Pyelonefritis er en uspecifik infektionssygdom hos nyrerne, hvor brystbøjlesystemet og det interstitiale væv er beskadiget. Enhver kan få pyelonefrit, men ifølge statistikker er kvinder i den fødedygtige alder mere modtagelige på grund af de urinrørets anatomiske og funktionelle egenskaber. Pyelonefrit hos mænd forekommer oftest efter 50 år.

Pyelonefrit kan være akut eller kronisk. Som regel udvikler kronisk inflammation som følge af den underbehandlede akutte form.

grunde

Sygdommen udvikler sig som følge af indtrængen af ​​forskellige mikroorganismer i nyrerne fra de nedre dele af urinsystemet. Urinen i nyrerne kan opstå på grund af blærebetændelse, urolithiasis, forhindret udstrømning af urin, en stigning i prostata, hypertoni og andre organiske eller funktionelle årsager. I nogle tilfælde kan overførsel af bakterier forekomme med blodgennemstrømning fra infektionskilden.

Pyelonefrit hos kvinder skyldes ofte et aktivt sexliv og graviditet. Da urinrøret i den kvindelige krop er kortere og bredere, med en blæreinfektion, er det lettere for bakterier at komme ind i nyrerne på en stigende måde.

Patogener kan være gramnegative bakterier, enterokokker, stafylokokker. Men oftest bliver synderen E. coli (E. Coli).

symptomer

Akut pyelonephritis har et tydeligt klinisk billede. Karakteristiske træk er:

• Feber, kulderystelser, øget svedtendens. Kropstemperaturen kan stige til 39-40 oC.
• Intoxicering af kroppen, som udtrykkes af hovedpine, generel svaghed, nogle gange kvalme og opkastning.
• Træk, smertestillende smerter af forskellig intensitet i lænderegionen. Med bilaterale læsioner kan smerten være omringende.
• Hyppig vandladning, som kan ledsages af ubehag eller smerte. Urin er normalt grumset med en rødlig tinge.

Kronisk pyelonefrit forekommer meget ofte uden tydelige symptomer og detekteres ifølge resultaterne af urinalyse. Sygdommen i denne form fortsætter i bølger med forværringer og remissioner.

Symptomer på kronisk pyelonefritis er udtrykt i følgende manifestationer:

• Sløv, smerte i lændehvirvelsøjlen, som forværres af fugtigt, koldt vejr.
• Træthed, undertiden svaghed.
• Blodtrykspring (bemærket hos næsten 50% af patienterne)
• Rezi eller endda akut smerte under urinering.
• Subfebril kropstemperatur ses undertiden.

Det skal bemærkes, at tegn på pyelonefrit også afhænger af sygdommens progression. Hvis du ikke nærmer dig behandlingen af ​​denne sygdom, kan nyrernes betændelse tage en kompliceret form (nyrenæring, akut nyresvigt, sepsis osv.).

diagnostik

De væsentligste diagnostiske metoder er laboratorieprøver. Til dette formål udføres en generel analyse af urin, blod, biokemi og en urinprøve for at identificere patogenet og dets modtagelighed overfor antibiotika. Tilstedeværelsen af ​​inflammation er indikeret af et forøget antal leukocytter, en stigning i ESR. I biokemisk analyse observeres et højt indhold af kreatinin og urinstof. Derudover udførte instrumentelle undersøgelser: ultralyd, urografi og andre metoder.

behandling

Behandling af pyelonefrit hos kvinder og mænd sker på samme princip. Uanset sygdommens form begynder konservativ behandling med antibakteriel behandling. Antibiotika udvælges af urologen under hensyntagen til patogenens følsomhed. De mest anvendte lægemidler er bredspektret.

I mangel af komplikationer hjælper antibiotika med hurtigt at lindre symptomerne på den inflammatoriske proces og undertrykker aktiviteten af ​​patogene bakterier. Men hvis den provokerende faktor ikke elimineres, kan antibiotika afbrydes, og der kan forekomme et tilbagefald og en ny forværring. I denne forbindelse kan bakterier erhverve modstand overfor de anvendte antibiotika, og yderligere behandling med de samme stoffer vil være vanskelig.

Bælte "Fizomed" - en revolutionerende metode til behandling af pyelonefritis

Det skal bemærkes, at pyelonefrit er en sygdom, der kræver en integreret tilgang. Hvis antibiotika med akut pyelonefritis producerer den ønskede terapeutiske virkning, er de ineffektive i den kroniske proces. Som praksis viser, kræver patienter med kronisk form systematisk behandling, hvis varighed er mindst et år. Efter opnåelse af remission er patienter vist korte kurser af antibiotika. I nogle tilfælde er kirurgi overhovedet nødvendig.

I den forbindelse udviklede russiske fysikere i slutningen af ​​90'erne et unikt værktøj til behandling af kronisk pyelonefrit - Fizomed-paraffinbæltet. Et ikke-invasivt middel har bestået flere kliniske forsøg og har positivt bevist sig i behandlingen af ​​nyresygdomme, herunder kronisk pyelonefritis.

Virkningsmekanismen af ​​et terapeutisk middel er som følger: bæltet har en terapeutisk virkning på de inflammatoriske processer i nyrerne ved hjælp af paraffinholdige liners, som er hovedkomponenten i Fizomed-bæltet. Medicinske indlæg påvirker lændehvirvelsøjlen og derved stimulerer de regenerative processer i nyrernes væv. Som følge af båndets virkning aktiveres cellernes arbejde, blodets mikrosirkulering forbedres, restaurering og forbedring af trofisme og metaboliske processer i vævet finder sted. Bæltet omdanner således den patologiske proces, lindrer puffiness, stagnation og genopretter beskadigede områder af parenchymen.

Fizomed bæltet er et innovativt værktøj, der hjælper med at eliminere patologi og genoprette nyrernes funktionelle evne. Dens anvendelse reducerer behovet for brug af medicin såvel som invasive metoder. Han begynder at have en terapeutisk effekt fra de første uger af brugen, forebyggelse af tilbagefald og udvikling af komplikationer. På samme tid med nyrerne behandler han den største provokerende sygdom. Som nævnt ovenfor kan det være urolithiasis, cystitis og andre negative faktorer. Hvis det anvendes sammen med lægemiddelterapi, forekommer terapeutiske virkninger så hurtigt som muligt og mere effektivt.

Taler om Fizomed-bæltet, dets hovedfordele bør fremhæves:

• behandler kronisk nyresygdom uden brug af medicin og kirurgi
• en udpræget terapeutisk effekt er noteret på begge nyrer på samme tid;
• Det tolereres godt, kompatibelt med stoffer og andre metoder;
• adskiller sig i sikkerhed, har ingen kontraindikationer og bivirkninger (der er ingen termisk påvirkning, elektriske eller magnetiske impulser);
• enkel og nem at bruge.

Pyelonefrit hos børn er også helbredt ved hjælp af dette unikke middel, da ikke kun voksne, men også børn og teenagere kan bruge det. Øvelse viser, at behandlingsprocessen hos børn er mere intens. Men det skal bemærkes, at behandlingstiden for hver patient er individuel, og båndet skal bæres kontinuerligt i mindst 3 måneder for at behandlingen skal være effektiv. Og endnu bedre at bære det i to år fra behandlingstidspunktet, ifølge udviklerne.

Fizomed-bæltet bør kun anvendes efter diagnostiske foranstaltninger og under opsyn af en urolog. Det er regelmæssigt værd at tage kontrol af urin og blod for at vurdere de dynamiske ændringer. Hvis din læge insisterer på brugen af ​​antibakterielle midler, skal du ikke give dem op. Især i den indledende fase af behandlingen er antibakteriel terapi fuldt berettiget. Med en integreret tilgang kan bæltet reducere dosering og varighed af medicin.

Nye behandlingsmuligheder for pyelonefritis

Urinvejsinfektioner (UTI) er blandt de mest almindelige sygdomme i ambulant praksis og er en almindelig årsag til patienter, der besøger urologer, praktiserende læger, gynækologer og andre specialister. Udbredelsen af ​​UTI i Rusland er ca. 1000 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Den mest almindelige nosologi er akut cystitis, ofte er ukompliceret pyelonefrit også almindeligt. Værdien af ​​ambulante UTI'er bestemmes ikke kun af økonomiske, men også af medicinske og sociale faktorer. Hvis akut cystitis normalt slutter i opsving, hvilket medfører en forringelse af livskvaliteten i nogen tid, er forværring af pyelonefrit en alvorlig sygdom, som ofte kræver indlæggelse af hospitaler og kan udvikle sig til udvikling af urosepsi og nyresvigt.

Anvendelsen af ​​antimikrobielle midler er en vigtig og uundværlig komponent af UTI-terapi. Antimikrobielle stoffer er en unik gruppe af stoffer: 1) deres aktivitet ændrer sig over tid 2) antibiotika virker primært på mikroorganismen og ikke på makroorganismen; 3) Den irrationelle recept på antimikrobielle midler kan ikke blot skade patienten selv, men også mange andre for hvem stoffet vil være ineffektivt i tilfælde af udvikling af resistens. De oplistede egenskaber ved antibakterielle lægemidler komplicerer betydeligt opgaven med at vælge en eller anden af ​​dem. Derfor er det yderst vigtigt ikke blot at identificere de mest aktive antimikrobielle midler mod patogener af ukompliceret ambulant pyelonefritis, men også at ordinere de sikreste lægemidler til terapi.

Det vigtigste årsagsmiddel til infektion er E. coli, hvis andel er 80-90% af antallet af alle årsagsmæssige mikroorganismer i denne sygdom [1, 2]. Under hensyntagen til E. coli 's følsomhed overfor antimikrobielle stoffer betragtes fluoroquinoloner, amoxicillin / clavulanat, cephalosporiner af II - III generation som de mest acceptable orale antimikrobielle stoffer [3]. I Rusland har alle kategorier af patienter med ambulant UTI en høj resistens af E. coli til aminopenicilliner og anti-foliepræparater - sulfanilamider, co-trimoxazol (figur 1) [4].

Til behandling af ikke-alvorlige former for infektioner i både ambulante og indlagte indstillinger er det blevet muligt at anvende orale doseringsformer af antibiotika, der er udviklet teknologisk ud fra moderne viden om forholdet mellem farmakodynamik og farmakokinetik [5]. Oral cephalosporin fra tredje generation cefixim har visse udsigter i behandlingen af ​​pyelonefrit fra både kliniske og farmakoøkonomiske synspunkter.

Cefixime er præget af et bredt spektrum af bakteriedræbende virkninger mod gram-positive og gram-negative mikroorganismer, herunder nogle anaerober (tabel 1). Bemærk at ved kontrolpunktet for at bestemme følsomheden for cefixim 1 mg / l eller mindre (i henhold til NCCLS-kriterierne) ligger de vejede gennemsnitlige mindste hæmmende koncentrationer (MPK90) for højt følsomme antibiotiske patogener i området fra 0,03-0,94 mg / l (maksimal koncentration af lægemidlet i blodet overstiger 3 mg / l).

Den antimikrobielle aktivitet af b-lactam-antibiotika er i høj grad begrænset af de b-lactamaser, der er til stede i det bakterielle celle periplasmatiske rum. Som følge af interaktion med disse enzymer falder koncentrationen af ​​antibiotika, deres binding til "målene" - penicillinbindende proteiner, og hovedmekanismen for deres bakteriedræbende virkning - inhiberingen af ​​syntesen af ​​bakteriecellevæggen - krænkes. På grund af den oprindelige struktur udviser cefixim højere aktivitet end aminopenicilliner og cefalosporiner fra tidligere generationer i forhold til nogle gramnegative bakterier, der producerer b-lactamase. Cefixime er en svag inducer af kromosomal AmpC b-lactamase Enterobacter spp. og andre gram-negative mikroorganismer. Det er vigtigt at understrege, at lægemidlet udviser en særskilt aktivitet mod Enterobacteriaceae-stammer, især E. coli, der producerer plasmid b-lactamase af et bredt og ligeudvidet spektrum - ESBL (tabel 2). Sidstnævnte er af grundlæggende betydning af en række årsager: disse b-lactamaser reducerer signifikant det antimikrobielle potentiale hos begge andre enterale og parenterale cephalosporiner af II-III-generationen; fremstillingen af ​​disse b-lactamase er mest karakteristisk for Escherichia coli, Klebsiella, Proteus stammer - de forårsagende midler af UTI; For nylig er produktionen af ​​bestemte typer af ESBL og fællesskabskøbte E. coli-stammer blevet beskrevet.

Cefixime tages i kapsler 400 mg 1 gang pr. Dag. Dens biotilgængelighed er omkring 50% uanset måltidet, og når det tages med mad, absorberes stoffets absorption noget. Den maksimale koncentration i blodet er 3,6 mg / l, den nås om 3-4 timer, en del af lægemidlet (65%) binder til plasmaproteiner. Det trænger godt ind i forskellige organer og væv, og dets koncentration i urinen er f.eks. Ikke ringere end plasma. Ca. halvdelen af ​​den administrerede dosis cefixim i uændret form udskilles i urinen i løbet af dagen. Det er vigtigt, at lægemidlet udskilles i urinen i koncentrationer, der overstiger MPK90 for signifikante uropatogener, hvilket sikrer stabiliteten af ​​udryddelseseffekten. Bemærk, at for en tidskonstant og sammenlignelig virkning på cefixim bør cefuroxim f.eks. Anvendes to gange dagligt i 500 mg, hvilket er dyrere. Halveringstiden ved normal nyrefunktion er 3-4 timer og øges afhængigt af graden af ​​nyresvigt i op til 6-7 timer (til kreatininclearance 20-40 ml / min) og op til 11-12 timer (til clearance 5-10 ml / min).

Tabel 2. Sammenligning in vitro-aktivitet af cefixim og II-generations enterale cephalosporiner mod E. coli-stammer producerende forlænget spektrum b-lactamase (ESBL)

BMD i E. coli kulturer (mg / l) ved identifikation af forskellige typer af TEM og SHV b-lactamase

Pyelonefritis. Årsager, symptomer, moderne diagnose og effektiv behandling af sygdommen.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Pyelonefritis er en akut eller kronisk nyresygdom, der udvikler sig som følge af nyrens eksponering for nogle årsager (faktorer), der fører til betændelse i en af ​​dets strukturer kaldet nyreskyttelsessystemet (nyrernes struktur, hvor urinen akkumuleres og udskilles) og tilstødende Denne struktur, væv (parenchyma), med efterfølgende nedsat funktion af den berørte nyre.

Definitionen af ​​"pyelonefritis" kommer fra græske ord (pyeloer - oversat som bækken og nefrose - nyre). Inflammation af nyrestrukturerne forekommer igen eller på samme tid afhænger det af årsagen til den udviklede pyelonefritis, det kan være ensidigt eller bilateralt. Akut pyelonefritis optræder pludselig, med alvorlige symptomer (smerter i lumbalområdet, feber op til 39 0 ї, kvalme, opkastning, vandladningsforstyrrelse), når patienten behandles ordentligt efter 10-20 dage, bliver patienten helt tilbage.

Kronisk pyelonefritis, præget af eksacerbationer (oftest i den kolde årstid) og remissioner (faldende symptomer). Dens symptomer er milde, det udvikler sig oftest som en komplikation af akut pyelonefrit. Ofte er kronisk pyelonefrit forbundet med enhver anden sygdom i urinsystemet (kronisk blærebetændelse, urolithiasis, urinvejsforstyrrelser, prostata adenom og andre).

Kvinder, især unge og midaldrende, bliver syge oftere end mænd, omtrent i forholdet 6: 1, det skyldes de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne, begyndelsen af ​​seksuel aktivitet og graviditet. Mænd er mere tilbøjelige til at få pyelonefrit hos ældre patienter, hvilket oftest er forbundet med tilstedeværelsen af ​​prostata adenom. Børn bliver også syge, ofte i en tidlig alder (op til 5-7 år) sammenlignet med ældre børn skyldes dette den lave kroppens modstand mod forskellige infektioner.

Nyreanatomi

Nyren er et urinstoforgan, der deltager i fjernelse af overskydende vand fra blodet og produkter udskilt af kroppens væv, der dannes som følge af metabolisme (urea, kreatinin, stoffer, giftige stoffer og andre). Nyrerne udskiller urin fra kroppen, senere langs urinvejen (urinblære, blære, urinrør), det udskilles i miljøet.

Nyren er et parret organ, i form af bønner, mørkebrune i farve, placeret i lænderegionen, på ryggenes sider.

Massen af ​​en nyre er 120 - 200 g. Vævet af hver af nyrerne består af medulla (i form af pyramider) placeret i midten, og den kortikale ligger på nyrens periferi. Pyramidernes toppe fusionerer i 2-3 stykker, der danner nyrepapiller, der er dækket af tragtformede formationer (lille nyrekalyse i gennemsnit 8-9 stykker), der igen fusionerer 2-3, der danner en stor nyrekalyks (gennemsnit 2-4 i en nyre). Efterfølgende passerer de store nyrekalykser i en stor nyrebælte (hulrum i nyren, tragtformet), som igen går ind i det næste organ i urinsystemet, kaldet ureteren. Fra urineren går urinen ind i blæren (urinopsamlingstanken) og fra den gennem urinrøret til ydersiden.

Antibiotika til pyelonefritis: effektive lægemidler og behandlingsregimer

Pyelonefrit er den mest almindelige nyresygdom forårsaget af mikrobiell flora, som ofte har en tendens til at komme tilbage, hvis udfald er kronisk nyresygdom. Anvendelsen af ​​moderne lægemidler i et komplekst behandlingsregime reducerer sandsynligheden for gentagelser, komplikationer og ikke kun lindring af kliniske symptomer, men også fuld genopretning.

Ovennævnte gælder for primær pyelonefritis, det er klart, at inden der indstilles lignende opgaver for konservativ terapi, er det nødvendigt at foretage en kirurgisk eller anden korrektion for at genoprette en tilstrækkelig strøm af urin.

Generelt er urinvejsinfektioner blandt de tyve mest almindelige årsager til at besøge en læge. Behandling af ukompliceret pyelonefritis kræver ikke hospitalsindlæggelse, et tilstrækkeligt tilstrækkeligt forløb af anti-bakteriel antiinflammatorisk immunmodulerende terapi efterfulgt af opfølgning.

Patienter med en kompliceret form for pyelonefritis, hvor ledende rolle i udviklingen af ​​den inflammatoriske proces er tildelt obstruktion, indlægges på hospitalet.

Patienter, der ikke er i stand til at blive behandlet med antibiotika og andre orale stoffer, f.eks. Som følge af opkastning, er underlagt indlæggelsesbehandling.

I Rusland registreres mere end 1 million nye tilfælde af pyelonefriti årligt, så behandlingen af ​​denne nosologi er fortsat et presserende problem.

Før man fortsætter med valget af antibiotika til indledende terapi, er det nødvendigt at være opmærksom på hvilke patogener som oftest forårsager en eller anden form for pyelonefritis.

Hvis du ser på statistikken, kan du se, at de fleste former for ukompliceret pyelonefritis udløses af E. coli (op til 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus og Enterococci.

Med hensyn til sekundær obstruktiv pyelonefritis er patogenernes mikrobielle spektrum her meget bredere.

Procentdelen gram-negative patogener, herunder E. coli, reduceres, og gram-positiv flora kommer først: Staphylococci, Enterococci-prøver, Pseudomonas aeruginosa.

Inden du foreskriver et antibiotikum, skal du overveje følgende aspekter:

1. Graviditet og amning,
2. Allerologisk historie
3. Kompatibilitet af et potentielt foreskrevet antibiotikum med andre lægemidler, patienten tager,
4. Hvilke antibiotika blev taget før og i hvor lang tid,
5. Hvor blev syg pyelonefritis (vurdering af sandsynligheden for et møde med et resistent patogen).

Dynamikken efter administrationen af ​​lægemidlet vurderes efter 48-72 timer, hvis der ikke er nogen positiv dynamik, herunder kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer, udføres en af ​​tre foranstaltninger:

• Øg doseringen af ​​det antibakterielle middel.
• Det antibakterielle lægemiddel afbrydes, og et antibiotikum fra en anden gruppe er foreskrevet.
• Tilsæt et andet antibakterielt lægemiddel, der virker som en synergist, dvs. forbedrer handling af den første.

Så snart de modtager resultaterne fra såningsanalysen om patogenet og følsomheden over for antibiotika, retter de om nødvendigt behandlingsregimen (et resultat opnås, hvorfra det er klart, at patogenet er resistent over for det antibakterielle middel taget).

I ambulant indstilling er et bredt spektrum antibiotikum foreskrevet i 10-14 dage, hvis ved behandlingens afslutning tilstanden og helbredstilstanden normaliseret i den generelle urinalyse, Nechiporenko's test, ikke afslørede en generel blodprøve nogen inflammatorisk proces, er 2-3 kurser af uroseptisk administration ordineret. Dette skal gøres for at opnå infektiøse fociers død i nyrevævet og for at forhindre dannelsen af ​​cicatricial defekter med tab af funktionelt væv.

Hvad er trinterapi

Antibiotika, der er ordineret til pyelonefritis, kan anvendes i forskellige former: oral, infusion eller intravenøs.

Hvis i oral ambulant praksis er oral indgivelse af lægemidler helt mulig, med komplicerede former for pyelonefrit, foretrækkes indførelsen af ​​antibakterielle lægemidler intravenøst ​​til en hurtigere udvikling af den terapeutiske virkning og øget biotilgængelighed.

Efter forbedring af sundheden, forsvinder kliniske manifestationer patienten over til det orale indtag. I de fleste tilfælde sker dette 5-7 dage efter starten af ​​behandlingen. Varigheden af ​​terapi for denne form for pyelonefritis er 10-14 dage, men det er muligt at forlænge kurset til 21 dage.

Nogle gange spørger patienterne et spørgsmål: "Er det muligt at helbrede pyelonefrit uden antibiotika?"
Det er muligt, at nogle tilfælde ikke ville være fatale, men kronen af ​​processen (overgang til kronisk form med hyppige tilbagefald) ville have været sikret.
Derudover bør man ikke glemme sådanne forfærdelige komplikationer af pyelonenphritis som bakterielt toksisk chok, pyonephrose, nyretabunkel, apostematisk pyelonefritis.
Disse betingelser i urologi er akut, der kræver øjeblikkelig reaktion, og desværre er overlevelsesraten i disse tilfælde ikke 100%.

Derfor er det urimeligt at lægge eksperimenter på dig selv, hvis alle nødvendige midler er tilgængelige i moderne urologi.

Hvilke lægemidler er bedre for ukompliceret inflammation af nyrerne eller brugt antibiotika til behandling af akut ikke-obstruktiv pyelonefritis

Så hvilke antibiotika bruges til pyelonefritis?

Valgfri medicin - Fluoroquinoloner.

Ciprofloxacin 500 mg 2 gange dagligt, behandlingsvarighed 10-12 dage.

Levofloxacin (Floracid, Glevo) 500 mg 1 gang pr. Dag i 10 dage.

Norfloxacin (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 gange dagligt i 10-14 dage.

Ofloxacin 400 mg 2 gange dagligt, varighed 10 dage (hos patienter med lav vægt er dosering 200 mg 2 gange om dagen mulig).

Alternative lægemidler

Hvis recepten af ​​de ovennævnte antibiotika til pyelonefrit af en eller anden grund ikke er mulig, indgår lægemidler fra gruppen af ​​2-3 generations cephalosporiner i ordningen, for eksempel: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicilliner: Amoxicillin / clavulansyre.

Antibiotika til akut pyelonefrit eller nosokomial nyreinfektion

Til behandling af akut kompliceret pyelonefritis foreskrives fluoroquinoloner (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin), men den intravenøse indgivelsesvej anvendes, dvs. disse antibiotika til pyelonefritis findes også i injektioner.

Aminopenicilliner: amoxicillin / clavulansyre.

Cephalosporiner, for eksempel Ceftriaxon 1,0 g 2 gange om dagen, et kursus på 10 dage,
Ceftazidim 1-2 g 3 gange om dagen intravenøst ​​osv.

Aminoglycosider: Amikacin 10-15 mcg pr. 1 kg pr. Dag - 2-3 gange.

I svære tilfælde er kombinationen Aminoglycosid + Fluoroquinolon eller Cephalosporin + Aminoglycosid mulig.

Effektive antibiotika til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn

Det er klart for alle, at der er behov for et sådant antibakterielt lægemiddel til behandling af svangerskabs-pyelonefrit, hvor den positive virkning af brugen overskrider alle mulige risici, vil der ikke være nogen negativ indvirkning på udviklingen af ​​graviditeten, og generelt vil bivirkningerne blive minimeret.

Hvor mange dage drikker antibiotika, lægen beslutter individuelt.

Som startbehandling til gravide er amoxicillin / clavulansyre (beskyttet aminopenicilliner) i en dosis på 1,5-3 g pr. Dag eller 500 mg oralt, 2-3 gange om dagen, et kursus på 7-10 dage, det valgte lægemiddel.

Cephalosporiner 2-3 generationer (Ceftriaxon 0,5 g 2 gange om dagen eller 1,0 g pr. Dag intravenøst ​​eller intramuskulært.

Fluoroquinoloner, tetracycliner, sulfanilamider anvendes ikke til behandling af pyelonefrit hos gravide kvinder og børn.

Hos børn, som hos gravide kvinder, er antibiotikumet fra gruppen af ​​beskyttede aminopenicilliner det valgte lægemiddel, dosen beregnes efter alder og vægt.

I komplicerede tilfælde er det også muligt behandling med Ceftriaxon, 250-500 mg 2 gange dagligt intramuskulært, varigheden af ​​kurset afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Hvad er træk ved antibakteriel behandling af pyelonefrit hos ældre?

Pyelonephritis hos aldersrelaterede patienter går som regel frem mod baggrunden for tilknyttede sygdomme:

• diabetes,
• godartet prostatahyperplasi hos mænd,
• aterosklerotiske processer, herunder nyreskibe,
• arteriel hypertension

I betragtning af varigheden af ​​betændelse i nyrerne, er det muligt at forudsætte multiresistensen af ​​den mikrobielle flora, sygdommens tendens til hyppige exacerbationer og det mere alvorlige kursus.

For ældre patienter vælges det antibakterielle lægemiddel under hensyntagen til nyrernes funktionelle evne og dermed forbundne sygdomme.

Klinisk helbredelse med ufuldstændig laboratorielægning er tilladt (dvs. tilstedeværelsen af ​​leukocytter og bakterier er acceptabel i urintest).

Nitrofuraner, aminoglycosider, polymyxiner hos ældre er ikke ordineret.

Sammenfatning af undersøgelsen af ​​antibakterielle lægemidler bemærker vi, at det bedste antibiotikum til pyelonefrit er et velvalgt lægemiddel, som vil hjælpe dig.

Det er bedre ikke at tage denne forretning på egen hånd, ellers kan den skade, der gøres for kroppen, langt overstige fordelene.

Antibiotikabehandling af pyelonefrit hos mænd og kvinder er ikke fundamentalt anderledes.
Nogle gange bliver patienter bedt om at ordinere "antibiotika til den sidste generation af nyre pyelonefritis." Dette er en fuldstændig urimelig anmodning. Der er stoffer, hvis brug er berettiget til behandling af alvorlige komplikationer (peritonitis, urosepsi mv.), Men det er på ingen måde anvendeligt for ukomplicerede former for inflammation i nyrerne.

Hvad er der mere effektive stoffer til behandling af pyelonefritis

Som vi sagde ovenfor, anvendes en multikomponent regime til behandling af pyelonefritis.

Efter antibiotikabehandling er modtagelse af uroseptika berettiget.

De hyppigst udnævnte er:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxolin, 5-NOK.

Som primære lægemidler til akut pyelonefritis er de ineffektive, men en ekstra forbindelse efter passende behandling med antibakterielle midler virker godt.

Modtagelsen af ​​uroseptika i efteråret-foråret er grundet til forebyggelse af tilbagefald, da antibiotika til kronisk pyelonefrit ikke anvendes. Normalt er stoffer fra denne gruppe foreskrevet kurser i 10 dage.

Immunsystemets arbejde med at konfrontere mikroorganismer, der forårsager betændelse i de urogenitale organer, spiller en vigtig rolle. Hvis immuniteten fungerede på det rette niveau, havde den primære pyelonefrit måske ikke tid til at udvikle sig. Derfor er opgaven med immunterapi at forbedre kroppens immunrespons på patogener.

Til dette formål er følgende lægemidler ordineret: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Derudover begrundet ved at tage multivitaminer med mikroelementer.

Behandling af akut pyelonefrit med antibiotika kan være kompliceret ved candidiasis (thrush), så man bør ikke glemme svampedræbende stoffer: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatin osv.

Midler, der forbedrer blodcirkulationen i nyrerne

En af bivirkningerne af den inflammatoriske proces er renal vaskulær iskæmi. Glem ikke, at det er gennem blodet, at lægemidler og næringsstoffer, som er nødvendige for genopretning, leveres.

For at fjerne manifestationer af iskæmi skal Trental, Pentoxifylline anvendes.

Herbal medicin eller hvordan man behandler urte pyelonefritis

I betragtning af det faktum, at pyelonefrit efter antibiotika kræver yderligere opmærksomhed, lad os vende os til mulighederne for naturen.

Selv vores fjerne forfædre brugte forskellige planter til behandling af nyrebetændelse, da de allerede i antikken havde healere oplysninger om de antimikrobielle, antiinflammatoriske og diuretiske virkninger af visse urter.

De effektive planter til inflammation i nyrerne omfatter:

• knotweed,
• hestetail,
• dillfrø,
• bjørnebær (bjørneør)
• uld og andre.

Du kan købe færdigopsamling af urter fra nyrerne i apoteket, for eksempel Fitonefrol, Brusniver og brygge, som te i filterposer.

Som en mulighed er det muligt at anvende komplekse plantelægemidler, som omfatter:

Når du behandler pyelonefritis, glem ikke om kost: stor betydning er knyttet til ordentlig ernæring.

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

• alvorlig forværring af sygdommen
• udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
• progression af CRF;
• krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
• afklaring af nyres funktionelle tilstand
• o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, og der er også betydelige fysiske belastninger.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en overtrædelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen, i normalt blodtryk, er en praktisk talt optimal mængde salt tilladt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter til en 2-3 dages alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter fjernelse af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation, især venøs, såvel som anti-infektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostataadenom, nyresten og urinvejsinfektioner, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureter-segmentet osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrenefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste patogen er Escherichia coli, derudover kan sygdommen være forårsaget af enterokok, vulgært proteus, stafylokokker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte af svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

De grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​ESRI.
3. Nephrotoxicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler bør overvejes, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpræparater
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi er ukendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppemedikamenterne. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men staphylococcus, der producerer penicillinase, er ikke følsomme for dem. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Drugs gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på den pseudomuskulære bacillus fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis handling ikke afhænger af reaktionsmiljøet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (Escherichia coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede formuleringer af sulfonamider med trimethoprim - kendetegnet synergisme baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (grampositive - streptokokker, stafylokokker, herunder penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, klamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - for antimikrobielt spektrum gramurin tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 dage eller mere.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning, er de aktive mod gram-negative planter (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mycoplasmaer. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle virkning af mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt indvendigt, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives lægemidlet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt indersiden af ​​0,2 g 2 gange om dagen med måltider, i en kritisk tilstand indgives intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glucoseopløsning (abaktal kan ikke opløses i saltvand) om morgenen og om aftenen og derefter gå til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produceret i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere tid (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Ved ukomplicerede urininfektioner anses en tre-dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en længere varighed (3-4 uger).

Det konstateredes, at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonale penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​stammer af bakterier, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
De følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; godt absorberet i fordøjelseskanalen, skaber lave koncentrationer i blodet, højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin forøges ved sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.

Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

• antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og producerer bivirkninger;
• antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver en obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling af patienter med kronisk pyelonefritis bør ordineres 3-5 dage før det forventede udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne antibiotisk behandling udføres i 8-10 dage præparater til som tidligere identificerede det forårsagende middel følsomhed, da den latente inflammation fase og remission bakteriuri offline.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode af behandlingen udføres kontinuerligt med erstatning af den antibakterielle anden hver 7-10 dage indtil indtil det er stabilt og forsvinden leukocyturia bakteriuri (en periode på ikke mindre end 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.

4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at bruge NSAID'er i kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har antiinflammatorisk virkning på grund af reduktion af energiforsyningen portion inflammation, reducere kapillær permeabilitet, stabilisere lysosomet membranen for at forårsage en lille immunundertrykkende virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og svækkelse af nyrehemodynamikken (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk effekt og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.

5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at denne sygdom opstår ujævn fordeling af renal blodstrømning, hvilket resulterer i hypoxi i cortex og medullære stof phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregeringen, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillær permeabilitet og ødem, inhiberer aggregation af blodplader og erythrocytter, reduktion af iskæmisk vævsbeskadigelse, øger kapillær blodgennemstrømning og venøse afløb fra nyren. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere behandlingens varighed for forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod den skadelige virkning af endotoxin.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.

6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

• langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
• ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
• passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.

7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes lægemidler, der har antiinflammatorisk, diuretikum og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).