Uanset årsagerne til hvilke han følte sig uheldig, hvis hans sundhedstilstand gradvis forværres, sendes han til hospitalet. Først og fremmest skal du besøge en terapeut. Den praktiserende læge vil foretage en undersøgelse og skrive anvisninger til standardprøver.

I visse kliniske tilfælde kan patienten rådes til at bestå en MAU urintest. Undersøgelsen er almindelig, men ikke alle ved det. Selvom ifølge resultaterne kan eksperter bekræfte eller nægte den primære diagnose. Derfor er det værd at overveje mere detaljeret analysen af ​​MAU urinen, hvad den er og hvordan man samler biologisk materiale.

Generelle oplysninger

Den fremlagte metode til laboratorieundersøgelse gør det muligt for specialister at bestemme niveauet af albumin i urinen. Dette stof er et protein, der er en del af humant blod, og dets koncentrationsniveau falder, mikroalbuminuri begynder at udvikle sig. Hvis vi ser på normen, så med god nyrefunktion observeres ingen abnormiteter, og albuminindikatorer er stabile.

UIA analyse giver mulighed for at bestemme niveauet af protein i urinen. Kilde: 4geo.ru

En urinalyse test for MAU kan så hurtigt som muligt angive et fald eller mangel på protein i blodet, da der vil være for meget urin i det. Med disse resultater diagnosticerer urologer ofte nyredysfunktion, det primære stadium af aterosklerose og endoteldysfunktion.

Selv i den situation, hvor MAU-analysen angav et lavt indhold af stoffet i sammensætningen af ​​det biologiske materiale, er det nødvendigt at foretage en grundig og omfattende undersøgelse af hele organismen. Dette vil hjælpe med at etablere årsagen til overtrædelsen og udvikle yderligere taktik til behandling og behandling af patienten.

normer

Enhver person, der har modtaget en henvisning til at foretage en urinanalyse på UIA, hvad er det, er interessant i første omgang. Forståelse af dette spørgsmål er det nødvendigt at forstå, hvad der skal være den normale indikator. Ideelt set udskilles en lille mængde protein, ikke mere end 150 mg / dl, når en person er sund, i urinen, og i dette massalbumin bør det ikke overstige 30 mg / dl.

Men det er værd at bemærke, at analysen af ​​urinmikroalbuminuri på forskellige tidspunkter af dagen ikke vil vise det samme resultat. Hvis vi ser på natten, falder frigivelsen af ​​protein med omkring 40%, da personen er i en vandret position, og hans vaskulærtryk er lavt.

Protein i urin med mikroalbuminuri. Kilde: mypochka.ruf

Når patienten står, vil indikatorerne blive forhøjet, og efter træning kan niveauet af albumin i nogen tid være i området 30-300 mg / dL. Følgende stater påvirker også koncentrationen af ​​et stof i urinsammensætningen:

1. Prævalensen af ​​protein i kosten;
2. Inddragelse i hårdt fysisk arbejde;
3. Aktiv sport;
4. Tilstedeværelsen af ​​infektion i urinvejen;
5. Forstyrret blodcirkulation;
6. Accept af anti-inflammatoriske lægemidler nonsteroid gruppe;
7. Aktiv reproduktion af en bakteriel infektion eller sepsis;
8. Perioden med at bære et barn.

Hvis patienten også tager en urintest for mikroalbuminuri, mens der tages medicin, der tager sigte på at sænke blodtrykket, nedsættes proteinkoncentrationen i urinen. Desuden afhænger udskillelseshastigheden af ​​et stof af alder og race.

vidnesbyrd

Når man beskæftiger sig med sådan forskning som urinanalyse for mikroalbuminuri, hvad det er, skal du vide, i hvilke situationer det anbefales at udføre det. Eksperter ordinerer en undersøgelse for at bekræfte eller afvise skade på vævene i nyrerne. Derfor er en sådan laboratorieanalyse påkrævet for at passere mennesker i fare, for eksempel diabetes eller arteriel hypertension.

Generelt udføres urinanalyse for albumin i nærværelse af andre patologier. Undersøgelsen er relevant for personer, der har gennemgået en procedure med nyrevævstransplantation, så du kan spore, om afvisning ikke forekommer. Der er også behov for diagnose til kronisk glomerulonephritis.

udstyr

Umiddelbart skal det bemærkes, at det er umuligt at bestemme niveauet af dette protein i urinsammensætningen ved anvendelse af standardmetoder til undersøgelse af biologisk materiale (ved udfældning med syrer). Dette skyldes det faktum, at der i løbet af dagen er en signifikant udsving i albumin.

Undersøgelsen kan udføres ved hjælp af teststrimler. Kilde: urologia.expert.jpg

Derfor skal urinmikroalbumintesten successivt gives mindst to og fortrinsvis tre gange. Kun i dette tilfælde vil resultaterne have diagnosticeringsværktøj og information. Der er specielle teststrimler, for hvilke stofniveauet bestemmes straks, det vil sige fald eller stigning. Hvis et positivt resultat er nødvendigt for at overføre biomaterialet til laboratoriet.

Mikroalbuminuri test er en strimmel med seks mærker på den, der indikerer koncentrationen af ​​protein i urinen. De er defineret som "ikke registreret", op til 150, mere end 300, 1000, 2000 og mere end 2000 (værdier er i mg / l). Niveauet af følsomhed af sådanne strimler og dermed værdigheden er 90%.

Der er også en kvantitativ analyse af mikroalbuminuri, og i medicin er der tre typer af dem. Målinger udføres ved at identificere forholdet mellem kreatinin og albumin i urinen eller ved direkte immunoturbidimitrisk metode såvel som immunokemi. Det, der præcist vil blive tildelt patienten, afhænger af det kliniske tilfældes egenskaber samt laboratorieudstyrets tekniske udstyr.

Hvis en urintest er blevet tildelt MAU, hvordan man samler biologisk materiale, er det nødvendigt for hver patient at vide. Et vigtigt træk er, at før undersøgelsen ikke behøver at overholde strenge restriktioner, samt udføre forberedende aktiviteter. Lægen vil fortælle de vigtige nuancer.

Det anbefales at følge disse regler:

• Det er nødvendigt at indsamle urin om dagen, det vil sige fra 8 am i dag og slutter med samme tid næste dag.
• Den første del af urinen skal drænes på toilettet.
• Hele mængden af ​​dagligt biologisk materiale skal samles i en beholder og være sikker på, at den er steril.
• Opbevar urinen skal være på et køligt sted, beskyttet mod sollys.
• Patienten skal måle hele volumenet af urin, hvorefter disse værdier indføres i en speciel form.
• Først efter disse handlinger er det nødvendigt at blande hele biomaterialet, således at proteinet ikke falder ned og hæld ca. 100 ml fra hele massen.

Patienten skal forstå, at det fulde urinvolumen ikke skal transporteres til ambulatoriet. Derudover skal det tages i betragtning, at niveauet af udskillet albumin afhænger af vægt og højde, så de skal angives i form eller i retning.

UIA urintest

Når en person har sundhedsproblemer eller spørgsmål opstår om hans tilstand, søger han først svar på internettet, og først kommer lægen til råd og hjælp, selvom det er mere korrekt at gøre det modsatte. Efter alt vil lægen ikke kun studere symptomerne, men også henvise til laboratorietest. En af de tests, der udføres for at bestemme den korrekte diagnose, er undersøgelsen af ​​urin for mikroalbuminuri. Det handler om ham og vil blive diskuteret i denne artikel.

Hvad er denne undersøgelse, og hvad er det for?

Urinalyse for Mau er bestemmelsen af ​​mængden af ​​albumin i den. Hvad laver de dette for? Faktum er, at albumin er et af proteinerne, der er en del af blodet. Og "mikroalbuminuri" er dets tab eller lav koncentration. Når nyrerne fungerer godt, og der ikke er nogen krænkelser, er albuminet stabilt, og mængden i urinen er meget lav. Når resultaterne af undersøgelsen viser, at der er tab af albumin i blodet, og det er indeholdt i urinen i en øget dosis, er dette tegn på nyresvigt, begyndelsen af ​​den første fase af aterosklerose eller endoteldysfunktion er mulig.

Selv et lille overskud af albumins koncentration til urin indikerer begyndelsen af ​​ændringer i karrene, hvilket kræver en dybere diagnose og øjeblikkelig behandling.

Hvorfor forekommer mikroalbuminaria (MAU)?

Overskydende proteinindhold i urinen kan forekomme af flere årsager. Der er faktorer, der påvirker engangsløsning, hvorfor når du laver en diagnose, er urinen til Mau bestået flere gange inden for tre måneder. Overskud er mængden af ​​albumin fra 30 til 300 mg pr. Dag. Denne udgivelse kan forekomme som følge af:

• spise fødevarer højt i protein;
• tungt fysisk arbejde
• stærk atletisk belastning;
• øge kropstemperaturen.

Indikatorer afhænger også af patientens kønskarakteristika, hans race og bopæl.

Det antages, at MAU oftest manifesteres i mennesker, der lider af overvægtsproblemer, insulinresistens, der ryger meget og har problemer med hypertrofi eller dysfunktion i venstre ventrikel. Denne diagnose er mest diagnosticeret hos mænd og ældre.

For at opnå et pålideligt resultat kan en analyse for Mau ikke tages under nogen smitsom sygdom, herunder ARVI, ved forhøjet kropstemperatur, feber, efter fysisk anstrengelse, i træt tilstand efter et måltid.

Hvis resultaterne viser en stigning i protein i urinen, så kan det tyde på sådanne sygdomme eller ændringer i kroppen:

• diabetes mellitus;
• arteriel hypertension;
• glomerulonephritis;
• dysfunktion af det kardiovaskulære system;
• graviditet;
• hypotermi;
• sarkoidose.

Oftest forekommer mikroalbuminaria som følge af diabetes.

En stigning i albumin i urinen kan også indikere udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, der fremkaldes af type I og II diabetes.

Symptomer på mikroalbuminuri

Denne patologi har sine egne udviklingsfaser. Ved indledende fase føles patienten ikke i kroppen og symptomer på sygdommen, men hans urinpræparat ændrer sig allerede, test viser allerede en stigning i mængden af ​​proteiner, som i indledende fase holdes på omkring 30 mg om dagen. Med yderligere fremgang udvikler personen pre-nefrotisk stadium. Mængden af ​​albumin i urinen stiger til 300 mg, en stigning i blodtryk er observeret, og den nyrede filtrering øges.

Den næste fase er nefrotisk. Ud over højt tryk er det også ledsaget af hævelse. Urinpræparatet ud over en høj proteinkoncentration indeholder også røde blodlegemer, en stigning i niveauet af kreatinin og urinstof observeres.

Det sidste stadium er nyresvigt. Hendes symptomer er:

• hyppigt højt blodtryk
• vedvarende hævelse
• et stort antal røde blodlegemer i urinen;
• lav filtreringshastighed;
• en stor mængde protein, kreatinin og urinstof i urinen;
• mangel på glukose i urinen.
• der er ingen insulin udskillelse af nyrerne.

Alle disse tegn kan indikere udviklingen af ​​hjertepatologi. På dette tidspunkt kan der forekomme smerter bag brystbenet, hvilket giver til venstre på kroppen. Alt dette ledsages af en stigning i kolesterol.

Mikroalbuminuri (MAU) Urinsamlingsregler

For at laboratoriedata skal være pålidelige, er det nødvendigt at overholde de grundlæggende regler for indsamling af urin til MAIA-analyse. Og så skal du først forberede dig. En dag før test er grøntsager og frugter, der ændrer urinens farve, helt udelukket fra mad - det er gulerødder, jordbær, mulber, ribs og andre. For det andet er det nødvendigt at vaske de ydre kønsorganer med antibakteriel sæbe, før du samler urinen. For det tredje indsamles analysematerialet om morgenen umiddelbart efter at være vågnet. Under ingen omstændigheder kan denne analyse ikke overføres til den kvindelige halvdel i menstruationsperioden.

Du skal også passe på urin krukker. Ideel - en speciel beholder lavet af plastik, som sælges i et apotek. Men hvis det ikke er der, kan du tage enhver beholder af plast eller glas med låg, vaske det godt, tør det og behandle det med alkohol før brug. Omkring 100 ml materiale er nok til analyse på Mau. Efter indsamling skal materialet sendes til laboratoriet inden for en eller to timer.

Hvad er urinanalyse på MAU, hvordan man forbereder sig korrekt?

At leve et fuldt liv, være aktiv og trives, en person har brug for sundhed. Derfor skal hver patient nøje overvåge kroppens tilstand og straks kontakte en læge, hvis nogen lidelse udvikler sig. Til rettidig afsløring af patologier findes der forskellige diagnostiske metoder, hvoraf den ene er analysen af ​​urin på MAU.

Med denne undersøgelse kan lægen opdage en alvorlig nyresygdom i den tidligste fase af dens udvikling. Denne diagnostiske teknik anvendes ikke i alle tilfælde, men kun for at bestemme et lille antal sygdomme i hjerte-kar-systemet, det endokrine system og nyrerne. I dag vil vi forsøge at finde ud af, hvad UIA-analysen er, og hvorfor det er nødvendigt. Og endelig vil vi lære at dechiffrere dataene i en sådan undersøgelse.

Hvad er det?

Forkortelsen UIA selv er en forkortelse for et komplekst og langt medicinsk udtryk - mikroalbuminuri. Det betyder en signifikant forøgelse af albuminproteinindholdet i væsken udskilt af mennesker. Det viser sig, at MAU urinanalysens hovedopgave er at måle niveauet af albumin i patientens urin.

Alle ved, at vores krop består af et stort antal forskellige proteintyper. Albumin er også strukturelt relateret til disse biologiske forbindelser. Molekylerne af dette protein er en af ​​de mange blodkomponenter, så de er normalt i blodbanen.

Det forøgede indhold af albumin i sekretionerne er typisk for patologier forbundet med overtrædelse af arbejdet i de vigtigste urinorganer - nyrerne. I kroppen af ​​en sund person bevares proteinforbindelserne af det nyretilfiltrerende system, men i løbet af laboratoriediagnostik af urin bliver de ofte detekteret i en sporrest. Albuminmolekyler kan ikke passere gennem nyrernes tubuli på grund af for store størrelser. Det forhindrer indtrængningen af ​​disse proteiner i urin og negativ ladning, såvel som deres yderligere reabsorption i nyretubuleringssystemet.

UIA urinanalyse gør det muligt at bestemme koncentrationen af ​​albumin i den udskillede væske. Udgangen af ​​disse forbindelser med urin forøges som et resultat af infektiøse og inflammatoriske læsioner af tubulerne og glomeruli i filtreringsorganerne, ændringer i ladningsselektiviteten af ​​disse proteiner. Den største mængde albuminmolekyler udskilles fra kroppen i sygdomme i nyrenes nephron (glomerulus). Albumin øges i urinen med så alvorlige lidelser som aterosklerose af karrene, dysfunktion af filtreringsorganerne samt diabetes.

Det er vigtigt! Hvis niveauet af albuminprotein i sekretioner overstiger de normale værdier - dette fænomen anses for at være den første fase af udviklingen af ​​vaskulære patologier. Selv i tilfælde af en mindre afvigelse anbefales det, at patienten besøger en specialist for en mere grundig diagnose og rettidig eliminering af dette problem.

UIA undersøgelse - norm indikatorer

Et forhøjet albuminproteinindhold i patientens urin betragtes som et patologisk tegn. Men sådan afvigelse bør ikke altid være forbundet med begyndelsen af ​​udviklingen af ​​en alvorlig sygdom.

I alle sunde mennesker i urinen bestemmes en lille koncentration af mikroalbumin. Normalt trænger de mindste fraktioner af dette protein gennem filtreringsbarrieren af ​​nyrerne, så det såkaldte "spor" af disse forbindelser findes ofte i den udskillede væske. Men store molekyler af et sådant stof kan kun komme ind i urinen gennem beskadigede tubuli eller nyrefødre.

Et positivt resultat af MAU urinanalysen hos et barn indikerer altid forekomsten af ​​en bestemt lidelse i barnets krop. Normalt er der næsten ingen albumin i udskillet væske hos børn. For voksne mænd og kvinder er der visse indikatorer for mikroalbuminuri, hvis værdier ikke skal øges. De følgende figurer angiver den normale funktion af urineringskanalen:

• Albumin - dets koncentration i urinen er normalt 25-30 mg pr. Dag. Hvis dette protein i sedimentet overskrider acceptable niveauer, har patienten mikroalbuminuri. Opdagelsen i den daglige urin på 300-350 mg proteinforbindelser indikerer udviklingen af ​​proteinuri.
• Mikroalbumin - dette stof registreres i en del af urinen taget fra en patient en gang - det vil sige til en vandladning. Dens normale værdi ligger i området 15-20 mg / l.
• Forholdet mellem albumin og kreatinin bestemmes i en tilfældig og en gangs del af den udskillede væske. Normen for denne andel for repræsentanter for begge køn er anderledes: for mænd er det op til 3,4-3,5; til kvinder - op til 2,4-2,5. En stigning i indekset ses normalt, når patienten udvikler symptomer på nefropati.

Hvorfor øges albumin i sekreter?

I en sund patient skal en urin MAU-test ikke vise et resultat, der overstiger de generelt etablerede standarder. Men lægen kan overveje dataene i en sådan undersøgelse upålidelig, hvis ugunstige faktorer har påvirket en persons tilstand under diagnosen. Parametrene af albumin i urinen kan ændres ved specifikke forhold, hvor kroppens sædvanlige balance er forstyrret. De kan skyldes patientens spisevaner, livsstil og aktivitet. De fysiologiske årsager til mikroalbuminuri er:

• Overdreven vægt.
• Psykologisk overbelastning og de negative virkninger af stress.
• Konstant spiser mad beriget med proteinstoffer (for eksempel protein shakes hos mænd involveret i styrke sport - bodybuilding, vægtløftning).
• Anvendelse af separate grupper af lægemidler: kortikosteroider, antibakterielle lægemidler, lægemidler med antifungal virkning.
• Intoxikation og alvorlig dehydrering.
• Øget temperatur under feber.
• For hårdt arbejde.
• Infektiøse patologier lokaliseret i urinvejeorganernes organer.

Disse er naturlige faktorer, der forårsager signifikant mikroalbuminuri i urinen. Deres virkning på kroppen forårsager en midlertidig forandring, der går over et par dage.

Patologiske faktorer

En stabil stigning i værdierne af dette protein i sekretioner over normen taler om patologiske forandringer, der forekommer i menneskekroppen. Følgende sygdomme kan forårsage en sådan lidelse:

• Systemisk lupus erythematosus.
• Amyloidose.
• Diabetisk og hypertensive form for nefropati.
• Purulent læsion af renalvæv - pyelonefritis.
• Sarkoidose.
• Tilstedeværelsen af ​​tumorer af ondartet og godartet natur.
• Skader på nefroner og tubuli af filtreringsorganer ved stråling.
• Kompliceret graviditet med udvikling af nefropati.
• Polycystisk nyresygdom.
• Glomerulonefritis.

Advarsel! Koncentrationen af ​​mikroalbumin i analysen af ​​urin MAU stiger hovedsageligt hos ældre patienter. Med en sådan overtrædelse er diabetikere, såvel som personer, der lider af aterosklerose og andre alvorlige patologier i hjerte-kar-og nyrer, i fare.

Vi afleverer urin til forskning korrekt

Hvordan man tager en UIA urintest? Meget afhænger af, om patientens handlinger er korrekte, når der opsamles sekreter for denne diagnose. Som med andre undersøgelser, der tages for at bestemme mikroalbumin urinen, skal anbringes i en steril beholder. Før man samler udskillet væske, skal en person følge hygiejnen i hans kønsorganer og om nødvendigt vaskes grundigt. Kvinder under menstruation er forbudt at tage urin til UIA-undersøgelse.

Indsamlingen af ​​sekretioner til en sådan diagnose skal udføres i henhold til følgende plan:

• Albuminkoncentrationen i urin indsamlet i løbet af dagen (24 timer) bestemmes. Denne procedure er lavet til at begynde klokken 8 på den første dag og slutter klokken 8 på den anden.
• UIA urinprøve kræver nogle gange opsamling af en medium del udskilt væske. Det betyder, at du først skal urinere på toilettet og derefter fylde krukken med en lille mængde urin (ikke til brimmen, ca. 50-60 ml).
• Hvis der imidlertid indsamles daglig urin til undersøgelsen, placeres hele volumen afladning i en fælles beholder (nødvendigvis steriliseret). Indeholder dette biomateriale i et mørkt og køligt nok sted.
• All urin allokeret pr. Dag af patienten måles i ml. Resultaterne af beregningerne er angivet i en speciel kolonne på formularen med retningen.
• Derefter blandes alt det biologiske materiale således, at de proteinstoffer, der ligger i bunden af ​​tanken, fordeles jævnt i den. Op til 80-100 ml væske, der kræves til udførelse af MAU-analysen, støbes i rene skåle.
• En beholder, der er forberedt direkte til testning, skal så hurtigt som muligt gå til laboratoriet. Den resterende udledning kan hældes - de er ikke længere nødvendige.
• Også på formularen med retningen indikerer patientens kropsvægt og højde, da disse indikatorer påvirker mængden af ​​albumin i urinen. Specialisten tager højde for dem, når de udfører diagnostik.

Godt at vide! Niveauet af albumin i urinen kan falde lidt om natten. På dette tidspunkt er personen i vandret stilling, mens blodtrykket falder en smule. Race er også påvirket af denne indikator - hos mennesker med mørk hud vil urinalyse vise et højere resultat.

Evaluering af dataene

I løbet af denne undersøgelse modtager lægen to hovedindikatorer på én gang - den daglige mængde mikroalbumin i udskillelsen og proportionalforholdet mellem albumin og kreatinin. Nogle gange, når der udføres MAU-analyse, anvendes en anden specifik standard, såsom graden af ​​albuminudskillelse. Alle disse værdier indikerer niveauet for mikroalbuminuri, der manifesterer sig i tre mulige forhold hos patienten. Mere klart er de præsenteret i form af et bord.

Urinanalyse Mau norm

Urinalyse: tilgængeligt transkript

Efter at have set resultaterne af laboratorieundersøgelsen vil patienten naturligvis forstå: hvad er der - normen eller ej? Men desværre langt fra alle er i stand til at læse analysen. Selvom der ikke er noget særligt vanskeligt her. Urinalyse - OAM - det mest almindelige, gamle og rutinemæssige diagnostiske værktøj. På trods af dette har han stadig ikke mistet sin relevans.

Den generelle analyse af denne biologiske væske omfatter:

• evaluering af dens fysiske parametre
• bestemmelse af forekomsten af ​​organiske stoffer
• mikroskopisk undersøgelse af sediment.

Evaluering af fysiske parametre

Farve, gennemsigtighed, lugt af urin. En sund person har en gul farve af varierende intensitet. Brun og endda næsten sort urin forekommer i hæmolytisk anæmi, maligne tumorer, svær alkohol og kemisk forgiftning. Det bliver rødlig med skader, akutte betændelser og nyreinfarkt. Pinkish - hvis produktionen af ​​hæmoglobin er nedsat. Farveløs eller lysegul urin forekommer hos diabetikere. Mælkfarve angiver tilstedeværelsen af ​​pus, fedt, fosfater i høje koncentrationer.

Dog kan urin få rosa, røde eller brune nuancer på grund af rødbeder, gulerødder, jernpræparater, "5-NOK". En grøn eller lysebrun farve - på grund af løvbladet rabarber. Men disse er ikke patologiske, men fysiologiske indikatorer for farve, det vil sige normen.

Frisk urin fra en sund person er gennemsigtig. Kun med tiden bliver det overskyet, da salte og andre urenheder opløst i det begynder at udfælde. Dette er også normen. Jo højere koncentrationen af ​​urenheder, urinen er uklar.

Hun har altid en ejendommelig lugt, ikke for hård. Hvis urin lugter som ammoniak, signalerer det normalt en inflammatorisk proces i nyrerne eller blæren. Æbler giver det normalt hos diabetikere. Duften af ​​urin bliver skarp, når en person bruger mad eller tager medicin, der er rig på duftstoffer. I dette tilfælde er der ingen patologi.

Urinsyre. Hvis fødevaren er varieret og afbalanceret, er urinreaktionen enten neutral (7,0) eller lidt syre (mindre end 7,0). Det erhverver en udtalt sur reaktion i feber forårsaget af høj feber, blære sten og nyresygdomme. Signifikant alkalisk reaktion fremkommer ved opkastning, diarré, akutte inflammatoriske processer, urinvejsinfektioner, forfald af kræfttumorer.

Relativ massefylde Denne vigtige parameter - sg i latinsk transkription - karakteriserer nyrernes koncentrationsfunktion. Det defineres som væskens specifikke vægt og er normalt 1003-1028 enheder. Af fysiologiske grunde er dens udsving tilladt i størrelsesordenen 1001-1040 enheder. Hos mænd er urin-specifik gravitation højere end hos kvinder og børn.

I patologier observeres dets stabile afvigelser. Så med stærkt ødem, diarré, akut glomerulonefritis, diabetes, hypersthenuri observeres, når andelen overstiger 1030 enheder.

Indikatoren for lav relativ densitet - 1007-10015 enheder - indikerer hypostenuri, som kan være forårsaget af sult, diabetes insipidus, nefritis. Og hvis andelen er under 1010 enheder, så er der isostenuri, der er karakteristisk for meget alvorlig nyreskade, herunder neurosklerose.

Du kan lære mere om alle de vigtigste indikatorer for urin og deres afkodning i denne tabel.

Organisk stof i urinen

Glukoseindhold

Den latinske betegnelse i analysen er glu (glucose). Det mest ønskede resultat af undersøgelsen om sukker er en indikator for dets fravær: glu-negativ eller glu neg. Men hvis det er opdaget, læger konstatere glukosuri. Ofte er det mange diabetikere.

Det kan dog ikke kun være bugspytkirtel, men også nyre, hepatisk, hvis disse organer er påvirket. Symptomatisk glukosuri er observeret ved skader og sygdomme i hjernen, slagtilfælde, binyretumorer, hyperthyroidisme osv.

Hvis protein findes i urinen

I analysen fremgår det under betegnelsen pro, hvis dekodning er enkel: protein, det vil sige protein. Dens koncentration på mere end 0,03 g hedder proteinuri. Hvis det daglige tab af protein er op til 1 g, så er dette moderat proteinuri, fra 1 g til 3 g er gennemsnittet, og mere end 3 g udtages.

En særlig indikator for diabetikere er MAU. For dem har endokrinologer og nefrologer identificeret en "grænsezone": mikroalbuminuri eller MAU. Mikroalbuminer er de mindste af proteinerne, som først indtræder i urinen. Derfor er MAU-indikatoren den tidligste markør for nedsat nyrefunktion hos diabetes mellitus. Den daglige hastighed for sådanne mini-proteiner er op til 3,0-4,25 mmol.

UIA er en meget vigtig parameter, hvormed man kan bedømme reversibiliteten af ​​nyreskade. Diabetisk nefropati er trods alt en af ​​hovedårsagerne til invaliditet og dødelighed hos diabetes. Den alvorlige komplikation er den lethed, at den udvikler sig langsomt, umærkeligt og ikke forårsager smertefulde symptomer.

Urinovervågning giver dig mulighed for at identificere niveauet af UIA i tide og ordinere den passende behandling til genopretning af nyrerne.

Metoden til bestemmelse af MAU er den mest effektive, da det er meget vanskeligt at måle koncentrationen af ​​albumin ved andre laboratoriemetoder.

Bilirubin, galdesyrer, indisk. Norm - når analysen angiver: bil neg (bilirubin negativ), det vil sige, der er ingen bilirubin. Dens tilstedeværelse signalerer leverenes eller galdeblærens patologi. Hvis koncentrationen af ​​bilirubin i blodet overstiger 17-34 mmol / l, forekommer galdesyrer i urinen. Normalt er dette også en følge af patologier i leveren og galdeblæren.

Indiens indhold af urin, som dannes under nedbrydning af proteiner i tarmen, kan være forbundet med kronisk forstoppelse, purulent foci i tarmen, diabetes, gigt, udvikling af gangren og kræfttumorer.

Urobilinogen, ketonlegemer. En positiv ubg indikerer urobilinogen. Det kan signalere sygdomme i leveren eller blodet, myokardieinfarkt, infektioner, enterocolitis, gallesten, tarmens tarm og andre patologier. Den daglige koncentration af ubg er højere end 10 μmol.

Tilstedeværelsen af ​​ketonlegemer i urinen, der indeholder acetone og dets derivater, er resultatet af langvarig bedøvelse, sult, diabetes, thyrotoksicose, slagtilfælde, kulilte eller blyforgiftning, overdosering af visse lægemidler.

Hvad angiver asc? Det angiver, hvor meget ascorbinsyre udskilles i urinen. Normal for en sund krop er ca. 30 mg om dagen. Det er nødvendigt at opdage asc-niveauer i formelt fodrede spædbørn, kræftpatienter, rygere, alkoholikere, forbrændinger, depression, mistanker af avaminus, skørbug, nyresten og infektionssygdomme.

Derudover anbefales det at bestemme koncentrationen af ​​asc, inden test for glukose, hæmoglobin, bilirubin eller nitrit. Når alt kommer til alt, hvis det overstiger 0,3 mmol / l, kan urinalyse give unøjagtige resultater.

Mikroskopisk analyse af urinsediment

Leukocytter, erythrocytter. Antallet af leukocytter - leu - i urinsedimentet hos raske mennesker bør ikke overstige 0-3 for mænd og 0-5 for kvinder. Afvigelse fra normen er et tydeligt tegn på inflammatoriske processer, primært i det urogenitale system.

Disse betændelser samt maligne tumorer fører til udseendet af røde blodlegemer i urinen - bld. Deres nummer giver dig mulighed for at bedømme, hvordan sygdommen udvikler sig og hvor effektiv behandlingen er. Hos kvinder, for første gang efter fødslen er røde blodlegemer højt, men det betragtes som normalt.

Cylindre, epithelceller, kreatinin. I urinen bør sedimentet altid være ingen cylindre af enhver art undtagen hyalin. Tilstedeværelsen af ​​de resterende sorter er normalt forbundet med nyrebeskadigelse, hypertension, virusinfektioner, trombose, kemisk forgiftning og en række antibiotika.

Tilstedeværelsen af ​​3 epithelceller - vtc - det maksimalt tilladte antal. Et øget indhold af pladeceller observeres i urethritis; overgangsperiode - med pyelitis, pyelonefritis, blærebetændelse; nyre - med alvorlig nyreskade. En høj vtc indikator indikerer oftest alvorlig nefrit eller nefrose.

Norm for kreatinin - cre - er 0,64-1,6 g / l for mænd og 0,48-1,44 g / l for kvinder. Dens lave indhold i urinen og samtidig høje blodniveauer er karakteristiske for nyrepatologier. Kreatinprøver er nødvendige for endokrine sygdomme, muskeldystrofi og graviditet.

Mineraler, slim, bakterier, flager. Salt i små mængder er en variant af normen. Men hvis disse er urokrystaller eller salte af urinsyre, kan det antages, at udviklingen af ​​gigt, glomerulonefritis, kongestiv njure eller leukæmi kan opstå, når de opdages. Oxalater opdages ofte med pyelonefritis, diabetes, epilepsi, fosfater - med blærebetændelse, sten i blæren.

Der må ikke være slim i urinen. Det fremgår normalt, når de urogenitale organer er kronisk syge. Disse omfatter blære sten, blærebetændelse, urethrit og prostata adenom.

Bakterier - nit (nitritter) - er fastgjort i sedimentet, hvis der opstår akutte infektioner i urinorganerne. Der kan være flager. Dette er dybest set også nit-døde bakterier samt døde hudceller.

Som vi kan se, er den generelle analyse af urin, dekodning af de stoffer, der er indeholdt i den, meget informativ. Selvfølgelig tillader kun hans resultater, selv de mest nøjagtige, at skabe en bestemt sygdom. Men sammen med data fra andre former for forskning under hensyntagen til patientens kliniske symptomer, urinalyse og i dag et vigtigt diagnostisk værktøj.

Diabetisk nefropati eller hvordan man redder nyre for diabetes

Diabetisk nefropati er en af ​​de mange komplikationer af diabetes mellitus, som jeg nævner i artiklen "Komplikationerne af diabetes mellitus er ikke afhængige af typen." Hvor farligt er diabetisk nefropati? Du vil finde svar på dette og andre spørgsmål ved at læse artiklen til slutningen. Godt hele tiden på dagen!

Som jeg gentagne gange har sagt, er det farligste ikke tilfældet med diabetes, men dens komplikationer, fordi de fører til handicap og tidlig død. Jeg talte også i mine tidligere artikler, og jeg er ikke træt af at gentage, at sværhedsgraden og hastigheden af ​​komplikationer er helt afhængig af patienten selv eller den omsorgsfulde familie, hvis dette er et barn. Godt kompenseret diabetes er, når det faste blodsukkerniveau ikke overstiger 6,0 mmol / l, og efter 2 timer er det ikke højere end 7,8 mmol / l, og forskellen i glukosens niveauudsving i løbet af dagen må ikke overstige 5 mmol / l. I dette tilfælde udsættes udviklingen af ​​komplikationer i lang tid, og du nyder livet og har ingen problemer.

Men det er ikke altid muligt at kompensere for sygdommen, og komplikationer er ikke længe i kommer. Et af målorganerne i diabetes mellitus er nyrerne. Efter alt bliver kroppen fjernet af overskydende glukose ved at fjerne det gennem nyrerne med urin. Forresten, i det gamle Egypten og det antikke Grækenland gjorde lægerne en diagnose og forsøgte at smage urin hos en syg person, hun havde en sød smag i diabetes.

Der er en vis grænse for stigningen i blodglukose (nyretærskelværdi) og nås hvilket sukker der påvises i urinen. Denne tærskel er individuel for hver person, men i gennemsnit betragtes denne figur som 9 mmol / l. Når det passerer for dette niveau, er nyrerne ikke i stand til at absorbere glukose tilbage, fordi det bliver meget, og det fremgår af sekundær human urin. Forresten vil jeg sige, at nyrerne først udgør den primære urin, hvis størrelse er flere gange større end det beløb, som en person udskiller per dag. Gennem et komplekst system af tubuli, er en del af denne primære urin, hvor glucose er (normal), suget tilbage (sammen med glukose), og den del, du ser hver dag i toilettet, forbliver.

Når glukosen er for meget, absorberer nyrerne og så meget, som du har brug for, og overskuddet fjernes. I dette tilfælde trækker et overskud af glukose vand sammen med det, så patienter med diabetes mellitus udsender meget urin i forhold til en sund person. Men øget vandladning er karakteristisk for uncompensated diabetes. Dem, der holder deres sukkerindhold normalt, udskiller urinen så meget som en sundt person, medmindre der selvfølgelig er nogen sammenhængende patologi.

Som jeg allerede har nævnt, har hver nyre sin egen tærskel, men generelt er det 9 mmol / l. Hvis nyretærsklen er reduceret, dvs. blodsukker fremstår allerede ved lavere værdier, betyder det, at der er alvorlige problemer med nyrerne. Som regel er et fald i nyretærsklen for glucose karakteristisk for nyresvigt.

Overskydende glukose i urinen har en toksisk virkning på nyretubuli, hvilket fører til deres sklerose. Desuden forekommer intratubulær hypertension såvel som arteriel hypertension, som ofte forekommer i type 2 diabetes, også har sin negative effekt. Sammen fører disse faktorer til overhængende nyresvigt, hvilket kræver en nyretransplantation.

Stadier af udvikling af diabetisk nephropati (DN)

I vores land er følgende klassificering af diabetisk nefropati vedtaget:

• Diabetisk nefropati, mikroalbuminuri stadium.
• Diabetisk nefropati, et stadium af proteinuri med bevaret nyrefiltreringsfunktion.
• Diabetisk nefropati, stadium af kronisk nyresvigt.

Men i hele verden er der blevet vedtaget en lidt anden klassifikation, som omfatter den prækliniske fase, det vil sige de tidligste abnormiteter i nyrerne. Her er klassificeringen med forklaringen af ​​hvert trin:

• Renal hyperfunktion (hyperfiltrering, hyperperfusion, renal hypertrofi, normoalbuminuri op til 30 mg / dag).
• Start af DN (mikroalbuminuri 30-300 mg / dag, normal eller moderat forøget glomerulær filtreringshastighed).
• Alvorlig DN (proteinuri, dvs. sukker ses i den sædvanlige generelle urintest, arteriel hypertension, reduceret glomerulær filtreringshastighed, sklerose på 50-75% glomeruli).
• Uremia eller nyresvigt (reduktion i glomerulær filtreringshastighed på mindre end 10 ml / min., Total glomerulosklerose).

Få mennesker ved, at komplikationen på det allerførste indledende udviklingsstadium stadig er reversibel, selv i mikroalbuminuri-scenen, kan tiden vendes om, men hvis proteineturi-stadiet afsløres, er processen uoprettelig. Det eneste der kan gøres er at stoppe på dette stadium, så der ikke er nogen progression af komplikationen.

Og hvad skal der gøres for at vende forandringerne og stoppe progressionen? Det er rigtigt, du skal først normalisere sukkerniveauet, og noget andet, som jeg vil tale om i afsnittet om behandling af nam.

Diagnose af diabetisk nefropati

I den indledende fase har denne komplikation ingen kliniske manifestationer, og det er derfor ikke bemærket af patienten. Når der er et massivt tab af protein (proteinuri), proteinfri ødem, kan der forekomme en stigning i blodtrykket. Jeg tror, ​​det blev klart, hvorfor du skal regelmæssigt overvåge nyrernes funktion.

Som screening tildeles alle patienter en urinanalyse for mikroalbuminuri (MAU). Forvirre ikke denne analyse med den generelle analyse af urin, denne metode kan ikke identificere "små" proteiner, som primært glider gennem glomeruliens kældermembran. Når protein forekommer i den generelle urinanalyse, betyder det, at tabet af "store" proteiner (albumin) opstår, og kældermembranen ligner allerede en sigte med store huller.

Så UIA-testen kan gøres hjemme og i laboratoriet. For at måle derhjemme skal du købe specielle teststrimler "Micral-test", som teststrimler for at bestemme niveauet af sukker og ketonlegemer i urinen. Ved at ændre teststrimmelens farve lærer du om mængden af ​​mikroalbumin i urinen.

Hvis du finder mikroalbuminuri, anbefales det at genoptage analysen i laboratoriet for at identificere specifikke tal. Normalt sendes daglig urin på MAU, men i nogle anbefalinger skriver de, at det er nok til at passere morgenens urin. Mikroalbuminuri anses for at detektere protein i intervallet 30-300 mg / dag, hvis der opsamles daglig urin, og påvisning af protein i området 20-200 mg / l i morgen-urindelen indikerer MAU. Men en enkelt detektion af mikroalbumin i urinen betyder ikke, at nav begynder.

Forøgelsen af ​​protein i urinen kan være under andre forhold, der ikke er forbundet med diabetes, for eksempel:

• med højt proteinindtag
• efter kraftig motion
• på baggrund af høj temperatur
• mod urininfektion
• under graviditet

Derfor anbefales UIA at genoptage en anden 2-3 gange inden for en måned i tilfælde af detektion.

Til hvem og hvornår er analysen vist på MAU

En urintest for mikroalbuminuri udføres, når protein endnu ikke er registreret i den generelle urinanalyse, det vil sige når der ikke er nogen tilsyneladende proteinuri. Analysen er tildelt i følgende tilfælde:

• Alle patienter med type 1-diabetes er over 18 år, fra det 5. år efter sygdommens debut. Det afholdes en gang om året.
• Børn med type 1 diabetes, uanset varigheden af ​​sygdommen. Det afholdes en gang om året.
• Alle patienter med type 2-diabetes, uanset varigheden af ​​sygdommen. Det afholdes 1 gang om 6 måneder.

Ved detektion af mikroalbuminuri bør du først sørge for, at analysen ikke er påvirket af de ovenfor beskrevne faktorer. Når der opdages mikroalbuminuri hos patienter med diabetes mellitus, der varer mere end 5-10 år, er diagnosen diabetisk nefropati normalt ikke i tvivl, medmindre der naturligvis ikke er andre nyresygdomme.

Hvad er næste?

Hvis mikroproteinuri ikke registreres, gør du intet, bortset fra at du stadig overvåger blodglukoseniveauerne. Hvis mikroalbuminuri bekræftes, så sammen med anbefalinger for kompensation, skal du starte en bestemt behandling, som jeg vil sige lidt senere.

Hvis du allerede har proteinuri, det vil sige protein der fremkommer i den generelle urinanalyse, anbefales det at gentage 2 gange flere gange. Hvis proteuri er bevaret, er det nødvendigt at undersøge nyrefunktionen. For at gøre dette undersøges blodkreatinin, glomerulær filtreringshastighed, blodtrykniveau. Prøven, der bestemmer nyrernes filtreringsfunktion, kaldes Reberg testen.

Hvordan er Reberg testen?

Daglig urin indsamles (kl. 6.00 natten bliver urinen hældt på toilettet hele dagen og natten indtil kl. 6.00 næste morgen bliver urinen samlet i en separat beholder, mængden af ​​opsamlet urin tælles, den blandes og hældes ca. 100 ml i en separat krukke, hvilket refererer til til laboratoriet). I laboratoriet donerer du blod fra en vene og rapporterer mængden af ​​urin om dagen.

Reduktion i glomerulær filtreringshastighed indikerer progression af DN og den hurtige udvikling af nyresvigt. Øget glomerulær filtreringshastighed indikerer indledende ændringer i nyrerne, som kan være reversible. Efter hele undersøgelsen udføres behandling ifølge indikationer.

Men jeg må sige, at Reberg testen nu er lidt brugt, og andre mere præcise formler til beregning af den, for eksempel MDRD-formlen, er kommet for at erstatte den. For børn anvendes Schwartz formel. Nedenfor giver jeg et billede, der viser de mest avancerede formler til beregning af SCF.

MDRD-formlen anses for at være mere præcis end Cockroft-Gault-formlen. Normale værdier af GFR anses i gennemsnit 80-120 ml / min. GFR-aflæsninger under 60 ml / min indikerer nyresvigt, når kreatinin og blodurinstofniveauet begynder at stige. Der er tjenester på internettet, hvor du kan beregne GFR ved blot at erstatte dine værdier, for eksempel på denne service.

Er det muligt at opdage "interesse" af nyrerne endnu tidligere

Ja, det kan du. I begyndelsen sagde jeg, at der er tydelige tegn på de allerførste ændringer i nyrerne, som kan bekræftes laboratorium og ofte glemmes af læger. Hyperfiltrering kan indikere, at en patologisk proces begynder i nyrerne. Hyperfiltrering, det vil sige glomerulær filtreringshastighed, også kaldet kreatininclearance, er altid til stede i den indledende fase af diabetisk nefropati.

En stigning i GFR på mere end 120 ml / min kan indikere en manifestation af denne komplikation, men ikke altid. Man bør huske på, at filtreringshastigheden kan stige fra fysisk aktivitet, overdreven væskeindtag osv. Derfor er det bedre at genoptage testene igen efter et stykke tid.

Behandling af diabetisk nefropati

Så vi kom til det vigtigste i denne artikel. Hvad skal man gøre, når nephropati er. Først og fremmest normaliserer glukoseniveauet, fordi hvis dette ikke er gjort, vil behandlingen blive spildt. Den anden ting at gøre er at holde blodtrykket under kontrol, og hvis det er normalt at regelmæssigt overvåge det. Måltrykket bør ikke være mere end 130/80 mm Hg. Art.

Disse to postulater til forebyggelse og behandling af DN anbefales på ethvert stadium af sygdommen. Afhængigt af scenen vil der blive tilføjet nye punkter til anbefalingerne. Så med vedvarende mikroproteinuri anbefales langvarig brug af ACE-hæmmere (enalapril, perindopril og andre hjælpestoffer). ACE-hæmmere er antihypertensive stoffer, men i små doser har de ikke den effekt at reducere tryk, men de har stadig en udpræget angioprotektive effekt. Forberedelser fra denne gruppe har en positiv effekt på blodkarens indre væg, herunder nyrerne, og derfor udvikler de patologiske processer i blodkarets væg.

Et andet lægemiddel, der anbefales til diabetisk nefropati, er sulodexid (Wessel Du F). Det har også en positiv effekt på nyrernes mikrovaskulatur. På nuværende tidspunkt er disse stoffer nok, og der er ingen kostbegrænsninger.

På scenen af ​​proteinuri ud over de tidligere anbefalinger tilsættes en begrænsning i proteinforbrug og korrektion af forhøjede blodlipider.

På stadiet af kronisk nyresvigt udføres korrigering af fosfor-calciummetabolisme, fordi calcium går tabt med udviklingen af ​​osteoporose, såvel som anæmi korrigeres med jernpræparater. I terminalfasen udføres hæmodialyse eller nyretransplantation hos sådanne patienter.

Jeg har det hele. Pas på dig selv og dine nyrer. Abonner på blogopdateringer og hold dig opdateret.

Den kliniske betydning af mikroalbuminuri i praktiseringen af ​​lægen. - LLC MED-M er eksklusiv distributør af HemoCue i Rusland.

Etablering af det russiske akademi for medicinske videnskaber Russisk videnskabeligt kirurgisk center, der er opkaldt efter akademiker B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Manual til læger

Håndbogen diskuterer problemerne med patogenese og den kliniske betydning af mikroalbuminuri. Der lægges stor vægt på den moderne laboratoriediagnose af proteinuri / mikroalbuminuri, samt overvågningen af ​​denne tilstand i løbet af sygdommen og dens behandling. Den vigtige kliniske betydning af mikroalbuminuri er vist som en indikator for udviklingen af ​​sådanne patologier som diabetes mellitus, arteriel hypertension. Metoderne til korrektion af nyresygdomme ledsaget af mikroalbuminuri er givet. Håndbogen er beregnet til læger af enhver specialitet, studerende, beboere og kandidatstuderende på medicinske universiteter samt for lærere og studerende på Diabetesskolen og School of Hypertension.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

En sund voksen dag tildeler op til 150 mg protein, med kun 10-15 mg pr. Albumin. Det resterende beløb er repræsenteret af 30 forskellige plasmaproteiner og glycoproteiner - produkterne fra nyreceller. Blandt proteinerne i urinen råder Tamm-Horsfall mucoprotein. Dens oprindelse er ikke forbundet med plasma, men med celler af det stigende knæ i loop af Henle. Udskillelseshastigheden er 25 mg / dag. I fravær af urinvejsinfektion og akut sygdom afspejler øget udskillelse af albumin i urinen som regel regimet af det glomerulære apparat i nyrerne. Udtrykket "mikroalbuminuri" (MAU) forstås at betyde udskillelse af albumin i urinen i en mængde der overstiger den fysiologiske norm, men under følsomhedsgrænserne for de almindeligt anvendte metoder (tabel 1) [Larson T.S., 1994]. Tabel 1. Definition af UIA

Udskillelseshastigheden for urin albumin er 30-300 mg / 24 timer. Albuminets urinudskillelsesrate er 20-200 mg / min. Albuminindholdet i tidlig morgen er 30-300 mg / l. Albumin / kreatininforholdet er 30-300 mg / g (i USA)

Albumin / kreatininforhold 2,5-25 mg / mmol * (i europæiske lande

Bemærk: Hos kvinder er den nedre grænse for albumin / kreatininforholdet 3,5 mg / mmol.

Normalt filtreres plasmaproteiner med lav molekylvægt let i glomeruli. Endotelceller af glomerulære kapillærer danner en barriere med porer med en diameter på ca. 100 nm. Kældermembranen forhindrer passage af molekyler med en relativ molekylvægt på mere end 100.000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Overfladen af ​​klementmembranen i glomerulus i kontakt med urin er også dækket af processer af viscerale epitheliumceller - podocytter. Deres processer danner talrige smalle tubuli foret med negativt ladede glycoproteiner. Albumin som helhed er også negativt ladet, hvilket komplicerer dets filtrering.

Proteinreabsorption forekommer ved pinocytose. Pinocytiske vacuoler løsnes og bevæger sig hen mod den basale del af cellen til den nær-nukleare region, hvor Golgi-apparatet er placeret. De kan fusionere med lysosomer, hvor hydrolyse opstår. De resulterende aminosyrer frigives gennem den basale plasmamembran i blodet. I tubulacellerne er der specifikke mekanismer til separat reabsorption af forskellige proteiner - albumin, hæmoglobin [Chizh AS, 1983.].

Ved sygdomme i renalglomeruli kan disse filtreringsbarrierer ødelægges. En læsion begrænset kun af polyanioniske glycoproteiner ledsages af selektivt tab af negativt ladede proteiner (albumin) med urin. Mere omfattende skade, der strækker sig over hele kællemembranen, fører til tab, sammen med albumin og store proteiner.

Kernen i overtrædelsen af ​​det glomerulære filter er forskellige patogenetiske mekanismer:

• toksiske eller inflammatoriske forandringer i glomerulær basalmembran (deponering af immunkomplekser, fibrin, celleinfiltration), der forårsager strukturfiltrets disorganisering;
• ændringer i glomerulær blodgennemstrømning (vasoaktive midler - renin, angiotensin II, catecholaminer), der påvirker det glomerulære transcapillærtryk, konvektions- og diffusionsprocesser
• mangel på (underskud) specifikke glomerulære glycoproteiner og proteoglycaner, hvilket fører til tab af et negativt ladningsfilter.

Tubular proteinuria er enten forbundet med tubulernes manglende evne til at absorbere proteiner, der passerer gennem et uændret glomerulært filter, eller på grund af frigivelsen af ​​protein ved selve epitelet af tubulerne. Det observeres i akut og kronisk pyelonefritis, tungmetalforgiftning, akut tubulær nekrose, interstitial nefritis, kronisk nyretransplantafstødning, kaliumpenilnefropati, genetiske tubulopatier.

Under selektiviteten af ​​proteinuri forstår evnen af ​​det glomerulære filter i nyrerne til at springe over plasmaproteinmolekyler afhængigt af deres molekylvægt. Selektiviteten af ​​proteinurien formindskes, idet permeabiliteten af ​​det glomerulære filter stiger som følge af dets skade. Udseendet i urinen af ​​co-molekylære proteiner (a2- og y-globuliner) indikerer ikke-selektiv proteinuri og dyb skade på nyrernes glomerulære filter. I modsætning hertil indikerer urinudskillelse af lavmolekylært albumin ubetydelig skade på de basale membraner i de glomerulære kapillærer og proteinuriens høje selektivitet. Selektiviteten af ​​proteinuri kan således tjene som en indikator for graden af ​​skade på det glomerulære filter og har derfor en vigtig diagnostisk og prognostisk værdi. Det er f.eks. Blevet fastslået, at proteinuriens højeste selektivitet observeres med "minimale ændringer" i glomeruli, hvorimod selektiviteten af ​​proteinurien med dybere skade på strukturen af ​​glomerulære kapillærer (med membranøs og især proliferativ glomerulonefritis) reduceres.

Afhængig af sværhedsgraden er mild, moderat og svær proteinuria isoleret [Schwab S.J. et al., 1992.]. Lysproteinuri (fra 300 mg til 1 g / dag) kan observeres ved akutte urinvejsinfektioner, obstruktiv uropati og vesicoureteral reflux, tubulopati, urolithiasis, kronisk interstitiel nefritis, nyretumorer, polycystisk sygdom. Moderat proteinuri (fra 1 til 3 g / dag) observeres i akut tubulær nekrose, hepatorenalsyndrom, primær og sekundær glomerulonephritis (uden nefrotisk syndrom) og proteinurisk stadium af amyloidose. Ved alvorlig eller alvorlig proteinuri forstår vi tabet af protein i urinen, der overstiger 3,0 g pr. Dag eller 0,1 g eller mere pr. Kg legemsvægt pr. 24 timer. En sådan proteinuri er næsten altid forbundet med dysfunktion af den glomerulære filtreringsbarriere i forhold til størrelsen eller ladningen af ​​proteiner og observeres i nefrotisk syndrom.

Hos praktisk sunde mennesker, under påvirkning af forskellige faktorer, kan der forekomme forbigående (fysiologisk, funktionel) proteinuri. Fysiologisk proteinuri er som regel ubetydelig - ikke mere end 1,0 g / dag.

Forsinket udskillelse af urinprotein hos raske mennesker kan forekomme efter tung fysisk anstrengelse (lange vandreture, maratonløb, holdsporter). Dette er den såkaldte arbejdende (marcherende) proteinuri eller stressproteinuri. Oprindelsen af ​​sådan proteinuri er forklaret ved hæmolyse med hæmoglobinuri og stressende sekretion af catecholaminer med forbigående forstyrrelse af den glomerulære blodstrøm. Samtidig detekteres proteinuri i den første del af urinen efter træning.

Værdien af ​​kølefaktoren i fremkomsten af ​​transient proteinuri blev observeret hos raske mennesker under påvirkning af kolde bade. Med en udtalt hudreaktion mod insolation udvikler albuminuri solarus [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Beskrevet proteinuri ved hudirritation med visse stoffer, for eksempel iod. Muligheden for udseende af proteinuri med en stigning i niveauet af adrenalin og noradrenalin i blodet er blevet fastslået, hvilket forklarer udskillelsen af ​​protein i urinen under feokromocytom og hypertensive kriser. Alimentary proteinuria skelnes, nogle gange fremkommer efter at have forbrugt rige proteinfødevarer. Bevist muligheden for centrogen proteinuri - med epilepsi, hjernerystelse. Emotionel proteinuri forekommer under eksamener [Chizh A. S., 1974.].

Proteinuri med funktionel oprindelse indbefatter også urinproteinudskillelsen beskrevet af nogle forfattere under kraftig og langvarig palpation af abdomen og nyrerne (palpatorisk proteinuri).

Hos nyfødte observeres fysiologisk proteinuri også i de første uger af livet.

Feberagtig proteinuri observeres i akutte febertilstande, oftest hos børn og ældre. Proteinuri opretholdes i løbet af perioden med stigning i kropstemperaturen og forsvinder med sit fald og normalisering. Hvis proteinuri fortsætter i mange dage og uger efter normalisering af kropstemperaturen, bør mulig organisk nyresygdom udelukkes. Når hjertesygdomme ofte afsløres kongestiv eller hjerteproteini. Ved forsvinden af ​​hjertesvigt forsvinder det som regel.

Ortostatisk (postural, lordotisk) proteinuri observeres hos 12-40% af børn og unge, der er karakteriseret ved påvisning af protein i urinen under længerevarende stående eller gå med hurtig forsvinden (transient variant af ortostatisk proteinuri) eller et fald i det (vedvarende variant) i vandret position. Dens oprindelse er forbundet med nedsat nyrehemodynamik, der udvikler sig på grund af lordose, komprimerer den inferiora vena cava i stående stilling eller reninfrigivelse (angiotensin II) som reaktion på ændringer i cirkulerende plasmavolumen under ortostostase.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) identificerede tre hovedtyper af patologisk proteinuri. Ved renal proteinuri indbefatter:

- proteinuri associeret med frigivelsen af ​​normale valleproteiner gennem et beskadiget glomerulært filter; - rørformet proteinuri som følge af frigivelse af protein ved hjælp af epitelet af rørene - proteinuri, der er forbundet med utilstrækkelig reabsorption af proteiner i nederlaget af tubuli.

Proteinuri kan være eksternal i naturen, forekommer i fravær af en patologisk proces i nyrerne selv og er opdelt i prerenal og postrenal

Prerenal proteinuri udvikler sig i nærvær af en usædvanlig høj plasmakoncentration af protein med lav molekylvægt, som filtreres af normale glomeruli i en mængde, der overstiger tubulatens fysiologiske evne til at reabsorbere. Denne type proteinuri observeres i multiple myelomer (et Bens-Jones protein med lav molekylvægt og andre paraproteiner forekommer i blodet) med markant hæmolyse (på grund af hæmoglobin), rhabdomyolyse, myopati (på grund af myoglobin), monocytisk leukæmi (på grund af lysozym).

Postrenal proteinuri skyldes frigivelse af urinslim og proteineksudat under betændelse i urinvejen eller blødning. Sygdomme, der kan ledsages af extrarenal proteinuria - urolithiasis, nyre tuberkulose, nyrer eller urinvejs tumorer, cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. Postrenal proteinuria er ofte meget ubetydelig og praktisk talt mindre vigtig.

Udskillelsen af ​​albumin med urin varierer meget inden for en dag. Om natten er det 30-50% mindre end på dagtimerne på grund af det faktum, at niveauet af systemisk arterielt tryk, renal plasmastrømning og glomerulær filtreringshastighed er natten over i vandret stilling. Udskillelsen af ​​albumin øges signifikant i vertikal stilling og efter træning, med øget forbrug af proteiner fra fødevarer [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Høj udskillelse af urinalbumin er mere almindelig hos ældre, folk i Negroid-race. I rygere er albumins udskillelse i urinen højere, hvilket gør det ikke-ryger [Bennett P.H. et al., 1995.].

Forekomsten af ​​UIA i den generelle befolkning varierer fra 5 til 15% [Bigazzi R. et al., 1998.]. Frekvensen af ​​MAU-detektion er praktisk talt uafhængig af de anvendte kriterier og kønnet hos de undersøgte individer (tabel 2). Samtidig er der et nært forhold mellem frekvensen af ​​UIA-detektion og rygning, kroppens masseindeks, niveauet af blodtryk (BP) og niveauet af kolesterolemi. Især ofte er MAU fundet i diabetes mellitus og arteriel hypertension. Ifølge forskellige forskere forekommer MAU hos 10-40% af patienter med type I-diabetes og 15-40% af patienter med type II-diabetes [Mogenstein C.E., 1995. Agewall S. et al., 1997.].

Tabel 2. Mængden af ​​påvisning af MAU [Cirillo M. et al., 1998.]

Albumin udskillelseshastighed> 20 μg / min

Albumin udskillelseshastighed> 30 mg / l

Albumin / kreatininforhold i urin> 2,5 mg / mmol

I de fleste laboratorier skal du først anvende kvalitative reaktioner, der ikke sporer protein i urinen hos en sund person, når du undersøger urin "for protein". Hvis proteinet i urinen opdages ved kvalitative reaktioner, udfør en kvantitativ (halvkvantitativ) bestemmelse. Samtidig er funktionerne i de anvendte metoder, der dækker et andet spektrum af uroproteiner, vigtige. Ved bestemmelse af protein ved anvendelse af 3% sulfosalicylsyre betragtes mængden af ​​protein således som normalt op til 0,03 g / l, under anvendelse af pyrogallolmetoden øges grænsen for normale proteinværdier til 0,1 g / l. I denne henseende angiver i form af analyse den normale værdi af proteinet for den metode, som laboratoriet anvender.

Radioimmune, immunofermentale og immunoturbidimetriske metoder anvendes i øjeblikket til at kvantificere udskillelsesniveauet af albumin i urinen. Albuminindhold bestemmes sædvanligvis i urinen opsamlet om 24 timer, selv om det er mere hensigtsmæssigt at anvende enten den første morgendel af urin til dette formål eller urin indsamlet om morgenen i 4 timer eller urin indsamlet om natten (i 8-12 timer). Hvis indholdet af albumin bestemmes i den første morgendel eller i den del af urinen der samles om natten, udtrykkes udskillelsesniveauet af albumin i urinen i mg pr. 1 liter urin [Chizh A.S. et al., 1992.]. Det er ofte vanskeligt at måle præcist det tidspunkt, hvor urinen blev opsamlet. i sådanne tilfælde anbefales det at bestemme forholdet mellem albumin og kreatinin i urinen, især i den første morgendel. Normalt er albumin / kreatininforholdet mindre end 30 mg / g eller mindre end 2,5-3,5 mg / mol.

Metoden for radial immunodiffusion er den mest enkle, overkommelige og relativt billig metode. Denne metode har ikke modtaget bred fordeling, da det kræver en lang inkubationsperiode og højt kvalificeret personale.

Radioimmunmetoden er meget følsom. På grund af det faktum, at reagenserne har en begrænset holdbarhed på grund af den relativt korte halveringstid for iodisotopen, anvendes fremgangsmåden sjældent.

Ved udførelse af et enzymimmunoassay anvendes forskellige varianter af denne metode, forskellige i materialet i den faste fase, fremgangsmåder til fastgørelse af antistoffer mod det, sekvensen af ​​tilsætning af reagenser, varianter af vask af den faste fase, enzymkilden i konjugatet, typen af ​​substrat og ekspressionsmetoden for analysen resulterer. I stedet for antialbuminantistoffer blev en fremgangsmåde udviklet ved anvendelse af albuminreceptoren opnået ved en genteknisk metode [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Immunoturbidimetri er enklere end radioimmunoassay. Bestemmelsen kan udføres både i den kinetiske og i ligevægt varianten.

I øjeblikket er HemoCue Albumin 201, en analysator til albumin, udviklet og introduceret til det russiske marked af HemoCue (Sverige). Det er et bærbart fotometer designet til at bestemme UIA med evnen til at arbejde både fra batteripakken og fra elnettet. Måleområdet er 5-150 mg / l. Tid til at få resultatet - ca. 90 sekunder.

Analysatoren kan bruges til at kvantificere MAU med henblik på screening, diagnose, overvågning og kontrol af behandling. HemoCue Albumin 201-systemet er baseret på en immunoturbidimetrisk reaktion ved anvendelse af antistoffer mod humant albumin. Antigen-antistofkomplekset ændrer kuvettets lysoverførsel, som måles fotometrisk ved en bølgelængde på 610 nm. Albuminkoncentrationen er proportional med turbiditeten, og resultatet vises på displayet i mg / l. Systemet består af en lille specialdesignet analysator og en mikrokuvette i individuel emballage indeholdende et lyofiliseret reagens. Alt, hvad der er nødvendigt for at opnå et kvantitativt resultat: Fyld mikrokuvetten, læg den i analysatoren og læs resultatet.

Test udført på basis af det russisk-schweiziske kliniske diagnostiske laboratorium "Unimed Laboratories" (Moskva), akkrediteret som ekspert af det russiske sundhedsministerium (reg. 42-5-005-02 dateret 11. marts 2002) viste høj pålidelighed af resultaterne, brugervenlighed, som giver os mulighed for at anbefale HemoCue bærbare analysatorer til brug i medicinske institutioner på forskellige niveauer (laboratorier i hospitaler, klinikker, ambulancebiler, krisecenter og direkte i afdelinger i forskellige profiler). Sammenligning af resultaterne af bestemmelse af MAU'en ved anvendelse af HemoCue Albumin 201 og analysatoren Hitachi 917 viste deres høje korrelation (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analysatoren skelner i drift. For at bestemme MAU er det nødvendigt: Fyld mikrokaviteten med urin, nedsænk dens tip i prøven.
• Indsæt den fyldte mikrokuvette i analysatorholderen.
• Efter 90 sekunder skal du læse resultatet.

Kemiske turbidimetriske fremgangsmåder er baseret på udfældning af protein ved forskellige midler, for eksempel sulfosalicylsyre, trichloreddikesyre, benzethoniumchlorid. Alle turbidimetriske metoder er baseret på måling af ændringen i transmittansen af ​​reaktionsblandingen på grund af lysfordeling, når turbiditet dannes. Jo større koncentration af protein i urinen er, desto større er antallet af konglomerater dannet. Disse metoder er dårligt standardiserede, hvilket ofte fører til fejlagtige resultater, men på trods heraf bliver de nu meget udbredt i laboratorier på grund af lave omkostninger og tilgængelighed af reagenser. Større faktorer, der fører til ukorrekte resultater [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Et stort standardforhold mellem urin og reagens, som f.eks. Er for sulfosalicylsyre, 1: 3, hvilket fører til indflydelsen af ​​forskellige urinbestanddele på analysens resultat;
• Interferensen af ​​mange lægemidler, der ledsages af at opnå "falsk-positive" eller "falsk-negative" resultater.
• Den målte absorption af testprøven afspejler kun en bestemt midlertidig tilstand af testprøven og ikke den ægte proteinkoncentration;
• Forskellen i urinproteinsammensætning og kalibratoralbumin;
• Turbiditet, som er dannet ud fra albumin, er 4 gange højere end turbiditet, som er dannet fra globuliner;
• Tilstedeværelse i urinen af ​​lette kæder af immunoglobuliner: nogle prøver forbliver fuldstændigt opløselige efter udfældning af alle andre former for proteiner.

Gruppen af ​​kolorimetriske metoder til bestemmelse af proteinet indbefatter metoderne Lowry, biuret og metoder baseret på bindingen af ​​protein med organiske farvestoffer. Lowry-metoden har høj følsomhed:

10 mg / l og bredt lineært måleområde - op til 1 g / l. Men resultaterne af analysen er væsentligt afhængige af aminosyresammensætningen - farvningsintensiteten af ​​forskellige proteiner kan variere 300 eller flere gange, så metoden har ikke fundet bred anvendelse i praksis [Chizh A.S. et al., 1992.]. Biuretmetoden er praktisk talt uafhængig af aminosyresammensætningen af ​​proteiner. Metoden er ikke særlig følsom over for de forskellige forbindelser, der er til stede i prøven. Den lineære afhængighed er ca. 10 gange bredere end Lowry-metoden, og følsomheden er

10 gange lavere. På grund af dens lave følsomhed er metoden ikke egnet til bestemmelse af lave proteinkoncentrationer. Metodens følsomhed kan forbedres ved forskellige modifikationer, hvoraf den ene er proteinudfældning og koncentration. Biuretmetoden med udfældning og koncentration af protein betragtes som en referencemetode til bestemmelse af protein i urinen, men på grund af den store besværlighed ved analysen til rutinemæssig forskning i kliniske laboratorier er det praktisk taget ikke brugt [Ryabov SI et al., 1979.].

En anden gruppe af test til bestemmelse af protein i urinen er metoder baseret på binding af protein til organiske farvestoffer. De tiltrækker opmærksomhed på grund af den enkle og hurtige ydeevne, høj følsomhed. Deres princip er baseret på interaktion af protein med et organisk farvestof, hvilket resulterer i et farvet kompleks, hvis farveintensitet er proportional med koncentrationen af ​​protein i prøven. Ulemper inkluderer forskelle i evne til forskellige proteiner til at binde farvestoffer. En anden væsentlig ulempe er overtrædelsen af ​​det forholdsmæssige forhold mellem koncentrationen af ​​visse proteiner og den optiske densitet af protein-farvekomplekset [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Blandt disse tests kan man skelne mellem metoder baseret på proteinbinding med Coomassie brilliant blue (KBG), bromphenolblåt (BFS) og pyrogallol rødt (PGK).

Metoder baseret på protein binding til KBG. Denne type metode blev udviklet i 1976 af Bradford M.M. Proteinfarvestofet dannes meget hurtigt - inden for 2-5 minutter med farveændring fra rød til blå og forbliver stabil i en time. Komplekset har en høj absorption, som sikrer sin høj følsomhed - 5-15 mg / l. Reaktionen giver imidlertid ikke et strengt proportionalt forhold mellem proteinkoncentration og opløsningabsorption: det lineære definitionsområde er

500 mg / l. KBG har en anden evne til at binde forskellige proteiner. Et smalt lineært måleområde og en signifikant sorption af farvestoffet på væggene på kuvetten begrænser brugen af ​​metoden i laboratoriepraksis til rutineanalyser og til tilpasning på automatiske analysatorer; Ikke desto mindre producerer en række firmaer kommercielle reagenssæt ved anvendelse af KBG til bestemmelse af protein i urin og cerebrospinalvæske.

Metoder baseret på protein binding til BFS. Næsten samtidig med anvendelsen af ​​KBG til bestemmelse af protein i biologiske væsker, blev det foreslået at anvende BFS [Sydow G., 1979.]. Reaktionen af ​​binding af BFS med proteiner forekommer ved pH

3 i 1 min, farvestabilitet

Klokken 8 Denne metode har mindre følsomhed end KBG, men færre stoffer forstyrrer dets anvendelse. Testens følsomhed er 30-70 mg / l, det lineære definitionsområde er op til 1 g / l, variationsfrekvensen af ​​måleresultater overstiger ikke 5%. Metoden er nøjagtig, følsom, enkel og tilgængelig til laboratoriepraksis. Men i dag er anvendelsen af ​​BFS-metoden ekstremt begrænset: Ingen af ​​de kendte virksomheder producerer reagenssæt ved hjælp af BFS og gennemfører ikke proteincertificering i kontrol urinløsninger ved hjælp af BFS-metoden.

Metoder baseret på proteinbinding til PHC. Dette farvestof til bestemmelse af protein i urinen blev foreslået i 1983 af Fujita Y. et al. I øjeblikket har denne metode taget et af de første steder blandt testene til bestemmelse af protein i urinen, som gradvist erstatter alle andre. Kommercielle reagenssæt, der anvender PGK, producerer mange firmaer. Den oprindelige metode er baseret på bindingen af ​​proteinet til farvestoffet i et surt medium (pH = 2,5). Komplekset er resistent overfor mange forbindelser, herunder stoffer, salte, baser, syrer. Fremgangsmåden blev udbredt i laboratoriepraksis efter dens modifikation Watanabe N. et al. (1986). Dette gjorde det muligt at udvide det lineære måleområde op til 2 g / l, som ikke besidder metoder ved anvendelse af andre farvestoffer. Reproducerbarhed af resultater i området af proteinkoncentrationer fra 0,09 til 4,11 g / l er 1-3%; Korrekt bestemmelse af albumin - 97-102%, globulin - 69-72%; følsomhed af metoden - 30-40 mg / l; Reagens stabilitet, når den opbevares på et mørkt sted - 6 måneder. PGK-farvestoffet sorberes ikke på kuvettens vægge til en proteinkoncentration på 5 g / l, så metoden er tilpasset forskellige typer analysatorer [Boisson R.C., et al., 2000].

Diagnostiske strimler giver dig mulighed for hurtigt at foretage en halvkvantitativ vurdering af proteinindholdet i urinen. Anvendelsen af ​​en enhed baseret på reflekterende fotometri-princippet tillader brugen af ​​strimler til både semikvantitativ og kvantitativ vurdering af resultaterne [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Båndene bruger oftest BFS-farvestoffet i citratbuffer som indikator. I undersøgelsen af ​​urin med høj pH kan buffertopløsningen imidlertid ikke være tilstrækkelig til at opretholde pH i reaktionszonen, hvilket vil føre til et falsk positivt resultat. En stigning eller fald i den relative massefylde af urin kan også medføre en ændring i strimlernes følsomhed. Et højt indhold af salte i urinen reducerer resultaterne. Negative resultater på strimlerne udelukker ikke tilstedeværelsen i urinen af ​​globulin, hæmoglobin, Bens-Jones protein, mucoprotein. I denne henseende er strimlerne mere tilpassede til påvisning af selektiv glomerulær proteinuri. Ved vurderingen af ​​ikke-selektiv glomerulær proteinuri (såvel som rørformet) er resultaterne af undersøgelsen under dets reelle niveau. I mindre omfang er strimlerne tilpasset til påvisning af Bens-Jones proteiner. Anvendelsen af ​​diagnostiske strimler bør begrænses til screeningsprocedurer, de er bekvemme til hurtig vurdering af proteinuri direkte ved sengetiden. Falske positive resultater på strimlerne kan også skyldes kontaminering af redskaber til opsamling af urin med rengøringsrester, chlorhexidin, amidoaminer, ved behandling med phenazopyridin, introduktion af polyvinylpyrrolidon [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

SUKKER DIABETER

Resultaterne af eksperimentelle og kliniske undersøgelser viser, at mikroangiopati er universel som et udtryk for skade på cellerne i løs bindevæv, idet dette betragtes som et underskudssyndrom for modtagelse af flerumættede fedtsyrer i celler.

Dette koncept giver os mulighed for at angive de generelle patogenetiske mekanismer i aterosklerose, hypertension, diabetes mellitus og metabolisk syndrom X. (Titov VN, 2002). Et nøgleelement i patogenesen af ​​disse tilstande er den funktionelle blokade af apo-B-100 receptorendocytose af LDD-lipoproteiner. En celle, der lider af mangel på polyenfedtsyrer, begynder at syntetisere sig umættede fedtsyrer, som er mere mættede carbonbindinger, hvilket fører til en ændring i de biologiske membraners struktur og fysisk-kemiske egenskaber, såvel som syntetiserede prostaglandiner, thromboxaner, prostacycliner, leukotriener. Med mangel på ω-3-polyen-fedtsyre-transport begynder cellen først og fremmest at syntetisere три-triener fra ω-9 fedtsyrer. Reduktion af umættetheden af ​​acylkæder fører til tæt emballering af ringformede phospholipider, som er grupperet i membranen omkring integrerede proteiner: receptorer, ionkanaler, enzymer, signalsystemer. Dette fører til et fald i mikro-miljøets fluiditet, dysfunktion af integrerede proteiner og membranladning. Faldet i antallet af dobbeltbindinger i acylrester af phospholipider reducerer den negative ladning på overfladen af ​​epithelceller, og plasmaalbumin begynder at filtreres frit i den primære urin i en forøget mængde. Ved længerevarende hyperglykæmi hos diabetespatienter binder glucose til mange proteiner (glycosyleringsprocessen), der irreversibelt ødelægger renalvævsproteiner. I diabetes mellitus beskadiges nefron som følge af organisk skade på membranerne, der forekommer i følgende processer:

• Hyperfiltrering fører til aflejring af proteiner i mesangiumet og stimulering af syntesen af ​​det grundlæggende stof af bindevæv af fibroblaster;
• Glycosyleringen af ​​proteinerne fra kældermembranen reducerer den negative ladning og øger dens permeabilitet.
• Stimulering af fibroblastproliferation og deres syntetiske aktivitet: forbedrer lipidperoxidation, hvilket ødelægger endotelet med et fald i NO-syntese og øget syntese af endothelin, hvilket fører til vasospasm;
• Styrkelse af syntesen af ​​sorbitol og reduktion af syntesen af ​​sialinsyrer forværrer vævsskade;
• Den stimulation af renin-angiotensin-systemet, især i nærværelse af polymorfi af angiotensinomdannende enzym (DD genotype), fører til udvikling af hypertension;
• Hyperinsulinæmi fører til proliferation og hypertrofi af vaskulære glatte muskelceller og mesangialceller med øget syntese af det grundlæggende stof i bindevæv;
• Forøgelse af den funktionelle aktivitet af blodplader fører til frigivelse af blodpladevækstfaktorer, andre BAS, der fører til mikrothrombose;
• Ændringer i den funktionelle aktivitet af endotelet, vasospasmen og udvikling af arteriel hypertension fører til irreversible ændringer i karrene og hærdning af vævene.

UIA kan være den eneste manifestation af renal glomerulær læsion og er et tidligt tegn på nefropati hos patienter med diabetes og hypertension. MAU detekterer således den svækkede funktion af plasmamembranerne af stærkt differentierede celler på grund af ændringer i strukturen af ​​ringformede phosphomipider og membranladning.

Den kliniske betydning af UIA er, at hos diabetespatienter er det det tidligste og mest pålidelige tegn på udviklingen af ​​diabetisk nefropati. Identifikation af UIA hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus med en sandsynlighed på 80% indikerer, at patienten i løbet af de næste 5-7 år vil "komme" til det kliniske stadium af diabetisk nefropati, og glomeruli-skleroseprocessen begynder at være irreversibel [Shulutko BI, 2002].

Hyppigheden af ​​MAU detektion øges med en stigning i sygdommens varighed i diabetes mellitus af både type I og type II. I en stor undersøgelse af UK Prospective Diabetes Study (1998) blev MAU f.eks. Påvist hos 12% af patienterne med nyligt diagnosticeret type II diabetes og hos næsten 30% af patienterne med en sygdomsvarighed på over 12 år. Ifølge beregningerne af Parving, N. et al. (1996) varierer hyppigheden af ​​nye tilfælde af MAU hos patienter med diabetes mellem 1 og 3% om året. Hos patienter med type 1 diabetes mellitus ældre end 12 år registreres MAU nogle gange 1 år efter sygdomsbegyndelsen. I dette tilfælde er MAU som regel intermitterende i naturen og er forbundet med utilstrækkelig glykæmisk kontrol. Vedvarende MAU forekommer oftest 10-15 år efter udviklingen af ​​type 1-diabetes. Ifølge langvarige observationer hos 80% af patienter med type 1-diabetes, hvor udskillelsen af ​​albumin i urinen er 20 μg / min (eller 29 mg / dag) over det næste 10-14 år udvikler diabetisk nefropati med nedsat nyrefunktion.

Nyresygdom i diabetes udvikler sig aldrig pludselig (tabel 3). Normalt er dette en ret langsom og gradvis proces, der går gennem flere trin [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabel 3. Trin af nyresvigt i diabetes mellitus