Kirurgi for nyrernes hydronephrose udføres på sygdommens avancerede stadium eller efter resultatet af ingen konservativ behandling. Interventionen er kompleks og kan give komplikationer på andre organer (for eksempel på bugspytkirtlen), men nogle gange kan det ikke. Hvad er forebyggende foranstaltninger for at forebygge sygdommen? Hvordan behandles hydronephrose i et tidligt stadium? Og hvad er rehabilitering, hvis operationen var færdig?

Hvordan manifesterer hydronephrosis

Fra navnet er det klart, at sygdommen på en eller anden måde er relateret til væsken (fra hydrohydro-vand). Hovedfunktionen af ​​nyrerne er at filtrere blodet, fjerne overskydende væske fra det sammen med urinstof og andre stoffer, som er skadelige for kroppen, medens fordelagtige elementer (f.eks. Protein) bevares af specielle membraner og vender tilbage til blodet.

Til filtreringsprocessen er der et helt urinsystem: nyrer, urinledere, blære, urinrør. Og hvis en overtrædelse opstår i et af disse områder, går væsken ikke længere og bevares i nyrerne. Udvidelsen af ​​nyrerne (nyrer) på grund af problemer med blodforsyning og urinudstrømning kaldes hydronephrosis.

Dette er interessant! Normalt pumpes ca. 1.700 liter (!) Blod af nyrerne om dagen for at danne 1,5-2,0 liter urin.

Årsagen til sygdommen ligger normalt i urinerne. Dette er et meget snævert parret organ, som let blokeres af forskellige neoplasmer (urolithiasis). Nogle gange er der andre uregelmæssigheder i urinerne, hvilket fører til deres indsnævring. Medfødt hydronephrose diagnosticeres hos børn født med en urinblære (kun fra en nyre). I en voksen sund person kan sygdommen fremstå som følge af komplikation efter operation på nærliggende organer.

Stage hydronephrosis med symptomer

Symptomer på hydronephrosis varierer afhængigt af sygdomsstadiet. For det første manifesterer sygdommen sig i ændringer i vandladningen. En person begynder at gå på toilettet oftere, men urinen kommer lidt ud. Og ønsket om at urinere fortsætter, selv efter fuldstændig tømning af blæren.

I anden fase af hydronephrosis forekommer kedelig smerte og tyngde på højre eller venstre side i lænderegionen. Nogle gange øges den smertefulde proces og ligner akut nyrekolik.

Måske en stigning i kropstemperaturen, hvilket indikerer infektionens tiltrædelse. Den anden grad af ensidige hydronephrose af nyrerne kan behandles konservativt. Hvis begge organer er modtagelige for sygdommen, kan man ikke gøre uden kirurgi.

Den tredje fase involverer styrkelse og stigende smerte, problemer med at urinere og undertiden udseendet af blod i urinen. Tilstanden forværres af ødemer, plaster forbundet med anæmi og en stigning i blodtrykket. Temperaturen er ikke længere svagt antipyretisk. Umiddelbar indlæggelse og kirurgi er påkrævet.

Hydronephrose hos børn og gravide kvinder

Læger vil lære om den medfødte sygdom selv under patientens graviditet. Allerede ved 15 uger kan ultralyd vise abnormiteter i urinsystemet i fosteret, som kan være forbundet med noget: en hesteskoformet nyre, indsnævring af urinerne eller omvendt for bredt lumen, fravær af et urinleder mv.

Af den måde! Risikoen for udvikling af medfødte nervepatologier er lille og udgør kun 1%. Øvelse viser, at sådanne babyer oftere er født hos gamle mødre (over 35 år).

Men hydronephrose under graviditeten er ikke ualmindeligt forbundet med en stigende belastning på nyrerne. Og hvis mamma i starten havde sundhedsproblemer, er risikoen for at udvikle hydronephrose kun stigende. Den anatomiske forklaring er enkel: under graviditeten forstærkes livmoderen og begynder at lægge pres på nærliggende organer.

Dette forklarer det faktum, at gravide ofte går på toilettet. Nogle gange presses livmoderen ikke kun på nyrerne, men også på urinerne, og indsnævrer deres lumen. Dette er en forudsætning for hydronephrosis.

Efter undersøgelse af den gravide kvinde konkluderer lægen om sygdommens art. Hvis hydronephrosis virkelig er forbundet med at klemme den ureterale åbning i det forstørrede livmoder, så gives kvinden symptomatisk behandling. Efter fødslen vender alt normalt til normalt.

Hvis sygdommen blev fremkaldt af urolithiasis eller andre abnormiteter, kræves der mere alvorlig indgriben. Nogle gange er det endda nødvendigt at afbryde graviditeten kunstigt for at få en operation og redde patientens liv.

Minimalt invasive operationer til hydronephrosis

Kirurgisk indgreb i denne patologi af nyrerne har to hovedmål. Den første er bevarelsen af ​​kroppen. Den anden er normaliseringen af ​​processen med vandladning. For at genoprette den optimale bredde af urinledernes lumen bliver pyeloplasti ofte udført ved hjælp af laparoskopi.

Denne plastik ureter i nyren bækkenet. Operationen anses for at være mindre traumatisk: flere punkteringer laves i maven, hvorigennem det indsnævrede område simpelthen fjernes og enderne sys sammen.

Efter pyeloplastik kan en midlertidig stent installeres til patienten, som vil spille urinets rolle og forbinde nyren til blæren. Stentens længde vælges individuelt, og dens diameter er normalt 15 mm. Fjern det efter 7-8 uger, når urination normaliserer.

Rehabilitering efter operationen laparoskopisk passerer roligt; risikoen for komplikationer er minimal. Stingene fra punkteringerne heler hurtigt nok, og patienten kan komme ud af sengen hele dagen efter interventionen. Den installerede stent mærkes ikke.

Af den måde! Hvis situationen er en nødsituation, og der ikke overhovedet gives urin nogenlunde, men det er stadig umuligt at udføre en fuldstændig operation, er patienten midlertidigt tildelt nephrostoma. Dette er et tyndt rør, der vil spare nyrevæv mod at fylde med urin og lede det udenfor.

Betjener hydronephrose på en åben måde

Klassisk kirurgi udføres i fravær af laparoskopiudstyr i klinikken eller i tilfælde af komplikationer af hydronephrose. Den mest almindelige Anderson-Heins-teknik er, når ikke kun den indsnævrede del af urineren fjernes, men også en del af nyrerne.

Ved en sådan operation installeres et kateter i patienten, som styrer dannelsen af ​​urin. Den anden dag fjernes den. Intern stenting er også nødvendig.

Rehabilitering efter en åben operation er vanskeligere på grund af krænkelsen af ​​integriteten af ​​det store område af kroppen (indsnittet laves lateralt i underlivet). Sømmen kan såre, og med forkert pleje - inficeret. Efter udtømning skal patienten i en tid gå til dressinger og derefter blive iagttaget af lægen i yderligere 2-3 år.

Sådan forebygger du hydrofekrose

De negative virkninger af hydronephrosis manifesteres i forringelsen af ​​patientens tilstand. Hvis du kører den tredje fase, er det fyldt med en nødoperation for at fjerne nyrerne eller begge nyrer. Derfor kan sygdommen ikke startes, og endnu bedre - for at forhindre den, efter simpel forebyggelse. Vi tilbyder flere tip, der hjælper med at opretholde urinsystemet i normale forhold.

1. Drik mindst 1,5 liter rent vand dagligt. Det fortynder blodet og hjælper nyrerne til at pumpe det.
2. Røg ikke og reducer alkoholforbruget til et minimum.
3. Undgå regelmæssigt lægeundersøgelse og kontakt din urolog ved de første ubehagelige symptomer.
4. Undgå hypotermi, især i lænderegionen. Dette gælder for unge piger, der efter mode har påklædt korte sweater og lave taljebukser i løbet af den kolde årstid.
5. Tidligt behandle alle infektioner i kroppen, som er meget enkle at bestemme: ved forhøjet kropstemperatur.

Hvis sygdommen allerede udvikler sig, skal du straks begynde at behandle det. I første omgang vil medicinsk terapi hjælpe. Kost til første graden hydronephrosis bidrager også til genopretning. For behandlingsperioden skal opgives stegt, røget, fedtet og syltet. Alt dette - slagger og toksiner, der forstyrrer den normale drift af nyrerne.

Det er vigtigt! Når hydronephrose er også meget vigtigt at begrænse saltet. Hendes daglige sats beregnes individuelt af den behandlende læge. Men i hvert fald bør man ikke spise åbenbart saltede produkter (fisk, syltede agurker, produkter fra fastfood restauranter).

Kosten hos en person, der lider af hydronephrosis, bør omfatte magert kød og fisk, korn, grøntsager, frugt, rugbrød, mejeriprodukter og mejeriprodukter og bælgplanter. Hvis patienten er ordineret diuretika, er det nyttigt at spise bananer, tørrede abrikoser, bønner - de er rige på kalium, som udskilles i urinen.

Kirurgi for hydronephrosis kan undgås, hvis du genkender sygdommen i tide og straks begynder behandling. Patienter, der overholder de medicinske forskrifter, er vellykket helbredt, men i længere tid fortsætter med at blive iagttaget af en læge.

Operation for hydronephrosis: forberedelse, kursus, konsekvenser

Hvis konservativ behandling af hydronephrosis mislykkedes, udfører kirurgisk behandling, som har til formål at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin. Samtidig udnævnelse af antibakterielle lægemidler eliminerer den inflammatoriske proces. Nephrektomi for hydronephrosis udføres kun sjældent, hvis nyrerne har fuldstændigt mistet sin funktionelle evne og er en permanent infektionskilde i kroppen.

Omfanget af operationen til hydronephrotisk nyretransformation afhænger af årsagen. I nogle situationer er kirurgi den eneste måde at redde nyrerne på.

Hvilke betingelser for hydronephrose hos børn og voksne kræver operation

Disse omfatter:

• udtalte krænkelse af urinpassagen
• progressivt tab af nyrernes funktionelle evne
• risiko for sekundær stendannelse
• akut inflammatorisk proces
• uhåndterligt smertsyndrom
• Spontan ruptur af hydronephrose;
• En sekundær rynket, ikke-funktionel nyre.

En række patologier fører til de ovenfor beskrevne betingelser, en hindring for udstrømningen af ​​urin kan være placeret i nogen del af urinsystemet.

Situationen med hydronephrosis kan løses, hvis årsagen elimineres. For eksempel vil kirurgi for refluks ureteroceles blokerende calculus eller volumen i prostatakirtlen bidrage til en normalisering af nyrefunktionen.

Det er naturligvis bedre, hvis operationen for hydronephrosis udføres på en planlagt måde, og der er tid til at rette nogle patologiske ændringer, for eksempel:

• normalisere niveauet af urinstof og kreatinin i blodet

• til profylaktiske formål at udføre antibiotikabehandling eller reducere inflammation

• normalisere blodglukose i diabetes mellitus

• ordinere lægemidler til forbedring af kardiovaskulærsystemet mv.

En almindelig årsag til hydronephrose er en indsnævring af det ureteropelviske segment af nyrerne. I dette tilfælde anvendes pyeloplastik, som kan udføres på forskellige måder:

• Åben operation (indebærer åbent snit).

• Endourologisk operation (interventionen udføres under ultralydapparatets kontrol ved hjælp af specialværktøjer ved transurethral adgang).

• Laparoskopisk kirurgi (instrumenter indsættes gennem flere punkteringer i underlivet, billedet overføres til skærmen ved hjælp af et videokamera).

Åben operation for hydronephrosis

udført indsnit 10-15 cm. Den tilspidsede segment projektion hydronephrotic nyre fjernes sammen med håndvasken ekspanderet, tværbundet defekt sår. En anastomose er dannet med tilslutning af sunde ender.

Hvis bækkenet er placeret i nyren, efter at det patologiske segment er fjernet, fjernes uretets ende med en normal diameter og syes direkte ind i nyrerne. Nogle gange udføres plastikkirurgi af skibe, hvis årsagen til den hydronephrotiske omdannelse er et ekstra skib med en bøjning gennem urineren. For at kontrollere urinprocessen skal du installere et drænrør. Ureteral stenting udføres, hvilket hjælper med at forhindre stricture gentagelse. Kateterstenten er normalt tilbage i 6-8 uger.

Endoskopiske metoder til korrektion af hydronephrose

Endoskopisk kirurgi for nyrehydronephrose er blevet udført i mere end 6 årtier. Effektiviteten af ​​interventionen når 80-90%.

Typer af endoskopiske indgreb:

• Bougaining.
Indførelsen af ​​bougie med forskellige diametre tillader udvidelse af stricture.

• Ballon dilatation.
Et endoskopisk specielt kateter med en ballon indsættes i urineren under styring af en røntgenmaskine; efter at have nået indsnævringen blåses ballonen op, og en stent indsættes efterfølgende for at normalisere strømmen af ​​urin.

• Endotomi.
En effektiv måde at løse et problem på. Lokalet ændret som følge af adhæsioner påvirkes af laserstråling, elektrisk strøm eller en kold kniv, hvorefter en stentdræning er installeret i urinlederen. Kateteret fjernes efter en og en halv til to måneder under cystoskopi.

Laparoskopisk kirurgi til hydronephrose

Normalt i operationsrummet under generel anæstesi, stiller urologen det nødvendige antal punkteringer på de rigtige steder med en diameter på op til 10 cm. En endoskop med et kamera indføres i den største, resten bruges til at indtaste kirurgiske instrumenter. Op til 2 liter gas injiceres i bukhulen, hvilket giver bedre synlighed og skaber det nødvendige rum til kirurgiske indgreb. Nyren og urineren udskilles, et unødvendigt område resekteres. En anastomose udføres, hvor enden af ​​urineren sutureres til bækkenet, instrumentationen fjernes, og punkteringsstedet lukkes med en aseptisk bandage.

Organosupply kirurgi for hydronephrosis

Nephrectomy udføres kun i ekstreme tilfælde, og hvis ændringerne kun påvirker en nyre.

Organet kan fjernes ved åben kirurgi eller ved laparoskopi. Under indgreb, bandager eller binde de store blodkar og ureter. Små fartøjer undergår koagulation eller forsegles af elektrisk strøm. Renalbenet sutureres, og nyren fjernes. Sting er punkteret, fordi deres diameter er ret stor.

Funktioner af operationen hos børn med hydronephrose

Nyrenhydronephrose hos et barn diagnosticeres ofte selv antatalt (i 2-3 trimester), efter fødslen udføres alle nødvendige diagnoser, på grundlag af hvilke det bestemmer behovet og omfanget af operationen. En markant krænkelse af urinafladning og fraværet af positiv dynamik bekræftes af ultralyd og computertomografi med 3D-rekonstruktion.

Hos spædbørn med hydronephrosis udføres ofte operationen af ​​Anderson-Heins, åben eller laparoskopisk metode.

Nogle eksperter mener at med laparoskopiske og endoskopiske interventioner er der visse tekniske vanskeligheder forbundet med barnets alder, men der er klinikker hvor de med succes udfører sådanne operationer, herunder nyfødte og børn med lav vægt.

Efter laparoskopisk behandling er det gennemsnitlige hospitalsophold 3-5 dage.
Minimalt invasive teknikker anvendes oftest hos ældre børn, når der er tilstrækkelig visualisering mulig, og risikoen for skade på nærliggende organer og væv minimeres.

Betjening stentnedlægning i hydronefrose hos spædbørn kan udføres med en lille konstriktion og er temmelig palliativ foranstaltning før den vigtigste plast-rekonstruktiv indgriben.

Sandsynligheden for postoperative komplikationer hos børn er højere end hos voksne, men brugen af ​​moderne antibakterielle stoffer bidrog til at reducere risikoen for negative konsekvenser til 3-8%

Hvad kan der være komplikationer i den postoperative periode

De negative virkninger af operationen omfatter følgende:

• Stricture gentagelse.
• Lækage af urin fra såret.
• Tilsætning af akut inflammation.
• Kompression af ureterparenchymen hos den opererede nyre.

Nogle patienter spørger spørgsmålet: "Hvad hvis efter operationen af ​​hydronephrosis væske genopbygges?" Desværre er sandsynligheden for et tilbagefald efter en rekonstruktiv kirurgi ca. 5% efter den første indblanding og 10-35% efter den anden intervention. Spørgsmålet er værd at diskutere med din læge, beslutningen om ledelsens taktik vil blive taget under hensyntagen til sikkerheden af ​​nyrefunktionen; hvis det ikke er brudt, så er det muligt at udføre genoperationen på en åben måde. Den mest ekstreme mulighed ville være nefrektomi.

Hvilken operation er bedre for nyrehydronephrose

Effektiviteten af ​​minimalt invasive indgreb for hydronephrosis når 95-100%.

Fordelene ved den åbne metode omfatter følgende aspekter:

• brugstid og høj effektivitet
• muligheden for at skære bækkenet og tilbehørskibene
• tilgængelighed
• avanceret teknologi.

Ulemper ved åben kirurgisk behandling:

• Signifikant driftsvolumen
• lang inddrivelsesperiode
• Tilstedeværelse af et ar;
• større risiko i tilfælde af fejl i den organiske montering.

Laparoskopiske og uroloendoskopiske operationer har ikke disse ulemper, men visse uønskede virkninger ser ud som dette:

• tekniske vanskeligheder med at indføre anastomose
• øget risiko for anæstetiske komplikationer på grund af operationens varighed
• visse kontraindikationer, der indbefatter alle kirurgiske indgreb på mavemusklerne i historien.

Den mest effektive drift anses endopyelotomy, transurethral eller perkutan adgang, efterfulgt af fiksering striktur portion indre stent.

Omkostningerne til operation for hydronephrosis afhænger af typen af ​​operation.
Åben operationer udføres gratis under forsikringen, som alle nødsituationer; Prisen på laparoskopisk og endourethral kirurgi afhænger af klinikens region og prestige.
I nogle tilfælde er det muligt at udstede kvoter for højteknologisk assistance.

Kirurgi for nyrehydronephrose: indikationer, muligheder, resultat

Hydronephrose er en sygdom forbundet med udvidelsen af ​​nyrekopper eller bækken (det sted, hvor urinen akkumuleres og hvor den akkumuleres). Det forekommer oftest i barndommen. Og normalt påvirkes kun den højre eller venstre nyre, meget mindre ofte begge. Hvis ubehandlet forårsager hydronephrosis ødelæggelse af organets væv og forringelse af dets funktioner. Patienten kan opleve problemer med at urinere, føle smerte, ledsaget af feber. Blod er nogle gange til stede i urinen.

Behandlingen er hovedsageligt kirurgisk. Konservativ terapi spiller kun en støttende rolle - kampen mod inflammation, smerte. En planlagt operation for hydronephrosis giver i de fleste tilfælde mulighed for at bevare organet, og dets funktioner genoprettes; intervention til fjernelse af nyren udføres kun som en sidste udvej.

Indikationer for kirurgi

Kirurgisk behandling af hydronephrosis kan anbefales, hvis den potentielle fordel overstiger risikoen for operation. Det er ordineret til:

• Krænkelse af urinudstrømning;
• Kronisk nyresvigt
• Hyppige inflammatoriske processer i nyren, fremkaldt af ekspandering af bækkenet;
• Intermitterende smerte;
• Overtrædelse af kroppens funktioner;
• Nyresvigt.

Forberedelse til kirurgi

Hovedproceduren før kirurgi er nyredræning. Det udføres i følgende tilfælde:

1. Nyresvigt.
2. Pyelonefritis er en betændelse i nyrerne.
3. Alvorligt smerte symptom og / eller alvorlig tilstand af patienten.
4. Nyrenhydronephrose i terminalfasen.

I nogle tilfælde kan kirurgi være svært, for eksempel med azotæmi - tilstedeværelsen i blodet af en øget mængde nitrogenholdige baser på grund af en overtrædelse af nyrerne. I dette tilfælde vises patienten et bad, kost og tager passende medicin.

Andre forberedende procedurer omfatter:

• Hemodialyse (ekstern blodrensning);
• Peritoneal dialyse (blodrensning inde i kroppen).

Typer af kirurgi

Der er tre hovedgrupper af organbeskyttelsesoperationer, der udføres i tilfælde af hydronephrose:

1. Open. De er forbundet med en vævsdissektion med en skalpel. Kirurgens handlinger udføres under visuel kontrol.
2. Laparoskopisk. Alle værktøjer indsættes gennem små punkteringer (porte) i huden. Lægen ser billedet på skærmen ved hjælp af et specielt værktøj med et videokamera.
3. Endourological. væv dissektion forekommer. Et endoskop er indsat i urinrøret. Visualisering sker ved hjælp af en ultralydsmaskine eller røntgenstråle.

Det er vigtigt! Når grove uregelmæssigheder i nyrerne samt ødelæggelse af parenkym det kan påvises nefrektomi (fjernelse af hele organet eller en del deraf).

Nogle gange træffer lægen denne beslutning under operationen, når nye data om nyrens tilstand bliver tilgængelige for ham. Nephrectomy kan udføres både åbent og laparoskopisk.

Åben drift

Alle typer af denne intervention udføres under generel anæstesi. Adgang er sædvanligvis subkost, dvs. patienten vil ligge på ryggen eller siden. Den mest almindelige form for intervention - kirurgi til Anderson-Hines. Det bruges til strenge af bækken-ureter-segmentet (indsnævring af det område, hvor urinen fra nyren kommer ind i uretret og som følge heraf bruddet på dets normale udstrømning).

Lægen udsætter det nedre segment af nyrerne, fjerner indsnævret område. Udvidede bækken også afkortet. Sunde ender er syet (anastomose dannes). Lægen kontrollerer dens tæthed - fraværet af urinlækage.

Vanskeligheder kan opstå, når nyrens bækken er placeret i nyrerne. I dette tilfælde, efter resektion (fjernelse af beskadigede områder) indsættes den sunde ende af urineren og sutureres direkte ind i orgelet. Vasoplasti kan anvendes, hvis årsagen til hydronephrose er en ekstra vaskulær bundle, der leverer det nedre segment af nyrerne.

Et kateter forbliver i såret, som giver dig mulighed for at styre processen med urindannelse. Den fjernes den anden dag. Et rør kan indsættes i selve uretret for at forhindre genindsnævring. Det fjernes efter et par uger.

Endoskopiske metoder

De begyndte at komme ind i ansøgningen fra midten af ​​det sidste århundrede. Effektiviteten af ​​nogle af deres art nåede 80%. Der findes følgende metoder til intervention:

• Probing. Metoden indebærer den sekventielle indføring i urinledningen gennem urinrøret i bougien (stængerne) med en stigning i diameter. Det opnås således en gradvis udvidelse af kanalen.
• Ballon dilatation. Beholderen med etiketter injiceret i urinrøret. Kontrol af proceduren udføres ved hjælp af den radiopaque metode. Stricturestedet er "udvidet" under tryk. Kontrastmiddel fra beholderen fylder urinlederen.
• Endotomiya. Denne metode er anerkendt som den mest effektive. Adhæsioner og berørte områder fjernes ved laserstråling, virkningen af ​​en elektrisk strøm eller en kold kniv.

Alle endoskopiske operationer er afsluttet intubation. Røret, der er i det omkring en og en halv måned, sættes ind i urinlægen. Efter denne periode fjernes det med et endoskop gennem urinrøret.

laparoskopi

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Patientens stilling - liggende på sin side. Patienterne kan rette elastiske bandager, give den korrekte tilt med ruller. I løbet af operationen position kan ændres.

På abdominalsiden af ​​patientens krop laver lægen 4-5 punkteringer med en diameter på som regel op til 10 mm. Nogle gange er de er produceret af halebenet. Den første er den største; et endoskop er indsat, der er forbundet til et videokamera. De resterende porte er beregnet til kirurgiske instrumenter.

Gennem den første punktering injiceres op til 2 liter gas i kroppens hulrum. Dette er normalt carbonmonoxid, som ikke absorberes af vævene i modsætning til ilt. Det tjener til bedre at visualisere og skabe plads til kirurgens handlinger.

Med hjælp fra manipulatorer læge udskilles via nyrerne og urinlederne. Endvidere skærer han off alle de berørte områder. Den sunde ende af urinbinderen forbinder til bækkenet. Herefter fjernes trocars (instrumenter til udførelse af endoskopiske procedurer). Suturering er normalt ikke nødvendig. I stedet for punktering anbringes aseptisk bandage.

nefrektomi

Operationen til at fjerne organet udføres kun som en sidste udvej og kun i tilfælde af ensidig hydronephrose (kun skader på venstre eller højre nyre). Indikationer for nefrektomi er en stærk atrofi af organvævet, næsten fuldstændig krænkelse af dets funktioner, den sidste fase af sygdommen. Bevarelse af nyrerne er farlig, fordi det kan blive et sted for ophobning af smitsomme stoffer.

Fjernelse af kroppen udføres under generel anæstesi. Operationen kan udføres åbne brud eller laparoscopically. Nyren adskilles fra de tilstødende væv og organer ved stumpmetoden. Større blodkar og ureter er bundet eller klipiruyutsya (deres lumen er lukket af klemmen), små - koaguleret, tætnet ved hjælp af svage udledninger elektrisk strøm. Renalpedungen sutureres, hvorefter organet selv fjernes. Såret sutureret, og den åbne og laparoskopisk kirurgi, som kræves punkteringer stor diameter (undertiden op til 20 mm) til passage derigennem fjerntliggende nyrer.

Funktioner af operationen i barndommen

Før operationen skal barnet gennemgå alle de nødvendige undersøgelser for at diagnosticere og identificere indikationer for operation. For yngre børn indsættes et kateter i urinrøret i hele forberedelsesperioden. Operationen kan udføres af en nyfødt, de tolererer normalt det godt. Indikationer kan tjene krænkelser af udstrømningen af ​​urin, detekteres under graviditet eller honning. maternity hospital personale, eller resultaterne af ultralyd udført i 1 måned.

Nephrectomy på grund af vævets høje evne til at regenerere er upraktisk. De nægter det, hvis mindst 10% af kroppens funktioner bevares. Den mest almindeligt anvendte åbne operation, udført ved metoden af ​​Anderson-Heins. Det er hovedsageligt anvendes generel anæstesi.

Operationen for børn kan være moralsk hård, men de glemmer hurtigt alle problemer. Minimalt invasive metoder kan også bruges i barndommen - jo ældre barnet er, desto mere beviser for dem. Faren for laparoskopi er skade på naboorganerne, da kirurgen kun ser det kliniske billede på skærmen. I en tidlig alder er direkte visualisering af syn ekstremt vigtig.

Børn har en højere risiko for postoperative komplikationer end voksne. Men i de seneste år er det blevet reduceret fra 30% til 4-8% takket være omhyggelig diagnose, antibakteriel behandling og postoperativ behandling.

Inddrivelsesperiode

I de første 7-10 dage efter operationen modtager patienten medicin - antiinflammatorisk antibiotikum, genopretning. Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet.

Efter operationen er det vigtigt at reducere byrden på nyrerne for fuldt ud at genoprette deres funktioner. For at gøre dette, første kost:

1. Afslag fra fed, krydret og stærkt saltet mad;
2. Den øgede mængde af frisk frugt og grøntsager i den daglige kost;
3. Begrænse væskeindtag - 2 liter om dagen.

Det er ønskeligt at overholde sådanne begrænsninger så længe som muligt - op til 3 år.

Postoperative komplikationer

De farligste konsekvenser er følgende:

• Relapse. Med åbne operationer observeres den efterfølgende indsnævring af urinlægen i 10-18% af tilfældene, med andre former for intervention - lidt mindre. Det kræver gentagne proceduren.
• Urin lækage fra såret. Det kan stoppe spontant eller kræve indførelse af en ekstra sutur på anastomosen.
• Betændelse i nyrens bækken. For at forebygge infektion patienten modtager antibiotika.
• Sekundær komprimering af urinret parenchyma (løst væv) af nyrerne og krænkelse af urinudstrømning. En sådan komplikation kan kræve installation af en stent (rør). Det fjernes efter et par uger.

transaktionsprisen

Udfør plastisk bækken og ureter i voksenalderen kan være ved kvote. Den medicinske kommission træffer beslutninger om at give patienten ret til at modtage højteknologisk pleje (som regel er fristen for behandling af ansøgningen 7 dage). Op til 18 år udføres operationen i retning af klinikken / hospitalet. Nephrectomy ifølge indikationer udføres gratis i enhver alder.

For at udføre operationen mod et gebyr er patientens beslutning. Nogle gange kan det være svært at få en henvisning til laparoskopisk indgreb, eller lignende udstyr er ikke tilgængeligt på patientens bopæl. Omkostningerne ved en åben operation - omkring 70 000 rubler. Laparoskopi vil koste 50 000-100 000 rubler. Endourologiske interventioner i private klinikker udføres normalt ikke. Fjernelsen af ​​en nyre uden hensyntagen til hospitalsophold og diagnostiske tests vil koste mellem 15.000 og 30.000 rubler.

Patientanmeldelser

Operationen for hydronephrosis betragtes som vanskelig, men de fleste patienter og deres pårørende er stadig sikre på, at det skal gøres. Mange skriver om, hvordan smerterne gik, hvordan de føler sig på trods af en lang genopretningstid. Forældre til unge patienter med hydronephrose bekymrer mest. Børn undertiden vanskeligt at tolerere selv forundersøgelser og især driften.

Metoder til alternativ medicin er ikke i efterspørgslen blandt patienter med hydronefrose. Det er vigtigt! Mange har bemærket i deres anmeldelser, at de er ineffektive, og udnævnelsen af ​​operationen er det derfor bedre ikke at spilde kostbar tid og besluttede at virkelig betale sig behandling.

Kirurgisk indgreb til hydronephrosis hjælper med at slippe af med en række ubehagelige symptomer. Gennemført i barndommen giver det en chance for et normalt fremtidigt liv. Komplikationer er sjældne efter ham, og de risici, der - er minimale. Derfor er det med passende indikationer ikke nødvendigt at udsætte operationen, det er meget bedre at straks gennemgå alle nødvendige undersøgelser og anbefalede procedurer.

Kirurgi for nyrernes hydronephrose

En person, der har været nødt til at håndtere den hydronephrotiske transformation (hydronephrose) af nyrerne, er velkendt, at det kun er muligt at slippe af med denne meget alvorlige sygdom ved kirurgi. Selvfølgelig bruger læger symptomatisk terapi til smertelindring og sænkning af blodtrykket, men de kan ikke helbrede denne patologi helt. Ved hydronephrosis menes en krænkelse af urinstrømmen i urinrøret som følge af urinets kompression eller dannelsen af ​​patologisk indsnævring (strenge) i den. Akkumulering af urin i nyrens bindevæv fører til en stigning i hydrostatisk tryk, en forøgelse af nyrens størrelse, nedsat blodforsyning til dette vitale organ, strækning og progressiv atrofi af dens parenchyma. For at fjerne obstruktionen (forhindringen), der er dannet i vejen for urinudstrømning, er det naturligvis kun muligt ved hjælp af en kirurg. Derfor er kirurgi for hydronephrosis - den vigtigste metode til behandling af denne sygdom, der er i stand til at genoprette normal funktion af nyrerne.

Funktioner af kirurgisk behandling

Da den hydronephrotiske transformation af nyrerne i et tidligt udviklingsstadium oftest forekommer med milde symptomer eller ikke generer personen overhovedet, er det meget vigtigt at identificere denne sygdom rettidigt. Det kan være nødvendigt at fjerne årsagen til forhindringen af ​​urinpassagen gennem urinsystemet før udførelsen af ​​hovedoperationen. For eksempel er det muligt, at du først skal udføre dilatation af urinrøret eller udføre ultralydskrossning (lithotripsy) af sten fra obstruktionsområdet. Med hensyn til den kirurgiske behandling af hydronephrose selv foretrækker kirurger at anvende organsparende teknikker. Hovedformålene med sådanne minimalt invasive operationer er at fjerne en indsnævring eller klemmehindring i bækken-ureterafdelingen, for at normalisere strømmen af ​​urin og for at opretholde nyrefunktionen.

Perkutan nefrostomi

Denne fælles metode letter i høj grad patientenes tilstand med hydronephrose, men er ikke i stand til fuldt ud at genoprette urinvejen i urinvejen. Dens essens ligger i kateteriseringen: installation af et gummi- eller plastdræningsrør (kateter) i bægerbjælkesystemet, som udbydes og tilsluttes urinalmottageren. Nephrostomi kan udføres både ved åben og punkteringsmetode. I det første tilfælde er kateteret installeret gennem et langsgående snit på stedet for den hydronephrotiske nyre, i det andet tilfælde er der foretaget en punktering i lænderegionen, hvorigennem et drænrør indsættes for at omdirigere urin. Selvfølgelig er punkteringsmetoden mindre traumatisk, derfor er det mere foretrukket.

Ballon dilatation

Denne endoskopiske teknik anvendes til lille indsnævring af urineren. Sådanne strenge kan forekomme under en inflammatorisk proces eller efter et nylig traume. Ballongdynatationsproceduren udføres gennem urinrøret, hvori et kirurgisk cystoskop først indsættes, udstyret med optiske og belysningssystemer, og derefter indsættes et kateter med en dåse, der er fastgjort til den. Efter at have bragt denne ballon til stedet for indsnævring, er den oppustet og forladt i en sådan tilstand i flere minutter for at urineren udvides. I løbet af operationen hjælpes kirurgen med at overvåge det radiologiske apparat.

bougienage

Denne operationelle metode til behandling af hydronephrotisk transformation af nyren bruges også med ubetydelige forhindringer i vejen for urinudstrømning. Bougienage udføres på samme måde som i den foregående procedure, kun ved hjælp af et cystoskop indsættes en speciel semi-fleksibel stang (bougie), som strækker og udvider det patologisk indsnævrede sted i urineren.

stent

I tilfælde af alvorlig obstruktion af urineren er stenting af nyren en meget populær operation. Fremgangsmåden kan udføres ved en åben (hulrummetode) eller ved cystoskopi ved hjælp af et injiceret miniature videokamera. Stenten er et hult fleksibelt plastrør med snoede ender, der er installeret i urinlederen. Den øvre del af røret indsættes i nyreskålen, og stentens nedre ende indsættes i blæren. Et sådant rør kan ikke eliminere en stor obstruktion, men det er ret i stand til at "omgå" det patologisk indsnævrede område.

Selvfølgelig forsøger læger i dag at bruge minimalt invasive teknikker, men i alvorlige tilfælde er det nødvendigt at udføre åben pyeloplastik: et dybt hudindsnit, ureteralskilation, fjernelse (ekskision) af hindringshindringen og efterfølgende forbindelse (syninger) af de adskilte dele af bækken-uretersystemet. Valget af operation for hydronephrosis afhænger af sygdommens sværhedsgrad, så beslutningen om den kommende procedure foretages individuelt for hver patient.

Kirurgi for nyrehydronephrose

Kirurgi for nyrehydronephrose er ordineret af den behandlende læge. Dette er ikke den eneste måde at overvinde sygdommen på, men det er den mest almindelige og effektive. Hydronephrose er en sygdom, der påvirker nyrens bækken. Resultatet af sygdommen er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra kroppen, tilbageholdelse af væsker og toksiner, udvikling af ødem. Sjældent fører hydronephrose til fuldstændig nyresvigt.

Behandling af hydronephrose uden kirurgi er mulig. Det består i at udføre lægemiddelbehandling ved at fjerne inflammation og stimulere urinstrømmen fra organet. I nærværelse af milde symptomer kan den behandlende læge begrænse sig til at overvåge patienten og ordinere en diæt til ham. Hvis du behandler hydronephrose i tide, kan du undgå kirurgi.

Indikationer for kirurgisk behandling er:

1. Krænkelse af urinudstrømning;
2. Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt;
3. Smerter og betændelse, der ikke kan fjernes ved medicin.

Operationen i tilfælde af hydronephrosis, hvis udført, så kun når mindst et af de ovennævnte punkter påvises under undersøgelsen. Den mest almindelige metode til kirurgisk behandling af hydronephrose er laparoskopisk, men der er andre teknikker. Valget af kirurgisk indgreb afhænger helt af den behandlende læge, som vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og historie.

Kirurgi for hydronephrosis

Kirurgi for hydronephrosis er en fælles løsning. Før operation, undersøgelse og træning. Det er nødvendigt at bestå en analyse af urin, blod, ecg, sanitere mundhulen, få tilladelse til operationen fra terapeuten. Hvis azotæmi vises i blodprøven, kan operationen ikke udføres, før indikatorerne er normaliseret. Normalisering opnås gennem hæmodialyse. Voksne med hydronephrose af nyren drænes før intervention.

Pyeloplastik med hydronephrosis er en operation, der tager sigte på at eliminere morfologiske forandringer i nyrens bækken. Plasthydronephrose udføres ved åbne, endoskopiske eller laparoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder.

Åben metode

Et træk ved den åbne kirurgiske metode er adgang til nyren ved et snit, der udføres på bagsiden i fremspringet af den berørte nyre. Klippens længde er omkring femten centimeter. Under operationen åbnes nyren, og den berørte del fjernes sammen med bækkenet. Så sutur anvendes på nyrerne. Sørg for, at sømmen er stram. Hvis sømmen har lækage, er der i fremtiden mulighed for forekomst af fistler.

Organet kan blive ramt i tykkelse, så operationen er kompliceret af adgang til den del, der skal fjernes. I dette tilfælde udfører lægen plast ureter og om nødvendigt i nyreskibene. For at forhindre en stricture i at blive dannet igen, indsættes et rør i urinlederen, som skal fjernes et par uger efter helbredelsesfeltet helbreder.

Endoskopiske metoder

Et træk ved disse metoder er adgang gennem indførelsen af ​​værktøjer gennem urinrøret. På samme måde introduceres et kamera under instrumentation, hvorunder indgrebet styres. Fordelen ved disse teknikker er lav invasivitet, som følge af, at patientens rehabilitering finder sted flere gange hurtigere.

Typer af endoskopiske metoder:

• Ballong dilatation - en teknik designet til at eliminere stenose i urineren, som kan dannes som følge af skade eller betændelse i dets vægge. Ballonen introduceres i urineren, som efter at have nået den ønskede placering udvider under operativspecialistenes kontrol. Således elimineringen af ​​stenose. Radiologisk kontrol af ekspansionen udføres. Derefter fjernes ballonen;
• Endotomi er en teknik, der involverer laserfjernelse af den berørte del af nyrerne. Efter operationen indsættes et rør i uretret i en tid, som skal fjernes under rehabiliteringsprocessen;
• Bougienage - proceduren udføres gennem et cystoskop, hvorigennem en bougé introduceres i urineren;
• Stenting er en teknik, hvor en stent indsættes i en nyre og ureter, hvilket eliminerer indsnævring uden indsnit af sit eget væv.

Laparoskopisk metode

Den minimalt invasive metode til indsættelse af instrumenter gennem små snit i projektionsområdet af nyrerne. Denne teknik kræver ikke søm på grund af størrelsen af ​​de foretagne snit.

Nephrectomy - fuldstændig fjernelse af nyre. Denne metode anvendes kun, når det beskadigede væv er for meget til nyrenes videre funktion. Som regel anvendes den åbne metode til dette, da kræver et stort snit.

Hydronephrose hos børn

I et barn er hydronephrosis mere almindelig end hos en voksen. Hos børn udføres pyeloplasti oftest ved en åben metode. Laparoskopi udføres ikke på grund af muligheden for skade på tilstødende organer. Børn udelukker kun fuldstændig fjernelse af nyrerne, hvis levedygtig væv forbliver mindre end 10 procent.

Det sker, at hydronephrosis er en medfødt arvelig sygdom. Nyfødte udfører en operation for at eliminere hydronephrosis, men procentdelen af ​​komplikationer hos babyer er højere end hos voksne.

Periode efter operationen

Afhængigt af den valgte adgang kan den postoperative periode tage et andet antal dage. Op til ti dage efter operationen skal patienten være på hospitalet. Så bliver han tømt hjem. Den første dag efter operationen er meget trættende for patienten, så han skal hele tiden ligge. Inden for tre år efter operationen skal du følge en særlig kost.

Det er moralsk vanskeligere for et barn at gennemgå en operation, men hans indtryk bliver hurtigt slettet.
Efter kirurgi for renal hydronephrose anbefales spa behandling.
I videoen beskriver lægen adfærd i postoperativ periode.

Postoperative komplikationer

Efter et kirurgisk indgreb kan der udvikles komplikationer. Kirurgi for at eliminere nyrehydronephrose er ingen undtagelse. Mulige komplikationer:

Kirurgi for hydronephrosis

Hydronephrosis - kaldes nyresygdom, når nyrekopper eller tragtformet hulrum udvider for at dræne og opbevare urin - bækkenet. Børn er mere tilbøjelige til at lide af sygdommen. Nederlag dækker oftere en af ​​nyrerne. Begge nyrer lider straks sjældent.

Uden behandling af sygdommen kan nyrens væv falde sammen, og præstationen vil falde. Patienten har smerter, temperaturen stiger, blod kan optræde i urinen.

Til behandling udvej til kirurgi. Terapeutiske metoder anvendes som hjælpestøtte, hjælper til at bekæmpe betændelse og lindre smerte. En rettidig opfordring til hjælp giver en chance for at udføre operationen til tiden og ikke kun redde nyren, men også genoprette dens effektivitet. Samtidig er det sjældent nødvendigt at fjerne den syge nyre.

Indikationer for proceduren

Kirurgi er nødvendig, hvis symptomer er observeret:

• i strid med patientens udstrømning af urin;
• forekomsten af ​​kronisk nyresvigt.

En stigning i nyrens bækken i størrelse fører til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. Patologi ledsages af alvorlige smerter, og nyrerne holder op med at arbejde. Kirurgisk behandling er altid ledsaget af risiko, og i tilfælde af hydronephrose er det kun givet, hvis det er umuligt at undvære det, og der er tillid til fordelene ved operationen.

Kirurgi kan ikke kun bevare kroppen, men også returnere den til arbejde. Beslutningen om fjernelse foretages ekstremt sjældent, ofte ved hjælp af en terapeutisk behandling, som omfatter anvendelse af antibakterielle lægemidler og behandling af sygdommens manifestationer, der er designet til at opretholde komfort og høj livskvalitet.

Drift og forberedelse til det

Under forberedelsen til operationen er det nødvendigt at foretage undersøgelser for at vurdere strukturen af ​​nyrerne og uretret. Lær evnen til at fungere i kroppen. For at gøre dette, består de test, gør røntgenstråler af OGK, pass EKG. Måske udnævnelsen og andre undersøgelser.

Under infektiøs inflammation udføres interventionen ikke uden presserende behov. Hvis patienten har en inflammatorisk proces, udføres en urinvandssåningsanalyse for flora, og deres holdning til antibiotika kontrolleres. Først efter detektering af bakterier i urinen bestemmes, er antibiotisk behandling foreskrevet.

Mavetarmkanalen er forberedt til proceduren, hvilket tillader mad kun en dag før operationen, i flydende form.

Ved tildeling af kirurgi til morgen og aften skal fødeindtagelse være senest 18.00. For at rense tarmene tage afføringsmidler. Spise er forbudt på operationsdagen.

Afløb eller nephrostomi er en alvorlig procedure. Det kan udføres under proceduren eller før det under den indledende behandling. Der er flere indikationer for dens gennemførelse:

• akut nyresvigt
• pyelonefritis;
• patientens tilstand er livstruende og smertefuldt chok;
• terminal fase af hydronephrosis.

Nogle gange kræver patientens tilstand akut behandling før operationen. Hvis der er et højt indhold af kvælstofmetabolismeprodukter i blodet, vil det være vanskeligt at betjene det, derfor ordineres medicin først og en særlig diæt er foreskrevet. Nogle gange udføres hæmodialyse.

Forskellige typer af operationer

Operationelle metoder til hydronephrosis, der er i stand til at bevare organet, er opdelt i flere grupper:

1. Åben drift

Til kirurgen er der brug for en subokostadgang, så patienten sættes på bordet sidelæns eller på ryggen. Den mest almindelige procedure er kirurgi med fjernelse af det berørte nyresegment. Det udføres, når der er en indsnævring af organets del på det sted, hvor urinen går ind i urinlederen, og der er en overtrædelse i udstrømningen. Kirurgen åbner nedre del af nyren og fjerner et smalt område. Den udvidede del af bækkenet er også afkortet. Derefter dannes anastomose, der syder sammen sunde ender. Sømmets tæthed kontrolleres - urinen må ikke lække. Hvis bækkenet er placeret inde i et organ, opstår der nogle gange problemer. Efter fjernelse af det berørte væv skal den sunde ende af urineren indsættes og indsættes direkte i nyrerne.

Hvis årsagen til sygdommen er i den ekstra vaskulære bundle, som leverer den nedre del af nyren, anvendes vasoplasti. Under operationen indsættes et rør (kateter) i snittet for at styre dannelsen af ​​urin. Det fjernes en dag efter interventionen. For at undgå genindsnævring sættes et specielt rør i uretret i flere uger.

Endoskopi metoder har været brugt i meget lang tid. Deres effektivitet når 80%. Endoskopi kan udføres på forskellige måder:

Gennem urinrøret indføres stænger af forskellig diameter igen med en gradvis stigning. Dette giver dig mulighed for omhyggeligt at udvide kanalen.

2) Ballong dilatation

En dilatator med markerede mærker indsættes i urinrøret. Fremgangsmåden styres af metoden for kontrast-røntgen. Under tryk udvides det komprimerede område, og et kontrastmiddel injiceres i uretret.

Dette er en effektiv metode til alle, der anvendes i endoskopi. Området med patologi påvirkes af en laserstråle, strøm eller en kold kniv.

Alle tre typer af endoskopiske operationer slutter med proceduren for indsættelse af et specielt rør i uretret i op til 1,5 måneder. Derefter fjernes det gennem urinrøret med en speciel enhed (endoskop).

Under laparoskopi placeres patienten sidelæns, fastholdes i fiksering med en elastisk bandage, og ved at sætte en rulle giver den ønskede hældning. Under proceduren kan patientens position ændres. Lægen gør flere punkteringer på ventral side eller på coccyx side.

Indtast i en punktering den endoskop-enhed, som videokameraet er tilsluttet. Gennem andre punkteringer injiceres værktøjer. Pump indad til 2 liter kuliltegas. Det frigør plads til kirurgen til at arbejde og forbedrer synligheden.

Ved hjælp af specielle enheder er urineren og nyrerne isoleret, er det berørte væv afskåret, og den sunde del af urineren er forbundet med bækkenet. Instrumenter trækkes ud og en aseptisk dressing påføres punkteringsstederne. Der er ingen grund til at sætte sting på kirurgisk sted.

Beslutningen om at udføre kirurgisk behandling for at fjerne organet er kun lavet, når hydronephrose har kun påvirket et organ (venstre eller højre nyre). Kirurgisk indgreb er nødvendig, hvis der er:

• vævsdød;
• fuldstændig uvirksomhed
• sidste stadium sygdom.

Det er ikke sikkert at bevare orgelet i disse tilfælde, da alle former for infektioner kan begynde at akkumulere i det.

Alle typer operationer udføres ved anvendelse af generel anæstesi.

Genindvindingsperiode for hydronephrose

Efter operationen indgives patienten inden for 10 dage medicin: antibiotika, antiinflammatoriske og regenererende midler.

Fysisk aktivitet er begrænset. For fuldt ud at genoprette nyrernes sundhed skal belastningen på den efter operationen reduceres, og til dette formål er en diæt foreskrevet. Det omfatter:

• fuldstændig afvisning af fede og krydrede fødevarer samt produkter med højt saltindhold
• Brug så meget som muligt hver dag friske grøntsager og frugter;
• væskeindtag er begrænset til to liter om dagen.

Disse begrænsninger er pålagt i en periode på mindst 3 år.

Mulige komplikationer

De farligste er følgende konsekvenser:

• Relapse. Efter en åben operation forekommer kontraktionen, som forekommer igen, hos 10-18% af patienterne. I andre typer behandling er denne procentdel lidt mindre. Hvis indsnævring observeres, skal operationen gentages.
• Ufrivillig urin. I bedste fald kan denne patologi passere spontant, i værste fald vil der kræves yderligere suturer.
• Den inflammatoriske proces i nyrens bækken. For at forhindre infektion er patienten ordineret antibiotika.
• Gentagen klemning af urinleddet med bindevæv og krænkelse af urinudstrømningen. For at eliminere denne patologi sætte stenten. Efter en tid bliver den fjernet.

Anmeldelser om behandling af hydronephrose

Hydronephrose er en alvorlig sygdom, og den hurtige bortskaffelse af denne patologi er ret kompliceret. Men de fleste af patienterne og deres familie er helt enige i behovet for det. De fleste mennesker, der har gennemgået kirurgi, taler om at forbedre deres helbred, smerteforløbet, og de er ikke bange for en lang rehabiliteringsperiode.

De fleste forældre er bekymrede for små børn. De finder det vanskeligt at tolerere selv præoperative undersøgelser, for ikke at nævne selve proceduren. Men alternativ medicin ikke klare denne sygdom, og derfor giver helbredelsesmetoderne kun negative anmeldelser.

Medicin og patienter mener, at du ikke bør gå glip af tiden, kører gennem herbalists. Det er bedre at få behandling i tide og forblive sund.