Peritoneal dialyse er en metode til kunstigt at rense blodet af toksiner baseret på filtreringsegenskaberne af patientens peritoneum.

Peritoneum er en tynd membran, der helt eller delvis dækker de indre organer i bughulen. I fysisk form er peritoneum en membran med selektiv permeabilitet for forskellige stoffer. Peritoneumet har tre typer porer: små, gennemtrængelige for vand, mellemstore, til passage af vandopløselige forbindelser og stoffer med en lille molekylvægt og stor - for stoffer med høj molekylvægt. På grund af peritoneumets store indtrængende evne er det i stand til at passere gennem forskellige typer toksiner. Dette skelner fremgangsmåden til peritonealdialyse fra hæmodialyse, hvor kun stoffer med lav og delvis gennemsnitsmolekylvægt passerer gennem membranen.

Under peritonealdialyse er dialysopløsningen (dialysat) i bukhulen og toksiner fra karrene i peritonealvæg filtreres konstant ind i den. Inden for få timer bliver dialysatet forurenet med toksiner, filtreringsprocessen afsluttes, hvilket kræver udskiftning af opløsningen.

Frekvens og volumen af ​​filtrering er konstant, rengøringsprocessen er langsom og lang, hvilket gør det muligt at anvende peritonealdialyse hos patienter med lavt eller ustabilt blodtryk og hos børn. Ud over filtrering under peritonealdialyse trænger overskydende væske ind i opløsningen. Denne proces kaldes ultrafiltrering. Dialysat indeholder et osmotisk aktivt stof, for eksempel en koncentreret glucoseopløsning, der tiltrækker væske i overensstemmelse med koncentrationsgradienten. Som følge heraf kommer overskydende væske fra blodbanen gennem peritoneumkaret ind i dialysevæsken. Foruden glucose er aminosyrer, dextrose, glycerol og stivelse til stede i nogle dialysopløsninger som et osmotisk middel. Desuden indeholder dialysat et kompleks af kemikalier udvalgt efter patientens behov.

Indikationer af peritonealdialyse

Peritoneal dialyse anbefales til patienter med kronisk nyresvigt i sluttrinnet.

Peritonealdialyse foretrækkes til hæmodialyse i følgende tilfælde:

• For patienter, hvor det ikke er muligt at skabe tilstrækkelig vaskulær adgang (personer med lavt blodtryk, svær diabetisk angiopati, små børn).

• Til patienter med alvorlige hjerte-kar-sygdomme, i hvilke hæmodialysesessioner kan føre til udvikling af komplikationer.

• Til patienter med blødningsforstyrrelser, hvor kontraindicering af anti-koagulationsmidler er kontraindiceret.

• For patienter med intolerance over for syntetisk hæmodialyse filtermembraner.

• For patienter, der ikke vil afhænge af en hæmodialysemaskine.

Kontraindikationer af peritonealdialyse

Peritoneal dialyse er kontraindiceret i:

• Tilstedeværelsen af ​​adhæsioner i bukhulen, samt en stigning i indre organer, som begrænser peritoneumets overflade.

• Med etablerede lave peritoneale filtreringsegenskaber.

• Tilstedeværelse af dræning i bukhulen i tilstødende organer (kolostomi, cystostomi).

• Purulente hudsygdomme i mavemuren.

• Psykisk sygdom, når patienten ikke er i stand til korrekt at udføre en peritoneal dialysesession.

• Fedme, når effektiviteten af ​​blodrensning under peritonealdialyse bliver sat spørgsmålstegn ved.

Peritonealdialyseprocedure

Kit til peritonealdialyse omfatter beholdere (tom og med en opløsning) og ledende linjer.

Kit til peritonealdialyse.

Også under proceduren anvendes cyklere. En cykler er en enhed, som giver programmerbare cykler til påfyldning og dræning af opløsningen og er også i stand til at opvarme opløsningen til den ønskede temperatur og veje dialysatet for at vurdere volumenet af fjernet væske.

Peritonealdialyse Cycler.

Peritoneale katetre bruges til at komme ind i bukhulen.

Katetre skal give god dræning af maveskavheden, fastgjort og beskytte mod infektion. Tilstrækkelig vanding af bughulen er på grund af hældningsløsningens høje hastighed. Kateteret er stramt fast i det subkutane fedtvæv på grund af spiring af dacron-manchetten med bindevæv. Det skaber også en barriere for infektion. Kateterne er lavet af silicone eller polyurethan. Kateteret indsættes kirurgisk i bækkenhulen. Den ydre del af kateteret fjernes under huden på den forreste eller laterale overflade af bughulen.

Udseendet af patienten med et peritonealt kateter.

Efter at kateteret er sat til passende fiksering, skal 2-3 uger passere, og derefter fortsætte til dialyse sessioner.

Til peritonealdialyse er det nødvendigt at fastgøre beholderen fyldt med dialyseopløsning til kateteret.

Skematisk repræsentation af peritonealdialysesessionen.

Denne proces foregår under overholdelse af hygiejniske og antiseptiske regler, herunder behandling af hænder, arbejdsflader, huden omkring kateteret samt forbindelsespunkterne mellem arterierne og kateteret (adapteren), idet masken sættes på ansigtet. Den forreste overflade af maven frigives fra tøj, en ren bomulds håndklæde er bundet til bæltet. Fra en steril taske fjernes en afløbspose og en beholder med frisk dialysevæske. I dette tilfælde er en beholder med en frisk løsning hængt på et stativ i en højde på 1,5 m, og drænposen er placeret på gulvet. Motorveje efter behandling med en antiseptisk opløsning er sammenkoblet.

For det første drænes opløsningen i en tom pose. Derefter klemmes denne del af bagagerummet, klemmen åbner på hovedvejen. Ny dialysevæske hældes i bukhulen. Herefter klemmes klipene på linjerne, den tomme beholder og posen med den dræne opløsning fjernes. Kateterets ydre port er lukket med en beskyttende hætte, fastgjort til huden og gemmer sig under tøj. Hver måned tager patienter blod og væske fra bukhulen til forskning. Baseret på resultaterne trækkes der en konklusion om graden af ​​blodrensning samt om tilstedeværelsen eller fraværet af anæmi, nedsat calcium-fosformetabolisme, og baseret på disse indikatorer korrigeres behandlingen. I gennemsnit holdes udvekslingsmøderne 3 gange om dagen, og dialysens opløsning er 2-2,5 liter.

Ved dårlig tolerance, manglende overholdelse af regimen, utilstrækkelig blodrensning samt ved forekomsten af ​​alvorlige eller tilbagevendende komplikationer anbefales det, at patienten overføres til hæmodialyse.

Komplikationer af peritonealdialyse

Den farligste komplikation af peritonealdialyse er peritonitis (inflammation i peritoneum). Den mest almindelige årsag til betændelse er patientens manglende overholdelse af de antiseptiske regler under udveksling. Peritonitis diagnosticeres, når der er to af tre symptomer:

• Eksterne manifestationer af peritoneal inflammation: smerter i maven, feber, kulderystelser, generel svaghed, kvalme, opkastning, nedsat afføring.

• Muddy peritoneal væske.

• Detektion af bakterier i peritoneal væske.

Behandling: bredspektret antibiotika før testresultaterne, derefter et antibakterielt lægemiddel, idet der tages hensyn til de identificerede mikroorganismers følsomhed over for det. Ud over specifik terapi anbefales en midlertidig ophør af peritonealdialysessioner, der vasker maveskavheden med en standard dialyseløsning eller Ringer-lactatopløsning. Ved vask tilsættes heparin til opløsningerne, som forhindrer klæbemiddelprocessen i maveskavheden. I svære tilfælde kan fjernelse af peritonealkateteret være nødvendigt.

Ikke-smitsomme komplikationer omfatter følgende:

• Abdominalkateterets abnormitet med vanskeligheder med at injicere / dræne opløsningen. Denne komplikation kan være forbundet med en ændring i kateterets placering, lukning af kateteret med tarmsløjfer, for eksempel med forstoppelse, bøjning af kateteret eller lukning af kateteret med blodpropper eller fibrin, som ofte findes i peritonitis. Når du lukker hulrummet i kateterklumpene, kan du prøve at vaske det med en steril isotonisk opløsning. I tilfælde af svigt vises kateterudskiftning. Komplikationer forbundet med at ændre kateterets stilling kræver kirurgisk indgreb.

• Når dialysevæsken hældes i bukhulen, øges intra-abdominal tryk, hvilket bidrager til dannelsen af ​​brok. Den mest almindelige brok af den hvide linje, mindre navlestreng og inguinal brok. Afhængigt af størrelsen og styrbarheden af ​​det herniale fremspring afgøres spørgsmålet om yderligere behandling: en operation eller en ventetaktik.

• Udstrømningen af ​​en peritoneal opløsning udefra eller ind i det subkutane fedtvæv opstår som regel umiddelbart efter at et intra-abdominalt kateter er indsat, eller hvis kateteret er dårligt fikseret hos ældre og svækkede patienter. Denne komplikation er diagnosticeret, når forbindingen bliver våd i området af kateteret, eller under dannelsen af ​​ødem i det subkutane fedtvæv i abdominalvæggen og kønsorganerne. Behandlingen består i at stoppe peritonealdialyse i 1-2 uger for optimal fiksering af kateteret, med hæmodialysesessioner for patienten. Under ugunstige forhold er kateterudskiftning angivet.

• Højresidig pleuritis forekommer hos svækkede patienter såvel som hos nogle patienter i begyndelsen af ​​behandlingen. Denne komplikation er forbundet med indtrængen af ​​dialysevæske gennem membranen i pleurhulen. Behandling - reducere volumenet af den hældte opløsning. For at forhindre denne betingelse anbefales det at udføre udvekslingssessioner i lodret tilstand. Med en stigning i respirationssvigt viser overførslen af ​​patienten til programmeret hæmodialyse.

• Mavesmerter, der ikke er forbundet med betændelse i peritoneum, opstår ofte i begyndelsen af ​​behandlingen og forsvinder efter et par måneder. Smerter er normalt forbundet med irritation af peritoneum med en kemisk aktiv dialysopløsning eller på grund af overstretching af bughulen med en stor mængde opløsning. I første omgang består behandlingen i at vælge et dialysat, der er optimalt i kemisk sammensætning, i den anden indsprøjtning af mindre volumener af opløsninger med en stigning i de mange udvekslinger.

Mange specialister overvejer peritonealdialyse som den første fase af erstatningsterapi til patienter med nyresygdom i slutstadiet. Hos nogle patienter er peritonealdialyse af flere årsager den eneste mulige behandling.

Sammenlignet med hæmodialyse giver peritonealdialyse patienter mulighed for at lede en aktiv livsstil, til at engagere sig i arbejdsaktiviteter. Men desværre er behandlingsvarigheden med peritonealdialyse direkte afhængig af peritonealfiltreringsegenskaberne, som efterhånden gradvist og med hyppig peritonitis hurtigt nok falder. I dette tilfælde er der behov for alternative metoder: hæmodialyse eller nyretransplantation.

Hvad er perinatal dialyse og dets klassificering

I dag tilbyder medicin et tilstrækkeligt antal måder til at rengøre blodet, både medicinsk og hardware. Desuden, hvis tidligere hæmodialyse betød patientens obligatoriske tilstedeværelse på hospitalet, var lange ventetid, er proceduren i dag et fremragende alternativ - peritonealdialyse. Metoden er ikke ringere end standard blodrensning, samtidig med at patientens sædvanlige rutine sikres og giver håb om et langt liv selv med delvis eller fuldstændig tabt nyrefunktion.

Peritoneal dialyse: definition af konceptet, indikationer for proceduren

Hvad er peritonealdialyse? Dette er en metode til at rense blodet fra kroppens affaldsprodukter samtidig genoprette homeostase ved at filtrere stoffer gennem patientens peritoneum. Ligesom hæmodialyse er metoden baseret på membranets filtreringsegenskaber, som tjener som en semi-permeabel membran i peritoneum.

Det er vigtigt! Peritoneal dialyse er ikke hæmodialyse! Som en variant af blodrensning har metoden sine egne indikationer, kontraindikationer og krav.

Indikationer for proceduren er som følger:

• akut, kronisk nyresygdom
• forgiftning af kroppen med giftstoffer af nefrotoksiske egenskaber
• ødelæggelse af plasma: en stigning i kalium, magnesium;
• homeostaseforstyrrelser, når koaguleringsmidler ikke kan injiceres;
• manglende evne til at skabe langsigtet vaskulær adgang
• uenighed om patienten på hæmodialyse.

Mange patienter nægter at acceptere nyrerudrensning på grund af lange køer, tid og andre faktorer. I dette tilfælde kan peritonealproceduren være mere passende. En anden faktor: Apparatet til peritonealdialyse kan bæres af sig selv - det er en bærbar enhed. Derfor kan en patient med nedsat nyrefunktion købe denne enhed og bruge den efter behov eller indtil et donororgan er transplanteret.

Det er vigtigt! Enhver metode til blodrensning er ikke en behandling i ordets fulde forstand. Dialyse eliminerer ikke årsagerne til sygdommen, men lindrer kun patientens lidelse og renser blodet: uden behandling kan dialyse vare i 15-20 år, men proceduren bliver permanent

Kontraindikationer til dialyse

Proceduren kan være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• adhæsioner, skader, udvidelse af organer i maveskavheden;
• ekstrem udtømning og overvægt af patienten
• hjertesvigt
• Tilstedeværelsen af ​​fokale infektioner lokaliseret i bukhulen, hudlæsioner;
• psykiske, psykosomatiske lidelser;
• Tilstedeværelsen af ​​dræning i bukhulen (kolostomi).

Det er værd at minde om, at kontraindikationer mod hæmodialyse suppleres af:

• hypotension;
• blødningsforstyrrelser
• tilstedeværelsen af ​​dekompenseret hjertesvigt.

Peritoneal blod clearance har således færre kontraindikationer og er mere tilgængelig for patienter, som har brug for kronisk dialyse.

Klassificering og procedure metode

På det hastende tidspunkt at udføre dialyse kan være:

1. Akut, udført inden for rammerne af akuthjælp under særlig alvorlige forhold, fx med skader, dynamisk patologisk proces;
2. Kronisk, udført ifølge en forudbestemt tidsplan hos patienter med kronisk nyresvigt.

Også den intracorporale blodrensningsmetode er opdelt i henhold til typen af ​​tidsplan:

• permanent ambulant;
• permanent cyklisk;
• kontinuerlig intermitterende

Proceduren er umulig uden katetre, dialysator, trunk forbindelsesrør og i nogle tilfælde en speciel enhed. Dialysesættet indeholder allerede containere: tomt og med en opløsning indeholdende salte, glucose og andre elementer, et trunkrør, katetre. Derudover kræves en cykler til dialyse.

Det er vigtigt! En cykler er en anordning, der tilvejebringer programmerbare cykler til påfyldning og dræning af opløsningen samt opvarmning af blandingen til den ønskede temperatur, evaluering af volumenet af dialysatet drænet for overholdelse af den fjernede væske

Katetre er designet til at give dræning af maveskavheden, de skal være godt fikserede og beskyttet mod infektion. Korrekt vanding af maveskavheden afhænger netop af katetre, der understøtter en høj grad af dialysatafladning. Kateteret er fastgjort til det subkutane fedt gennem dacron manchet og bindevæv - dette design skaber optimal beskyttelse mod infektioner.

Kateterne er lavet af medicinsk silikone eller polyurethan, der er kirurgisk anbragt i bækkenområdet

Kateterne er lavet af medicinsk grade silicone eller polyurethan, kirurgisk placeret i bækkenområdet. Den ydre spids af kateteret fjernes under huden fra siden eller foran mavemuren. Det er kun muligt at forbinde udstyret til en dialyse kun 2-3 uger efter installation af et kateter.

1. Dialyserbeholderen er forbundet med kateteret. For at gøre dette manipulation skal være i overensstemmelse med reglerne i antiseptiske midler, med obligatorisk håndvask og sætte på ansigtsmasker. Huden behandles omkring kateteret, linjens tværsnit. Overfladen af ​​maven frigives fra tøj, bæltet er fastgjort med bælter.

Tip! Du kan uafhængigt sy et separat bælte af tilstrækkelig bredde til at binde hele strukturen så tæt som muligt. Sy bæltet af uelastisk absorberende stof type bomuld. Nogle gange sys patienten sammen flere lange paneler for at gøre det lettere at bære hele enheden uden at bekymre sig om bevægelsen af ​​beholderen eller kateteret - en rimelig forsigtighed

1. Fra den sterile taske få den tomme tomme beholder og fuld med dialysator. Hæng hele pakken på et stativ med en højde på 1,3-1,5 meter, læg drænpakken på gulvet.
2. Tilslut motorveje.
3. Afløb opløsningen i en tom pose, tryk derefter på linjen, åbn klippet på den bærende gren.
4. Hæld de nye dialysatorer i bukhulen, klem alle klemmerne på lysnettet, fjern den tomme taske og med den dræne dialysator.
5. Luk den ydre portdæksel, fastgør med en medicinsk gips på huden og gem under tøj.

Proceduren er afsluttet, du kan gå om din virksomhed. Glem ikke, at det anbefales at foretage perinatal dialyse 3 gange om dagen med et opløsningsvolumen på 2-2,5 liter. Hver måned skal patienter gennemgå en undersøgelse, hvis resultater bestemmer procedurens rigtighed, graden af ​​blodrensning, tilstedeværelsen af ​​anæmi, balanceforstyrrelser og så videre.

Det er vigtigt! Hvis patienten ikke tolererer proceduren, følger ikke regimen, kost, blod er ikke renset tilstrækkeligt, komplikationer er optrådt, vil patienten overføres til hæmodialyse

komplikationer

Ovennævnte intracorporeale blodrensningsmetode er udbredt på grund af det store antal patienter med nedsat nyrefunktion og lille forsyning af hospitaler med hæmodialyseudstyr. Nogle gange er det den eneste måde at overleve og vente på donorernen. Men uden at kende komplikationerne, må man ikke antage, at peritonealdialyse er det bedste alternativ til hæmodialyse.

Den mest farlige komplikation er peritonitis, som forårsager betændelse i peritoneum. Årsag: Manglende hygiejnisk behandling af motorveje, katetre, hænder, ansigt. Patologi er diagnosticeret på basis af turbiditet den peritonealvæske, tilstedeværelsen af ​​bakterier i det, mudret sediment. Behandlingen udføres med bredspektret antibiotika, vaske maveskavheden og andre procedurer, der er ordineret af en specialist.

1. Lukning af mavekateteret på grund af ændring af lokalitet, blokering af åbningen med tarmens sløjfe, bøjning af kateteret, blokering med blodprop, fibrin. Du kan slippe af med at skylle kateteret med en steril opløsning, hvis der ikke er noget positivt resultat, kan udskiftning af kateteret anbefales.
2. Dialyserbækken forårsager en stigning i abdominaltryk, hvilket betyder, at en brokkelse kan danne sig. Afhængig af placering og dimensioner af uddannelse beslutning om kirurgisk indgreb eller type tages som et grundlag for forventningsfulde ledelse.
3. Dialysatorens indtrængning under huden, ud - et sjældent fænomen, der opstår efter kateteret er brugt for første gang eller dårligt fastgjort. Du kan se straks: bandagen bliver våd. Behandling ved afslutning af procedurerne med udnævnelse af hæmodialysesessioner i op til 14 dage.

Sommetider i starten af ​​behandlingen oplever patienterne smerter i maveskavheden. Dette fænomen er meget hyppigt, passerer om 10-15 dage. Årsagen er irritation af peritoneum med kemikalier, stress fra overtrækning af hulrummet med en opløsning. Hvis symptomerne forstyrrer dig stærkt, bør du konsultere en læge, han vælger en dialysator med en optimal kemisk sammensætning, eller han vil anbefale at hælde en mindre løsning for at fjerne risikoen for yderligere strækning af peritoneum.

Det er vigtigt! Husk at dialyse er en procedure, der kun kan udføres selvstændigt med den nødvendige erfaring og færdigheder. Tilslut linjen korrekt, juster cykleren, for at dræne væsken fra hulrummet kan ikke hver patient. Derfor foregår processen under tilsyn af en specialist, i hvert fald i første omgang

Sammenlignet med hæmodialyse, giver denne blodrensningsmetode patienterne mulighed for at føre et normalt liv. At være en variant af erstatningsterapi er peritonealdialyse undertiden den eneste behandling for patienter med nyresygdom i slutstadiet.

Peritoneal dialyse - blodrensningsprocedure tilgængelig for børn

Peritonealdialyse er en af ​​metoderne til blodrensning (sammen med hæmodialyse), som anvendes til nedsat nyrefunktion. Eksperter betragter denne procedure på to måder. På den ene side er peritonealdialyse kun den første fase af erstatningsterapi for nyresygdomme, hæmodialyse og endog transplantation anvendes yderligere. På den anden side er en sådan blodrensning uundværlig, når hæmodialyse er strengt kontraindiceret hos en patient.

Hvad er peritonealdialyse?

Peritonealdialyse henviser til denne metode til blodrensning, når peritoneum virker som dialysator (membranfilter). Dvs. dialyseløsningen eller dialysatet er placeret i maveskavheden, og infusionsprocedurer (infusion) og selve rengøringen finder sted der. I modsætning til hæmodialyse anbefales denne procedure også til små børn.

Skallen har en meget intens blodcirkulation, tre typer stoffer kan passere gennem det:

• vand;
• Vandopløselige forbindelser og stoffer med lav molekylvægt;
• stoffer med høj molekylvægt.

Egenskaben og fordelene ved peritonealdialyse over andre lignende procedurer er praktisk for patienten. Der er 2 typer af sådan blodrensning, og når nogen får chancen for at føre et praktisk levetid: arbejde, studere, rejse.

Det er kun vigtigt at følge en streng kost og regelmæssigt besøge dialysecentret til test og procedurer. og om nødvendigt kan peritoneal rengøring af blod gøres selv hjemme.
I videoen er essensen af ​​hæmodialyse og peritonealdialyse:

vidnesbyrd

Peritoneal dialyse er ordineret til patienter med kronisk nyresvigt. Når sygdommen går i en alvorlig slutstadie, og nyrefunktionen ikke længere kan genoprettes, er dialyse den eneste måde at forlænge en persons liv på. I nogle tilfælde er situationen stadig reversibel, og flere dialysessessioner er nok.

Der er særlige indikationer for hvilke lægen sender patienten til peritonealdialyse:

• Det er umuligt at give fuld vaskulær adgang (hos personer med hypotension, små børn osv.);
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige hjerte-kar-sygdomme, hvor hæmodialyse kan forårsage farlige komplikationer;
• nedsat koagulabilitet, hvor det er umuligt at introducere antikoagulantia - stoffer der forhindrer dannelsen af ​​blodpropper
• individuel intolerance over for syntetiske hæmodialysemembranfiltre
• personlig uenighed om patienten på hæmodialyse (personen ønsker ikke hele hans liv at være afhængig af "kunstig nyre" apparat).

I dag anvendes to typer af peritonealdialyse ligeledes i medicinsk praksis: manuel og automatiseret. Valg af metode afhænger af flere punkter: patientens livsstil, medicinske indikationer og patientens personlige anmodning.

Manuel (forskellig - kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse eller NAPD).

I dette tilfælde foregår "udvekslingen" - udledningen af ​​en snavset opløsning fyldt med toksiner og infusionen af ​​en ny portion - i løbet af dagen, på hospitalet (i nogle tilfælde hjemme). Normalt er det 4-5 procedurer, det nøjagtige antal bestemmes af lægen. Dialysetid kan justeres afhængigt af den enkelte patientplan: arbejde, besættelse mv.

Billedet viser proceduren for manuel peritonealdialyse

Automatiseret (automatisk peritonealdialyse eller ADF).

Blodrensning foregår om natten, hele proceduren tager 8-12 timer. Når ADF bruger en speciel enhed "cycler", som helt regulerer processen. Om morgenen skal du bare slukke for maskinen og starte din normale dag.

Gennemførelse af proceduren

NAPD's og ADF's teknologi er forskellig på mange måder, men de har en forberedende fase - det er installationen af ​​et kateter.

Kateteret til begge typer dialyse anvendes nøjagtig det samme: Silikone eller porøs polyurethan, 30 cm lang, med en almindelig penis diameter. Det er fastgjort i det subkutane fedtvæv, fixeren er dacron manchetten (den bedste mulighed er et kateter med to manchetter). Installer røret under lokal eller generel anæstesi.

Fra tidspunktet for indsættelse af kateteret til den første dialyseprocedure skal 2-3 uger passere. I løbet af denne tid vil manchetten spire bindevæv - dette er en ekstra forsikring for sikker fastgørelse af røret.

manual

Ved manuel dialyse kræves der ikke særligt udstyr. Der kræves kun to beholdere (en med saltvand, den anden er tom, spildevæsken er drænet der) og ledninger.

Glucose anvendes som en opløsning til dialyse, yderligere komponenter kan også indgå i dialysevæsken: aminosyrer, calcium osv. Hovedproducenter: tysk (Fresenius Medical Kea), irsk (Baxter Health) osv.

Hele processen med blodrensning finder sted direkte i bukhulen. For det første hældes ca. 2 liter dialysat i patientens kateter i 10-15 minutter, så afsluttes kateterets ende med en hætte. Væsken forbliver i patientens mave i 4-6 timer.

Så kommer personen igen til proceduren, og der er en "udveksling" - den snavsede saltvand drænes og en frisk portion injiceres. Alt dette varer 30-40 minutter. Normalt har en patient 3-5 procedurer om dagen, resten af ​​tiden er han fri til at lave sin egen virksomhed.

automatiseret

For at udføre ADF'en er der brug for et "cykler" apparat, som giver blodrensning om natten. Enheden selv drejer sig om størrelsen af ​​et standard lille tilfælde på hjul, det tager ikke meget plads, og du kan endda tage det med dig på en tur.

Det er nemt at klare med ham: Træning på hospitalet tager cirka 10 dage. Patienten forbinder simpelthen kateteret til enheden om aftenen, selve cykleren selv beregner den nødvendige del af opløsningen, bytter væsker og slukker om morgenen.

Før du lukker ned, skal du hælde en daglig del af dialysat i maveskavheden. I nogle tilfælde skal du forbinde "cycler" i løbet af dagen for at dræne den "brugte" saltvand.

Foto af enheden "Cycler" til peritonealdialyse

Peritoneal dialyse hos små børn

Hos små børn, deres beregninger af volumen dialysat og varigheden af ​​cyklussen for blodrensning.

Standardvolumenet af dialysevæske til babyer er fra 10-40 ml / kg. Tiden til hælde og dræning (udveksling) opløsningen er kun 5 minutter, højst 10 minutter. Cyklusen selv skal vare 1-3 timer (i modsætning til voksne 4-6).

Den bedste udveksling er fast, når proceduren varer 1-2 timer. Det er også nødvendigt at overvåge kroppens masse 1-2 gange om dagen, måle væskebalance i hver cyklus og måle respirations-, puls- og trykparametre hver time.

Kontraindikationer

Selvom peritonealdialyse betragtes som en mere sikker og mere mild procedure end hæmodialyse, er der også alvorlige kontraindikationer for det.

De fleste af dem er forbundet med sygdomme i abdominale organer, selv om der er generelle forbud mod dialyse:

• abdominal adhæsioner
• skader og en stigning i indre organer i procedurområdet (overfladen af ​​peritoneumet falder, filtreringsegenskaberne falder);
• hvis patienten har nedsat peritoneal filtreringskapacitet
• i bukhulen allerede installeret dræning;
• der er purulente hudsygdomme i abdominalområdet;
• fedme (reduceret effektivitet af proceduren)
• psykisk sygdom hos patienten (hvor det er umuligt at organisere dialyse fuldt ud)
• svær hjertesvigt.

komplikationer

Komplikationer under peritonealdialyse kan opdeles i 2 grupper: smitsomme og ikke-smitsomme.

De vigtigste komplikationer af en infektiøs karakter er peritonitis (inflammation i peritoneum) og infektion i kateterets indgangspunkt. Årsagen til begge sygdomme er manglende overholdelse af antiseptiske regler under udveksling af væsker. Standardbehandling: antibiotika, abdominal lavage, ophør af dialysesessioner i en periode. Nogle gange er kateterfjernelse påkrævet.

Ikke-infektiøse komplikationer kan være som følger:

1. Krænkets krænkelse, når det ikke er muligt at dræne eller hælde opløsningen korrekt. Årsagerne er forskellige: Kateteret ændrer sin placering, bøjninger, det lukkes af en tarmsløjfe mv. Behandling: vasker røret, erstatter, nogle gange - kirurgi.
2. Hernia (hvid linje i underlivet og navlen). Opstår på grund af en stigning i intra-abdominal tryk.
3. Løsningen af ​​opløsningen ind i eller ud i det subkutane fedt. Kræver udskiftning af silikontub.
4. Højre pleurisy. Opstår når opløsningen strømmer ind i pleurale hulrum gennem membranen. For at løse problemet skal du reducere mængden af ​​dialysat.

Kost og hygiejne

I dag er der forskellige tilgange til ernæring for personer med kronisk nyresvigt, der lever på peritonealdialyse. Derfor bør en individuel kost diskuteres med din læge og en ernæringsekspert.

Den generelle anbefaling om ernæring er at reducere mængden af ​​fedt i begyndelsen af ​​behandlingen - for at følge en lavprotein kost. Efterfølgende kan mængden af ​​proteiner forøges. Det er vigtigt at reducere sukker i kosten.

Volumenet af daglig væske skal reduceres: Hvor meget afhænger af, hvor meget væske du skal filtrere dagligt. Det nemmeste trin til at reducere væskeindtag er en lavt salt kost.

Generelt er peritoneal blodrensningsdiet lidt mindre streng end med hæmodialyse: mere salt og væsker er tilladt, proteinkontrol er ikke så streng.

Et andet vigtigt punkt er pleje af kateteret. Her er nogle enkle regler:

1. Vask kateterindsatsstedet dagligt med antibakteriel sæbe.
2. Efter et brusebad må du ikke gnide området omkring kateteret, men kun forsigtigt bløde det.
3. Hvis der opstår irritation eller rødme, brug antiseptika efter råd fra en læge.
4. Løs altid kateteret på huden med et bælte - elastisk eller bomuld.
5. Afvis stramme bukser, nederdele, talje bælter ved udgangen af ​​kateteret.

Der er mange fordele ved peritonealdialyse. Proceduren kan udføres for børn, det er nemt at organisere hjemme, det giver dig mulighed for at opretholde livets sædvanlige rytme. Men læger advarer: Over tid falder filtreringskapaciteten af ​​peritoneum, så i mange tilfælde er overgangen til hæmodialyse uundgåelig.

Peritoneal dialyse - hvad er det

Varianter af peritoneal vanding

Afhængigt af metoden til vask af peritoneum er:

1. Manuelt.
2. Automatiseret.

• hvilken livsstil patienten foretrækker;
• medicinske indikationer
• patientens personlige ønske.

For at udføre automatiseret vanding forbinder en speciel anordning - cykler. Takket være ham kan blodet rengøres om natten. Sessionen varer fra 8 til 12 timer. Om morgenen er anordningen til peritonealdialyse slukket, og patienten kan gå om sin virksomhed.

Der er en klassificering af lavage, der er baseret på rengøringshaster.

1. Sharp. Varighed - 2-3 dage. For at forhindre kateteret i at blive tilstoppet med blodpropper indføres heparin yderligere. Sådanne handlinger tillader rengøring inden for en time. Akut dialyse bruges udelukkende i nødsituationer.

1. Ambulant. Peritonealdialysopløsningen udveksles mindst 5 gange om dagen.
2. Intermitterende. Flere procedurer udføres hver uge.

På det hastende tidspunkt at udføre dialyse kan være:

1. Akut, udført inden for rammerne af akuthjælp under særlig alvorlige forhold, fx med skader, dynamisk patologisk proces;
2. Kronisk, udført ifølge en forudbestemt tidsplan hos patienter med kronisk nyresvigt.

Også den intracorporale blodrensningsmetode er opdelt i henhold til typen af ​​tidsplan:

• permanent ambulant;
• permanent cyklisk;
• kontinuerlig intermitterende

Proceduren er umulig uden katetre, dialysator, trunk forbindelsesrør og i nogle tilfælde en speciel enhed. Dialysesættet indeholder allerede containere: tomt og med en opløsning indeholdende salte, glucose og andre elementer, et trunkrør, katetre. Derudover kræves en cykler til dialyse.

Det er vigtigt! En cykler er en anordning, der tilvejebringer programmerbare cykler til påfyldning og dræning af opløsningen samt opvarmning af blandingen til den ønskede temperatur, evaluering af volumenet af dialysatet drænet for overholdelse af den fjernede væske

Katetre er designet til at give dræning af maveskavheden, de skal være godt fikserede og beskyttet mod infektion. Korrekt vanding af maveskavheden afhænger netop af katetre, der understøtter en høj grad af dialysatafladning. Kateteret er fastgjort til det subkutane fedt gennem dacron manchet og bindevæv - dette design skaber optimal beskyttelse mod infektioner.

Kateterne er lavet af medicinsk grade silicone eller polyurethan, kirurgisk placeret i bækkenområdet. Den ydre spids af kateteret fjernes under huden fra siden eller foran mavemuren. Det er kun muligt at forbinde udstyret til en dialyse kun 2-3 uger efter installation af et kateter.

1. Dialyserbeholderen er forbundet med kateteret. For at gøre dette manipulation skal være i overensstemmelse med reglerne i antiseptiske midler, med obligatorisk håndvask og sætte på ansigtsmasker. Huden behandles omkring kateteret, linjens tværsnit. Overfladen af ​​maven frigives fra tøj, bæltet er fastgjort med bælter.

Tip! Du kan uafhængigt sy et separat bælte af tilstrækkelig bredde til at binde hele strukturen så tæt som muligt. Sy bæltet af uelastisk absorberende stof type bomuld. Nogle gange sys patienten sammen flere lange paneler for at gøre det lettere at bære hele enheden uden at bekymre sig om bevægelsen af ​​beholderen eller kateteret - en rimelig forsigtighed

1. Fra den sterile taske få den tomme tomme beholder og fuld med dialysator. Hæng hele pakken på et stativ med en højde på 1,3-1,5 meter, læg drænpakken på gulvet.
2. Tilslut motorveje.
3. Afløb opløsningen i en tom pose, tryk derefter på linjen, åbn klippet på den bærende gren.
4. Hæld de nye dialysatorer i bukhulen, klem alle klemmerne på lysnettet, fjern den tomme taske og med den dræne dialysator.
5. Luk den ydre portdæksel, fastgør med en medicinsk gips på huden og gem under tøj.

Proceduren er afsluttet, du kan gå om din virksomhed. Glem ikke, at det anbefales at foretage perinatal dialyse 3 gange om dagen med et opløsningsvolumen på 2-2,5 liter. Hver måned skal patienter gennemgå en undersøgelse, hvis resultater bestemmer procedurens rigtighed, graden af ​​blodrensning, tilstedeværelsen af ​​anæmi, balanceforstyrrelser og så videre.

Det er vigtigt! Hvis patienten ikke tolererer proceduren, følger ikke regimen, kost, blod er ikke renset tilstrækkeligt, komplikationer er optrådt, vil patienten overføres til hæmodialyse

Der er 2 typer:

1. Manual. Kontinuerlig ambulant dialyse involverer patienten 4 til 5 behandlinger om dagen. For hver udveksling tager ca. 20 - 30 minutter;
2. Automatiseret. Automatisk peritonealdialyse udføres om natten. For at holde det behøver du en cykler. Proceduren udføres mens patienten sover, om morgenen afbrydes cykleren. På denne måde kan du udføre peritonealdialyse derhjemme. Automatiseret metode giver patienten mulighed for at føre et normalt liv.

Hvordan er proceduren?

Med peritoneal lavage er komplikationer af både smitsom og ikke-smitsom natur mulig.

Hvad er peritonealdialyse? Dette er en metode til at rense blodet fra kroppens affaldsprodukter samtidig genoprette homeostase ved at filtrere stoffer gennem patientens peritoneum. Ligesom hæmodialyse er metoden baseret på membranets filtreringsegenskaber, som tjener som en semi-permeabel membran i peritoneum.

Det er vigtigt! Peritoneal dialyse er ikke hæmodialyse! Som en variant af blodrensning har metoden sine egne indikationer, kontraindikationer og krav.

Indikationer for proceduren er som følger:

• akut, kronisk nyresygdom
• forgiftning af kroppen med giftstoffer af nefrotoksiske egenskaber
• ødelæggelse af plasma: en stigning i kalium, magnesium;
• homeostaseforstyrrelser, når koaguleringsmidler ikke kan injiceres;
• manglende evne til at skabe langsigtet vaskulær adgang
• uenighed om patienten på hæmodialyse.

Mange patienter nægter at acceptere nyrerudrensning på grund af lange køer, tid og andre faktorer. I dette tilfælde kan peritonealproceduren være mere passende.

En anden faktor: Apparatet til peritonealdialyse kan bæres af sig selv - det er en bærbar enhed. Derfor kan en patient med nedsat nyrefunktion købe denne enhed og bruge den efter behov eller indtil et donororgan er transplanteret.

Det er vigtigt! Enhver metode til blodrensning er ikke en behandling i ordets fulde forstand. Dialyse eliminerer ikke årsagerne til sygdommen, men lindrer kun patientens lidelse og renser blodet: uden behandling kan dialyse vare i 15-20 år, men proceduren bliver permanent

Peritonealdialyse har også en række kontraindikationer. Det kan ikke udføres i følgende tilfælde:

1. Adhæsioner inde i bukhulen. Signifikant stigning i størrelsen af ​​indre organer. Det begrænser selve peritoneumets overflade.
2. Afløb i bukhulen, som er placeret i de organer, der er lokaliseret nær (cystostomi, kolostomi).
3. Lavfiltreringsegenskaber af peritoneum.
4. Purulente sygdomme i dermis i abdominalvæggen.
5. Fedme. I dette tilfælde kan den udførte procedure muligvis ikke opnå den ønskede virkning.
6. Psykisk sygdom. De forstyrrer proceduren (patienten kan ikke opføre sig korrekt under sessionen).

For proceduren har du brug for et specielt sæt, som består af:

• beholdere (1 tomme, 1 med en opløsning);
• ledende linjer.

For en sådan procedure er cyklister nødvendige. Cycler til peritonealdialyse er repræsenteret af en slags enhed designet til at sikre cyklusserne for påfyldning og dræning af opløsningen (programmerbar).

Derudover opvarmer apparatet til peritonealdialyse opløsningen til en passende temperatur, vejer fusionsdialysatet, hvilket er meget vigtigt for bestemmelse af volumenet af den fjernede væske. Peritoneale katetre er nødvendige for adgang i bukhulen. De har visse krav:

• sikre god abdominal dræning
• beskyttelse mod infektion
• stram fiksering.

Den høje udladnings- eller udladningshastighed sikrer tilstrækkelig vanding af maveskavheden. Stram fiksering sikres ved at spire dacron manchet med bindevæv. Denne spiring skaber en barriere for infektion.

Et kateter lavet af polyurethan, silicone, placeres kirurgisk inde i bækkenhulen. Den ydre del af kateteret bringes til forsiden, peritoneumets laterale overflade under dermis.

Et par uger skal passere, før kateteret er fastgjort. Først derefter begynder dialyseproceduren.

For at starte proceduren skal du vedlægge en beholder med en opløsning på kateteret. Under proceduren er det meget vigtigt at overholde hygiejniske, antiseptiske regler (en maske sættes på ansigt, hænder, arbejdsområder, dermis omkring kateteret behandles med antiseptika).

Beholderen med løsningen er hængt på et stativ (ca. 1,5 m over gulvet), dræningsbeholderen er anbragt på gulvet. Udfør forbindelse af motorveje efter deres behandlingsopløsning. Hæld først opløsningen i en tom beholder, knæk linjen. Åbn linjen fra beholderen med en frisk opløsning, den hældes i peritoneum, linjen er blokeret. Begge beholdere fjernes, den eksterne port på kateteret er lukket med en speciel hætte.

Graden af ​​blodrensning indstilles en gang om måneden. Til dette er blod taget til analyse, såvel som væske fra maveskavheden. Korrektionsbehandling udføres ud fra disse data.

Tidligere var det muligt at fastslå, at en speciel enhed, cykleren, anvendes til proceduren. Det er en enhed, der fungerer i henhold til et specielt program, der regulerer udledning og påfyldning af opløsningen, nogle modeller opvarmer væsken til en behagelig temperatur. Der er en variant af at vise volumen af ​​væske, som giver dig mulighed for at fastsætte mængden af ​​den fusionerede opløsning.

Kontraindikationer

Proceduren kan være kontraindiceret i følgende tilfælde:

• adhæsioner, skader, udvidelse af organer i maveskavheden;
• ekstrem udtømning og overvægt af patienten
• hjertesvigt
• Tilstedeværelsen af ​​fokale infektioner lokaliseret i bukhulen, hudlæsioner;
• psykiske, psykosomatiske lidelser;
• Tilstedeværelsen af ​​dræning i bukhulen (kolostomi).

Det er værd at minde om, at kontraindikationer mod hæmodialyse suppleres af:

• hypotension;
• blødningsforstyrrelser
• tilstedeværelsen af ​​dekompenseret hjertesvigt.

Peritoneal blod clearance har således færre kontraindikationer og er mere tilgængelig for patienter, som har brug for kronisk dialyse.

Proceduren er ordineret til patienter, hvor der er en terminal fase af kronisk nyresvigt. Peritoneal dialyse udføres i stedet for hæmodialyse til følgende kategorier af patienter:

1. dem, der ikke kan give tilstrækkelig vaskulær adgang. Denne gruppe omfatter personer med lavt blodtryk, svær diabetisk angiopati, børn;
2. de patienter i hvem der er en krænkelse af blodpropper. Sådanne personer er forbudt at bruge midler, der forhindrer blodpropper
3. patienter, der har sygdomme i det kardiovaskulære system. For sådanne patienter er adskillige procedurer farlige som følge af udviklingen af ​​komplikationer;
4. patienter, der ikke vil være afhængige af hæmodialysemaskinen
5. Patienter med intolerance over for syntetiske membranfiltre, der anvendes til hæmodialyse.

Indikationerne for anvendelsen af ​​denne metode til nyreudskiftningsterapi er i øjeblikket noget indsnævret på grund af indførelsen af ​​ekstrakorporeale behandlingsmetoder i klinisk praksis. Peritoneal dialyse er ringere end disse metoder til clearance clearance, derfor for patologiske tilstande, der ledsages af høj katabolisme, kan dets virkning ikke være tilstrækkeligt effektiv.

Peritoneal dialyse er den valgte metode:

• hos små børn;
• i tilfælde af permanent vaskulær adgangsvigt (alvorlig aterosklerotisk vaskulær læsion, omfattende forbrændinger);
• når det er umuligt at anvende metoder til ekstrakorporal terapi (på grund af manglende specialudstyr og uddannet personale).

Det skal bemærkes, at det korrekte valg af metoden til nyreudskiftningsterapi først bliver mulig efter en objektiv vurdering af patientens generelle tilstand under hensyntagen til:

• alder;
• bevidsthedsniveau
• hæmodynamiske lidelser;
• respiratorisk funktion;
• sværhedsgrad af azotæmi og elektrolytforstyrrelser.

På trods af at peritonealdialyse betragtes som en relativt sikker metode, er der kontraindikationer til brugen heraf:

• peritonitis (især purulent);
• lækker i bughulen som følge af den nyligt afsluttede dræning eller gennemgået abdominal kirurgi;
• infektion i den fremre abdominale væg
• mangler i membranen og tilstedeværelsen af ​​kommunikation mellem buk- og pleuralhulen
• inguinal brok;
• respiratorisk svigt
• klæbende sygdom i peritoneum;
• abdominal aorta aneurisme;
• svære sygdomme i mave-tarmkanalen.

komplikationer

De vigtigste og hyppige komplikationer er peritonitis og infektion i kateterets exitsted. Symptomer på peritonitis omfatter mavesmerter, uklar peritoneal væske, feber, kvalme og ømhed til palpation.

Diagnosen er baseret på Gram plet, bakteriologisk undersøgelse af peritoneal væske og beregning af leukocyt tæller. Gramfarvning hjælper ofte ikke med diagnose, men kulturer er positive i mere end 90% af tilfældene.

I ca. 90% af tilfældene er der også mere end 100 leukocytter / μL, normalt neutrofiler. Negative kulturer og antallet af leukocytter mindre end 100 μl udelukker ikke peritonitis.

De kan skyldes tidligere antibiotikabehandling, infektion i kanalen eller udgangsstedet for kateteret eller undersøgelse af for lidt peritoneal væske. Behandling af peritonealdialyse begynder med en kombination af første eller tredje generation cefalosporiner eller et aminoglycosid.

Valget af lægemidler er yderligere baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af peritonealvæske. Anti-biotisk behandling ordineres normalt intravenøst ​​eller intraperitonealt med peritonitis og indvendigt med en infektion i kateterets kanal eller udgangssite.

Infektion af kateterets exitsted manifesteres af smerte langs banen eller i udgangsområdet af kateteret sammen med dannelsen af ​​skorper og rødme. Diagnosen er klinisk. Behandling af dræning uden infektion udføres med lokale antiseptika; ellers anvendes førstegenerations cephalosporiner eller penicilliner, der er resistente over for penicillinase.

Hvordan man kan spise

Dem, der allerede har lært, at dette er peritonealdialyse, skal du overveje funktionerne i korrekt ernæring før og efter proceduren, hvilket vil sikre et positivt resultat og en stigning i effektiviteten af ​​blodrensning. Det er vigtigt at bemærke, at korrekt ernæring har en positiv effekt ikke kun på blodrensning, men også på den generelle tilstand af kroppen, som gør det muligt hurtigt at slippe af med sygdomme i urinsystemet.

Kosten giver nogle begrænsninger i brugen af ​​væsker, salt, nogle produkter og sukker. Løsningen indeholder en vis mængde glukose, så den ekstra anvendelse af denne forbindelse kan påvirke kroppen negativt, som regel fører det til et sæt overskydende vægt.

Som et resultat af denne procedure vil patienten miste et stort antal vigtige sporstoffer, for eksempel fosfor, calcium og jern. Derfor skal kosten bestå af produkter, der kan genoprette niveauet af disse forbindelser i kroppen. Hver af disse mikronementer kræver indføjelse af visse produkter i menuen, vi overvejer dem mere detaljeret:

• calciumreserver er i stand til at genopbygge mejeriprodukter
• jern findes i æg, lever, frugt, grøntsager, rødt, boghvede, bælgfrugter;
• Fosfor i kroppen kan genopfyldes ved brug af fisk og skaldyr, fisk og ost.

Flere detaljer om ernæring vil fortælle lægen i en medicinsk institution. Faktum er, at dette spørgsmål er rent individuelt, da der i nærvær af visse sygdomme findes produkter, der er strengt forbudt at anvende.

Nyrerne er meget følsomme over for den menneskelige kost, så spørgsmålet bør kontaktes ansvarligt og så omhyggeligt som muligt for ikke at forårsage komplikationer. Det er bedst at tænke på din kost i en ung alder, så i alderen vil kroppen takke for god sundhed og fraværet af forskellige sygdomme.

Funktioner af peritonealdialyse

Alvorlige sygdomme hos nyrerne med alvorlig krænkelse af deres funktion kræver konstant eliminering af giftige stoffer fra patientens krop ved anvendelse af specielle teknikker, hvoraf den ene er peritonealdialyse eller lavage. En sådan blodrensningsprocedure opfattes tværtydigt af nefrologer: På den ene side er dette en midlertidig foranstaltning, der forsinker kardinalopløsningen af ​​problemet (hæmodialyse og transplantation), men på den anden side er det den eneste mulige måde at forlænge en persons liv, hvis hæmodialyse eller transplantation er strengt kontraindiceret for patienten.

Dialyse har ingen aldersgrænse. Under manipulationen af ​​det naturlige filter bliver peritoneum, som manuelt eller automatisk "vaskes" med en speciel væske indført i bukhulen. Efter en vis tid suges denne løsning sammen med nyretoksinerne. Den relative enkelhed af proceduren udelukker ikke komplikationer.

Procedurer

Moderne dialyse findes i to versioner: manuel (manuel) og automatiseret. Hver af dem har sit eget vidnesbyrd, som bestemmes af lægen. Det er patientens vaner, hans livsstil, alder, holdning til nye hardwareteknikker. Dialyse bør ikke forstyrre patientens følelsesmæssige tilstand, fratage ham intern balance. Både lægen og patienten skal være sikre på, at de gør en god ting for at forlænge en persons liv, og alle midlertidige ulemper er blot de nødvendige egenskaber for en yderligere behagelig eksistens.

manual

Denne metode til indføring af en væske involverer en batch-udveksling i løbet af dagen: en mængde opløsning hældes i og suges af, derefter den anden og så videre i 12 timer. Udfør ambulant manipulation: i klinikken eller hjemme (i undtagelsestilfælde). Regulerer proceduren for medicinsk personale. Til gennemførelse af peritonealdialyse i bækkenet etableres kunstige motorveje til indføring og sugning af væske. Særligt udstyr er ikke påkrævet. Der er brug for to tanker: en med dialysat, den anden tom, for sin brugte samling og to katetre.

Gennem det første kateter hældes 2 liter varm opløsning i, så er den klæbet og lukket med en speciel hætte. Dialysat suges ud efter 4, højst 6 timer i en tom beholder. Overstyr kateteret igen overlappe og inkludere det første. Tiden for peritonealdialyse og antallet af udvekslinger vælges af lægen for at bevare effektiviteten og den sædvanlige rutine for patientens dag. Det skal forstås, at sådanne daglige procedurer skal være mindst fem.

automatiseret

Manipulation udføres om natten automatisk ved hjælp af en speciel medicinsk enhed - cykler. Patienten sover, mens enheden gør alt for ham og for lægen. Om morgenen er det simpelthen slukket. For at udføre en sådan procedure har du brug for en psykologisk indstilling og fuld patient tillid til lægen og moderne medicinsk teknologi. Cykleren er bærbar, du kan tage den med dig på enhver tur. Brug stoffet til at undervise patienten på hospitalet i en uge. Som følge heraf kontrollerer patienten selv enheden. Før enheden slukkes om morgenen, skal den daglige mængde dialysat hældes i bughulen, som undertiden skal drænes i løbet af dagen.

Den automatiske metode har en række fordele:

• Tidspunktet for dræning og hældning er automatisk og afhænger ikke af den menneskelige faktor.
• Cykleren opretholder den nødvendige dialysatemperatur.
• Der er manipulation om natten, når patienten lyver, hvilket signifikant reducerer trykket i bukhulen, hvis høje hastigheder fører til komplikationer.
• Enheden gemmer alle data på hukommelseskortet, hvilket gør det muligt at analysere patientens tilstand over tid.

Peritoneal dialyse hos små børn

Da børn har deres egne væskeindtagsmængder og beregning af tidspunktet for deres handling, har peritonealdialyse mange fordele for dem. Det kan imidlertid ikke blive et alternativ til kunstig nyre eller hæmodialyse. For nyfødte og børn i det første år af livet bliver denne manipulation erstatningsterapi for nyresvigt.

Med peritonealdialyse:

• Afgifte barnet.
• Korrekt vand- og elektrolytbalance.
• Normaliser metabolisme.

Den eneste ulempe er umuligheden af ​​at anvende proceduren i kritiske situationer på grund af varigheden af ​​handlingernes algoritme. Dialysatvolumenet er op til 40 ml / kg (det er strengt individuelt og beregnes af lægen), udvekslingstiden er 5 minutter, hele cyklen er fra 1 til 3 timer. To gange om dagen vejes barnet, puls, respirationshastighed, tryk og væskebalance måles ved hver cyklus.

Kernen i teknikken

Peritoneal dialyse er faktisk en udrensning af blodet fra en nyrepatient med et fysiologisk filter, hvis rolle spilles af peritoneum. Hos mennesker er alle bukhuleorganerne dækket af det, som et tæppe. Peritoneum er en naturlig membran, som kan passere gennem forskellige molekyler i struktur og størrelse. Det har en stærk blodgennemstrømning og filtrerer let vand med giftige partikler og makromolekyler opløst i den. Vanding (peritoneal dialyse) er baseret på denne evne af den viscerale membran. Denne filtrering er effektiv til kunstigt rensning af toksinernes blod.

Peritoneum er mere kvalitativt end de filtre, der anvendes i hæmodialysemaskiner: det filtrerer alt, og kunstige membraner er ikke i stand til at fælde mikropartiklerne af toksiner, hvilket er deres betydelige ulempe. Manipulation (lavage) involverer indføring i dialysatets bukhule: en opløsning af salt eller glucose, som har hypertoniske egenskaber. De absorberer alle produkter af toksisk metabolisme, som indtager dem fra blodet på grund af fysiologisk diffusion og tager hensyn til deres adsorberende egenskaber (hypertoniske opløsninger) om få timer.

Efter et stykke tid bliver dialysat taget tilbage, og dets nye rene del introduceres. Alt dette sker i et meget langsomt tempo, derfor er det velegnet til patienter, der har problemer med blodtryk (lave satser) og børn i perinatalperioden. Indførelsestidspunktet for dialysat gennem kateteret er ca. 15 minutter. Fjern opløsningen i gennemsnit efter 6 timer, sugetiden er ca. 25 minutter. Den resulterende væske analyseres detaljeret hver gang. Det positive punkt ved denne filtrering er, at mængden af ​​væske udvist, sædvanligvis overstiger det indsprøjtede volumen, det vil sige, at "overskydende" toksisk væske er taget fra kroppen, forekommer ultrafiltrering af blod.

Under udvekslingen er patienten involveret i sine sædvanlige forhold, især hvis dialyse udføres hjemme. En person kan lære, arbejde, endda rejse. Hovedpunktet er, at det er nødvendigt at nøje følge lægens recept: Brug kun afbalanceret og tilladt mad efter en diæt underkastes test i dialysecentret med levering af alle udpegede tests. Faktisk afhænger tidspunktet for den næste udvekslings session af testresultaterne. Nogle gange kan pauser vare i meget lang tid, forudsat at normerne for blod og urin er faste.

vidnesbyrd

I medicinsk praksis har alt sine egne indikationer - dette er grundlaget for høj kvalitet og tilstrækkelig behandling.

De har også peritoneal hæmodialyse:

• CRF.
• Akut nyresvigt med fuldstændig svigt i kroppen til arbejde.
• Giftig forgiftning.
• Kriminel ubalance mellem vand-elektrolytbalancen: overvejelsen af ​​indikatorer for koncentrationen af ​​kalium og magnesium.

Identiske indikationer er også i hæmodialyse, men peritonealdialyse foretrækkes, hvis:

• Patienten lider af alvorlige sygdomme i hjertet og blodkarrene.
• Identificerede krænkelser i blodkoagulationssystemet.
• Jernmangel anæmi.
• Markerede individuelle intolerance over for kunstige filtre.
• Patienten ønsker ikke at være bundet til enheden og ønsker at bevare bevægelsesfriheden.
• Patienten har ikke stærke vaskulære grene, som er i stand til at give timers adgang til hovedvenen: unge børn, diabetikere og hypotoni.

Kontraindikationer

Selv en sådan fysiologisk forsigtig procedure bliver i nogle tilfælde ubrugelig eller farlig for patienten:

• Abdominal adhæsioner (postoperativ og inflammatorisk).
• Tab af filtreringsegenskaber af peritoneum.
• Hypermegali-abdominale organer.
• Afløb i bukhulen.
• Hudsygdomme i den fremre abdominale væg.
• Fedme eller kakeksi.
• Graviditet.
• Psykiske abnormiteter.
• En nylig operation på mavemusklerne.
• Hernia (inguinal eller diafragmatisk).

Gennemførelse af proceduren

Begyndelsen af ​​operationen kræver placeringen af ​​to katetre, hvorigennem en hypertonisk opløsning vil komme ind i bukhulen og klatre et stykke tid tilbage. Som et kateter ved hjælp af silikone rør, blyantdiameter. Det er fastgjort under lokalbedøvelse i hypodermiset (subkutant fedt), fastgjort med en dacron manchet eller to. Det tager cirka tre uger fra det tidspunkt, hvor kateteret er installeret, indtil dialysens start - det er den tid det tager at spire manchetterne med bindevæv (ekstra forsikring).

Med en snavset del af dialysat fjernes næsten alle giftige stoffer, der er provokatører til nedbrydning af væv, og også slagger, overskydende vand og syre. Dette normaliserer vand-salt sammensætning af elektrolytter på linie kaliumkoncentration, og natrium, som spiller en grundlæggende rolle i renal filtration funktion (blod, ikke cleares af nyrerne, mere koncentrerede end dialysater).

Den nederste linie er, at ved naturlig diffusion gennem blodkarvæggen nøjes sporelementernes ioner ved hjælp af dialyseopløsninger deres koncentration på begge sider af membranen. Så snart dette sker, er toksiner ophørt med at komme ind i dialysatet, pumpes den forurenede opløsning ud af kroppen og en ny, ren del tilsættes til peritoneum. Og det hele starter.

komplikationer

Under peritoneal dialyseproceduren kan komplikationer af en smitsom og ikke-infektiøs karakter forekomme. Da manipulation er invasiv, er patienten mest sandsynligt at blive inficeret, hvis reglerne for asepsis og antisepsis ikke følges ved udveksling af væsker. Disse komplikationer omfatter:

• Peritonitis (betændelse i peritoneum) er den sværeste af alle mulige virkninger af infektion. Dens tegn er: temperaturstearinlys, skarpe smerter i maven, progressiv forgiftning med opkastning, kvalme, svaghed, væskens fortvivlelse. Behandling - indlæggelse og behandling af antibiotikabehandling med midlertidig suspension af proceduren. Ved forskrivning af antibiotika tages biomaterialets kultur på næringsmedier i betragtning ved bestemmelsen af ​​følsomheden af ​​det inokulerede patogen til præparaterne. Med forsinket respons eller selvmedicin kan det være dødeligt.
• Suppuration af stedet for dialysat indgivelse på grund af tilsætning af pyogen, sædvanligvis coccal, flora. Behandling involverer fjernelse af et kateter og et kursus af antibiotika.
• Blødning ved punkteringsstedet på grund af infektion i vaskulærvæggen kræver antibakteriel og vaskulær styrkelse. Den udføres permanent under tilsyn af en kirurg.
• Pleurisy når dialysat kommer ind i pleura. Normalt strømmer væsken gennem membranen til højre og kræver som en terapi en reduktion i volumenet dialysat med et parallelt forløb af antibiotika.

Forkert opstilling af kateteret forårsager følgende komplikationer:

• Fjernelse af stoffer fra blodbanen under manipulationen.
• Udseendet af en brok i lysken eller i navlen.
• Skader på blæren eller tarmene.
• Ændring af kateterets placering med manglende evne til at fortsætte udvekslingsproceduren.
• Dialysat lekker

Alle disse ikke-infektiøse årsager elimineres ved skylning og udskiftning af kateterrør, og til tider er kirurgi påkrævet.

Peritoneal dialyse for peritonitis

Peritonealdialyse i tilfælde af peritonitis med blindtarmsbetændelse, akut cholecystitis, mave og sår på tolvfingertarmen perforering, associerede skader i underlivet, postoperative peritonitis og akut intestinal obstruktion og han kan spille en afgørende rolle i hans fængslende. Det indebærer fjernelse af bughulen med dialysatet patogen og dens toksiner, undertrykke infektion ved indgivelse af en opløsning af antibiotika til stedet for infektion og fremmer normalisering af metabolisme.

Den eneste betingelse for dette er den indledende lukning af defekten i det hule organs vægge (kirurgi) og fjernelse af det primære fokus for infektion (et kursus af antibiotikabehandling). Peritoneal dialyse er ikke mulig med tamponade i maveskavheden, da al den injicerede væske vil blive bragt ud gennem en defekt i abdominalen.

Dens fordele er evnen til at levere heparin, novocain, natriumacetat til det rette sted for medicinen, for at gennemføre det nødvendige antal sessioner afhængigt af patientens individuelle egenskaber. Kernen i peritonealdialyse i peritonitis vasker peritoneum med en strømningsmetode eller intermitterende. Ved gennemstrømning - 10 l opløsning pr. Dag injiceres i bukhulen langs øvre kateter, strømmer al denne væske ud til ydersiden gennem det nedre kateter. Hvis der er rester, suges de med sugning. De første timer, patienten ligger, så overføres han til Fowler-positionen (semersiddende).

Intermitterende vask indebærer kateterisering med indførelsen af ​​2-3 liter dialysat, og deres fjernelse efter en halv time. Sådanne input per dag gør op til otte gange. Sammen med dialysater leveres antibiotika også til inflammationsstedet, hvilket øger effekten af ​​injektionsmedicin. Sammen fører dette til en hurtig nedsættelse af inflammation uden nekrose og spredning af infektion til nabostater, hvilket signifikant forbedrer udfaldet af peritonitis.

Hvor mange bor hos ham?

Peritonealdialyse har været kendt siden 1923. I løbet af denne tid blev pålidelige langsigtede resultater opnået. Fordelene ved denne metode til behandling af CRF er dens relative enkelhed og fraværet af irreversible virkninger. Den kan udføres hjemme, den automatiske cykler er bærbar, let transporteres. Let at ride og billig. Ulempen er dens manglende evne til at genoprette nyrernes funktion! Desuden slides det naturlige filter over tid, og resultaterne af dialyse bliver værre, og så er brugen slet ikke rationel. Hæmodialyse eller transplantation er påkrævet. Men i tilfælde af alvorlig nyreskade, lever patienter, så længe de er i stand til at udføre dialyse.

diæt

Hver patient på peritonealdialyse har sin egen, individuelle, udviklet af en specialdiet. Det er nødvendigt at tage højde for, at kulhydrater, der undertrykker følelsen af ​​sult, træder ind i kroppen fra glucose fra dialysat. Patienternes appetit falder, da sukker øger reserverne i energikanaler, der er en omfordeling mellem proteiner, fedtstoffer og kulhydrater ved at reducere proteinkomponenten af ​​metabolisme. Overskydende glucose omdannes til fedtstoffer, som deponeres med cellulite og atherosklerotiske plaques i menneskekroppen.

Derfor er diætet af patienter baseret på fraktioneret indtagelse af mad i små portioner, og maden skal være mættet med mikroelementer, som kræver forbrug af energireserver til deres assimilering. Et sådant sæt produkter omfatter boghvede, æg, korn af forskellige sorter, "sort" brød, mejeriprodukter i alle former.

Mængden af ​​protein er omhyggeligt koordineret med lægen: Hvor meget kød, bouillon, salt kan være - kun han beslutter. Alkohol er udelukket helt. En sådan streng diæt opretholdes kun i de indledende stadier af peritoneal hæmodialyse. Så bliver lavprotein kosten valgfri, den vigtigste betingelse er at begrænse sukker.

Drikkebehandling er også meget vigtigt. Det anbefales at reducere mængden af ​​forbrugt vand om dagen. Rammen af ​​væsken du drikker er direkte relateret til mængden af ​​dialysat injiceret. For ikke at reducere kvaliteten af ​​det sædvanlige liv inden for fødevareafhængighed, anbefaler lægerne ikke at tilføje alle de tilberedte retter.

En garanti for overholdelse af hygiejniske standarder for katetervedligeholdelse er opfyldelsen af ​​en række enkle regler:

• Patienter under peritonealdialyseproceduren må ikke tage et bad, men brug et bad.
• Efter brusen er hudområdet i det installerede kateter kun blidt gennemblødt med et håndklæde. Andre bevægelser er udelukket.
• Nærkatetersonen behandles dagligt med antibakterielle, antiseptiske midler efter behov, men mindst to gange om dagen.
• Forekomsten af ​​allergier eller balanoposthit kræver akut lægehjælp.
• På trods af pålidelig fastgørelse af kateteret i hypodermiset (subkutant fedt) er det fastgjort på huden med et særligt bælte.
• At bære stramme tøj, der kan skifte kateterets stilling, er udelukket.