E. A. Prokhorovich, Doktor i Medicinsk Videnskab, E. G. Silina, Kandidat for Medicinsk Videnskab
MGMSU, Moskva

Antibakterielle lægemidler fra gruppen af ​​fluorquinoloner indtager et af de førende steder i behandlingen af ​​forskellige bakterielle infektioner, herunder i ambulant indstilling. Ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin og pefloxacin, der er så populære i øjeblikket, er imidlertid meget aktive mod gram-negative patogener, moderat aktive mod atypiske patogener og er ikke aktive mod pneumokokker og streptokokker, hvilket signifikant begrænser deres anvendelse, især til luftvejssygdomme.

I det sidste årti er nye lægemidler fra denne gruppe begyndt at gå ind i klinisk praksis - den såkaldte. nye fluoroquinoloner, som bevarer en høj aktivitet mod gram-negative patogener, karakteristiske for deres forgængere og dermed meget mere aktive mod gram-positive og atypiske mikroorganismer. Et af disse lægemidler er levofloxacin (tavanic). Ved kemisk struktur er det en levorotationsisomer afloxacin. En bred vifte af antibakteriel aktivitet, høj sikkerhed, bekvem farmakokinetiske egenskaber bestemmer muligheden for dens udbredt anvendelse i forskellige infektioner.

Levofloxacin har en hurtig bakteriedræbende virkning, da den trænger ind i den mikrobielle celle og undertrykker bakteriens DNA gyrase (topoisomerase II) som de første generationens fluorquinoloner, hvilket forstyrrer dannelsen af ​​bakterielt DNA. Humane celle enzymer er ikke følsomme over for fluorquinoloner, og sidstnævnte har ingen toksisk virkning på mikroorganismerne. I modsætning til de tidligere generation af produkter, nye fluorquinoloner inhiberer ikke kun DNA-gyrase, men også det andet enzym der er ansvarligt for syntesen af ​​DNA - topoisomerase IV, isoleret fra visse mikroorganismer, især Gram-positive. Det antages, at den høje antipneumokok- og antistaphylokokaktivitet af nye fluoroquinoloner forklares af effekten på dette enzym.

Levofloxacin har en klinisk signifikant dosisafhængig postantibioticski virkning signifikant længere sammenlignet med ciprofloxacin og lange (2-3 timer) subinhibitory handling.

Under virkningen af ​​levofloxacin blev en stigning i funktionen af ​​polymorfonukleære lymfocytter hos raske frivillige og HIV-inficerede patienter noteret. Dens immunmodulerende virkning på tonsillær lymfocytter hos patienter med kronisk tonsillitis er blevet vist.

Spektrum af antimikrobiel aktivitet

Levofloxacin er karakteriseret ved et bredt antimikrobielt spektrum, herunder gram-positive og gram-negative mikroorganismer, herunder intracellulære patogener (tabel 1).

Det afsløret, at levofloxacin mod antimikrobiel aktivitet overlegen i forhold til andre formuleringer, når man sammenligner effektiviteten af ​​forskellige antimikrobielle midler mod patogener af luftvejsinfektioner. Alle stammer af pneumokokker, herunder penicillinresistente, var følsomme over for den med en relativt lavere følsomhed for pneumokokker til referencemedicin: ofloxacin - 92%, ciprofloxacin - 82%, clarithromycin - 96%, azithromycin - 94%, amoxicillin / clavulanat - 96% cefuroxim - 80%. For levofloxacin også vist sig modtagelige stammer alle Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae og methicillin-følsomme Staphylococcus aureus, 95% af stammer Klebsiella pneumonia.

Muligheden for en bred klinisk brug af levofloxacin og andre nye fluoroquinoloner rejser spørgsmål om faren for at udvikle resistens over for dem. Kromosomale mutationer er den vigtigste mekanisme, som sikrer mikrobiel resistens over for fluorquinoloner. I dette tilfælde er der en gradvis ophobning af mutationer i et eller to gener og et trinvist fald i følsomheden. Udviklingen af ​​klinisk signifikant resistens af pneumokokker til levofloxacin observeres efter tre mutationer, og derfor forekommer det usandsynligt. Dette bekræftes af eksperimentelle data: levofloxacin forårsagede spontan mutation er 100 gange mindre end ciprofloxacin, uanset testens følsomhed stammer af pneumococcus til penicillin og makrolider. Den udbredte anvendelse af stoffet i de seneste år i USA og Japan har ikke ført til en stigning i modstandsdygtigheden over for det. Ifølge K. Yamaguchi et al., 1999 er følsomheden af ​​bakterier til levofloxacin i fem år, dvs. siden den udbredt anvendelse, ikke ændret og overstiger 90% for både gram-negative og gram-positive patogener.

Større risiko for antibiotikaresistens er ikke forbundet med pneumokokker, men med gram-negative bakterier. Samtidig er anvendelsen af ​​levofloxacin i intensive behandlingsenheder ifølge nogle data ikke ledsaget af en signifikant forøgelse af resistens af gram-negativ tarmflora.

Levofloxacin absorberes godt i mavetarmkanalen. Dens biotilgængelighed er 99% eller mere. Da levofloxacin næsten ikke metaboliseres i leveren, bidrager dette til hurtig opnåelse af dets maksimale koncentration i blodet (signifikant højere end ciprofloxacins). Når frivillige foreskrev en standarddosis fluorquinolon, var værdierne af den maksimale blodkoncentration, når de tog levofloxacin, 2,48 μg / ml / 70 kg, ciprofloxacin - 1,2 μg / ml / 70 kg.

Efter en enkelt dosis levofloxacin (500 mg) nås den maksimale koncentration i blodet, svarende til 5,1 ± 0,8 μg / ml, efter 1,3-1,6 timer, mens blodets bakteriedræbende aktivitet over for pneumokokker forbliver til 6,3 timer uanset deres følsomhed over for penicilliner og cephalosporiner. I længere tid op til 24 timer opretholdes den bakteriedræbende virkning af blod på Gram-negative bakterier fra Enterobacteriacae-familien.

Levofloxacins halveringstid er 6-7,3 timer. Ca. 87% af den accepterede dosis af lægemidlet udskilles i urinen uændret i løbet af de næste 48 timer.

Levofloxacin trænger hurtigt ind i vævet, mens niveauerne af vævskoncentrationer af lægemidlet er højere end i blodet. Særligt høje koncentrationer etableres i væv og væsker i luftvejene: alveolære makrofager, bronkialslimhinde, bronchiale sekretioner. Levofloxacin når også høje koncentrationer inde i cellerne.

Den lange halveringstid, opnåelsen af ​​høje vævs- og intracellulære koncentrationer samt tilstedeværelsen af ​​post-antibiotisk virkning - alt dette giver dig mulighed for at tildele levofloxacin en gang om dagen.

Biotilgængeligheden af ​​levofloxacin reduceres, når den tages samtidig med antacida, sucralfat og præparater indeholdende jernsalte. Intervallet mellem at tage disse lægemidler og levofloxacin skal være mindst 2 timer. Der er ikke identificeret andre klinisk signifikante interaktioner af levofloxacin.

Der er mange publikationer om resultaterne af kliniske undersøgelser af effekten af ​​levofloxacin. Nedenfor er de mest betydningsfulde.

I et multicenter randomiseret undersøgelse omfattede 590 patienter, sammenlignede virkningen og sikkerheden af ​​de to behandlingsregimer: levofloxacin vægt / vægt og / eller en oral dosis på 500 mg per dag og ceftriaxon / 2,0 g pr dag; og / eller cefuroxim oralt 500 mg to gange dagligt i kombination med erythromycin eller doxycyclin hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse.

En anden stor randomiseret undersøgelse sammenlignede effektiviteten af ​​behandlingen af ​​patienter med svær lungebetændelse med levofloxacin 1000 mg dagligt og ceftriaxon - 4 g pr. Dag. De første dage af levofloxacin blev ordineret IV, derefter oralt. Resultaterne af behandlingen i begge grupper var sammenlignelige, men i ceftriaxongruppen blev der observeret en signifikant hyppigere ændring af antibiotika i de første behandlingsdage på grund af utilstrækkelig klinisk effekt.

Sammenligne resultater blev også opnået ved sammenligning af grupper af patienter behandlet med levofloxacin og co-amyclav.

Effekten af ​​levofloxacin monoterapi er blevet undersøgt hos mere end 1000 patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. Kliniske og bakteriologiske effektiviteter her var henholdsvis 94 og 96%.

Farmakokonomiske studier har vist, at de samlede omkostninger ved behandling af patienter med levofloxacin og en kombination af cephalosporin og makrolid er sammenlignelige eller endog lidt lavere i levofloxacin-gruppen.

Hos patienter med forværring af kronisk bronkitis blev effektiviteten af ​​behandlingen med levofloxacin i en dosis på 500 mg pr. Dag sammenlignet oralt og cefuroximaxetil med 500 mg to gange om dagen. Samtidig varierede klinisk og bakteriologisk effekt ikke afhængigt af grupperne og var 77-97%.

På nuværende tidspunkt kan den høje effekt af levofloxacin i respiratoriske infektioner i det nedre luftveje betragtes som bevist. Resultaterne af undersøgelserne gjorde det muligt at inkludere levofloxacin som et første lægemiddel eller alternativ i behandlingsregime hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse og forværringer af kronisk bronkitis (tabel 2).

I de senere år er levofloxacin blevet mere udbredt i andre infektionssygdomme. Så der var rapporter om sin succesfulde anvendelse hos patienter med akut bihulebetændelse. Levofloxacin er 100% aktiv mod de mest almindelige bakterielle patogener af denne sygdom; Det er sammenligneligt i effektivitet med amoxicillin / clavulanat i store doser og overstiger signifikant cephalosporiner, cotrimoxazol, makrolider og doxycyclin.

Blandt patogener af urologiske infektioner observeres en stigning i resistens over for almindeligt anvendte antibakterielle lægemidler.

De ovennævnte farmakokinetiske indikatorer for høje niveauer af levofloxacin i vævene. Dette har sammen med det antimikrobielle spektrum af lægemidlet ført til dets anvendelse til forebyggelse af infektiøse komplikationer i endoskopiske behandlings- og diagnosemetoder, såsom retrograd kolangiopancreatografi og til perioperativ profylakse i ortopæd.

Brugen af ​​levofloxacin i disse situationer virker lovende og kræver yderligere undersøgelse.

Levofloxacin betragtes som et af de sikreste antibakterielle lægemidler. Men med hans udnævnelse er der en række begrænsninger.

Hos patienter med nedsat leverfunktion er det ikke nødvendigt at korrigere dosis af lægemidlet, men nedsat nyrefunktion og nedsættelse af kreatininclearance (mindre end 50 ml / min) kræver reduktion af dosis af lægemidlet. Levofloxacin-tilskud efter hæmodialyse eller ambulatorisk peritonealdialyse er ikke nødvendig.

Levofloxacin anvendes ikke til gravide og ammende kvinder hos børn og unge. Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter, der har haft bivirkninger ved behandling med fluorquinoloner.

Hos patienter med ældre og senile alder, blev der ikke fundet nogen øget risiko for uønskede bivirkninger, da dosis levofloxacin blev indført, og dosisjustering var ikke nødvendig.

Kontrollerede kliniske undersøgelser har vist, at bivirkninger af levofloxacin er sjældne, og for det meste er det ikke alvorligt. Der er et forhold mellem dosis af lægemidlet og forekomsten af ​​ND: med en daglig dosis på 250 mg overstiger deres frekvens ikke 4,0-4,3% med en dosis på 500 mg / dag. - 5,3-26,9%, med en dosis på 1000 mg / dag. - 22-28,8%. De hyppigste symptomer på gastrointestinal dyspepsi var kvalme og diarré (1,1-2,8%). Når det indgives intravenøst, er injektionsstedets rødme mulig, undertiden observeres udvikling af flebitis (1%).

Levofloxacin er tilgængelig i to former: til intravenøs administration og oral administration. 250-500 mg påføres en gang om dagen, for alvorlige infektioner, kan 500 mg gives to gange om dagen.

Tabel 1. Spektrumet af levofloxacins antimikrobielle aktivitet

S. pneumoniae Streptococcus Staphylococcus Chlamydia Mycoplasma Legionella H. parainfluenzae M. catarrhalis K. pneumoniae B. pertussis Yersinia Salmonella Citrobacter spp. E. coli Enterobacter spp., Acinetobacter spp. P. mirabilis, vulgaris Neisseria spp. C. perfringens B. urealyticus

Enterococci Listeria Peptococcus Peptostreptococcus S. spp. S. marcescens H. influenzae P. aeruginosa

C. difficile Pseudomonas spp. Fuzobakterii SvampeVirus M. morgani Anbefalinger fra American Society of Infectious Diseases for empirisk antibiotikabehandling
Klinisk situation Antibiotika valg Alternativ antibiotika Poliklinisk behandling af lungebetændelse
Sandsynligt patogen er penicillinresistent pneumokok
Aspirations lungebetændelse
Sandsynligheden for en kombination af pneumokokker og G-kvæstningsmidler Macrolider eller nye fluoroquinoloner Doxycyclin (hos patienter under 50 år uden risikofaktorer)
Nye fluoroquinoloner
Amoxicillin / clavulanat, clindamycin
Amoxicillin / clavulanat, cefuroximaxetil Behandling af lungebetændelse i det terapeutiske hospital Cephalosporiner III + makrolider / nye fluoroquinoloner Behandling af lungebetændelse i intensivafdelingen
Aspirations lungebetændelse
Hos patienter med kroniske lungesygdomme Cephalosporiner III + makrolider / nye fluoroquinoloner Nye fluoroquinoloner + clindamycin / metronidazol, β-lactam / β-lactamase hæmmere
Antisexaggeøse penicilliner / antisexaginale cephalosporiner / carbopenemer + makrolid / ny fluoroquinolon

Levofloxacin har et bredt spektrum af aktiviteter, der omfatter de fleste gram-positive og gram-negative patogener, herunder dem, der er intracellulært placeret. I modsætning til tidligere anvendte fluoroquinoloner er levofloxacin stærkt aktiv mod grampositive cocci, herunder pneumokokker, der er resistente over for penicillin, erythromycin. Derudover er levofloxacin mere aktiv mod atypiske patogener. Levofloxacin har bekvemme farmakokinetiske egenskaber: Høj biotilgængelighed, lang halveringstid, som tillader brugen en gang dagligt, skaber høje vævs- og intracellulære koncentrationer. Lægemidlet metaboliseres ikke i leveren, har ingen uønskede lægemiddelinteraktioner; kræver ikke dosisjustering hos ældre patienter. Levofloxacin tolereres godt og er et af de sikreste antibakterielle lægemidler. Det forekommer lovende at bruge lægemidlet til infektioner i urinvejene, huden og blødt væv for at forhindre komplikationer i kirurgi. Tilstedeværelsen af ​​to former for lægemidlet - til parenteral og oral administration - giver dig mulighed for at bruge det i en trinvis terapi-tilstand, hvilket sammen med muligheden for en enkelt dosis letter arbejdet med medicinsk personale og er praktisk for patienten

Levofloxacin - brugsvejledninger og indikationer, sammensætning, frigivelsesform, analoger, dosering og pris

Det medicinske lægemiddel Levofloxacin (Levofloxacin) anses for at være et bredspektret antibakterielt middel. Denne medicin anbefales til patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje, hud og blødt væv, luftveje, urinorganer. Lægen vælger individuelt ordningen med konservativ behandling, selvbehandling er farlig for helbredet.

Sammensætning og frigivelsesform

Levofloxacin fås i 3 doseringsformer - tabletter på 250 og 500 mg, en infusionsopløsning på 0,5%, dråber på 0,5% (til brug i oftalmologi). Runde piller med gul farve har en bikonveks form, langsgående snit. Piller er pakket i kartoner med 5 eller 10 stk., Vedlæg instruktioner til brug. Gennemsigtige øjendråber hældes i dropflasker på 5 eller 10 ml. Infusionsvæske, opløsning i grøn-gul farve fremstilles i flasker på 100 ml. Egenskaber ved den kemiske sammensætning:

Form for frigivelse af lægemidlet

levofloxacin-hemihydrat (250 eller 500 mg)

hypromellose, calciumstearat, primelloza, mikrokrystallinsk cellulose, polysorbat 80

titandioxid, gul farve af jernoxid, talkum, hypromellose, macrogol 4000

levofloxacin-hemihydrat (5 mg)

benzalkoniumchlorid, natriumchlorid, 1 M saltsyreopløsning, dinatriumedetatdihydrat, vand til injektion

infusionsvæske, opløsning 1 ml

levofloxacin-hemihydrat (5 mg)

natriumchlorid, vand til injektion

Farmakologiske egenskaber

Lægemidlet Levofloxacin er en repræsentant for fluoroquinolon-gruppen med en udpræget antimikrobiell virkning i kroppen. Det aktive stof med bakteriedræbende egenskaber krænker DNA-supercoiling, fremkalder morfologiske forandringer i cellerne af patogene mikroorganismer. Mikrober mister deres evne til at reproducere, dø af en masse. Ifølge instruktionerne er lægemidlet aktivt mod bakterier af gram-positive og gram-negative, individuelle stammer.

Med oral medicin på tom mave er biotilgængelighedsindekset 100%. Den maksimale plasmakoncentration af levofloxacinhemihydrat når 1 time efter en enkeltdosis. Metabolisme opstår i leveren. Halveringstiden varer 6-7 timer. Ifølge instruktioner udskilles antibiotika af nyrerne med urin med 85%.

Levofloxacin er et antibiotikum eller ej

Det specificerede lægemiddel tilhører den farmakologiske gruppe af fluorquinoloner, der er kendetegnet ved en systemisk virkning i kroppen. Levofloxacin er et syntetisk antibakterielt middel, der i sammenligning med antibiotika fremkalder mindre sandsynligt forekomsten af ​​en allergisk reaktion. Lægemidlet har udtalt bakteriedræbende, antimikrobielle egenskaber. Det anbefales til den komplekse behandling af infektioner forårsaget af penicillinresistente stammer af pneumokokker, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citobacter spp.

Indikationer for brug

Detaljerede instruktioner for anvendelse af Levofloxacin beskriver sygdomme, hvor en sådan farmaceutisk udnævnelse er passende. Medicinske indikationer for alle former for frigivelse af den specificerede medicin:

• tabletter: bihulebetændelse, betændelse i paranasale bihulebetændelser, lungebetændelse, otitis media, bronkitis, urethritis, pyelonefritis, cystitis, ukompliceret prostatitis af bakteriel natur, furunkulose, pyoderma, abscess, pneumonitis, urogenitale infektioner hos voksne, atherom;
• infusionsvæske, opløsning: miltbrand, sepsis, kronisk bronkitis, tuberkulose, galdevejsinfektioner, impetigo, pyoderma, kompliceret lungebetændelse med blodforgiftning, kompliceret prostatitis, panniculitis;
• dråber: overfladiske infektioner af øjne af bakteriel genese.

Dosering og administration

Det medicinske lægemiddel Levofloxacin er beregnet til oral brug, intravenøst, eksternt. Behandlingsvarighed med piller er 1-2 uger, med en opløsning til infusioner - fra 1 til 3 måneder (afhængigt af medicinske indikationer), øjendråber - 5-7 dage. Den optimale dosering af det antibakterielle middel bestemmes individuelt af den behandlende læge.

Levofloxacin tabletter

Lægemidlet er beregnet til oral administration. Tabletter skal være fuld i en tom mave eller mellem måltider, med masser af væsker. De anbefalede doser er defineret i instruktionerne, afhængigt af diagnosen:

• bakteriel sinusitis: 1 gang om dagen, 500 mg, kursus - 10-14 dage;
• kronisk bronkitis ved tilbagefaldsstadiet: 250 eller 500 mg 1 gang pr. dag, et forløb på 7-10 dage;
• lokalt erhvervet lungebetændelse: 500 mg 1-2 gange om dagen i 1-2 uger;
• prostatitis: på 1 fane. Levofloxacin 500 en gang om dagen, kurset - 4 uger;
• infektion i huden og blødt væv: 0,5-1 g en gang om dagen, et kursus på 7-14 dage;
• urinvejsinfektioner: 250 mg 1 gang om dagen, kurset - 10 dage;
• bakteriel prostatitis: 500 mg en gang om dagen, kurset - 28 dage;
• bakterieæmi, septikæmi: 250 eller 500 mg 1 gang om dagen, kurs - 14 dage.

Levofloxacin i ampuller

Infusionsopløsning er designet til langsom intravenøs dråbe. Ifølge instruktionerne er varigheden af ​​modtagelsen af ​​100 ml af lægemidlet mindst 60 minutter, antallet af procedurer er 1-2 pr. Dag. Efter flere dage overføres patienten til tabletformen af ​​det angivne antibiotikum. Løsningen injiceres intravenøst ​​ved 500 mg, antallet af daglige sessioner afhænger af diagnosen:

• hudinfektioner: to gange om dagen i 7-14 dage;
• sepsis, lungebetændelse: 1-2 gange om dagen i 7-14 dage;
• akut pyelonefritis: en gang om dagen kursus på 3-10 dage;
• hudinfektioner: 1.000 mg til 2 daglige indtag i 1-2 uger;
• miltbrand: Levofloxacin intravenøst ​​1 gang om dagen i 2 uger.

dråber

Ved øjeninfektion er Levofloxacin ordineret i form af øjendråber til ekstern brug. De første 2 dage er forpligtet til at indgå i hver konjunktival sac til 1-2 cap. denne medicin hver 2. time. På den tredje dag anbefales det at bruge medicinen ikke mere end 4 gange om dagen i 1 uge. Om nødvendigt forlænges antibiotikabehandling.

Særlige instruktioner

For at minimere risikoen for skade på ledbrusk er kontraindicering af unge med denne medicin kontraindiceret. Brugsanvisningen indeholder vigtige anbefalinger til patienter:

1. Efter peritonealdialyse eller hæmodialysepatienter er administration af yderligere doser kontraindiceret.
2. Ved kronisk nyresygdom, patienter med pensionsalderen, er lægemidlet ordineret med forsigtighed.
3. Når organiske hjerne læsioner under antibakteriel terapi udvikler konvulsiv syndrom.
4. Med akut mangel på glucose-6-phosphat dehydrogenase under påvirkning af fluorquinoloner forekommer ødelæggelsen af ​​røde blodlegemer (hæmolyse).
5. Ved brug af kontaktlinser er det nødvendigt at midlertidigt opgive brugen af ​​dråber, ellers vil adsorptionen af ​​det aktive stof falde ned.
6. Behandlingen kræver laboratorieovervågning af hæmoglobin, bilirubin, kreatinin i blodet.
7. Når du bruger øjendråber, skal du midlertidigt opgive kontrollen med en privat bil, kraftmekanismer, det er vigtigt at vente, indtil visionen er genoprettet.
8. Levofloxacin tabletter i gynækologi ordineres til infektioner som led i kompleks terapi (samtidig med vaginale midler til administration).
9. Lægemidlet med langvarig brug kan fremkalde dysbakterier, derfor er probiotika ordineret til normalisering af tarmmikrofloraen.

Under graviditeten

Lægemidlet Levofloxacin anbefales ikke til brug ved fødning, fordi det på den måde er muligt at skade fostret af et ufødt barn. Når amning er også kontraindiceret. Om nødvendigt kræves medicinsk behandling for midlertidigt at overføre babyen til den tilpassede blanding, stop laktation.

Levofloxacin til børn

Da dette lægemiddel påvirker tilstanden af ​​bruskvæv negativt, er det kategorisk kontraindiceret til patienter under 18 år ifølge instruktionerne. I barndommen anbefales det at vælge andre antibakterielle midler efter høring af den lokale børnelæge. Levofloxacin er særlig farligt for adolescent sundhed.

Levofloxacin og alkohol

Under antibiotikabehandling er alkohol kontraindiceret af to grunde - reduceret terapeutisk effekt, øget sværhedsgrad af bivirkninger. Alkohol øger den diuretiske effekt, hvorved de aktive stoffer hurtigt udskilles fra kroppen, hvilket nedsætter genopretningen. Derudover øger interaktionen med ethanol belastningen på nervesystemet. Patienten klager over migræneanfald, svimmelhed, søvnløshed, kramper.

Drug interaktion

Da levofloxacin er en del af en kombinationsbehandling, er det vigtigt at overveje risikoen for lægemiddelinteraktioner. Vejledningen indeholder sådanne anbefalinger:

1. Ved samtidig brug af quinolon med theophyllin øges risikoen for udvikling af konvulsiv syndrom.
2. I kombination med sucralfat, jernsalte, magnesium eller aluminiumholdige antacida midler reduceres den antibakterielle virkning.
3. Cimetidin og Probenicid sænker lidt afskaffelsen af ​​det antibakterielle lægemiddel, hvilket er vigtigt at huske for patienter med kroniske sygdomme i lever og nyrer.
4. Samtidig indtagelse med glukokortikosteroider øger risikoen for senesbrydning, krænkelse af ligamentstrukturer.
5. Når det anvendes sammen med vitamin K-antagonister, er systematisk overvågning af blodpropper vigtig.
6. I kombination med det antibakterielle lægemiddel øger cyclosporin halveringstiden for sidstnævnte.
7. Ved brug af øjendråber er risikoen for lægemiddelinteraktion minimal.
8. Det er forbudt at tilsætte natriumbicarbonat eller heparin til infusionsopløsningen.
9. Til infusion tillades kombination med Ringers opløsning med dextrose, saltvand og opløsning til parenteral ernæring.

Bivirkninger

Levofloxacin tolereres godt af kroppen, men læger udelukker ikke en forværret sundhedstilstand i starten af ​​kurset. Eventuelle bivirkninger er beskrevet i brugsanvisningen:

• fordøjelsessystem: Forbedret leverenzymer, kvalme, opkastning, gastralgi, diarré, symptomer på pseudomembranøs colitis, intestinal oprør;
• kardiovaskulær system: takykardi (hurtig hjerterytme), hypotension, vaskulær sammenbrud;
• nervesystem: depression, hallucinationer, ekstrem skælv, en følelse af indre angst;
• urinsystem: interstitial nefritis, forhøjet serum bilirubin og kreatinkoncentrationer, nyresvigt, Lyells syndrom;
• muskuloskeletale system: smerter og svaghed i musklerne, rhabdomyolyse (muskelskader), senititis (senerbetændelse);
• åndedrætssystem: bronchospasme;
• hæmatopoietiske organer: agranulocytose, pancytopeni, hæmolytisk anæmi, reduktion i antallet af neutrophiler (neutropeni), glucose, basofiler, leukocytter, blodplader (trombose), hoppe i eosinofiler i blodet;
• hud: lille udslæt, urticaria, dermatitis, erytem, ​​hævelse og hyperæmi i epidermis, kløe, brændende fornemmelse;
• sygeorganer: konjunktivkemose, blepharitis, fotofobi, erythem på øjenlågene, nedsat synsstyrke;
• Andet: feber, feber, leukocytoklastisk vaskulitis, hypertermi, overfølsomhed over for ultraviolet stråling, sollys.

overdosis

Med den systematiske overvurdering af den daglige dosis af Levofloxacin er nervesystemet svækket. Patienten er bekymret for kramper, som i epilepsi, symptomer på depression, besvimelse og forvirring. Andre symptomer på overdosering: tegn på dyspepsi, opkastning af opkastning. Symptomatisk behandling. Læger ordinerer dialyse. Den specifikke modgift er fraværende.

Kontraindikationer

Anvendelse af Levofloxacin er ikke tilladt for alle patienter ifølge indikationerne, antibiotikabehandling kan være skadelig for nogle patienter. Vejledningen indeholder en komplet liste over medicinske kontraindikationer:

• patient alder op til 1 år
• graviditet;
• laktation;
• overfølsomhed af kroppen til aktive stoffer
• epilepsi;
• nyresvigt.

Salgsbetingelser og opbevaring

Lægemidlet sælges i apoteker, recept. Ifølge instruktionerne opbevares på et tørt, mørkt sted utilgængeligt for små børn. Udløbsdato - 2 år (den åbne flaske - 30 dage). Udgået medicin skal bortskaffes.

analoger

Hvis medicinen ikke hjælper eller forårsager bivirkninger, anbefales det at udskifte det. Pålidelige analoger med en kort beskrivelse:

1. Tsipromed. Antibiotikum i form af øjendråber til ekstern brug. Ifølge instruktionerne afhænger daglige doser af sygdommens sværhedsgrad. Behandlingsforløbet er 7-21 dage.
2. Betatsiprol. Lægemiddel til behandling af infektiøse øjensygdomme. Ifølge instruktionerne er patienten foreskrevet 1-2 caps. i hver conjunctival sac. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdommens sværhedsgrad.
3. Vitabakt. Antibakterielle øjendråber til ekstern brug. Tilladt for gravide kvinder, ammende mødre under medicinsk vejledning.
4. Decamethoxin. Et antibiotikum er ordineret til behandling af infektionssygdomme i øvre luftveje, blødt væv. Lægemidlet har flere former for frigivelse, daglige doser afspejles i instruktionerne.
5. Ofloxacin. Tabletter med antibakteriel virkning er kendetegnet ved en systemisk virkning i kroppen. Den gennemsnitlige dosis er 200-800 mg for 2 daglige indtag i løbet af 7-14 dage.
6. Floksal. Disse er dråber og salve, som bruges i oftalmologi til udryddelse af patogen flora. Ifølge instruktionerne skal patienten behandles i 5 til 14 dage afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.
7. Tsiprolet. Antimikrobielle lægemidler i form af tabletter og øjendråber. Den første udgivelsesform - for patienter over 18 år anbefales den anden til børn fra 1 år.
8. Ciprofloxacin. Disse er tabletter til oral indgivelse med en bakteriedræbende virkning, som fører til døden af ​​følsomme bakterier. Lægemidlet skal tage et fuldt kursus.
9. Okomistin. Lægemidlet i form af øjendråber udviser høj terapeutisk aktivitet i forhold til chlamydia, herpesvirus, svampe, adenovirus.
10. Oftadek. Øjedråber, effektive i infektiøs konjunktivitis. Ifølge instruktionerne foreskrevet til 2 hætteglas. op til 6 gange om dagen. Lægen bestemmer behandlingsvarigheden individuelt.

Pris Levofloxacin

Kostprisen ved lægemidlet afhænger af frigivelsesformen, mængden af ​​medicin i hver pakke, fabrikanten og vurderingen af ​​Moskva-apoteket. Den gennemsnitlige pris på lægemidlet varierer fra 100 til 300 rubler.

Levofloxacin (levofloxacin)

Indholdet

Strukturel formel

Russisk navn

Latin navn på stoffet Levofloxacin

Kemisk navn

(-) - (S) -9-fluor-2,3-dihydro-3-methyl-10- (4-methyl-1-piperazinyl) -7-oxo-7H-pyrido [1,2,3-de] 1,4-benzoxazin-6-carboxylsyrehemihydrat

Brutto formel

Farmakologisk gruppe af stoffer Levofloxacin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Karakteristiske stoffer Levofloxacin

Syntetisk kemoterapeutisk middel, fluoreret carboxyquinolon, S-enantiomer af den racemiske forbindelse - ofloxacin, fri for urenheder. Lysegult hvidt til gult hvidt krystallinsk pulver eller krystaller. Molekylvægt 370,38. Letopløseligt i vand ved en pH på 0,6-6,7. Molekylet eksisterer i form af en amphion ved pH-værdier svarende til tyndtarmens medium. Det har evnen til at danne stabile forbindelser med ioner af mange metaller. Evnen til at danne chelatforbindelser in vitro falder i følgende rækkefølge: Al +3> Cu + 2> Zn + 2> Mg +2> Ca +2.

farmakologi

Det har et bredt spektrum af handlinger. Inhiberer bakteriel topoisomerase IV og DNA gyrase (type II topoisomerase) enzymer, der er nødvendige til replikation, transkription, reparation og rekombination af bakterielt DNA. I koncentrationer svarende til eller lidt højere end de hæmmende koncentrationer har det oftest en bakteriedræbende effekt. In vitro-resistens over for levofloxacin, der er resultatet af spontane mutationer, dannes sjældent (10-9-10-10). Selvom der er observeret krydsresistens mellem levofloxacin og andre fluoroquinoloner, kan nogle mikroorganismer, som er resistente over for andre fluoroquinoloner, være følsomme for levofloxacin.

Etableret in vitro og i kliniske studier bekræftede effektivitet mod gram-positive bakterier - Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (methicillin-følsomme stammer), Staphylococcus epidermidis (methicillin-følsomme stammer), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (herunder multilægemiddel-stammer - MDRSP *), Streptococcus pyogenes; Gram-negative bakterier - Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, serfbehandlinger og mennesker på samme måde som et mønster og som gave til en gave som regel for et produkt

For de fleste (≥90%) stammer af følgende mikroorganismer blev IPC levofloxacin (2 μg / ml eller mindre) etableret in vitro, men effektiviteten og sikkerheden ved den kliniske anvendelse af levofloxacin til behandling af infektioner forårsaget af disse patogener er ikke blevet fastslået i tilstrækkelige og velkontrollerede undersøgelser: gram-positive bakterier - Staphylococcus haemolyticus, Streptococcus (gruppe C / F), Streptococcus (gruppe G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus milleri, Streptococcus viridans, Bacillus anthracis; Gram - Acinetobacter lwoffii, Acinetobacter baumannii, Bordetella pertussis, Citrobacter (diversus) koseri, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Pantoea (Enterobacter) agglomerans, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas fluorescens, Yersinia pestis; Gram-positive anaerober - Clostridium perfringens.

Det kan være effektivt mod mikroorganismer, der er resistente over for aminoglycosider, makrolider og beta-lactam antibiotika (herunder penicillin).

* Multiresistente antimikrobielle stammer (Multi-drug resistant Streptococcus pneumoniae - MDRSP) omfatter stammer, der er resistente over for to eller flere af følgende antibiotika: penicillin (til IPC ≥2 μg / ml), 2. generation cephalosporiner (f.eks. Cefuroxim), makrolider, tetracycliner og trimethoprim / sulfamethoxazol.

Virkningen af ​​levofloxacin ved behandlingen af ​​lokalt erhvervet bakteriel lungebetændelse (7-14 dages doseringsregime) er blevet undersøgt i to prospektive multicenter-kliniske undersøgelser. Det første randomiserede forsøg med 590 patienter med erhvervet bakteriel lungebetændelse, en sammenlignende undersøgelse af effektiviteten af ​​levofloxacin i en dosis på 500 mg én gang dagligt oralt eller i / i 7-14 dage og cephalosporiner med en samlet varighed af behandlingen af ​​7-14 dage; hvis tilstedeværelsen af ​​et atypisk patogen af ​​lungebetændelse blev mistanke eller bekræftet, kunne patienterne i sammenligningsgruppen desuden modtage erythromycin eller doxycyclin. Den kliniske effekt (helbredelse eller forbedring) på dag 5-7 efter afslutningen af ​​levofloxacinbehandling var 95% sammenlignet med 83% i sammenligningsgruppen. I den anden undersøgelse, der omfattede 264 patienter, der fik levofloxacin i en dosis på 500 mg en gang daglig via munden eller IV i 7-14 dage, var den kliniske effekt 93%. I begge undersøgelser levofloxacin effekt i behandlingen af ​​atypisk pneumoni forårsaget af Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae og Legionella pneumoniae, var henholdsvis 96, 96 og 70%. Omfanget af mikrobiologiske udryddelse i begge undersøgelser var ifølge agent: H. influenzae - 98%, S. pneumoniae - 95%, S. aureus - 88%, M. catarrhalis - 94%, H.parainfluenzae - 95%, K.pneumoniae - 100%

Levofloxacin er effektivt til behandling af lokalt erhvervet lungebetændelse forårsaget af multidrugresistente Streptococcus pneumoniae-stammer (MDRSP). Efter mikrobiologisk evaluering af MDRSP isolater isoleret fra 40 patienter blev det konstateret, at 38 patienter (95%) havde opnået klinisk (genopretning eller forbedring) og bakteriologisk virkning efter afslutning af levofloxacinbehandling. Graden af ​​bakteriologisk udryddelse var for forskellige midler: penicillin-resistente stammer - 94,1%, stammer resistente over for cephalosporiner 2nd generation - 96,9%, stammer resistente over for makrolider - 96,6%, stammer resistente over for trimethoprim / sulfamethoxazol - 89,5% tetracyclinresistente stammer - 100%.

Effektivitet og levofloxacin sikkerhed i erhvervet bakteriel lungebetændelse (5-dages dosisregime) blev evalueret i et dobbeltblindt, randomiseret, prospektiv, multicenter undersøgelse, 528 ambulante patienter og indlagt voksne patienter med klinisk og radiografisk defineret CAP af mild til svær i forhold til modtagelse af levofloxacin 750 mg (intravenøst ​​eller oralt hver dag i fem dage) eller i en dosis på 500 mg (intravenøst ​​eller oralt dagligt i 10 dage s). Den kliniske effekt (forbedring eller genopretning) var 90,9% i gruppen behandlet med levofloxacin 750 mg og 91,1% i gruppen behandlet med levofloxacin 500 mg. Mikrobiologisk virkning (graden af ​​bakteriologisk udryddelse) 5 dages dosisregime afhængigt af patogenet: S. pneumoniae - 95%, Haemophilus influenzae - 100%, Haemophilus rarainfluenzae - 100%, Mycoplasma pneumoniae - 96%, Chlamydophila pneumoniae - 87%.

Effektiviteten og sikkerheden af ​​levofloxacin til behandling af akut bakteriel sinusitis (5 og 10-14 dages dosisregimer) forårsaget af Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, blev evalueret i et dobbeltblindt, randomiseret, prospektiv, multicenter undersøgelse, 780 ambulante patienter, der modtog oral levofloxacin en gang om dagen i en dosis på 750 mg i 5 dage eller 500 mg i 10 dage. Den kliniske effekt af levofloxacin (fuldstændigt eller delvis resolution af symptomer på akut bakteriel sinusitis i en sådan grad, at yderligere antibakteriel behandling ikke er fundet nødvendig), i overensstemmelse med mikrobiologisk evaluering var 91,4% i gruppen, der fik levofloxacin 750 mg og 88,6% i gruppen modtager 500 mg levofloxacin.

Effektivitet af levofloxacin til behandling af komplicerede urinvejsinfektioner og akut pyelonephritis (5-dages dosisregime) blev evalueret i 1109 patienter i et randomiseret dobbeltblindt multicenter klinisk forsøg, hvor patienterne fik levofloxacin i en dosis på 750 mg / i eller oralt en gang om dagen i 5 dage (546 patienter) eller 400 mg ciprofloxacin / i eller 500 mg oralt to gange dagligt i 10 dage (patient 563). Effektivitet af levofloxacin blev evalueret efter 10-14 dage, og graden af ​​bakteriologisk udryddelse var afhængig af patogenet: Escherichia coli - 90%, Klebsiella pneumoniae - 87%, Proteus mirabilis - 100%.

Effekt og sikkerhed af levofloxacin i behandlingen blev evalueret i løbet af en 10-dages forløb med levofloxacin behandling med en dosis på 250 mg oralt en gang dagligt i 285 patienter med ukomplicerede urinvejsinfektioner komplicerede urinvejsinfektioner og akut pyelonephritis (10-dages dosisregime), komplicerede urinvejsinfektioner tarmkanalen (mild til moderat) og akut pyelonephritis (mild til moderat) i et randomiseret dobbelt-blind multicenter kliniske udforsker Vania. Mikrobiologisk effektivitet, målt ved bakteriologisk udryddelse af mikroorganismer, var ca. 93%.

Effektivitet af levofloxacin i infektiøse læsioner af huden og hudens strukturer blev undersøgt i en åben randomiseret sammenlignende undersøgelse, med 399 patienter behandlet med levofloxacin 750 mg / dag (i / i, og derefter inde) eller henvisning forberedelse til (10 ± 4,7) dage. Kirurgisk manipulation i komplicerede infektioner (udskæring dødt væv og dræning) kort før eller under antibiotisk terapi (som en del af en kombinationsbehandling) blev udført i 45% af patienter, der fik levofloxacin, og 44% af patienterne sammenligningsgruppen. Blandt de patienter, der blev fulgt i 2-5 dage i slutningen af ​​lægemiddelbehandling, en klinisk effekt var 116/138 (84,1%) i gruppen, der fik levofloxacin, og 106/132 (80,3%) i kontrolgruppen.

Virkningen af ​​levofloxacin er også blevet demonstreret i et multicenter randomiseret, åbent studie med behandling af nosokomial lungebetændelse og i et multicenter randomiseret dobbeltblindt studie til behandling af kronisk bakteriel prostatitis.

Den kliniske effekt af levofloxacin i form af 0,5% øjendråber i randomiserede dobbeltblindede multicenter kontrollerede forsøg ved behandling af bakteriel conjunctivitis var 79% ved behandlingens afslutning (6-10 dage). Graden af ​​mikrobiologisk udryddelse nåede 90%.

Absorption. Efter indtagelse absorberes hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, er den absolutte biotilgængelighed af tabletter 500 mg og 750 mg levofloxacin 99%. C_max Opnået efter 1-2 timer. Når den tages med mad, øges tiden for at nå C._max (i 1 time) og falder lidt C_max (med 14%), således kan levofloxacin administreres uanset måltidet. Efter intravenøs administration af en enkeltdosis til raske frivillige i en dosis på 500 mg (infusion i 60 minutter) C_max var (6,2 ± 1) μg / ml, med en dosis på 750 mg (infusion over 90 minutter) - (11,5 ± 4) μg / ml. Levofloxacins farmakokinetik er lineær og forudsigelig ved enkelt og gentagen oral og intravenøs administration. En konstant plasmakoncentration nås efter 48 timer med en dosis på 500-750 mg en gang om dagen. Ved gentagen administration til raske frivillige af værdien af ​​C_max tegnede sig for oral administration af 500 mg / dag - (5,7 ± 1,4) μg / ml, 750 mg / dag - (8,6 ± 1,9) μg / ml; med intravenøs administration på 500 mg / dag - (6,4 ± 0,8) μg / ml, 750 mg / dag - (12,1 ± 4,1) μg / ml. Plasmakoncentrationprofilen af ​​levofloxacin efter IV-injektion svarer til den efter oral administration i en ækvivalent dosis.

Distribution. Medium V_d gør 74-112 l efter enkelt og gentagne introduktioner af doser på 500 og 750 mg. Det er bredt fordelt i vævene i kroppen, trænger godt ind i lungevævet (koncentrationen i lungerne er 2-5 gange højere end koncentrationen i plasma). In vitro er binding til plasmaproteiner (hovedsageligt albumin) i intervallet koncentrationer svarende til kliniske værdier (1-10 μg / ml) 24-38% og afhænger ikke af koncentrationen af ​​levofloxacin.

Metabolisme og udskillelse. Stereokemisk stabil i plasma og urin, ikke omdannet til dens enantiomer, D-ofloxacin. I kroppen er næsten ikke metaboliseret. Udskåret hovedsagelig uændret i urinen (ca. 87% af dosen inden for 48 timer), mindre mængder - med afføring (mindre end 4% i 72 timer). Mindre end 5% bestemmes i urinen som metabolitter (desmethyl, nitrousoxid), med en lille specifik farmakologisk aktivitet.

Terminal T_1/2 fra plasma er det 6-8 timer efter enkelte eller gentagne injektioner i eller in / in. Total Cl er 144-226 ml / min, renal Cl er 96-142 ml / min, udskillelse udføres ved glomerulær filtrering og tubulær sekretion. Samtidig anvendelse af cimetidin eller probenecid fører til et fald i henholdsvis renal Cl og 24 og 35%, hvilket indikerer udskillelsen af ​​levofloxacin af de proximale tubulatsektioner. Levofloxacin-krystaller blev ikke påvist i frisk opsamlet urin.

Særlige patientgrupper

Alder, køn, race. Levofloxacins farmakokinetik er uafhængig af alder, køn og race af patienter.

Efter administration af 500 mg oralt til raske mandlige frivillige T_1/2 i gennemsnit 7,5 timer sammenlignet med 6,1 timer for kvinder; Forskellene var relateret til de særlige forhold i tilstanden af ​​nyrefunktion hos mænd og kvinder og havde ingen klinisk betydning.

Funktionerne i farmakokinetikken blev afhængig af race undersøgt ved hjælp af en kovariansanalyse af dataene fra 72 forsøgspersoner: 48 - Kaukasiere og 24 - andre; Der blev ikke fundet nogen forskel i forhold til total clearance og distributionsvolumen.

Alderdom Farmakokinetikken af ​​levofloxacin hos ældre patienter har ingen signifikante forskelle, hvis der tages hensyn til individuelle forskelle i kreatininclearanceværdier. Efter en enkelt oral dosis på 500 mg levofloxacin T_1/2 hos raske, ældre patienter (66-80 år) var det 7,6 timer sammenlignet med 6 timer hos yngre patienter; forskellene skyldes variation i nyrefunktion og er ikke klinisk signifikant. Dosisjustering hos ældre patienter er ikke nødvendig.

Nyresvigt. Patienter med nedsat nyrefunktion (Cl creatinin 0,1% hos patienter behandlet med levofloxacin (N = 7537). De mest almindelige bivirkninger (≥3%) var kvalme, hovedpine, diarré, søvnløshed, forstoppelse og svimmelhed.

Fra nervesystemet og sensoriske organer: hovedpine (6%), svimmelhed (3%), søvnløshed 1 (4%); 0,1-1% - angst, uro, forvirring, depression, hallucinationer, mareridt 1, 1 søvnforstyrrelser, anoreksi, abnorme drømme 1, rystelser, kramper, paræstesier, svimmelhed, forhøjet blodtryk, hyperkinesi, manglende koordination, døsighed 1, besvimelse.

Af kardiovaskulærsystemets og blodets del: 0,1-1% - anæmi, arytmi, hjertebanken, hjertestop, supraventrikulær takykardi, flebitis, epistaxis, trombocytopeni, granulocytopeni.

På den anden side af åndedrætssystemet: Åndenød (1%).

Ved fordøjelseskanalen organer: kvalme (7%), diarré (5%), forstoppelse (3%), mavesmerter (2%), dyspepsi (2%), opkastning (2%); 0,1-1% - gastritis, stomatitis, pancreatitis, esophagitis, gastroenteritis, glossitis, pseudomembranøs colitis, abnorm leverfunktion, forhøjede leverenzymer, forhøjet alkalisk fosfatase.

Fra det genitourinære system: vaginitis 2 (1%); 0,1-1%: nedsat nyrefunktion, akut nyresvigt, genital candidiasis.

På den del af muskuloskeletale systemet: 0,1-1% - artralgi, senititis, myalgi, smerte i skeletmusklerne.

Til huden: Udslæt (2%), kløe (1%); 0,1-1% - allergiske reaktioner, ødem (1%), urticaria.

Andre: candidiasis (1%), reaktion på stedet for intravenøs injektion (1%), brystsmerter (1%); 0,1-1%: hyperglykæmi / hypoglykæmi, hyperkalæmi.

I kliniske forsøg blev der observeret oftalmiske lidelser, herunder katarakter og opunktivering af linsen på flere punkter, hos patienter, der blev behandlet med fluoroquinoloner, herunder levofloxacin. Forholdet mellem disse fænomener og modtagelse af lægemidler er ikke blevet fastslået.

2 N = 3758 (kvinder)

Det er umuligt at pålideligt estimere hyppigheden af ​​udviklingen af ​​disse fænomener og årsagssammenhængen med brugen af ​​stoffer, fordi meddelelserne blev modtaget spontant fra en population af uspecificeret størrelse.

Fra nervesystem og sanseorganer: isolerede rapporter af encefalopati, EEG abnormiteter, perifer neuropati (kan være uoprettelige), psykose, paranoia, isolerede rapporter om selvmordsforsøg og selvmordstanker, uveitis, synsforstyrrelser (inklusive dobbeltsyn, reduceret synsfornemmelse, sløret syn, scotoma), høretab, tinnitus, parosmi, anosmi, tab af smag, smagsperversion, dysfoni, myasthenia gravis exacerbation, hjernepseudotumor.

Hjerte-kar-system og blod: isolerede rapporter om torsade de pointes, forlænger intervallet QT, takykardi, vasodilatation, forhøjet INR forlængelse af PT, pancytopeni, aplastisk anæmi, leukopeni, hæmolytisk anæmi, eosinofili.

På den del af fordøjelseskanalen: leverfejl (herunder dødelige tilfælde), hepatitis, gulsot.

På den del af muskuloskeletale systemet: senesbrydning, muskelskader, herunder brud, rhabdomyolyse.

På hudens side: bullous udslæt, Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse, erythema multiforme, fotosensitivitet / fototoxicitetsreaktioner.

Allergiske reaktioner: Overfølsomhedsreaktioner (nogle gange dødelige), herunder anafylaktiske / anafylaktoide reaktioner, anafylaktisk shock, angioødem, serumsygdom; individuelle rapporter om allergisk pneumonitis.

Andet: leukocytoklastisk vaskulitis, øget aktivitet af muskel enzymer, hypertermi, multiorgan svigt, interstitial nefritis.

Ved anvendelse af levofloxacin i form af 0,5% øjendråber var de hyppigst observerede virkninger: 1-3% - forbigående nedsættelse af synet, forbigående forbrænding, smerte eller ubehag i øjet, følelse af fremmedlegeme i øjet, feber, hovedpine, pharyngitis, fotofobi; ®