Prøven gør det muligt at bestemme dynamikken i mængden af ​​urin og dens relative tæthed i løbet af dagen.

Obligatoriske betingelser for at udføre en prøve i Zimnitsky er:

1. Fraværet af ødem og ødem hos patienter

2. Undtagelse på dagen for undersøgelsen, der tager diuretika

3. Det sædvanlige til patientens drikkemåde og naturen af ​​fødevaren (ikke tilladt overdreven væskeindtagelse).

Overtrædelse af disse forhold fører til en kunstig stigning i mængden af ​​urinudladning (polyuri) og et fald i dens relative tæthed, hvilket gør det umuligt at fortolke resultaterne af undersøgelsen korrekt.

Af samme grund er det ikke hensigtsmæssigt at udføre en prøve af Zimnitsky hos patienter med diabetes insipidus og diencephalic sygdomme.

Urin til forskning indsamlet i løbet af dagen (24 timer), herunder om natten.

Til udførelse af testen udarbejdes 8 beholdere, der hver især angiver patientens navn og initialer, kammerets nummer, sekvensnummeret og det tidsinterval for hvilket urinen skal opsamles i en krukke:

1. fra kl. 06.00 til 9.00;

2. fra 9 timer til 12 timer

3. fra 12 timer til 15 timer;

4. fra 15 timer til 18 timer

5. fra 18 timer til 21 timer;

6. fra 21 timer til 24 timer;

7. Fra kl.

8. fra 3 am til 6 am

Klokken 6 om morgenen tømmer patienten blæren, og denne første morgen del af urinen indsamles ikke til undersøgelse, men hældes.

Senere på dagen samler patienten konsekvent urin i 8 dåser.

Under hver af de otte 3-timers intervaller urinerer patienten en eller flere gange (afhængigt af hyppigheden af ​​vandladning) i en separat dåse.

Hvis patienten ikke har lyst til at urinere i tre timer, er hanen tom.

Tværtimod, hvis banken er fyldt inden udgangen af ​​3-timersperioden (for eksempel under polyuria) urinerer patienten i en ekstra beholder (men hælder ikke urin i toilettet).

Urinsamlingen er færdig kl. 6 om morgenen den følgende dag, hvorefter alle dåserne, herunder de ekstra beholdere, sendes til laboratoriet.

På dagen for undersøgelsen er det også nødvendigt at måle den daglige mængde væsker, der er fuld og i fødevarer.

Analyse og fortolkning af resultater:

I laboratoriet måler de:

1) mængden af ​​urin i hver af de 3-timers portioner

2) den relative tæthed af urin i hver del

3) den samlede mængde urin (daglig diurese), sammenligne den med mængden af ​​væske forbruges

4) urinvolumen fra 6 til 6 pm (dagtid diurese);

5) urinvolumen fra 18 timer til 6 am (nat diurese).

Med nyrernes bevarede evne til osmotisk fortynding og koncentration af urin om dagen er markeret:

1. signifikante udsving i urinvolumen i individuelle portioner (fra 50 til 250 ml);

2. Signifikante udsving i urinens relative massefylde: Forskellen mellem maksimale og minimale værdier bør være mindst 0,012-0,016 (for eksempel fra 1006 til 1020 eller fra 1010 til 1026 osv.);

3. En tydelig (omtrent dobbelt) overvejelse af dagtimerne diuresis over natten.

Væsentlige daglige udsving i den relative tæthed af urin (normalt i en voksen omkring 1005 til 1025 eller mere) er forbundet med nyrernes evne til at koncentrere og fortynde urin afhængigt af kroppens konstant skiftende behov.

I en ung alder bør den maksimale relativ tæthed, der karakteriserer nyrernes evne til at koncentrere urinen, ikke være mindre end 1.025 og hos mennesker over 45-50 år - ikke mindre end 1.020-1.022.

Mindste relativ densitet, hvilket afspejler nyrernes evne til osmotisk fortynding af urin fra en rask person skal være lavere end den osmotiske koncentration (osmolalitet) proteinfrit plasma, lig med 1,010-1,012, og er generelt 1,005-1,007.

Normale koncentration af nyrefunktionen er karakteriseret ved evnen til at øge den lagrede løbet af dagen vægtfylde af urin til en maksimal værdi (over 1.020), og den normale kapacitet til avl - mulighed for at nedsætte den relative massefylde af urin under 1,010-1,012 (figur 1 a.)

Figur 1. Daglige variationer i urinens relative massefylde (prøve ifølge Zimnitsky) er normale (a), med hypostenuri (b), isostenuri (c) og den såkaldte "hypoisostenuri" (d). Den røde ruge angiver niveauet af osmotisk koncentration af proteinfri plasma.

I patologi kan der være et fald i koncentrationsfunktionen hos nyrerne, såvel som en krænkelse af deres evne til at fortynde urin.

Nyrernes nedsat koncentrationsevne. Renal evne til at koncentrere urinen er vist nedsættelse af den maksimale relative densitetsværdier, mens ingen af ​​delene af urinprøven for på Zimnitskiy, herunder natten, går den relative massefylde ikke overstiger 1.020 (gipostenuriya). Samtidig opretholdes nyrernes evne til fortyndet urin i lang tid, så den minimale relative densitet af urin kan nå som normalt 1.005 (figur 1, b).

Grundlaget for nedsat koncentration af nyrerne er reduktionen af ​​osmotisk tryk i vævet i hjernen i nyrerne. Årsagerne til dette er:

1. Reduktion af antallet af fungerende nefron hos patienter med kronisk nyresvigt (CRF), når nyrerne mister evnen til at skabe en tilstrækkelig høj osmotisk koncentration i medulla (figur 2).

2. Inflammatorisk interstitiel vævsødem, renal medulla og fortykkelse af væggene af indsamling tubuli (fx i kronisk pyelonephritis, tubulointerstitiel nefritis et al.), Hvilket fører til et fald i reabsorption af natriumioner og urea og følgelig en reduktion i osmolaritet medulla renalis.

3. Hemodynamisk ødem af det interstitielle væv hos nyrerne, fx med kongestiv cirkulationssvigt.

4. Diabetes mellitus med undertrykkelse af udskillelse af blodtryk og reduktion af vandreabsorption i de distale segmenter af de indviklede tubuli og i opsamlingsrørene. Den relative tæthed af urin i denne sygdom kan falde til 1,001-1,002.

5. Accept af osmotiske diuretika (koncentreret glucoseopløsning, urinstof osv.), Der bidrager til en stigning i bevægelseshastigheden af ​​kanalikulærvæsken langs nephronen og følgelig til et fald i Na + -reabsorption. Dette fører igen til afbrydelse af processen med at skabe en koncentrationsgradient i hjernelaget af nyrerne.

Figur 2. Faldet i koncentrationsgradienten af ​​osmotisk aktive stoffer ved kronisk nyresvigt (CRF).

Reduktion af nyrernes koncentrationsevne fører til et fald i den relative tæthed af urin og polyuri.

Som det fremgår af årsagerne til nedsat osmotisk koncentration i hjernelaget af nyrerne, er hypostenuri ikke altid en afspejling af kronisk nyresvigt, der er baseret på de fleste nefroners død. Forringet koncentration af nyrerne i mangel af tegn på nyresvigt kan være en konsekvens af andre primære og sekundære læsioner af nyrerne, hvor processen med dannelse af koncentrationsgradienten forstyrres. Et eksempel er den bilaterale kronisk pyelonephritis, hvor der i modsætning glomerulonephritis, nedsat nyre koncentrere evne forekommer længe før faldet i glomerulær filtrering og nyresvigt.

Overtrædelse af nyrernes evne til at opdrætte. Ved alvorlig nyreskade og progressiv nyresvigt kombineres et fald i koncentrationsevne med en krænkelse af nyrernes evne til at opdrætte. Samtidig er den osmotiske koncentration af urin tæt på den osmotiske koncentration af proteinfri plasma, og den relative massefylde af urin svinger inden for et snævert område i løbet af dagen (ca. 1.010-1.012). I ingen af ​​urindele er den relative massefylde lavere end denne indikator. Denne tilstand blev kaldt isostenuri (figur 1, c).

Endelig sker der i nogle tilfælde af alvorlig nyresvigt, når koncentrationen af ​​osmotisk aktive stoffer i urinen bliver lavere end i plasma, en skarp indsnævring af amplitude af de daglige udsving i den relative massefylde af urin på et endnu lavere niveau (1.004-1.009). Mange forfattere kalder denne betingelse "hypoisosturi", selv om dette udtryk er ret kontroversielt.

Meget mindre ofte i klinikken er der en stigning i den relative tæthed af urin, der er påvist under Zimnitsky-testen. Årsagerne til denne stigning er:

1. Patologisk tilstand ledsaget af et fald i renal perfusion med konserveret koncentrationsevne hos nyrerne (kongestivt hjertesvigt, de indledende stadier af akut glomerulonephritis) osv.

2. sygdomme og syndrom ledsaget af alvorlig proteinuri (nefrotisk syndrom)

3. diabetes mellitus, der forekommer med alvorlig glukosuri

4. toksikose hos gravide kvinder.

Ændringer i daglig diurese. Ved estimering af den totale mængde urin udskilt pr. Dag, skal man ikke kun styre de absolutte værdier af denne indikator, men også af forholdet mellem det daglige urinvolumen og mængden af ​​væske, der indtages og spises.

I en sund person udskilles ca. 70-80% af den forbrugte væske i løbet af dagen. En stigning i diuresis på mere end 80% af væsken, der er drukket dagligt hos patienter med kongestiv cirkulationssvigt, kan indikere begyndelsen af ​​nedstigningen af ​​ødem, og et fald under 70% indikerer deres stigning.

Polyuria er en rigelig urinstrøm (mere end 2000 ml pr. Dag). Polyuria kan skyldes mange grunde:

1. Massiv vandbelastning, der fører til overhydrering af væv og adskillelse af en stor mængde urin med et lavt indhold af osmotisk aktive stoffer og lavt indhold af urin (hypostenuri).

2. Anvendelsen af ​​osmotiske diuretika (mannitol, urinstof, 40% glucoseopløsning, albumin osv.), Når koncentrationen af ​​osmotisk aktive stoffer i blodplasmaet og i kanalikulærvæsken øges. Som resultat heraf forøges den obligatoriske reabsorption af osmotisk aktive stoffer i de proximale tubuler og følgelig øges mængden og hastigheden af ​​bevægelsen af ​​den rørformede væske i loop af Henle og i rørets distale sektioner. Dette forhindrer igen dannelsen af ​​en osmotisk gradient og fører til et fald i den valgfrie reabsorption af vand i det distale tubulat og opsamlingsrørene. Denne tilstand kaldes osmotisk diurese.

3. Saluretisk indtagelse (thiazidderivater, furosemid, uregit), som forårsager blokering af Na + -reabsorption i tubuli og følgelig reducerer den passive reabsorption af vand i de proximale og distale tubuli, hvilket også bidrager til osmotisk diurese.

4. Alvorlig nedsat nyrefunktion med et kraftigt fald i nyrernes evne til at skabe en tilstrækkelig koncentrationsgradient af osmotisk aktive stoffer i medulla og dermed koncentrere urinen. Dette billede udvikler sig ved kronisk nyresvigt, når mere end 60-70% nefron ophører med at fungere (se figur 2).

5. Andre sygdomme, ledsaget af overtrædelser af processen med at skabe en osmotisk koncentrationsgradient og urinkoncentration:
a) diabetes insipidus, hvor et fald i udskillelsen af ​​AD G fører til et kraftigt fald i den valgfrie reabsorption af vand i de distale tubuli og opsamlingsrørene;
b) pyelonefritis med en krænkelse af koncentrationsgradienten på grund af betændelse i hjernelaget af nyrerne og opsamling af rør, hvilket hjælper med at reducere ophobningen af ​​osmotisk aktive stoffer i hjernens substans i nyrerne.

Oliguria er et fald i mængden af ​​udgivet urin per dag. Oliguri kan skyldes både eksternale årsager (begrænsning af væskeindtag, øget svedtendens, kraftig diarré, ukontrollabel opkastning, væskeretention hos patienter med hjertesvigt) og nedsat nyrefunktion hos patienter med glomerulonefritis, pyelonefritis, uremi osv. ).

1. Oliguri, der er forårsaget af nedsat nyrefunktion, kombineres i de fleste tilfælde med et fald i urin udskillelse af osmotisk aktive stoffer og et fald i den specifikke urintæthed.
2. Oliguri hos patienter med nedsat nyrefunktion ledsages af adskillelse af urin med normal eller forøget specifik tæthed.

Anuria er et kraftigt fald (op til 200-300 ml om dagen eller mindre) eller en fuldstændig ophør af urinudskillelse. Der er to typer anuria.

1. Secretory anuria skyldes en markant krænkelse af glomerulær filtrering, som kan observeres ved chok, akut blodtab, uremi. I de to første tilfælde er glomerulær filtrationssvigt hovedsageligt forbundet med et kraftigt fald i filtreringstrykket i glomeruli, i sidstnævnte tilfælde med mere end 70-80% nefroners død.

2. Excretory anuria (ishuria) er forbundet med nedsat urinadskillelse gennem urinrøret eller med nedsat blærefunktion, samtidig med at nyrefunktionen opretholdes. Årsagerne til extretrial anuria kan være:
a) parese af blærens muskler, hvilket fører til umuligheden af ​​dens normale sammentrækning og tømning;
b) en forøgelse af prostatakirtlenes størrelse (adenom, kræft), komprimering af urinrøret
c) urethralstricture.

Nocturia er ligestillingen eller endog overvejelsen af ​​nat diuresis over dagtimerne. Nocturia er også en vigtig indikator for et fald i nyrernes koncentrationsfunktion, selv om det kan skyldes andre patologiske tilstande (hjertesvigt, diabetes insipidus, etc.).

Hypostenuri, isosturi, polyuria og nocturi er hyppige konsekvenser af nyresvigt, selv om hvert af disse laboratorie tegn kan afspejle andre patologiske processer (kronisk pyelonefrit uden nyresvigt, kongestivt hjertesvigt, diabetes insipidus osv.).

Zimnitsky-testen er således det enkleste og nemmeste for patienten, men stadig en vejledende måde at vurdere nyrernes funktionelle status på. En fortyndingstest og en koncentrationsprøve (tørdået prøve), som beskrevet nedenfor, anvendes også til at detektere nedsat nyrefunktion.