Hvad er en endometrioid ovariecyst og hvordan adskiller den sig fra lignende ovarie strukturer? En endometrioid cyste (eller endometriotisk cyste på æggestokken) er en patologisk, udadtil lig en tumor, en struktur der dannes på gonaden og er en kapsel af endometrieceller (livmoderforing) og det indre hulrum, der indeholder akkumulering af menstruationsblod.

Særlige træk

Ovariecyster af denne type er kendetegnet ved følgende egenskaber:

1. Endometrioid ovariecyster er diagnosticeret i den fødedygtige alder (12 - 48 år).
2. Den gennemsnitlige uddannelsesstørrelse er 60-100 mm.
3. Formationsprocessen fortsætter ofte i kombination med endometrisk hyperplasi (vækst), myoma.
4. Endometrioidcyster adskiller sig fra funktionelle og har deres egen specifikke udvikling og behandling.
5. Mere almindelig cystisk læsion af begge æggestokke. Men på grund af mere intensiv blodforsyning til højre gonadal endometrioid cyste af den rigtige æggestok diagnosticeres ofte. Desuden, hvis en endometrioid cyste af venstre ovarie er påvist, vil dens symptomer og behandling være den samme som i tilfælde af en læsion af højre kirtlen.

Udviklingsmekanisme

Genital (eller ektopisk) endometriose og cyste er en almindelig kombination, der findes i gynækologi.
Endometrium er laget, der forer livmoderen indefra, som vokser, og hvis gødning ikke forekommer, afvises hver måned, der forlader med menstruationsblod.

Hvad sker der

Ved endometriose migrerer cellerne i livmoderens inderste lag og ekspanderer ud over dets grænser, trænger ind i vævene i æggestokken, rørene, bughulen. Celler er let knyttet til gonaden, hvis kapsel løsnes, når ægget forlader folliklen.

Fra det øjeblik, hvor cellerne spirer, begynder dannelsen af ​​en endometrisk cyste på æggestokken, hvis væv fungerer afhængigt af menstruationscyklusfasen og bløder ligesom endometrieceller i livmoderen.
Den gradvise ophobning af en tyk mørkbrun blodig væske i cystehulrummet tjente som grundlag for et andet navn på patologien - chokolade æggestokkens cyste.

Unormale processer i cortex af æggestok, månedlig gentagelse af menstruationscyklussen, stimulere en stigning i det gamle og dannelsen af ​​en ny chokoladecyst.

Årsager til

Hvorfor forekommer endometrioid cyste? Den væsentligste årsag anses for at være en glid af endometrieceller i æggestokvæv, som forekommer:

• i processen med retrograd menstruation, når blod ikke strømmer ud gennem livmoderhalsen udefra, men skubbes ind i æggelederne og derefter ind i æggestokken;
• i tilfælde af skade på livmoderens slimlag under kirurgiske indgreb, obstetriske operationer, gynækologiske manipulationer, herunder abort, termokoagulering (cauterization) af cervikal erosion, skrabning af endometriske væv.

Blandt de årsagssammenhænge under hvilke betingelser der dannes blod for at komme ind i æggestokken, betyder:

• øget diameter af æggelederne, gennem hvilke endometrieceller trænger ind i gonaden;
• en smal cervikal kanal, der forstyrrer udstrømningen af ​​blod udenfor og letter dets skubbe ind i ovidukterne;
• overdreven fysisk stress, voldelige seksuelle forhold under menstruation.

Men ud af 100 kvinder, i hvilke endometrieceller har trængt ind i æggestokkens væv, dannes en endometrioid cyste i kun 10 tilfælde. Derfor mener eksperter, at andre grunde også er betydelige, herunder:

• arvelige former for endometriose på grund af genetiske mutationer;
• krænkelser af skjoldbruskkirtlens endokrine funktioner, binyrens funktionsfejl;
• en ubalance af hormonstatusen: et fald i progesteronproduktionen, en stigning i antallet af prolactin og østrogen (hyperestrogenisme).

Provokative faktorer, der kan føre til udseendet af en chokoladecyst:

• svækkelse af kroppens immunforsvar;
• lange og stærke oplevelser
• langvarig brug af intrauterin enhed
• inflammatoriske sygdomme (endometritis, oophoritis) og kønsinfektioner;
• sen første graviditet (efter 28 - 32 år).

etape

Der er 4 stadier af endometrioid cyste udvikling:

1. Endometriotiske foci på æggestokken udad, ser ud som små stiplede strukturer. Det tilstødende organs væv påvirkes ikke.
2. På den ene side detekteres en moden endometrioid ovariecyst på op til 40-50 mm. I peritoneumets væv opdages små størrelser af endometrium, udvikles adhæsioner i kønkirtelområdet.
3. Cystiske strukturer dannes på begge æggestokke. Spiring af endometrieceller er synlig på livmoderhalsens perimetri (ydre lag). Vedhæftningsprocessen strækker sig til tarmsløjferne.
4. Cyster på begge kirtler er forstørret til 60-80 mm, endometrial foci findes på bughulen, tarm og blære. Revealed den aktive proces med vækst af adhæsioner.

Kliniske tegn

1. Symptomer på endometrioid ovariecyster er forbundet med stadium og omfang af endometrielle foci, men er ikke specifikke for denne type cystisk struktur.
2. Ved normal produktion af kønshormoner vokser dannelsen langsomt og oftest ikke manifesterer sig. Små lommer forårsager ikke smerte og ubehag.
3. Men med en kraftig stigning i udskillelsen af ​​prolaktin øger østrogen hastigheden hurtigt.
4. Hvis endometriose strækker sig ud over grænserne for livmoderhalsens indre kavitet, vises tegn på en endometrioid ovariecyst allerede før dannelsen af ​​en stor masse.

I udviklingsprocessen er kvinder bekymrede over:

1. De smertende smerter i underlivet og i sakrumområdet, nedre ryg, som bliver stærkere under intimitet, månedlig blødning. Samtidig bemærkes, at de patienter, der havde en endometrioid cyste på en æggestok, bemærkede, at det gør ondt mere præcist på siden af ​​læsionen og ofte vender tilbage til lysken og benet.
2. Forlængelse af menstruationscyklussen op til 30 - 35 dage med rigelig udslip af menstruationsblod og hyppig forekomst af let skarpt udløb i hele cyklusen.
3. Ønsker om hyppig vandladning, oppustethed, hvis en stor formation begynder at lægge pres på blæren.
4. Forværring af huden, aktiv hårvækst på ansigt og krop, irritabilitet på grund af hormonelle lidelser.
5. Den hyppige forekomst af kvalme, svaghed, feber.
6. Manglende evne til at blive gravide på grund af udviklingen af ​​endometriose, komprimering af æggestofvæv, hormonel ubalance, forstyrrelse af æggestokkens funktion.

Konsekvenser og nødsituationer

Hvad er farlig endometrioid ovariecyst, hvis ikke behandlet?

Spredning af endometriotiske cyster og mangel på rettidig behandling kan føre til følgende kronisk tilbagevendende virkninger:

1. En gradvis stigning i neoplasma forårsager klemning af gonaderne og ændringer i æggestokken, herunder:

• æg degeneration;
• udvikling af en follikulær cyste sammen med en chokoladecyst, som kan forværre alle unormale processer;
• grov ardannelse, der forstyrrer ovarievævets funktion.

Alle disse patologiske processer slutter med en forstyrrelse af reproduktiv funktion og infertilitet mod baggrunden af ​​en signifikant afvigelse af den hormonelle baggrund fra normen.

1. Med den fortsatte eksistens af cyster udvikler klæbende forandringer af vævene i peritoneum, hvilket fører til en forstyrrelse af blærens, tarmens funktioner, der manifesterer sig i forstoppelse, markeret hævelse og dannelse af gas og urinforstyrrelse.

Farlige forhold

Enhver kvinde skal være opmærksom på, at en endometrioid ovariecyst er fuldstændig "uforudsigelig" og kan føre til sådanne hasteforhold som:

• inflammation og suppuration med overgangen af ​​en purulent proces til tilstødende organer;
• brud af cyste membranen med frigivelse af blod i bukhulen og den efterfølgende inflammation i peritoneum - peritonitis. Gabet opstår ofte efter fysisk anstrengelse, intense bevægelser (intim handling, sport, vægtoverførsel, ridning).

Begge forhold er ekstremt livstruende og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling. Dødsfall, afhængigt af læsionens størrelse, varierer fra 6 til 45% (med diffus form for peritonitis).

Symptomer i tilfælde af nødsituation:

1. Skarpe smerter i underlivet, med tilbagegang i lysken, ben. Hvis cysten stammer fra en ovarie, er smerten koncentreret på den berørte side.
2. Forøget puls, i første omgang - forøg derefter - fald i blodtryk.
3. Stærk hudfarve og slimhinder, sved, koldsved.
4. Temperaturstigningen (kan være skarp eller gradvis - i tilfælde af suppuration) til 39 - 40 С og højere.
5. Spænding og ømhed i peritoneum på den del af den ramte æggestok (eller hele bukvæggen - i tilfælde af en bilateral proces).
6. Med udviklingen af ​​forgiftning ved forfaldne produkter af purulent væv, svaghed, kvalme, opkastning med en ubehagelig lugt og forøgelse af hovedpine.
7. Forstoppelse på baggrund af svær opblødning på baggrund af intestinal lammelse.
8. Et kraftigt fald i trykket, bevidsthedstab.

Alle ovennævnte symptomer kræver akut kirurgisk behandling, der involverer fjernelse af en endometrioid ovariecyst, da i sådanne tilfælde enhver forsinkelse er fyldt med døden.

Det er vigtigt! Når en cyste undertrykkes, kan stærk smerte ikke være den samme som når den blev brudt, men tilstanden står ikke over for mindre alvorlige konsekvenser. Med udviklingen af ​​peritonitis kan smerten falde og skabe indtryk af "falsk velvære".

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger og behandling af endometrioidcyster (og andre retentionstoksiske cyster) udføres af den deltagende gynækolog.
Ved undersøgelse opdages en stigning i livmoderbidrag, tilstedeværelsen af ​​en stillesiddende, smertefuld struktur i æggestokken og dens stigning før menstruation, vedhæftninger.

At afklare diagnosen og skelne denne patologi fra mulige andre med lignende symptomer:

1. En blodprøve til bestemmelse af tumormarkøren CA-125, hvis niveau i endometriose kan øges til 100 U / ml, hvilket ikke betyder udviklingen af ​​en kræftformet tumor, men er kun et kendetegn ved sygdommen.
2. Ultralydundersøgelse af livmoderen og æggestokkene (ultralyd), som giver dig mulighed for at identificere ensidig eller bilateral abdominal uddannelse op til 10-12 cm i størrelse med en tæt mur.
3. MR eller Magnetic Resonance Imaging af bækkenet. På MR kan en læge skelne en endometrioid cyste fra andre arter, bestemme dybden og udviklingen af ​​den patologiske proces.
4. Diagnostisk laparoskopisk undersøgelse af cysten, som giver mulighed for fuldt ud at studere dannelsen gennem en speciel enhed med en videosensor, indsat i et meget lille snit i maven.

behandling

Behandling af endometrioid ovariecyster er bestemt af faktorer som:

• størrelsen af ​​en chokoladecyst;
• stadium af udvikling af patologien, prævalensen af ​​processen
• sværhedsgraden af ​​symptomer
• varighed af endometriose
• patientens alder
• udviklingen af ​​komplikationer;
• menstruationsdysfunktion, manglende evne til at tænke;
• sygdomme i reproduktive organer og andre interne patologier.

Målene for hvilken den komplekse behandling af ovarieendometriose er rettet:

• eliminering eller lindring af symptomer
• forebyggelse af nødforhold (brud på cyster og suppuration), forekomsten af ​​den patologiske proces til andre organer;
• forebyggelse af tilbagevenden af ​​endometrioid cyste
• fertilitetsbehandling.

Det terapeutiske program omfatter sådanne metoder som:

1. Konservativ behandling med brug af stoffer.
2. Kirurgisk behandling i kombination med brugen af ​​hormonelle midler for at forhindre gentagelse af en endometrioid cyste.

Det er vigtigt! Endometrioid ovariecyster er fuldstændig helbredt kun ved kirurgisk metode i kombination med efterfølgende hormonbehandling. Langtidsbehandling uden kirurgi er ikke i stand til at eliminere ektopisk endometriose.

Narkotikabehandling

Behandling af en endometrioid cystisk tumor uden kirurgi er mulig i nogen tid med en ubetydelig grad af uddannelse på et trin i processen. Den deltagende specialist foreskriver:

• lavt hormon præventionsmidler (lav dosis);
• lægemidler til langvarig behandling af endometriose: Vizanna, Duphaston;
• langvarige præventionsmidler med medroxyprogesteronacetat-MPA;
• hormonelle præparater med androgen aktivitet
• GnRH (Gonadoliberin) agonister;
• smertestillende midler (Diclofenac, Ketorol), antispasmodikum (No-Shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Er det muligt resorption eller reduktion af uddannelse efter narkotikabehandling? Desværre er det umuligt at helbrede en endometrioid cyste med stoffer alene, men med deres hjælp er det muligt at forsinke sin vækst, stabilisere den hormonelle baggrund, reducere sværhedsgraden af ​​symptomer.

Behandling uden kirurgi med denne slags cystisk struktur er ikke en løsning på problemet.

Kombineret kirurgisk og hormonel behandling

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling, hvis processen er flyttet ind i fase 2 (og endnu mere i 3-4 faser) eller der er risiko for komplikationer, er kun kirurgisk behandling indikeret.
Mængden af ​​operation for cystfjernelse skyldes alder, omfanget af spredning af processen, eksisterende sygdomme.

1. Laparoskopi af en endometrisk ovariecystose er ordineret til unge patienter i den fødedygtige alder, der planlægger en graviditet - en mild procedure, der bevarer æggestokkene så meget som muligt. Samtidig udskæres alle endometriide foci.
2. Hvis en kvinde ikke har tænkt sig at blive gravid i fremtiden, overstiger alderen 35-37 år, eller der er høj sandsynlighed for malignitet (kræftdegeneration) af uddannelse, foreslås en operation ved laparotomi med fjernelse af æggestok.

Da kirurgi eliminerer virkningen, men ikke årsagen til sygdommen, i forbindelse med en operation til fjernelse af cystiske formationer, er det nødvendigt at udføre forbehandling og postoperativ terapi med korrekt udvalgte hormonforberedelser.

Dette giver dig mulighed for at undertrykke væksten af ​​foci af endometriose, reducere deres blodforsyning og aktivitet, inflammation i tilstødende væv og forhindre gentagelse af patologi - dannelsen af ​​nye cyster (som sker ret ofte).

Unge kvinder opfordres til at opfatte et barn i de kommende måneder efter operationen. Dette vil naturligvis undgå re-udvikling af tumoren.

Endometrial Ovarian Cyst

En endometriotisk cyste er et hulrum dannet på overfladen af ​​æggestokken, afgrænset af en membran af endometrieceller og indeholdende menstruationsblod. Størrelsen af ​​formationen kan overstige 12 cm. I et tilfælde kan denne uddannelse ikke forårsage kliniske manifestationer, og i den anden kan det ledsages af smerte, lang menstruationstiden og infertilitet. En cyste diagnosticeres ofte, når det er umuligt at blive gravid i lang tid. For at identificere denne patologi er det nødvendigt at udføre en ultralyd og om nødvendigt udføre en laparoskopisk operation.

Ofte foretages en sådan diagnose for kvinder 30-50 år og kombineres med andre manifestationer af endometriose.

Varianter af endometriecyster

Normalt er endometriotiske cyster (eller som de kaldes "chokoladecyster" på grund af indholdets farve) placeret på begge æggestokke, ensidig læsion er meget mindre almindelig.

Ved placering skelne cyster:

• Endometrioid cyste af højre ovarie. Den vigtigste manifestation af denne patologi er uregelmæssige perioder. Derudover klager kvinder over forstyrrelser i fordøjelsessystemet og urinsystemet. En sådan cyste kan også forårsage, at en kvinde ikke bliver gravid i lang tid.
• Endometrioid cyste af venstre æggeblomme når 15 cm. Kvinder klager over, at de har lavere mavesmerter, og der er en forsinkelse i menstruationen. Symptomer ligner dem i den cystes højre side. Når du udfører ultralyd, kan du mere præcist bestemme lokaliteten af ​​cysten og dens størrelse.
• Cyster påvirker begge æggestokke. De diagnosticeres oftest og angiver tilstedeværelsen af ​​hormonel ubalance. Hver af cysterne beskrives separat.

Følgende stadier af cyste er kendetegnet:

• Starter. Cyster mindre end en centimeter, der påvirker en af ​​æggestokkene;
• Medium tung. Størrelserne af cyster må ikke overstige 6 cm, de er lokaliseret på en af ​​æggestokkene. Der kan være flere formationer;
• Heavy. Formationer lokaliseres på begge æggestokke og når 6 cm eller derover. Endometriose læsioner påvirker nærliggende organer.
• Kompliceret, har en størrelse på ca. 10 cm. Ud over æggestokkene er nærliggende organer involveret i processen.

Lad os se, hvad der er årsagerne til cysten, kan en endometriotisk cyste forsvinde uden kirurgi, fjerne det eller ej, hvordan man behandler denne patologi, og hvad konsekvenserne kan opstå.

Uddannelsesmekanisme

Endometriecyster er en samling af endometrieceller, der foretager livmoderen i andre organer. Ofte forekommer nederlaget for de interne reproduktive organer med spredning af processen i maveskavheden. Disse klynger af celler er underkastet visse månedlige hormonelle ændringer, der manifesteres af en menstruationslignende reaktion. Endometrialvævet ekspanderer konstant og danner en endometrisk cyste i corticale lag af æggestokkene. Denne formation er fyldt med en brun hemmelighed.

Symptomer på en endometrioid ovariecyster

Symptomatologien af ​​endometrielle cystiske formationer afhænger i vid udstrækning af cystens størrelse. I begyndelsen af ​​sygdommen kan man observere:

• Tilstedeværelsen af ​​rigelige uregelmæssige menstruationer ledsaget af overdreven smerte;
• Udseendet af spotting mellem perioder;
• Sårhed under samleje.

Hvis en kvinde ikke er blevet behandlet i tide, kan følgende tegn tilføjes:

• Varigheden af ​​menstruationscyklussen overstiger en uge;
• Kvinder klager over udseendet af svaghed og et kraftigt fald i arbejdskapaciteten;
• Øget smerte under menstruation
• Afføring lidelser;
• Barnløshed.

Disse manifestationer af sygdommen kan forekomme med andre typer af ovariecyster, derfor skal du ved den mindste mistanke straks besøge gynækologen.

diagnostik

At gennemføre en bækkeneksamen afslører ikke altid uddannelse. En gynækolog kan palpere en forholdsvis tæt og smertefuld dannelse, hvis størrelse på tærsklen til menstruation stiger betydeligt. En præcis diagnose er mulig under ultralyd, MR eller laparoskopi. Hvis graviditeten ikke forekommer i lang tid, udføres hysteroskopi og hysterosalpingografi.

Det er også vigtigt at forhindre transformation af uddannelse i den onkologiske proces. Analyse af tumormarkører hjælper med at kontrollere situationen. Værdien af ​​CA-125 kræftmarkøren skal svare til normen, med et betydeligt overskud af denne indikator anbefales en hurtig og grundig undersøgelse af kvinden.

En ultralydstudie er i stand til at diagnosticere en endometrisk cyste. På ultralyd har denne cyste en afrundet silhuet og er fyldt med en hvidlig suspension. Det er ofte nødvendigt at foretage en differentiel diagnose med cystus luteumets cyster, som har en vis lighed med den. Hvis en dermoid cyste er mistænkt, udføres en MR for at udelukke eller bekræfte diagnosen.

Endometrioid ovariecyst: behandling

Spørgsmålet om hvad man skal gøre ved diagnosticering af en tumor, om det er nødvendigt at fjerne det og i hvilket omfang af dannelsen operationen er vist, bekymrer mange kvinder om at identificere en endometrioid cyste.

Behandling af en endometrioid cyste er mulig uden kirurgi - konservativt og operationelt, for hver kvinde vælges terapien individuelt. Folkebehandling viste også sin effektivitet i bekæmpelsen af ​​denne sygdom.

Terapeutiske metoder

1. Små størrelse cyster anbefales at blive behandlet med en konservativ metode. For at reducere smerte, er antiinflammatorisk behandling ordineret (effektiv brug af ibuprofen, aspirin). Også ordineret vitaminterapi og sedativer.
2. Hormonbehandling bruges til at bremse den aktive vækst af cyster. Som regel er det en kombineret hormonal prævention, doseringen og varigheden af ​​udnævnelsen bestemmes af mængden af ​​uddannelse og svaret på behandlingen (for eksempel udnævnelsen af ​​zhanin). Resumensen af ​​gestagenholdige præparater (premialuta, norcolute, isanna, urrozhestan) viste også sin høje effekt.
3. Kunstig overgangsalderen kan skabes ved hjælp af anti-østrogener (buserilin, danazol, zoladex). Denne terapi hjælper også med at reducere cysteens størrelse.

Det er ikke altid muligt at eliminere sygdommens tegn ved at ordinere hormoner, og derfor er fjernelsen af ​​en endometrioid ovariecyst foreskrevet.

Cyst fjernelse kirurgi

Præparativ forberedelse kræver at tage hormoner for at formindske størrelsen af ​​formationen lidt. Prioritet er den laparoskopiske metode til fjernelse, da skaden på æggestokken er minimal.

Laparoskopi af en endometrioid cyste involverer fjernelse af dannelsen ved eksfoliering og derefter suturering af organet. For meget store cyster fjernes hele æggestok.

Efter laparoskopi og udskæring af uddannelse ophører de kliniske manifestationer af denne patologi med at forstyrre en kvinde. Efter cystfjernelse fjernes endometriide heterotopier og adhæsioner.

I genopretningsperioden fortsætter du med at modtage hormonholdige midler.

Graviditet efter operation er det bedste middel til rehabilitering. Efter fjernelse af små cyster, kan barnet planlægges straks og til store formationer - efter 6 måneder efter operationen.

Patienter undrer sig ofte om en endometriotisk cyste skal fjernes før IVF? Det anbefales at operere, og først efter det at engagere sig i graviditetsplanlægning.

Hvorvidt man fjerner en endometriecyst, bestemmer hver kvinde for sig selv.

Folkemedicin

Du kan forsøge at blive behandlet med folkemægler.

Urter til behandling af endometriide cyster

Gunstige midler til visse planter har længe været kendt. De er i stand til at reducere inflammatoriske manifestationer og smerter, samt normalisere hormoner, hvilket resulterer i en cyste vil løse.

• mælkebøtter;
• Borovoy livmoder;
• Burdock juice;
• Kamille og akacie blomster;
• Viburnum;
• Eg bark;
• geranium;
• Fuglekirsebær og andre

Den absolutte kontraindikation til en sådan behandling er perioden med at vente på barnet og amme.

Også meget nyttigt er at besøge cryosauna og hirudoterapi.

Udnævnelsen af ​​yderligere behandlingsmetoder vises kun efter høring af en specialist.

Endometrioid ovariecyst og graviditet

Kvinder med en lignende diagnose er interesserede i, om det er muligt at blive gravid med en endometrisk cyste? Manglende evne til at opfatte et barn er den eneste manifestation af patologi og gør det nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse for at identificere årsagen til infertilitet.

Ved diagnosticering af en svulst hos gravide kvinder og i fravær af effekt på nærliggende organer, observeres en kvinde i hele perioden med at bære en baby. Det bemærkes, at risikoen for for tidlig fødsel i denne situation stiger.

Ofte løser cysten i løbet af barnets ventetid. Der er også risiko for øget vækst som følge af hormonforstyrrelser. Hvis det går i stykker, er risikoen for abort høj.

Det anbefales at fjerne denne uddannelse i barnets planlægningsfase, så vil risikoen for moderen og barnet være minimal.

Hvad er farlig endometrioid ovariecyster

Hvis du ikke involverer diagnosen og efterfølgende behandling af en endometriecyst, er dette fyldt med udviklingen af ​​nogle farlige komplikationer, som omfatter:

I mangel af tilstrækkelig behandling af sygdommen når cysten en anstændig størrelse og brister derefter. Hvis det brister, lukker væsken inde i det og fremkalder udseendet af peritonitis. Det er farligt for en kvindes liv og kræver akut lægeintervention.

• Dysfunktion i tilstødende organer

Med store cyster udøver den et betydeligt pres på de organer, der ligger i nærheden, hvilket manifesterer som en urinvejsningsforstyrrelse og nedsat afføring.

Stor endometrioid ovariecyst

• Drej cystens ben

Benene hedder specielle strukturer, hvorved cysten er fast på æggestokken. Når de når en vis størrelse, er deres torsion mulig, hvilket fører til nekrose. Derefter kræves kirurgi og fjernelse af en cyste.

Endometrioid cyster genfødes ofte med dannelsen af ​​æggestokkræft, dette er især farligt, hvis ubehandlet patologi i lang tid.

Tidlig behandling af patologi forhindrer udviklingen af ​​komplikationer af en endometriodina ovariecyst.

forebyggelse

For at forhindre dannelsen af ​​endometrioidcyster er det nødvendigt:

• Planlæg graviditeten på forhånd og behandle straks nye gynækologiske sygdomme;
• Tidlig korrekt hormonel patologi, som også kan manifestere et stort antal acne og en overtrædelse af libido;
• Styrk immunitet og spis rationelt;
• Gennemgå regelmæssigt en gynækolog undersøgelse;

Endometrioid cyste er en ret almindelig sygdom. Ved rettidig og korrekt behandling kan udviklingen af ​​komplikationer undgås, og reproduktionssystemets sundhed kan opretholdes.

Symptomer og behandling af endometrioid ovariecyster

Diagnose af en endometrioid ovariecyst kan betyde en betydelig alarm på patienten, især hvis endometriose ikke tidligere er diagnosticeret. Et andet navn på sådanne cyster er chokolade æggestokkens cyste på grund af sin særlige histologiske struktur.

Hvad er det

Potologi er en godartet, indkapslet formation fyldt med blod svarende til menstruationsstrømmen. Betegnelsen chokolade ovariecyster er tildelt ved vævs- og celleundersøgelse på grund af tætte, viskose blodige indhold, der ligner flydende chokolade.

Cyster kan påvirke en eller strukturen af ​​begge æggestokke afhængigt af endometrioseaktiviteten og dens forekomst. Heterotopi af livmoderens endometrium på overfladen af ​​æggestokken kan føre til forstyrrelser i menstruationscyklussen, smerter i suprapubisk zone, tegn på "akut mave" og infertilitet.

Udviklingsstadier

Baseret på det kliniske billede skelnes størrelsen af ​​dannelsen, lokalisering i gynækologisk praksis, 4 stadier af sygdommen. Sceneklassifikation:

1. I første fase detekteres foci af endometrielle heterotopi fra livmoderen gennem æggelederne til overfladen af ​​venstre æggestok og / eller den rette æggestok.
2. I anden fase er kavitetsstørrelsen ikke større end 6 cm, adhæsionerne aktiveres uden intestinal involvering (adhæsioner i peritoneum, appendages og livmoderen).
3. Den tredje fase er præget af tilstedeværelsen af ​​foci i begge æggestokke med en chokoladecystestørrelse større end 6 cm i diameter. Endometriske steder detekteres af indersiden af ​​æggelederne.
4. Ved fjerde fase, godartede læsioner mere end 10 cm, dækker adhæsioner næsten hele bukhulen. Der er dysfunktion i bughulen og det lille bækken (blære, sigmoid kolon, rektum).

Årsager til

Der er mange årsager til endometrioid ovariecyst, undertiden ses en kombination af patogenetiske faktorer. Den hyppigste betragtes retrograd reflux af menstruation og invasion i æggelederne, appendages, bukhulrum.

Støbning er mulig med kirurgiske og gynækologiske procedurer:

• kirurgi (kavit) med skade på slimhinden i kønsorganet

• diagnostisk curettage;

• medicinsk abort;

• cauterization af halsen.

Lige så vigtigt er givet til genetisk disponering, endokrinopati, utilstrækkelig immunrespons af organismen. Et fald i progesteron niveauer og en stigning i østrogen mod baggrunden af ​​følelsesmæssig overstyring, stress oplevet, kroniske sygdomme i uterus og appendages, og brugen af ​​IUD inducerer endometriose.

symptomer

I første fase er de kliniske symptomer sløret. En kvinde bemærker utilpashed, svaghed, trækker smerter i underlivet før menstruation og efter coitus. Et tegn på spredning af endometriose er sterilitet.

Yderligere symptomer på forgiftning observeres: kvalme, utilpashed, feber. Menstruationscyklussen er forlænget, rigelig udledning, blødning 2-3 dage før og efter menstruationen.

I alvorlige tilfælde registreres symptomer på "akut mave", hvilket er tegn på brud på cystekapslen.

diagnostik

Det skal bemærkes, at rettidig besøg hos gynækologen hjælper med at identificere sygdommen i et tidligt stadium og træffe de nødvendige terapeutiske foranstaltninger. Under en gynækologisk undersøgelse er det vanskeligt at diagnosticere endometriose visuelt, men ved palpation af en OMT bestemmes en bevægelig smertefri masse i venstre og / eller højre flanke forbundet med æggestokken.

Til bekræftelse af diagnosen sendes patienten til ultralydsrummet. En klassisk ultralydsscanning af OMT og Doppler ultralyd udføres for at vurdere graden af ​​blodforsyning. Echostrukturen af ​​endometriecyster er hypoechoisk med intrakapsulært indhold af medium og øget echogenicitet.

Med henblik på differentialdiagnose er MR ordineret, cytohistologisk undersøgelse af væv til tumormarkører og oprindelse.

Diagnostisk laparoskopi er den mest nøjagtige metode. Tillader dig at fjerne biopsien for biopsi.

behandling

Endometriecystebehandling kan være af flere typer: konservativ, kirurgisk, kombineret. Det sigter mod at reducere det patologiske fokus, reducere aktiviteten og eliminere infertilitet.

Terapeutiske metoder

Behandling uden kirurgi er mulig med 1 og 2 stadier af sygdommen. Terapi indebærer at tage medicin:

• hormonbehandling (Duphaston tabletter, Utrogestan kapsler);

• anti-inflammatoriske og smertestillende midler (Ketonal suppositorier, Flexen suppositorier, Diclofenac injektioner, Movalis tabletter);

• antispasmodik (Spasmalgon tabletter, No-shpa);

• immunomodulatorer (Licopid tabletter, Viferon suppositorier);

• vitaminterapi (Supradin tabletter, injektioner af vitaminer B1, B6, B12);

• enzymer (pancreatin tabletter, creon kapsler);

• sedativer (tinktur Valeriana, Motherwort, Seduxen).

Ved længerevarende hormonbehandling (derivater af COC, androgener, norsteroider) og en lille mængde kan cysten opløses. I tilfælde af manglende positiv dynamik, forringelse, tegn på infertilitet og høj risiko for komplikationer, er en operation angivet.

drift

Kirurgisk fjernelse af en cyste udføres ved laparoskopi eller laparotomi. Den foretrukne teknik - laparoskopi, på grund af den lave morbiditet og den hurtige rehabiliteringsperiode. Størrelsen af ​​indsnit er 2-3 cm for driften af ​​laseren, elstrømmen eller anden metode.

Laparotomi er nødvendig, når størrelsen af ​​den endometriotiske cyste er stor, klæbeprocessen er omfattende, og de tilstødende organer er påvirket.

Behandling efter fjernelse

Efter operationen ordineres patienten et kursus af hormonbehandling, interferoner, smertestillende midler, antiinflammatoriske og antibakterielle lægemidler.

Fysioterapi (elektroforese, fonophorese) til korrektion af endokrin ubalance, forebyggelse af infiltrative og klæbende strukturer, gentagelse af cyster er vist.

Kombineret kirurgisk og hormonel behandling

"Guldstandarden" i behandlingen af ​​denne sygdom er en kombination af operation og systemiske lægemidler. Hormonbehandling udføres før kirurgi som præparat og skaber kunstig amenoré.

I gennemsnit administreres hormoner i 3 til 6 måneder, efter effektiv behandling sker graviditeten i de fleste tilfælde.

Hjælper hirudoterapi med chokoladecyster

Hirudoterapi anvendes som en samtidig, men ikke den vigtigste behandlingsmetode. Det er vigtigt at tage hensyn til kontraindikationer: arteriel hypotension, koagulopati, menstruation, ondartet neoplasma.

Graden af ​​effektivitet vurderes i overensstemmelse med resultaterne af laboratorieundersøgelse og bestemmelse af niveauet af kønshormoner hos patienten.

Mirena spiral med endometrioid cyste

Spiral Mirena frigiver progestogenet i livmoderhulen og reducerer således proliferationen af ​​slimlaget og væksten af ​​endometrium. Inhiberer aktiv cystevækst. Kontraindikationer kan være personlig intolerance over for spiralens materiale.

Folkemedicin

Brugen af ​​folkemiddagsmedicin i hjemmet er tilladt som ekstra urtemedicin. Før du anvender en metode, er det vigtigt at underrette den behandlende gynækolog. De mest populære er honning tamponer, tinktur af golden whiskers, tincture af valnødskaller, afkogning af fyrretræer.

Under graviditeten

Graviditet med endometriose er vanskelig på grund af ændringer i hormonniveauer, slimhindestrukturens struktur, endometrielle ektopi og tilstedeværelsen af ​​adhæsioner. Kvinder vender sig til gynækologen til klinikken med manglende evne til at blive gravid.

Kan jeg blive gravid med en endometrioid cyste?

Graviditet med endometrialdannelse er mulig i tilfælde af dens lille størrelse, lokalisering, der ikke forstyrrer passagen af ​​et modent æg, fraværet af adhæsioner i det lille bækken og maveskavheden.

Hvorfor interfererer en endometrioid cyste med at blive gravid?

1. Der er flere grunde til, at en ønsket graviditet ikke forekommer, disse omfatter:
2. Bindevævsbånd (adhæsioner) og betændelse forstyrrer den normale bevægelse af æggestok og æggeleder.
3. Heterotopier i æggelederet interfererer med passagen af ​​et modent æg og implantation ved dets stop. Som følge heraf er en ektopisk graviditet med risiko for brud på æggeleder eller spontan abort.
4. Manglen på ægløsning på grund af forandringen af ​​hormonniveauer og umuligheden af ​​modning af ægget i æggestokken.

Eliminering af patogenetiske årsager og forbedring af kroppens generelle tilstand fører til graviditet.

Graviditet efter fjernelse

Efter en organsparende operation, et kursus af hormonbehandling eller orale præventionsmidler, tilbydes en graviditet. Ved alvorlige ændringer er IVF indikeret. Under fødselsperioden er modtagelsen af ​​Utrozhestan, Duphaston i en individuelt valgt dosering vigtig.

forebyggelse

Til primær forebyggelse indgår regelmæssige besøg på en gynækologs kontor - mindst 1 gang / år, en ultralydsundersøgelse.

Sekundær forebyggelse indbefatter rettidig behandling af akut og kronisk inflammation i kønsorganerne, hormonel ubalance, seksuelt overførte infektioner, immundefekt.

komplikationer

Forfærdelige komplikationer: væksten af ​​endometrium i bækkenet, en forøgelse i størrelse, brud på kapslen af ​​cysten og ovarie, intern blødning. Derudover bliver kvinder i den frugtbare alder ufrugtbar. Der har været tilfælde af transformation af uddannelse i neoplasi.

For at afgøre, om endometrioid ovarieformation skal fjernes, er det værd at konsultere flere gynækologer og foretage en generel undersøgelse af kroppen. Efter de opnåede resultater for at løse problemet med palliativ eller radikal terapi.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en patologisk hulformdannelse på overfladen af ​​æggestokken, der består af akkumuleret menstruationsblod omgivet af en kappe af endometrieceller. Endometrioid ovariecyster kan i nogle tilfælde ikke manifestere sig i lang tid, i andre kan det ledsages af unormal menstruation, infertilitet, smerte, op til klinikken for "akut mave". Diagnose af endometrioid ovariecyster er baseret på ultralyd og laparoskopi data. Behandling af en endometrioid ovariecyst omfatter kirurgisk fjernelse af den unormale dannelse og langsigtet hormonbehandling.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyster, i modsætning til funktionelle cyster, har en anden udviklingsmekanisme og er i de fleste tilfælde bilaterale. I gynækologi endometrioid refererer ovariecyste til hyppige manifestationer genital endometriose, hvor de mucosale celler, der beklæder den indre overflade af livmoderen, findes i æggelederne, ovarie, vagina og bughulen. De resulterende endometriotiske foci er funktionelt aktive og hormonafhængige, derfor gennemgår de cyklisk en menstruelignende reaktion. Månedlige proliferation af endometrisk blødning væv i æggestokken cortex fører til dannelsen af ​​endometriske cyste Ovary ( "chokolade" cyster) fyldt ikke fundet exit tykke, mørkebrune indhold.

Endometrioid ovariecyster udvikler hos kvinder af reproduktiv alder (30-50 år), sædvanligvis på baggrund af intern endometriose, kan kombineres med livmoderfibroider og endometriehyperplasi. Størrelsen af ​​en endometrisk cyste af en æggestok kan nå 10-12 cm. Den histologiske egenskab af en endometrisk cyste af en ovarie er fraværet af kirtler i sin væg.

Årsager til endometrisk ovariecystre

På trods af et stort antal teorier om oprindelsen af ​​endometriose er de nøjagtige årsager til sygdommen stadig ukendte. Ifølge implantat hypotese endometriose og endometriale ovariecyster kan forekomme i færd med retrograd menstruation når endometrieceller sammen med blodet vandrer og roddannelse i væv af æggelederne, æggestokkene, bughulen.

Blødning af endometriske skrot er også muligt ved kirurgiske procedurer, som traumatiserer livmoderhinden slemhinden: gynækologisk og obstetrisk behandling, diagnostisk curettage, medabort og diatermokoagulering af livmoderhalsen. Det antages også, at endometriotiske foci kan være resultatet af metaplasi af rester af embryonvæv, genetiske defekter (familiære former for endometriose) eller svækkelse af immunresponser.

Der er en sammenhæng mellem udviklingen af ​​en endometriøs ovariecyst og endokrine lidelser i kroppen: et fald i progesteronniveauet, en stigning i østrogeniveauet (hyperestrogenisme) og prolactin, skjoldbruskkirteldysfunktion og binyrens cortex. De fremkaldende øjeblikke i udviklingen af ​​endometriose kan være: enhver følelsesmæssig stress; langvarig brug af flåden; endometritis, oophoritis, abnorm leverfunktion, fedme, ugunstig økologi.

Symptomer på en endometrioid ovariecyster

Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af en endometrioid ovariecystose afhænger af en række faktorer: graden af ​​spredning af endometriose, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, patientens psykologiske tilstand osv. I nogle tilfælde er dannelsen af ​​en endometrisk æggestokkesyste asymptomatisk eller manifesterer forringet reproduktiv funktion (sterilitet). Endometrioid ovariecyster kan ledsages af smerter i underlivet og i lumbalområdet, der stiger under menstruation under samleje. Sommetider kan smerten være meget stærk, og hvis cystekapslen er stor og kapslen af ​​cystebruddet udvikler en akut underlivsklinik.

Endometriotiske ovariecyster karakteriseres af rigelige perioder, forlængelse af menstruationscyklussen med en udtynding af udledningen før og efter menstruation. Du kan opleve symptomer på forgiftning: svaghed, kvalme, feber.

Spredning af en endometrioid ovariecyst kan føre til lokale forandringer i æggestokkens væv: ovarie degeneration, follikulære cyster, udseende af ar, der forstyrrer den normale funktion af ovarie. Med den langsigtede eksistens af en endometrioid ovariecyst, kan adhæsioner detekteres i bækkenet med nedsat tarm- og blærefunktion (forstoppelse, flatulens og vandladning). Endometrioid ovariecyster er en alvorlig gynækologisk patologi, som kan kompliceres ved suppuration, brud på cystevæggene med udslip af indholdet i bukhulen og udviklingen af ​​peritonitis.

Diagnose af endometrioid ovariecyster

Gynækologisk undersøgelse afslører ikke altid tegn på endometriose. Når en endometrioid ovariecyst kan detektere tilstedeværelsen af ​​stillesiddende smertefuld dannelse i æggestokken og dens stigning før menstruation. Diagnostikken af ​​en endometrioid ovariecyst er etableret i henhold til resultaterne af en bælg ultralyd med Doppler uteroplacental blodgennemstrømning, MR og laparoskopi.

Doppler ultralyd registrerer fraværet af blodgennemstrømning i væggene i æggestokkene endometriecyster. Ved bestemmelse af niveauet af CA-125 oncomarker i blodet kan dets koncentration være normal eller lidt forhøjet. I nærvær af infertilitet udføres hysterosalpingografi og hysteroskopi. Diagnostisk laparoskopi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af en endometrioid cyst i æggestokkene. En biopsi og efterfølgende histologisk undersøgelse af endometriosefokus i æggestokkevæv er nødvendig for at bestemme sandsynligheden for dets malignitet.

Behandling af endometrioid ovariecyster

Behandling af en endometrioid ovariecyst kan være konservativ (hormonel, uspecifik antiinflammatorisk og analgetisk behandling, indtagelse af immunomodulatorer, vitaminer, enzymer), kirurgisk (organbevarende fjernelse af endometriotisk foci med laparoskopisk eller laparotomiadgang) eller kombineret. Omfattende behandling af endometriose tager sigte på at eliminere symptomer, forebygge sygdommens fremgang og behandle infertilitet. Behandlingsmetoderne for endometrioid ovariecyster afhænger af stadium, symptomer og varighed af endometriose, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​problemer med opfattelse, samtidig køns- og ekstragenital patologi.

Med en lille mængde endometrioid ovariecyst er det muligt at udføre langvarig hormonbehandling ved anvendelse af lavdosis monofasisk COC, norsteroidderivater (levonorgestrel), forlænget MPA, androgenderivater, syntetiske GnRH-agonister. Smerte forbundet med proliferation af endometrioid ovariecyster, standse indtaget af NSAID'er, antispasmodiske og beroligende stoffer. Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi for endometrioid ovariecyster større end 5 cm viser kombinationen af ​​endometriose og infertilitet kun risikoen for komplikationer og onkologisk alertness kirurgisk behandling.

Hos kvinder i reproduktiv alder, der ønsker at have børn, forsøger de at undgå radikale operationer (oophorektomi, adnexektomi). De foretrukne metoder til endometriotisk cysteoperation er enukleering af heterotopiske formationer eller ovarieresektion. Fjernelse af foci af endometriose og endometrioid ovariecyster bør udføres med tidligere og postoperativ hormonbehandling.

Preoperativ hormonbehandling kan reducere foci af endometriose, deres blodforsyning og funktionelle aktivitet og det inflammatoriske respons i de omgivende væv. Efter kirurgisk fjernelse af en endometrioid ovariecyst, fremmer passende hormonbehandling behandlingen regression af de resterende endometrielle foci og forhindrer gentagelse af patologien.

I den postoperative periode hensigtsmæssigt formål fysioterapi til at korrigere endokrine ubalance, forebyggelse og kommissurale infiltrative processer tilbagefald endometrisk cyste Ovary (elektroforese, ultralyd, phonophoresis, endonasal galvanisering CMT-terapi, magnetisk terapi, laserterapi, akupunktur, radon bade et al.).

Prognose for endometrioid ovariecyst

Efter fjernelse af endometrioid ovariecyster i de fleste tilfælde er smerten signifikant reduceret, normale menstruative og frugtbare funktioner genoprettes. Efter behandling af en endometrioid ovariecyster anbefales dynamisk observation af en gynækolog med ultralydskontrol og undersøgelse af niveauet af CA-125.

Endometrial Ovarian Cyst

Endometrioid ovariecyst er en godartet hulformdannelse af æggestokken, der fremkom som følge af skader på æggestokkens væv ved endometriose. Denne type cyste danner epitelet, der strukturelt ligner endometrium, og indefra er de fyldt med en viskøs mørkbrun (chokoladelignende) væske. På grund af den karakteristiske udseende af en endometriotisk cyste kaldes de også "chokolade".

Årsagen til dannelsen af ​​en endometrisk cyste er implantationen af ​​endometrieceller i æggestokkens væv (slimhinde, der forer i livmoderhulen).

Det ser ud til, hvor i æggestokkene ligger i en afstand fra livmoderen, forekommer epitel fra livmoderhulen? Årsagen til dette er en hormonafhængig sygdom med en ukendt ætiologi - endometriose.

Der er i øjeblikket ingen pålidelig grund til endometriose, og dens udvikling forklares af flere teorier. Den mest populære var teorien om hormonal dysfunktion, der hovedsagelig er forbundet med den ukorrekte syntese og udnyttelse af østrogen.

Endometriose diagnosticeres hovedsageligt hos hormonelt aktive kvinder, normalt 20 til 40 år (75%), ofte kombineret med myoma.

Kernen i den patologiske proces i endometriose er migrationen af ​​elementerne i det funktionsdygtige slimlag i livmoderen uden for dets grænser.

Livmoderen er dannet af tre lag:

- Det ydre, serøse lag (perimetri) er ens i struktur til peritoneum, da det er dets fortsættelse. Perimetri er meget holdbar og er designet til at beskytte livmoderen mod negative ydre påvirkninger.

- Mellemlaget (myometrium) danner ekstremt stærke og stærke muskelfibre. Deres lag er placeret i forskellige retninger og forstærket med elastiske fibre.

- Yderbeklædningen på indersiden af ​​livmoderhulen, slimlaget (endometrium). Det er endometrium, som kan modificeres i henhold til månedlige cykliske hormonelle udsving. Livmoderbeklædningen er igen strukturelt heterogen: den indeholder to lag af ulige struktur og formål. Det ydre, funktionelle lag opdateres konstant, hvilket øger volumenet i cyklusens første fase og afviser helt (menstruation) i det andet. En flerhed af receptorer er lokaliseret i det funktionelle lag, følsomt indfangning af kvantitative hormonelle ændringer (især østrogenkoncentrationer).

Under funktionelle er det endometriumbasale lag, påvirkes det ikke af østrogen, har et konstant volumen og tjener som en kilde til cellulært materiale til genoprettelse af det funktionelle lag efter menstruation.

En sund livmoder opretholder altid en lagdelt struktur og tillader ikke migrering af celler fra et lag til et andet eller endda uden for et organs grænser. Ved endometriose begynder elementer i det funktionelle lag af endometrium at forekomme i de underliggende lag af livmoderen (adenomyose) eller i andre organer og væv, herunder ikke-genital sfæren. At komme til "fremmede" territorium danner knoglerens slimhinde i øerne og begynder at fungere efter dets formål - at vokse og afvise med blodudslip i en cyklisk rytme. Man kan sige, at endometriumfoci "menstruerer" som en livmoder.

Hvis endometrium bevæger sig fra livmoderhulen gennem æggelederne til æggestokkene, dannes en endometrisk cyste. Klinisk er det forbundet med menstruationspine. Den endometriide cyste af den rigtige æggestok fremkalder smerter i appendages højre fremspring, og den endometriide cyste af venstre æggeblomme henholdsvis til venstre.

Diagnose af endometriotisk cyste hjælper ofte med instrumentteknikker. Ultralydscanning hjælper med at se cysten, bestemme dens størrelse og nøjagtige lokalisering, men det er desværre ikke altid muligt at differentiere det fra cyster af anden, endometrioid oprindelse. Laparoskopi af en endometrioid ovariecyster diagnostiserer den i næsten 100%, og giver dig også mulighed for at fjerne uddannelse.

Fjernelse af en endometrioid ovariecyster, i modsætning til den almindelige misforståelse af patienter, indebærer ikke altid fjernelsen af ​​appendagen. Små asymptomatiske cyster forsvinder undertiden efter tilstrækkelig kompleks terapi, men det betyder ikke en kur. Desværre har endometriose i livmoderen et kronisk tilbagefaldskursus, og ofte blokeres cysterne eller begynder at stige. Kirurgen vurderer visuelt cysten og dens egenskaber, og derefter helbreder den eller skærer den sammen med en lille mængde omgivende væv. Selv om det er nødvendigt at kirurgisk fjerne en cyste, fjernes ovnen sjældent med den.

Fjernelse af en endometrioid ovariecyst betyder ikke behandling af endometriose. Det er startet efter operationen. Oftere reduceres behandlingen til eliminering af hormonal dysfunktion gennem hormonbehandling.

Hvad er en endometrioid ovarie cyste

Ovariecyster i endometriose har nogle tegn, der er forbundet med cyster af anden oprindelse: Den har en oval eller afrundet form, en tynd kapsel og et flydende indhold. Store størrelser af endometriotiske cyster er ikke ejendommelige, oftere er de begrænset til 5-8 cm. De er også meget sjældent flere (det vil sige flere i et ovarie).

En "klassisk" endometrioid cyste er en abdominal rund struktur med en tykk væske indeni, ikke mere end 12 cm i diameter, lokaliseret på overfladen eller i dybden af ​​æggestokken bag livmoderen. Det er meget godt visualiseret med ultralydscanning, hvis den udføres i dynamik, kan du se, hvordan størrelsen af ​​den detekterede formation ændrer sig i forskellige faser af menstruationscyklussen og antager tilstedeværelsen af ​​endometriose. Ofte forekommer cyster i endometriose i begge æggestokke, og en enkelt endometrisk cyste af den rigtige æggestok diagnosticeres lidt oftere end den til venstre.

Med laparoskopi, som giver dig mulighed for at "se" ind i bækkenhulen, viser den tætte kapsel med en mørk blå nuance og indholdet, der svarer til farve og tæthed til flydende chokolade, cysteens oprindelse.

Den unikke struktur af "chokolade" cysten ligger i, at dens væg (kapsel) er dannet af endometrieceller, som ikke bør være i æggestokken under normale forhold. Disse celler fungerer symmetrisk med livmoderhalsepitelet: under menstruationsblødning afvises de og med blodet ind i cystehulrummet, hvilket forklarer dets specifikke "chokolade" udseende. Størrelsen af ​​cysten under menstruationen øges, og mikroskopiske huller dannes i sin kapsel på grund af celleafvisning. Gennem disse huller kan blod fra det cystiske hulrum lekke ind i de omgivende strukturer og fremkalde en inflammatorisk proces.

Årsager til endometrioid ovariecyster

Den eneste årsag til ovarieendometriose er implantationen af ​​endometrieceller i æggestokkens væv. De mest sandsynlige årsager til at fremkalde en lignende patologi er:

- Hormonal dysfunktion, nemlig kvantitative ændringer i koncentrationen af ​​hormoner: en forøgelse af fraktionen af ​​østrogen, follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner, prolactin og et fald i koncentrationen af ​​progesteron. Ofte forekommer hormonel ubalance med deltagelse af adrenale androgener.

- Menstruationsblødning. Der er en mulighed for retrograd spredning af menstruationsstrøm ud over livmoderhulen, det vil sige når elementerne i endometrium med blodet "smides" ind i hulrummets hulrum og derefter kommer til æggestokkene. Implantatteorien om ovariernes endometriose er baseret på denne antagelse.

- Genetisk prædisponering. Der er tilfælde af tilstedeværelsen af ​​endometriose af forskellige former hos kvinder bundet af familiebånd, og endda en særlig markør for sådan arvelighed fremhæves.

- Immunforstyrrelser. Endometrium kan falde på æggestokkene uden yderligere patologiske forandringer, som forekommer hos de fleste raske kvinder. Og kun i 10% forekommer endometriide heterotopier i æggestokkene. Korrekt fungerende immunbeskyttelse hjælper med at ødelægge elementerne i det "fremmede" væv, der faldt på appendages fra livmoderhulen. Immun dysfunktion efterlader endometrialceller at eksistere uden for deres normale lokalisering.

- Muligheden for metaplasi (transformation). Der er en version om muligheden for, at nogle væv omdannes til andre, i dette tilfælde - til endometrioid.

- Fostretsygdomme. Efter at have identificeret tilfælde af endometriose hos 11-12-årige piger, opstod der en teori om den mulige forbindelse mellem endometriose og udviklingsbetingelser hos kvindelige foster.

Endometriose tilhører hormonafhængige patologier, derfor er den ledende rolle i dets udseende tildelt forstyrrelser af den normale indbyrdes forbindelse i systemet "hypothalamus-hypofyse-æggestokke", som er ansvarlig for normal hormonfunktion.

Alle ovenstående grunde forbliver kun teorier. Mest sandsynligt har hver af dem mindre uafhængig værdi for udviklingen af ​​patologi end deres kombination.

Den situation, der letter penetrationen af ​​endometrium i æggestokkene, er i stand til at fremkalde udviklingen af ​​en endometrioid cyste. Lignende ting kan ske:

- med instrumentelle manipulationer: kejsersnitt, hysteroskopi, livmoderoperationer og lignende;

-i tilfælde af slimhinde læsioner under kirtlering af livmoderhulen for diagnostiske og / eller terapeutiske formål eller i tilfælde af induceret abort;

- hvis der er vedvarende hormonal dysfunktion eller immunforstyrrelser

En bestemt negativ rolle i udviklingen af ​​endometriose, herunder æggestokkene, spilles af inflammatoriske sygdomme i kønsorganet, som nedbryder immunforsvarsmekanismerne og fremkalder hormonal dysfunktion.

Symptomer og tegn på endometrioid ovariecyster

Klinisk adskiller den endometriide cyste i venstre æggestok ikke sig fra højre til højre. Nogle gange findes små cyster med endometriose af æggestokkene asymptomatisk, men deres uundgåelige stigning fremkalder altid smertsyndrom.

Symptomerne fremkaldt af endometriotiske cyster er forskellige, ofte forklædt som en klinik for en anden patologi, og deres sværhedsgrad bestemmes ved lokalisering og graden af ​​spredning.

Endometriose i æggestokkene kan udvikle sig asymptomatisk, så længe processen med mikroperforering ikke begynder i væggen af ​​en forstørrende cyste. Gennem de mikroskopiske huller falder indholdet af cysten uden for sine grænser, der involverer bækkenbøjlen eller de tilstødende organer i den patologiske proces. Aseptisk inflammation begynder omkring æggestokken, der kan danne adhæsioner, hvilket "lodner" æggestokken til de omgivende strukturer, hvilket gør det ubevægeligt. Der er kedelige smerter i livmoderens fremspring, og hvis processen er ensidig, på siden af ​​æggestokken med en endometrisk cyste. Ved starten af ​​menstruationsblødning intensiveres smerten hos næsten 80% af patienterne.

Sommetider begås manifestationer af ovarieendometriose for algomenorré af en anden genese, en inflammatorisk proces i appendages (salpingoophoritis).

Andre symptomer på en endometriotisk cyste er relateret til dens årsager. Hvis for eksempel oprindelsen af ​​ovarieendometriose har hormonal dysfunktion, vil endometriecysten kombineres med menstruationsforstyrrelser.

Ovarian endometriose er også ofte forbundet med infertilitet. Imidlertid fremkalder den endometriide cyste alene sjældent det. Som du ved, vises endometriose på baggrund af hormonel ubalance, hvilket også fører til anovulering. Ud over hormonelle årsager kan kvindelig infertilitet på baggrund af ovarieendometriose skyldes klæbende proces eller betændelse.

Funktionerne i smertsyndromet i endometriide cyster består i forbindelse med menstruationsblødning, når smerter øges i intensitet i menstruationsperioden og aftar efter at den er afsluttet. Menstruation kan blive længere, tabe den sædvanlige rytme.

De hyppigst forekommende komplikationer af en endometrioid ovariecyster omfatter adhæsioner og rive af kapslen. En brudt endometrioid ovariecyst fremkalder symptomerne på en akut kirurgisk patologi ("akut mave") relateret til livstruende tilstande.

Vedhæftningsprocessen i tilfælde af endometriose hos æggestokkene kan føre til fusion af livmoderen og det berørte æggestok i et enkelt smertefuldt konglomerat, der ligner en palpation af en myom. Sommetider vokser adhæsionerne så meget, at de "trækker op" tilstødende organer til livmoderen, hvilket forårsager forstyrrelse af deres arbejde, der opstår problemer med afføring og / eller vandladning.

Ofte eksisterer endometriose i forskellige former, når en patient diagnosticeres med tilstedeværelsen af ​​endometrielle foci af forskellige lokaliseringer. Således kan en endometrioid cyste samtidigt eksistere med endometriose i livmoderen, rørene, peritoneumet og så videre. Kombinerede former for sygdommen påvirker dets klinik, diagnose og behandlingsmetoder.

Endometriose af æggestokkene er dannet i etaper, derfor forekommer udseendet af en cyste af en række strukturelle ændringer. Det er sædvanligt at skelne mellem forskellige grader af udvikling af ovarieendometriose:

- Klasse 1: Lille prikklignende endometrielle foci på æggestokkens overflade, som også kan forekomme på peritoneumet;

- 2 grader: Der er stadig små heterotopier på peritoneum, og en lille (mindre end 6 cm) cyste vises i æggestokken mod baggrunden for moderate adhæsioner i det berørte appendages område

- Grade 3: "Chokolade" cyster, der er mere end 6 cm i diameter, findes allerede på begge æggestokke, og endometriose læsioner spredes til rørene, fortsætter med at inficere bukhinden, adhæsioner forværres;

- Grade 4: store bilaterale endometrioide ovariecyster og endometriose hos tilstødende organer.

Under en gynækologisk undersøgelse er det umuligt at identificere ovarie endometriose. Tilstedeværelsen af ​​et smertefuldt forstørret æggestok eller konglomerat i fremspringet i livmoderen under palpation er ikke et typisk tegn på endometriose, så diagnosen kræver yderligere undersøgelser.

Ultralydscanning afslører de karakteristiske tegn på en endometrioid ovariecyst. Typisk, når behandlingen visualiseret cavernous dannelse i projektionen af ​​den ene eller begge æggestokke med klare konturer, ikke større end 12 cm. Melkodispersnaja cyster indhold indikerede tilstedeværelsen deri af størknet blod.

Laparoskopi af en endometrioid ovariecyst kombinerer elementer i diagnose og behandling. Teknikken gør det muligt for dig at se ovariecysten direkte, bestemme (hvis det er muligt) dens type ved de karakteristiske ydre tegn, og fjern det derefter.

Afslutningen af ​​den diagnostiske søgning er konklusionen af ​​histologi, lavet på basis af undersøgelsen af ​​cystevæv opnået ved laparoskopisk.

Endometrioid ovariecyst og graviditet

Endometriose anses for at være den mest almindelige årsag til infertilitet i æggestokkene (både primær og sekundær) hos patienter, som har overvundet den 25-årige linje. Risikoen for infertilitet i endometriose afhænger af dens placering, graden af ​​spredning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, graden af ​​hormonal dysfunktion og andre faktorer.

En topografisk endometrioid ovariecyst i sig forhindrer ikke altid graviditeten, men dens adfærd er uforudsigelig.

Ofte er tilstedeværelsen af ​​en endometrioid cyste i ovariet opdaget ved en tilfældighed, når en kvinde allerede er gravid og besøger ultralyddiagnoseværelset på en planlagt måde. I andre situationer fremkalder det smerte og fortsætter med at fungere, bliver mere kompliceret.

Hvis graviditeten er i tilstedeværelse af endometrie cyster, trods alt, kom, fysiologiske ændringer i balancen af ​​hormoner, nemlig den dominerende rolle af progesteron som følge af lavere østrogen påvirkninger spiller ind naturlig "terapi", når endometriose stoppe fremskridt, og hans lommer reduceres. Der er tilfælde af fuldstændig regression af endometriecyster på baggrund af graviditeten. Uheldigvis, efter afslutningen af ​​graviditeten, når hormonfunktionen genopretter dets baseline, elimineres denne "helbredende" effekt.

Da graviditet oftere hæmmer udviklingen af ​​ovarieendometriose, kan behandlingen afbrydes. Beslutningen om behovet for akut behandling (operation) foretages, hvis:

cysten fortsætter med at vokse hurtigt

- gravid livmoder, stigende, presser på cysten, som er fyldt med udviklingen af ​​den mest forfærdelige komplikation - brud på cystekapslen, hvilket er en nødsituation.

I øjeblikket har eksperter opnået stor erfaring med behandling af reproduktiv misdannelse hos kvinder med ovarieendometriose (og ikke kun). I de fleste tilfælde, hvis patienten er klar til et langt og vanskeligt behandlingsforløb, behandles infertilitet med succes. Selv i tilfælde af svigt garanterer morskabens glæde in vitro befrugtning.

Behandling af endometrioid ovariecyster

Valget af metode til behandling af ovarieendometriose afhænger af flere faktorer, som ikke altid kun involverer kirurgisk behandling. Operationen vises, hvis:

- størrelsen på en endometrisk cyste overstiger 5 cm, og samtidig fungerer den i en stabil rytme

- udført i seks måneder havde konservativ medicinbehandling ikke den forventede effekt

- Tilgrænsende organer var involveret i den patologiske proces;

- purulent infektion udvikler sig inden for cyst lokalisering

- udtalte adhæsioner forhindrer graviditet

- Der er kategoriske kontraindikationer for hormonbehandling.

Nogle gange kan selv en lille cyste hurtigt fjernes af et udpræget smertesyndrom, som ikke tillader patienten at opretholde sin sædvanlige livsstil.

Når en cystkapsel brydes, udføres operationen i nødstilstand.

Kirurgens taktik under operationen afhænger af den specifikke situation. Endometriecyster fjernes laparoskopisk. Ofte, efter en foreløbig undersøgelse af bækkenhulen, findes små endometriide heterotopier på livmoderhalsen, rør og ledbånd. De elimineres ved koagulation (cauterization), som kan gøres med en laser eller en hot loop.

Afhængigt af situationen fjernes den detekterede endometrioidcyst på flere måder.

Den mest velegnede er enuktering af en cyste, når dens tætte kapsel åbnes og indholdet evakueres. Det resterende cystvæv (kapsel) kan senere blive kilden til udviklingen af ​​et nyt fokus for endometriose, da det indeholder endometrieceller. Derfor er den også helt fjernet.

Langvarige endometrioid ovariecyster beskadiger altid det omgivende væv. Inflammation er ofte dannet omkring dem, såvel som grove adhæsioner, som ikke tillader at isolere en cyste fra æggestokkene. Komplicerede cyster kan kun fjernes med det underliggende væv, det vil sige med resektion. Metoden giver dig mulighed for at befri ovariet af endometriose og holde det sundt, upåvirket, delvist. Den resterende del af æggestokken efter kirurgi er i stand til at udføre de grundlæggende funktioner.

Situationer, der ikke giver mulighed for at bevare æggestokken eller dets del i endometriose, omfatter:

- Overdreven stor endometrioid cyste. Store cyster fremkalder som regel uoprettelige strukturelle abnormiteter i æggestokkens væv, og derfor er det uhensigtsmæssigt at holde sådan en "syg" ovarie.

- Store endometriotiske cyster i æggestokkene hos patienter, der går i præmenopausal alder, især hvis de er tilbøjelige til at komme tilbage. Det antages, at en endometrioid ovariecyst på baggrund af klimakterisk hormonal dysfunktion, som ikke altid er i stand til at klare patologiske proliferative processer, kan fremkalde en kræftproces.

Patienterne skal erindres, at fjernelse af endometrioide ovariecyster ikke er identisk helbrede fra endometriose fordi cyste er en konsekvens af alvorlig dishormonal proces, uden hvilken det er umuligt at pacificere eliminere sygdom. Derfor slutter behandling efter fjernelse af en endometrioid ovariecyst (eller ovarie sammen med en cyste) ikke. Det er nødvendigt at genoprette det normale forhold mellem hormoner og tilstrækkelig hormonbehandling.

Behandling af endometriotisk cyste uden kirurgi

Som allerede nævnt er endometriose baseret på hormonal dysfunktion, derfor anvendes hormonforberedelser i vid udstrækning i terapien af ​​nogen af ​​dens former. Inden starten af ​​konservativ terapi udføres en detaljeret laboratorieundersøgelse af patientens hormonelle status for at bestemme graden af ​​hormonelle lidelser.

Der er ingen universelle regimer til behandling af endometrioid ovariecyster. Specialisten gør listen over nødvendige hormonelle midler individuelt på en sådan måde, at kunstig genetablering af den fysiologiske hormonbalance. Oftere anbefales andre til behandling af ovarie endometriose gestagenser (Danazol, Danol, Decapeptil og analoger).

Konservativ behandling er kun i stand til at klare sygdommen først i den første fase af udviklingen af ​​patologi. Men selv med en positiv effekt af terapi er endometriose ikke fuldstændigt helbredt og har en tendens til at komme tilbage. Den mest gunstige situation ses hos kvinder på tærsklen til overgangsalderen, når baggrunden for et naturligt fald i koncentrationen af ​​østrogen ophører endometriosefokuset til at fungere aktivt og falde. På baggrund af overgangsalderen forsvinder endometriose.

Hormonbehandling understøttes af symptomatisk behandling, der hjælper med at lindre smerte, øge immunforsvaret og genoprette vitaminmangel.

Desværre skal specialister behandle oftere med den fælles form for endometriose, når endometriide heterotopier også findes uden for æggestokkene. I en sådan situation er det tilrådeligt at tænke på operationen og fortsætte behandlingen efter fjernelse af den endometriotiske cyste konservativt.

Endometriose tilhører ikke fuldstændig helbrede sygdomme, og kræver derfor, at patienterne behandler deres sygdom på en samvittighedsfuld måde og til anbefalinger fra specialister.