Undersøgelse og udskillelse urografi af nyrerne er effektive måder at foretage røntgenundersøgelser til diagnosticering af nyresygdom. Disse metoder er vigtige, når de gennemfører en omfattende undersøgelse, da de er baseret på undersøgelsen af ​​den generelle tilstand og analyse af nyrernes ekskretionsfunktioner. Excretory urography er en mere informativ måde at studere urinstofets organer på.

Urografi er ordineret i tilfælde af mistanke om følgende sygdomme eller patologiske tilstande:

• nyresten;
• urinvejsinfektioner;
• inflammatorisk proces;
• kræft;
• skader på urinvejen.

Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen, smerter i underkroppen og mistanken om kræft er de primære symptomer, der er indikationer for denne undersøgelse.

Hvad er en gennemgangsmetode?

Undersøgelsesekskretionsurografi er den enkleste radiologiske metode til undersøgelse. Denne type diagnose kan sættes på niveau med en regelmæssig røntgen af ​​nyrene. En simpel undersøgelse tillader os at studere organernes tilstand fra de øverste poler til urinrøret.

En simpel procedure giver dig mulighed for at få en generel ide om nyrernes placering, deres konturer, tilstedeværelsen af ​​store sten, parasitære sygdomme. En anmeldelse urografi er ordineret, hvis der er mistanke om patologiske forandringer eller hvis disse organers funktion er forstyrret. Indikationen for gennemgang urografi er også behovet for yderligere undersøgelse af skelet, form, skygger og placering af nyrerne. For at vurdere den generelle tilstand og analysere funktionen af ​​andre urinorganer (ureter, blære), kan specialister også foretrække denne diagnostiske procedure.

Forståelse af udskillelsesurografi

Excretory urografi er baseret på undersøgelsen af ​​ekskretionsfunktionerne i nyrerne, så næsten alle billederne tages på tidspunktet for udledning af kontrastmedier af organerne. Dette giver dig mulighed for at bestemme fyldningsgraden af ​​blæren og bækkenvæsken samt at identificere lokalisering af tumorer og calculus.

Excretory urografi af nyrerne er også en uundværlig metode til at studere andre organer i urinsystemet. Denne undersøgelse giver os mulighed for at få en detaljeret struktur for hvert organ, fordi de taget billeder er mere præcise sammenlignet med en konventionel røntgenstråle.

Hvordan udføres udskillelse urografi af nyrerne?

Under røntgenundersøgelsen introduceres et specielt kontrastmiddel, urografi, i venen, som vises mere tydeligt i skemaet end skibene og omgivende væv. Essensen af ​​proceduren kaldet "excretory urography" består i administration af dette stof intravenøst ​​og overvågning af dets indtrængning i nyrerne. Mens det kommer ind i karet og organerne i urinsystemet, registrerer enheden hvert øjeblik. Resultatet er en række billeder af underlivet, som blev taget med jævne mellemrum.

Excretory urografi giver dig mulighed for at bestemme selv de mindste afvigelser ved hjælp af ultralydssensorer ved hjælp af ultralyd. Det er derfor, at der i nærvær af nyrer i nyrerne skal undersøges, hvilket vil gøre det muligt at bestemme de patologiske processer i rette tid og træffe foranstaltninger for at fjerne dem.

Forbereder undersøgelsen

For at bestemme de patologiske forandringer i regionen af ​​urinstofets organer er en undersøgelse som ekskretorisk urografi nødvendig. Forberedelse i dette tilfælde er nøglen til at få et mere præcist billede af resultaterne. Inden der udføres en undersøgelsesprocedure, er det nødvendigt at gennemgå en særlig træning, som omfatter et forbud mod anvendelse af fødevarer, som fremmer dannelsen af ​​gas. I nogle tilfælde anbefales det at tage aktiveret kulstof 3 dage før urografi, og før diagnosen selv gør en rensende enema.

Excretory urography er en vigtig forskningsbegivenhed, så det er vigtigt, at du donerer blod til analyse, før du gennemfører det. Patienten bør advare lægerne om, hvilke stoffer der bruges til at forhindre unøjagtige resultater.

Før rattgenundersøgelsen underskriver patienten samtykke fra proceduren. Så hvad er excretory urografi af nyrerne? Forberedelse til denne undersøgelse omfatter en test for overfølsomhed og indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Derudover udføres tests allergiske reaktioner på iod.

Forberedelse af proceduren omfatter følgende anbefalinger:

• Det sidste måltid skal finde sted senest 3 timer før urografi.
• På aftensmaden tager du afføringsmiddel.
• Udfør proceduren med en tom blære.
• Fjern alle metal smykker før undersøgelsen.
• Lægen bør advare patienten om det mulige udseende af brænding og rødme i huden efter at et kontrastmiddel injiceres.
• Før proceduren anbefales det at tage beroligende midler og smertestillende midler.

Excretory urography er en usikker diagnostisk procedure, så patienten skal bære en særlig beskyttelsesjakke. Billeder af urinsystemet udføres i et specielt apparat.

Hele proceduren varer ikke mere end 45 minutter og afhænger af de enkelte karakteristika: Tilstedeværelsen af ​​sten i nyrene, lokaliseringen af ​​organer og deres størrelse. Resultaternes nøjagtighed afhænger af overholdelsen af ​​de forberedende regler for diagnosticeringsforanstaltningen.

Diagnose af nyre hos børn

Til undersøgelse af barnet er det vigtigt at nærme sig de forberedende foranstaltninger for at få størst mulig gavn af undersøgelsen. Forberedende foranstaltninger for børn er næsten det samme som forberedelse til en undersøgelse for en voksen.

For at få det mest præcise billede af urinsystemet, giv barnet om aftenen inden 2 g natriumphosphat fortyndet i 40 ml 5% glucose. Det er vigtigt at overveje det korrekte valg af et kontrastmiddel (urotrast, triombrin, verografin eller triiodotrast). For den korrekte beregning af dosen skal der tages hensyn til alder, kropsvægt samt funktionel tilstand af barnets nyrer og lever. Under proceduren bør barnets immobilitet sikres, hvilket desværre ikke altid er muligt. Kun korrekt udført urografi giver dig mulighed for at diagnosticere og derfor ordinere en effektiv behandling.

Kontraindikationer

Excretorisk urografi er ikke tilladt i følgende tilfælde:

• Personer med allergiske reaktioner mod kontrastmidler eller injiceret jod;
• kvinder under graviditet og amning
• patienter, der har øget blødning
• personer med nyresvigt
• patienter, der har nogen grad af nyreskade.

Bivirkninger på urografi

• udseendet af jernsmag i munden efter injektion af et kontrastmiddel;
• Udseendet af en reaktion på kontrast i form af hævelse af læberne og et lille forbigående udslæt (sådanne symptomer kan være en indikation for at ordinere antihistaminer);
• under proceduren kan trykket falde kraftigt, og der kan opstå vejrtrækningsproblemer;
• i isolerede tilfælde blev pludselig udvikling af nyresvigt registreret.

Hvor meget er en nyrecension?

Omkostningerne til at organisere og udføre ekskretorisk urografi er stort set ens i forskellige medicinske institutioner. Prisklassen varierer inden for 300 rubler. De specifikke omkostninger ved undersøgelsen afhænger af dens mangfoldighed, det vil sige en anmeldelse urografi er ret billigere end udskillelse.

Afslutningsvis vil jeg gerne præcisere, at nyrernes urografi på trods af dets informativitet betragtes som en usikker procedure for alle patienter. Derfor skal undersøgelsen undersøges for allergi og konsultere din læge om behovet for at gennemgå denne procedure.

Excretory urography - en metode til at undersøge nyrerne med et kontrastmiddel

Omfanget af ekskretorisk urografi er noget indsnævret efter spredning af ultralyddiagnostik. Men nu er der et tilstrækkeligt antal indikationer for urografi. Der er procedurer og kontraindikationer. Vær det som muligt, i nogle tilfælde betragtes denne undersøgelse som den mest informative.

Hvad er udskillelse urografi?

Urografi er en teknik til at undersøge nyrer og urinveje ved hjælp af røntgenstråler. Det giver dig mulighed for at vurdere størrelsen, strukturen, forekomsten af ​​fremmedlegemer, formen, konturernes kvalitet, positionen og graden af ​​funktionelle forandringer i organerne i udskillelsessystemet.

Afhængig af tilstedeværelsen / fraværet af et kontrastmiddel og metoden for dets indgivelse skelner man mellem følgende typer urografi:

• sightseeing;
• intravenøs;
• stigende (retrograd);
• antegrade perkutan.

Sekretorisk urografi er en type intravenøs. Undersøgelsen er baseret på det faktum, at nyrerne udskiller kontrastmidler injiceret i patientens blod. På tidspunktet for at finde sidstnævnte i nyrerne, urinblæren og blæren, kan du få informative billeder af organer. Faktisk er udskillelsesurografi en række røntgenbilleder taget med bestemte tidsintervaller efter administrationen af ​​kontrastmediet. Antallet af skud varierer og afhænger af den påtænkte sygdom.

Fordelene ved udskillelse (udskillelse) urografi er enkelhed og relativ nøjagtighed, ulemperne er et uklar billede og sandsynligheden for en allergi mod kontrast.

Indikationer for proceduren

En af de mest populære årsager til implementeringen af ​​ekskretorisk urografi er påvisning af blod i urinen. Undersøgelsen giver mulighed for groft at bestemme kilden til røde blodlegemer i urinen. Vidnesbyrdet kan også være:

• smerter i urinorganerne (nedre ryg udstråler til lysken) og / eller diureseforstyrrelser;
• differentiering af edematøs hævelse eller "årsagssygdom" hypertension;
• urinvejsinfektioner præget af et kronisk tilbagefaldskursus for at udelukke patologier svarende til manifestation;
• identificere væv organer med dele skåret struktur eller organforandringer størrelse (degeneration, hypertrofi);
• Tilstedeværelsen af ​​symptomer, som kan indikere tilstedeværelsen af ​​sten i urinorganerne
• mistænkt obstruktion af urineren (obstruktion);
• sandsynligheden for komplikationer på grund af kirurgiske indgreb
• neoplasm detektion;
• diagnose af genetisk bestemte anomalier af organernes struktur
• traumatiske skader.

Fordelene ved urografi over ultralyd er især indlysende, når det kommer til at undersøge hul organer - blæren og urinerne.

Forberedelse af udskillelsesurografi

Patienten skal overveje foreløbige anbefalinger. De er rettet mod:

• sikre maksimal nøjagtighed af resultatet
• eliminere eller reducere sandsynligheden for negative konsekvenser af proceduren.

Følgende regler er bindende:

• i nogle dage (mindst tre) for at foretage ændringer i kosten - at udelukke produkter, der fremkalder gæring og dannelse af gasser - bælgfrugter, friske grøntsager og frugter, rugbrød, slik (især rent sukker), bagning, alkohol, mælk;
• med en tendens til flatulens til at tage aktivt kul i den mængde, der er foreskrevet af instruktionen til lægemidlet;
• dagen før proceduren er det nødvendigt at begrænse mængden af ​​væske forbruges lidt, du kan spise senest 8 timer før undersøgelsen (du kan drikke vand eller usødet svagt te);
• Hvis der er problemer med afføring, er det tilrådeligt ikke at forsømme enemas med en lille mængde væske. De kan gøres fra en til tre om morgenen og / eller om aftenen på tærsklen til uroen. Som et alternativ eller en yderligere foranstaltning anbefales det at tage afføringsmidler, såsom Duphalac eller Fortrans, som fortyndes i varmt vand og anvendes før sengetid:
• om morgenen, lige før proceduren, skal du springe morgenmad, du kan kun drikke en kop te uden sukker;
• hvis den kommende procedure forårsager en stigning i psykisk stress, er det nyttigt at modtage beroligende midler;
• Det er ønskeligt at indhente oplysninger på forhånd om procedurens forløb for at skabe et passende humør;
• Hvis du skal tage medicin regelmæssigt, skal en læge advares om dette før undersøgelsen. Det samme gælder for tidligere identificerede allergiske reaktioner på kontrastmidler eller andre intravenøse lægemidler;
• Tøv ikke med at spørge om tilstedeværelsen på kontoret af stoffer til afhjælpning af akut allergiske reaktioner;
• umiddelbart før proceduren og under den, følg instruktionerne fra specialisten, herunder ikke at glemme at fjerne metalprodukter fra dig selv og tømme blæren.

Når man undersøger børn frem til året, skal morgenfodring springes over og erstatte den med usødet varm te.

Hvordan er nyrerne undersøgelsen

Processen med udskillelsesurografi kan repræsenteres som en kombination af følgende trin:

1. Udgivet blære før proceduren.
2. Indgives et kontrastmiddel i testdosis (1 ml) - udføres for at påvise tilstedeværelsen af ​​abnorm lægemiddel reaktion. Det tager 3-10 minutter at vente. Dette og alle yderligere manipulationer udføres under forudsætning af at patienten er i en horisontal tilstand. Undtagelsen er undersøgelsen for udeladelse af nyrerne, når en eller flere billeder tages i "stående" stilling. Nogle gange tilføjes billeder i visse vinkler af kroppen (i knæposition eller på siden).
3. I nogle tilfælde foregår en undersøgelse med kontrast med et undersøgelsesbillede.
4. Så langsomt (om 2-3 minutter) beregnes hoveddosis af kontrastmiddel beregnet ud fra patientens kropsvægt. Sidstnævnte skal være forberedt på udseende af usædvanlige eller ubehagelige fornemmelser - en "metallisk" smag i munden, feber, svimmelhed, kvalme - sådanne manifestationer er normen.
5. Derefter tages billederne: på 5-7 minutter (nyreskot), 12-15 (urinleder) og 20-25 minutter (blære). Hvis det er nødvendigt (alderdom eller andre årsager til den langsomme gennemstrømning af urin), tages der forsinkede snapshots efter 45 eller 60 minutter. Antallet af skud kan øges, baseret på sygdommens art.
6. Derefter skal patienten tømme blæren.
7. Nu kan emnet gå hjem (hvis uroen opstod i klinikken). Det anbefales at bruge mere mælk, frugtsaft og grøn te ved tilbagesendelse for at fremskynde fjernelsen af ​​kontrast fra kroppen.

Generelt tager proceduren fra 30 til 1 time. Ved at urinere efter det, kan patienten opleve en ændring i urinens farve - dette forhold må ikke forårsage bekymring for ham.

Men udseendet af et hæmatom eller venøsødem på punkteringsstedet, jo mere ledsaget af en forringelse af trivsel, bør være et signal for at se en læge.

Funktioner af excretory urografi hos børn

Forskellene med "voksen" undersøgelsen er få, men det er værd at bemærke følgende nuancer:

• Før proceduren foreskrives barnet antihistaminmedicinering - for at eliminere de negative manifestationer af allergi;
• På grund af babyens aktivitet og funktionelle egenskaber reduceres tiden til medicinsk manipulation;
• den lille patient vil have brug for yderligere psykologisk forberedelse. Det ville være bedre, hvis forældre bryder sig om det. De skal forklare barnet, at proceduren er smertefri og muligvis overbevise barnet til at holde stille under fiksering på de oplysninger, billedet;
• en mere omhyggelig beregning af mængden af ​​kontrastmiddel er påkrævet under hensyntagen til barnets alder og historie, øges sikkerhedskravene til selve præparatet.

Forudsat korrekt forberedelse og udførelse af proceduren er urografi med kontrast sikker for patienter i enhver alder uden kontraindikationer.

Kontraindikationer for proceduren

Som med enhver røntgenundersøgelse er urografi uacceptabelt under graviditet og amning. Det er også værd at afholde sig fra at have diagnoser som:

• intolerance eller alvorlig allergi mod jod (indeholdt i kontrast);
• smitsomme sygdomme i eksacerbationsperioden;
• diabetes mellitus;
• blodkoagulationsforstyrrelser;
• kredsløbssygdomme (hjerteanfald, slagtilfælde);
• akut glomerulonefritis;
• tuberkulose (åben form);
• fæokromocytom;
• kronisk og akut nyresvigt
• endokrine lidelser (hyperthyroidisme);
• sepsis (blodforgiftning);
• Tilstanden af ​​organsvigt er forskellig i kroppens systemer.

Hvis der er tegn på akut urografi (for eksempel for skader), har lægen ikke altid adgang til patienthistorikdata. Men selv i disse tilfælde kan undersøgelsen ikke udføres hos en person, der er i chokeret tilstand eller har mistet meget blod.

Generelt er ekskretorisk urografi en sikker og informativ undersøgelse, som i de fleste tilfælde giver et positivt indtryk på patienterne.

Excretory urography

Excretorisk (intravenøs) urografi blev indført i medicinsk praksis i 1929. Binz, Roseno, Swick og Lichtenberg. Det er baseret på nyrernes evne til at udskille et kontrastmiddel administreret intravenøst ​​og på muligheden for at opnå et billede af nyrerne og urinvejen ved hjælp af røntgenstråler.

Ekskretorisk urografi giver dig mulighed for at få en ide om deres morfologiske tilstand ud over at bestemme funktionen af ​​nyrerne, bækken og urinledere. Imidlertid kan den morfologiske tilstand i urinvejen kun påvises på urogrammet, hvis nyren fungerer tilfredsstillende. Da nyrefunktionen falder, falder densiteten af ​​skyggen af ​​kontrastmidlet på røntgenbilledet i overensstemmelse hermed. Med dyb depression af nyrefunktionen detekteres ingen skygge af det kontrastdannende stof.

I øjeblikket foretrækkes udskillelsesurografi over retrograd pyelografi. I de fleste tilfælde opfylder ekskretorisk urografi fuldt ud diagnosens behov og giver dig mulighed for at opgive retrograd pyelografi.

Ved nyrernes normale koncentrationsevne udskilles det radialaktige stof, der indføres i kroppen, af nyrerne med en maksimal koncentration på 5%. Dette forklarer de relativt svage skygger i urinvejen under ekskretorisk urografi. Imidlertid øger brugen af ​​polyatomiske iodpræparater kontrast af urinvejens image. Forsøg på at øge kontrasten i urinvejsbilledet ved at indføre en stor mængde kontrastmateriale i kroppen og i højere, begrænsende koncentrationer var mislykket, da dette ikke kun forbedrer urinvejsbillederne, men omvendt fører til utilfredsstillende resultater. Ved undersøgelse af en patient indikerer funktionelle tests ofte en relativt god funktion af nyrerne, og på ekskretoriske urogrammer er der meget svage skygger af kontrastmiddelet. Dette skyldes flere grunde. Hurtig intravenøs administration af en stor mængde af et stærkt koncentreret kontrastmiddel ind i kroppen er en stor byrde for nyrerne, hvilket kan påvirke deres sekretoriske og koncentrationsevner. Endvidere kan en stor mængde kontrastmaterialer, der indføres i kroppen, være giftige i nogen grad (de maksimalt tilladte doser af radioaktive stoffer for hver enkelt person er meget forskellige) og derfor absorberes af leveren i en stor masse, vil ikke udskilles af nyrerne i tide. Leverens meget blokade med et stort antal iodpræparater påvirker reduktionen af ​​dets neutraliserende funktion og som følge heraf aerocoler med udseendet på røntgenbillederne af et stort antal tarmskygger i næsten fuldstændig fravær af kontrastmiddelets skygger i urinvejen.

Talrige observationer viser, at antallet og koncentrationen af ​​urografiske stoffer injiceret i kroppen ikke bør være ekstrem. Dosis af kontrastmiddelet bør være individuelt for hver patient afhængigt af hans vægt, alder og funktionelle status for nyrer og lever. Før udskillelsesurografi sammen med data om niveauet af resterende kvælstof i blodet er det nødvendigt at have andre indikatorer for den samlede funktionelle kapacitet af nyrerne, hvilket kan vurderes af Zimnitsky-testen samt data fra leverprøver.

Den gennemsnitlige dosis af et kontrastmiddel til ekskretorisk urografi hos en voksen (vægt 60-70 kg) må ikke overstige 7 g (100 mg pr. 1 kg vægt). Den optimale koncentration af opløsningen er 35%. Med andre ord, for excretory urografi er det tilstrækkeligt at administrere 20 ml af en 35% opløsning af det radioaktive stof til en voksen. Vi kom til disse konklusioner ikke kun på grundlag af praktiske observationer, men også som følge af at tælle mængden af ​​kontrastmateriale udskilt af nyrerne. Kimbell og Borner (citeret i Olsson, 1960), der blev oprettet ved hjælp af J131-mærkede atomer, at 23-54% af kontrastmidlet, der blev introduceret i kroppen i den første time, med udskillelsesurografi kan klare sig til det maksimale. Hvis vi mener, at en voksen person i gennemsnit udsender 1500 ml urin pr. Dag og 62,5 ml pr. Time, vil der ved introduktionen af ​​20 ml 35% opløsning af et radioaktivt stof (hvilket svarer til 7 g tørstof) frigives 50% i den første time, det vil sige 3,5 g af lægemidlet opløst i 62,5 ml urin; Dette vil svare til en 5,6% opløsning. Da den maksimale koncentration af et kontrastmiddel i normalt fungerende nyrer kun kan nå 5%, er 7 g af et kontrastmiddel, der injiceres i kroppen, derfor tilstrækkeligt til at opnå gode billeder af urinvejen på røntgenbilleder.

Fraværet af behovet for anvendelse ved ekskretorisk urografi bekræftes af observationer og fra pædiatrisk praksis, når kontrastmidler injiceres under huden, i muskler og i tarmene. Dette skaber høje koncentrationer af kontraststof i blodet, da det langsomt absorberes fra vævene, men røntgenbilledet af urinvejen er ret tilfredsstillende, nogle gange ikke anderledes end billedet opnået ved at indføre et kontrastmiddel i blodgennemstrømningen.

Så der er ikke behov for at introducere i kroppen for udskillelsesurografi en stor mængde kontrastmateriale og i høje koncentrationer. Kontrastmidler i nogle patienter forårsager forbrændinger i venernes endothel med den efterfølgende udvikling af kemisk flebitis.

I øjeblikket er der ingen enkelt ordning til forberedelse af en patient til udskillelsesurografi. I forskellige medicinske institutioner fremstilles den på forskellige måder. Vi beskriver forberedelsen til urografi, som er den mest enkle, ikke byrdefuld for patienten og giver tilfredsstillende resultater. Forberedelse af patienten kan ændres afhængigt af dets individuelle egenskaber.

Klargøring af patienten til udskillelsesurografi består i at rense tarmene fra fækalmasser og gasser. Dette opnås ved hjælp af enemas natten før og om morgenen 2-3 timer før undersøgelsen. En dag før urografi er det ønskeligt at begrænse patientvæskeindtaget, som vil øge koncentrationen af ​​urin og derved forbedre kontrasten af ​​urinbanens billede. Da radioaktive stoffer har en diuretisk effekt, er det nødvendigt at fjerne væskeindtag om morgenen af ​​undersøgelsen, men patienten kan modtage en let morgenmad.

Sammen med afklaringen af ​​graden af ​​tolerance af iodpræparater til patienter med anamnese, skal der foretages en test af kroppens individuelle følsomhed ved iod ved intravenøs administration af 2 ml af et radioaktivt stof på tærsklen til undersøgelsen. Denne forebyggende foranstaltning vil i høj grad undgå de komplikationer, der opstår hos personer med individuel intolerance over for jodpræparater. Inden udskillelsesurografi skal patienten informeres om undersøgelsens art og de mulige følelser, som nogle gange observeres ved intravenøs administration af et kontrastmiddel. Dette er især nødvendigt hos patienter med et labilt nervesystem; nogle gange opstår disse eller andre ubehagelige følelser i dem, forårsager frygt, hvilket kan føre til dårlig opdagelse af urinvejsskygger i deres urogrammer.

Voksne injiceret med 20 ml af en 35% opløsning af et kontrastmiddel i en af ​​de perifere årer, oftest i albuens bøjning. Under infusionen af ​​et kontrastmiddel, som skal indgives langsomt (inden for 2 minutter), er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand. Kontrastmiddel bør ikke indgives hurtigt, da det kan forårsage en alvorlig reaktion og bivirkninger (kvalme, opkastning, varm sensation, svimmelhed, sammenbrud) og forbedrer slet ikke røntgenbilledet af urinvejen.

Hos ældre skal udskillelsesurografi udføres med forsigtighed. Kontrastmiddelet skal administreres særligt langsomt, da der ellers kan være komplikationer i det kardiovaskulære system, op til sammenbrud. Desuden er der behov for særlig pleje hos personer, der lider af hypertension, da de koncentrerede opløsninger af røntgenkontrastmidler indført i blodgennemstrømningen øger deres blodtryk. Patienter, der lider af aterosklerose, aterosklerotisk coronarocardiosclerose, undertiden vanskeligt at tolerere indførelsen af ​​radioaktive stoffer i venen; på tidspunktet for deres introduktion, åndenød, rødmen i ansigtet, forbigående. For at give nødhjælp i tilfælde af mulige komplikationer af urografi bør der i røntgenrummet være kardiovaskulære midler, åndedrætsstimulerende midler, ilt, mund gag og tungeholder, smertelindrende. En 30% natriumthiosulfatopløsning til intravenøs administration i tilfælde af udvikling af jod og antihistaminer bør også opbevares i røntgenrummet.

Urroduktionstidspunktet efter indsprøjtning af et kontrastmiddel afhænger af nyrernes funktionelle evne, patientens alder, comorbiditeter og de opgaver, som lægen indstiller til denne type undersøgelse. Derfor skal timingen af ​​urogrammerne individualiseres og ikke stereotypes.

Med god funktionel evne hos nyrerne hos unge, bør det første urogram foretages 3-5 minutter efter starten af ​​intravenøs administration af et kontrastmiddel. Ældre individer med en lidt nedsat nyrefunktion har en forsinkelse i produktionen af ​​de første skud på et senere tidspunkt - 12-15 minutter. Man bør dog ikke glemme, at mange radioaktive stoffer har en diuretisk effekt og derfor fremskynder urinpassagen, hvilket er særlig vigtigt at tage hensyn til hos ældre og dem, der lider af hypertension. Arteriel hypertension i sig selv er forbundet med en stigning i urinvejens tone og hyperkinesis, hvilket betyder, at tidspunktet for fremstilling af de første urogrammer bør afkortes i gennemsnit til 8-10 minutter efter indgivelsen af ​​kontrastmiddelet.

I ekskretorisk urografi skal en læge være til stede, der sætter bestemte opgaver til den undersøgelse, der udføres hos patienten. Afhængigt af dette produceres urogrammet i tidlige eller sene termer og i den rigtige mængde. Man bør ikke ty til stencilproduktion af urogrammer, som det blev praktiseret for nylig, da der som regel blev taget billeder til alle patienter med standardintervaller. Det har vist sig, at dette fører til overbestråling af patienten, spild af film og vigtigst af alt giver ringe værdi.

Lægen skal være opmærksom på kvaliteten af ​​de manifesterede urogrammer, graden af ​​påfyldning med et kontrastmiddel af forskellige dele af den øvre urinveje fra både højre og venstre side og blæren. Efterfølgende snapshots er lavet afhængigt af tilgængeligheden af ​​denne eller andre urografiske data.

Hvis den øverste urinveje på den ene side klart er lavet med et kontrastmiddel, er kontrastmiddelets skygge fraværende i de første billeder, eller skyggen af ​​de udvidede kopper er synlig. Senest skud er nødvendige efter 50-60 minutter efter 1-2 timer. I nogle tilfælde tillader kun sådanne sene urogrammer korrekt at genkende sygdommen og bestemme nyrernes funktionelle evne.

Excretory urography er en virkelig fysiologisk undersøgelsesmetode. Excretory urogrammer viser den funktionelle og morfologiske tilstand af nyrerne og urinvejen i alle faser af den patologiske proces og giver meget værdi til diagnose (Fig. 53). Den korrekte fortolkning af urogrammerne kræver imidlertid af lægen en moderne forståelse af urinsystemets fysiologi.

Fig. 53. Normalt udskillelsesurogram. En 29-årig kvinde (et diatomisk jodidlægemiddel injiceres intravenøst).

Ved fortolkning af urogrammer skal man være opmærksom på følgende detaljer: Tilstedeværelsen af ​​den samme eller forskellige intensitet af skygger af parenchymen hos begge nyrer: Nyrernes størrelse, form og stilling; begyndelsen af ​​udvælgelsen af ​​et kontrastmiddel i det nyre bækkenbæksystem; tæthed af skygger af et kontraststof i bækkenet, bæger og urinledere Tilstedeværelsen af ​​visse morfologiske forandringer i den øvre urinvej; tilstanden af ​​neuromuskulær tone i urinvejen og graden af ​​passage af urin; tidspunktet for udseendet af kontraststofets skygger i blæren og karakteren af ​​dens påfyldning.

Hvis et kontrastmiddel hurtigt introduceres i en vene, og der tages et øjebliksbillede i 1-1 1/2 minutter, så er der i tilfælde af normal nyrefunktion det muligt at opdage på røntgenbilledet en tydelig skygge af hele renal parenchyma indeholdende kontrastmidlet, der endnu ikke er elimineret i calyx og bækken. Denne type undersøgelse kaldes nephrography og er den meget indledende fase af udskillelsesurografi. For et tydeligere billede af nyrernes konturer anbefales det at kombinere nefrografi med longitudinalt tomografi.

Udover at identificere nyrekontorerne på excretory urogrammet og bestemme deres størrelse er det også nødvendigt at være opmærksom på intensiteten af ​​skyggen af ​​nyretanken og ikke at gå glip af nogen fokale ændringer mod baggrunden af ​​den ensartede skygge af nyrerne. Tilstedeværelsen af ​​oplysningspletter på baggrund af nyreskyggen indikerer en begrænset fokal læsion af parenchymen, som kan observeres i pyelonefritis, nefrolithiasis og nyreinfarkt.

Værdien af ​​detektering af tegn på fokal heterogenitet af nyrernes skygger ved hjælp af excretory urografi kan ses i eksemplet af kronisk pyelonefritis. Dette symptom kombineres ofte med en overtrædelse af dynamikken i bægerbjælkepletteringssystemet, som afsløres ved en sen frigivelse af et kontrastmiddel og spastisk reducerede kopper.

Fraværet af skygger på røntgenbilledet eller tilstedeværelsen af ​​en meget svag skygge af det kontrasterende stof kan ikke kun afhænge af de patologiske processer, der svækker nyrefunktionen, men også på tekniske fejl ved patientens undersøgelse. Af grunde af teknisk art, der ikke tillader et klart billede af urinvejen, der skal opnås på urogrammet, skal følgende angives:

utilstrækkelig eller ukorrekt forberedelse af patienten til radiografi, hvilket resulterer i, at der er mange gasser i tarmen;

utilstrækkelig mængde af kontrastmiddel injiceret.

Derudover fører adskillige patologiske processer i nyrerne, der krænker sekretion og udskillelse af kontrastmidler, til produktion af svage skygger eller deres fravær i urogrammerne.

Manglen på en skygge af et kontrastmiddel i den øvre urinvej, på den ene side betyder ikke, at den funktionelle evne af den tilsvarende nyre er tabt. Dette fænomen observeres oftest med renal kolik, en akut krænkelse af urinpassagen, forårsaget af f.eks. Obturation af den øvre urinveje med en sten.

Under et angreb af renal kolik, når der er segmentale spasmer af calyx-bækken eller ureterale muskler med samtidig svækkelse af blodgennemstrømningen i den narkotiske parabolys kortikale zone, udskilles der ikke nogen kontraststof af nyren, som er noteret på uromet med et tegn på den såkaldte "tavse nyre". I sådanne tilfælde er det intralokale tryk meget højt, og kontrastmidlet, der har trængt ind i nyren med blod, hurtigt fejes ud af det gennem de ekspanderede karre i juxtamedullarzonen og gennem arterio venøs anastomose uden at trænge ind i glimmeruli i cortexen. Dette forklarer de negative urografiske data for renal kolik.

Men hvis nyrekolikken ikke er så intens, og intrakanalpresset er 65-100 mm Hg. Nephrogrammet (den såkaldte hvide nyre) viser sig tydeligt i billederne, hvilket indikerer, at nyretanken er gennemblødt med et kontrastmiddel, men uden at trænge ind i det øvre urinveje, da der i sådanne tilfælde er en spasme af sphincterbægre og bækken.

Således er der i begge faser af renal kolik ingen udskillelse af urin og et kontrastmiddel i den øvre urinvej, hvilket er en defensiv reaktion på kraftigt forøget intraokulært tryk. Denne beskyttelsesmekanisme sikres ved den geniske reabsorption af urin, og med den det kontrastgivende stof fra calyx-bækkensystemet ved hjælp af nyrens fornøjede apparat. Når kolikken stopper, falder klarheden af ​​nephrogrammet gradvist, men skyggerne af bægerne og bækkenet er vel identificeret, da kontrastmidlet nu frigives frit i sidstnævnte og længere langs urineren, hvilket afslører dets udskillelsescystoidaktivitet.

Naturen af ​​excretory urogram er påvirket af mange faktorer, blandt hvilke nyrenes refleksvirkninger og ekskretory pathways fra både nabo og fjerne organer samt forskellige eksogene faktorer, tage et særligt sted; Det vides at nedsat omgivelsestemperatur, smerte, mentale effekter, aerokoder mv. Hæmmer udskillelsen af ​​kontraststofet ved nyrerne. Samtidig forårsager en række patologiske processer fra nyrerne en senere frigivelse af et kontrastmedium. I sådanne tilfælde detekteres skyggen af ​​bækkenet og uretret på uromet over en lang periode efter intravenøs administration af kontrastvæske.

Klarheden af ​​billedet af urinvejen på røntgenbilledet med udskillelsesurografi afhænger i vid udstrækning af graden af ​​blodtilførsel til nyrerne og højden af ​​blodtrykket, og derfor kan vi observere forskellige typer urogrammer hos dem, der lider af hypertension og hypotension. Selv et lille fald i blodtrykket med eksisterende hypotension hos en patient fører til forsinket udskillelse af et kontrastmiddel ved nyren og et fald i koncentrationen i urinen.

Øvelse viser, at subkutan administration eller indånding af ilt samt anvendelse af koffein forstærker skyggerne i den øvre urinvej. En urografi produceret i et koldt rum kan give et perverteret billede uden at vise en udskillelse af udskillelsen af ​​nyrerne, selvom nyrernes funktion ikke er virkelig forringet.

Når der er et meget langsomt eller svagt udseende af skygger på urogrammerne; Det, der oftest observeres i tilfælde af svær smerte i urinvejen, ledsager patienter, der tager et glas isvand, en signifikant reduktion i smerte og udseendet af vel synlige skygger i den øvre urinveje på uromet.

Ved hjælp af excretory urografi kan lidelser i dynamikken i tømningen af ​​den øvre urinveje - dyskinesis - detekteres. Karakteristisk for dem er den spastiske reduktion af kopperne. Et lignende mønster kan observeres med specifik og ikke-specifik pyelonefrit som følge af hævelse af koppens hals. Til den forskellige diagnose af disse tilstande er det blevet foreslået at anvende vagotrope stoffer, især buscopan (30 mg intravenøst). Hvis efter indførelsen af ​​dette lægemiddel forsvinder billedet af spastisk reducerede kopper, dette indikerer sygdommens funktionelle genese; hvis billedet ikke ændrer sig, så går det ind for organiske ændringer i bæger- og bækkenrørssystemet.

Under undersøgelsen af ​​en række udskillelsesurogrammer kan man observere forskellige faser af tømning af den øvre urinveje, idet man starter med bægerne og bækkenet og slutter med urinledernes endedele. Da kopperne ikke er tomme samtidig, er der på et normalt urogram fyldt med en kontrastfuld substans, andre indeholder ikke et kontrastmiddel, fordi de er i kontraktionsfasen. Et sådant fænomen kan på ingen måde betragtes som patologisk. Lignende faser af systol og diastol bækken kan også påvises på urogrammet. For at fastslå karakteren af ​​den dynamiske funktion af bægerbjælke-systemet anvendes metoden for polypielografi, der består i at producere 3-4 skud på en enkelt røntgenfilm i perioder på 10-15 sekunder. Denne teknik, som gør det muligt at bedømme motorbensfunktionen i nyreskyttelsessystemet, hjælper med at identificere zoner af organiske ændringer i bækkenet og bægerne.

Da tømningen af ​​den øvre urinveje er underlagt cystoid-regelmæssighed, er et normalt ureter på excretory urogramet ikke fuldstændigt fyldt med et kontrastmiddel gennem hele dets længde. Undtagelsen fra denne regel er anden halvdel af en normal graviditet og urinoverløb af den normale blære, når urinvejen er reduceret.

På grund af tilstedeværelsen af ​​cystoider i urineren er den repræsenteret i normale urogrammer som separate spindelformede skygger; disse skygger svarer til den kontrasterende substanspåfyldning af individuelle cystoider, der er i diastolfasen, mens andre nærliggende cystoider er i systolefasen og derfor er synlige på urogrammet. De fleste mennesker har cystoider i urineren 3, sjældnere 2 eller 4. I den maksimale diastolfase synes uretercystoiderne at blive dilateret, især i den nedre cystoid (nederste tredjedel af urineren), som i modsætning til de andre har det mest kraftfulde muskellag og komplekse nervøse apparat. En sådan ekspansion bør ikke betragtes som et patologisk fænomen.

Når det på ekskretorisk urografi uden kompression og med en tom blære er ureterskyggen synlig overalt, indikerer dette forekomsten af ​​reduceret tone og følgelig eksistensen af ​​patologiske forandringer i urinvejen eller omgivende væv. Detektering af en reduceret tone i den øvre urinveje på uromet er ofte det første symptom på inflammatoriske processer, der er latente i dem eller i tilstødende organer.

Ortostatisk udskillelse urografi. Hos friske mennesker, der er i vandret stilling, forflyttes nyrerne under inspiration og udånding i kraniocaudal retning inden for 2 cm, og i oprejst position af kroppen når forflyttelsen af ​​nyren 4-5 cm. - Tilstedeværelsen af ​​cicatricial og inflammatoriske ændringer i pararenalvævet (periparanfritis, perirenaltumorer osv.). Bors (1931), der anvender ortostatisk udskillelsesurografi, fandt ud af, at patientens krop i opretstående stilling sænkes ned i den øvre urinvej på den berørte side, mens den øverste urinveje i vandret position tømmes normalt. Disse observationer fortjener opmærksomhed, da de i vanskelige tilfælde af diagnose kan yde betydelig hjælp til at bestemme både læsionens side og årsagen til smerte i patientens krops opretstående stilling.

Siden indførelsen af ​​ekskretorisk urografi til medicinsk praksis har dens metodologi gennemgået forskellige ændringer i de seneste 35 år. Mange modifikationer er blevet foreslået, der muliggør opnåelse af mere forskellige billeder af den øvre urinvej.

Den negative side af ekskretorisk urografi er manglen på klarhed og kontrast i billedet af nyrebækkenet og uretret og ofte manglen på individuelle kopper af kontrastvæske. Dette observeres især ofte ved brug af monatomiske røntgenkontrastmidler. Af denne grund er der foreslået en række yderligere modifikationer, kaldet kompressionsurografi, for at få et tydeligere billede af urinvejen på urogrammerne (Ziegler, 1930). Disse modifikationer sigter mod at skabe en stasis af urin indeholdende et kontrastmiddel i den øvre urinvej, samt aktivere øget absorption af vand fra urin ind i bækkenet på grund af den øgede aktivitet af ornoidapparatet. Der er blevet foreslået en række anordninger, der muliggør dannelse af urinstasis i den øvre urinvej. For eksempel er der ved hjælp af et bælte fastgjort en gummiluftsballon eller en stor bomuldsbold til underlivet, hvilket får de nedre segmenter af urinerne til at presses til linea innominata og stasis skabes i den øvre urinvej.

Blandt en række ændringer, der er foretaget til dette formål, er mere fysiologisk og derfor den mest acceptable, kombinationen af ​​udskillelsesurografi med samtidig oxygencystografi (A. Ya. Pytel, 1953). Denne modifikation er vist, når monoatomiske iodholdige præparater anvendes til urografi. Oxygen indføres i blæren i en mængde på 250 cm3. Derefter infuseres en 35% opløsning af sergozin i en mængde på 20 ml intravenøst ​​(fig. 54, 55).

Fig. 54. Excretory urogram. En 14-årig dreng (et monoatomisk lægemiddel, sergozin, injiceres intravenøst). For at forbedre skyggen af ​​urinvejen samtidig produceret cystografi (ilt). Normal nyre- og urinvejsfunktion.

Fig. 55. Excretory urogram. Kvinde 55 år gammel. Intravenøst ​​monovalent jodidlægemiddel. På samme tid blev der lavet et cystogram (ilt) for at øge tætheden af ​​skyggen af ​​den øvre urinvej. Lidt fald i urinveje tone.

Fyldning af blæren med ilt til trangen til at urinere, det vil sige dens fysiologiske kapacitet, giver anledning til en refleks, der på den ene side giver urin stasis i den øvre urinvej, på den anden side en forbedret resorption af vand fra bækken urinen, hvilket påvirker forbedring af urinvejsbilledets tæthed på grund af fortykkelse af kontrastvæsken.

Det skal bemærkes, at for alle typer kompressionsurografi forstyrres dynamikken i tømning af den øvre urinvej, en overtrædelse af deres cystoidfunktion forekommer, hvor urinerne viser påfyldning af urinerne med et kontrastmiddel helt til kompressionsstedet. Excretory compression urography er angivet i tilfælde, hvor andre forskningsmetoder og især retrograd pyelografi er upraktiske, og når man bruger et monoatomisk radioopent kontrastmiddel. I alle andre tilfælde bør kompressionsurografi ikke anvendes, da det ikke er fysiologisk og forvrænger i nogen grad billedet af den øvre urinvej; Derudover er det ikke nødvendigt, hvis du bruger en radioaktive medicin med to eller tre atomarter. I øjeblikket har de fleste klinikere næsten forladt kompressionsurografi, idet de kun anvendes til meget strenge indikationer. I særdeleshed angiver Kneise og Schober (1963) i betragtning af denne metode ikke-fysiologisk, at den er begrænset i urologisk praksis.

Blandt de eksisterende ændringer af ekskretorisk urografi i de senere år er Aldridge (1956) -metoden blevet anvendt, som består i at kombinere udskillelsesurografi med kolangiografi. 20 ml 42,5% diodon og 20 ml 20% bilograf administreres intravenøst. Begge stoffer blandes og injiceres i en sprøjte eller i rækkefølge. 1 1/2 timer før undersøgelsen modtager patienten fede fødevarer. Indledningsvis producerer urografi, og efter 5-10 minutter - kolangiografi. Denne metode kan bruges til akut operation og urologi, når det er nødvendigt at hurtigt løse problemet med graden af ​​involvering i den smertefulde proces i galde- eller urinvejen.

Kontinuerlig urografi (Liridblom, 1949) er, at i tillæg til en første injektion af et kontrastmiddel og tager billeder i 5, 10, 15-20 minutter, laves en anden injektion af kontrastvæske i en vene om 20 minutter og om nødvendigt en tredje infusion 20 eller 40 minutter efter den anden, i tilfælde hvor det ikke er muligt at få billeder af urinvejen efter den anden injektion. Denne form for kontinuerlig urografi er hovedsageligt vist i hydronephrosis, hvor nyrerudslippet af kontrastvæske er bremset og koncentrationen af ​​sidstnævnte er meget lav. Kontrastvæske ind i bækkenet opløses i urinen, som er i det i store mængder, hvorved billedet af skyggerne er meget svagt. Hvis du injicerer intravenøst ​​et kontrastmiddel, så i bækkenet og uretret, som ikke tømmer eller tømmer meget langsomt, akkumuleres en stor mængde kontrastmaterialer, hvilket giver synlighed på filmen mere tætte skygger.

Selvfølgelig sænkes koncentrationen af ​​sergosin udskilt af en hydronephrotisk nyre, men siden hydronephrose er volumenet af hulrummene mange gange større end i en normal nyre (10 eller endog 20 gange), vil tykkelsen af ​​den flydende søjle indeholdende kontrastmidlet øge i aritmetisk progression i forhold til den geometriske progression af volumen. Alt dette gælder selvfølgelig de tilfælde, hvor nyrens funktionelle evne i det mindste delvist bevares.

Gentagne injektioner af et kontrastmiddel (i en dosis på 10-15 g af lægemidlet) er sikre.

Kontraindikationer. Kontraindikationer til ekskretorisk urografi er: chok, sammenbrud; alvorlig nyresygdom, manifesteret signifikant udtalt azotæmi, en dyb krænkelse af nyrernes koncentrationsevne; alvorlig leversygdom med alvorlige symptomer på funktionel insufficiens hyperthyroidisme (Basedow's sygdom) og smertefulde tilstande ledsaget af øget kropsfølsomhed over for jod; hypertension i dekompensationstrin.

Med dyb renal dysfunktion, der manifesteres af azotæmi, når urinstofindholdet i blodet er over 70 mg%, bør udskillelsesurografi ikke udføres. Kontrastmateriale med denne grad af azotæmi vil ikke udsendes med den rigtige koncentration for at opnå tilfredsstillende billeder af urinvejen på røntgenbilledet. Ifølge observationerne fra Mayo Clinic (Braasch, Emmett, 1951) er azotæmi i sig selv ikke en kontraindikation for ekskretorisk urografi.

Med en specifik urinvægt på 1008-1010 bør ekskretorisk urografi ikke anvendes, da der ved sådanne hypostenuri ikke er muligt at afsløre klare skygger af kontrastmiddelet i urinvejen på urogrammerne. Excretory urography er ikke kontraindiceret i høj temperatur.

Excretory urography, som enhver anden radiologisk undersøgelsesmetode, har grænser for dens diagnostiske evner.

Ved diagnosen af ​​mange urologiske sygdomme er udskillelsesurografi uundværlig. Dette refererer primært til urolithiasis, hvornår. ekskretorisk urografi kan svare på mange af de spørgsmål, der er stillet for det: lokalisering af calculus, den funktionelle tilstand af den syge nyre og nyre på den anden side, tilstanden i den øvre urinvej (hydrocalykose, hydronephrosis) osv.

I de tidlige stadier af hydronephrosis på excretory urogramet er det ofte nødvendigt at observere et særligt billede af bækkenets midtermargin, ifølge psoas muskelens laterale grænse, psoas-raml symptom kant symptomet (Hutter, 1930, 1934).

I tilfælde af lukkede skader på nyrerne tillader ekskretorisk urografi at bestemme graden af ​​skade på organet, såvel som tilstedeværelsen af ​​en anden nyre og dens funktionelle evne.

Med nyretubberkulose kan udskillelsesurografi sammen med en erklæring om deres funktionelle status afsløre lukkede hulrum, der ikke er synlige med retrograd pyelografi.

For nyretumorer tillader ekskretorisk urografi hovedsageligt at bestemme deres konturer (nephrography); fastslår funktionen af ​​den upåvirkede nyre, hvilket er vigtigt før den påtænkte nephrectomi.

Meget værdifulde data kan opnås ved anvendelse af udskillelsesurografi i undersøgelsen af ​​funktionelle sygdomme i den øvre urinveje og vaskulære læsioner af nyrerne. manifesterer arteriel hypertension.

Under graviditeten er ekskretorisk urografi ikke kontraindiceret, men den bør anvendes i henhold til strenge indikationer. I obstetrisk og gynækologisk praksis må man ofte ty til ekskretorisk urografi både i præ- og postoperative perioder; i tilfælde af uterussygdomme og tilhørende appendages tillader udskillelse urografi detektering af samtidige forandringer i den øvre urinvej, komplikationer fra deres side samt udelukkelse af forskellige nyreanomalier, især nyrens bækkendystopi, som ofte forveksles med en tumor hos de kvindelige kønsorganer.

Excretory urography, sammen med værdifulde data om funktion og morfologi af nyrer og øvre urinveje, gør det muligt at fastslå tilstanden af ​​blære og prostata (nedstigende cystografi). Denne metode er særlig værdifuld, når det er umuligt at udføre cystoskopi. På det nedadgående cystogram er påfyldningsdefekter, der indikerer en blære tumor, meget tydeligt detekteret. Desuden giver ekskretory urografi i nærvær af en blære tumor mulighed for en til at dømme med sikkerhed inddragelsen af ​​urinledsåbningen i tumorprocessen, hvilket er meget vigtigt, når man vælger det passende kirurgiske hjælpemiddel. Prostata adenom detekteres også af en fyldningsdefekt, der endda har konturer og er placeret i midterlinien i blærehalsområdet.

Nedadgående (ekskretory) cystografi gør det muligt at opdage blære divertikulum, sten, der ikke giver en skygge på det panoramiske røntgenbillede. Ikke mindre værdifuldt kan være udskillelsesurografi ved diagnosticering af blæreskader. Tilstedeværelsen af ​​streger af kontrastmateriale angiver altid skader på blæren, hvilket er meget vigtigt i vanskelige diagnostiske tilfælde. Tilstedeværelsen på det nedadgående cystogram af forhøjelsen af ​​blæreskyggen over symfysen kan indikere et urohematom, der skyldes en skade på urinrøret.

Sommetider kan ekskretorisk urografi bruges til at opnå et røntgenbillede af urinrøret.