De fleste patienter går kun til "populære" læger, som kirurg, praktiserende læge, oculist og gynækolog. Men når det kommer tid til at besøge en urolog, er de tabt og forsøger at finde svar på mange spørgsmål.

De vigtigste spørgsmål er naturligvis hvad urologen laver, hvordan man forbereder sig til udnævnelsen, og hvor man kan finde en kompetent specialist. Dette og mange andre ting i dag vil blive diskuteret i vores artikel.

Hvordan er modtagelse?

Ofte i tilfælde af ubehag, går patienterne på en aftale med en terapeut - han ved sikkert, hvilken specialist der skal sende patienten til yderligere konsultationer og behandling. Men viden om smalle specialister er ofte begrænset.

For eksempel ved mange mennesker ikke engang hvad urologen laver ved receptionen. Faktisk er alting enkelt - urologen er en læge, der behandler sygdomme i en persons urinsystem.

Urologen løser problemer som:

• inflammatoriske processer i urinsystemet
• infektionssygdomme i urinvejen;
• patologi og kønsdefekter
• ufrugtbarhed;
• sygdomme i nyrerne og binyrerne;
• genitourinary trauma;
• neoplasmer (tumorer, cyster, sten) af genitourinary system, og så videre.

Specialist urolog behandler ikke kun mænd, men også kvinder, i modsætning til den indvundne mening. Nogle spørger straks et spørgsmål om, hvad urologen gør ved receptionen for kvinder?

En specialist på en kvindes udnævnelse, såvel som en mand, undersøger, indsamler en sygdomshistorie, foreskriver test og diagnostik, og derefter foretager en diagnose.

Derudover skal en specialist i nogle tilfælde besøges under graviditet og i barndommen - nogle gange for at rette op på problemer, nogle gange til konsultation.

Men ikke forvirre en urologs arbejde med en gynækolog - de har forskellige arbejdsområder, selvom deres aktiviteter ofte skærer eller endda strømmer fra en retning til en anden.

Hvornår skal jeg besøge en læge?

Selvfølgelig, mange mennesker kun besøge en læge for at gennemgå en lægeundersøgelse - når de kommer på arbejde eller alene. Andre er tvunget til at besøge en specialist på grund af sundhedsproblemer.

Så skal du helt sikkert besøge en læge for følgende lidelser:

• smertefuld vandladning og hyppig trang til ham, især om natten
• misfarvning af urin, udseendet af en blanding af blod eller slim
• inkontinens;
• ubehag i navlen og underunderlivet - stabbing, skæring, nagende smerter og så videre;
• udledning af uklar oprindelse og mere.

Desuden er det nødvendigt at konsultere en urolog for ubehag i nyrenområdet, detektion af sten efter resultaterne af ultralyd og andre tumorer.

Kun en rettidig appel til en specialist, kvalitetsbehandling og en fuld undersøgelse vil hurtigt fjerne sygdommen i de indledende faser, forhindre den i at sprede sig og flytte ind i en kompliceret form.

Forberedelse til undersøgelse af en specialist

For at en læge skal kunne gå hurtigt og komfortabelt, er det nødvendigt at forberede sig på det i forvejen og for både mænd og kvinder.

Personlig hygiejne først

Kvinder skal udføre præparatet såvel som til gynækologen - på tærsklen til indtaget, vask med varmt vand, tag en ble og sokker med dig. I nogle tilfælde udføres undersøgelsen på en gynækologisk stol. Desuden bør dagen før inspektionen afholde sig fra samleje.

Det anbefales ikke at bruge sæbe eller brusegeler ved vask, og også at udelukke brugen af ​​udtørring og brug af et desinfektionsmiddel til vask, såsom for eksempel chlorhexidin og lignende.

Mænd skal uden at fejle på tærsklen til en rensende enema eller tage afføringsmiddel.

Det er også værd at afholde sig fra seksuel aktivitet i mindst to dage før du tager.

Både mænd og kvinder og børn bør tage i receptionen sko dækker, samt dine dokumenter - en politik, pas, fødselsattest, medicinsk kort, sundhed bog, og så videre.

Hvis du er meget bekymret, før du tager det, er det bedst at drikke et let beroligende middel (valerian, morwort, hagtorn). Kun på denne måde kan du præcist skildre billedet af sygdommen og ikke glemme noget vigtigt.

Hvad laver lægen i receptionen?

Spørgsmålet om, hvad urologen gør ved modtagelse for mænd og hvad urologen gør for drengene, kan besvares nøjagtig på samme måde som spørgsmålet ved urologens modtagelse, hvad laver de der?

Ved modtagelse hos urologen behandler de sygdomme i det urogenitale system, konsulterer patienter, foreskriver passage af en eller anden type diagnose og så videre.

Generelt gør urologen i receptionen det samme som alle andre læger, både brede og smalle kvalificerede specialister, nemlig:

• indsamler en historie af sygdommen
• spørger patienten om hans helbred, symptomer, fornemmelser;
• forsøger at bestemme tidsrammen for sygdommens indtræden;
• foretager en ekstern undersøgelse, hvis det er nødvendigt
• foreskriver yderligere diagnostik, hvis det er nødvendigt - ultralyd, urin og blodprøver, MR, og meget mere;
• Baseret på alle de opnåede data trækker han en konklusion om patientens tilstand, foreskriver passende behandling og forklarer patienten den mulige prognose af sygdommen.

Nu skal spørgsmålet om hvad urologen gør ved receptionen ikke mere forstyrre dig. Når du har undersøgt materialet omhyggeligt, vil du vide præcis, hvordan modtagelsen finder sted, hvilke sygdomme lægen behandler, hvad urologen gør ved kvindens aftale og hvordan man skal forberede sig på modtagelse.

Forresten tror gravide ofte: en urolog under graviditet, hvad gør han og hvorfor skal han besøges?

Er ikke nok gynækolog? Svar absolut ikke her.

Nogle gange er det nok og tilsyn hos gynækologen, i andre tilfælde er det nødvendigt at besøge urologen. Det er vigtigt at forstå, at lige så ingen vil råde dig til at konsultere en læge, langt mindre en behandling.

Hvis din læge eller gynækolog insisterer på et besøg hos urologen, eller hvis du selv føler dig utilpas, så er det bedre ikke at forsinke et besøg hos lægen for at undgå komplikationer.

Hvem kan erstatte urologen?

Ofte er patienterne interesserede - og hvis der ikke er en nærliggende urolog - hvem kan erstatte ham? Kan for eksempel en terapeut eller en gynækolog udføre sine funktioner? Generelt, ja, måske, men ikke så godt som en smal specialist.
Også urologen kan erstattes af andre specialister af denne orientering:

• Andrologist - en læge, der behandler patologi hos mænd. Den såkaldte "mandlige" gynækolog;
• urinognekolog - en specialist med omfattende viden, ikke kun inden for urologi, men også inden for gynækologi
• En oncourologist er en specialist, der "arbejder" udelukkende med tumorer, cyster og neoplasmer. Generel høring og behandling af ukomplicerede sygdomme kan dog let udføres;
• akut urolog - kan udføre akut operation, samt ordinere behandling og etablere en diagnose for urologiske problemer;
• Nogle praktiserende læger er specialister, der har gennemført særlige kurser i en lovbestemt periode.

Som du kan se, kan mange læger erstatte en specialist, men kun en urolog vil kunne levere en integreret tilgang til behandling og dermed det hurtigste og mest kvalitative resultat.

Hvordan vælger man en kompetent specialist?

Sundhed er noget, der bør håndteres ansvarligt. Besøg enhver læge er stressende for en person, uanset hvor selvtillid han er. Derfor er det vigtigt at finde en god specialist.

Der er mange meddelelser om medicinske specialister, der er klar til at modtage dig til enhver tid. Ofte gælder dette for kommercielle klinikker. Men er der så gode læger der og er det værd at stole på dem?

Ved receptionen hos urologen

Hvad er inkluderet i begrebet "godt"? Alt er enkelt: lægen har den rette uddannelse, stor erfaring, kan lytte til patienten og finde en tilgang til alle, forsøger at bruge medicin til minimal behandling og så videre.

Det er i denne situation, du vil være tilfreds med lægenes arbejde, og han vil igen kunne hurtigt og uden problemer samt pålideligt etablere diagnosen og ordinere en objektiv behandling.

Du kan også stole på anbefalinger fra venner, kolleger og familie, når du vælger en læge - som du ved, er jorden fyldt med rygter.

Du vil kunne finde ud af pålidelige oplysninger om en specialist fra den første mund.

Derudover kan du søge læger i store kliniske centre, hvor der er en afdeling for urologi - her kan du finde erfaring og mange læger og "anmeldelser".

Beslægtede videoer

Video om hvem er urolog og hvad han gør:

For resten kan man kun bestemme, hvilken læge der skal overlade dit helbred. Din viden om urologi og urolog er blevet tilføjet til din artikel takket være dagens artikel, men lad denne viden være nødvendig kun til din overordnede udvikling og vil aldrig være nyttig til behandling af en sygdom.

Urolog under graviditet

I "folket" anses det stadig, at urologen er en udelukkende mandlig læge. Men det er absolut ikke tilfældet. Urologi er den del af medicin, der er ansvarlig for helbredet af det genitourinære system som helhed.

Kvinder gælder også for en sådan specialist. Så hvad behandler en urolog med kvinder? Lad os se.

Hvorfor går kvinder hen til ham?

En urolog er en specialist i urinsystemet.

På trods af at urologen tilhører smalle specialister, indfanger den kliniske specialitet mange relaterede industrier. For eksempel henviser gynækologi til den kvindelige krop, og pædiatri henviser til børnenes krop.

Kvinder retter sig ikke ofte om deres problemer direkte til urologen, som mænd gør.

Dette forklares simpelthen: At mærke smerte eller ubehag, det retfærdige køn går først til gynækologen, som igen efter undersøgelsen sender patienten til en specialist.

Hvilke symptomer skal advare:

Tegning eller skarpe smerter i underkroppen såvel som underunderlivet;

Ubehag ved urinering

Hyppige ture på toilettet om natten;

Følelsen af ​​blærens fylde med en lille udledning af urin;

Smerter under samleje

Urininkontinens;

Hævelse af ansigt eller underdele.

En gravid kvinde bør være særlig opmærksom på sig selv og hendes helbred.

I løbet af denne periode øges belastningen på kroppen, herunder nyrerne og blæren. Føder under graviditet fører fysiologiske processer til risikoen for eller forværring af sygdomme i urinsystemet.

Symptomer på, at den forventende mor ikke bør ignorere:

• Skarpe smerter i nyrerne;
• Ikke forbi smertefuld underliv
• Enhver udledning af rød, brun farve fra kønsorganet;
• Urinrød;
• Drastiske vandladningsforstyrrelser.

I disse tilfælde skal kvinden straks kontakte din læge eller ringe til en ambulance.

Ved planlægning af en graviditet bør den forventede moder helt sikkert behandle alle kroniske sygdomme hos de kvindelige kønsorganer.

Hvad gør en kvindespecialist?

Urologi hos kvinder - smal fokuseret specialisering. Lægen skal dog både være en urolog og en gynækolog i en person for at kunne skelne et problem korrekt fra et andet og hjælpe patienten i tide.

Urolog tager med sådanne sygdomme som:

• pyelonefritis;
• cystitis;
• Nyresten og ureter;
• inkontinens;
• Medfødte misdannelser af urinorganerne;
• Blære hyperaktivitet;
• Cyster og neoplasmer.

Det er værd at bemærke, at den kvindelige halvdel er mere tilbøjelige til at lide af sygdomme i urinsystemet end hanen. Dette skyldes strukturelle træk ved de kvindelige kønsorganer.

(Billedet er klikbart, klik for at forstørre)

Hvordan er den modtagelse, han ser ud?

En god specialist kan lave en foreløbig diagnose baseret på undersøgelse og vurdering af patientens symptomer.

Lægen kan efter en ekstern undersøgelse og palpation af problemorganerne måle kroppens temperatur og visuelt undersøge nyrerne ved at trykke på underkroppen. Så en specialist bestemmer de eksterne tegn på inflammation.

Hvis patientens klager vedrører blæren, foretages undersøgelsen på gynækologisk kontor.

Lægen kan ordinere yderligere forsøg og forskning:

Komplet blodtal;

Biokemisk analyse af blod for en række indikatorer: C-reaktivt protein, urinstof, kreatinin;

Urinanalyse;

Daglig urinanalyse;

Smøre på mikroflora

Ultralyd af nyrerne;

Abdominal ultralyd;

Ultralyd af blæren.

Sådan indsamles en generel analyse af urin, læs vores artikel.

I uklare eller komplicerede tilfælde kan MR, uretroskopi og pyeloskopi være påkrævet.

Oftest ordinerer urologen et ultralyd af nyrerne. Særligt forberedelse til denne procedure er imidlertid ikke nødvendig før undersøgelsen udelukkes fra diætfødevarer, der fører til øget dannelse af gas i tarmen, da dette kan forvride resultaterne.

Overvægt af patienten er også ofte en hindring for at foretage den korrekte diagnose ved hjælp af ultralyd. Hvis en nyre-ultralyd udføres på et lille barn, er det vigtigt, at han ikke bevæger sig under hele proceduren.

Efter diagnosen ordinerer lægen terapi. Normalt omfatter det medicin, der kan omfatte forskellige medikamenter: bredspektret antibiotika, urtepræparater, diuretika og så videre.

Lægen kan også anbefale fysioterapi og kost.

Normalt ordineret af lægen konservative metoder til behandling giver et godt resultat, men i svære tilfælde ty til kirurgisk indgreb. Urologen har også denne kvalifikation.

Når kvinder har brug for en urolog, fortæller vi lægen i videoen:

Piger og hvem urologen sendte For hvilken grund Hvornår hvad Hvad gør du.

Piger, og hvem sendte til urologen? Af hvilken grund? Hvor længe? Hvad gjorde du der.

Jeg bestod i begyndelsen af ​​B, fordi min ryg gjorde ondt i nyreområdet. Han rørte mig på ryggen, spurgte hvor mange gange jeg gik på toilettet og hvordan jeg sendte mine nyrer til ultralydet. Der blev ikke fundet noget da. Anden gang blev sendt i uge 32, et sted på grund af det faktum at der var blod i urinen, prøvede jeg senere analysen, der var ikke noget blod, og det nåede aldrig urologen

En urolog sendes med nyrerne eller noget andet sådan.

Jeg blev sendt, nyresten.

vinyl, ooh, og hvordan nu? ud?

urgent9686, ved fødslen kom ud.

urgent9686, ved fødslen kom ud.

vinyl, jeg håber, de kommer også ud. Og jeg havde en cyste. Og fødslen kom ud

Jeg scorede meget i vægt og sendte mig, så jeg forsøger at forstå forbindelsen. Sandsynligvis mistænkt indre ødem? og hvordan diagnostiserer urologen dem?

hellespont199701, ved ikke. ifølge analysen?

Ja, som en urolog er der intet, efter min mening er det indre ødem diagnosticeret af ultralyd. Nå, da jeg mistænkte dem, sendte de en slags hurtig til Uzi. Og det er nok det, du vil eliminere i dine nyreproblemer.

pedal198710, kan nyrer være skyldige i hurtig vægtøgning?

Urgent9686, ja, jeg har normale analyser. Jeg er helt forvirret)))

hellespont199701, jeg er også forvirret

Jeg blev henvist til en urolog på grund af proteinet i urintesten. De finder det, det er normalt. Jeg gik til urologen, han sagde, at det sker. Og det er alt sammen.

Nej, kun en hurtig vægtforøgelse kan indikere ødem, vægtforøgelse kan opstå som følge af væskeretention, og dette kan igen skyldes dårlig nyrfunktion. Nå, noget som dette. Jeg har det samme problem, jeg har en patologisk vægtforøgelse, ødem i mit udvekslingskontor.

Jeg blev sendt med dårlig urin. men jeg gik ikke, det er meget svært at komme til ham.

Pedal198710, ja, jeg lavede også om denne ordning, lad os se))), og hvordan fik du en patologisk stigning? Hvor lang tid fik du?

chuckle, og vi har ikke noget problem for nogen læge))) bare gå og gå) kun med en allergiker er problemer og det på trods af at hver anden person har det + en olieraffinering by.

Hvad er der galt med ham for terapeuten ((

I de sidste to måneder begyndte hver optagelse at vinde mere end forventet. I de sidste to uger for 2 kg. Men generelt for hele graviditeten allerede 18 kg ((

pedal198710, her har jeg også den, for 21n + 4kg var det, og så for 4n + 4kg, i alt 25n + 8kg, er jeg i stille horror, nu forsøger jeg at losse til den næste. modtagelse ringer ikke op (((((

At jeg allerede har spyttet, er der ingen mening. Snart at føde, så vil jeg falde)))) og hævelsen vil passere

pedal198710, her har jeg også den, for 21n + 4kg var det, og så for 4n + 4kg, i alt 25n + 8kg, er jeg i stille horror, nu forsøger jeg at losse til den næste. modtagelse ringer ikke op (((((

Urolog til gravide kvinder

Ved overvågning af en sund gravid kvinde i en antateklinik er et besøg hos en urolog ikke medtaget på listen over obligatoriske. Samtidig er samråd med en urolog nødvendig for nogle gravide kvinder. Disse omfatter for det første kvinder med nyresygdom før graviditet, først og fremmest pyelonefritis (detaljer på denne side) og urinveje, og for det andet de gravide kvinder, der viste tegn på sådanne sygdomme efter starten af graviditeten. Især med ødem (se her)

Under graviditeten fungerer nyrerne med øget stress, hvilket primært er forbundet med eliminering af produkterne af føtal metabolisme.

På grund af ændringer i hormonniveauer hos en gravid kvinde (ændringer i antallet af østrogener og progesteron), falder urinvejen, og deres ekspansion forekommer. Under sådanne forhold forstyrres udstrømningen af ​​urin fra nyren, den stagnerer. Derudover fortrækker den voksende gravid livmoder urinerne udad og derved forstyrrer den normale bevægelse af urin. Alt dette kan skabe betingelser for reproduktion af mikrober, der er faldet ind i nyrerne fra karies, tonsillitis, fra kønsorganerne, fra tarmene, gennem blod og lymfebaner, og bidrager til udviklingen af ​​inflammatoriske processer. Man ville tro, at alle gravide kvinder har en inflammatorisk proces i nyrerne, men det er ikke sådan. Samtidig med disse ændringer i nyrerne er der andre ændringer i forbindelse med forsvarsmekanismer: sammensætningen og egenskaberne af urinændringen - for at forhindre vækst af mikrober.

Desværre er disse beskyttelsesmekanismer ikke altid tilstrækkelige. Derfor er udviklingen af ​​den inflammatoriske proces i nyrerne eller forværringen af ​​den eksisterende kroniske proces hos gravide kvinder ikke sådan en overraskelse for læger. Den inflammatoriske proces i nyrerne kaldes pyelonefritis. Ud over pyelonefritis kan gravide kvinder have urolithiasis, cystitis. Patienter med en anden nyresygdom, glomerulonefritis, ses normalt hos nefrologer, ikke urologer.

Af alle de nævnte sygdomme vender gravide kvinder med pyelonefrit oftest til urologen. Ifølge læger er der i gennemsnit ca. 2 sådanne patienter for hver 100 gravide kvinder.
Pyelonefritis kan være akut og kronisk, forekommer oftere i nulliparøse end i multiparøse, og oftere til højre end til venstre.
Med akut pyelonefritis har gravide kedelige smerter i lænderegionen, temperaturen kan stige, og den generelle tilstand forværres. Smerte forbundet med nedsat udstrømning af urin. Når du for eksempel ændrer positionen, hvis du ligger på siden modsat den syge side eller tager en knæ-albueposition, kan smerten forsvinde på grund af en forbedring af urinbevægelsen. Dette lindrer sædvanligvis kvindens tilstand, men negerer ikke besøg hos urologen og behovet for korrekt behandling.
Det er meget vigtigt at vide, at selv før starten af ​​smerte i sygdommens tidlige periode fremkommer et tegn som bakteriuri, det vil sige en stigning i antallet af mikrober i urinen. Det er i dette tidlige behandlingsstadium, at det vil være mest effektivt. Derfor bør gravide regelmæssigt og korrekt passere urin til undersøgelse, i tide for at identificere den oprindelige patologi.
Er pyelonephritis farlig for gravide kvinder? Læger mener, at pyelonefrit kan føre til udvikling af sen gestosis, intrauterin infektion i fosteret, for tidlig fødsel.

Risikoen for pyelonefrit hos en gravid kvinde afhænger af sygdommens varighed og omfanget af nyreskade. Pyelonefritis, der opstod for første gang i anden halvdel af graviditeten, blev behandlet til tiden, mindre farlig end den kroniske proces, der varede længe før graviditeten, eller endvidere pyelonefrit af en enkelt nyre.
Hvor en gravid kvinde behandles med pyelonefrit, afhænger af sygdommens forløb. Gravide kvinder med bakteriuri i fravær af smerter og feber kan behandles af en polyklinisk urolog. med stigende temperatur kræver smerte i lænderegionen øjeblikkelig indlæggelse på hospitalet. Vi må huske på, at ubehandlet pyelonefrit kan føre til nyresvulst og endda til tabet af dette organ.

En anden sygdom, der kræver observation af en gravid urolog er urolithiasis.

Læger siger, at det under graviditeten er, at sten normalt ikke dannes. Hvis urolithiasis manifesterer sig under graviditeten, er det forbundet med de sten, som kvinden havde før graviditeten. Som nævnt, under graviditeten, udvides urinerne, og dette skaber forudsætninger for migration, det vil sige bevægelsen af ​​små sten. Ofte gravide kvinder, disse små sten kan endda uafhængigt bevæge sig væk med urin. Migration af sten forårsager meget kraftige skarpe smerter i lænderegionen, der strækker sig til underlivet, låret, lysken og låret. Smerte ledsaget af smertefuld vandladning, kvalme, opkastning. Et sådant angreb kaldes renal kolik. Det er klart, at en gravid kvinde med sådanne klager bliver akut indlagt på et hospital, hvor lægerne skal differentiere nyrekolikum fra pancreatitis, cholecystitis, truet abort. I nogle tilfælde kan anuria endda udvikle sig - fuldstændig ophør af urinudstrømning fra nyren på grund af blokering af urineren med en sten. Jeg må sige, at hvis en kvinde før graviditeten blev undersøgt af en urolog med ultralyd af nyrerne og ville modtage de nødvendige anbefalinger, kunne hun have undgået en sådan ubehagelig situation eller i det mindste lindret det.
En anden sygdom, der kræver konsultation med en urolog, er blærebetændelse, det vil sige blærebetændelse. Gravide kvinder har ofte hyppig vandladning, følelse af tryk, smerte, ubehag i blæreområdet. En urologs hørings- og urintest vil hjælpe med at adskille symptomer forbundet med livmoderens vækst og pres på blæren fra den faktiske cystitis forbundet med infektion og kræver specialbehandling. Vi bør ikke glemme gynækologens generelt accepterede anbefalinger til gravide kvinder: nyrethe, bjørnebærekstrakt, canephron, tranebærjuice.
Hvilke konklusioner kan der drages af ovenstående?

Under graviditeten er der tilstande, som kan bidrage til udviklingen af ​​urologiske sygdomme eller fremkalde en forværring af tidligere eksisterende kroniske processer.

De vigtigste symptomer på sådanne sygdomme er:

• Triste eller skarpe smerter i lænderegionen, som nogle gange udstråler til underlivet, låret, lysken;
• Urinforstyrrelser (øget frekvens, ømhed);
• Ændringer i mængde og kvalitet af urin (nedgang i urin, turbiditet eller blod i urinen);
• Ændring i urintest (bakteriuri, leukocytter, protein). Afkodning af urintest her.

Udseendet af nogen af ​​disse symptomer kræver øjeblikkelig konsultation med en urolog.
Det skal tilføjes, at behandlingen af ​​mange, herunder urologiske sygdomme under graviditeten, er en vanskelig opgave, og ikke altid sikker for fosteret. Det er rimeligt, at en sådan adfærd hos en kvinde, der planlægger en graviditet, når hun før anden graviditet, blandt andre specialister, nødvendigvis besøger urologen med urinalyse og ultralyd af nyrerne. Dette gælder ikke kun for kvinder med urologiske sygdomme før graviditet, men også for dem, der tror, ​​at de er "normale" med deres nyrer. Det skal siges, at pyelonefritis, der overføres i barndommen, glemmes sikkert af en pige eller endda hendes forældre, og kun under graviditeten kan en langvarig kronisk pyelonefrit opdages. I tilfælde af nyresygdom kan små sten heller ikke manifestere sig i lang tid før graviditet.

Hvis der opdages urologisk patologi før graviditeten, vil kvinden have tid og mulighed for at gennemføre et fuldt behandlingsforløb og minimere de mulige konsekvenser for graviditeten.

Forfatteren af ​​artiklen er en lægeurolog Zaitsev Vitaliy

Urologiske sygdomme og graviditet

Under graviditeten begynder urinstofets organer på grund af den stigende størrelse af livmoderen at opleve ubehag. Dette gælder også for andre organer i bughulen. Imidlertid føler organerne i urinsystemet under graviditeten det mest begrænsede.

Dette påvirker frem for alt nyrernes arbejde, har en lille fysiologisk mobilitet. I de fleste gravide er der en udvidelse af hulrumsystemet i nyrerne og urinerne.

Disse ændringer er noteret i graviditetens første trimester. De når deres maksimale værdi tættere på den sjette og syvende måned og varer ofte indtil den tolvte - fjortende uge efter fødslen.

Under graviditeten er der en udvidelse af urinerne, et fald i deres kontraktilitet og muskeltonen fra ellevte til tolvte uge.
Lignende ændringer forekommer i blæren.

Allerede fra den fjerde måned øges volumenet og når sit maksimum i den syvende - ottende måned. Der er et fald i blære tone.

Alle disse fænomener supplerer andre årsager, der forårsager fysiologiske og patologiske forandringer i urinsystemets organer under graviditeten. Under graviditeten er urinstoforganerne således i størst risiko for opstart eller forværring af visse urologiske sygdomme.

Urolithiasis og graviditet

Urologiske sygdomme

Derfor har nogle kvinder brug for urologisk støtte til graviditet. De mest almindelige urologiske sygdomme, der fører gravide kvinder til urologen, er:

• Pyelonefritis er en inflammatorisk sygdom i nierne af bakteriel etiologi, der er kendetegnet ved læsioner af nyrens bækken (pyelitis), kopper og nyreparenchyma.
• blærebetændelse
• Urolithiasis er en "multiple cause" sygdom præget af tilstedeværelsen af ​​en sten eller flere nyresten eller i urinvejen.
• Uregelmæssigheder i urinsystemet
• og nogle andre.

For at undgå urologiske komplikationer under graviditeten er det nødvendigt at udføre målrettet forberedelse til graviditet. Det giver en lang række beskyttelsesforanstaltninger for at bevare morenes og det ufødte barns sundhed. Det bør nøje overholde alle anbefalinger fra læger, der observerer en gravid kvinde og en urolog også.

Graviditet skaber som regel gunstige betingelser for udvikling og progression af urologiske sygdomme.

Tegn konklusioner

1. En kvinde med enhver urologisk sygdom bør være under opsyn af en urolog.
2. Når du planlægger en graviditet, vises en urologisk undersøgelse af urinsystemet med en undersøgelse foretaget af en urolog.
3. Ved identifikation af en urologisk sygdom er behandling nødvendig.
4. Hvis en radikal behandling ikke er mulig, er observation af en gynækolog i tæt kontakt med en urolog under hele graviditeten nødvendig.

På nuværende tidspunkt er der al mulig grund til at tro, at en sådan løsning på dette problem er korrekt og berettiget til at identificere urologiske sygdomme. Det giver dig mulighed for virkelig at undgå den mulige trussel mod kvinden og fosteret under graviditeten.

Urologiske problemer hos gravide kvinder: årsager og behandling

Drægtighedsperioden for enhver fremtidig mor er en tid, hvor hun stræber efter at beskytte sig mod sygdomme på alle måder. Men på trods af alle forholdsregler har kroppen af ​​en kvinde, der bærer et barn sjældent, ingen problemer.

For eksempel går en stor belastning til urinstofets organer. At være udsat for fysisk pres under vægten af ​​et udviklingsfoster, de lider oftest. Risikoen for alvorlige urologiske problemer øges kraftigt, hvis der er kroniske processer i dette område, eller der opstår betændelse i nærliggende organer. Men selv i kroppen af ​​helt raske gravide kvinder, på grund af kompressionen af ​​livmoderen af ​​blæren og urinledere, kan der observeres en række uønskede manifestationer.

Hæmaturi under graviditet

Udseendet af blod i urinen hos en gravid kvinde, især i anden halvdel af termen, er et almindeligt fænomen, det er forbundet med en stigning i niveauet af røde blodlegemer. Dette symptom er ofte ikke tegn på sundhedsrisiko, men hvis niveauet af røde blodlegemer overstiger det tilladte niveau, skal lægen angive indtræden af ​​hæmaturi (et medicinsk begreb, der betyder denne patologi).

Denne manifestation ledsages som regel af infektioner i organerne i det urogenitale system, hvilket ikke er ualmindeligt hos gravide kvinder, fordi immuniteten svækker og ikke kan modstå mikrober med samme styrke. En for stor mængde blodceller er ofte tegn på cystitis eller pyelonefritis.

For at bestemme årsagen til blodet i urinen skal en gravid kvinde donere blod og urin, hvis generelle analyse vil udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​en bestemt sygdom. Desuden skal urologen ordinere patienten for at udføre den såkaldte bakteriologiske urinkultur for at detektere tilstedeværelsen af ​​bakterier. Deres tilstedeværelse i urinen - bakteriuri - vil være en indikation af forekomsten af ​​urinvejsinfektion.

Protein i en gravids urin

En anden almindelig forekomst under graviditeten er forekomsten af ​​overskydende protein. Dens høje indhold i urinen hedder proteinuria. Den høje protein norm, som i en sund kvindes krop ikke bør overstige 0,030 g / l, er en meget forstyrrende faktor.

I nogle tilfælde er årsagen en del af kød spist på tærsklen til undersøgelsen eller hypotermien. I dette tilfælde forsvinder proteinet fra urinen kort tid efter ændringer i kosten og eliminerer andre årsager. Hvis mængden af ​​protein i urinen ikke reduceres - dette er en alvorlig advarsel om den inflammatoriske proces, der forekommer i en gravid kvindes krop. Årsagerne kan være nyre og andre sygdomme, der kræver en hurtig behandling.

Hyppig vandladning

På alle stadier af graviditeten må forventede mødre opleve ulejligheden forbundet med hyppig vandladning. Og for nogle udskilles små portioner urin selv ved den mindste spænding - latter, hoste eller pludselige bevægelser. I de fleste tilfælde er dette et normalt og midlertidigt fænomen, men hvis problemet ledsages af pludselige eller andre ubehagelige manifestationer, skal det opfattes som et symptom på en genitourinær sygdom. Stigningen i temperatur er et ubestrideligt argument for en uopsættelig appel til urologen.

Tilstedeværelsen af ​​enhver urologisk sygdom under graviditeten kræver konstant overvågning af specialister, og i nogle vanskelige tilfælde - indlæggelsesbehandling. Terapi af kvinder i stillingen udføres ved hjælp af særlige metoder og midler, da mange antiinflammatoriske lægemidler er kontraindiceret for dem. Selvbehandling i en sådan situation er fuldstændig hensynsløs. Kun den behandlende urolog vil kunne vælge de nødvendige og sikre forberedelser til det ufødte barn til en gravid kvinde, bestemme intensiteten af ​​behandlingen og dens varighed.

Om lægen

Lav en aftale med urologen og andrologen af ​​den højeste kategori - Klokov Andrey Nikolayevich i dag. Vi vil gøre alt for at modtage dig så hurtigt som muligt. Rainbow Clinic ligger i Vyborgsky-distriktet i Skt. Petersborg, kun få minutters gang fra metrostationerne Ozerki, Prospect Prosveshcheniya og Parnas. Se kortet.

Cystitis under graviditet

Symptomer på blærebetændelse oplever mange kvinder, der venter på et barn. Symptomer er ikke altid forbundet med cystitis, i nogle tilfælde hyppig vandladning og let ubehag forbundet med at klemme blæren ved det forstørrede livmoder (ved 2 og 3 trimester).

Symptomer på blærebetændelse hos gravide må nødvendigvis vække den fremtidige mor og bringe hende til urologen:

• brændende og smerte under vandladning,
• hyppige opfordrer til ham,
• lavere mavesmerter
• temperaturstigning til subfebrile grænser,
• ubehagelig eller skarp lugt af urin,
• uklar urin.

Urologer fra "Din sundhed" kliniknetværket er højt kvalificerede, de diagnostiserer og behandler blærebetændelse hos gravide i overensstemmelse med svangerskabsalderen, stadiet og formen af ​​sygdommen.

Cystitis under graviditet er nødvendigvis bekræftet ved laboratorieundersøgelser af urin.

• I urinen med blærebetændelse detekteres tegn på inflammation - en stigning i antallet af leukocytter, der kan være isolerede røde blodlegemer, epithelium, bakterier eller svampe.
• Protein i urinen er et tegn på pyelonefritis, og ikke cystitis, det er en frygtelig sygdom for en gravid kvinde på et hospital.

For at udelukke en falsk positiv urintest skal du omhyggeligt vaske, inden du samler materiale.

En gravid kvinde kan få ekspertrådgivning i komfortable sædvanlige forhold, hvis hun bruger klinikken "Din sundhed" - en urologs opkald. Accept af en urolog hjemme hos en patient har flere fordele - der er ikke behov for at besøge klinikken, samtidig med at man undgår risikoen for at indgå SARS, hypotermi og ulempe ved transport.

Behandling af blærebetændelse hos gravide kvinder

I de første tre måneder af graviditeten, når lægning og dannelse af organer i fosteret opstår, er det meget uønsket at tage farmakologiske lægemidler. Beslutningen om, hvorvidt man skal behandle cystitis med antibiotika, laves af urologen og den fødselslæge-gynækolog, der fører graviditeten.

I akut cystitis, bekræftet af resultaterne af urintest, anbefales Amoxiclav og Monural. I de første måneder af graviditeten, når kvinden endnu ikke er udsat for ødem, vises stort drikkevand (mineralvand uden gas, mælkedrikke, fortyndet juice, dogroseafkok). Denne form for væskeindtag bidrager til fjernelsen af ​​patogene mikroorganismer og mulige salte fra blæren, er en forebyggelse af den opadgående proces - pyelonefritis.

Behandling af akut cystit hos gravide kvinder i de sene stadier af svangerskabet udføres ved anvendelse af antibiotika, diuretika (naturlægemidler). Valget af antibiotika til denne periode udvider sig, det er baseret på balancen mellem fordelene ved dem og den mulige skade.

En kost til gravide kvinder med blærebetændelse er en undtagelse til røget mad, krydret mad, krydret mad. Det er nødvendigt at bruge rå frugt, grøntsager - fødevarer med rigeligt fiber, med udvikling af forstoppelse - kontakt din læge, det anbefales at bære løse tøj, undgå hypotermi og overophedning.

Selvbehandling af blærebetændelse hos gravide kan føre til udvikling af inflammation i nyrerne og endog abort.

Nyttige oplysninger om: Cystitis

Dårlig urin under graviditeten

Ekspert svar

Ph.d., pædiatrisk urolog og androlog

.Ja, denne sygdom er direkte relateret til graviditet. Behandling foreskrevet passende medicinering kan tages.

Lignende rådgivning

God dag! Fortæl mig, hvad du skal gøre, hvis Escherichia coli 10 ^ 7 CFU pr. Ml blev fundet i analysen af ​​urinkulturtanken. Jeg har 16 ugers graviditet, ingen smerte eller ingen klager, bare en dårlig analyse, en antibiotikumopstolsopløsning er ordineret, men jeg er bange for at drikke det, fordi Vejledningen siger, at under graviditet skal udpeges med stor forsigtighed. Hvad skal man gøre

Graviditet og urinvejsinfektioner (UTI)

Liste over indlæg:

Graviditet og urinvejsinfektioner (UTI)

Urologen Shilov Maxim Vladimirovich

Under graviditeten er urinvejsinfektioner (UTI'er) ikke ualmindelige. Urologer behandles af kvinder både for første gang i denne situation og med forværring af en kronisk allerede eksisterende sygdom.

Gravide kvinder er mere sårbare over for urinvejsinfektioner, da en kvindes krop oplever en tilstand af fysiologisk immundefekt, hvilket gør det mere modtageligt for forskellige infektiøse faktorer. Og urinsystemet, sidst men ikke mindst, er underkastet inflammatoriske processer, især hvis alle kroniske sygdomme ikke behandles før graviditet.

Det andet punkt, der påvirker UTI, er en voksende "gravid" livmoder, som, som den vokser, begynder at presse urineren (mere højre) og derved forårsage en overtrædelse af urinudstrømningen. Ved ultralyd i dette tilfælde kan du se calicopyelektasis - en forlængelse af calyx og nyre bækken. Dette er en fysiologisk tilstand, men det kan bidrage til udviklingen af ​​infektion.

Da under graviditeten er risikoen for at udvikle urinvejsinfektioner øget, vil du med jævne mellemrum gennemgå urinprøver: generel analyse og såning til tidlig diagnosticering af mulig UTI. Hvor ofte fortælle gynækolog at observere graviditet. Hvis der er ændringer i urinprøverne, vil du blive henvist til en urolog, vær ikke overrasket, urologer behandler ikke kun mænd, der vil fortsætte med at behandle UTI.

Der er flere tilstande, der karakteriserer UTI under graviditet:
For det første, hvis der er klager over dysuri (hyppig smertefuld vandladning, blod i urinen) eller smerter i lænderegionen + øget kropstemperatur og i urintest - forhøjet hvide blodlegemer og / eller røde blodlegemer - dette er et klart UTI, som skal behandles med antibakterielle lægemidler.

Men der er en anden mulighed: Der er ikke noget, urinalysis er normalt, men der er bakterier i urinkulturen (koncentrationen af ​​bakterier skal være over 10 * 5 CFU / ml i to afgrøder med et interval på 7-10 dage, og i begge afgrøder bør være de samme bakterier) - denne tilstand kaldes asymptomatisk bakteriuri, som også kræver antibiotikabehandling.

Et spørgsmål, der bliver stillet meget ofte: "Hvorfor skal jeg drikke antibiotika, hvis jeg har det godt?"
- Ja, selvfølgelig kan symptomerne på UTI muligvis ikke være til stede, men tilstedeværelsen af ​​en stor bakterietitre i urinen kan yderligere komplicere arbejdets forløb og postpartumperioden, op til for tidlig fødsel og føtal intrauterin infektion, og udvikle sig til en "klar" form for UTI. !

Jeg vil også gerne bemærke, at man ikke bør være bange for antibiotika (ofte efter at have nævnt dem, kvinder begynder at bekymre sig) og deres mulige indvirkning på barnet. Der er en vis liste over tilladte antibakterielle lægemidler i forskellige trimester af graviditet!

I første trimester er det tilladt at anvende: beskyttede penicilliner (Ampicillin, Amoxicillin / clavulonat, Amoxicillin / sulbactam), Fosfomycin Trometalol (Monural) (kan anvendes i alle trimestere), Macrolider (Jozamycin, Azithromycin). I anden og tredje trimester tilføjes tredje generation cephalosporiner til den første liste (Cefixime, Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime). Men husk at indtaget af visse stoffer, og især under graviditeten, kun skal være på recept.

Foruden antibiotika under graviditet ordineres urte-antiseptika (Fitolysin, Canephron, Cystone osv.) Ofte som vedligeholdelsesbehandling sammen med antibakterielle lægemidler. Ofte foreskriver gynækologer dem som et profylaktisk middel, nogle gange i graviditeten. Men de bør ikke blive misbrugt og endog mindre taget selvstændigt uden lægens anbefaling, da de kan bidrage til dannelsen af ​​oxalatsten med langvarigt kontinuerligt indtag, især hvis der allerede er krænkelser af mineralmetabolismen, som de undertiden siger "sand" i nyrerne ved hjælp af ultralyd. De bør tages med kurser med pauser, varigheden af ​​kurset bestemmes kun af en læge!

Desværre er nogle gange konventionel antibiotikabehandling ikke effektiv (især i kroniske processer) og invasive teknikker som cystoskopi med efterfølgende indblæsninger i blæren skal anvendes. Cystoskopi, samt indblæsning i blæren, udføres kun under strenge indikationer, kun i de tilfælde, hvor du virkelig ikke kan undvære dem! Men nogle gange må du ty til disse metoder under graviditeten, så du bør ikke blive overrasket, hvis lægen vil ordinere ovenstående prøver og procedurer.

Endelig vil jeg gerne fortælle dig mere om en sådan tilstand som Calicopyeloelectasia under graviditeten. Som tidligere nævnt er calicopyeloectasia en fysiologisk tilstand under graviditeten, men det sker, at en bakteriel infektion sammen med baggrunden af ​​et forstørret bækkenbjælkspletteringssystem (CLS) i nyrerne (især når kronisk pyelonefrit og cystitis dårligt behandles før graviditet).

Under sådanne forhold som: Tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefrit i den aktive fase + udvidelse af CLS samt smitsyndrom (for eksempel forårsaget af en akut infektiøs proces eller nyrekolik (stenvandring gennem urinvejen) - nyrestenting udføres.

En stent er et specialdesignet rør lavet af fleksibelt plastmateriale, der passer ind i urineren, hvilket muliggør den såkaldte "lukkede dræning" i urinvejen. Stents er designet specielt til deres placering i urinsystemet. Stentens øvre og nedre del har afrundinger - krøller, der ikke tillader Stenten er installeret ved hjælp af et specielt instrument - et cystoskop eller ureteroskop, der føres ind i blæren gennem urinrøret (urinrøret).

Stenten kan være i kroppen i lang tid (op til 3 måneder eller mere) indtil levering. Afhængig af stentens kvalitet kan det være nødvendigt at udskifte det om 2-3 måneder. Stenten fjernes også ved hjælp af et cysto- eller ureteroskop. Det skal siges, at tilstedeværelsen af ​​en stent i kroppen kan forårsage nogle bivirkninger: hyppigere end sædvanlig trang til at urinere, blod i urinen, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, smerte i nyrene under og uden for vandladning.

Som forebyggelse af problemer i urinsystemets arbejde og for at hjælpe nyrerne under graviditeten er det meget nyttigt at udføre øvelsen "dræningsposition" - dette står i knæ-albuepositionen i 5-10 minutter flere gange om dagen (helst mere end 5 gange, men oftere bedre).

Afslutningsvis vil jeg gerne sige, at selvom graviditeten er forbundet med yderligere risici, er det en naturlig og fremragende tilstand for den kvindelige krop! Det vigtigste ved at huske er, at hvis du har spørgsmål eller klager - ikke være bange, har du brug for tid til at kontakte den relevante specialist.

Urolog under graviditet

Når man indsamler anamnese hos gravide kvinder med skader, klargør de omstændighederne, tidspunktet og mekanismen for skade.

Få oplysninger om overførte eller eksisterende sygdomme. Anamnestic finde ud af graviditeten.

Ekstern undersøgelse, auskultation, perkussion, palpation, bestemmelse af aksiale belastninger på skeletets ben, rektale og vaginale undersøgelser, måling af blodtryk, bestemmelse af pulsfrekvensen med vurdering af dets kvaliteter, måling af kropstemperatur udføres som standard.

Bestem blodgruppen og Rh-faktor; Ht, blodviskositet; koagulation; blodglukose; proteinogramma; indholdet af bilirubin i blodet, KOS blod, indholdet af kreatinin og urinstof i blodet. Gennemfør en generel analyse af urin ekspres test for graviditet bestemmelse af indholdet af enzymer og elektrolytter i blodet.

En række diagnostiske kriterier og instrumentelle metoder til vurdering af tilstanden af ​​den gravide kvinde, fosteret og alvorligheden af ​​skaden blev foreslået.

· Ultralyd af moderen og fosteret.

· Ultralyd - Doppler undersøgelse af uteroplacental og placenta blodgennemstrømning.

· Overvågning af CTG til vurdering af fostrets tilstand, livmoderen.

· MR til at afklare arten af ​​intrakraniel blødning hos fosteret.

· Radiografi for at klarlægge skader på moderen.

· Diagnostisk peritoneal lavage (laparocentese med et blandet kateter).

Det er vigtigt at gennemføre en ultralyd og dopplerografisk undersøgelse af fostret som en obligatorisk procedure til koordinering af kirurger, obstetrikere, gynækologer og perinatologers aktiviteter med det formål at opnå et optimalt resultat for moderen og fosteret.

Ifølge de hygiejniske krav fra Ruslands ministerium for røntgenundersøgelser (2000) sendes kun gravide kvinder til røntgenstråler af kliniske årsager. Undersøgelser skal udføres i anden halvdel af graviditeten, undtagen når det er nødvendigt at træffe beslutning om ophør af graviditet eller behovet for akut eller akut behandling. I dette tilfælde bør røntgenundersøgelser af gravide udføres under anvendelse af alle mulige beskyttelsesmidler, således at den dosis røntgenstråling, som fosteret modtager, ikke overstiger 1 mSv.

For tidlig diagnose af placentaabstød efter skader er kontinuerlig overvågning af føtal hjertefrekvens og livmoderkontraktioner nødvendig i mindst 4 timers observation. Hvis livmoderen kontrakterer mere end en gang inden for 15 minutter, fortsætter symptomerne på mavespændingen eller blødninger fra kønsorganet fremkommer, så skal den gravide kvinde overvåges i mindst 24 timer på et hospital. Det er i denne periode, at risikoen for abort forbliver efter skaden.

For at klarlægge intra-abdominal blødning fra instrumentelle forskningsmetoder, er det bedre at bruge overvågning laparoskopi. For at udføre en laparoskopisk undersøgelse er det ønskeligt at anvende et apparat med en diameter på 2 mm. Det udføres i II og III trimesterne af graviditet, når trokaren kommer ind i bukhulen over navlen over bunden af ​​livmoderen. Overvågning af laparoskopi udføres under generel anæstesi med ventilator gennem et endotrachealt rør. Manglen på diagnostisk peritoneal skylning er, at hvis der ikke er væskeblod i maveskavheden, og der kun er blodpropper (især over leveren eller i milten), kan du begå en fejl, når du foretager en diagnose og er forsinket i en nødoperation. Culdoscopy i sen graviditet er uinformativ og der er risiko for skader på livmoderen.

Ved indtagelse af en gravid kvinde med et stumt abdominal traume i en tilfredsstillende tilstand undersøges patienten, anamnesis indsamles, en fysisk undersøgelse udføres. Deltage i eksamen: obstetriksk-gynækolog, kirurg, traumatolog, neurokirurg.

Bestem gruppen og blodforbindelsen, udfør et fuldstændigt blodtal og urinalyse

En obstetriksk-gynækolog udfører en vaginal undersøgelse.

Udfør en ultralyd af moderen og fosteret med definitionen af ​​standard generelt accepterede indikatorer (føtal hjertebanken, placenta osv.).

I tilfælde af alvorlig skade undersøges et koagulogram, blod biokemiske parametre, ilt og kuldioxid i blodet bestemmes, og CBS undersøges.

Samtidig udføres behandlingen med henblik på den primære stabilisering af gravid tilstand. Behov for hurtigt at organisere åndedrætsstøtte. Jo længere graviditet, jo hurtigere udvikler hypoxi.

Studien af ​​fosteret begynder efter stabilisering af moderen. Oxygenstøtte og intravenøse infusioner udføres fra begyndelsen af ​​indtaget og fortsætter indtil hypoxi og RDS hos fosteret er stoppet. Disse aktiviteter øger livmodercirkulationen og føtal oxygenering.

I tilfælde af skader hos gravide er differentialdiagnosen rettet mod at klarlægge diagnosen. Med kisteskade - for at identificere komplikationer, diagnose af pneumothorax og hemothorax mv.

Når sløret abdominal traume - at identificere skader i maveskavheden.

Det er nødvendigt at differentiere intra-abdominal blødning fra et retroperitonealt hæmatom med blod gennemblødning i det frie abdominale hulrum.

Derudover er det nødvendigt at differentiere de forskellige årsager til truet abort hos gravide kvinder med stump abdominal trauma.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER.

Konsultationer af en gravid kvinde med traumer i maven, brystet, hovedet og knoglerne i skeletet er vist, når andre skader opdages, alvorligt chok med udviklingen af ​​koagulopati og DIC. Hematologer, urologer, økologer og andre smalle specialister kan inviteres til høringen.

Undersøgelse af en gravid kvinde med et stumt abdominalt traume (især under fald og bilulykker) af en neurokirurg og en traumatolog er påkrævet. Den vigtigste behandling udføres af et team af læger i sammensætningen af ​​obstetrikologen, kirurgen og anæstesiologen-resuscitator. Ved levering kommer en neonatolog sammen med barnets behandling.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 20 uger. Trist abdominal trauma. Miltens brud.

Komplikationer. Intra-abdominal blødning. Hæmoragisk shock. Truslen om ophør af graviditet. Akut føtal hypoxi.

Graviditet 28 uger. Trist abdominal trauma. Kontusion af den fremre abdominale væg. Komplikationer. Kontusion af livmoderen. Placentiel afbrydelse mindre end 6%. Truslen om ophør af graviditet.

Målet med at behandle gravide kvinder med skader er at bevare mor og fostrets liv og sundhed.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Skader er en indikation for indlæggelse, selv i tilfredsstillende tilstand af en gravid kvinde. Fordi selv uden skader på de indre organer i brystet og underlivet hos moderen og i mangel på skader på livmoderen, tre dage efter skade under livmoderkontusion, kan præmaturarbejde begynde på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.

Ikke-medicinsk behandling udføres i to retninger:

· Obstetrisk gynækologisk - psykoprofylakse af præmaturarbejde

· Kirurgisk - ikke-farmakologisk behandling af skader i ikke-alvorlige brud (brud på hovedet på den radiale knogle i et typisk sted, nedre ankel i underbenet osv.) Består i lukket manuel omplacering og immobilisering af lemmen med gipspletter mv.

Anvendelsen af ​​laserterapi, forskellige fysioterapeutiske og andre behandlingsmetoder udføres i to retninger.

Drogbehandling udføres også i to retninger: obstetrisk og kirurgisk.

Ved behandling af gravide kvinder med traume bør første forsøg rettes mod den tidlige stabilisering af kvindens tilstand ved hjælp af tilgængelige metoder til genoplivning og intensiv behandling. Efter disse aktiviteter kan fokus være på behandling af fosteret. Terapi til komplikationer identificeret i fosteret kræver en tværfaglig tilgang, der involverer obstetriksk-gynækologer, neonatologer og kirurger. Den bedste "nøgle" til fostrets frelse og overlevelse - effektiv behandling af moderen.

Ved anvendelse af medicin til behandling af en traumatisk sygdom og bevare graviditet er det nødvendigt at tage hensyn til lægemidlers farmakokinetik, fraværet af teratogene og embryotoksiske virkninger; kompatibilitet af forskellige lægemidler, og bør også tage forsigtighedsgivende lægemidler langvarig handling. En række diagnostiske procedurer og brugen af ​​visse lægemidler under graviditeten (herunder "ikke anbefalet af instruktioner" til optagelse) i denne periode slutter dog ikke altid med fødslen af ​​et barn med udviklingsanomalier eller andre manifestationer af teratogen aktivitet. Beslutningen om videreførelse af graviditeten foretages af kvinden selv, som har fået udtømmende information.

Generel genoplivning er den samme som hos andre patienter. Med en stabil tilstand for en gravid kvinde med en skade er behandling ordineret under hensyntagen til indflydelse af metoder og lægemidler på fosteret. Alle resultater af undersøgelser og udnævnelser bør nøje afspejles i sygdommens historie, da skader ofte ledsages af retssager.

Generel genoplivning

· Vedligeholdelse af vejrtrækning. I tilfælde af krænkelse af luftvejen og apnø bliver patienten intuberet og ventilationen påbegyndt. Tracheal intubation er også indikeret i tilfælde af bevidsthedstab (for at undgå aspiration af indholdet i maven) og væsentlig skade på brystet.

· Bevar blodcirkulationen. Indikationer for kardiopulmonal genoplivning er de samme som for ikke-gravid.

Kardiopulmonal genoplivning udføres omhyggeligt for ikke at skade den gravide livmoder.

· Behandling af chok. Forebyggelse af ringere vena cava syndrom.

· Vurdering af gravidens tilstand. Om muligt samles anamnesis, og der gennemføres en grundig fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelser, herunder røntgenstråler. Det hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​synlige skader, samt identificere skjulte skader. For brud er de immobiliseret med dæk. Hvis der er mistanke om urinvejsskader, installeres et urinekateter, og retrograd cystografi udføres. Ekskluderer hemoperitoneum. Palpation af maven vurderer størrelsen, tone og ømhed i livmoderen.

For at bestemme tilstanden af ​​livmoderhalsen, præsentationen af ​​fostret, fødelblærens integritet og udelukkelsen af ​​blødning fra kønsorganerne udføres en vaginal undersøgelse.

· Vurdering af fostrets tilstand. Efter den 25. til 26. uge af graviditeten er kontinuerlig CTG indikeret. Denne undersøgelse er ikke kun vigtig for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Den første manifestation af hypovolemisk shock i moderen er ofte intrauterin hypoxi, registreret med CTG. Det skyldes et fald i blodcirkulationen i blodet på grund af kompenserende vasokonstriktion, hvilket sikrer vedligeholdelsen af ​​BCC. For at afklare fostrets svangerskabsalder og diagnosticere placentas læsioner udføres ultralyd. For at bestemme moden af ​​lungerne i fosteret foretages en kvalitativ vurdering af forholdet mellem lecithin og sphingomyelin (skumtest) i midler opnået ved amniocentese. Ved alvorlige skader og abdominaltrauma skal blod til føtal erythrocytter undersøges.

· Forebyggelse af stivkrampe. Hvis der ikke foreligger oplysninger om vaccination mod stivkrampe eller mere end 5 år er gået siden den sidste vaccination, administreres tetanustoksoid i en dosis på 0,5 ml intramuskulært efterfulgt af to doser toxoid. I tilfælde af omfattende vævsskader (med indtrængende sår og dyb vævsnekrose) administreres tetanusimmunoglobulin ud over toxoid i en dosis på 250-500 IE intramuskulært en gang. I alvorlige tilfælde er antimikrobiell behandling ordineret.

· Efter-mortem kejsersnit. Med moderens overhængende eller forestående død er det nødvendigt at forberede alt til levering. Litteraturen beskriver mange tilfælde af post mortem CS. Fostrets levedygtighed afhænger af den tid, der er gået siden moderen standsede blodcirkulationen. Det bør ikke overskride 4-6 minutter, selv om tilfælde af udtræden af ​​levende fostre efter mere end 10 min. Efter cirkulationsanfald hos en gravid kvinde er beskrevet. Hvis en kvinde har stoppet blodcirkulationen, fortsættes kardiopulmonal genoplivning, indtil fosteret er fjernet. Tilfælde af vellykket kardiopulmonær genoplivning af moderen efter CS blev noteret. Hvis dødstiden er ukendt, udføres leveringen kun med levende foster. Når den ustabile tilstand af den gravide COP er kontraindiceret, da det kan fremkalde et stop på blodcirkulationen (især på grund af blodtab). Med effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning er CS forsinket, og forebyggelse af intrauterin hypoxi udføres.

Behandling af massivt blodtab og hemorrhagisk shock

Hovedmålet med chokterapi er at optimere ilttransport.

Terapeutiske tiltag bør rettes mod:

· Eliminering af årsagen til chok (stop blødning);

· Forøgelse af myokardial kontraktilitet og regulering af vaskulær tone

· Eliminering af hypoxi af organer og væv

· Korrektion af forringede metaboliske processer

· Behandling af forskellige komplikationer.

Det centrale sted i behandlingen af ​​hæmoragisk chok er taget ved infusionstransfusionsterapi, hjælpe-oxygenbehandling og udførelse af en diskret plasmaudveksling i henhold til standardmetoder.

Nødvendige betingelser for udførelsen af ​​infusionsterapi - Overholdelse af behandlingsstadier og kontrol med vitale kropsfunktioner (især hæmostasystemet).

Behandling af hypovolemisk shock forårsaget af blodtab er rettet mod at standse tabet af plasma og blod, hurtig restaurering af BCC, eliminering af underskuddet af interstitialvæske og korrektion af mængden af ​​cirkulerende røde blodlegemer.

Hurtig opsving af BCC opnås ved infusion af kolloide løsninger - præparater af stivelse og dextran. Plasma, albuminpræparater, dextraner, gelatine og hydroxyethyleret stivelse anvendes som kolloide opløsninger: 6 og 10% HAE-steril © (hydroxyethylstivelse), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroxyethylstivelse). Disse opløsninger, der ikke har evnen til at bære ilt, forbedrer dog blodtransportfunktionen på grund af en stigning i BCC, hjerteudgang, en stigning i cirkulationshastigheden for røde blodlegemer, der forbliver i vaskulærlaget. Derudover forbedrer stivelsesopløsninger blodets rheologiske egenskaber og genopretter blodgennemstrømningen i mikroskibene.

I betragtning af udviklingen af ​​hypoglykæmi i tilfælde af massivt blodtab er det tilrådeligt at inkludere opløsninger af koncentrerede kulhydrater (10% og 20%) i infusions-transfusionsprogrammet. Indførelsen af ​​glukoseløsninger bidrager ikke blot til genoprettelsen af ​​energiressourcer, men forøger også den hæmodynamiske virkning af hydroxyethylstivelsesopløsninger. For at korrigere hæmokoagulationspotentialet og genoprette onkotisk ligevægt er transfusion af friskfrosset plasma i en dosis på mindst 15 ml / kg legemsvægt nødvendig. Sidstnævnte indeholder både labile og stabile koagulationsfaktorer og fibrinolyse i deres naturlige fysiologiske forhold. Den rettidige start af transfusion af donorferskfrosset plasma i det krævede volumen giver dig mulighed for hurtigt at kompensere for hypokoagulationsfasen af ​​DIC og forhindre udviklingen af ​​PON-syndrom. For imidlertid mere fuldstændigt at arrestere processerne for hæmokoagulationsforstyrrelser er det nødvendigt at anvende proteolytiske proteasehæmmere. En af de vigtigste egenskaber ved proteasehæmmere er deres evne til at regulere forholdet mellem koagulationssystemer, fibrinolyse og kininogenese. Disse lægemidler øger vævets modstandsdygtighed mod ilt sult.

Når fibrinolyse aktiveres, og koagulopatisk blødning udvikler sig med dannelsen af ​​forbrugsstamagopati, er det nødvendigt at blokere plasminvirkningen. Denne ejendom har tranexaminsyre.

Transamin i en dosis på 500-700 mg hæmmer konkurrencedygtigt plasmin- og plasminogenreceptorer og derved forhindrer fixeringen af ​​sidstnævnte til fibrin, hvilket forhindrer nedbrydningen af ​​fibrinogen. Genoprettelsen af ​​det globulære volumen skal udføres under kontrol af koncentrationsindikatorer. Indholdet af Hb ³80 g / l, Hb ³25% kan betragtes som tilstrækkeligt. Ønsket om at opnå højere satser fører til fremkomsten af ​​det massive blodtransfusionssyndrom med den mulige udvikling af posttransfusionskomplikationer. Det angivne infusionstransfusionsprogram udføres på baggrund af glucocorticoidbehandling (prednison mindst 10 mg / h pr. Kg legemsvægt) og administration af proteolysehæmmere (mindst 10.000 IE / h).

I de senere år er en rekombinant aktiveret faktor VII, NovoSeven © [eptag alpha (aktiveret)] anerkendt som et universal hæmostatisk middel, som effektivt undertrykker og forhindrer en lang række spontane og postoperative blødninger. Den anbefalede dosis til intravenøs injektion er 60-90 mcg / kg.

I næste fase fortsættes administrationen af ​​friskfrosset plasma i mængden af ​​10 mg / kg eller proteinpræparater (albumin, protein). Korrektion af elektrolytforstyrrelser udføres med opløsninger som kaliummagnesiumsparaginat.

Normalisering af mikrocirkulation udføres ved indføring af antiplatelet midler (trental, aspizol, etc.). Til regulering af metaboliske processer anbefales indførelse af ATP (neoton © (fosfocreatin) i en dosis på 6 g / dag betragtes som det valgte lægemiddel).

Ofte skal kirurgisk behandling hos gravide udføres med stumt abdominalt traume. Efterhånden som livmoderens størrelse stiger, øges risikoen for skade på hende og fosteret under maveskade. De alvorligste konsekvenser for moderen og fosteret er skader i forbindelse med bilulykker.

Konsekvenser for fosteret

I de tidlige stadier af graviditeten på grund af den stødabsorberende virkning af abdominaltrauma, er maven sjældent ledsaget af skader på fosteret. Det er vist, at stump mavetrauma i denne periode ikke øger risikoen for spontan abort. Ved fuldvarig graviditet, når fostrets hoved er ved indgangen til bækkenet, kan et kedeligt mave traume føre til brud på kraniet knogler, intrakraniel blødning og fosterdød.

Implikationer for moderen

Intra-abdominal blødning. Bilskader er præget af brud i leveren, milt og store skibe, hvilket fører til massiv intra abdominal blødning. I denne henseende ordinerer alle gravide kvinder med alvorligt blunt abdominaltrauma for rettidig diagnose af hemoperitoneum culdotsentez (tidligt graviditet) eller diagnostisk peritoneal lavage (i senere perioder). Et kateter indsættes gennem indsnittet af den forreste abdominalvæg over navlestrengen for peritonealdialyse og, der rettes mod det lille bækken, vaskes bukhulrummet med Ringers opløsning med 1000 ml lactat. Vaskerne undersøges. Hvis resultatet er tvivlsomt, gentages skylning. Når det er ujævnt abdominalt traume i graviditetens første trimester, hvis det ikke er muligt at udelukke intra-abdominal blødning eller skade på indre organer, udføres diagnostisk laparoskopi også. I graviditets II og III trimester er det også muligt at udføre diagnostisk laparoskopi, men på dette tidspunkt er laparoskopi foretrukket at foretrække. Kontraindikationer til laparoskopi betragtes som abdominal opblussen, forekomsten af ​​flere ar på den forreste abdominalvæg samt en ekstremt alvorlig tilstand for en gravid kvinde forårsaget af stød, skader på brystet, hjerne, da volumenet af pneumoperitoneum signifikant påvirker ikke kun FER, men også hæmodynamiske parametre. Indførelsen af ​​et stort pneumoperitoneum er absolut kontraindiceret i tilfælde af mistanke om membranbrud, da dette hurtigt vil føre til intens pneumothorax og død af moder og foster.

Til diagnosticering af fri væske (blod, exudat, intestinalt indhold, urin, transudat) i bukhulen hos gravide kvinder med stump abdominal traume anvendes yderligere instrumentelle undersøgelser, der starter med ikke-invasive metoder. En ultralydsundersøgelse af abdomen påviser pålideligt væske (blod) i maveskavheden og i perikardhulen, men i 25% af tilfælde registrerer det ikke isolerede skader på parenkymorganer. Røntgenmetoden kan også medvirke til at identificere fri væske i bukhulen (radiografisk udtrykt som udseendet af nærvæggende tape-lignende skygger i lateralkanalerne og udvidelsen af ​​mellemrummet mellem mellemrummet). CT-scanning er en objektiv diagnostisk metode, som mest nøjagtigt afslører arten af ​​skade på parenkymale organer. Denne forskningsmetode er dog ret lang og er ikke angivet i tilfælde af en alvorlig tilstand hos en gravid kvinde. I sådanne tilfælde for at udelukke intra-abdominal blødning og skade på indre organer, foretrækkes invasive forskningsmetoder: laparocentese, kuldoskopi, laparoskopi.

Hvis brud på blæren og urinrøret mistænkes, evalueres resultaterne af dens kateterisering og, hvis det er angivet, udføres en radiopaque cystografi og urethragrafi. Ved bekræftelse af denne diagnose udføres akut kirurgisk behandling.

Detektion af blod i bukhulen er en absolut indikation for akut kirurgi, stopper blødning og suturing skadede indre organer. Optimal online adgang - midline laparotomi med navle bypass til venstre. Volumen og typer af kirurgiske indgreb for skade på indre organer hos gravide er det samme som hos andre patienter. Forvaltningstaktikken i den postoperative periode er imidlertid forskellig og afhænger af graviditetens varighed, varigheden af ​​kirurgisk behandling, tilstedeværelsen af ​​purulent peritonit, graviditetens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, de forventede komplikationer i postoperativ periode. Den vigtigste strategiske retning for abdominale skader hos gravide kvinder i de tidlige stadier (I og II trimester) er bevarelse og forlængelse af graviditeten.

I nærværelse af purulent peritonitis udføres en passende sanering af maveskavheden og dens omfattende dræning. Gennemfør en omfattende behandling af peritonitis. Antibakteriel og anden lægemiddelbehandling vælges rationelt under hensyntagen til svangerskabsperioden og manglende teratogene virkninger af lægemidlet på fosteret.

I anden og tredje trimester af graviditeten udføres operationer med det formål at stoppe blødningen (suturering af parenkymale organer, resektion mv.) I mangel på beskadigelse af livmoderen og placentaabruption mere end 30%.

Med placental abruption på mere end 30% og med en svangerskabsperiode på mere end 26 uger produceres CS.

I nærvær af purulent peritonitis og fraværet af tegn på progressiv frigørelse af placenta udføres CS ikke, men kompleks behandling af peritonitis udføres. Hvis der i denne situation på grund af placentaabruption er en trussel mod fostrets liv, udfører man en operation af COP, sanitet og dræning af bughulen, med obligatorisk tilstrækkelig antibakteriel terapi i postoperativ periode. I de senere stadier af graviditeten kan livmoderen forstyrre revisionen af ​​bughulen, men COP er sjældent nødvendigt.

Skader på livmoderen. Uterine brud opstår hos mindre end 1% af gravide kvinder, der har en maveskade i en bilulykke. Hvis blæset falder direkte i livmoderen, opstår dets brud næsten altid, selv i de tidlige stadier af graviditeten (brud i livmoderen beskrives efter 12 uger). Ved massiv blødning indikeres akut kirurgisk indgreb. Ved omfattende brud eller beskadigelse af livmoderens store skibe er vist udryddelsen. Ud over et brud kan stumt abdominalt traume forårsage for tidlig arbejdskraft, for tidlig brud af agenter og skade på placenta.

Skader på placenta. PONRP udvikler sig ofte hos gravide kvinder med svær abdominal traume (7-66% af tilfældene). Undersøgelser har vist, at hovedårsagen til fosterdød i en ulykke er morens død. Gravide kvinder bør bære sikkerhedsseler under kørslen. I tilfælde af en ulykke kan bælterne skade livmoderen, men risikoen herfor er ikke sammenlignelig med fordelene - forebyggelse af en kvindes død. PONRP er mulig med langvarig kompression af den ringere vena cava, når den gravide kvinde som følge af en skade er tvunget til at ligge i liggende stilling i lang tid.

PONRP er karakteriseret ved blødning fra kønsorganerne, smerter i underlivet og en stigning i livmoderens tone. I 20% af tilfældene sker der ikke ekstern blødning. Tegn på intrauterin hypoxi i forbindelse med latent placentaabstød kan fastgøres med CTG. Placental afbrydelse kan være forsinket (op til 5 dage efter skade). I forbindelse med dette testes gravide kvinder med alvorlige skader regelmæssigt fibrinogeniveauer i 48 timer. Normalt er det forhøjet hos gravide kvinder. Fibrinogenindhold under 250 mg% (normalt for ikke-gravid) kan være et tidligt tegn på placentaabruption. At udelukke retroplacental hæmatom ultralyd.

Feto-modertransfusion. Når stumt abdominal traume, uanset forekomsten eller fraværet af placentaabruption, kan chorioniske villi blive beskadiget. Samtidig går føtal blod ind i det mellemrum, og derfra til moderens blodbanen. En feto-modertransfusion udvikler sig, hvilket kan forårsage fostre og nyfødt anæmi, intrauterin hypoxi og fosterdød samt moderens isosensibilisering af fosterets erytrocytiske ag. Diagnosen bekræftes, når føtal erythrocytter opdages i et Kleihauer-Betke-farvet moderblodsprøjt. Denne smøreundersøgelse gør det også muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​fostermødstransfusion og beregne dosen af ​​anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (human immunoglobulin Roth [R] antireshus) til administration til gravide kvinder med rhesus-negativt blod.

TAKTIKKER OM BEHANDLING AF VIGTIGE KVINDER

Ved alvorlig skade på enhver lokalitet og svangerskabsalder i mere end 25-26 uger vises kontinuerlig CTG og tæt observation i 48 timer for at udelukke PONRP. Til mave traumer kan gravide og kontinuerlig CTG overvåges i længere tid. Påvisning af føtal erythrocytter i moderens blod tjener også som indikation for længere observation.

Penetrerende sårede mave. Skader på abdominale organer og død af en gravid kvinde med indtrængende skader ses sjældent, da de indre organer er beskyttet af gravid livmoder. Forekomsten af ​​beskadigelse af bukhuleorganernes organer, eksklusive livmoderen, med indtrængende skader i maven (inklusive skudssår) er 19%. Sår og fosterdød observeres oftere - henholdsvis 60-90% og 40-70% af tilfældene.

Skudssår. Fordi abdominale organer sjældent er beskadiget, er dødeligheden lav. Hvis sårkanalens indløb er placeret under underlivets bund og under fluoroskopi, konstateres det, at kuglen er i fremspringet i livmoderen, og der ikke er bevægelse af fosteret. Der udføres konservativ behandling. I tilfælde af peritonitis eller tegn på skade på indre organer er laparotomi indikeret. Hvis livmoderen bliver såret, ligeres de blødende kar. Når en kugle rammer livmoderen, dør fosteret oftest. Hvis livmoderen ikke forstyrrer revisionen af ​​bukhulen, og den gravide kvinders tilstand er stabil, er COP ikke påkrævet. Hvis fosteret er døde, udføres leveringen efter operationen. Risikoen for amnionitis i gennemtrængende sår i livmoderen er lille. Hvis fosteret er i live, produceres CS'en, hvis risikoen for komplikationer hos fosteret er højere, når graviditeten bevares, end under for tidlig fødsel.

Stab sår. Når den er skadet, ikke trænger ind i bukhulen (bekræftet af røntgen efter indførelsen af ​​kontrast i sårkanalen), vises observationsen. Med en gennemtrængende skade på underlivet opstår sædskader sædvanligvis; meget mindre ofte - abdominal organer. I mangel af skade på abdominale organer og den gravide kvinders stabile tilstand udføres der konservativ behandling. Med en gennemtrængende skade på overlivet, vist laparotomi og revision af bughulen.

BEGRÆNSNINGSVILKÅR OG -METODER

I hvert tilfælde afgøres spørgsmålet om timing og leveringsmetoder individuelt.

I den første trimester af graviditeten hos kvinder med alvorligt traume, når behandlingen har brugt en lang række stoffer (herunder dem med embryotoksiske virkninger), er det tilrådeligt at afslutte graviditeten på en planlagt måde, når patientens tilstand er stabiliseret. I tilfælde af kliniske manifestationer af et abort, der er begyndt, udføres kirurgisk indgreb (livmoderhvirvel) i nødstilfælde.

I graviditetens II og III trimester afhænger timing og leveringsmetode direkte af den aktuelle fødselssituation. Operationen af ​​COP udføres i nødstilfælde med progressiv placentaabruption (mere end 30%). I tilfælde af livmoderbrud indikeres en radikal kirurgisk indgreb - udstødning af livmoderen. Graviditet er vedvarende i mangel af indikationer for akut operation. Leveringsmetoden til en fuldvarig graviditet afhænger af arten af ​​skaden og tilstedeværelsen af ​​relaterede komplikationer af svangerskabet.

Ved begyndelsen af ​​arbejdskraft eller udledning af organisk materiale anbefales levering via den naturlige fødselskanal.

Ved diagnosticering af intrauterin føtal død vil valget af leveringsmetode afhænge af svangerskabsperioden og arten af ​​skaden. Når livmoderens størrelse til 17 ugers graviditet fjernes, fjernes ovennævnte samtidigt under hæmostase. Denne operation udføres efter foreløbig forberedelse af livmoderhalsen med hydrofile kelp i 12 timer. Hvis livmoderens størrelse er mere end 17 uger, og der ikke er nogen alvorlig ekstragenital patologi, anbefales det at anvende programmet for induceret arbejdskraft.

Prøvetid for uopsættelighed

Betingelser for handicap er direkte relateret til arten og sværhedsgraden af ​​skaden under graviditeten.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder med skade vurderes i henhold til kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i tre faser.

· Evaluering af effektiviteten af ​​anti-chok behandling for alvorlige skader.

- Afhjælpning af DIC og koagulopati.

- Afslutning af blodig udledning fra kønsorganerne.

· Fostertilstabilisering i henhold til CTG og Doppler-ultralyd. Afhjælpning af truet abort er normalisering af livmodertonen. Udførelse ifølge indikationer af den rimelige mængde kirurgisk indgreb.

· Forebyggelse af purulent-septiske komplikationer i den postoperative periode.

Skadesforebyggelse består i social støtte til gravide kvinder (eliminering af vold i hjemmet, skabelse af gunstige betingelser for forlængelse af graviditeten) og respekt for vejens regler