Godartet paroxysmal positionel vertigo er en sygdom i det vestibulære apparat, der er kendetegnet ved pludselige anfald af svimmelhed. Titlenes fire ord bærer hovedproblemet i dette problem: "godartet" betyder ingen konsekvenser og muligheden for selvhelbredende, "paroxysmal" indikerer den paroxysmale sygdom, "positional" angiver afhængighed af kroppens stilling i rummet, og "svimmelhed" er hovedsymptomet. Men den tilsyneladende enkelhed skjuler mange subtiliteter. Om alt det, der vedrører godartet paroxysmal positional svimmelhed, den grundlæggende information og kompleksitet i denne sygdom, kan du lære ved at læse denne artikel.

Generelt er svimmelhed et meget ikke-specifikt symptom. Offhand kan kaldes mere end 100 sygdomme, der kan udvise svimmelhed. Men godartet paroxysmal positional svimmelhed har nogle kliniske egenskaber, der gør det muligt at etablere den korrekte diagnose ved den første undersøgelse af en læge.

Godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG) anses for at være en ret almindelig sygdom. Vesteuropæiske lande udsteder følgende statistikker: op til 8% af deres befolkning lider af denne sygdom. CIS-landene har desværre ikke pålidelige statistikker om dette problem, men de ville næppe være væsentligt forskellige fra de europæiske. Op til 35% af alle tilfælde af vestibulær svimmelhed kan være forbundet med BPPH. Tallene er imponerende, er de ikke?

For første gang blev DPPG beskrevet af en østrigsk otolaryngolog Robert Barani i 1921 for en ung kvinde. Og siden da er symptomerne på DPPG blevet udpeget som en separat sygdom.

Årsager og mekanisme for udvikling af DPPG

For at forstå hvorfor og hvordan denne sygdom udvikler sig, er det nødvendigt at dykke lidt ind i strukturen af ​​det vestibulære apparat.

Hoveddelen af ​​det vestibulære apparat er tre halvcirkelformede kanaler og to sacs. De halvcirkelformede kanaler er placeret næsten i rette vinkel med hinanden, hvilket gør det muligt at registrere menneskelig bevægelse på alle fly. Kanalerne er fyldt med væske og har forlængelsesampullen. I ampullen er et gelatinagtigt stof af cupulaen, som har et nært forhold til receptoren. Beholderens bevægelser sammen med væskestrømmen inden for de halvcirkelformede kanaler skaber en følelse af position i rummet hos mennesker. Det øverste lag af cupulaen kan indeholde calciumbicarbonatkrystaller - otolitter. Normalt igennem hele livet dannes otolitter og ødelægges derefter af organismens naturlige ældning. Destruktionsprodukterne anvendes af specielle celler. Denne situation er normal.

Under nogle forhold ødelægges og forældede otolitter ikke og flyder i de halvcirkelformede kanaler som krystaller. Udseendet af yderligere objekter i de halvcirkelformede kanaler går naturligvis ikke ubemærket. Krystallerne irriterer receptorapparatet (ud over normale stimuli), som følge af, at der er en følelse af svimmelhed. Når krystallerne deponeres i en zone under tyngdekraften (normalt er dette posen zone), svinder svimmelheden. De beskrevne ændringer er den vigtigste mekanisme for forekomsten af ​​DPPG.

Under hvilke forhold går otolitherne ikke sammen, men går til "fri svømning"? I halvdelen af ​​sagerne forbliver årsagen uforklarlig, den anden halvdel opstår, når:

• traumatisk hjerneskade (på grund af traumatisk afmontering af otolitter);
• viral betændelse i det vestibulære apparat (viral labyrint);
• Meniere's sygdom;
• kirurgiske manipulationer på det indre øre;
• at tage ototoksiske antibiotika af gentamicin, alkoholforgiftning;
• krampe i labyrintarterien, der bærer blodtilførslen til vestibulært apparat (for eksempel under migræne).

symptomer

DPPG præget af specifikke kliniske træk, som er grundlaget for diagnosen af ​​denne sygdom. Så DPPG er karakteriseret ved:

• pludselige tilfælde af alvorlig svimmelhed, som kun opstår ved ændring af kroppens stilling, det vil sige svimmelhed ser aldrig ud alene. Oftest fremkalder angrebet en overgang fra en vandret til en lodret stilling efter søvn, vender sig i sengen i en drøm. Hovedrollen her tilhører en ændring i hovedets stilling, og ikke kroppen;
• Svimmelhed kan mærkes som en bevægelse af ens egen krop i rummet i ethvert plan, som omdrejning af objekter rundt som en følelse af at falde igennem eller løfte, svajer på bølgerne;
• Varigheden af ​​angrebet af svimmelhed overstiger ikke 60 sekunder;
• undertiden kan svimmelhed ledsages af kvalme, opkastning, langsom hjertefrekvens, diffus svedtendens;
• begyndelsen af ​​svimmelhed ledsages af nystagmus - oscillerende ufrivillige bevægelser af øjenkuglerne. Nystagmus kan være vandret eller vandret-roterende. Så snart svimmelhed stopper, forsvinder nystagmus straks;
• udbrud af svimmelhed er altid det samme, ændrer aldrig deres "kliniske farve", ledsages ikke af udseendet af andre neurologiske symptomer;
• anfald er mere udtalt om morgenen og om morgenen. Mest sandsynligt skyldes dette dispersionen af ​​krystaller i væsken af ​​de halvcirkelformede kanaler med konstante hovedbevægelser. Krystallerne brydes op i mindre partikler i den første halvdel af dagen (fysisk aktivitet er meget højere under vågenhed end under søvn), så i anden halvdel forekommer symptomerne næsten ikke. Under søvn, "krydses" krystallerne igen, hvilket fører til øgede symptomer om morgenen;
• Ved undersøgelse og grundig undersøgelse findes der ingen andre neurologiske problemer. Der er ingen støj i ørerne, intet høretab, ingen hovedpine - ingen yderligere klager;
• mulig spontan forbedring af tilstanden og forsvinden af ​​svimmelhed. Dette skyldes sandsynligvis den uafhængige opløsning af fritliggende krystaller af calciumhydrogencarbonat.

DPPG - dette er ofte mange mennesker ældre end 50 år. Måske ved dette tidspunkt sænkes de naturlige processer af calciumbicarbonatresorption, hvilket er årsagen til den hyppigere forekomst af sygdommen i denne alder. Ifølge statistikker lider kvindelige køn af DPPG 2 gange oftere end hanen.

diagnostik

Kliniske egenskaber ved DPPG tillader tæt tilgang til den korrekte diagnose allerede på det stadium, hvor patienten stilles spørgsmålstegn ved. Afklaring af tidspunktet for forekomsten af ​​svimmelhed, provokerende faktorer, varigheden af ​​angreb, fraværet af yderligere klager - alt dette tyder på en ide om DPPG. Det er dog nødvendigt at opnå en mere pålidelig bekræftelse. Til dette formål udføres der specielle tests, hvoraf den mest almindelige og enkleste er Dix-Hallpike testen. Prøven udføres som følger.

Patienten sidder på sofaen. Derefter vender de (vippe ikke!) Hovedet i en retning (formodentlig i retning af det berørte øre) ved 45 °. Lægen retter hovedet i denne position og sætter patienten hurtigt på ryggen og holder hovedets vinkel. I dette tilfælde skal patientens krop placeres således, at hovedet er lidt hængt over kanten af ​​sofaen (det vil sige at hovedet skal være lidt vippet tilbage). Lægen overvåger patientens øjne (venter på en nystagmus) og spørger samtidig om følelsen af ​​svimmelhed. Faktisk er prøven en provokerende test for et typisk angreb af DPPG, da det forårsager en forskydning af krystaller i de halvcirkelformede kanaler. I tilfælde af tilstedeværelse af DPPG i ca. 1-5 sekunder opstår nystagmus og typisk vertigo fra at lægge patienten ned. Derefter vender patienten tilbage til en siddestilling. Ofte når patienten vender tilbage til en siddestilling, opstår patienten igen en følelse af svimmelhed og nystagmus med mindre intensitet og modsat orientering. Denne test anses for positiv og bekræfter diagnosen af ​​DPPG. Hvis prøven er negativ, skal du foretage en undersøgelse ved at dreje hovedet i den anden retning.

For at bemærke nystagmus under testen anbefales det at bruge specielle Frenzel-briller. Disse er briller med høj grad af forstørrelse, hvilket gør det muligt at udelukke virkningen af ​​frivillig fiksering af øjet på patienter. Med samme formål kan man bruge videonystagmograf eller infrarød optagelse af øjenbevægelse.

Det skal tages i betragtning, at når du gentager Dix-Hallpayka testen, vil sværhedsgraden af ​​svimmelhed og nystagmus være mindre, det vil sige symptomerne synes at være udarmet.

behandling

Nuværende tilgange til behandling af DPPG er primært ikke-lægemiddel. For kun 20 år siden var det anderledes: Den vigtigste behandlingsmetode var medicin, der reducerede svimmelhed. Når mekanismen for udviklingen af ​​sygdommen blev kendt af forskere, ændrede tilgangen til behandling. Frigivende krystaller med medicinering kan ikke opløst eller immobiliseres. Derfor er den førende rolle i dag tilhørende ikke-medicinske metoder. Hvad er de

Dette er de såkaldte positionsmanøvrer, det vil sige en række på hinanden følgende ændringer i hoved- og torsosituationen, hvorved de forsøger at føre krystallerne ind i en zone af vestibulært apparat, hvorfra de ikke længere kan bevæge sig (posesonen), hvilket betyder, at de ikke vil forårsage svimmelhed. I løbet af sådanne manøvrer er mulige angreb af DPPG. Nogle af manøvrerne kan udføres uafhængigt, andre kan kun udføres under en læges vejledning.

Følgende positionsmanøvrer betragtes for øjeblikket som den mest almindelige og effektive:

• Brandt-Daroff manøvre. Det kan udføres uden tilsyn af medicinsk personale. Om morgenen, umiddelbart efter søvn, har en person behov for at sidde på sengen med benene hængende. Så skal du hurtigt tage en vandret position på den ene side, lidt bøjede ben. Hovedet skal drejes 45 ° opad og ligge i denne position i 30 sekunder. Efter - sæt dig igen. Hvis der er et typisk angreb af DPPG, så i denne position er det nødvendigt at vente på ophør af svimmelhed og derefter sætte sig ned. Lignende handlinger udføres derefter på den anden side. Så skal du gentage alt 5 gange, det vil sige 5 gange på den ene side og 5 gange på den anden. Hvis der ikke opstod svimmelhed under manøvren, så næste gang manøvren udføres næste morgen. Hvis et angreb af svimmelhed stadig er sket, er det nødvendigt at gentage manøvren om eftermiddagen og aftenen;
• Semont manøvre. Det kræver tilsyn af medicinsk personale, da der kan udpeges vegetative reaktioner i form af kvalme, opkastning og forbigående hjerterytmeforstyrrelser. Manøvren udføres som følger: Patienten sidder på sofaen, benene dingler. Hovedet vender 45 ° til den sunde side. Hovedet er fastgjort af lægen i denne stilling med hænderne, og patienten er placeret på sofaen på hans side på den ømme side (hovedet er således svagt lidt op). I denne stilling skal han forblive i 1-2 minutter. Derefter vender patienten tilbage til sin oprindelige siddestilling og holder den samme faste position på hovedet og passer straks på den anden side. Da hovedet ikke ændrede sin position, er ansigtet vendt ned, når det er placeret på den anden side. I denne stilling er du nødt til at blive endnu 1-2 minutter. Og så vender patienten tilbage til startpositionen. Sådanne pludselige bevægelser forårsager normalt svimmelhed og autonome reaktioner hos patienten, så lægerne har en dobbelt holdning til denne metode: nogle finder det for aggressivt og foretrækker at erstatte det med mere blide manøvrer, andre, der er enige om sin byrde for patienten, er mest effektive (især i tunge tilfælde af DPPT)
• Epleys manøvre. Denne manøvre er også ønskelig under en læges vejledning. Patienten sidder på sofaen og vender hovedet mod sårsiden i en vinkel på 45 °. Lægen løfter hovedet med hænderne i denne stilling og lægger patienten på ryggen med samtidig hængende på hovedet (som i Dix-Hall-prøven). De venter 30-60 sekunder, så drej hovedet til den modsatte side til det sunde øre og drej derefter torsoen til siden. Hovedet drejes øre ned. Og vent 30-60 sekunder igen. Derefter kan patienten tage startpositionen mens han sidder;
• Lempert manøvre. Det ligner i teknik til Epley manøvreren. Samtidig fortsætter torsoen ved at dreje patientens torso til siden og hovedet med et sundt øre ned. Dvs., så tager patienten en stilling på maven med næsen ned og derefter på patientens side med et ømt øre ned. Og i slutningen af ​​manøvren sidder patienten igen i startpositionen. Som et resultat af alle disse bevægelser synes manden at dreje rundt om en akse. Efter Lempert's manøvre er det nødvendigt at begrænse kroppens torso i vitalitetsaktiviteten og sove på den første dag med hovedbrættet hævet ved 45 ° -60 °.

Ud over de grundlæggende manøvrer er der forskellige modifikationer. I almindelighed med den korrekte udførelse af positional gymnastik kommer effekten efter blot nogle få sessioner, det vil sige kun få dage med sådan terapi er nødvendig, og DPPH'en vil falde.

Drogbehandling af DPPG i dag er at bruge:

• vestibulolitichesky-lægemidler (Betahistin, Vestibo, Betaserk og andre);
• antihistaminer (dramina, motion sickness piller);
• vasodilatorer (cinnarizin);
• urte nootropics (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiske lægemidler (Metoclopramide, Zeercal).

Alle disse lægemidler anbefales til brug i den akutte periode med alvorlige angreb af DPPG (ledsaget af alvorlig svimmelhed med opkastning). Så anbefales det at tage stilling til positionelle manøvrer. Nogle læger taler tværtimod om den uberettigede brug af stoffer til CPPG og argumenterer for det ved at undertrykke deres egne mekanismer til kompensation af vestibulære lidelser samt ved at reducere effekten af ​​positionsmanøvrer mod baggrunden af ​​medicinering. Bevisbaseret medicin giver endnu ikke pålidelige data om brug af lægemidler til DPPG.

Et sæt af vestibulære øvelser anvendes som en fikseringsbehandling, så at sige. Deres essens består i at udføre en række bevægelser med øjne, hoved og krop i de stillinger, hvor svimmelhed opstår. Dette fører til stabilisering af vestibulært apparat, til en forøgelse af udholdenhed og en forbedring af balancen. På længere sigt fører dette til et fald i intensiteten af ​​symptomerne på DPPG under sygdommens tilbagefald.

Nogle gange er det muligt at spontan forsvinde af symptomer på DPPG. Mest sandsynligt er disse tilfælde forbundet med uafhængigt at ramme krystallerne i den "dumme" vestibulære zone under normale hovedbevægelser eller med deres resorption.

I 0,5-2% af tilfældene med BPTP har positionel gymnastik ingen effekt. I sådanne tilfælde er kirurgisk fjernelse af problemet muligt. Kirurgisk behandling kan udføres på forskellige måder:

• selektiv transektion af vestibulære nervefibre;
• forsegling af den halvcirkelformede kanal (så har krystallerne simpelthen ingen steder at "flyde");
• ødelæggelse af det vestibulære apparat med en laser eller dens fuldstændige fjernelse fra den berørte side.

Mange læger behandler kirurgiske behandlingsmetoder på to måder. Det er trods alt operationer med uoprettelige konsekvenser. Det er simpelthen umuligt at genoprette de transficerede nervefibre eller hele vestibulære apparatet efter ødelæggelse og i øvrigt fjernelse.

Som du kan se, er DPPG en uforudsigelig sygdom i det indre øre, hvor beslaglæggelserne som regel overrasker en person. På grund af pludselige og svære svimmelhed, nogle gange ledsaget af kvalme og opkastning, bliver en syg person bange for de mulige årsager til hans tilstand. Derfor, når disse symptomer vises, er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt for ikke at gå glip af andre mere farlige sygdomme. Lægen vil fjerne enhver tvivl om de symptomer, der er opstået, og forklare, hvordan man skal overvinde sygdommen. DPPG er en sikker sygdom, hvis du kan sige det, fordi det ikke er fyldt med komplikationer og bestemt ikke livstruende. Prognosen for genopretning er næsten altid gunstig, og i de fleste tilfælde kræves kun positionelle manøvrer for at fjerne alle ubehagelige symptomer.

C. m. N. A. L. Guseva læser en rapport om emnet "Godartet paroxysmal positionel vertigo: Funktioner ved diagnose og behandling":

Klinik af professor Kinzersky, informativ video om godartet paroxysmal positional svimmelhed:

Hvad er DPPG - årsager og behandling

Godartet paroxysmal positionel vertigo er et indre ørepatologi. Denne sygdom ses ofte på grund af en ændring i hovedets stilling. Sygdommen har en kode på 10 for ICD - den internationale klassificering af sygdomme.

Klassificering af DPPG-former

Afhængig af placeringen af ​​patologiske forandringer i øret er der flere former for DPPG. Otolith membranpartiklerne bevæges frit i forhold til hinanden langs strukturen af ​​den halvcirkelformede kanal. Også skelne klassifikation af mekanismen for udvikling af patologi.

Kupulolitiaz

Kupulolithiasis godartet paroxysmal positionel vertigo er sjælden. Det er karakteriseret ved at sætte fragmenter i et hætteglas på kuppen.

Fragmenterne er otolitter, som konstant irriterer receptorerne, når hovedet ændres.

Kanalolitiaz

Oftere forekommer kobber lithiasis kanalolithiasis DPPG. I dette tilfælde bevæger otolitterne i form af en koagel frit på endolithmet. De irriterer også de indre øret receptorer og fremkalder svimmelhed.

Berørt frontkanal

Skader opstår i 2% af alle tilfælde. Dette skyldes dets position, hvilket forhindrer otolitherne i at dvælge i den forreste kanal.

Posterior halvcirkelformet kanal

Hos patienter med godartet paroxysmal vestibulopati er en læsion af den bageste kanal mere almindelig, fordi otolitterne er fastgjort der af tyngdekraften.

Canalolithiasis af venstre bakre halvcirkelformede kanal (sjældent anterior) forekommer i 30-40% af alle tilfælde af denne sygdom. Dette skyldes, at det er den længste kanal - ca. 20 mm.

Udendørs form

Den ydre halvcirkelformede kanal er den korteste 12-15 mm. Dens clearance er bredere end bag- og frontkanalerne. Det danner en vinkel på 30 ° med vandret plan.

Den ydre kanal er mere modtagelig for betændelse på grund af smitsomme sygdomme.

symptomatologi

Overtrædelser af det vestibulære apparat er karakteriseret ved angreb af angreb, der varer fra 30 sekunder til flere minutter. Symptomer omfatter normalt følgende:

• svimmelhed ved ændring af hovedposition
• hovedpine;
• følelse af bevægelse af genstande rundt, vri;
• svaghed;
• manglende koordinering
• nedsat hørelse
• kvalme, sjældent opkastning.

Årsager til otolithiasis

Otolithiasis er paroksysmal (paroxysmal) svimmelhed. Dens karakteristiske træk er en faktor, der fremkalder svimmelhed - en ændring i hovedets position.
Otolitterne i øret, nemlig det indre, irriterer receptorerne og tvinger patienten til at opleve sygdommen i en anden plan.

Årsager ikke identificeret

I 40-50% af tilfældene er det ikke muligt at fastslå den nøjagtige årsag til svimmelhed. Dette skyldes det faktum, at der er mange sygdomme, hvor der er svimmelhed.

Meniere's sygdom

Det er ikke en inflammatorisk proces i det indre øre. Ofte forekommer hos mennesker i alderen 30-50 år og er ensidig, som normalt spilder over i en bilateral.

Svimmelhed opstår regelmæssigt med alvorlige angreb, ledsaget af kvalme, og nogle gange opkastning. Hvis patienten forsøger at ændre kroppens stilling, forværres tilstanden.

Accept af ototoksiske antibiotika

Ototoksiske antibiotika påvirker funktionen af ​​det vestibulære apparat og hørelsen. Den destruktive egenskab af sådanne lægemidler er den ødelæggende virkning på øret og den auditive nerve. Sygdommen begynder med et høretab, og så er der udbrud af svimmelhed.

Virale betændelser i det vestibulære apparat

Virussygdomme indbefatter vestibulær neuronitis, når vestibulær nerve er betændt. Det forekommer på baggrund af enhver tidligere infektion. Betændelse blokerer den vestibulære nerves overlegne gren.

Alkoholforgiftning

Alkoholforgiftning er en forgiftning af kroppen, der påvirker alle dets funktioner. Svimmelhed manifesterer sig allerede i mellemstadiet af forgiftning, når alkohol begynder at påvirke neurologiske funktioner og organer. Alkoholholdige drikkevarer forstyrrer transmissionen af ​​impulser mellem neuroner.

Traumatisk hjerneskade

Sådanne skader er farlige for hjernen, fordi de forårsager alvorlige abnormiteter i sin aktivitet. Symptomerne varierer afhængigt af graden af ​​skade. Svimmelhed er deres hyppige symptom og manifesterer sig selv med den laveste grad.

Spasm af labyrintarterien med migræne

Labyrintarterien giver blodtilførsel til vestibulær apparatet. Spasme kan opstå på grund af migræne. Derfor føler folk med hyppige migræneanfald svimmel, har en følelse af bevægelse af objekter rundt, kvalme.

Mekanismen for sygdommens oprindelse og udvikling

Vi kender kun vores plads i rummet takket være det vestibulære apparat. Den indeholder halvcirkelformede kanaler, hvor der findes særlige ampuller.

Inde i ampullerne er der en cupula forbundet til receptoren, dets irritation rapporterer blot kroppens position. Eventuelle afvigelser i det fører til falske signaler om kroppens tilstand.

Klinisk billede

Otolitter og svimmelhed er nært beslægtede. Hos patienter med syndrom af godartet vertigo er hyppig svimmelhed observeret med de mindste forandringer i hovedets stilling, hvilket forårsager kvalme og opkastning. Nogle gange forsvinder DPPG uden behandling, men manifesterer sig igen.

Diagnose af lidelse

Det er svært at diagnosticere en sygdom med et sådant symptom som svimmelhed på grund af at det forekommer i mange sygdomme: osteochondrose, vegetativ-vaskulær dystoni.

Moderne metoder til diagnostik dppg tillader dig dog at identificere sygdommen i enhver form. Behovet for deres passage bestemmes kun af otoneurologen.

Instrumental undersøgelse

Instrumentale undersøgelsesmetoder afslører ikke kun diagnosen DPPG. En MR-og CT-scanning af hjernen vurderer sin tilstand, afslører den mindste patologi.

Fysisk forskning

Dix-Hallpayo testen giver dig mulighed for at teste for godartet svimmelhed i en positional natur. Patienten tilbydes at sidde ned på en sofa og dreje hovedet i en bestemt position. Så satte de ham på en sofa og holdt hovedet.

På dette tidspunkt rapporterer patienten det øjeblik, hvor der opstår svimmelhed. Positiv prøve Holpayka giver dig mulighed for at sætte postural svimmelhed.

Differentiel diagnose af sygdommen

Differentialetoden registrerer sygdomme i det indre øre. Det udføres i patologien af ​​den bakre cranial fossa, multipel sklerose, central positional nystagmus.

Hvordan slippe af med svimmelhed?

Svimmelhed er kun et symptom på mange sygdomme. Behandling af DPPG vil kun virke efter identifikation af andre faktorer, der fremkalder svimmelhed og diagnosticering af DPPG.

Så bliver det klart, hvordan man behandler godartet paroxysmal svimmelhed. Forkert behandling vil forværre forløbet af en uidentificeret patologi. Medicin anerkender den høje effektivitet af gymnastikbehandling.

Positionsgymnastik

Godartet positiv vertigo kan behandles ved hjælp af speciel gymnastik designet til at påvirke otolithernes bevægelse. Kun i 2% af tilfældene hjælper det ikke.

Gymnastik ordineres af en læge afhængigt af placeringen af ​​de patologiske ændringer i øret.

Semont Maneuver

Det er bedre at udføre denne øvelse kun i nærvær af en specialist. En ekstraordinær træk ved manøvren er den hurtige bevægelse af patienten i en vis vinkel. For at undgå kvalme eller opkastning skal du tage antiemetiske lægemidler.

Brandt daroff

Brandt Daroffs gymnastik udføres flere gange om dagen: Den første tilgang gøres umiddelbart efter at være vågnet. Hver af dem omfatter skråninger i begge retninger i en vis vinkel.

Brandt Daroff vestibulær gymnastik vælges altid individuelt afhængigt af sygdommens art. Før du begynder, anbefales det at gøre dig fortrolig med teknikkerne fra Brandt-Daroff-træningsvideoen.

Epley øvelser (video)

Epleys manøvre er effektiv i patologi af den bageste halvcirkelformede kanal. I udførelsen af ​​øvelsen Epley Maneuver er der mange nuancer, så det skal være tillid til en læge.

Specialisten vil vende patientens hoved i en bestemt retning, afhængigt af placeringen af ​​patologien, og derefter ændre patientens krops position.

Dix-Hallpike Gymnastik

Kernen i gymnastik er uensartede bevægelser i kroppen, hovedet og øjnene. Effekten af ​​gymnastikordningen afhænger af faktorer som alder, en- eller tosidet patologi og sygdommens varighed. Positive skift ses allerede i 50-80% af tilfældene.

Lempert metode

Metoden bruges til godartet paroxysmal vestibulopati af den vandrette halvcirkelformede kanal. Hovedet drejes 45 grader i vandret plan i retning af patologi.

Derefter lægges patienten på sofaen og drejer hovedet og kropet i en bestemt rækkefølge. Metoden indebærer en række efterfølgende manøvrer, som findes i videoen på russisk.

Narkotikabehandling

Behandling af DPPG med lægemidler var den vigtigste måde omkring 15 år siden. I dag er gymnastik og manøvrer udført af læger effektive. Lægemidler bør kun bruges til behandling af betændelse eller for at eliminere symptomer.

vasodilatorer

Vasodilatorer har vasodilaterende karakter, de er ordineret til at forbedre blodcirkulationen. At helbrede godartet paroxysmal svimmelhed ordineret medicin som:

Vestibulolytiske lægemidler

Forberedelser af denne gruppe påvirker patogenesen af ​​vestibulære lidelser i vaskulær ætiologi, behandling af otolithiasis. Efter terapi forbedrer blodtilførslen til hjernevævet:

Herbal Nootropics

Nootropics forbedre hjernens aktivitet, øge mental ydeevne, reducere træthed. Nogle mente, at behandling med folkemæssige retsmidler, som de tidligere havde fået tildelt, giver en midlertidig virkning, men afhængigt af behandlingens varighed er der også et positivt resultat.

antihistaminer

Antihistaminer er designet til at hæmme virkningen af ​​allergenet.

Antiemetisk medicin

Narkotika i denne gruppe lindre kvalme og opkastningsangreb, der forekommer på baggrund af postural svimmelhed.

Profylakse af cupry lithiasis

Årsagerne til forekomsten af ​​DPPG meget, uden at provokere dem, kan du undgå en ubehagelig sygdom. Svimmelhed i enhver ætiologi er ikke forfærdelig, hvis man observerer en sund livsstil, laver øvelser om morgenen og hærdning.
Syndromet af godartet vertigo er vanskeligere, da årsagerne til udseendet ikke altid er klare. Men et generelt sæt af handlinger vil bidrage til at undgå ikke kun DZP:

1. Hvis patienten allerede har haft sygdommen, skal man udføre medicinske manøvrer flere gange om ugen for ikke at provokere et tilbagefald.
2. Overholdelse af dagens tilstand, når du har brug for 7-8 timer til søvn.
3. Aktiv livsstil, træning for at styrke kroppen.
4. Korrekt ernæring med et minimum af salt, fed, krydret mad.

Patientanmeldelser

Angelica Rogonova, 35 år gammel:

Hyppig svimmelhed begyndte, det var umuligt at komme ud af sengen. Han syndede i blodkarrene, men efter Dix Holpayks test afslørede lægen en diagnose. I en måned nu har jeg været i gang med at udøve terapi og lave øvelser med dpp, Brandt Daroff-metoden, føltes positive ændringer.

Alesya Rumyantseva, 28 år gammel:

Influenza led meget, hjerteproblemer startede, hvilket forårsagede svimmelhed. Men det viste sig, at det var otolithiasis og betændelse i det indre øre. Jeg laver Brandt Daroffs vestibulære gymnastik, jeg går til poolen, behandlingen er lige begyndt, og man føler, at det er lettere at leve.

Kupulolithiasis hvad er det

De vigtigste tegn på godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG) af den vandrette halvcirkelformede kanal forårsaget af cupulolithiasis:
1. Anamnese af DPPG af den vandrette halvcirkelformede kanal forbundet med cupulatiasis:
- Langvarige udfald af svimmelhed (mere end 3 minutter), fremkaldt af sving i sengen.
- Symptomatologi opstår inden for få dage eller uger, som regel skiftevis med andre varianter af DPPG

2. Kliniske egenskaber ved CPPG af den vandrette halvcirkelformede kanal forbundet med cupulatiasis:
- Positiv test med hoved vender til siden, mens du ligger på bagsiden.
- Horisontal nystagmus, når du drejer i begge retninger, er den hurtige fase rettet mod det øvre øre.
- Mere udtalt nystagmus observeret, når du drejer hovedet på den upåvirkede side

3. Patofysiologi af DPPG af den vandrette halvcirkelformede kanal forbundet med cupulolithiasis. Otoconia løsnet fra makulaen af ​​den elliptiske sac er fastgjort til den horisontale halvcirkelformede kanals kuvert, deres forskydning med ændringer i hovedets stilling forårsager afvigelser af kuppen
4. Yderligere undersøgelser af CPPG af den vandrette halvcirkelformede kanal forbundet med cupry lithiasis. I typiske tilfælde er det ikke nødvendigt
5. Behandling af DPPG i den vandrette halvcirkelformede kanal, der er forbundet med cupulatiasis: Percussion eller rystning af hovedet under rotation ved 270 ° i "grill" -typen (modificeret Epley manøvre for den vandrette halvcirkelformede kanal)

Hos patienter med vandret halvcirkelformet kupolithiasis forekommer posisiv svimmelhed hovedsagelig, når hovedet drejes til siden, mens det ligger ned. I modsætning til BPPG af den horisontale canalolithiasis-type fortsætter den posi- tive svimmelhed med cuprutioliasis af den vandrette kanal, så længe hovedet er i en provokerende position.

Godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG) i den horisontale kanal af typen kopelitiasis veksler ofte med andre varianter af DPPG, og det kan desuden udvikle sig ved behandling af DPPG af den vandrette kanal-lithiasis-type.

Som regel vender hovedet i en hvilken som helst retning til den bageste stilling fremkomsten af ​​en lang vandret nystagmus rettet fra jorden - den såkaldte apogeotropiske nystagmus. Intensiteten af ​​nystagmus stiger inden for 10-20 s, og derefter gradvist falder, men så længe hovedet drejes helt til siden, forsvinder det ikke. Nystagmusens intensitet er højere, når hovedet er vendt til en sund side.

Da nystagmusen er mindre udtalt (sammenlignet med den geotropiske nystagmus under BPHP af kanal lithiasis typen vandret kanal), kan Frenzel briller være nødvendige for at detektere det.

Mekanismen for forekomst af DPPG i den vandrette kanal med canalolithiasis og cupulolithiasis (påvirket højre øre).
I tilfælde af canalolithiasis-variant (a) bevæger otoconia sig frit i kanallumenet, mens i tilfælde af cuprolithiasis-variant (b) er de fikseret på kuppen.
I begge tilfælde, når hovedet vender til siden af ​​medianen, ændres retningen af ​​afvigelsen af ​​kuppen, hvilket forklarer retningsændringen for den positional nystagmus. Hovedforskellen mellem disse to muligheder er retningen af ​​afvigelsen af ​​kuplen: opad med canalolithiasis og nedad med cupulolithiasis, derfor forekommer der i det første tilfælde geotrop nystagmus, og i det andet apogeotropiske.
Pilene angiver retningen af ​​forskydningen af ​​kuppen.

Patogenese af vertigo vertigo vandret kanal type lymfom

Fremkomsten af ​​en vandret kanal af CPPG af den kuplede type er forbundet med fixering af otokonium på kuppen, hvilket gør det følsomt for tyngdekraften. Dette koncept forklarer udseendet af den apogeotropiske nystagmus og dens lange varighed (resultatet af en vedvarende afvigelse af cupula i provokerende stilling).

Langsomt stående vandret nystagmus i den bakre position afspejler orienteringen af ​​den horisontale halvcirkelformede kanal i forhold til hovedet. Når patienten ligger opad, forårsager tyngdekraften en stimulerende afvigelse af kuppen, der fører til nystagmus rettet mod den berørte side.

Differentiel diagnose af positionel vertigo i en vandret kanaltype lumenkanal

I en patient med typiske manifestationer er der ikke behov for yderligere undersøgelser. Lignende nystagmus kan undertiden forekomme i centrale vestibulære lidelser (beskadigelse af vestibulære kerne eller caudal cerebellum).

Recidiverende selvfølgelig normale resultater af neurologisk forskning og hurtig effekt på behandlingen af ​​beviser til fordel for DPPG horisontal kanal.

Behandling af svimmelhed vertigo vandret kanal type lymfom

Effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger i tilfælde af DPPG af den horisontale kanal-lithiasis type er ikke blevet undersøgt tilstrækkeligt. Forsigtet percussion af hovedet, vibrationer eller hurtig rystning af hovedet med en lille amplitude kan forskyde otoconia fra cupula.

Da det ikke er muligt at finde ud af, hvor otokoniet er placeret på kuplen (fra siden af ​​den elliptiske pose eller den halvcirkelformede kanal), skal der efter disse manipuleringer foretages en 270 ° rotation (manøvrering af grill) for at eliminere partikler fra den halvcirkelformede kanal.

Behandling af den mest almindelige årsag til svimmelhed - cupry lithiasis

Hvad er cupry lithiasis eller godartet paroximal stilling svimmelhed?

Kupulolitiaz - en tilstand, hvor en periodisk svimmelhed, uregelmæssig, forekommer i en bestemt position af hovedet og / eller organ plads. Denne sygdom er relativt let diagnosticeret af en specialist og kan behandles kort tid.

Godartet sygdommens art ligger i det faktum, at de gentagne tilfælde af dens forekomst efter behandling er ekstremt sjældne.

grunde

Det vestibulære apparat i vores krop består af et komplekst system til kommunikationskanaler, hvor der er en særlig væske. Hvis systemet eller anden grund synes Otolith krystaller (normalt i tilfælde af kupololitiaza), de har en irriterende virkning på receptorerne, der modtager oplysninger om stillingen af ​​kroppen i rummet. På grund af dette sender receptorer falske data til hjernen - en person begynder at opleve svimmelhed.

Hvordan man behandler

Behandlingen består primært læge i at gennemføre særlige manipulationer, der resulterer Otolith krystaller blev udvaskes af den påvirkede kanal. I fremtiden lægen gør en række anbefalinger, der skal følges med henblik på at stabilisere tilstand og gentagelse undtagelser. Hvis det er nødvendigt, kan yderligere behandling være medicin ordineret strengt individuelt ifølge et læge vidnesbyrd.

For at bestemme, hvilken slags svimmelhed der er ubelejligt for dig, kan du kontakte "Bycenter for diagnose og behandling af svimmelhed."

For at lave en aftale med lægen otoneurologer ringe tlf. 300-19-77

Diagnose og behandling af godartet paroxysmal positionel vertigo

Den mest almindelige årsag til systemisk svimmelhed er godartet paroxysmal positional vertigo (DPPG). Sygdommen kan udvikle sig efter infektioner i mellemøret, traumatisk hjerneskade, langvarig sengelast eller otologisk kirurgi. I alderdommen opstår DPPG ofte efter en labyrintinfarkt. I 50% af tilfældene kan årsagen til DPPG ikke etableres. Hos kvinder forekommer sygdommen 2 gange oftere end hos mænd.

For at bekræfte canalolithiasis af den bageste halvcirkelformede kanal i højre labyrint udføres følgende manøvre. Patientens hoved drejes 45 ° til venstre. Forskeren sætter patienten hurtigt på højre side. Efter en latent periode på flere sekunder optræder svimmelhed og nystagmus, gradvist stigende, og så når man når maksimalt, svækker og forsvinder. Horisontalt roterende nystagmus er rettet mod det underliggende højre øre. Efter nystagmus og svimmelhed ophører patienten hurtigt igen til den tidligere lodrette stilling i en siddestilling. I de fleste tilfælde opstår svimmelhed og nystagmus, meget lavere i intensitet, og nystagmusen er rettet i den modsatte retning - til venstre.

For at bekræfte canalolithiasis af den bageste halvcirkelformede kanal i venstre labyrint drejes patientens hoved i en ret opretstående position 45 ° til højre, og patienten er placeret på venstre side, analogt med den forrige tur.

Observation af positional nystagmus gør det muligt at isolere diagnostiske kriterier, der er typiske for DPPG posterior halvcirkelformede kanaler (s-DPPG):

• latens: svimmelhed og nystagmus begynder et eller flere sekunder efter at hovedet er vippet mod den berørte labyrint og øger intensiteten til et maksimum
• Reaktionstid mindre end 40 s: Nystagmus forsvinder gradvist efter 10-40 s og svækkes i sidste ende selv med en meget hurtig ændring i hovedets position;
• lineær rotator nystagmus ses bedre i Frenzel briller (+16 dioptere), som forhindrer undertrykkelse af nystagmus ved blik refleks; vandret nystagmus med rotatorkomponent er rettet mod det underliggende øre eller opad, hvis blikket er rettet mod det overliggende øre;
• Reversering nystagmus (skiftende retning) mens vender tilbage patienten til "mødet" kan være svimmelhed og nystagmus lav intensitet, er nystagmus rettet mod den modsatte side af nystagmus havde tidligere;
• bærbarhed: konstante gentagelser af manøvren kan føre til den praktiske forsvinden af ​​symptomer.

DPPG vandret halvcirkelformet kanal

Patienten beskriver episodisk svimmelhed, når du drejer hovedet fra side til side, mens du ligger i sengen på bagsiden. Derfor bør undersøgelsen af ​​patienter begynde med en test for s-DPPG (siddende med hovedet 45 °, etc.), og derefter testen med hovedet drejer til højre og venstre, mens den ligger på bagsiden (den egentlige test for g-DPPT). Modtagelse er bedst udført kraftigt efter hvile i sengen.

DPPG af den forreste halvcirkelformede kanal (p-DPPG)

• positional nystagmus ned med torsionskomponenten i retning af det berørte øre øre;
• latent periode, varighed og ændring af retningen af ​​nystagmus (op og vridning i retning af det upåvirkede øre), når patienten sidder i en siddeposition lodret (en effekt svarende til den for en typisk s-DPPTG).

Med det formål at behandlingen terapeutiske manøvrer er lavet, bestående af successive hurtige sideværts hældninger i hoved og torso at flytte konglomeratpartiklerne partikler mod utrikulusa hulrum. I øjeblikket er der flere sorter af teknikker foreslåede Semont, Epley, Brandt, Daroff, som er baseret på patienten ligger ned, og vender på sofaen eller en anden vandret flade.

Vi brugte følgende terapeutiske manipulationer. Patienten blev placeret på en sofa på den "syge" side, det vil sige på siden af ​​den berørte bageste halvcirkelformede kanal. Patienten skal være i denne stilling, indtil svimmelhed stopper (1-3 minutter). Lægen stiller patientens ben for at være i centrum af rotation, som vil blive udført af ham yderligere. Lægenes hånd er placeret under patientens hoved og klæber den i nakke og nakke. Derefter flyttes patienten brat til den modsatte side og holdes i denne position i 5 minutter. Hvis efter en tidsperiode fra 1 s til 5 min. systemisk vertigo fremkommer, det vil sige udgangen af ​​de otolithiske fragmenter fra den bakre halvcirkelformede kanal, hvilket bekræftes af udseendet af den alderotropiske nystagmus (slår i retning af det overliggende øre). Denne funktion er en indikator for vellykket manipulation. Efter terapeutisk manipulation kan der opstå en ubalance og svimmelhed, der varer flere timer, hvilket angiver tilbagevenden af ​​otolitter til den elliptiske sac. Den fuldstændige eliminering af symptomer på DPPG i en session forekommer ikke altid, i hvilket tilfælde gentagne sessioner er påkrævet.

Ved udførelsen af ​​den første fase af medicinsk manipulation - lægge patienten på hans side - havde alle symptomer på DPPG, hvis varighed og sværhedsgrad er angivet i tabel. 1.

Tabel 1.
Karakteristiske symptomer på DPPG

Når anden fase af proceduren blev udført - overgik patienten til den modsatte side - efter 20-150 sekunder optrådte kraftig systemisk svimmelhed og en alderotrop nystagmus, som varede i mere end 1,5 minutter, hvilket angav en vellykket manipulation. Endvidere var sværhedsgraden af ​​subjektive symptomer højere end ved udførelse af fase I:

• svimmelhed - 9,5 ± 0,97 point;
• vegetative symptomer - 9,0 ± 0,93;
• psyko-emotionelle reaktioner - 9,4 ± 1,1 point.

Eftersom det vestibulære dysfunktion, vedvarer sædvanligvis i nogen tid efter det terapeutiske manipulation, det hensigtsmæssige i lægemiddelterapi til formål at mindske ophidselse af den vestibulære (vestibuloliticheskie midler). Til dette formål anvendes lægemidler, som virker på de vestibulære receptorer eller på de centrale vestibulære strukturer.

For nylig er betahistin dihydrochlorid (betaserk) blevet anvendt med stor succes til behandling af svimmelhed. Sammenfattende resultaterne af en række undersøgelser skal det understreges, at analysen af ​​virkningen af ​​betaserk indikerer en forskellig indflydelse på forskellige patogenetiske mekanismer for svimmelhed og følgelig på den patogenetiske validitet af brugen af ​​lægemidlet. Betaserk virker på histamin H₁- og H₃-receptorer i det indre øre og vestibulære kerner i CNS. Ved direkte agonistisk virkning på H₁-receptorer af indreøreskibe, såvel som indirekte gennem virkninger på H₃-receptorer, stoffet forbedrer mikrocirkulationen og kapillærpermeabiliteten, normaliserer endolymph-tryk i labyrinten og cochlea, øger blodgennemstrømningen i de basilære arterier. Betaserc har også en udtalt central virkning, som er en hæmmer af H₃-receptorer af kerne af vestibulær nerve normaliserer neuronal transmission i polysynaptiske neuroner på niveauet af hjernestammen. I de senere år er det blevet afsløret, at betaserk indirekte gennem virkningen på H₃-receptorer i hjernestammen øger niveauet af en neurotransmitter som serotonin, hvilket reducerer aktiviteten af ​​de vestibulære kerne. Det er bevist, at den optimale modtagelsesmodus Betaserk er defineret som 24 mg oralt 2 gange om dagen.

For lægemidler, der påvirker de vestibulære receptorer, er:

• anticholinerge midler (scopolamin, 0,25 mg, 2 gange dagligt) osv.;
• antihistaminer (promethazin 25-50 mg oralt 4-6 gange om dagen) osv.

Benzodiazepiner klassificeres som centrale vestibulolytiske lægemidler:

• diazepam - 5-10 mg oralt 3-4 gange om dagen;
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 gange om dagen.

Det er også tilrådeligt at udpege antidepressiva, især i nærvær af en depressiv komponent:

• Imipramin 0,025 - 1 tablet 3 gange om dagen i 2-3 uger;
• amitriptylin 0,025 - 1 tablet 2-3 gange om dagen i op til 3 uger;
• Fevarin 0,05 - 1 tablet om natten.

Vasodilatorer og antiplatelet midler:

• xantinol nikotinat 0,15 - 1 tablet 3 gange om dagen i op til 2 måneder;
• Cavinton 0,005 - 1 tablet 3 gange om dagen i 2 måneder;
• tanakan 0,04 - 1 tablet 3 gange om dagen i op til 3 måneder;
• pentoxifyllin 0,1 - 1 tablet 3 gange om dagen i 3 uger.

Ældre personer kan tilføje calciumkanalblokkere til behandling:

• cinnarizin 0,025 - 1 tablet 3 gange om dagen fra 3 uger til 2-3 måneder;
• Flunarizin 0,005 - 1 tablet 2 gange om dagen i 3 uger;
• nimodipin 0,03 - 1 tablet 3-4 gange om dagen i 3 uger.

Af afgørende betydning for genoprettelsen af ​​det vestibulære systems funktioner er tidlig mobilisering af patienten og et specielt kompleks af vestibulær gymnastik. For enhver form for svimmelhed er rationel psykoterapi også af stor betydning.

Således er tilstrækkelig farmakoterapi i kombination med et kompleks af vestibulær gymnastik og psykoterapi nødvendige foranstaltninger til behandling af patienter med godartet paroxysmal positiv vertigo.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Center for Neurologi og Neurokirurgi.
Udgivet: "Medical panorama" № 5, april 2008.

Godartet paroxysmal positionel vertigo

definition

Klassificering af DPPG

Etiologi af DPPG

Pathogenese af DPPG

I øjeblikket er der to hovedteorier af DPPG - cupulolithiasis og canalolithiasis, i nogle værker kombineret med udtrykket "otolithiasis". Mekanismen for udvikling af svimmelhed er forbundet med ødelæggelsen af ​​otolithmembranen, hvis årsager endnu ikke er blevet belyst, og dannelsen af ​​dets frit bevægelige partikler i otolith og ampulære receptorer i det indre øre.

Udviklingen af ​​positiv vertigo og nystagmus hos patienter med otolithiasis skyldes det faktum, at kapslen af ​​det sensoriske epitel af den ampullære receptor afvises på grund af "stempel-effekten" af fri bevægelige partikler af den otolitiske membran eller en ændring i dets position på grund af sagning af partiklerne, som er fastgjort til den. Dette er muligt, når hovedet bevæger sig i flyet af den berørte kanal eller på hovedet og kroppen på samme tid.

Cupulaens afvigelse ledsages af mekanisk deformation af hårene i det vestibulære sensoriske epitel, hvilket fører til en ændring i cellens elektriske ledningsevne og forekomsten af ​​depolarisering eller hyperpolarisering. I den upåvirkede vestibulære receptor på den anden side forekommer der ingen sådanne ændringer, og receptorens elektriske aktivitet ændrer sig ikke. På dette tidspunkt er der en signifikant asymmetri i tilstanden af ​​de vestibulære receptorer, hvilket er årsagen til fremkomsten af ​​vestibulær nystagmus, svimmelhed og vegetative reaktioner. Det skal bemærkes, at med en langsom ændring i hovedets stilling forekommer de samme langsomme bevægelser af partikler i den berørte kanals plan, hvilket ikke kan forårsage svimmelhed og positional nystagmus.

"Svimmelhed" af svimmelhed skyldes den pludselige forsvinden, som som regel ikke påvirkes af den igangværende medicinsk behandling. Denne effekt er højst sandsynligt forbundet med opløsningen af ​​fritflydende partikler i endolymph, især hvis calciumkoncentrationen i den falder, som er bevist eksperimentelt. Derudover kan partikler bevæge sig ind i væskens poser, selvom det sker meget mindre ofte spontant.

Positiv svimmelhed med DPPG er sædvanligvis mest udtalt, efter at patienten er vækket og falder derefter normalt i løbet af dagen. Denne effekt skyldes det faktum, at acceleration ved bevægelse af hovedet i planet af den berørte kanal bevirker dispersion af koagulationspartiklerne. Disse partikler er dispergeret i den halvcirkelformede kanal, og deres masse er ikke tilstrækkelig til at forårsage de oprindelige hydrostatiske ændringer i endolymfen under forskydning, og derfor med gentagne tilbøjeligheder falder den positionsmæssige vertigo.

Clinic DPPG

Det kliniske billede af DPPG er karakteriseret ved pludselig vestibulær svimmelhed (med en fornemmelse af omdrejningen af ​​genstande omkring patienten), når hoved og krops position ændres. Ofte opstår der svimmelhed om morgenen efter søvn eller om natten, når man drejer i sengen. Svimmelhed karakteriseres af stor intensitet og varer ikke mere end et eller to minutter. Hvis patienten på tidspunktet for forekomsten af ​​svimmelhed vender tilbage til sin oprindelige position, ophører svimmelhed hurtigere. Desuden kan provokerende bevægelser hovedet vippe tilbage og bøje sig ned, så de fleste patienter, der eksperimentelt definerer denne effekt, forsøger at dreje sig om, stiger op fra sengen og hovedet bøjer langsomt og ikke bruger flyet af den berørte kanal.

Som en typisk perifer svimmelhed kan et angreb af DPPG ledsages af kvalme, og nogle gange opkastning.

DPPG er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en bestemt positional nystagmus, som kan observeres, når et angreb af positionel vertigo forekommer. Specificiteten af ​​dets retning skyldes lokalisering af otolithmembranpartikler i en specifik halvcirkelformet kanal og de særlige forhold ved organisationen af ​​den vestibulo-okulære refleks. Oftest forekommer CPPG på grund af en læsion af den bakre halvcirkelformede kanal. Mindre almindeligt er patologi lokaliseret i den horisontale og forreste kanal. Der er en kombineret patologi af flere halvcirkelformede kanaler i en eller begge ører af en patient.

Vigtigt for det kliniske billede af CPPG er fuldstændig fravær af andre neurologiske og otologiske symptomer samt manglende høreskift hos patienter på grund af udviklingen af ​​denne svimmelhed.

Diagnostik af DPPG

Fysisk undersøgelse

Specifikke tests til oprettelse af DPPG er Dix-Hallpike, Brandt-Daroff position test mv.

Dix-Hallpike positional test udføres som følger: Patienten sidder på sofaen og vender hovedet 45 ° til højre eller venstre. Derefter læger lægen, der fastgør patientens hoved med sine hænder, flytter ham hurtigt til den bageste stilling, mens patientens hoved, der lægges af lægerens hænder, hænger over kanten af ​​sofaen ved 45 ° og er i en afslappet tilstand. Lægen overvåger patientens bevægelser og spørger ham om der er svimmelhed. Det er nødvendigt at advare patienten på forhånd om muligheden for svimmelhed, der er bekendt med ham og overbevise ham om reversibiliteten og sikkerheden af ​​denne tilstand. Den nystagmus, der er typisk for BPHP, som forekommer i dette tilfælde, har nødvendigvis en latent periode, som er forbundet med en vis forsinkelse i blodproppens bevægelse i kanalens plan eller afviklingen af ​​kuppen, når hovedet er vippet. Da partiklerne har en vis masse og bevæger sig under tyngdekraftens virkning i et fluid med en vis viskositet, øges sedimenteringshastigheden i løbet af en kort periode.

Typisk for BPTP er positionel roterende nystagmus, som er rettet mod jorden (geotropisk). Dette er kun karakteristisk for patologien i den bageste halvcirkelformede kanal. Når øjnene omdirigeres til siden modsat jorden, kan vertikale bevægelser observeres. Nystagmus, der er karakteristisk for den horisontale kanals patologi, har en vandret retning for patologi af den forreste kanal - vridning, men rettet fra jorden (alderotropisk).

Den latente periode (tiden fra hældning til nystagmus) til patologien for de bageste og forreste halvcirkelformede kanaler overstiger ikke 3-4 s, for patologi på den vandrette kanal - 1-2 s. Varigheden af ​​positional nystagmus for canalolithiasis af den forreste og forreste kanal overstiger ikke 30-40 s, for canalolithiasis af den vandrette kanal - 1-2 min. Kupulolithiasis er præget af en længere positional nystagmus.

Altid typisk positional nystagmus af DPPG ledsages af svimmelhed, som forekommer sammen med nystagmus, falder og forsvinder også med det. Når en patient med DPPG vender tilbage til sin oprindelige sidestilling, kan man ofte observere reversiv nystagmus og svimmelhed, der er rettet modsat og som regel mindre lyse end når den er vippet. Når testen gentages, gentages nystagmus og svimmelhed med forholdsmæssigt nedsat præstation.

Ved undersøgelsen af ​​den vandrette halvcirkelformede kanal for at bestemme DPPG er det nødvendigt at dreje patientens hoved og krop liggende på ryggen til højre og venstre og fastgør hovedet i ekstreme stillinger. For DPPG vandret kanal er positional nystagmus også specifik og ledsages af positional svimmelhed.

Patienter med DPPG oplever den største balanceforstyrrelse i stående stilling i det øjeblik, hvor de falder eller drejer hovedet i den berørte kanal.

Instrumentale undersøgelser

Differentiel diagnose af DPPG

Sygdomme i den bakre kraniale fossa, herunder tumorer, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer, markeret ligevægtsforstyrrelse og central positional nystagmus.

Centralpositional nystagmus karakteriseres primært af en speciel retning (lodret eller diagonalt); Fastgørelse af blikket påvirker ikke eller endda intensiverer det: det er ikke altid ledsaget af svimmelhed og er ikke opbrugt (det varer hele tiden mens patienten er i den stilling, hvor han optrådte).

Positional nystagmus og svimmelhed kan ledsages af multipel sklerose og vertebrobasilar insufficiens i blodcirkulationen, dog registreres neurologiske symptomer, der er karakteristiske for begge sygdomme.