I urolithiasis er dannelsen af ​​sten i nyrerne i urinerne og blæren karakteristisk. Der er mange grunde til dets forekomst. Dette og stofskifteforstyrrelser, og krænkelse af udløb af urin på grund af forskellige comorbiditeter. Og stenene - dette er en karakteristisk konsekvens af urolithiasis. Men vær det som muligt, begynder behandlingen af ​​denne sygdom, nøjagtigt, når de allerede dannede sten begynder at irritere patienten i stor udstrækning.

Dannelsen af ​​sten i urineren

Stendannelsen opstår som regel i nyrerne. De trænger ind i urinerne fra nyrens bækken sammen med urinudstrømningen. I nærvær af sten i urinerne er hovedsymptomet renalkolik. Små sten fra urineren går ind i blæren og fjernes naturligt fra kroppen eller ved konservativ behandling. Det skal bemærkes, at jo lavere stenen er placeret i urinledet, jo mere sandsynligt er det at lade det være alene.

Urotiske sten kan fjernes fra urinlederen ved at opløse dem i stoffer, der reducerer urinsyreheden - ved hjælp af den såkaldte litholytiske behandling.

Sten med en diameter på mere end seks millimeter kan ikke uafhængigt bringes ud af uretret. I sådanne tilfælde udnyttes deres fjernelse ved hjælp af forskellige kirurgiske metoder.

Store ureterale sten med en diameter på mere end fem millimeter skal fjernes, selvom de ikke medfører fysisk ubehag. Især hvis de er placeret i den midterste eller øverste del af det indre organ. Dette skyldes flere vigtige punkter.

For det første fører tilstedeværelsen af ​​en sten i ureteren altid til udseende af renal kolik, der er kendetegnet ved akutte kramper og smerte. For det andet er sten i urinerne den største hindring for den normale strøm af urin. Selv hvis dette ikke observeres fuldstændig obstruktion af urinlægen, er tilstedeværelsen af ​​calculus årsagen til øget tryk og unaturlig ekspansion af urinvejen. Hvad kan føre til hydronephrosis - udvidelsen af ​​nyrens bækken. Og dette er en direkte vej til ødelæggelsen af ​​nyrens parenchyma.

Overtrædelsen af ​​udløb af urin og afmatningen af ​​dens fjernelse fra kroppen er også fyldt med en anden farlig sygdom - pyelonefritis, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet.

Metoder til undersøgelse og diagnose, indikationer for fjernelse af sten

For at vide præcis, hvilken størrelse sten blev dannet i urinlederen, samt for at kontrollere mulige krænkelser af udskillelsesfunktionen, vil urologen ordinere en fuldstændig klinisk undersøgelse af patienten, herunder:

• Ultralyd, som er muligt at bestemme størrelsen på kalkulatoren;
• røntgenbilleder af nyrerne
• intravenøs urografi, hvor du kan bestemme forekomsten af ​​krænkelser af udstrømningen af ​​urin;
• urinanalyse;
• urinbakposev og urin-sedimentmikroskopi;
• fuldføre blodtal og blodbiokemi.

Derudover kan i nogle tilfælde foreskrives scintigrafi, biokemisk analyse af urin, computertomografi, antegrad eller retrograd pyelografi i nærvær af medicinske indikationer.

På baggrund af resultaterne af undersøgelsen og tilstedeværelsen af ​​visse symptomer ordinerer lægen visse terapimetoder. Uopsættelige indikationer for fjernelse af ureteralsten er:

• vedvarende renal kolik;
• bilateral lokalisering af calculus
• udseendet af en infektiøs inflammatorisk proces på baggrund af urolithiasis, hvilket fører til urosepsi og pyonephrose;
• vedvarende kronisk smerte med korrekt konservativ terapi;
• krænkelse af urinudstrømning, hvilket fører til nyresvigt.

Metoder til fjernelse af binyrestene

De vigtigste metoder til fjernelse af binyre sten er:

• kontakt ureteroskopisk lithotripsy;
• remote shockwave lithotripsy;
• endoskopisk retroperitoneal ureterolithotomi
• perkutan nephroureterolithotomi med eller uden knusning;
• åben drift
• ureterolitisk ekstraktion.

Før metoden til stenknusning blev opfundet, som skete i begyndelsen af ​​80'erne af det tyvende århundrede, blev metoden til åben kirurgi betragtet som den vigtigste metode til fjernelse af sten i urinlægen.

Til dato anvendes denne metode i de mest alvorlige tilfælde, hvor brugen af ​​knusningsmetoder er kontraindiceret.

Valget af en eller anden metode til fjernelse af calculus påvirkes af dens størrelse, niveau af placering i uretret samt densitet og kemiske sammensætning af stenen.

Ureterolit ekstraktionsmetode

Denne metode bruges ofte, når det er nødvendigt at fjerne sten fra midterste eller nederste del af urineren. Det bruges, når stenens størrelse er mindre end seks millimeter, når du kan slippe af med det uden først at knuse.

En sådan operation udføres under spinalanæstesi og tager en tidsperiode fra ti minutter til en og en halv time, afhængigt af placeringen og størrelsen af ​​kalkulatoren. Varigheden af ​​operationen påvirker også de enkelte karakteristika af ureterets struktur.

Indledningsvis fyldes urinrummets lumen med et specielt kontrastmiddel, som gør det muligt at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en sten i urinlederen samt at kontrollere tilstanden af ​​urinvejen, som ikke falder ind i endoskopets synsfelt. Derefter indsættes en snor i nyrens bægerformede område, hvilket bidrager til den efterfølgende installation af ureteralsten.

Derefter udføres ureteroskopi med hjælp fra hvilke forskellige patologiske formationer i urinrummets lumen, strenge eller konkrementer påvises. Denne procedure udføres med et ureteroskop - et optisk instrument bestående af en belysningslampe, et okular og et fleksibelt rør med et distalt hoved. I hulrummet af røret er optiske fibre, sug- og instrumentkanaler. En sådan enhed er udstyret med videoudstyr, som giver dig mulighed for at projicere på skærmen alt, hvad der sker under operationen.

Efter at lokaliseringen af ​​beregningen er nået, hentes specielle ekstraktionsmidler ved hjælp af arbejdskanalen: endoskopiske tang, en Zeiss-løkke eller en dormia-kurv, der plejede at gribe stenen.

Under radiografisk og visuel kontrol fjernes regnen forsigtigt fra urinlægen. Hvis urinrummets lumen er for smal, er det muligt at knuse stenen på plads for ikke at beskadige slimhinden.

Denne procedure slutter med dræning af nyrerne med en ekstern eller intern ureteralstent. Vilkårene for hvilke dræningen er etableret er helt individuelle og afhænger af operationens tid, urinvejens tilstand, beregningens varighed og patientens generelle tilstand. Normalt fjernes urethralkatetret og den eksterne ureterale stent en dag efter operationen.

Tilstedeværelsen af ​​en intern stent gør det muligt for patienten at blive afladet den næste dag efter operationen, men det kræver gentaget indlæggelse efter tre til fire uger til fjernelse.

Kontraindikationer og mulige komplikationer ved ureterolitisk ekstraktion

Det er strengt forbudt at udføre en sådan procedure, hvis patienten har følgende forhold:

• prostatahyperplasi, da denne sygdom fører til en indsnævring af urinvejen, hvilket er en hindring for endoskopets passage;
• akutte infektionsinflammatoriske processer i urinsystemet (urethritis, pyelonefritis, cystitis), fordi infektionen som et resultat af ureterolitisk ekstraktion kan spredes ikke kun gennem urinvejen, men gennem hele kroppen;
• urethrale strengninger, der forstyrrer urinvejen, hvilket forhindrer passage af endoskopisk udstyr;
• stor beregning.

I nærvær af ovennævnte symptomer anbefales det at udføre åben kirurgi - pyelolithotomi eller ureterolithotomi.

Efter ureterolitisk ekstraktion kan der være nogle alvorlige komplikationer i patienten. Blandt dem forekommer udseendet af blødninger af varierende intensitet forårsaget af beskadigelse af urinvejsskibet, obturation af urinvejen, der forekommer imod baggrund af store sten, når den sidder fast på det smaleste sted, når det bevæger sig ud, og dets yderligere udtrækning er umuligt på grund af den sandsynlige skade på urinvejen, beskadigelse af urinlægen.

Andre former for komplikationer kan også forekomme: infektioner i urinorganerne, akut urinretention, strengninger og urinkanal arr og andre.

Sammenfatning

Ureterolithoe ekstraktion er en af ​​de typer af endoskopisk indgreb bruges til at fjerne ureteral sten. Denne procedure gælder for minimalt invasive metoder til behandling af komplekse former for urolithiasis. Inden en sådan operation udføres, skal lægen sende patienten en omfattende undersøgelse, som gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer.

Kontakt ureterolithotripsy

Tilstedeværelsen af ​​sten i nyrerne og urinerne forårsager ikke kun svær vandladning og skarpe smerter, men også forringelse af helbredet. Den vigtigste metode til at fjerne problemet med sten indtil for nylig var at gennemføre åbne operationer. I øjeblikket er de yderst sjældne. I klinikken for urologi fra First MGMU dem. Sechenovs antal åbne operationer for at fjerne sten fra urinerne og nyrerne reduceres praktisk talt til nul.

I årenes løb har specialister forsøgt at oprette instrumenter, der, hvis de anvendes, vil give mulighed for at udføre operationer med det mindste traume (gennem urinrøret eller små adganger). Som følge heraf blev endoskopiske instrumenter udviklet, som efter gentagne forbedringer mere end succesfuldt anvendes i urologi. Den teknik, der involverer brug af en speciel enhed (ureteroskop) kaldes kontakt ureterolithotripsy. Brugen af ​​CULT gør det muligt at fjerne sten fra urinlægen uden indsnit ved at indsætte et ureteroskop gennem urinrøret.

I hvilke tilfælde er proceduren vist for CULT

Eksperter foreskriver proceduren for CULT under følgende betingelser:

• hvis der er sten af ​​stor størrelse (5 mm og mere) eller høj densitet;
• hvis stenene i urineren forbliver på plads i lang tid;
• hvis der efter fjernelse af lithotripsy fjernet blev det nødvendigt at fjerne de mindste fragmenter af sten;
• hvis der er flere læsioner i urineren (distal);
• hvis stenene samtidig er til stede i forskellige urinvejeorganer;
• hvis der er andre indikationer.

I nogle tilfælde er proceduren kontraindiceret

Eksperter nægter at udføre proceduren for CULT i tilfælde hvor patienter er til stede i akut form:

• betændelse i skrot eller prostata
• betændelse i urinvejen (lavere og øvre);
• betændelse i prostata

Forberedelse til kontakt ureterolithotripsy

For at bestemme forekomsten af ​​kontraindikationer til kirurgi undersøges patienterne omhyggeligt. Personen skal give oplysninger om de tilstede sygdomme. Det er obligatorisk at bestemme listen over stoffer, da brugen af ​​visse stoffer kan forårsage komplikationer.

Før kirurgi udføres præparatet af tarmen. For at forhindre forekomsten af ​​infektiøse komplikationer i den postoperative periode, foreskrives patienterne antimikrobielle lægemidler.

Funktioner af kontakt ureterolithotripsy

Anvendt epiduralanæstesi gør CULT kirurgi smertefri. For det første undersøges patienten af ​​blæren, urinrøret, uretret. Når formationerne er fundet, anvendes alle metoder til destruktion ved hjælp af lithotriptere. Til ødelæggelse af sten ved hjælp af moderne medicinsk laser og ultralyd udstyr. Fragmenter er fanget af specielle "kurv" -indretninger og fjernes, nogle gange ved hjælp af tang.

Driftskontakt ureterolithotripsy

Hvilke komplikationer kan forekomme

Blandt de vigtigste komplikationer efter KULT:

• stykker af ødelagte formationer migrerer;
• gennemboret urets urets væg
• der var en adskillelse af urineren;
• pyelonefrit forværres;
• indsnævret ureter.

Funktioner i den postoperative periode

Efter operationen i den nærmeste fremtid kan patienterne ikke:

• løft mere end 5 kg;
• underlagt store belastninger.

For at vurdere effektiviteten af ​​CULT, vil urologen ordinere en ultralyd-, urin- og blodprøve og en høringsdato. For højkvalitativ medicinsk service, kontakt de eksperter, der har bevist sig på den gode side.

Kontakt ureterolithotripsy

Indtil for nylig var den vigtigste metode til behandling af sten af ​​nyrer og urinledere åben kirurgi (i øjeblikket er deres procentdel ubetydelig, og i vores klinik overstiger den ikke 1%). Konstante forsøg på at skabe mindre traumatiske operationer gennem små adganger eller naturlige åbninger (urinrør) har ført til opfindelsen af ​​specielle endoskopiske instrumenter, der med betydeligt forbedret succes anvendes i urologi.

Hvad er kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (eller forkortet som CULT) er en endoskopisk teknik til fjernelse af ureterale sten, dvs. sten fjernelse sker uden indsnit, ved hjælp af et særligt afskærmning - ureteroskop, indsat gennem urinrøret (urinrøret).

Se det tilsvarende kliniske eksempel fra udøvelsen af ​​vores afdeling: Patient P. 28 år. Kontakt ureterolithotripsy til højre.

Hvem har vist sig at udføre KULT?

Fjernelse af sten med kontakt ureterolithotripsy er indiceret, hvis patienten har:

• Sten med høj densitet og store størrelser (mere end 5 mm);
• "Impacted" (dvs. langvarig "på plads") ureterale sten;
• eliminering af "stien sti" efter lithotripsy;
• flere steiner i distal ureter
• Røntgen negative sten;
• tilstedeværelsen af ​​både blære sten og ureteral sten osv.

Hvad er kontraindikationerne til KULT?

Denne procedure er absolut kontraindiceret i akutte inflammatoriske sygdomme i den øvre og nedre urinveje såvel som i organerne i skrot og prostata. I tilfælde af urinvejs uregelmæssigheder behandles spørgsmålet om manipulationen på individuel basis efter en fuldstændig undersøgelse.

Hvordan forbereder man sig på operationen?

Før operationen undersøges hver patient for at bestemme kontraindikationerne til operationen. Det er obligatorisk at konsultere en terapeut og anæstesiolog. En liste over medicin, som patienten bruger, er fundet ud af, da nogle lægemidler kan forårsage komplikationer under operationen. Patienten skal rapportere om alle sygdomme, han har.

Før kirurgi udføres en grundig forberedelse af tarmene, og bredspektret antimikrobielle stoffer ordineres for at forhindre smitsomme komplikationer i postoperativ periode.

Hvordan er CULT?

Oftest udføres operationen under epiduralbedøvelse, hvilket gør det helt smertefrit. I dette tilfælde kan han på patientens anmodning være bevidst.

Patienten er placeret på ryggen med benene fra hinanden. Operationen begynder med urethroskopi og cystoskopi (undersøgelse af urinrøret og blæren), efterfulgt af ureteroskopi (undersøgelse af urinlægen). Efter at ureteralsten er fundet, begynder ødelæggelsen at bruge forskellige typer energi (laser, pneumatisk, ultralyd og elektrohydraulisk lithotriptere). For at forhindre stenfragmenterne i at migrere, anvendes der specielle "kurve", hvorved stenene fjernes fra urineren. I nogle tilfælde anvendes specielle tynde tænger til at fjerne ureteralsten. Ved afslutningen af ​​operationen udføres om nødvendigt stenter af urinlederen på siden af ​​operationen (rør forbinder nyrens bækken til blæren), som fjernes 1-2 uger efter operationen under lokalbedøvelse.

Hvilke komplikationer kan forekomme under og efter kontakt ureterolithotripsy?

Komplikationer under denne manipulation kan forekomme på ethvert tidspunkt, men deres antal overstiger i øjeblikket ikke 5%. Komplikationer der kan opstå under operationen omfatter:

• migration af stenfragmenter i bægerbæksystemet under operationen. Som en migrationsforebyggelse anvendes forskellige typer enheder (kurve);
• perforering af urineren - i virkeligheden er det ureteret af urinlægen med et ureteroskop. (for at undgå denne komplikation fører lægen nødvendigvis en forsikringsstreng ind i urinledet, hvorefter der introduceres ureteroskopet);
• Ureteral detachement er en ekstremt sjælden komplikation, der opstår, når aggressivt holder ureteroskopet langs ureteren, især hvis der er indsnævringer (strengninger) eller "påvirket" sten.

Det er også muligt at udvikle komplikationer i den postoperative periode:

• angreb af akut pyelonefritis;
• strenge (indsnævring) af urineren.

Hvad kan man forvente efter kontakt ureterolithotripsy?

I gennemsnit varer ureterolithotripsy fra 30 minutter til 2 timer. Dens varighed afhænger af størrelsen, densiteten, antallet af sten, der skal fjernes, urinets tilstand. Efter operationen overføres du til intensivafdelingen og intensivafdelingen (ICU) eller til afdelingen (afhængigt af din tilstand).

Efter operationen varer hospitalsindlæggelsen i gennemsnit 2-3 dage. Et kortere hospitalsophold er også muligt, alt afhænger af patientens tilstand og effektiviteten af ​​operationen.

Uretralkatetret fjernes dagen efter operationen.

Hvad skal man lave i den postoperative periode?

Det er muligt at drikke og spise om aftenen samme dag for at gå - helst dagen efter operationen.

Efter operationen, som før, indføres et bredt spektrum antibakterielt lægemiddel.

I den umiddelbare postoperative periode vil du blive anbefalet:

• Løft ikke objekter, der vejer mere end 5 kg;
• Må ikke udsættes for alvorlig fysisk anstrengelse.

Du bør konsultere din læge, hvis du har:

• der var skarpe smerter i urinrøret
• øget kropstemperatur;
• blod dukkede op i urinen.

Efter operationen vil din læge planlægge en høringsdato for undersøgelser, blod og urintest og en ultralyd for at vurdere effektiviteten af ​​behandlingen.

Tilmeld dig en høring om ureteralstenen og implementeringen af ​​kontakt laser ureterolithotripsy i vores afdeling ved at ringe til hjemmesiden.

Operation Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - tilbagekaldelse

Hvis du ikke kan slippe af med stenens ikke-invasive måder.

Goddagslæsere, hvis du vandrede her, betyder det at du er bekendt med urolithiasis og søger måder at slippe af med det og måder at behandle sten på.

Så er jeg også tilfældigvis i rækken af ​​dem, der har nyresten. På min nyren ultralyd blev der fundet 2 sten i nyrerne, især de bekymrede mig slet ikke, jeg fulgte lægeens anbefalinger i håb om at slippe af med dem.

For eksempel, Fitolysin eller Blémaren og nogle andre lægemidler.

Men som tiden gik, og der ikke skete noget, kom der regelmæssigt fint sand ud, men stenene forblev på plads og af samme størrelse. Indtil et bestemt punkt.

En nat besluttede en sten 7 mm at tage på tur. Jeg vil aldrig glemme denne renal kolik, sådan smerte, det forekommer mig, jeg har aldrig oplevet. Ambulancen ankom hurtigt, tog hende til hospitalet, hvor de undersøgte og lavede flere smertestillende midler. Et par timer senere standsede kolikken, jeg blev ordineret en behandling og sendte mig hjem under tilsyn af en urolog i klinikken. Om aftenen syntes smerten på ny, lidt mindre intensitet, temperaturen steg, maven svulmede, kramper optrådte ved urinering (det faldt markant), opkastning. Nyren opblæste bare. Jeg behandlede tålmodigt med foreskrevne midler. Kolikens dag er en rolig dag. På ultralydet gik stenen langs ureteren, først var den i den øverste tredje, så i midten, så i den nederste, før den nåede munden stod den op. Det tog 1,5 uger med alle de symptomer og smerter, der er beskrevet ovenfor. Og i den nederste tredjedel af urineren sidder stenen fast og blokerer periodisk flowet af urin. Nyren er i mellemtiden lige så opsvulmet, og det er farligt. Lægen i klinikken blev sendt til hospitalet.

Så jeg gik til hospitalet (i en anden by), i løbet af dagen udførte de en fuld undersøgelse og lavede en fjernbetegnelse (DLT) her.

Om morgenen blev det klart, at der ikke var noget resultat, og den næste dag blev færdig. Operation Kontakt ureterolithotripsy (CULT).

Denne operation udføres ved en endoskopisk metode ved anvendelse af et cystoskop under anæstesi (jeg fik spinalanæstesi).

I løbet af dagen på hospitalet forbereder du dig på operationen: en lys middag, tarmrensning, barbering - alt er standard.

Om morgenen kan du ikke spise og drikke, du bliver taget væk til operationsstuen. Du lægger dig ned i sofaen, forbinder det intravenøse system. Så anæstesiologen udfører anæstesi - spinalbedøvelse er en injektion i rygsøjlen.

Derefter forsvinder følsomheden af ​​underkroppen fuldstændigt, men du er bevidst, jeg var meget bange, og jeg fik en beroligende. Hvad der sker, er ikke synligt, da du kun ser på skærmen på skærmen, hvor billedet fra cystoskopkameraet vises. Lægen indsætter et cystoskop gennem urinrøret ind i blæren og derefter ind i uretret, når stenen, knuser det med en laser og tager stykkerne ud. Så kommer til nyrerne og kontrollerer, at intet andet forhindrer udløb af urin. Derefter installeres ureteralstenten med udgangen i urinskatetret. Operationen er forbi.

Da de førte mig til afdelingen, var der ingen følsomhed, de lagde mig ned og dækkede mig. Efter et par minutter begyndte en stærk chill - anæstesi trækker sig tilbage. Rystelse som skør. Du berører kroppen med dine hænder, som en livløs kold krop, meget ubehagelig. Følsomhed opstod gradvist, først maven, derefter benene. Det er helt umuligt at rejse dagen. Det var nødvendigt at gå med kateteret i 3 dage (urin strømmede i posen), det var meget blodigt i de første 2 dage. Stenten og kateteret er palpable, forstyrret, så krybbet inde, så forårsaget smerte og prikkende. Da alt dette blev fjernet, var der en frygtelig lindring - fjernelse af stenten.

Derefter er en anden dag eller to underlagt en læge og derefter udleveres du til klinikken for en urolog.

Generelt er Operation Contact Ureterolithotripsy (CULT), selv om det er ubehageligt, forfærdeligt, stadig traumatisk, men det tillader 100% at fjerne sten og genoprette urinudstrømningen. Det vigtigste er at finde en god læge, der har den rette specialisering. Sundhed alle.

Jeg kender ikke prisen på operationen, de har lavet en politik for mig.

Natural Hole Surgery

Moderne kirurgi i sin udvikling står ikke stille. Begge metoder til indflydelse på organer og væv og operationelle tilgange bliver forbedret. Dette ses tydeligst i behandlingen af ​​urolithiasis, især ureterale sten.

I nyere tid havde patienten to måder - enten at vente på, at stenen skulle adskille sig selv eller at acceptere en operation - en ureterolithotomi, da stenen blev fjernet fra urinlægen med en klassisk kirurgisk tilgang og et ret stort snit blev lavet. Desuden var det ofte nødvendigt at krydse store muskulære lag, hvilket også ikke accelererede patientens postoperative rehabilitering.

For nylig er begrebet "naturlig hulkirurgi" blevet medtaget i medicinsk praksis. Udviklingen af ​​computerteknologier, metoder til opnåelse af et digitalt billede og dets behandling gør det nu muligt at oprette sådanne miniaturekirurgiske instrumenter såvel som visualiseringssystemer, at det ikke er nødvendigt at skabe en separat kunstigt udført kirurgisk adgang til operationsområdet, og det er muligt at anvende naturlige huller til dette formål. krop, som helt sikkert har en positiv effekt på tidspunktet for genopretning efter operationen og på de æstetiske resultater af behandlingen.

Anvendt på urologi er den mest almindelige "naturlige hulkirurgi" anvendelig til behandling af ureteralsten. Denne metode kaldes kontakt ureterolithotripsy.

Konsekvenser og postoperativ periode efter kontakt ureterolithotripsy

En mild metode til at fjerne sten fra urinlægen ved hjælp af endoskopiske instrumenter, der kaldes kontakt ureterolithotripsy (CULT), indebærer en kort rehabiliteringsperiode. Ikke desto mindre er denne type minimalt invasiv kirurgi et stærkt chok for kroppen. Korrekt hvile og ernæring hjælper med at undgå komplikationer, normalisere arbejdet i urinsystemet.

Hvad man kan forvente efter operationen

Varigheden af ​​operationen afhænger af mange faktorer - urinets tilstand, kanalernes patency, antallet af opdagede konkrektioner. I gennemsnit overstiger varigheden af ​​manipulationen ikke 1,5-2 timer. Hvis specialister vurderer patientens tilstand positivt, er han i intensiv- eller intensivvagt i flere timer og overført til det generelle hospital.

Under den normale driftstid den første dag må man spise let fordøjelig mad med et minimum saltindhold - bouillon eller supper, der er tilberedt på basis af kostkød, korn, grøntsagspuré, fedtfattig kefir og tørret brød. På den anden dag anbefales det at stå op og lave korte gåture i afdelingen eller i hospitalets korridor. På den tredje eller fjerde dag efter checken bliver de afladet, og rehabilitering fortsætter hjemme.

Konsekvenser af kontakt ureterolithotripsy

Dannelsen af ​​sten i urineren forårsager ofte dysfunktion af andre organer og systemer. Normalisering af kroppens arbejde og fuld tilbagesendelse er kun mulig, hvis det blide arbejdsmarkedsregime overholdes.

En patient, der gennemgik CULT, skulle:

• nægte at løfte genstande på over 5 kg
• undgå udmattende fysisk arbejde;
• føre en sund livsstil
• udføre åndedrætsøvelser, enkle gymnastik øvelser for at genoprette muskel tone og generel sundhedsfremme;
• undgå overophedning og hypotermi, overfyldte steder under epidemier;
• deltage i planlagte check-ups.

Kost vil hjælpe med at undgå tilbagefald

Dannelsen af ​​sten i urin og nyre indikerer en metabolisk lidelse forårsaget af overdreven forbrug af salt og fødevarer højt i dette mineral. Efter operationen er det nødvendigt at revidere patientens kost i en nødtilstand og justere den i overensstemmelse med principperne om en saltfri diæt.

Det anbefales at udelukke fra menuen:

• alkohol;
• kulsyreholdige drikkevarer, emballerede juice;
• pickles, marinader, saucer; svampe i enhver form;
• stegte, fede, røget fade;
• konserves, herunder kødpastaer;
• bageriprodukter, slik industriproduktion.

Den daglige salthastighed må ikke overstige 5 gram. Tilladt at saltet retterne direkte på tidspunktet for indsendelse til bordet.

Ifølge anbefalingen fra ledende ernæringseksperter bør basisen for den postoperative diæt være kød af kostvarianter (kylling, kalkun, kanin, kalvekød), korn (ris, boghvede, hvedekorn), grøntsager og frugter. Stegning bør opgives til fordel for sparsomme varmebehandlingsmetoder - stød, bagning, dampning. Det anbefales at tilberede dit eget brød uden at tilsætte salt eller købe kostkli.

Den mængde væske du drikker bør ikke være mindre end 1,5 liter om dagen. Stærk te, kaffe, kakao er forbudt som hoveddrik. Det bør være foretrukket sure frugtdrikke, svage nyredekoktioner, usødet home compotes.

Funktioner af den postoperative menupsamling efter typen af ​​sten

Biokemisk analyse af sten gør det muligt at bedømme årsagen til deres forekomst. Læger kan mere præcist oprette en menu for at forhindre udvikling af tilbagefald.

• Urat-konkrementer dannes på grund af akkumulering af purinbaser i kroppen.

Sidstnævnte er i rekordmængder indeholdt i giblets, nogle fisk og skaldyr, spinat, sorrel, bælgfrugter, brusselspirer, sort te og kaffe. Purinelementer kan ikke udelukkes helt fra menuen (de deltager i vigtige metaboliske processer). Det er nødvendigt at begrænse forbruget af ovennævnte produkter i overensstemmelse med henstillinger fra den behandlende læge.

• Fosfater dannes i strid med calciummetabolisme.

Ved detektering af solide tumorer af denne type anbefales patienten at begrænse forbruget af mejeriprodukter, alle sorter af fisk, æggeblommer, nødder. Du skal være yderst forsigtig, når du vælger grøntsager og frugter til det daglige bord: i ubegrænsede mængder kan du forbruge græskar, spire, asparges, æbler, sure bær.

• Oxalat. Årsagen er et overskud af oxalsyre, som findes i sorrel, rabarber, gulerødder, selleri, løg, rødbeder, spinat, zucchini.

Du kan ikke blive involveret i citrusfrugter, hindbær, jordbær, gåsbær, samt nødder og chokolade. I overensstemmelse med typen af ​​sten, der er identificeret, foreskrives typen og normerne for forbrug af lægeligt mineralvand.

Kontakt lithotripsy

Urolithiasis indtager en ledende stilling blandt sygdomme i urologisk profil. Næsten hver dag henvises patienter til en eller anden fase af denne patologiske proces til urologen.

Ofte er debut af sygdommen et angreb af renal kolik, hvilket angiver fremdriften af ​​sten i urinrøret. Der er altid risiko for blokering af urinlederens lumen med calculus, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

I øjeblikket er omfattende operationer på urinsystemets organer blevet erstattet af ikke-invasive eller lidt invasive metoder til behandling af urolithiasis og fjernelse af sten. På grund af dette blev effektiviteten af ​​terapien kraftigt øget, og indikatorerne for langsigtede resultater og sygdommens prognose blev forbedret.

Kontakt lithotripsy er en moderne metode til minimalt invasiv kirurgisk indgreb, ved hjælp af hvilken knusning af sten, der er lokaliseret på forskellige niveauer af urineren eller i nyretiden, forekommer.

Hvad er proceduren og dens vigtigste fordele?

Til proceduren anvendes specielle anordninger (lithotriptere), som indsættes gennem endoskopets lumen (ureteropyeloskop) i urinrøret, blæren og uretret til det umiddelbare sted for beregning af lokalisering. Derefter knuses det i små fragmenter (op til støvpartikler) ved hjælp af ultralydbølger, pneumatiske impulser eller laseraktion.

Disse små dele er i stand til at give direkte strøm af urinen smertefrit at gå udenfor i en vis periode. Normalt estimeres det endelige resultat 2-3 måneder efter kontakt med lithotripsy. Hele denne tid er patientens tilstand under dynamisk observation, som omfatter ultralyd eller røntgendiagnostik af bevægelse af fragmenter gennem urinrøret.

Metoden har følgende fordele:

• Der er mulighed for direkte visualisering af beregning på skærmen, mens specialisten kan vurdere størrelsen, formen, den præcise lokalisering mv.
• På grund af litotripterens tætte tilgang er det muligt at knuse selv store sten, hvis dimensioner overstiger 3 cm (store fragmenter fjernes gennem lumen af ​​det indsatte endoskop og mindre partikler ved urinstrøm);
• der er ingen påvirkning af stødbølgen på de omgivende væv og organer (nyrer, ureter osv.);
• procedureens høje effektivitet er bevist, hvilket sjældent fører til omlægning;
• hastigheden af ​​lithotripsy (normalt tager operationen ikke mere end 1 time);
• en kort periode med postoperativ rehabilitering (i sammenligning med den åbne metode til kirurgisk indgreb);
• lav procentdel af komplikationer og ugunstige resultater efter operationen.

Indikationer for proceduren

Kontakt lithotripsy er angivet i følgende patientkategori:

• Tilstedeværelsen af ​​sten i nyrer eller urinledere af enhver placering og størrelse
• hvis kontaktfri lithotripsy (fjernbetjening) ikke gav den ønskede effekt (dette kan skyldes stenens store størrelse eller dens højdensitetsstruktur);
• Tilstedeværelsen af ​​sten, som i lang tid er i urinrummets lumen;
• fraværet af urodynamiske forstyrrelser, nemlig problemer med udstrømningen af ​​urin under lokaliseringen af ​​calculus;
• muligheden for at indføre en endoskopisk anordning og en lithotripter ind i urinvejen (fravær af strengninger og indsnævringer i urinrøret og urinrummets lumen).

Kontraindikationer for at udføre proceduren

Knusende sten ved kontakt lithotripsy er ikke egnet til alle patienter, da manipulationen har visse kontraindikationer og begrænsninger for dens gennemførelse. Alle kontraindikationer kan opdeles i 3 hovedgrupper.

Tekniske begrænsninger

Gruppen omfatter:

• fysiske data (patienthøjde større end 200 cm eller mindre end 100 cm og kropsvægt 130 kg eller mere);
• udtalte deformiteter af rygsøjlen eller hele muskuloskeletalsystemet, som ikke tillader patienten at blive placeret på operatørbordet normalt (der er også visse vanskeligheder med at fastsætte beregningen i røntgen- eller ultralydfeltet)
• Tilstedeværelsen i en medicinsk institution kun af en røntgenapparat til røntgenregne i en patient.

Generelle begrænsninger

Gruppen omfatter:

• patologi af blodkoagulationssystemet (medfødte sygdomme, langvarig brug af antikoagulantia osv.);
• graviditet, menstruation i en kvinde;
• udtalte psykiske lidelser i en patient, psyko-følelsesmæssig ophidselse;
• kardiovaskulær eller respiratorisk svigt i dekompensationstrinnet.

Urologiske begrænsninger

Gruppen omfatter:

• udtalte deformiteter af urinlederens lumen (strenge eller ar, der har en medfødt eller erhvervet natur), der er placeret under lokaliseringen af ​​stenen;
• inflammatoriske processer i urinvejen eller i væv i prostata i den akutte periode (akut pyelonefritis, akut cystitis, akut prostatitis og andre);
• nedsat glomerulær filtrering (mere end 50% af normale værdier);
• patienten har en enkelt nyre med nedsat udskillelsesfunktion.

Taktik af manipulation

Lithotripsy udføres under driftsbetingelser, patienten er tidligere ordineret neuroleptisk algesi. Valget af anæstesi teknik afhænger af patientens alder, hans generelle trivsel, tilstedeværelsen af ​​en samtidig patologi, en medicinsk institutions udstyr osv.

Kirurgen står mellem patientens ben. Efter anæstesi er udført, begynder lægen indførelsen af ​​ureteropyeloskopet i urinrummets lumen og derefter ind i blæren og uretret. På grund af udsendelsesbilledet på monitorskærmen vurderer han urinrøret i hele sin længde indtil opgørelsen af ​​calculus.

Så snart endoskopet når det krævede niveau, indsættes et ballonkateter over stedet for lokalisering af stenen, hvilket forhindrer dets fremskridt i nyreskålen og bækkenapparatet. Længere langs lumen af ​​endoskopet sendes en litotripter (laserfiber eller anden enhed), hvorved knusningsprocessen udføres.

Patient forberedelse

For at undgå komplikationer og uønskede bivirkninger ved manipulation er det nødvendigt med forsigtig forberedelse, herunder følgende:

• omfattende klinisk og laboratorie- og instrumentanalyse af patienten, takket være hvilken lægen bestemmer stenens størrelse og lokalisering, dens konfiguration, tilstedeværelsen af ​​urodynamiske lidelser mv.
• intestinal rensning for at undgå vanskeligheder med visualisering på skærmen (2-3 dage før den kommende procedure, kan alle fødevarer, der kan forårsage flatulens og oppustethed, udelukkes fra patientens kost, og patienten foreskrives en rensende enema i aften før og morgen lithotripsy);
• Før knusning indgives 400-500 ml fysiologisk opløsning til patienten, hvilket vil øge væsken i hans krop og øge effektiviteten af ​​proceduren, der udføres;
• En vigtig rolle hører til anæstesimetoderne (udfører intravenøs eller epidural anæstesi).

Mulige komplikationer og uønskede virkninger af proceduren

Kontakt lithotripsy kan ledsages af følgende komplikationer og uønskede virkninger.

Komplikationer under lithotripsy

Gruppen omfatter:

• hjerterytmeforstyrrelse, hjertesvigt;
• ændringer i blodtrykstal (et angreb af hypertension eller udvikling af hypotension som reaktion på virkningen af ​​chokbølgen);
• spænding af patienten som et resultat af aktiveringen af ​​det autonome nervesystem
• adskillelse af uretret fra dets anatomiske seng
• gennembrud af urinvæggen, hvilket kan føre til udbrud af massiv blødning.

Komplikationer der opstår i den tidlige periode efter operationen

Gruppen omfatter:

• blodets udseende i urinen (hæmaturi er observeret hos mere end 80% af patienterne, hvilket er forbundet med beskadigelse af væggene i urinvejen);
• renal kolik (dens udseende skyldes blokering af lumen i urinets store fragmenter af sten);
• blødninger under nyrenes kapsel eller omkring den (perirenal eller subkapsulær hæmatom);
• forværring af kroniske processer i nyrerne (pyelonefritis), blære (blærebetændelse) eller urinrør (urethritis);
• blødning fra forskellige dele af mave-tarmkanalen.

Komplikationer der opstår i fjerntiden efter operationen

Gruppen omfatter:

• cicatricial sammentrækninger af urineren;
• arteriel hypertension.

konklusion

Beslutningen om behovet for patientkontakt lithotripsy tager kun en læge. Han vurderer hans generelle trivsel, identificerer mulige kontraindikationer og andre faktorer, der påvirker effektiviteten af ​​denne procedure.

Kontakt laser ureterolithotripsy

Før operationen skal patienten undersøges. Den forberedende fase omfatter:

• Høring med en urolog
• indsamling af prøver:
  • generel og biokemisk blodprøve
  • urinalyse og sedimentmikroskopi;
  • Zimnitsky analyse (daglig urin);
• Ultralyd af nyrerne;
• CT eller MR i nyrerne og urinerne (efter behov);
• urografi.

Hvis der er tegn på bakteriel infektion, foreskrives resultaterne af testene behandling med antibakterielle lægemidler. For operationen skal analyserne være rene. På operationens dag skal patienten afholde sig fra morgenmad og væskeindtag, lav en rensende enema.

Forskelle mellem fjern og kontakt knusning

CULT og DUVLT er fundamentalt forskellige metoder. Fjern lithotripsy er en ikke-invasiv effekt på en beregning med en rettet ultralydbølge. En bølge genereres udenfor patientens krop, i en særlig energiblokke. Selve sten og ca. 5 mm blødt væv, der omgiver det, påvirkes. Fjernelse af ødelagte stenfragmenter forekommer naturligt uden indføring af endoskopet. Smerten efter ESWL er forårsaget af skader fra passage af stenfragmenter gennem urinrøret.

Kontakt ureterolithotripsy er en kirurgisk operation med indføring af urethroskopet gennem urethralkanalen og blæren i uretret. Impulseffekt genereres inde i patientens krop, når lederen kommer i kontakt med stenen. Fragmenter ekstraheres med specielle greb umiddelbart efter knusning. Smerter efter ureterolithotripsy forårsaget af traumer i urinveje uretroskop.

Konsekvenser af fjerntliggende lithotripsy:

• hæmatom eller nyrekontusion
• hæmaturi;
• omdannelse af sten;
• urethritis;
• blærebetændelse.

Konsekvenser af kontakt ureterolithotripsy:

• indsnævring af urinlederens lumen;
• krænkelse af urinlederens integritet (perforering)
• adskillelse af urinlægen.

Kontakt transurethral ureterolithotripsy er en effektiv procedure til fuldstændig fjernelse af tæt beregning (> 1000 HU). Fjern lithotripsy bruges ved knusning af små og relativt bløde sten (

Kontakt laser ureterolithotripsy

Valget af anæstesi metode bestemmes af den specifikke kliniske situation og afhænger af patientens alder, tilstanden af ​​hans organer og systemer, den forventede varighed af operationen osv. Epidural eller spinalbedøvelse kan anvendes såvel som intravenøs eller endotracheal anæstesi. Til profylaktiske formål er det nødvendigt 30 minutter før operationen parenteral administration af bredspektret antibakterielle lægemidler. Den intraoperative indgivelse af antibakterielle lægemidler er også acceptabel.

Patientens stilling på betjeningsbordet for at udføre transurethral kontaktlaser ureterolithotripsy kaldes "lithotomi" (cystoskopisk) - liggende med benene forhøjet, skilt og bøjet i knæ og hofteled. Driftstabellen skal være universel mobil med en røntgen transparent overflade. Begge ben på patienten er fastgjort til fodstøttene. Der skal tages hensyn til, at det kontralaterale lår, der drives af urineren, skal bevæges så sideværts som muligt og sænkes til en vandret position, hvilket vil forøge rummet ved manipulation af det stive ureteropyeloskop.

Kirurgen udfører transurethral kontakt laser ureterolithotripsy i en stående stilling, der ligger mellem benene på en vandret patient. Udover kirurgen omfatter det kirurgiske team: en assistent, en operatør af laserkirurgi komplekset "Lazurit", en operationssøster, en sygeplejerske, en anæstesiolog og en anæstesist. Behandling af det kirurgiske område (kønsorganer, perineum, underliv fra navlen og nedenunder, de proximale lår) udføres i henhold til de sædvanlige regler. For at begrænse det operative felt med sterile ark skal du dække patientens ben og mave.

Det første trin udføres under kombineret endoskopisk og røntgen fjernsynskontrol. Det er nødvendigt at udføre retrograd kateterisering af nyretanken og intubationen af ​​urineren. Kateterisation gør det muligt at evakuere urin (muligvis inficeret, purulent) vnutrilohanochnogo derved reducere trykket og dermed risikoen for venøs refluks, pyelitis. Dirigenten (i det følgende benævnt "sikkerhed"), som intuberer urineren, gør det muligt (hvis komplikationer udvikler sig, som ikke tillader operationen at fortsætte) at udføre ureteral stenting og derved gennemfører kirurgi på ethvert tidspunkt. Samtidig vil der være tilstrækkelig udstrømning af urin.

Efter anestesiologens passende tilladelse udføres urethrocystoskopi. Et afgørende punkt er den atraumatiske placering af cystoskopets rør og andet endoskopisk instrument ind i blæren. Afvisningen af ​​at anvende kraft gør anvendelsen af ​​en optisk obturator mulig for at undgå sådanne indledende intraoperative komplikationer som urethral perforering, dannelse af falske passager, blødning osv. Dette tjener også til at forhindre dannelsen af ​​urethrale strengninger i fjerne perioder efter operationen.

I tilfælde af metatostenose er det tilrådeligt at starte med dilatation af den forreste urinrør med en kegleformet kegle (kalibrator) med ineffektivitet, udføre myatotomi. I nogle tilfælde er der også patologiske forandringer i urinrøret - strenge i urinrøret med varierende længde og lokalisering, hvilket kan kræve udførelse af urinrørskab eller urinrør i urinrøret.

Efter at cystoskopet er holdt i blæren fjernes obturatoren og den forudmonterede Albarran-mekanisme med optik er forbundet med den. Cystoskopi udføres: tilstanden af ​​blære slimhinden, tilstanden af ​​urinledningerne er evalueret. Hvis der er en ureterocele, dissoneres sidstnævnte med en laser skalpel, eller TUR udføres.

Gennem kystoskopets arbejdskanal i munden af ​​det interesserede ureter, afvikles en strengleder (med en fleksibel spids fremad), sidstnævnte er tilbage i den nederste tredjedel af uretret eller bragt til en forhindring lokaliseret der. Et ureteralt kateter med en endeåbning trækkes gennem styret. Samtidig fremme af et ureteral kateter og intuberet sin leder, den fleksible spids af den sidste ud af lumenet ureteral kateteret omkring 3 cm. Således er en streng, og de styrede gennem hulrummet ureterale kateteret forhindrer dens perforation (specielt hos ældre, hvor elasticiteten af ​​vævene reduceres ). Dernæst dirigent fjernes, og med henblik på at klarlægge ureter anatomi og Chl'er og lokalisere en concrement, retrograd ureteropyelography udført. Det skal tages i betragtning, at mængden af ​​kontrastmiddel, der anvendes, skal være minimal for at undgå migration af calculus og ikke overfylde nyrens abdominale system.

Under kontrollen af ​​fluoroskopi bæres strengen til stenen, hvor den mest overkommelige forhindring forekommer. Dermed holdes lederen bag stenen og bevæger sig ind i bækkenet. På lederen, for at lindre nyrerne, er et ureteralt kateter installeret i bækkenet. CLS tømmes. En del af urinen skal sendes til bakteriologisk undersøgelse.

Forebyggelse af bækkenets stramme påfyldning udføres pyelouretrografi. En forsikring guide er installeret langs ureteral kateter i bækkenet, og ureteral kateteret er fjernet. I tilfælde af at du planlægger at bruge FLEXOR ureteralhuset, holdes en anden leder til stenen. Cystoskopet fjernes, lederne er faste. For at forhindre migrering af calculus, hvis ureterens bredde tillader, eller det ikke er planlagt at anvende ureteralhuset, er det muligt at foretage en forsikringsstreng langs en ballonkateters beregning.

I sjældne tilfælde, på grund af dannelsen af ​​forsnævringer i stedet for stående calculus (når påvirket, langvarige stones) ureteral kateter til at holde rock svigter. Umiddelbart er det værd at nægte at tvinge uretalkateteret bag stenen, da risikoen for perforering af urinleddet er meget høj. Det anbefales at udføre retrograd ureterografi, og hvis det kontrastmiddel passerer bag stenen, kan man let forsøge at holde lederen bag stenen og forsøge at styre sin bevægelse langs sporene af kontrast. Når målet er nået (lederen er afviklet bag en sten), kan kateteret blive forladt af det, især hvis det skyldes tekniske vanskeligheder.

I mangel af radiografiske tegn på modtagelsen af ​​kontrastmidlet proksimalt for calculus bør overlades til dirigenten sten, fjerne cystoskop og gå videre til næste trin - at lave en delvis fragmentering af calculus og gå tilbage til installationsguiden for forsikring allerede under endoskopisk kontrol.

Det andet stadium er ureteroskopi, ureterolithotripsy.

Det skal bemærkes, at alle manipulationen af ​​det endoskopiske instrument, især dens progressive fremføring af urinvejene, bør være under kontrol af en fint kalibreret magt belastning i tilfælde af tab af det endoskopiske billede kan kun være en retning af bevægelse af værktøjet - fra patienten.

For atraumatiske ureteropyeloskoper til stenen på lederen installeret foran stenen, er FLEXOR ureteralhuset monteret parallelt med forsikringslederen. På ureteralhuset er under kontrol af syn (endoskopi) ureteropyeloskop. Forebyggelsen af ​​migration af calculus til det proximale ureter opnås ved at dosere strømmen af ​​vandingsvæske.

Til brug med stive ureterornoskoper anbefaler vi brugen af ​​FLEXOR hylstre med en længde på 35 cm og en diameter på 14 Ch; til udførelse af ureteroskopi med fleksible ureterorenoskoper - skaller med en diameter på 9,5 og 12 Ch, mens længden vælges afhængigt af lokaliseringen af ​​kalkulatoren.

Når fremme hårdt ureteropieloskopa urinlederen er ureterale hylster Flexor, eller i fravær af sidstnævnte, i arbejdskanalen ureteropieloskopa monteret leder således at den fleksible spids af de ledende afgang fra værktøjet mindst 3 cm. Således opnås den koaksiale bevægelsesbane det endoskopiske instrument og lumen af ​​ureter, hvilket reducerer således risikoen for perforering.

Efter visualisering af beregningen er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre migrering af sidstnævnte eller dets fragmenter i de proximale dele af urinvejen. Dette formål opnås ved en indstilling af ballonkateteret (Starter proximal concrement derefter pustes ballonen til 4 ml), som oftere anvendes ved brug af en stiv ureterorenoscopy uden ureteral beklædning, eller, i nogle tilfælde rettede strøm af skyllefluid urinledervæggen pozvolyayuschiet frit flyde concrements giver evnen til at bære en NTRAP kurv til sten (figur 1.). Det skal bemærkes, at kurve af denne type primært er beregnet til at forhindre migration af sten og dens fragmenter. Det er også muligt at ekstrahere meget små fragmenter. Hvis du forsøger at fjerne store fragmenter, bliver kurven ubrugelig.

a) b)

Fig. 1.

a) Et billede af NTRAP kurven forklarer, hvordan det virker;

b) Holde sten fra proksimal migration under proceduren.

Arbejdskanalen ureteropieloskopa Ø 1,5 mm og en parallel gør det muligt at holde og manipulere kurven (Ø 2,8 Charr hylster. = 0,924 mm), og lysleder fiber værktøj, en kvartsfiber leder Ø 0,3 mm (ydre plastkappe Ø 0 42 mm). Men hvis der er en mulighed, er det bedre at installere en kurv designet til at forhindre migration af sten parallelt med ureterorenscope. Den distale ende af lysstyringsfiberværktøjet bringes til stenen, der holdes af kurven (fragmenter af sten), indtil den rører ved overfladen af ​​stenen.

Ved tryk på pedalen bliver laserstråling påført og stenen ødelagt (laser energi kan måles, det anbefales at starte fra 80 - 100 mJ og frekvenser på 10 Hz). Se billednummer 2 a, b.

a) b)

Fig. 2.

a) Opsummering af fiberens distale ende til overfladen af ​​stenen

b) processen med fragmentering af stenen.

Under laser med en sten eller endoskopisk billede forringes midlertidigt eller helt tabt (vises suspenderet fine partikler, synsfeltet kan endokamery lyser den reflekterede stråling). På dette tidspunkt bør bevægelserne i det endoskopiske instrument og det fiberoptiske instrument undgås. Ved interaktion af laserstråling med en stenkarakteristisk klik er lavet. Hvis sidstnævnte er uhørbare, indikerer dette mangel på kontakt af kvartsfiberen med en sten. Det er nødvendigt at stoppe forsyningen med laserstråling og rette installationen af ​​laserfiberen.

Efter at have opnået den ønskede dispersion af stenfragmenter, elimineres de med en kurv eller andre typer ekstraktionsmidler (sløjfer, tang). Endoskopisk undersøgelse af urineren og kontrolrøntgenoskopi udføres. Bekræfter fuldstændig fjernelse af stenfragmenter. Ureteropyeloskopet og FLEXOR ureteralhuset fjernes.

Det tredje trin er installationen af ​​et kateterstent og et urethralkateter.

Den ureterale stent er installeret på forsikringsdirigenten under røntgen tv-kontrol (efter foreløbig ureteropyelografi) i en periode på 10 til 30 dage. Derefter installeres et urethralkateter i en dag.