- dette er en alvorlig tilstand, der kan opstå pludselig uden nogen tidligere symptomer. Det er normalt forårsaget af sten i nyrerne, bækkenet, ureter. Smerten kan være alvorlig og meget udtalt.

Langsom bevægelse af sten, der er forbundet med kronisk krænkelse af udstrømningen af ​​urin, forårsager som regel ikke et så tydeligt smertesyndrom. I de fleste tilfælde er andre årsager ikke detekteret.

Epidemiologi af renal kolik
• risikoen for sten er ca. 10% for mænd, forholdet mellem mænd til kvinder er 3: 1.
• En familiehistorie øger risikoen, men i flere tilfælde er der ingen familiehistorie.
• Alderen er oftest 20-40 år gammel, hvis alderen er uden for disse indikatorer, så øges risikoen for metaboliske sygdomme.
• Risikoen for dannelse af sten er større i højere socioøkonomiske grupper.

Risikofaktorer for renal kolik
Predisponerende faktorer for udvikling af nyresten omfatter følgende faktorer:

• overskydende calcium i urinen
• overskydende oxalat i urinen
• overskydende udskillelse af urinsyre med eller uden gigtklinik
• mangel på citronsyre salte i urinen
• medicinske præparater, især thiaziddiuretika
• personer med nedsat urinpassage, især som følge af anatomiske abnormiteter, stricture af bækken-uretersegmentet, hesteskoernyre.

Manifestationer af renal kolik:
• klassiske symptomer på renal kolik og pludselige alvorlige smerter
• Rygsmerter på ribben-vertebral vinkel. Sommetider går smerten ned og bevæger sig til lysken. Der er ubehag i lænderyg og nyrenød, undertiden hæmaturi. Hvis stenen skaber en obstruktion, og nyrekapslen er i en spændt tilstand, er der smerter i siden, så går det ned i lysken.
• når en sten bevæger sig, opstår der mere smerte end når den er stationær.
• smerter går ned til testikel, skrot, lår.
• med galde- og tarmkolik er smerten foranderlig, med nyresmerter er den mere konstant, men der kan ofte være smertefrit øjeblikke, så er fornemmelserne tilbage igen.
• Smerter kan variere afhængigt af stenens bevægelse. Patienten kan angive placeringen af ​​de maksimale smertefornemmelser, der korrelerer med stenens placering.
• kvalme og opkastning opstår
• symptomer på urinvejen: dysuri, hyppig vandladning, oliguri, hæmaturi.
• Tilstedeværelsen af ​​nyrekolik i historien
• Måske nylig udtørring, intens fysisk anstrengelse.

Smerte med renal kolik kan opdeles i tre faser. Det varer normalt fra 3 til 18 timer, hvor smerten går ned fra T10 til S4.

• akut fase. Det begynder som regel om natten eller tidligt om morgenen, hvor patienten bliver vågnet fra søvn. I løbet af dagen kan begyndelsen ofte være langsom og gradvis. Smerten er konstant, selv om der kan være en kraftig stigning i smerte. Maksimal smerteintensitet forekommer mellem 0,5 og 6 timer, oftere mellem 1 og 2.
• Konstant fase. Normalt sidste mellem 1 og 4 timer, kan vare 12 timer. I løbet af denne tid søger de fleste lægehjælp og modtager behandling.
• udryddelsesfase. Normalt varer 1-3 timer. Patienter falder ofte i søvn på grund af mindre alvorlige smerter eller under påvirkning af sværbedøvelse.
Undersøgelse af nyrekolikum:
En patient med en hvilken som helst type af renal kolik påtager sig en karakteristisk kropsholdning som følge af skarpe smerter, i modsætning til patienter med irritation af peritoneum, som ligger ubevægelige.

Med ukompliceret renalkolik er kropstemperaturen ikke forhøjet (feber antyder en infektion, kropstemperaturen stiger under pyelonefritis).

• Ved undersøgelse af mavesår fra en side af en talje kommer det ofte til lys. Tarmperistal er normalt reduceret. Dette skyldes svær smerte.
• Der kan være smerter i testiklen, men der bør ikke være lokale ændringer
• Der kan være en blodtryksfald
• Det er vigtigt at afslutte en undersøgelse af underlivet for at verificere manglen på sådanne diagnoser som akut appendicitis, ektopisk graviditet, aortaaneurisme.

Forsker ved renal kolik:
Urinanalyse

Hvis der er en sten i urinvejen, kan der forekomme blødning, hvilket fører til et positivt resultat af blod i urinen (et negativt resultat udelukker ikke diagnosen)

I en undersøgelse blev det konstateret, at denne undersøgelse har en følsomhed på ca. 80% og en specificitet på ca. 35%. Positiv prædiktiv værdi er 54%, negativ forudsigelsesværdi er 66%. I et andet studie blev det konstateret, at med nyresten var et positivt testresultat i 93% af tilfældene, i 7% var det negativt.

Hvis pyuria detekteres ved mikroskopi, antyder dette en infektion.

Undersøgelsen af ​​urin pH.

En pH over 7 stammer fra nedbrydning af urinstofspecifikke mikroorganismer, såsom proteus. Mens denne figur er under 5, foreslår tilstedeværelsen af ​​urinsyre sten.

MSU mikroskopi, kulturforskning.

Bestemmelse af blodniveauet i nyrenge, elektrolytter, calcium, fosfor, urat Patienten skal forsøge at fange stenen til analyse. For at gøre dette, urinere gennem en sil, filterpapir, gasbind.

Imaging studier af urinvejen begynder traditionelt radiografisk undersøgelse. Dette er ikke kun en røntgen af ​​bukhulen, men en undersøgelse, hvor både nyrer, urinblære og blære er visualiseret. Ca. 75% af sten består af calcium, hvilket afspejles i deres radiologiske egenskaber.

Beregnet tomografi betragtes som guldstandarden i undersøgelsen af ​​urinvejen med urolithiasis.

Beregnet tomografi er studiet af første linie i nogle klinikker, hvilket forhindrer akkumulering af radioaktiv stråling.

Differentiel diagnose af renal kolik

Afhænger af lokalisering af smerte, tilstedeværelse eller fravær af feber.

Biliær kolik. Opstår sædvanligvis med kolelithiasis. Der er et smertsyndrom, urinens farve bliver mørk.

Aorta aneurisme. Mulig hos en patient, hvis symptomer på renal kolik først optrådte i en alder af 60 år. Aorta aneurisme kan briste, hvilket fører til alvorlige konsekvenser.

Pyelonefritis er præget af en meget høj kropstemperatur. Der er smerter, der er tegn på infektion.

Akut pancreatitis. Smerten intensiveres, og derefter falder den tilbage. Der er en tendens til lokalisering af smerter i den epigastriske region, øvre abdomen og ubehag. I denne tilstand kan paralytisk tarmobstruktion begynde. Opkastning kan forekomme.

Akut appendicitis. Smerte er bestemt på Mac-Burney-punktet. Hun kan også være fraværende. Med peritoneale symptomer på ethiologi ligger patienten ubevægelig, gør ikke unødvendige bevægelser.

Perforeret sår. Patientens underliv er stramt, det ligger stille.

Epididymo-orchitis eller testikel torsion - testikel ømhed.

Sygdomme i rygsøjlen. Ofte ledsaget af alvorlige smerter i rygsøjlen.

Addiction. Der er information om falsk nyrekolik hos personer, der fik injektion af fetidin.

Munchausen syndrom.

Renalkolisk behandling

Det er ønskeligt at starte behandlingen inden for 30 minutter efter symptomens begyndelse.

Smertehjælp bør være en prioritet i dette tilfælde. Traditionelt anvendes fetidin som et af NSAID'erne til passende indikationer, men normalt tillader kun at reducere symptomerne, det er oftest nødvendigt at gentage introduktionen. Dette bekræftes af en anmeldelse i Cochrane.

Ketorolac - et alternativ til parenteral administration af diclofenac

Hvis brugen af ​​diclofenac ikke har den ønskede virkning, eller den er kontraindiceret, kan morfin, diamorphin, pethidin anvendes. Ifølge Cochrane-undersøgelsen kan det konkluderes, at når der anvendes opiater, bør det ikke være pedidin.

En antiemetisk kan være nødvendig, hvis du har svær kvalme og opkastning, dehydrering eller opiater. Undgå metoclopramid hos unge på grund af risikoen for ekstrapyramidale lidelser.

Symptomer, som hospitalisering er nødvendig for.
• personer, hvis anæstesi er ineffektivt
• personer i alderen 60 år bør indlægges på hospitalet, hvis det er umuligt at udelukke et sådant problem som aorta-aneurisme mv
Andre symptomer, der kræver akut indlæggelse:

• Gentagen øget smerte
• smerte vedvarende i mere end 24 timer
• tegn på systemisk sygdom eller infektion, feber, som kan indikere forekomsten af ​​infektion i nyren, dette kan føre til behovet for akut kirurgisk indgreb.
• umulighed af tilstrækkeligt væskeindtag på grund af kvalme og opkastning
• anuria
• Ikke-fungerende nyre
• enkelt nyre
Graviditet
• dårlige sociale forhold
• umulighed af telefonkontakt
• præference for den person til fordel for hospitalsindlæggelse, når det er nødvendigt at vælge
• Behov for yderligere undersøgelse
Konservativ behandling for renal kolik

Patienterne skal drikke masser af væsker og om muligt samle urin i en beholder eller gennem en sil eller gasbind for at indhente affaldssten.

Smertelindring Paracetamol er sikkert og effektivt med moderat smerte. Kodein kan ordineres, hvis der kræves mere smertelindring. Paracetamol og codein skal anvendes separat, dosen justeres individuelt.

Tamsulosin kan være nyttig til forbedring af udledning af calculi.

Antispasmodik kan yderligere foreskrives.

Ved afvisning af indlæggelse skal patienten undersøges på ambulant basis.

Patienterne skal røntgenbehandles inden for syv dage efter symptomens begyndelse.

• Patientundersøgelse af patienten skal forekomme inden for en uge.

Renalkolisk intervention

Krævende indgreb er påkrævet, når:

Krænkelse af udstrømningen fra den øvre urinvej

Alvorlig smerte eller opkastning

• anuria
• krænkelse af urinudstrømning fra en enkelt eller transplanteret nyre
Nøddræning udføres af nephrostomi eller en ureteral stent.

• JJ stent (kaldet så fordi der er en krølle i enderne for at forhindre stentmigration) bruges til at reducere urinvejsobstruktion forårsaget af sten, hvilket vil bidrage til udledning af calculus.
Knusning af sten med en stødbølge: Stødbølger bryder op en sten, så stenpartiklerne vender væk spontant.

Perkutan nefrolithotomi anvendes til sten, der ikke er egnet til fjernkrossning (herunder cystinesten, sten over 2 cm og koralsten), nephroskop indføres gennem huden i nyrens samlingssystem, stenen er fragmenteret og fjernet gennem nefroskop.

Ureteroscopy ved hjælp af en laser, succes opnås i 97-100%, i erfarne hænder er procentdelen af ​​skader på urineren ubetydelig.

Fjernelse af stenen kirurgisk kræver kun 1-5% af befolkningen, i tilfælde hvor det ikke er muligt at fjerne en beregning ved hjælp af fjern lithotripsy, perkutan nephrolitholapaxy, ureteroscopi, for eksempel unormal udvikling, fedme.

Komplikationer af renal kolik
En fuldstændig blok af urinstrøm fra nyrerne, hvis den fortsætter i 48 timer, kan forårsage irreversibel skade på nyrerne.

Hvis ureteralsten forårsager symptomer efter 4 uger, er der i 20% risiko for komplikationer, herunder forringelse af nyrefunktion, sepsis, nedsat urinobstruktion.

Infektion kan være livstruende

Fortsat overtrædelse af urinudstrømningen forudsætter udvikling af pyelonefritis. De fleste ureterale sten, der forårsager symptomerne, er små (mindre end 5 mm i diameter) og efterlader alene.

Sten fra 5 til 10 mm går spontant ud i omkring 50% af befolkningen.

Sten mere end 1 cm i diameter kræver normalt indgriben (haster indgreb er normalt nødvendig, hvis der er en fuldstændig overtrædelse af udstrømningen eller infektion opstår). I to tredjedele af tilfældene opstår selvudladningen af ​​stenene inden for 4 uger efter symptomens begyndelse.

En sten, der ikke kom ud inden for 1-2 måneder, er næppe at gå væk alene.

Til dannelsen af ​​sten foreslår visse funktioner:

• Begyndelse af stenformation op til 25 år
• Den eneste fungerende nyre
• sygdomme, der prædisponerer for dannelsen af ​​sten
• Uregelmæssigheder i urinsystemet
Forebyggelse af renal kolik
Hvis det er muligt, er det nødvendigt at adressere risikofaktorerne, for at forhindre gentagelse er det nødvendigt at drikke nok væske til at holde urinen i en fortyndet tilstand.

Undgå en diæt, der er højt i salt og protein, men der er ikke behov for at overholde en strengt defineret kost, hvis man ikke er anbefalet af en diætist.

Med renal kolik i urinen

Renalkolik er et kompleks af symptomer, der udvikler sig, når urinudstrømningen fra nyren forstyrres, karakteriseret ved alvorlig smerte. Akkumulering af urin pererasyagivaet urinvej, øger internt tryk, fremkalder piercing smerte.

Renalkolisk

Den internationale klassifikation af ICD-10 angiver nyrekolikskode N23. Fænomenet fremkaldes ved at strække nyreskålene med akkumuleret urin, udvikler sig med obstruktion af urinlægen og umuligheden af ​​at fjerne urinen.

Væsketrykket i nyrens bækken af ​​15 mm vand. Art., Stiger til 10 gange. Urin trænger ind i fedtvævet i nyrerne og forårsager betændelse. Med et gunstigt forløb af angrebet fjernes sten, sand, kolikens skarphed sænker.

En ugunstig løsning udvikler sig, hvis stenen er stor, med en fuld blokering af urineren med slim, blodpropp. Uden tilstrækkelig hjælp opstår obstruktiv pyelonefrit - en tilstand, der udgør en fare for patientens liv.

grunde

Høj risiko for nyrekolik hos mennesker med patologier af nyrernes struktur, væksten af ​​tumorer i nabolandene. Angrebet kan fremkaldes af adenom, prostatatumor.

Vaskulære sygdomme, overbelastning i bækkenens åre, trombose, traume kan forårsage kolik.

Overtrædelse af urinudskillelse fremkaldes af:

urolithiasis; hydronefrose; Nyrens forløbet; Urinleders spasme Nyretubberkulose; tumorer; Allergier.

Følgende indikatorer for urin beriger til udseendet af sten:

øget mængde Ca; forøget urinsyreindhold udseende af oxalater; reducere koncentrationen af ​​citronsyreforbindelser.

Sandsynligheden for kolik øges ved behandling med thiaziddiuretika, glukokortikosteroider. Renalkolik er forbundet med fysisk overbelastning, et stort volumen af ​​forbrugt væske.

I videoen om årsagerne til renal kolik:

symptomer

Et angreb kan ske når som helst, uanset om patienten er i ro eller bevægelse. Det førende symptom på renal kolik er dolk piercing rygsmerter, som sker stærkt på baggrund af god sundhed, varer fra 15 minutter til 18 timer.

Lokalisering af smerte afhænger af lokaliteten af ​​urinvejsobstruktion:

Når bækkenet er blokeret, mærkes smerten i underkroppen, det giver ryggen under de nedre ribber, mave, rektum; En hindring i urineren ledsages af smerter i underkroppen, der strækker sig til lysken, kønsorganer; Blokeringen af ​​urinlægen i munden er forårsaget af smerter i ryggen, perineum.

Akut smerte får en person til at skynde sig på jakt efter en pose, hvor skærefornemmelserne stopper i det mindste lidt. Smerten plager personen under hele angrebet, indtil der gives hjælp.

Desuden er det kun muligt at stoppe smerten med nederlaget for den højre nyre, når muligheden for appendicitis er udelukket. Selvmedicinering i en sådan situation kan koste livet.

Angreb kan følge efter hinanden, hvilket kan indikere fremme af en tilstrækkelig stor sten langs urinvejen. En kedelig smerte forlader undertiden ikke en person selv efter afslutningen af ​​et angreb, men det forhindrer ikke patienten i at leve et normalt liv, og med korrekt behandling passerer helt.

Faser af kolik

Hvor længe nyrekolikken varer, afhænger af udviklingsfasen:

akut smerte - varer fra 1 til 4 timer; konstant smerte - kan vare op til 12 timer; udryddelse af smerte - forekomst af angrebet varer ca. 3 timer, når patienten falder i søvn under påvirkning af smertestillende midler eller fra udmattelse.

Fælles symptomer karakteriseret ved kolik hos voksne og børn:

ensidige / bilaterale rygsmerter smerter i perineum hyppig vandladning fald i urinvolumen, dets fuldstændige fravær kvalme; nedsat tarmtone; flatulens; opfordrer til at afværge; takykardi; temperatur.

Temperaturen kan forblive inden for subfebrile værdier (ca. 37,2 ° C), men når der vedhæftes bakterielle infektioner, er der nogle gange en stærk feber, feber og kuldegysninger.

De karakteristiske symptomer på renal kolik indbefatter kvalme. Kvalme kan ikke stoppes, selvom der opstår opkastning. Kvalme på grund af øget forgiftning af kroppen, forårsaget af en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin samt irritation af nyre- og solnerven plexuserne, sammenkoblet.

Udvikling af renal kolik

Colic hos børn og voksne

Børn med renal kolik kan ikke tydeligt angive, hvor smerten følges stærkere. Det spredes jævnt på ryggen, underlivet, giver til navlen. Varigheden af ​​smerte er ofte begrænset til 10-15 minutter, smerten når ikke så intensitet som hos voksne.

Den særprægede renal kolik hos kvinder, især hos gravide kvinder, er ligheden mellem symptomer med tegn på æggeledssbrydning. Under graviditeten med et akutt angreb øges livmoderens tone, hvilket truer abort. Hos mænd, smerter spredes til ljummen, skrotum, stigende i penis området.

Med langvarig kolik udvikler chok, manifesteret:

derefter; trykfald; bleg hud; bradykardi.

Angrebet løses ved rigelig udskillelse af urin blandet med blod, som fremkommer, når de små blodkar i nyreskålen bryder sammen.

diagnostik

Urologen får et ret objektiv billede allerede under undersøgelsen. Der er smerter i nedre ryg med palpation af den berørte nyre, og en positiv reaktion på at tappe langs costalbuen.

Ved at ændre urinsammensætningen er det umuligt at præsentere et komplet billede af angrebet, da urinen kommer fuldstændig fra blokeringen, kommer urinen fra en sund nyre.

Med nyrekolikk i urinen observeres:

proteinudseende - proteinuri; leukocytopløsning udseendet af røde blodlegemer.

Tilstedeværelsen af ​​sten med urinsyreegenskaber er indikeret ved forøget surhed af urin (pH mindre end 5). Ved pH over 7 antyder udseendet i urinen af ​​produkterne af urinstofforfald.

Laboratorieundersøgelser for renal kolik omfatter:

blodprøveudtagning til generel analyse indsamling af urin til generel, biokemisk, bakterioskopisk forskning; Ultralyd af nyrerne; kromocytoskopi er en undersøgelse, der består i indførelsen af ​​et farvestof i en vene, som efter 4 minutter skal forekomme ved urinens mund under normal patency; urografi - giver dig mulighed for at identificere overtrædelsens art.

Differentiel diagnose udføres med et angreb af appendicitis, mavesår, tarmobstruktion, ischias. Hos mænd er kolik differentieret fra epididymitisangreb, torsion af spermatisk ledning. Hos kvinder forekommer symptomer, der ligner narkolik, når cysten på æggestokkens pedicle er bøjet, ektopisk graviditet.

Organs af retroperitoneal rummet. Nyrer og urinledere, der bevæger sig væk fra dem, er farvede gule

Endelig statscertificering (ICA) Terapitest:

Del I. Spørgsmål 1-50 Del II. Spørgsmål 51-99 Del III. Spørgsmål 100-150 Del IV. Spørgsmål 151-200Part V. Spørgsmål 201-250Part VI. Spørgsmål 251-300Part VII. Spørgsmål 301-350Part VIII. Spørgsmål 351-400Part IX. Spørgsmål 401-450Part X. Spørgsmål 451-479 Se også terapietest for paramedikere

* 1 er et rigtigt svar
Den vigtigste årsag til akut glomerulonefritis
1) beta-hæmolytiske streptokokker
2) svampe
3) mykobakterier
4) den enkleste
! 1
Nr. 302
* 1 er et rigtigt svar
Glomerulonephritis påvirker hovedsageligt nyrerne.
1) rør
2) bolde
3) bækken
4) kopper
! 2
Nr. 303
* 1 er et rigtigt svar
Akut glomerulonephritis forekommer oftere i alderen
1) 1-2 år
2) 3-4 år
3) 5-15 år
4) 17-25 år gammel
! 3
Nr. 304
* 1 er et rigtigt svar
Triade af symptomer i akut glomerulonefritis
1) hæmaturi, ødem, hypertension
2) pyuria, bakteriuri, hypertension
3) hæmaturi, bakteriuri, ødem
4) leukocyturi, cylindruri, ødem
! 1
Nr. 305
* 1 er et rigtigt svar
Urinalyse i akut glomerulonefritis
1) hæmaturi, proteinuri, cylindruri
2) hæmaturi, glukosuri, pyuria
3) leukocyturi, proteinuri, cylindruri
4) leukocyturi, proteinuri, bakteriuri
! 1
Nr. 306
* 1 er et rigtigt svar
Hævelse i ansigtet, hypertension, urin i farven på "meat slop" observeres, når
1) urolithiasis
2) akut glomerulonefritis
3) akut cystitis
4) kronisk pyelonefritis
! 2
Nr. 307
* 1 er et rigtigt svar
Urin farve "kød slop" på grund af indholdet af et stort antal
1) protein
2) bakterier
3) leukocytter
4) røde blodlegemer
! 4
Nr. 308
* 1 er et rigtigt svar
I akut glomerulefritis foreskrevet diæt nr.
1) 5
2) 6
3) 7
4) 8
! 3
Nr. 309
* 1 er et rigtigt svar
Ved akut glomerulonephritis i de første dage af sygdommen
anbefale regime
1) streng seng
2) seng
3) halv-seng
4) generelt
! 1
Nr. 310
* 1 er et rigtigt svar
Etiotrop behandling for akut glomerulonephritis
1) analgin
2) dibazol
3) lasix
4) penicillin
! 4
Nr. 311
* 1 er et rigtigt svar
Den mest almindelige form for kronisk glomerulonephritis
1) hypertonisk
2) latent
3) nefrotisk
4) blandet
! 2
Nr. 312
* 1 er et rigtigt svar
Massive ødemer fælles for hele kroppen er
1) anasarca
2) ascites
3) hydropericardium
4) hydrothorax
! 1
Nr. 313
* 1 er et rigtigt svar
Evaluer Zimnitsky's prøve: -dagsdiurese - 900 ml, nat diuresis - 300 ml, - svingninger i den relative massefylde af urin 1010-1026 - den flydende del af vand-madrationen er 1500 ml
1) krænkelse af vandudskillelse
2) krænkelse af koncentrationsfunktionen
3) krænkelse af vandudskillelse og koncentrationsfunktioner
4) sats
! 4
Nr. 314
* 1 er et rigtigt svar
Ved akut glomerulonephritis udvikler sig
1) glukosuri
2) dysuri
3) oliguri
4) polyuria
! 3
Nr. 315
* 1 er et rigtigt svar
Klinisk overvågning af personer, der har lidt akut glomerulonefritis, udføres for (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
Nr. 316
* 1 er et rigtigt svar
Den vigtigste årsag til akut pyelonefritis
1) infektion
2) dårlig ernæring
3) hypotermi
4) stress
! 1
Nr. 317
* 1 er et rigtigt svar
Når pyelonefriter primært påvirker nyrerne
1) kopper
2) rør
3) bolde
4) glomeruli og tubuli
! 2
Nr. 318
* 1 er et rigtigt svar
Feber, smerte i lænderegionen, leukocyturi observeres med
1) urolithiasis
2) akut glomerulonefritis
3) akut pyelonefritis
4) kronisk glomerulonefritis
! 3
Nr. 319
* 1 er et rigtigt svar
Urinalyse i akut pyelonefritis
1) hæmaturi, proteinuri
2) cylinduri, glukosuri
3) leukocyturi, bakteriuri
4) proteinuri, glukosuri
! 3
Nr. 320
* 1 er et rigtigt svar
Bakterieri forekommer med
1) urolithiasis
2) akut glomerulonefritis
3) akut pyelonefritis
4) kronisk glomerulonefritis
! 3
Nr. 321
* 1 er et rigtigt svar
I akut pyelonefrit anbefales daglig
væskeindtag (i ml)
1) 500
2) 1000
3) 1500
4) 2500
! 4
Nr. 322
* 1 er et rigtigt svar
Etiotrop behandling af akut pyelonefritis
1) analgin
2) C-vitamin
3) furosemid
4) Nevigramon
! 4
Nr. 323
* 1 er et rigtigt svar
Ved behandling af akut pyelonefritis anvendt
1) isoniazid, diphenhydramin
2) nitroglycerin, Corvalol
3) nitroxolin, ampicillin
4) enteroseptol, heparin
! 3
Nr. 324
* 1 er et rigtigt svar
Urte medicin til pyelonefritis
1) sump mallow
2) lingonbær, bære ører
3) mynte, coltsfoot
4) plantain, tansy
! 2
Nr. 325
* 1 er et rigtigt svar
Dispensiv observation af personer, der har lidt akut pyelonefritis, udføres for (år)
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
! 2
№ 326
* 1 er et rigtigt svar
Resultatet af kronisk pyelonefritis
1) genopretning
2) kronisk glomerulonephritis
3) kronisk blærebetændelse
4) kronisk nyresvigt
! 4
№ 327
* 1 er et rigtigt svar
Den vigtigste årsag til akut blærebetændelse
1) hypovitaminose
2) infektion
3) hypotermi
4) stress
! 2
Nr. 328
* 1 er et rigtigt svar
Kliniske symptomer på akut cystitis
1) ødem, hypertension,
2) smerter i lænderegionen, feber
3) smerter i lænderegionen, brutto hæmaturi
4) feber, kramper ved urinering
! 4
Nr. 329
* 1 er et rigtigt svar
Alkalisk urin observeres, når
1) akut glomerulonefritis
2) akut pyelonefritis
3) kronisk glomerulonephritis
4) akut cystitis
! 4
Nr. 330
* 1 er et rigtigt svar
Etiotrop terapi til akut cystitis
1) smertestillende midler
2) vitaminer
3) diuretika
4) uroantiseptika
! 4
№ 331
* 1 er et rigtigt svar
Et angreb af alvorlig lændesmerter, der udstråler langs uretret til lusområdet, observeres under
1) glomerulonefritis
2) pyelonefritis
3) blærebetændelse
4) urolithiasis
! 4
№ 332
* 1 er et rigtigt svar
Med renal kolik i urinen
1) brutto hæmaturi
2) leukocyturi
3) glukosuri
4) bakteriuri
! 1
№ 333
* 1 er et rigtigt svar
Med renal kolik udstråler smerte
1) under højre skulderblad
2) under venstre skulderblad
3) i højre skulder
4) til lyskeområdet
! 4
Nr. 334
* 1 er et rigtigt svar
Røntgenkontrastundersøgelse af nyrerne og urinvejen er
1) irrigoskopi
2) tomografi
3) kromocytoskopi
4) ekskretorisk urografi
! 4
Nr. 335
* 1 er et rigtigt svar
Varmt vandtemperatur er (i grader Celsius)
1) 34-36
2) 37-39
3) 40-42
4) 50-60
! 3
Nr. 336
* 1 er et rigtigt svar
Hot tub vist på
1) gastrisk blødning
2) tarmkolik
3) hepatisk kolik
4) renal kolik
! 4
Nr. 337
* 1 er et rigtigt svar
Nødpleje for renal kolik
1) atropin, baralgin
2) Dibazol, papaverin
3) Cordiamin, koffein
4) insulin, glucose
! 1
Nr. 338
* 1 er et rigtigt svar
Kronisk nyresvigt udvikler sig i kronisk tilstand
1) glomerulonefritis
2) hepatitis
3) pancreatitis
4) blærebetændelse
! 1
Nr. 339
* 1 er et rigtigt svar
Når CRF er observeret
1) takykardi, exophthalmos
2) fald i temperatur og blodtryk
3) kvalme, opkastning
4) smerter under vandladning, mavesmerter
! 3
Nr. 340
* 1 er et rigtigt svar
Når CRF opstår
1) atrofi af tubuli
2) rørformet betændelse
3) glomerulær atrofi
4) glomerulær inflammation
! 3
№ 341
* 1 er et rigtigt svar
Udsvingene i den relative densitet af urin 1010-1012 i
Zimnitskys test er
1) hypoisostenuri
2) nocturi
3) polyuria
4) proteinuri
! 1
Nr. 342
* 1 er et rigtigt svar
Når CRF i blodprøven er noteret
1) øge protein
2) Forøgelse af kreatinin
3) kreatinin reduktion
4) kolesterolreduktion
! 2
343
* 1 er et rigtigt svar
Ved den indledende fase af kronisk nyresygdom udvikles
1) polyuri, hypoisostenuri
2) brutto hæmaturi, cylindruria
3) leukocyturi, bakteriuri
4) polyuri, glukosuri
! 1
344
* 1 er et rigtigt svar
Forøgelse af niveauet af nitrogenholdige toksiner i blodet er
1) hyperproteinæmi
2) hyperkolesterolemi
3) hyperbilirubinæmi
4) uremi
!
345
* 1 er et rigtigt svar
Når uremisk koma i udåndingsluften lugter
1) ammoniak
2) alkohol
3) acetone
4) rådne æg
! 1
346
* 1 er et rigtigt svar
Nitrogen slagg i kroppen dannes under nedbrydning
1) proteiner
2) vitaminer
3) fedt
4) kulhydrater
! 1
Nr. 347
* 1 er et rigtigt svar
Nitrous slagge er
1) albumin, globuliner
2) bilirubin, kolesterol
3) kreatinin, urinstof
4) glucose, lipoproteiner
! 3
348
* 1 er et rigtigt svar
Når CRF er begrænset i kosten
1) proteiner
2) vitaminer
3) fedtstoffer
4) kulhydrater
! 1
Nr. 349
* 1 er et rigtigt svar
Når uremi anvendes
1) banker
2) sennep plaster
3) hot tubs
4) rensende enema
! 4
Nr. 350
* 1 er et rigtigt svar
Evaluer Zimnitsky's prøve: - daglig diurese - 300 ml, nat diuresis - 300 ml, - svingninger i den relative massefylde af urin 1009-1012, - flydende del af vand-mad ration 1200 ml
1) normen
2) krænkelse af vandudskillelse
3) krænkelse af koncentrationsfunktionen
4) krænkelse af vandudskillelse og koncentrationsfunktioner
! 4

Nøjagtigt forstå, hvad der er renal kolik kan kun en patient, i det mindste en gang oplevet en utrolig spasme, som vrider og ikke giver slip. Alvorlige smerter i nyrekolik er ens i intensitet for appendicitis eller det akutte stadium af nyrestenens tilbagetrækning. Derfor har patienten øjeblikkelig hjælp, tvungen varme og andre procedurer til at standse spasmen og forhindre komplikationer i at udvikle sig. Det skal dog stadig forstå, hvad der er patologien, årsagerne til, behandlingen og forebyggelsen af ​​spasmer.

Hvad er renal kolik?

Renal kolik - et akut angreb af smerter i form af sammentrækninger forårsaget af kramper i glat muskel

Renal kolik - et akut angreb af smerte i form af sammentrækninger forårsaget af kramper af glat muskel. Repræsentation af et kompleks af symptomer er kolik i nyrerne forbundet med obstruktion af den øvre urinvej, hvilket fremkalder en akkumulering af urin i nyrerne, blæren, forøget tryk og giver det samme smertesyndrom.

Det er vigtigt! Senest blev det antaget, at akut nyrekolik forekommer oftest hos mænd, hvilket er berettiget af øget fysisk anstrengelse. Nylige undersøgelser har imidlertid afbalanceret frekvensen af ​​manifestationer på grund af at kvinder også er involveret i tungt fysisk arbejde, plus en af ​​årsagerne til kolik er mental træthed.

Mere end 13% af patologiske tilfælde opstår på grund af andre sygdomme: fokale infektioner, tuberkulose, fibrose, tumorformationer, ophobning af pus, slim. Midlertidig blokering af urinvejen og fjernelse af bækkenet fører til tegn på renal kolik og forårsager uudholdelig smerte.

Faktorer af spasmer

Læger er enige om, at hovedårsagen til patologi er nyresten.

Læger er enige om, at hovedårsagen til patologi er nyresten. For forekomst af krampe er tilstedeværelsen af ​​calculus med en diameter større end den smalle del af urineren og begyndelsen af ​​stenens udgangsproces påkrævet. Derfor kan et angreb forekomme hos en patient i enhver alder, uanset køn. Mere end 90% af krampetilfælde er forårsaget af irritation af organets fibrøse kapsel, hvilket også forekommer på grund af obstruktion af det øvre urinveje. Derudover er det muligt forekomsten af ​​renal kolik, der forårsager følgende:

Genetisk arvelighed: hvis familiemedlemmer er blevet diagnosticeret med urolithiasis; Forekomsten af ​​paroxysmal rygsmerter: ofte ved patienten ikke engang at han har langt sand og sten i nyren, har tilbagefaldet af den samme patologi sandsynligheden for omkring 75% inden for mindst 10 år; Intensiv fysisk anstrengelse: Sommetider er det nok at motionere i gymnastikken i en time eller at løfte noget meget tungt, så nyrekolik fremkommer, hvis symptomer vises øjeblikkeligt; Feberstilstand med en stabil stigning i kropstemperatur i 30-60 dage: Infektionen kommer hurtigt ind i nyrerne gennem blodbanen eller fra lymfeen, hvilket forårsager sygdommens spredning; Lavt væskeindtag; Sygdomme, der udløser nyresten; Urinvejsinfektioner af den kroniske type eller i eksacerbationsperioden.

Der er individuelle risikofaktorer for udseendet af nyrekolik af en "kvindelig" type:

hydronephrose, cystitis, nefritis; patologiske sygdomme i livmoderen; polycystisk nyresygdom; betændelse i appendages, skader på livmoderrørene; svingende ovariecyster; ovarievævsbrud; ektopisk graviditet graviditet; spontan abort.

Det er vigtigt! Risikofaktorer for forekomsten af ​​patologi er mange, så næsten alle kan få nyrekolik, fordi nephrose er en sygdom, der ikke kun er den mest almindelige, men begynder ofte asymptomatisk. Og nefrose er årsagen til urolithiasis, og som følge af orgelspasmer.

Symptomer på patologi

Sår tilbage, mave, hvis det er retsidet nyrekolik, så er smerten lokaliseret på den ene side

Til at begynde med, overvej symptomerne hos kvinder, selvom de ikke er meget forskellige fra de almindeligt accepterede. Det skal huskes, at syndromet af renal kolik ikke har nogen regelmæssigheder, patologi opstår ved jogging, ryster, når du kører på en dårlig vej, en lang gåtur. Lænden, mavesmerter, hvis den er en retsidet nyrekolik, så er smerten lokaliseret på den ene side, hvis begge organer er påvirket, så er smerten "smurt" over ryggen. Derudover strækker fornemmelserne sig til låret, perineum, og den følgende klinik for nyrekolik manifesterer sig, og symptomerne er almindelige for både kvinder og mænd:

blanchering af huden; øget svedtendens svær svaghed; kvalmeomfald, undertiden opkastning; spring i temperatur, tryk; tørst; kulderystelser; abdominal distention og gas problemer; smerte chok.

Det er vigtigt! Anfaldet af en spasme varer nogle gange fra 3 timer og mere, samtidig ændres arten af ​​smertefulde fornemmelser og deres bestråling. Alvorlige angreb forårsager chok, men efter kolikafslutningen kommer væsken fra blæren fri ud, med renal kolik i urinsedimentet, især hvis du tillader væsken at stå lidt. Med meget kraftige kramper er hæmaturi undertiden mærkbar.

Gennemse symptomer og behandling, er det vigtigt for lægen at korrekt "læse" de kliniske tegn på sygdommen. Hos kvinder er et angreb i lighed med sådanne sygdomme som:

akut appendicitis pancreatitis i det akutte stadium cholecystitis; perforeret mavesår med blødning rygsygdomme.

Diagnose af sygdommen

Hvis der var et angreb af renal kolik, ordineres behandling på baggrund af historie og test.

For at vide, hvordan man skal behandle, skal man først bestemme sygdommen - denne lov fungerer i tilfælde af en spasm af nyrerne. Behandling af patologi indebærer eliminering af bagvedliggende årsager, der fremkaldte en spasme. Ellers er tilbagekaldelsen af ​​angreb ikke udelukket, og eftergivelsesperioden kan være kortere, og spasmernes varighed vil stige.

Hvis der var et angreb af renal kolik, ordineres behandling på baggrund af historie og sådanne test:

Laboratorieundersøgelser af urin, blod; Ultralyd af nyrerne og urinsystemet, udført på en fuld blære; Excretory urography - metode af radiologisk type med indførelsen af ​​kontrastmidler; Chromocytoskopi - Instrumentundersøgelse, der hjælper med at forstå hastigheden og arten af ​​den viste tonede urin; CT eller MR i nyrerne. Denne undersøgelse er ekstremt vigtig for at identificere det overordnede kliniske billede af sygdommen, tilstanden af ​​nyrens bækken, organerne generelt, patologiens dynamik og søgen efter den underliggende sygdom.

Det er vigtigt! For at afklare sygdomsforløbet kræver ofte yderligere forskning, må du muligvis overvåges af den behandlende læge og forblive i et stykke tid på hospitalet. I renal kolik er diagnosen kompliceret af yderligere komplikationer, smerte og implicitte symptomer på sygdommen.

Behandling af nyrespasmer

Eliminering af glatte muskelspasmer med lægemidler: no-shpa, baralgin

Behandling for renal kolik udgør den første opgave at lindre renal kolik, da det er umuligt at påbegynde undersøgelsen og udvælgelsen af ​​terapi til smerte. Følgende foranstaltninger træffes for at lindre spasmer:

Accept af nonsteroidal analgetika type: Ketanov, diclofenac, undertiden er det muligt at erstatte tabletter med opløsninger; Anvendelsen af ​​alternative urtepræparater såsom cysten; Varmt bad eller varmepude på det berørte organ.

Førstehjælpsprocedurer kan være præmedicinske, hvis ambulancen skal vente. Efter teamets ankomst vurderer læger patientens tilstand og anvender følgende behandling for nyrekolikum:

Novocainic blokade lindrer smerte under et langvarigt angreb Hvis der er sten, knuses konkretionerne med henblik på deres efterfølgende tilbagetrækning; Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer i kroppen dikterer at tage et kursus af antibiotika eller specielle antiseptika; Terapi fortsætter med smertestillende midler.

Det er vigtigt! Alle patienter, der behandles med medicinske behandlinger, observeres på hospitalet. Du bør ikke nægte hospitalet, selvom angrebet er lettet - det kan kun være et lille mellemrum mellem smerterne, spasmen vil vende tilbage med stigende intensitet, især hvis patienten "gik ud af stenene."

Årsager og faktorer til indlæggelse af patienten:

Avanceret alder, smertefuld tilstand Tilstedeværelsen af ​​kun en nyre; Bilateral renal kolik; Komplikationer efter lægemiddeladministration og / eller intolerance over for lægemidler; Fortsættelse af venstre-sidet nyrekolik eller spasmer i højre organ; ineffektivitet af lægemiddeladministration; Stærkt forhøjet temperatur; Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske processer; Forværring af kronisk smerte eller overgang af sygdommen til det akutte stadium.

I en af ​​disse tilfælde er patienten straks indlagt på hospitalet, og allerede i hospitalsindstilling vælges behandling for renal kolik. Sygdommen kræver fuldstændig hvile, sengeluft eller halvseng hvile, overholdelse af en streng kost. Diæt er valgt under hensyntagen til patientens individuelle egenskaber, men på en standardplatform "bordnummer 10". Dette er en kost, der udelukker bagning, fedt, krydret, peber og røget mad, begrænser kød, nogle mejeriprodukter, chokolade. Du skal også følge drikkeordningen og den daglige rutine.

Det er vigtigt! I ekstremt sjældne tilfælde kræver behandling af spasmer kirurgi. Operationen udføres med blokering af urinsystemet, brud i cysten, purulente abscesser og andre indikationer

komplikationer

Nyrekolik er kun et symptom på manifestationen af ​​den underliggende sygdom, derfor med lange anfald og ubehandlede, er alvorlige patologier mulige.

Kolik i nyrerne er kun et symptom på manifestationen af ​​den underliggende sygdom, derfor med lange anfald og ubehandlede, er alvorlige patologier mulige. Komplikationer er:

Retention af urin, hvilket resulterer i deformation af nyrebækkenet; Pyonephrosis er en inflammatorisk sygdom, hvor nyrerne er fyldt med pus; urosepsis; hydronefrose; pyelonefritis; Bakteriel chok.

Enhver af disse patologier forekommer på baggrund af underbehandlede spasmer, som kan føre til behovet for dyrere, langtidsbehandling, fjernelse af nyre og endog til patientens død.

forebyggelse

For at forhindre gentagelse af spasme bør du følge disse anbefalinger:

Ikke krænk drikkeregimet og brug en tilstrækkelig mængde væske, herunder tranebær, hindbær; At komme ind i kosten naturlige uroseptiki: vandmeloner, meloner; Følg en kost; En gang hver 12 måneder for at tage en urintest; Vis regelmæssigt til lægen; Kontakt en specialist i tilfælde af ubehagelige symptomer på det syge organs side, for eksempel hvis der blev forladt nyrekolik, så pas på denne særlige nyre.

Det er vigtigt! Forebyggelse af nyrekolik kræver ikke at udvikle infektionssygdomme og inflammatoriske processer i kroppen, og det gælder ikke kun for nyrerne, men også for andre organer. Enhver infektion kan fremkalde et andet angreb af smerte og føre til spasmer.

Med renal kolik i urinen

Renal kolik er et kompleks af symptomer, der opstår, når fjernelse af urin fra nyrerne er svært eller umuligt. Som følge heraf er nyrens bækken fyldt med urin, dets vægge strækker sig under tryk, de jævne muskler i urinerne sammentrækkende kontraherer, hvilket forårsager spasmer, væv svulmer, blodkarene fodrer nyren smal, og nyrerne lider af en iltmangel, hvilket kun forværrer situationen. En person oplever akut smerte. Det antages, at smerter i renal kolik er en af ​​de alvorligste, som en person er i stand til at opleve, og overgår endda fødsel i eksponeringens intensitet.

Hvordan udvikler renal kolik

Akut fase. Renal kolik opstår pludselig. Hvis patienten sover på dette tidspunkt, vågner han op i smerte. Hvis den er vågen, kan patienten som regel navngive det nøjagtige tidspunkt for indtræden af ​​nyrekolikum. Forekomsten af ​​renal kolik er ikke afhængig af fysisk aktivitet, men en stor mængde væske druknet dagen før, diuretisk indtagelse, stress oplevet af en person, en jolting vej eller rigelig mad kan bidrage til dets udseende.

Smerten er konstant, kan stige med tiden. Gradvist øger smertens intensitet, op til apogee efter nogle få timer fra begyndelsen af ​​nyrekolik. Niveauet af smerte afhænger af individets individuelle følsomhed, såvel som stigningen i væsketrykket i nyreskytten og uretret. Hvis hyppigheden af ​​ureterale sammentrækninger stiger, og den hindring, der forårsager urinretention, vil bevæge sig, kan smerten øges eller gentage sig.

Konstant fase Når smerten når sin grænse, forbliver den på dette niveau i lang tid. Normalt varer denne fase, som er meget smertefuld for patienten, fra en til fire timer, men i nogle (heldigvis ganske sjældne) tilfælde kan det vare op til tolv. Som regel er det i den konstante fase, at patienterne går til lægen eller går til hospitalet.

Dæmpningsfase. I løbet af denne periode falder smerten, indtil den stopper helt, og personen føler sig endelig bedre. Smerten kan stoppe til enhver tid efter indtræden af ​​renal kolik.

Symptomer på renal kolik

Hvordan skelne renal kolik fra smerte forårsaget af andre sygdomme? Det vigtigste tegn på renal kolik er smertens art. Smerter med renal kolik forekommer altid pludseligt, pludselig. For det første føler en person et angreb af smerter i siden, baglæns eller i nærheden af ​​ryggenes nedre ribben. Gradvist øger smerten, dets lokalisering ændres: Fra det første forekomststed går det ned til kønsorganerne, det kan påvirke endetarmen og de øverste ben. Ofte jo lavere smerten er, jo stærkere er det. Patienter siger ofte, at de føler sig konstant smerte med skarpe og alvorlige kramperangreb. En person er ude af stand til at finde en stilling, hvor han ikke vil opleve smerte, og er tvunget til at gå frem og tilbage selv på lægehuset. En smerte med renal kolik er lang, et angreb kan vare fra tre til atten timer.

Afhængig af sygdommen, der forårsagede renalkolikken, kan symptomerne der ledsager det variere. Patienter har som regel hyppig trang til at urinere, med meget lidt eller ingen urin, der mærkes skærepine i blæren og urinrøret. Patientens mund tørrer ud, han føler sig syg, opkaster, men hverken kvalme eller opkastning bringer lindring. Trykket stiger, hjertefrekvensen stiger. Som følge af akkumulering af gasser i tarmene, opblussen maven oplever patienten trangen til at afværge. Temperaturen stiger lidt, en person kan blive ramt af kuldegysninger.

Meget alvorlig smerte med renal kolik kan føre til smertechok. Patienten bliver blege, hyppigheden af ​​hjerteslag falder, koldsved opstår på huden.

Efter afslutningen af ​​et smertefuldt angreb udskilles en stor mængde urin. På grund af tilstedeværelsen af ​​blod i urinen kan dens farve imidlertid blive rødlig. Men selvom urinen er den mest almindelige, kan der spores blodspor under et mikroskop.

Nyrekolik hos børn

I modsætning til voksne, hos unge børn, mærkes smerte med renal kolik i navlen. Angrebet varer ikke længe, ​​15-20 minutter, barnet er bange, græder, han kaster op, kroppstemperaturen stiger lidt.

Renal kolik hos gravide kvinder

Ofte under graviditeten forværres kroniske sygdomme, og nyresygdom er ingen undtagelse. Som regel udvikler nyrekolik hos gravide kvinder i tredje trimester. Smerten begynder normalt i nedre ryg, kan gives til hofter og kønsorganer. Hvis du oplever nyre-kolik, skal du straks kontakte en læge, da der er fare for for tidlig fødsel.

Årsager til renal kolik

En af de mest almindelige årsager til renal kolik er mekanisk obstruktion til passage af urin. I de fleste tilfælde sidder nyrenegnen (sten) i urineren. I pyelonefritis, i stedet for en sten, overlapper urineren produkterne af betændelse - klumper af slim eller pus og i tuberkulose af nyren - døde væv. Ved nephroptose kan nyrestopdystopi, strengninger, urinlederen vride sig, bøje eller dens lumen er så lille, at urinproduktionen er vanskelig. Sommetider kan urineren være påvirket udefra, klemme det, tumorer i nyrerne, ureteren, prostata og hæmatomer efter traumer eller operationer.

Nogle gange forekommer renal kolik, når betændelse i urinvejen, for eksempel hydronephrosis, periouretrin, prostatitis og så videre. Renal venetrombose, nyresvigt og emboli kan også ledsages af renal kolik. Og selvfølgelig kan fødselsdefekter i det urogenitale system forårsaget af nedsat fostrets udvikling i livmoderen også bidrage til udviklingen af ​​renalkolik.

Når i tilfælde af renal kolik søge lægehjælp

Ved de første symptomer på renal kolik (især hvis det forekommer på højre side) anbefales det straks at ringe til en ambulance, ellers er der stor risiko for alvorlige komplikationer, herunder død af en nyre, forekomst af kronisk nyresvigt og endda død af en person. Det er tilrådeligt ikke at tage medicin, da de kan smøre det kliniske billede og forhindre lægen i at diagnosticere den sygdom, der forårsagede renalkolikken.

Hvilken læge skal gå til renal kolik

For det første vil patienten blive sendt til en praktiserende læge, som ifølge resultaterne af undersøgelsen sender patienten til en specialist - nephrolog eller urolog. En nephrolog er henvist til nyresvigt, urolithiasis, polycystisk nyresygdom, når kirurgisk indgreb ikke er nødvendig, men snarere at gøre med medicin. Urologen er en mere generel specialist, han beskæftiger sig med hele urinogenitale systemet og kan anvende kirurgiske behandlingsmetoder. I nogle tilfælde kræves høring af en gastroenterolog (hvis der er en mistanke om cholecystitis, mavesår eller duodenalsår, gastritis) og en gynækolog (til bækkenbetændelsessygdomme, brud på en æggestokkesystelse og spiserum).

Diagnose af sygdomme, der forårsagede renal kolik

Diagnosen af ​​mistanke om renal kolik er ikke let. I den medicinske litteratur er der tegn på, at kun en fjerdedel af det samlede antal patienter, der bringes til sygehus med mistænkt nyrekolik, lider af det. I tre fjerdedele tilfælde er årsagen til smerten andre sygdomme.

Først og fremmest undersøger lægen patienten, undersøger sin medicinske historie, måler temperatur og blodtryk og foretager en lægeundersøgelse, der er palpation (følelse) og perkussion (lystabning) i underlivet, taljen og brystet. Et af symptomerne på renal kolik er ømhed i lændehvirvelområdet og tapper på den nederste kant af ribbenne på højre side. Intensiteten af ​​smerte afhænger af udviklingen af ​​renal kolik - når det er i et akut eller permanent stadium, er fornemmelsen stærk, når den falder, er den svag. Og hvis angrebet er forbi, kan patienten slet ikke føle smerte. Palpation vil hjælpe med at identificere hvor mavemusklerne er spændte, hvilket angiver den patologiske proces på dette sted. I nogle tilfælde klarer man endda at grope forstørret syget nyre.

Ved undersøgelse kan lægen stille følgende spørgsmål:

• Når nøjagtigt opstod smerten? (Smerte i nyrekolik kan forekomme pludselig, når som helst på dagen og er svagt relateret til en persons fysiske aktivitet.)
• Hvornår går smerten væk? Er det igen, og i bekræftende fald, hvornår? (Narkolikens smerte kan genoptages til enhver tid.)
• Hvor begyndte smerten? Hvor spredes det? (Hvis årsagen til renal kolik er mekanisk obstruktion eller klemning af urinerne, så føles smerten på dette sted. Derefter kan smerten falde ned i lysken, kønsorganerne og lårene).
• Hvornår øges smerten og hvornår falder den? (Der er ingen tilpasningsfaktorer i tilfælde af renal kolik, ændring af kroppens position påvirker ikke smertens intensitet, smerter kan forværres, hvis en stor mængde væske er fuld.)
• Har patienten problemer med kvalme, opkastning? (Med en patients nyrekolik opkaster han mavesindholdet, opkastning bringer ikke lindring.)
• Hvad er patienttrykket? (Normalt i tilfælde af renal kolik, stiger trykket.)
• Hvad er patientens temperatur? (I renal kolik er temperaturen sædvanligvis lidt forhøjet, fra 37 til 37,9 °.)
• Hvordan er processen med vandladning? (Med renal kolik er problemer med urinering med smertefulde fornemmelser karakteristiske.)
• Får patienten eller hans nærmeste familie urolithiasis? (I de fleste tilfælde er nyreskolik forårsaget af mekanisk blokering af urinerne med sten eller andre formationer.)

Sygdomme, der kan forveksles med renal kolik

Akut appendicitis. Hyppigst forekommer renal kolik forvirret med appendicitis, i det omfang 40% af patienterne, der lider af nyresten eller urinblære, blev udsat for fjernelse af appendiks. Årsagen til fejlene er nærheden af ​​appendiks til højre ureter. En af de vigtigste forskelle mellem renal kolik og appendicitis er karakteren af ​​opkastning (i renal kolik forekommer det straks i appendicitis - længe efter sygdommens begyndelse) og i patientens stilling. Hvis patienter med appendicitis er relativt immobile, ændrer patienten med renal kolik konstant kroppsstilling i et forsøg på at lindre smerte.

Hepatisk kolik. Procentdelen af ​​fejl i dette tilfælde er mindre - narkolikapatienter blev behandlet for lever i 5% af tilfældene. Renal kolik samt lever er karakteriseret ved skarpe og alvorlige smerter, der opstår på samme sted. Men hvis det i tilfælde af renal kolik spredes ned til lysken og kønsorganerne, går den op og giver til brystet, scapula og højre skulder. Hertil kommer, at lægen let kan etablere en forbindelse mellem kostforstyrrelser og et angreb af cholecystitus, hvorimod med nyrekolik ikke har direkte indflydelse på dets udvikling.

Akut pancreatitis. Når pankreatitis gør ondt i maven og giver tilbage i lændehvirvelområdet (hvor der er nyrekolik). Som pancreatitis kan nyrekolik også ledsages af flatulens og oppustethed samt kvalme og opkastning. Men med pancreatitis, falder trykket, mens det med renalkolik er det normalt.

Intestinal obstruktion. Denne tilstand er let forveksles med renal kolik, hvis den er kompliceret af oppustethed og flatulens. Hovedforskellen mellem intestinal obstruktion og renal kolik er smertens art. med sidstnævnte er det konstant, og for det første er det kramper og afhænger af hyppigheden af ​​sammentrækninger i tarmmusklerne. Den anden forskel er en høj temperatur med peritonitis udviklet som følge af obstruktion, mens temperaturen ikke overstiger 37,9 ° med renal kolik.

Aneurysme i abdominal aorta. I denne sygdom maven gør ondt, smerter er givet i lumbal regionen. Som renal kolik, kan en aneurisme være ledsaget af abdominal udspiling, kvalme, opkastning. Forskellen er lav, op til mulig udvikling af stød, tryk under aneurisme.

Helvedesild. Hududslæt, der er karakteristiske for denne virussygdom, optræder ikke umiddelbart, hvilket kan gøre diagnosen vanskelig. Med helvedesild ændrer smerten ikke placeringen af ​​lokaliseringen, i modsætning til renal kolik, som spredes til den nederste del af kroppen.

Lumbosacral radiculitis. Arten af ​​radikulitis smerte ligner nyrene kolik - de er stærke og skarpe. Patienten har imidlertid ingen kvalme, opkastning eller urinretention. Og i nyrekolik smerteintensitet af patientens krop position afhænger ikke, som i iskias.

Betændelse af appendages. Ofte med denne gynækologiske sygdom giver smerter i nedre ryg, så det kan forveksles med hepatisk kolik. Men i modsætning til sidstnævnte, når en kvinde udvikler betændelse i vedhængene, føler hun smerter i sacrum og livmoderen, som lægen let kan verificere ved palpation.

Analyser og undersøgelser for renal kolik

Blodprøve Som regel er der normalt ikke et øget antal leukocytter i blodet (deres tilstedeværelse angiver snarere akutte inflammatoriske processer i kroppen). Men det kan øge serumurinstofindholdet, når urin kan komme ind i blodet som et resultat af blokering af den øvre urinvej og den resulterende stigning i tryk.

Det er også nødvendigt at lave en biokemisk blodprøve til vurdering af nyrefunktion, grad af dehydrering, syre-basebalance, mængde calcium og elektrolytter. Det er også værd at kontrollere niveauet af parathyroidhormoner, hvis der er en mistanke om hyperparathyroidisme som årsag til hypercalcæmi.

Urinanalyse I urinen kan blodpropper, proteiner, salte, hvide blodlegemer, røde blodlegemer og epitel ses. Hvis den hvide blodlegemer større end de røde blodlegemer, så muligheden for infektion i urinvejene.

I langt de fleste tilfælde med renal kolik er der blod i urinen, nogle gange synligt for det blotte øje. Men hvis urineren af ​​en syg nyre er blokeret tæt op, kan en urintest være normal, fordi urinen kun kommer fra en sund nyre. Tidspunktet for udvikling af hæmaturi (blod i urinen) kan fortælle meget om årsagen til renal kolik - hvis blodet i urinen kommer efter et angreb af smerte, så er en mekanisk obstruktion i urinret eller bækkenet sandsynligt. Og hvis blodet forekommer før angreb af smerte, betyder det, at en tumor har forårsaget nyrekolik.

Et urinsyreindhold på over 7,5 kan indikere tilstedeværelsen af ​​en bakteriel infektion og / eller struvitsten, mens en surhed på mindre end 5,5 indikerer muligheden for sten fra urinsyresalte. Hvis der er krystaller i urinen, kan man ved deres type gætte tilstedeværelsen og sammensætningen af ​​nyresten.

Daglig urinanalyse. Ved daglig urinanalyse drænes al urin produceret af en person inden for 24 timer (med undtagelse af den allerførste morgendel) i en stor beholder, som derefter sendes til analyse. Denne metode hjælper lægen med at bestemme, hvilken form for stofskiftet der forårsagede udseende af nyresten og som følge heraf nyrekolik, for at identificere, om stenene forblev efter behandling for at bestemme nyresvigt eller tilstedeværelsen af ​​sten i begge urinledere.

Røntgen af ​​maveskavheden og urinsystemet. På abdominal røntgen er det muligt at bestemme, om patienten lider af akut abdominal patologi, intestinal pneumatose, hvilke patologiske forandringer der har fundet sted i nyrerne. Hvis nyren er syg, ser det normalt mørkere ud på billedet end en sund. Nyresødem kan identificeres ved tilstedeværelsen af ​​en klar linje, der adskiller nyrens skygge fra nyretævnene. I det overvældende flertal af tilfælde kan tilstedeværelsen af ​​sten ses på billedet (undtagelsen er, hvis stenene består af urinsyre eller cystinkrystaller).

Intravenøs urografi. I denne test, er patienten placeres på en X-ray bord, hvor den indføres i venen røntgenabsorberende stof. Derefter udføres en række røntgenstråler efter en tid, der er fastsat af lægen. Nogle gange bliver patienten bedt om at stå op og tage billeder i stående stilling.

Urografi er uundværlig for vurderingen af ​​nyrernes funktion (dette fremgår af udskillelseshastigheden af ​​kontrastmediet), bestemmelse af ændringer i nyrernes struktur, konturerne af bægerne og bækkenet, uregelmæssigheden og funktionen af ​​urinerne. Tillader dig at bestemme tilstedeværelsen af ​​nefrolithiasis, sten, hydronephrosis og andre sygdomme, der forårsagede nyrekolikum. Det virker perfekt sammen med abdominale røntgenstråler og giver dig mulighed for at finde ud af hvilket organsystem den mistænkelige mørkning i billedet tilhører.

Sandt nok har urografi en stor ulempe - det anvendte kontrastmiddel kan forårsage allergiske reaktioner og endog nedsat nyrefunktion.

Cystochromoscopy. Ved kromocytoskopi først undersøger lægen tilstanden af ​​slimhinden i urinvejen, blæren og urinerne ved hjælp af en tsitoskop. Derefter injiceres patienten intravenøst ​​eller intramuskulært medicinsk indigo carmin. Lægemidlet er fuldstændig harmløst; det eneste han gør er at farve urinen blå. Derefter optager lægen igen cytoskopet og vurderer, hvor længe farvestoffet vil fremstå i urinblæren og blæren, hvor præcis den farvede urin kommer ind i urinlægen og den generelle tilstand af urinvejenåbningerne. I tilfælde af en nyresvigt kan udseendet af farvet urin forsinkes; med en forsinkelse på mere end 15 minutter kan vi tale om alvorlige krænkelser i nyrernes arbejde, for eksempel ødem, en fast sten eller blødning. Selv om kromocystoskopi ikke kræver specielt udstyr, er det nemt at udføre og sikkert for patienten, det er ret smertefuldt, derfor udføres det under anæstesi.

Ultralyd af nyrer og blære. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstanden i urinvejen, graden af ​​udvidelse af urinerne og nyrebækkenet, tilstanden af ​​nyretæppet og også for at finde ud af om patienten har nyresten og urinledere, hvilken størrelse og hvor de er placeret. Men hvis stenene er i midten af ​​urineren, er det sværere at bestemme deres tilstedeværelse ved hjælp af ultralyd på grund af obstruktionen af ​​bækkenbenene.

Ultralydsundersøgelse af bughulen og det lille bækken. Det udføres hvis en akut mave mistænkes - et kompleks af symptomer, der indikerer alvorlige sygdomme i de indre organer i bughulen. Årsagen til tilstanden kan være appendicitis, perforering af mavesår, brud i tarmene efter skade, ektopisk graviditet og så videre. Akut mave er en indikation for øjeblikkelig operation.

Beregnet tomografi. Hvis hverken røntgenundersøgelser eller ultralyd ikke hjælper med at bestemme om der er nyresten i patientens krop, kan du ty til computertomografi af retroperitonealrummet og bækkenet. Når det i stedet for det sædvanlige todimensionale modellerede tredimensionale billede af patientens krop, og lægen har mulighed for at undersøge den berørte del af kroppen fra forskellige vinkler. Graden af ​​pålidelighed af CT-scanning er meget høj, så CT-scanning anvendes ofte i vanskelige tilfælde eller ved planlægning af operation.

Urolithiasis som en af ​​de mest almindelige årsager til renal kolik

Nyresygdom (nephrolithiasis eller urolithiasis) er en almindelig sygdom, der påvirker fra 5 til 15% af befolkningen. Det kaldes nyresten, eller sten, der, hvis det sidder fast, går ned i urinerne fra nyren, kan få en person til at få nyrekolik. ICD kendetegnes ved høj gentagelse - omkring halvdelen af ​​det samlede antal tilfælde er modtagelig for omdannelse af sten, medmindre det er involveret i forebyggelse af sygdommen. Mere end 70% af nyreskolikkens tilfælde af sten forekommer hos mennesker 20 til 50 år, oftere hos mænd end kvinder (2 til 1 forhold). Der er flere forudsætninger for den mulige dannelse af sten.

De hyppigste af dem er som følger:

• Utilstrækkelig urinudgang. Hvis mængden af ​​urin produceret af patienten er lig med højst 1 l om dagen, bliver urinen mere koncentreret, kan stagnere, hvilket fører til overmætning med opløste stoffer og som følge heraf dannelsen af ​​sten.
• Hyperkalciuri. Årsagerne til forekomsten er endnu ikke undersøgt. Det antages, at denne tilstand kan skyldes en forøgelse af calciumabsorptionen ved blod, en stigning i blodniveauet, hypervitaminose D, hyperparathyroidisme, spise fødevarer med en stor mængde protein eller systemisk acidose. Hypercalciuri øger urinmætning med calciumsalte, såsom oxalater og phosphater, hvilket fører til dannelse af krystaller. Ca. 80% af nyresten indeholder calcium.
• Forhøjede indhold af urinsyre, oxalat, natrium urat eller cystin i urinen. Sten med urinsyre salte udgør mellem 5 og 10% af det samlede antal nyresten. Ofte er en sådan sammensætning af urin en konsekvens af ernæring med en stor mængde protein, salte og estere af oxalsyre (oxalater) eller en genetisk lidelse, der forårsager øget udskillelse.
• Infektion. Urea-fordøjelsesbakterier (Proteus eller Klebsiella spp.) Årsagen til det. De ødelægger urinstof i urinen, hvorved koncentrationen af ​​ammoniak og fosfor øges, hvilket bidrager til dannelsen og væksten af ​​sten. Sten af ​​denne type kaldes blandet (fordi de indeholder fosfater af magnesium, ammonium og calcium).
• Utilstrækkeligt indhold af citratsalte (citrater) i urinen. Citraternes rolle i urinen svarer til hydrokarbonaternes rolle i serum. De reducerer urinets surhed, men nedsætter også væksten og dannelsen af ​​krystaller. Det optimale indhold af citrater i urinen er 250 mg / l til 300 mg / l.
• Fedme, hypertension, diabetes. Alle disse sygdomme bidrager til dannelsen af ​​nyresten og som følge heraf udseendet af renal kolik hos mennesker.

Komplikationer af renal kolik

Da stenen bevæger sig ud af bægeret og bækkenet, kan det skade urineren og derved bidrage til dannelsen af ​​strenge i det, blokere det og forårsage hydronephrose og et angreb af nyrekolik, nedsætte ureteralmotiliteten og fremme urinretention og stagnation i nyrerne. Dette fører igen til et fald i den glomerulære filtreringshastighed af urin af den berørte nyre og en forøgelse af belastningen på den sunde. Komplet obstruktion af urineren forårsager en tilstand af akut nyresvigt. Hvis det ikke behandles inden for en til to uger, kan skaden være irreversibel. Derudover er der risiko for ruptur af nyrekalyksen med udvikling af et urinom (urinpseudocyster, når urinen er omgivet af en fibrøs kapsel og ligner en tumor). En infektion i den berørte nyre kan forårsage endnu større angst, hvilket resulterer i obstruktiv pyelonefritis (forekommer i omkring en fjerdedel af det samlede antal tilfælde af nyrekolik) eller purulent betændelse i nyrerne, pyonephrose. I alvorlige tilfælde kan urosepsi udvikle sig, hvilket kan være fatalt.

Prognose for renal kolik

Betinget gunstigt, hvis patienten gik til lægen efter de første symptomer på udseende af renal kolik, og sygdommen, der forårsagede det, havde ingen komplikationer. Ellers afhænger det hele af sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og tilstand.

Nødpasning til nyrekolikum

Patienten skal straks sendes til hospitalet, hvis det på trods af alle anstrengelser ikke er muligt at reducere smerte under nyrekolik, patienten har begge nyrer berørt, eller der er kun én i eksistatstilstedeværelse (væske med betændelse i væv fra blodkarrene) hypercalcemisk krise.

Desuden er akut behandling nødvendig, hvis den sten, der blokerede urinlægen, er inficeret. Denne sten virker som en kilde til infektion og forårsager stagnation af urin, hvilket reducerer patientens chancer på en eller anden måde at modstå infektion. Sådanne sten skal fjernes straks og fuldstændigt for at forhindre geninfektion og dannelse af nye sten.

Renalkolisk behandling

Ved behandling af nyrekolik har lægen to opgaver: For det første er det nødvendigt at lindre smerten; for det andet at helbrede den sygdom, der forårsagede starten af ​​renal kolik, og at normalisere funktionen af ​​urinsystemet.

Smertestillende midler til renal colic

• Varmebehandlinger. For at reducere smerter i tilfælde af renal kolik, kan du anvende en varmekomprimering til en varmepude på din nedre del af ryggen eller underlivet. Patienten kan lave et sitzbad med vand over kropstemperaturen (op til 39 °) med en længde på 10-15 minutter. Advarsel! Hvis nyrekolik ledsages af inflammatoriske processer i kroppen, for eksempel pyelonefrit, så kan termiske procedurer ikke udføres - de kan kun forværre situationen.
• Drugs. For at reducere spasmen i urinvejene, lindre smerten forårsaget af det og genoptage urinpassagen, kan lægen tilbyde patienten at tage smertestillende midler - ikke-steroide analgetika eller i tilfælde af alvorlig smerte opiater. Brugen af ​​ikke-steroide analgetika kan dræbe to fugle med en sten. For det første reducerer de sekretionen af ​​arachidonsyrederivater, der tjener som mediatorer i smertestillende receptorer, hvilket hjælper med at lindre smerten ved at strække væggene i nyrekapslen. Også ikke-steroide smertestillende midler fører til et fald i glomerulær filtrering og et fald i væsketryk på glomerulus. Da patienter ofte ikke kan tage medicin oralt på grund af smerte og opkast, kan de gives intravenøse eller intramuskulære analgetika - for eksempel Revalgin (metamizolnatrium, pitofenon, fenpiveriniumbromid), ketorolac, atropin, drotaverin, analgin med platyfillin og andre. Til alvorlige smerter kan opiater, såsom morphinsulfat, anvendes. De skal dog bruges forsigtigt - ud over åndedrætssænkning og sedation, kan patienten udvikle afhængighed. Senere, når hans stilling forbedres, kan patienten tage nogle stoffer på egen hånd, for eksempel ikke-skurende piller, spazdolzin i form af stearinlys, cysten på sukker under tungen, cystonpiller og så videre.
• Med svære smerter kan lægen blokere spermatikslangen i mænd eller livmoderens cirkulære forbindelse hos kvinder, når en Novocain-opløsning injiceres i det syge organ med en sprøjte. Perirenal blokade, når novokainopløsning injiceres i nyrevævet, med renal kolik anbefales ikke - det kan kun yderligere skade nyrerne og forhindre dets arbejde. Hvis smerten fortsætter selv efter blokaden, skal patienten straks tages til hospitalet.
• Kateterisering af urinlægen. Hvis medicin ikke medførte lindring til patienten, er ureter kateterisering indikeret. Hvis du formåede at bringe kateteret til den forhindring, der blokerede urineren og omgå det, kan du straks fjerne den akkumulerede urin, som straks bringer patienten lindring og lindrer nyrekolik. For at undgå infektion bør patienten gives antibiotika.

Behandling af nyrekolisk sygdom

Det vælges af lægen individuelt afhængigt af sygdommen og tilstanden hos den patient, der forårsagede renalkolikken. Hvis årsagen er en blokering af urinlederen, kan barrieren fjernes med medicin (opløses eller gør det helt ud). Hvis dette ikke er muligt, anvendes fjernt chokbølge-lithotripsy (når chokbølger ødelægger en forhindring, og de resterende små partikler forlader urinen uafhængigt), kontakt lithotripsy (destruktion af en sten med endoskop) eller transkutan nephrolithotripsy (når et endoskop sættes ind gennem et lille snit i huden ).

Hvis nyreskolikken forårsager urinhinden at blive bøjet, når en nyre blev udeladt (nephroptose), anbefales patienten i de tidlige stadier af sygdommen at bære et bandage for at forhindre nyredistribution, at øve for at styrke muskelrammen. Hvis disse foranstaltninger ikke hjælper eller situationen er kompliceret af pyelonefritis, sten og hypertension, returneres nyrerne kirurgisk til stedet.

Strammeringen (indsnævring af kanalen) af urineren kan kun korrigeres kirurgisk. Hvis stricture er lille, fjernes den ved hjælp af endoskopisk kirurgi. Hvis et blodkar presser på urinlægen, under en laparaskopisk operation, kan lægen skære urinlægen, flytte beholderen til sin bagoverflade og sy syet igen. Hvis de berørte områder er så store, at deres excision ikke er muligt, erstattes de berørte fragmenter med fragmenter af patientens egne tarmvæv.

For tumorer i bukhulen, hvoraf en af ​​følgerne heraf er en bøjning eller vridning af urineren og renalkolikken, er kirurgisk behandling indikeret. Hvis tumoren er godartet, fjernes den således, at den ikke undergår malignitet (det vil sige, at godartede celler ikke bliver ondartede). Til store tumorer anvendes en kombination af operation og strålebehandling, og hvis kræft ikke kan fjernes kirurgisk, anvendes kemoterapi.

Ambulant behandling af renal kolik

Mennesker hos unge og midaldrende mennesker kan behandles hjemme og besøge lægen alene, hvis deres tilstand generelt er stabil og ikke giver anledning til bekymring, nyrekolikken er ukompliceret, smerten er ikke stærk, kroppens reaktion på introduktionen af ​​smertestillende midler er god. Og selvfølgelig skal patienten regelmæssigt gøre vejen hjemmefra til hospitalet.

I dette tilfælde skal patienten overholde hjemmetilstanden som nødvendigt for at udføre termiske procedurer til smertelindring (varmt vandflaske, varmt bad). Der skal lægges særlig vægt på kønsorganets tilstand - skal du i tide besøge toilettet, forsøge at tømme blæren helt, vask hånden med sæbe og vand før og efter brug af toilettet. Patienten skal urinere fra tid til anden i beholderen og undersøge den for udseendet af sten i urinen. Et andet krav er at strengt følge den diæt, som lægen har angivet. Normalt er der ved behandling med renal kolik foreskrevet behandlingstabellen nr. 10 eller nr. 6.

Det anbefales ikke at tage flere smertestillende lægemidler på samme tid - de kan styrke bivirkningerne af hinanden. Hvis der er anuria (urinretention), skal du ikke forsøge at stimulere vandladning og drikke et diuretikum - dette kan kun provokere et nyt angreb af nyrekolik.

Hvis patienten føler sig smerte igen med renal kolik, stiger temperaturen, han føler sig syg, opkast, vandladning er svært, og den generelle situation forværres, skal du straks kalde en ambulance.

Rehabilitering og forebyggelse af renal kolik

Efter at have stoppet et angreb af smerte i tilfælde af renal kolik og behandling af sygdommen, der forårsagede det, begynder rehabiliteringsprocessen. Den måde, den vælges af lægen for patienten, baseret på sygdommens art, patientens alder og tilstand, tilstedeværelsen af ​​sygdoms komplikationer og patologiske forandringer i kroppen. Men i tilfælde af sygdomme i det urogenitale system anbefales det at besøge en urolog eller en nefrolog til en rutinemæssig undersøgelse, tage en urintest og have en brystundersøgelse ultralyd mindst en gang om året. For patienter, der gennemgår tumorfjernelse, er dette særligt vigtigt.

En vigtig rolle i forebyggelsen af ​​gendannelse af sten, som kan forårsage et nyt angreb af renal kolik, er kost. En af hovedbetingelserne er brugen af ​​en væske i et volumen på mindst 2,5 liter om dagen, hvilket kan reducere koncentrationen af ​​salte i urinen betydeligt. Som regel reducerer kosten mængden af ​​animalsk protein, slik, fedtstoffer, salt. Afhængigt af typen af ​​nyresten kan lægen yderligere begrænse produkter, der indeholder stoffer, der fremmer dannelsen af ​​denne type sten, f.eks. Oxalater (fundet i abrikoser, tomater, majsmel osv.) Eller puriner (øl, bønner, lever, gær). En patient, der har lidt pyelonfritis, anbefales ikke at spise stegte, fede, bage fødevarer, retter med højt indhold af salt og krydderier samt friskbrød.

I tilfælde af nefroptose anbefales patienten at observere diæten for at pludselige ændringer i vægten ikke fører til sygdomens tilbagefald, samt for at styrke muskelrammen med regelmæssig motion. Det anbefales normalt at følge kost nr. 7 og justere det individuelt for dig selv. I tilfælde af nefroptose er det vigtigt at få nok kalorier, således at manglen på fedt ikke forårsager en ny nyrespredning og en anden nyrekolik.

Hvordan kan en person blive hjulpet, hvis han har haft et angreb af renal kolik, og han finder ikke et sted for sig selv fra smerten og rive ham i stykker? Renal kolik behandles ikke hjemme, men du skal vide, hvad du skal gøre for at lette patientens tilstand betydeligt og forsøge at lindre akutte spasmer af smerten, der plager ham. Nyrekolik kan skyldes en række forskellige årsager, og førstehjælpsforanstaltninger bør være kendt for venner og slægtninge til en person, der lider af patologiske sygdomme i det genitourinære system, således at han ikke lider af smertefuldt chok i det akutte stadium af kolik.

Hvad er renal kolik?

Den resulterende alvorlige smerte i lumbalområdet, en akut svækkelse af nyrefunktionalitet, kaldes kolik. Angrebet begynder pludselig, når som helst på dagen eller natten. Colic udvikler sig, når nyrens nyrekavitet overlader som følge af en forsinket strøm af urin. Strækker nyrerne og øger trykket i det bidrager til fremkomsten af ​​et stærkt smertesyndrom, hvilket er en følge af den patologi, der er opstået. Et sådant angreb kan vare fra flere minutter til en uge og gøre en persons liv til plage i mangel af terapeutiske foranstaltninger.

Symptomer på renal kolik

Syndrom af nyresvigt kan ledsages af følgende symptomer:

• akut smerte i lændehvirvelsøjlen på den ene eller begge sider
• Tilstedeværelsen af ​​blod, sand suspension i urinen;
• hyppig vandladning, smerte ved tømning af blæren
• spredningen af ​​smertefulde læsioner på de nedre dele af kroppen - inguinale zoner, lårets indre overflade;
• manglende vandladning
• abdominal distention
• kvalme, opkastning, svaghed;
• diarré eller vice versa, forstoppelse;
• rastløs adfærd.

Forringet blodtilførsel til nyren, fører tabet af dets funktioner til akutte og skarpe smerter, hvor lokalisering kan manifestere sig på forskellige steder - i nedre ryg på højre eller venstre side. Smerter udstråler (strækker sig) til lyskeområdet, i underlivet, ydre kønsorganer, indre lår. Der er venstre sidet og højre sidet nyresmertsyndrom. Hvis du klarer at fjerne angrebet, sænker intensiteten af ​​smerten imidlertid svage smertefulde fornemmelser.

Hos spædbørn, som selv ikke kan tale endnu, kan kolik genkendes af øget angst, tårefulde gråd og en hævet mave. Angrebet kan vare 5-15 minutter, nogle børn opkastning vises. Hvis barnet er i stand til at tale, så angiver stedet for lokalisering af smerte, navlestrengen, lumbalregionerne og indininale zoner. Da kramperne kan indikere alvorlige sygdomme, der er fyldt med alvorlige komplikationer, bør barnet straks blive vist hos lægen.

Colic kan forekomme i følgende patologier:

• ophobning af nyresten og blokering af urinvejen af ​​dem
• ved overskridelser og indsnævring af urinrøret, urinrøret (observeret hos mænd);
• hos gravide kan fosteret forårsage klemning af nyrerne;
• nyre prolaps (nephroptose);
• akut pyelonefritis og andre nyresygdomme
• tumorer i de indre organer;
• colitis;
• unormal struktur af urinsystemet;
• allergier mod baggrunden for at tage forskellige lægemidler
• tuberkuløs nyreskade.

diagnostik

For at identificere den patologi, der forårsagede det akutte smertesyndrom, skal lægen lave en sygdomshistorie, foretage en differentialdiagnose, spørg patienten om smertens art, tidspunktet for dets forekomst, lokalisering, tilhørende symptomer (uanset om der var blod i urinen, problemer med vandladning). Desuden kan en nephrolog spørge om sygdomme, der er blevet oplevet i løbet af livet, som ledsages af forstyrrelse af det urogenitale system, tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis, hvor meget væske patienten drikker, og om han har en afhængighed af salte retter.

Efter at kompilere sygdommens historie fortsætter lægen med praktiske diagnostiske metoder:

• En primær visuel undersøgelse af patienten udføres, omhyggelig palpation af det smertefulde område udføres.
• Blod og urin tages til analyse. En stigning i antallet af leukocytter i blodet og urinen, tilstedeværelsen af ​​kreatininer og røde blodlegemer i urinen kan indikere en akut inflammatorisk proces.
• En echografisk undersøgelse af nyrerne foretages for at identificere placeringen, strukturen, lokaliseringen af ​​kalkuler i disse organer.
• Undersøgelse ved ureografi er i gang.
• Nogle gange laver de en computertomografi af urinorganerne for at identificere årsagen til kolik.

For at lindre kolik med renal dysfunktion, skal du vide, hvilken patologi der forårsagede dette syndrom og eliminere det. Semi-besvimling af patienten, kvalme, opkastning kræver øjeblikkelig indlæggelse og genoprettelse af nyrekapacitet på et hospital. Hvis der ikke er tegn på appendicitis, biliær kolik, så læger samtidig træffe foranstaltninger for at lindre smerter og eliminere årsagen til sygdommen.

Patienten kan være ordineret medicin, alkalizing urin og opløsning af sten, en særlig kost. Du bliver nødt til at drikke multivitaminkomplekser, diuretika, som eliminerer sandsynligheden for nyresten. Hvis nyretubberkulose var årsag til kolik, er der specielle lægemidler ordineret for at slippe af med patologien. Kirurgisk invasiv indgriben indikeres i fravær af effekten af ​​medicinsk behandling.

4. Renalkolisk

Renal kolik er et akutt smertefuldt angreb forårsaget af en skarp overtrædelse af urinudstrømning fra nyren og hæmodynamikken i den.

Risikoen for renal kolik under livet er 1-10%.

Ætiologi. Ureterale sten; hævelse, blodpropper, slim, pus, pludselig okkluderer lumen i urinvejen og forstyrrer urinpassagen.

Okklusion af urinret, nyreskot, der resulterer i renal kolik, observeres ved nephrolithiasis, hydronephrotisk transformation, tuberkulose, purulente processer i nyren, nyre- og urinlederne, urinvejs dyskinesi, nephroptose.

Patogenese. Akut okklusion af den øvre urinveje, en kraftig forøgelse af trykket i nyretanken, hævelse af parenchymen, strækning af nyrenes fibrøse kapsel. Smerten er en konsekvens af hyperaktivering af baroreceptorerne i pyeo-bækkensystemet og receptorer af den fibrøse kapsel, som overføres gennem Thin-L1 segmenterne af rygmarven som afferente impulser til cerebral cortex, hvor den omdannes til smerte.

Clinic. Angrebet af akut smerte i nedre ryg og laterale dele af maven med markeret bestråling til lårets indvendige overflade, lyske og kønsorganer. Nyreskolik kan forekomme når som helst på dagen, et angreb opstår pludselig, det udvikler sig meget hurtigt. Smerten er skarp, buet, har en konstant og kramper karakter. Bestråling af smerte afhænger af lokaliseringen af ​​calculus i urinvejene, hvilket forårsagede deres okklusion. Når stenen, der forårsagede okklusion af bækkenet, udstrålede smerter til nedre ryg og hypokondrium. En beregning på grænsen af ​​den øvre og den midterste tredje af urineren får smerten til at udstråle til underlivet, til navlen. Med beregning inden for den anonyme linje udsender smerte hovedsageligt langs lårets overflade og det suprapubiske område. En sten i uxetae ureter forårsager smerten at udstråle til pungen hos mænd og til regionen af ​​labia majora hos kvinder. Når stenen er placeret i urinledets intramurale del, opstår der dysuri i form af hyppig, sommetider smertefuld vandladning ledsaget af bestråling af smerter i urinrøret hos kvinder, urinrøret og glanspenis hos mænd. Efterhånden som smerter stiger, er nyreskolikken ofte ledsaget af opkastning, som ikke bringer lindring, ved intestinal parese, som forekommer næsten samtidigt. Smertenes art (især i de første 1,5-2 timer) tvinger patienten til at ændre kroppens stilling, hvoraf nogen ikke bringer lindring. Patienten skynder sig om, sommetider bøjer kroppen, holder sin hånd på underkanten fra smertens side. Ved småbørn ledsages smerter i navlen af ​​opkastning. Barnet græder, skræmmer; et akut angreb af smerte varer ikke for længe (15-20 minutter), ledsaget af en stigning i kropstemperaturen til 37,2-37,3 ° C. Renal kolik med akut rygsmerter kan udvikle sig hos gravide kvinder i tredje trimester. I renal kolik observeres bradykardi eller normokardi, og i andre sygdomme registreres takykardi sædvanligvis. På højden af ​​renalkolisk moderat hypertension noteres. Somme tider forårsager smerter besvimelse. Dysuri er karakteristisk, men ustabil. Let forårsaget af symptomet Pasternackogo (lysdæmpning på lænderegionen). I nærvær af en enkelt nyre kan anuria eller oliguri forekomme. Tungen er belagt med hvid blomst; maven er involveret i vejrtrækningen. Ofte observeres symptomer, der er karakteristiske for akutte sygdomme i abdominale organer, med nyrekolikum: symptomer på peritonealirritation kan forekomme (Shchetkins symptom - Blumberg, Rovsinga). I mere end halvdelen af ​​tilfældene ledsages nyreskolikken af ​​en stigning i kropstemperaturen, som skyldes pyelovenoznuyu reflux som følge af indtrængen af ​​urin i blodstrømmen. Varigheden af ​​et angreb af nyrekolik varierer fra flere minutter til flere timer.

Diagnose. PC-genkendelse er baseret på anamnese (tilstedeværelsen af ​​urolithiasis eller andre sygdomme, i hvilken patogenesen der er udviklingen af ​​akut obstruktion af det øvre urinveje er muligt), klinisk billede af sygdommen, fysisk undersøgelse, ultralyd af nyrer og urinveje, radioisotop og røntgenmetoder. Palpation kan bestemme forøgelsen og smerten i nyrerne. I renal kolik, som hovedsageligt skyldes okklusion af det øvre urinveje, er urinsammensætningen ved højreklinisk højde altid normal, da urinen af ​​en sund kontralateral nyre praktisk taget undersøges. Efter stop af nyrekolik i urinen opdages følgende ændringer: proteinuri (sædvanligvis ubetydelig), erytrocyturi (friske uændrede erytrocytter), leukocyturi, brutto hæmaturi. Hvis hæmaturi fremkommer efter renal kolik, så indikerer det forekomsten af ​​en bækkenbens sten eller ureter; hvis hæmaturi er opstået i begyndelsen af ​​nyreskolikken, og så er angrebet af smerte kraftigt øget, indikerer dette en tumorproces i nyren, bækkenet, ureter, i hvilket tilfælde kolik skyldes okklusion af øvre luftveje ved blodpropper. Der er en moderat stigning i urinstof i blodet. I analysen af ​​perifert blod er en moderat stigning i antallet af leukocytter muligt. Ultralyd - den perfekte første undersøgelse. I gråskala-tilstanden afsløres sten i bækken-ureter-segmentet og den intramurale ureter. Transrectal og transvaginal ultralydografi muliggør visualisering af calculi i uxvalis uretret. Ultralyd afslører let pyeloektasi. Excretory urografi og kromocystoskopi afslører nedsat nyrefunktion og urin evakuering. Den rettidige frigivelse inden for 3-5 minutter efter intravenøs injektion af en 0,4% vandig opløsning af indigo carmin i en mængde på 5 ml gør det muligt at afvise den foreslåede diagnose af renal kolik. Panorama røntgen afslører skygger af røntgen-positive sten. Diagnostiske vanskeligheder opstår ved at identificere usynlige urinsyre-calculi, som kan løses ved computertomografi. Excretory urografi er specielt indikeret i tilfælde hvor behovet for kirurgi (store sten, tvivl om tilstedeværelsen af ​​den kontralaterale nyre, dens funktionelle evne) opstår. I ekskretionsurogrammet er der ingen kontrast i nyrerne på den berørte side, den hvide nyre er godt udtalt på nephrogrammet.

Differential diagnose. Renal kolik skal differentieres fra akut cholecystit med lokalisering af smerte i den rigtige hypochondrium. Hepatisk kolik er karakteriseret ved bestråling af smerter i regionen af ​​brystvorten i højre bryst, i højre scapula, skulder, nakke; de forværres af indånding og palpation af galdeblæren, lyset tappes langs den højre kuglebue, som ikke observeres under renal kolik. I hepatisk kolik opdages et frenicus-symptom, i den rigtige hypokondrium bestemmes stivheden af ​​musklerne i den fremre abdominale væg og undertiden tegn på peritonealirritation, mens der i nyrekolik er disse symptomer fraværende. Chromocytoskopi muliggør differentiering af sygdomme. Differentierende renal kolik og akut appendicitis kan være svært, især med retrocekal placering af appendiks. Ved akut blindtarmbetændelse opstår smerte sædvanligvis i den epigastriske region (Kocher's symptom) og lokaliseres derefter i den højre iliac-region, hvor stivheden af ​​musklerne i den forreste abdominalvæg bestemmes af palpation, svag abdominal distension og symptomer på peritonealirritation. I nyreskolikken er smerten mere udtalt, smerten er mere karakteristisk, i modsætning til patientens rastløse opførsel i nyrekolik, har patienter med akutte processer i bukhulen en tendens til at opretholde immobilitet, acceptere en tvungen, sparsom position i sengen. Ved akut blindtarmbetændelse vises opkast lang tid efter smertens begyndelse, med renal kolik, disse symptomer vises næsten samtidigt. Hvis akut blindtarmbetændelse ikke kan udelukkes fuldstændigt i tilfælde af renal kolik, udføres laparoskopi eller endog laparotomi. I tarmkolik er der en konstant natur af smerte i hele angrebet, fraværet af lange intervaller mellem individuelle sammentrækninger, udtalte flatulens. I renal kolik er intensiteten af ​​smerte meget større. Der kan opstå vanskeligheder ved differentialdiagnosen af ​​tarmobstruktion og nyrekolikum. Tegn som mangel på afføring, fravær af gas, skarp smerte i hele maven, kan observeres med renal kolik, selv om de er karakteristiske for intestinal obstruktion. Ikke altid kan iagttages symptomer karakteriseret ved intestinal obstruktion, selvom der er tegn på Valya og lokal abdominal distension. Opkastning er karakteristisk for både intestinal obstruktion og renal kolik. For vanskeligheder med at anerkende nyrekolisk og tarmobstruktion må man ty til yderligere forskningsmetoder. Smerter i tilfælde af intestinal obstruktion er smertelig, uophørlig, fanger hele underlivet, peristaltikken bevares, styrket ved sygdommens begyndelse. Patienter er i en tilstand af alvorlig forgiftning, ansigt nedsunket, sunkne kinder. Ved paralytisk og mekanisk obstruktion fremgår der alvorlig abdominal distention. Høj mekanisk obstruktion manifesteres ved opkastning af tarmindhold. Sygdomme som perforerede sår i maven og tolvfingertarmen er ret karakteristiske træk, der gør det forholdsvis nemt at differentiere dem fra nyrekolikum. Dagger smerter i maven, udviklingen af ​​tegn på peritonitis er karakteristisk for sygdomme i mavemusklerne. Smerten i intercostal neuralgi har ikke en kramper, afhænger af kroppens stilling (fald i hvile og lavt vejrtrækning), i modsætning til det i nyrekolik. Det er yderst sjældent, at narkolik forekommer på den modsatte side af det okkluderede ureter. Dette fænomen er beskrevet af L. D. Clark og Norman.

Komplikationer. Komplikationer af renal kolik: akut purulent pyelonefritis, bakterisk shock.

Behandling af renal kolik indebærer fjernelse af smerte og eliminering af obstruktion. Eliminerende smerte tillader diclofenacnatrium, som er en antagonist af prostaglandinsyntese, hvilket hjælper med at reducere filtrering og dermed intra-brøndtryk; og reducerer også inflammation og hævelse i okklusionsområdet, hæmmer stimuleringen af ​​urets glatte muskler, hvilket blokerer dets bevægelighed. Den analgetiske effekt er den samme som for morfin, når den indgives intravenøst. Parenteral dosering på 75 mg, rektal suppositorier indeholder 100 mg. I tilfælde af renal kolik er der også vist varmeprocedurer (varmt bad eller varmt vandflasker på underkroppen og underlivet), smertestillende midler, Novocainic blokade af spermatisk ledning hos mænd og blokade af livmoderens ligamentum hos kvinder eller Shkolnikovs intraplastiske blokade. Hvis disse foranstaltninger fejler, bliver kateterisering af urineren brugt til at genoprette urinpassagen.

I nogle tilfælde (stor beregning, komplikationer såsom akut purulent pyelonefritis), ureterolithotomi, pyelonefrose eller nephrostomi kombineret med nyrecapsulation udføres. Efter eliminering af renal kolik er en detaljeret urologisk undersøgelse nødvendig.