et fald i natriumnatrium. I tilfælde af progression, azotæmi, leversvigt, stigning i arteriel hypotension, dannes resistente ascites. Samtidig bemærkede patienter udtalt generel svaghed, træthed og tab af appetit, og der er ingen specifikke klager. Urin osmolariteten stiger, udvikler hyponatremi.

De vigtigste klager fra patienter på grund af alvorlige leversygdomme: mulig gulfarvning af sclera og huden, palmar erytem, ​​ascites (abdominal udvidelse dilatation af overfladiske vener, umbilical brok) perifert ødem, leverforstørrelse (hepatomegali) og milten, og andre. Disse symptomer optræder selv før nyreskade, med tiltrædelse af hepatorenal syndrom, udvikler tegn på dysfunktion af det glomerulære apparat hurtigt.

Der er to typer selvfølgelig hepatorenal syndrom. Den første bestemmes af den hurtigt progressive forværring af nyrerne (mindre end 2 uger), en stigning i blodkreatininniveauet 2 eller flere gange og urinstofkvælstof til 120 mg / dl, oliguri eller anuria. I den anden type udvikles insufficiens af nyrefunktionerne gradvist. Urea-kvælstof stiger til 80 mg / dl, blodnatrium reduceres. Denne type prognostisk mere gunstig.

diagnostik

Der er stor risiko for at udvikle hepatorenal syndrom hos patienter med alvorlig hepatologisk sygdom ledsaget af splenomegali, ascites, åreknuder og gulsot, en progressiv stigning i niveauet af kreatitin og urinstof i en biokemisk blodprøve og et fald i mængden af ​​urin. En vigtig rolle i diagnosen tilhører den renale vaskulære doppler-sonografi, som gør det muligt at vurdere stigningen i arteriel resistens. I tilfælde af levercirrhose uden ascites og azotæmi indikerer dette symptom en høj risiko for nyreinsufficiens.

Ved kontrol af diagnosen er specialister inden for klinisk gastroenterologi og nefrologi afhængige af følgende tegn: tilstedeværelsen af ​​dekompenseret hepatisk patologi; reduktion af effektiv filtrering i det glomerulære apparat i nyrerne (GFR mindre end 40 ml / min, kreatinblod til 1,5 mg / dl), hvis der ikke er andre faktorer med nedsat nyrefunktion; mangel på kliniske og laboratorie tegn på forbedring efter eliminering af hypovolemi og tilbagetrækning af diuretika; Proteinniveauet i urinanalysen er ikke mere end 500 mg / dL og fraværet af renal parenkymskader på nyrernes ultralyd.

Understøttende diagnostiske kriterier er oliguri (urinvolumen udskilt pr dag mindre end 0,5 l), indholdet af natrium i urinen er mindre end 10 mækv / l i blodet - mindre end 130 mEq / l, niveauet af urin osmolaritet højere indhold af erythrocyt i urin plasma ikke mere end 50 i sikte. Differentiel diagnose bør udføres med iatrogent (lægemiddelinduceret) nyreinsufficiens, hvis årsag kan være anvendelse af diuretika, NSAID'er, cyclosporin og andre midler.

Behandling af hepateralsyndrom

Terapi udføres af en hepatolog, nefrolog og resuscitator, patienter skal være i intensivafdelingen. De vigtigste behandlingsområder er eliminering af hæmodynamiske og leversygdomme og normalisering af tryk i nyreskibene. Kostbehandling er at begrænse mængden af ​​forbrugt væske (op til 1,5 liter), protein, salt (op til 2 g pr. Dag). Nefrotoksiske lægemidler annulleres. Den positive effekt er givet ved anvendelse af somatostatinanaloger, angiotensin II, ornithin-vasopressin, undersøgelser gennemføres ved anvendelse af nitrogenoxidpræparater. For at forhindre hypovolemi injiceres albumin intravenøst.

Hæmodialyse anvendes ekstremt sjældent, da baggrunden for svær leversvigt øger risikoen for blødning fra åreknuder i mavetarmkanalen signifikant. Den mest effektive metode til fuldstændig eliminering af hepatorenal syndrom er levertransplantation. Hvad angår opsigelsen af ​​den etiologiske faktor, er nyrerne helt restaureret. Som forberedelse til den planlagte operation er transjugular portocaval shunting mulig, men som en uafhængig behandlingsmetode er denne operation ineffektiv.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for denne patologi er yderst ugunstig. Uden tilstrækkelig behandling dør patienter med den første type hepateralsyndrom inden for to uger med den anden type - inden for tre til seks måneder. Efter en levertransplantation når den treårige overlevelsesrate 60%. Forbedring af nyrerne uden transplantation observeres kun hos 4-10% af patienterne, hovedsageligt i tilfælde af nedsat nyrefunktion, som udvikles på baggrund af viral hepatitis.

Forebyggelse består i forebyggelse af leversygdomme, deres rettidige og effektive behandling, tilstrækkelig udskiftning af plasmaproteiner under laparocentese. Overholdelse af forsigtighed ved udnævnelsen af ​​diuretika med ascites, tidlig påvisning af elektrolytforstyrrelser og infektiøse komplikationer ved leverinsufficiens hjælper med at forhindre udvikling af patologi.

Behandling af hepateralsyndrom

12. maj, 2017, 14:13 Ekspertartikler: Nova Izvozchikova 0 1.067

Portal hypertension og alvorlig leversygdom med et fald i effektiviteten af ​​glomerulær filtrering provokerer hepatorenal syndrom. Årsagerne til, ifølge forskernes monografier - cirrose, hepatitis i den akutte virale form, tumorer i parenchymen. Det kliniske billede har ingen specifikke tegn: oliguri, svaghed, kvalme. Diagnose - vurdering af resultaterne af specielle markører for nyreskade og hovedpatologi i leveren. Terapi er baseret på korrektion af hypovolemi (reduktion af det cirkulerende blodvolumen), elektrolyt ubalance, tryk i nyrekarrene. Levertransplantation udføres efter behov.

beskrivelse

Hepatorenalsyndrom er et akutt symptomkompleks, der karakteriserer hurtigt fremskyndende dysfunktion af den nyre blodstrøm og glomerulære filtreringsaktivitet. Den patologiske tilstand fremkommer, når stadiet af dekompensation af patologierne i den hepatiske parenchyma forekommer.

I 10% af tilfældene klager patienter med vægtet form af hepatisk patologi om hepatisk nyresyndrom. Med langfristede sygdomme (mere end 5 år) stiger dette tal til 40%. Lidelsens tilstand er ineffektiviteten af ​​traditionelle behandlingsmetoder. Den eneste passende løsning ville være en levertransplantation på grund af den ekstremt skuffende prognose. Den patologiske tilstand er karakteriseret ved øget dødelighed hos patienter i de første uger af syndromets udvikling i mangel af tilstrækkelig bistand med det formål at genoprette det berørte organs funktioner.

Hepatorenalsyndrom er oftest rettet til patienter med forhøjet tryk i portens leverveje. Antallet af patienter blandt mænd og kvinder er det samme. Aldersgruppen i risikogruppen er repræsenteret af patienter 40-80 år. Der er to grader af sværhedsgrad af hepatorenalsyndrom. En af dem er provokeret af alkoholmisbrug, ukontrolleret indtagelse af stoffer, narkotiske stoffer. Faren for syndromets 1. grad er en høj procentdel af dødelighed på kort tid med eksacerbation.

klassifikation

Levernyresyndrom er opdelt i to typer med visse funktioner:

• Symptomkompleks jeg skriver udvikler i baggrunden:

1. akut nedsat leverfunktion
2. cirrose mod baggrunden for alkoholforgiftning;
3. spontan inflammation i peritoneum, peritonitis af bakteriel oprindelse (hos 20-25% af patienterne);
4. Gastrointestinal blødning (hos 10% af patienterne);
5. fjernelse af overskydende væskesubstrat ved piercing af kapslen uden brug af albumin (hos 15% af patienterne).

Hepatorenal syndrom udvikler sig fra to uger til seks måneder.

Udviklingshastigheden for nyresvigt type I er 14 dage. Prognosen er dårlig. I mangel af lægehjælp dør patienten på mindre end 10 dage.

• Symptomkompleks II-type udvikler sig på baggrund af ildfaste ascites. Det har en mindre grad af skade på leveren lobula og nyrer. Syndromet er karakteriseret ved et langsomt forløb med overlevelsesrate for patienter op til seks måneder. Overlevelsesraten stiger ikke, selv efter en levertransplantation.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

grunde

Hovedtalet af faste tilfælde af hepateralsyndrom er forbundet med komplikationer af hepatiske sygdomme med svær organ dysfunktion.

Årsager til udviklingen af ​​det patologiske symptomkompleks hos børn:

• hepatisk og funktionel svigt, der opstod på baggrund af den akutte form for viral betændelse i organet (50% af tilfældene);
• kroniske leverpatologier, der har udviklet sig på baggrund af atresi (fusion) i galdevejen;
• degenerative dystrofi af parenchymen;
• kræft;
• autoimmun hepatitis;
• misbrug af paracetamol medicin.

Hos voksne udvikler symptomkomplekset i baggrunden:

Hepatorenal syndrom kan forekomme fra hepatitis, onkologiske sygdomme og andre leverpatologier.

• levercirrhose
• cirrhotiske komplikationer i form af portalhypertension og overdreven ophobning af et flydende substrat i peritonealpladerne (ascites);
• spontan inflammation i peritoneum af bakteriel art (op til 25% af patienterne);
• fjernelse af det flydende substrat ved at gennembore kapslen uden brug af albumin (15% af patienterne)
• blødning fra mave-tarmkanalen på baggrund af åreknuder (10% af patienterne).

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikofaktorer

Hos voksne er provokatørerne for udviklingen af ​​hepatorenal lidelse:

• ascites;
• dårlig ernæring
• et spring i kreatinin (> 1,5 mg / dl) og kvælstofrester (> 30 mg / dL) i blodet;
• natriummangel;
• kaliumoverskud;
• et fald i filtreringsaktiviteten af ​​det glomerulære apparat i nyrerne (- en forøgelse af aktiviteten af ​​renin og norepinephrin mod baggrunden af ​​blodplasma-komponenters svage aktivitet;
• øget aktivitet af de osmotiske komponenter i urin
• hypotension med systolisk blodtryk - åreknuder på spiserørets vægge;
• langt forløb af vanddrivende opsving.

Børn i fare har:

• atresia gvp;
• akut form for hepatitis viral karakter eller autoimmun;
• utilstrækkelig leverfunktion af enhver form
• Wilson syndrom;
• maligne neoplasmer;
• forgiftning med visse lægemidler.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

patogenese

Faktorer der påvirker udviklingen af ​​hepatorenalsyndrom er:

• svækkelse af blodforsyningen;
• indføring af nyt plasma i portalsystemet af vener efter blodskifte;
• reduktion af blodvolumen i cirkulationssystemet;
• forøgelse af antallet af vasokonstriktorer, såsom endotelin type 1 og 2, cysteinyl-leukotrien;
• reduktion af vasodilatatorer ved at reducere nyrefunktionen.

En prognostisk indikator for udviklingen af ​​funktionel insufficiens ved nedsat leverfunktion er manglen på natrium i blodet på baggrund af manglen på ændringer i leverens volumen.

Ifølge de første undersøgelser blev renal-hepatisk svigt syndrom afsløret af A. Ya. Pytel (monografi i 1962), når man undersøgte 18% af postoperative patienter med galdeproblemer. I. Ye. Tareeva (monografi for 1983) fandt ud af, at syndromet udvikler sig i 10-20% af tilfældene i forskellige sygdomme i levervævet. Det var Tareeva, der identificerede hovedårsagen - en cirrhotisk organlæsion.

Symptomer og tegn

Det kliniske billede, ifølge monografierne, udvikler sig i henhold til følgende skema:

• svaghed fremstår, træthed øger;
• patienten ændrer smag præferencer
• leddene på tæerne og hænderne deformeres med dannelsen af ​​symptomet på "trommestik" mod baggrunden af ​​hver negles "glasering" ("scowling")
• hud gulsot, sclera;
• derma rødder med udvikling af erythema;
• xanthomer vises - gulbrune plaques dannet hovedsageligt på overfladen af ​​øjenlågene;
• "Vaskulære stjerner" er visualiseret;
• ikke kun leveren, men også milten stiger i størrelse;
• falder urinvolumen (op til 500 ml);
• navlestang og perifert ødem forekommer;
• der er en udvidelse af blodårene i den subkutane del af maven med udviklingen af ​​"hovedet af maneter" symptom
• hos mænd er brystkirtlerne forstørret.

Alle disse symptomer er karakteriseret ved levercirrhose, hvilket svarer til postulaterne af en videnskabelig monografi.

Diagnose af hepateralsyndrom

Til diagnosticering og identifikation af årsager til hepateralsyndrom anvendes et kompleks af metoder, såsom:

• Evalueringshistorie.
• Fysisk undersøgelse, palpation og lytte til underlivet.
• Kliniske studier af biofluider, såsom:

1. blod - generelle tests med hæmatokrit-, trombocyt- og leukocytkoncentrationer samt biokemi med bestemmelse af kreatinin- og natriumniveauer;
2. urin - en generel analyse med en vurdering af niveauet af erythrocytter, kreatininclearance, natriums løbetid og graden af ​​proteinuri (udskillelse af urinprotein).

• Hardware teknikker, herunder:

1. Ultralyd - for at udelukke nyresygdom og indsnævring af urinkanalerne
2. doplerografi - for at vurdere resistens af nyreskibe
3. Renalbiopsi er en ekstrem diagnostisk metode.

• Difdiagnostika, der gør det muligt at skelne syndromets manifestationer fra:

1. glomerulonephritis;
2. renal dysfunktion med langvarig behandling med nefrotoksiske lægemidler;
3. nekrotiske læsioner af renale tubulære celler.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

behandling

Behandle hepatorenal syndrom specialister som:

Patienterne forbliver i intensivafdelingen for hele perioden. Hovedmålene med det terapeutiske kursus:

Hepatorenal syndrom elimineres ved normalisering af blodcirkulationen, blokering af leverbetændelse.

• genopretning af blodgennemstrømning gennem karrene
• lettelse af processen med betændelse og ødelæggelse af levervæv;
• trykstabilisering i nyrekarrene.

Den patologiske tilstand fører til en signifikant forringelse af patientens tilstand, som allerede er svækket af en større leversygdom, for eksempel cirrhose med alvorlige konsekvenser (åreknuder, ascites). Situationen kræver, at der træffes foranstaltninger til afhjælpning af patientens lidelser så hurtigt som muligt og derfor udpeget:

• strenge bed resten
• rensning af blodet om nødvendigt for at transplantere det berørte organ
• kontrol med medicin, såsom diuretika, hvilket forværrer sygdommens forløb
• kostterapi med fuld menukorrektion: udelukkelse af animalske proteiner, afvisning af fedtstoffer, berigelse af fiber- og kaliumsalte ved at drikke juice fra druer og appelsiner, afkog af tørrede abrikoser med svesker, gelé, kompotter;
• vitaminer dryp infusion;
• medicin: "Dopamin";
• transfusion af frisk eller frosset donor plasma;
• fuldstændig afvisning af alkoholholdige stoffer, fødevarer og drikkevarer.

diæt

• reduktion af væskeindtag (op til 1,5 liter);
• restriktion af protein, salt (op til 2 g / dag);
• kostbord nummer 5a med cirrhosis;
• næringsværdi - fra 2.6000 til 3.000 kcal;
• blid termisk, mekanisk, kemisk forarbejdning af fødevarer;
• fuldstændig eliminering af grov kostfiber (fiber);
• fraktioneret måltider - op til 6 p. / dag.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Infusionsterapi

Essensen af ​​teknikken er indførelsen af ​​saltvand i form af afsalt albumin eller blodplasma for at øge mængden af ​​cirkulerende blod i blodforsyningssystemet. Dette overvåger trykniveauet i den centrale ven. Det er nødvendigt for rettidig forebyggelse af hjertesvigt. Infusionsbehandling stoppes, når de nødvendige indikatorer for mængden af ​​udskilt urin pr. Dag opnås.

medicin

Følgende lægemidler anvendes til lægemiddelbehandling:

• vasopressinagonister - "Terlipressin", "Remestip";
• sympatomimetiske "dopamin";
• Generelle virkninger af vasokonstrictorer - Sandostatin, Octreotid (langsigtet);
• antioxidant - "acetylcystein" (med en overdosis af paracetamolpræparater);
• neutraliserer for at reducere mængden af ​​cirkulerende blod - "Albumin".

Tilbage til indholdsfortegnelsen

hæmodialyse

Essensen af ​​teknikken er rensningen af ​​extrarenal blodgennemstrømning. Proceduren giver dig mulighed for at rydde toksinernes blod, normalisere vand- og elektrolytbalancen. Hemodialyse udføres gennem en kunstig membran monteret på en type "kunstig nyretype".

drift

Hvis der er 100% medicinske indikationer, er der ingen høje indikatorer for effektiviteten af ​​andre typer terapi. Der kræves en levertransplantation, som forlænger 60% af patienterne med hepatorenal syndrom til 3 år.

I mindre alvorlige tilfælde er det muligt at anvende den portosystemiske, transugulære eller peritoneovenøse shunting metode. Teknikker garanterer overlevelse fra 2 til 4 måneder.

forebyggelse

Forebyggelse af hepateralsyndrom er muligt med følgende foranstaltninger:

• forebyggelse af leversygdom (moderat alkoholindtagelse, sund kost, stop med at ryge);
• rettidig behandling af leversygdomme
• korrektion af plasmaproteinindhold efter laparocentese;
• omhyggelig brug af diuretika til ascites;
• tidlig korrektion af vand- og elektrolytbalancen
• rettidig afhjælpning af infektiøse effekter i leverdysfunktion.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

outlook

Resultatet af patologien er meget dysfunktionelt. I mangel af behandling dør patienterne i de første 14 dage med udvikling og i en svag type i de første seks måneder hos patienter med akut hepatorenal syndrom. Levertransplantation tillader forlængelse af 60% af patienterne i 3 år. Men kun hos 4-10% af patienterne uden ny lever er der en forbedring i nyrernes arbejde, hvilket især er karakteristisk for leverskader ved viral hepatitis.