Rensning af nyrerne af oxalatsten

Ved oxalisk nephrolithiasis i den sure urin dannes oxalatsten, der indeholder calciumsalte af oxalsyre.
Derfor er en af ​​de vigtigste opgaver, der skal løses i forbindelse med rengøring, alkalisering af urin. Den anden er udelukkelsen af ​​oxalater og stoffer, som metaboliseres til oxalater i kroppen, dvs. de omdannes til dem i metabolismen.
På den bedste måde til dette formål er egnet diæt nr. 5 med begrænsningen af ​​kulhydrater og salt.
Kosten er karakteriseret ved begrænsningen af ​​kemiske irritationsmidler, fedtstoffer og produkter indeholdende kolesterol og inddragelse af fødevarer med et højt indhold af plantefiber.

Tilladt: mælk, hvid hvede brød, gråt, rugbrød (i går); gennemblød sild; fuldmælk, surkrem i moderate mængder, en stor mængde ost (400 g pr. dag), sur mælkferske, smør og provencalsk i moderering (60 g pr. dag), æg uden æggeblommer (højst 1 blommer per dag) grøntsag, korn, vegetarisk, men uden svampe, ærter, linser, bønner, bønner, sorrel, persille, spinat og uden at brænde og stege grøntsager og mel. Kød, fisk, fjerkræ af fedtfattige sorter i kogt form (bagning efter kogning er tilladt); forskellige retter af korn og pasta, undtagen stegt; Grøntsager er forskellige, bortset fra ovenstående, i en øget mængde rå, kogt, bagt; frugterne er rå, kogte og bagt; bær er forskellige, undtagen meget sure sorter (Antonov æbler, tranebær, rødbærer, stikkelsbær), især kogte gulerødder med smør anbefales; tomater er ikke skarpe, tomater er søde, surkål (ikke meget sur), sukker, syltetøj, stuvet frugt, gelé, hvide saucer.

Grøntsager og frugter omfatter farvede og hvide kål, rodfrugter, agurker, kogte kartofler, æbler, pærer, vandmeloner, abrikoser, ferskner, meloner, cornels, kvede og andre frugter og bær samt frugt og bærjuice.
Det er nødvendigt at tage højde for, at æbler, pærer, quinces, en infusion af skræl og blade af et pæretræ, solbær og druer øger udskillelsen af ​​oxalsyre, og kartoffelskåle bidrager til alkalisering af urin, calciumbinding og udskillelse gennem tarmene.
Sukkerforbruget er begrænset til 30 g pr. Dag. Det anbefales at tilberede søde fødevarer på saccharin eller på bekostning af det daglige sukkerbehov. At drikke te kun lidt brygget, for at erstatte kaffe med en surrogat.

Forbudt: sorrel, salat, rabarber, peber, vin, fede kød. Kød bouillon, fisk bouillon, gelé, dåse kød og fisk, røget produkter er udelukket. Fra grønne og grøntsager kan du ikke spise spinat, persille, asparges, rødbeder, rødt og spire, radiser, selleri, grønne bønner, linser, svampe, stegte kartofler. Plommer, stikkelsbær, jordbær, rødbærer, tranebær er udelukket fra frugt og bær; fra drikkevarer - kakao, stærk te, tomatjuice og brød kvass, konditorvarer, is.
Vitaminer gives i form af rå grøntsager og frugter, rosehip infusion, frugt og grøntsagssaft.
Kemisk sammensætning: proteiner - 100 g, fedt - 70 g, kulhydrater - 500-550 g, kalorier - op til 3500.
Kost: hyppige måltider - 5 gange om dagen udelukke meget kolde retter; at indføre rigelige mængder væske op til 2,0-2,5 liter om dagen, hovedsagelig i form af forskellige frugt og grøntsagssaft.

Eksempelmenu

8-9 timer. Vinaigrette med rømme, te med mælk, smør, brød, cottage cheese, gennemblød sild - 20 g.

12-13 timer. Kogt kød, bagt, boghvede grød smuldrende, vitaminsaft.

16-17 timer Vegetarisk grøntsagssuppe med creme fraiche, kogt fisk med kogte kartofler og gulerødder, surkål, frugtfrugtkompot.

19-20 timer Pasta gryde med cottage cheese, bagt kål cutlets, frugt og bær kompote.

22 timer Kissel frugt og bær, bolle.

Da oxalaturia persille, spinat og rødbeder er yderst uønskede produkter og bør udelukkes fuldstændigt fra kosten, er det klart, at med denne type nephrolithiasis, kan juiceterapi ifølge N. Walker og rensning af nyrerne med en blanding af radise og sukkerroer juice ikke medføre andet end skade.
Som en effektiv alkaliserende saftbehandling for oxalatnefrolithiasis er agurkjuice bedst egnet. Også græskar og squashjuicer har en god alkaliseringseffekt, men de bør kun tages i kombination med antihypoxanter: nældeblad, lindeblader, guldfisk blomster (calendula) eller tørrede urter.
Jeg vil endnu engang bemærke, at agurkesaft er et fremragende diuretikum, og dets relativt høje siliciumindhold hjælper med til at genoprette kolonnens struktur af urin. Det høje kaliumindhold i agurker er også en meget værdifuld kvalitet af agurkjuice, fordi kalium intensivt vaskes ud af kroppen sammen med urin som på grund af den øgede diurese, der supplerer agurksaft.
Alkaliserende saft tages på samme måde som i den foregående rengøring i mængden 100-150 ml 15-30 minutter før måltider 3-4 gange om dagen. Og i dette tilfælde er det meget vigtigt, at patienten regulerer mængden af ​​saft, han drikker i løbet af dagen selv, idet urinets pH-værdi under rengøringsprocessen skal opretholdes på 6,2-6,6. Det skal huskes, at endnu mere alkalisering af urin, når pH-værdierne bliver højere end 6,6, er fyldt med det faktum, at fosfater og carbonater begynder at krystallisere og udfælde i nyrerne og danne nye sten. Med utilstrækkelig alkalisering, når pH-værdierne er under 6,2, nedbrydes processen med destruktion af oxalatsten.
Vitaminbehandling med oxalatdiatese bør sikre mætning af kroppen med vitaminerne A, B2, D og fytin. Disse vitaminer findes i gulerødder, hindbær, havtorn, solbær, æbler.
I det ekstreme tilfælde udfører vitaminterapi, men tager: renitol, riboflavin, calciferol, phytin.
Som fytoterapi bør der gives fortrinsret til lavkomponentindsamlinger, herunder medicinske råstoffer med bakteriedræbende og antihypoksiske egenskaber, samt komponenter, som normaliserer urinens kolloide struktur.
Oxalatolytisk virkning, det vil sige evnen til at øge opløseligheden af ​​oxalatsten, har birkeblader og knopper, sorte ældbærbær blomster, cowberry blade og frugter, tranebær, pebermynte græs, nyrethe, bjørnebær blade, rosehip blade, salvage græs, duftende violet rødder. Ekstraktioner fra disse planter skal tages efter måltider.
Reducere dannelsen af ​​oxalsyre hos mennesker bidrager til plante-antihypoxanterne nålene (blade), linden (blade), tørrede urter (græs) og nogle andre.
Med oxalatdiatese og dannelsen af ​​oxalatsten er valg af gebyrer og individuelle planter forholdsvis lille. I perioder med exacerbationer og forebyggende formål under remission kan følgende gebyrer anvendes.

Cowberry blade - 2 dele. Græsbrev - 2 dele. Kornblomster blomster - 3 dele. Græs Veronica - 3 dele.
1 tsk af samlingen hæld 300 ml kogende vand, insister 30 minutter. Tag varmen med honning i stedet for te. Ny infusion til at lave mad og drikke om natten.

Potentilla erektroot (kalgan) - 6 dele.
Græs af en lungwort - 2 dele.
Blomster daisy garden - 2 dele.
1 tsk af samlingen til et glas kogende vand, kog i et bad i 15 minutter, insistere 2 timer. Tag 1 glas 2-3 gange dagligt før måltider.

Hernial græs - 1 del. Bearberry blade - 1 del. Græsset af bjergbestigeren - 1 del. Majssilke - 1 del.
Kog som nummer 7. Tag en kvart kop 3-4 gange om dagen en time efter måltiderne.

Madder rod er 3 dele. Harvens rod er 2 dele. Hørfrø - 5 dele.
1 spiseskefuld pr. Kop kogende vand, kog i bad i 10 minutter, insistere 1 time. Tag om natten til 1 kop varm med honning.
For at forhindre dannelse og opløsning af oxalatsten, anvendes der i nogle tilfælde heldigvis ekstrakter fra medicinske urter (rovatinex, urolesan, ciston osv.), Der har litholytiske, antispasmodiske, diuretiske og antiinflammatoriske egenskaber.

Hvis du har brug for en konsultation, ring venligst +7 (495) 227-93-50 eller på adressen angivet på kontaktsiden.

Om klinikken i urologi MSMSU

Du har nået siden på klinikken i urologi MSMSU. I dag er vores klinik det største stats urologiske hospital i Rusland med mere end 40 års historie.

Vi er den eneste urologienhed i Rusland, som er den officielle træningsbase for Den Europæiske Urologiske Forening.

nyheder

• Februar 2016
  Robotassisterede operationer bliver mere tilgængelige.

DaVinci robotiske kirurgiske system i løbet af de sidste 10 år har været det dyreste og højteknologiske værktøj i medicin. I urologiens klinik MSMU under ledelse af en professor D.Yu. Pushkar har akkumuleret en stor oplevelse af sin anvendelse i operationer på prostata. Bykvotprogrammet for disse operationer har tilladt hundreder af Muscovites at modtage robotoperationer gratis. Et besøg på klinikken for to sundhedsministre, V.I. Skvortsova (sundhedsminister for sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation) og A.I. Khripun (minister for sundhed i Moskva).

Ernæring til nyresten

Kost med oxalatsten (oxalater)

Grænse: fødevarer med indhold af oxalsyre og ascorbinsyre og calcium - sorrel, spinat, rødbeder, kartofler, ost og ost, bønner, figner, persille, blommer, krusebær, jordbær, citrus, stærk te, kaffe, kakao, chokolade.

Anbefalet: havregryn, boghvede, hirsegrød, nødder, gulerødder, æbler, pærer, kvede, druer, hvidt og sortbrød; smør og vegetabilsk olie, kogt kød, fjerkræ og fisk, blomkål og hvidkål, grønne ærter, rober, agurker, abrikoser, ferskner; alkalisk mineralvand, kombucha.

Kost med urat sten (uratah)

Grænse: koncentreret kød og fiskebøtter, slagteaffald, sorrel, spinat, ærter, bønner, bønner, rødvin, øl, pickles, røget produkter, syltetøj, kaffe, kakao, chokolade.

Det anbefales: te med citron, citrusjuice i intervaller mellem måltider (forhindre dannelse af urater); kød, fisk og fjerkræ spises kun i kogt form højst tre gange om ugen; mælk og alle mejeriprodukter, æg, ris og havregryn, grøntsager, frugt, gårdens bagværk, sort og rød kaviar, honning, marmelade, marshmallow, valnødder.

Kost med fosfatsten (fosfater)

Grænse: fødevarer med rigeligt indhold af calcium: mælk og mejeriprodukter, herunder yoghurt, ost, ost; krydderier, saucer, salte snacks og krydderier.

Anbefalet: Kød og fisk i alle former, herunder milde fisketrætheder, gennemblød sild; svag te og kaffe uden mælk, brød, æg og ægretter (1-2 gange om ugen), smør og vegetabilsk olie; ærter, græskar, brusselspirer, rødbærer, sure æbler.

En fælles lov for alle patienter med urolithiasis, uanset hvilken type sten der er rigeligt at drikke. Drik mindst 1,5-2,0 liter væske om dagen (herunder te og supper). Urin skal være "som vand", da de ved lave saltkoncentrationer ikke falder ud i form af krystaller og fører til dannelse af sten!

Det er imidlertid ikke ualmindeligt, at den nøjagtige sammensætning af sten skal bestemmes (for eksempel var det ikke muligt at fange beregningen, undersøgelsen afslørede ikke biokemiske abnormiteter). I sådanne tilfælde er det fortsat at overholde generelle anbefalinger, hvoraf den primære er rigeligt at drikke. Fødevarer bør varieres, afbalanceres, med en tilstrækkelig mængde grøntsager og frugter. Eliminer kaffe, chokolade.
Og glem ikke at jævnligt overvåge tilstanden af ​​nyrerne ved hjælp af ultralyd og urintest.

Kost med oxalater i nyrerne

En af de vigtigste patogenetiske mekanismer for udvikling af urolithiasis er en metabolisk lidelse. Så, med et overskud af oxalsyre i kroppen udskilles det af nyrerne, der tilfældigvis sættes på væggene i bækkenbeholderapparatet i form af salte-oxalater. De resulterende konkrementer er næsten ikke modtagelige for konservative behandlingsmetoder og er tilbøjelige til progressiv vækst. En diæt med oxalat-nyresten hjælper dog ikke kun med at reducere risikoen for at udvikle exacerbation af urolithiasis, men lindrer også patientens tilstand. Til indikationer for dets formål, generelle principper, anbefalede og uønskede produkter - i nedenstående anmeldelse.

Generelle anbefalinger

I lyset af den øgede hårdhed er sten, der er dannet af oxalsyre salte, vanskelige at opløse. Diætet med oxalater er imidlertid vigtigt, da overholdelse af de foreskrevne normer forhindrer væksten af ​​eksisterende og dannelsen af ​​nye urolitter, reducerer risikoen for komplikationer, reducerer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af sygdommen.

Blandt de generelle principper for terapeutisk ernæring for oxalatsten i en eller begge nyrer er der flere større.

Vandtilstand

Dagligt forbrug af store mængder væske er meget vigtigt. Vand vil tillade at "fortyndes" primær og sekundær urin, klare CLS fra det sedimenterede sand og forhindre udviklingen af ​​nye sten i nyretanken. På de dannede oxalat-nyresten har det desværre ingen terapeutisk virkning.

Og alligevel er den positive effekt mærkbar efter at have taget alkalisk mineralvand - Borjomi, Yessentuki nummer 4, 17. Kost med nyresten er at bruge op til 3 liter vand om dagen, herunder som en del af drikkevarer (compotes, frugtdrikke) og første kurser.

Normalisering af blodets pH

Med oxalater i nyrerne skiftes syre-basebalancen til den sure side, og pH falder. For at normalisere disse indikatorer ved hjælp af kost bør du:

1. Afvise at spise, i sammensætning oxalsyre. Hvad kan ikke spise med denne form for ICD? Forbudt rabarber, sorrel, persille, spinat, selleri og andre grønne bladgrøntsager, chokolade og kakao.
2. At udelukke fra kostholdet syltet, krydret, røget produkter samt krydderier og krydderier.
3. Afvise at tage alkohol i nogen form.
4. Spis mindre sure bær og frugter.
5. Daglige spise fødevarer, der fremmer udskillelsen af ​​oxalsyre fra kroppen.

Nyrespændingsreduktion

For at gøre det nemmere for nyrerne at klare deres arbejde, skal diætet til ICD bygges på følgende regler:

• Spis i små portioner, men ofte - 5-6 gange om dagen med tre hovedmåltider og 2-3 ekstra dem;
• forsøge at tage mad på samme tid;
• Spis middag 3-4 timer før sengetid.

Liste over forbudte produkter

Hovedmålet med terapeutisk ernæring for ICD er at rense kroppen af ​​overskydende oxalsyreioner og forhindre dannelsen af ​​nye sten. For at opnå dette ud over de ovennævnte produkter er det forbudt at spise:

• mad fremstillet på basis af gelatine - gelé, marmelade, gelé, gelé;
• nogle grøntsager - rødbeder, spire, bælgfrugter, linser;
• fedtkød - svinekød, and
• kødprodukter;
• røget kød og fisk;
• pølse;
• saltet ost;
• bagning, bagning, konfekture;
• forskellige slik - slik, kager;
• rige kød-, fisk- eller svampebærer;
• konserves, færdige saucer, pastaer, mayonnaise, ketchup.

I begrænsede mængder kan anvendes:

• salt - mindre end 2 g / dag;
• naturlige sødestoffer (honning, stevia) - mindre end 25 g / dag;
• magert kød (kalvekød, kylling, kaninkød) - op til 150 g / dag. 2-3 gange om ugen
• mejeriprodukter (mælk, cottage cheese, yoghurt, ryazhenka);
• æg (uden æggeblommer).

Hvad er nyttigt for oxalaturia

Grundlaget for diæt hos patienter med urolithiasis bør være:

• kogte eller bagt kartofler;
• fedtfattige supper i vegetabilsk bouillon;
• fisk;
• friske eller dampede grøntsager;
• græskar, vandmeloner, meloner;
• korn (ris, boghvede, hør, bulgur);
• pasta og nudler, fortrinsvis boghvede eller ris;
• nødder.

Vi laver menuen for dagen: tips og tricks

Kost til urolithiasis anses ikke for at være for streng: Patienter, der følger efter, kan spise velsmagende og varieret. Imidlertid står mange over for vanskeligheder, selv i opstillingen af ​​menuen, uden at vide, hvilke retter der er bedst til at vælge.

For at lette din opgave skal du bruge anbefalingerne fra ernæringseksperter:

• Den generelle norm for kulhydratindholdet ved detektering af oxalater i urinen må ikke overstige 300 g;
• let fordøjelige kulhydrater indeholdt i honning og sukker forbruges i første halvdel af dagen - op til 12 timer;
• Det anbefalede proteinindtag for ICD er 70-80 g, hvoraf mere end halvdelen skal bestå af proteiner af vegetabilsk oprindelse;
• Dagligt indtag af lipider i kroppen er begrænset til 80 g (hovedsageligt på grund af svære at absorbere dyrefedt);
• Det samlede kalorieindtag skal svare til værdierne på 2500-3000 kcal pr. dag.

Om morgenen spiser du kulhydrater (korn, kartofler, frugt). Morgenmad skal være tilstrækkeligt tæt og give en følelse af fylde i lang tid. 2-3 timer efter en let snack kommer frokosttid. Det er godt, hvis dette hovedmåltid indeholder både den første (lette suppe) og hovedret. Ved aftensmad serveres lette proteinfødevarer og grøntsager normalt. I mellem måltider skal du drikke mere vandrenset ubearbejdet eller alkalisk mineral.

En eksemplarisk menu for oxalat nyresten kan se sådan ud:

• morgenmad: en del af fedtfattig cottageost, krydret med creme og honning, et stykke brød med hytteost og skiver fersken, svagt grøn te;
• snack: boghvede grød i landstil (med løg og gulerødder), kompot med tørrede frugter;
• middag: suppe med pasta på vegetabilsk bouillon, kartoffelmos, dampet kalvekød, æblejuice;
• snack: pasta gryderet med grøntsager, gelé;
• Middag: kogt torsk, ris, grøntsagssalat, compote.

Varigheden af ​​kosten bestemmes af lægen individuelt. Med et mildt forløb af urolithiasis og gunstig prognose er det 4-8 uger. I tilfælde af en høj tilbøjelighed til at omformere sten, skal dens principper overholdes i hele livet.

Kost - et af de komplekse foranstaltninger til behandling af urolithiasis, som giver mulighed for at opnå fremragende resultater. I kombination med andre ikke-medicinske foranstaltninger, tager mediciner, som lægen har ordineret og om nødvendigt bruger minimalt invasive kirurgiske teknikker, garanterer hun patienten at slippe af med urolithiasis og bevare nyrernes helbred.

Typer af nyresten - foto og beskrivelse

Urolithiasis kan forekomme i næsten alle indbyggere på jorden. Men så snart lægen har meddelt diagnosen, har de fleste patienter et operatørbord, kirurger og lang rehabilitering før deres øjne. Er det muligt at helbrede ICD uden kirurgi? Hvilke typer sten er bedst til behandling?

Problemet med forekomsten og metafylaksen af ​​urolithiasis behandles straks af flere videnskabelige institutter, nye lægemidler og metoder til udvinding af calculus fremgår.

Uopsættelsen af ​​problemet med ICD

Hvert tredje år er stigningen i forekomsten af ​​ICD omkring 5%, for eksempel fra 2007 til 2010. Undersøgelser i de sidste par årtier har vist, at urolithiasis i de fleste tilfælde ledsages af nedsat syreformende nyrefunktion og høj urindensitet.

ICD opstår på grund af en ubalanceret kost, genetisk disponering, infektioner og mange andre årsager. Patienter med denne sygdom skal konstant holde sig til den korrekte livsstil og gennemgå regelmæssigt test.

Foranstaltninger af generel metafylaktik af ICD

For dem, der allerede lider af urolithiasis, uanset om operationen allerede er udført, eller hvis de har formået at opløse stenene med medicin og trækker sig naturligt, er det obligatorisk medafylaksi at forhindre gentagelse af beregninger:

• Patienten skal nødvendigvis gå til en afbalanceret kost indtil udgangen af ​​sit liv, som skal vælges af en specialist efter en grundig undersøgelse af stenene. Afhængigt af typen af ​​calculus anbefales mere protein eller grøntsager. For alle patientgrupper vælges egnede vitaminkomplekser. Det er også vigtigt at observere det korrekte drikegruppe og forbruge mindst 2,5-3 liter rent vand om dagen.
• Den lidelse, som ICD behøver for at opretholde den korrekte vægt, bør body mass index ikke overstige 25. For at undgå nye calculi skal du flytte mere.

Efter udledning eller fjernelse af stenen sendes enhver patient til undersøgelse, som vil analysere beregningens sammensætning, give en forståelse for muligheden for at forekomme sten igen og behovet for lægemiddelbehandling efter operationen.

Klassificering af nyresten er forårsaget af årsagen til beregningen: de er infektiøse, ikke-smitsomme, genetiske eller medicinske

Stone klassifikation

Fjernet fra nyrestenen er af forskellige typer, farver, størrelser. Afhængig af grundene til dannelsen af ​​sten er opdelt i:

1. Ikke-smitsomme beregninger

• Calciumoxalat. Dette er den mest almindelige type nyresten. I begyndelsen påvises calciumoxalater i krystallinsk form i urinen. Læger tilskriver dette til en overtrædelse af oxalsyremetabolisme, konstant stress og utilstrækkeligt vandindtag. Omdannelse til nyresten er calciumoxalater, hvis naturlig udvinding af sten ikke er muligt, en hurtig fjernelse (i nærværelse af store sten / koralformede sten) eller fjernelse af knusning. Behandling af inflammatoriske komplikationer af nyresten udføres ved hjælp af vitaminer, antispasmodik og antibiotika. Operationer er påkrævet i nærværelse af oxalatsten, hvis deres størrelse overstiger 1,5 cm. I andre tilfælde tager de afstand til knusnings- eller lægemiddelbehandling.
• Calciumphosphater. Fosfater er opdelt i to typer, ikke-infektiøse er kun knust. Det forekommer i nyrerne med en høj koncentration af calcium og fosfat i urinen. Calciumphosphatstenene vokser ganske hurtigt, men på grund af overlejring af alkalier i sammensætning bliver de godt knust og opløst. Oftest fjernes fosfatsten ved hjælp af korrekt udvalgt terapi og kost. Hvis sygdommen forsømmes eller kan føre til komplikationer, fjernes masserne ved knusning. Hvis årsagen til stendannelse er en infektion, bliver antibakteriel behandling først udført.
• Urinsyre. Sådanne sten er dannet med en lav pH i urinen og forhøjede niveauer af urinsyre og blod i urinen. Oftest, de, der lider af urinsyresten, bruger meget protein, lider af nedsat produktion af ammonium udskillelse og endda banal diarré. En anden grund til dannelsen af ​​sådanne sten er den urinske høj surhed. Sten fra urinsyre fjernes ved kirurgi i mindre end 5% af tilfældene. Ofte er der nok medicinbehandling til at opløse stenene og fjerne dem naturligt. Patienter med denne type ICD bør følge en streng diæt, indtil problemet er fuldstændigt elimineret.

Ikke-infektiøse calculi, i modsætning til genetisk forsvarlig og smitsom, fjernes let fra kroppen naturligt.

2. Infektiøse beregninger

Næsten alle sten, der dannes efter betændelse eller infektion, kræver hurtig kirurgisk fjernelse. Der er tre typer sten, der kan forekomme i nyrerne som følge af infektionen:

• Magnesium og ammoniumphosphat (struvit). Op til 15% af alle sten findes i patientens krop er struvites. Konkretioner fra de overførte infektioner, slår i urinvejen og nyrer af et fremmedlegeme, er installeret kateter dannet.

Som de fleste smittefarlige sten behandles magnesium struvitter og fosfater ved fuldstændig kirurgisk fjernelse og antibiotika.

• Karbonatapatit. Dette er en type calciumphosphat. Carbonatapatit vokser og udvikler sig efter en urinvejsinfektion. Behandlingen af ​​sten af ​​denne type ligner behandling af struvitter.
• Ammoniumtab. Denne type sten er sjælden, ikke mere end en procent af det samlede antal sten studeret af læger. Det fremkalder forekomsten af ​​dårlig ernæring, mangel på calcium, infektion. Sten fra tabet af ammonium kan fjernes fra kroppen ved hjælp af lægemiddelterapi efter behandling af den underliggende inflammation.

3. genetiske årsager

• Cystin. Udseendet af cystin sten på grund af genetiske lidelser i kroppens proteinmetabolisme. Denne type sten kan opløses kemisk og fjernes naturligt. Hvis behandlingen ikke giver resultater, ordinerer kirurgi.
• Ksatin. Denne type sten kan ikke opløses. Fjern sten med minimalt invasive metoder, nogle gange efter forkrossning. Efter behandling overføres patienterne til en særlig diæt med begrænsning af puriner (kødkød, konfekt, stegt kød osv.). Derudover udføres procedurer for at øge mængden af ​​udskillet urin og lægemiddelbehandling. Urinsyreindholdet (pH) skal hæves til 8,0. I dette tilfælde reduceres muligheden for omdannelse af sten til nul.
• 2,8-digidroksiadedin. Denne type sten er også umulig at opløse. Efter fjernelse af stenene overføres patienterne til en særlig diæt med begrænsning af puriner.

Lægemidler i nyrerne

Sådanne sten er dannet som følge af ukorrekt medicinering, overskydende doser, manglende overholdelse af drikkeordningen. Følgende hovedaktive stoffer, der forårsager stendannelse, kendetegnes: efedrin, indinavir, amoxicillin, ceftriaxon, ciprofloxacin, magnesiumtrisilicat, sulfonamid, triamteren.

Forberedelser indeholdende disse aktive stoffer skal tages med ekstrem forsigtighed og kun som anvist af en læge. Der er medicin, der ændrer urinsammensætningen, hvilket fører til dannelse af calculus. Disse er acetazolamid, allopurinol, ascorbinsyre, calcium, furosemid, afføringsmiddel, methoxyfluran, D-vitamin.

Denne type beregning behandles først og fremmest ved at stoppe upassende medicin. Afhængigt af typen af ​​sten, foreskriver specialister senere den nødvendige behandling eller fjernelse ved kirurgi.

Når de første symptomer på ICD optræder, skal du kontakte din læge så hurtigt som muligt. Korrekt diagnose og rettidig behandling hjælper med at opretholde helbred i mange år.

Carbonatapatit i nyren forårsager uddannelse

Urolithiasis eller urolithiasis - en sygdom forbundet med metaboliske sygdomme i kroppen, hvilket fører til afsætning af salte; sand fremstår og en sten former i nyren eller urinvejen.

For nylig er urolithiasis blevet mere almindeligt som følge af ændringer i ernæring, en stillesiddende livsstil, udsættelse for en række negative miljømæssige faktorer.

Urolithiasis har været kendt siden oldtiden. Urinsten blev fundet i egyptiske mumier af mennesker der døde og blev begravet før vores æra. Den første beskrivelse af en patient med urinsten stammer fra 4800 f.Kr. Mange store mennesker - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - led af denne sygdom.

Urolithiasis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i nyrerne og urinvejen, og patienter med denne patologi tegner sig for 30-40% af alle patienter i urologisk hospital. Ifølge verdensdata påvirker denne sygdom omkring 4% af befolkningen. I de udviklede lande i verden for hver 10 millioner mennesker lider 400.000 urolithiasis. I USA hvert år er over 1 million amerikanere indlagt på nyresten og urinveje.

Udbredelsen af ​​urolithiasis hos den generelle befolkning er 1-5%. Andelen af ​​urolithiasis blandt alle urologiske sygdomme er 40%. Sygdommen hos mænd er mere almindelig end hos kvinder (3: 1-forhold). Urolithiasis hos 65-70% af tilfældene diagnosticeres hos mennesker i alderen 20-55 år, dvs. i den mest livlige livstid. Tilbagefald af sygdommen inden for 5 år afhænger af sygdommens kliniske form og metoder til fjernelse af sten og observeres i 15-40% af tilfældene. Medioøkonomisk betydning af problemet med urolithiasis ligger i de lange perioder med rehabilitering af patienter og handicap.

Urolithiasis anses for at være civilisationens sygdom.

■ Familiehistorie: hos 55% af patienterne ledes umiddelbare slægtninge af urolithiasis.

■ Historie af urolithiasis historie: sandsynligheden for gentagelse af symptomer inden for 20 år efter den første episode af sygdommen er 80%.

■ Eksponering for øget fysisk anstrengelse (for eksempel i professionelle atleter) eller arbejde i forbindelse med langvarig hypertermi (f.eks. Hos dykkere, arbejdsmiljøer), livets funktioner (stillesiddende livsstil).

■ Monotont mad, ændring af ophold, stress. Mangel på vitaminer A og gruppe B.

■ Øget væsketab.

■ At tage høje doser af vitaminerne A og C.

■ Sygdomme og patologiske syndromer, der bidrager til udviklingen af ​​urolithiasis:

• flere enkle nyresyster
• krænkelse af urinudstrømning gennem urinvejen
• urinvejsinfektion (kronisk pyelonefritis);
• vesicoureteral reflux;
• abnormiteter i urinvejen (hesteskoernyre, ureterocele);
• enkelt nyren osv.

Urolithiasis er en polyetiologisk sygdom, dvs. dets forekomst, udvikling og kursus er forbundet med mange faktorer.

For patienter med nogen form for urolithiasis er det nødvendigt at analysere årsagerne til stenformation med henblik på efterfølgende udnævnelse af behandling eller fjernelse af sten.

Det skal bemærkes, at ingen af ​​typerne af kirurgi ikke er en behandling for urolithiasis, men lindrer kun patienten fra stenen.

Blandt de faktorer, der påvirker dannelsen af ​​calciumoxalatstener, skelnes der ofte sygdomme i det endokrine system (parathyroidkirtler), mave-tarmkanalen og nyrerne. Overtrædelse af purinmetabolisme fører til udvikling af uratnefrolithiasis.

Kroniske inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system kan bidrage til dannelsen af ​​fosfat (struvit) sten.

Afhængig af de etiologiske faktorer og de udviklende metaboliske lidelser dannes der således urinsten af ​​forskellig kemisk sammensætning.

Der er flere hovedteorier om stenformation, hvor en eller flere hovedfaktorer hersker:

• Koncentrationen af ​​stendannende forbindelser (calcium, urinsalte, oxalsyre etc.). Øget udskillelse af disse stoffer observeres hyppigst ved metaboliske lidelser eller er forbundet med ernæringsmæssige egenskaber.
  Utilstrækkelig mængde stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​sten. Blandt dem er citronsyre (citrater), magnesium, pyrophosphater, sulfater og nogle andre af største betydning. Hvis der er få sådanne stoffer i urinen, begynder forbindelserne opløst i det at holde sammen og danne kernen af ​​stenen.
• Urinsyre (pH urin)
• Opløsningens ionstyrke (urin) - en stigning i mængden af ​​urin, der frigives af patienterne om dagen, ledsages af et forholdsmæssigt fald i koncentrationen af ​​dårligt opløselige stoffer, og "saturationen" af urinen falder, og sandsynligheden for stentdannelse falder derfor.

Du kan også identificere de vigtigste grunde til dannelse af sten:

► Klimatfaktor. Luft temperatur og fugtighed, varmt klima, overdreven svedning, som følge heraf øger koncentrationen af ​​visse salte i kroppen, og sten kan begynde at danne sig.

► Geografisk faktor. Her spiller rollen vand sammensætning, mad funktioner (krydret og sur mad øger surhedsgrad). Konstant mangel på vitaminer i fødevarer og ultraviolette stråler kan bidrage til stendannelse.

► Forskellige sygdomme i nyrerne og organerne i det urogenitale system. En meget vigtig rolle er spillet af en infektion i urinsystemet (pyelonefritis, blærebetændelse) samt en krænkelse af urinudstrømningen (misdannelser af nyrerne og urinvejen, indsnævring af urinvejen af ​​forskellige årsager, en enkelt nyre osv.).

► Fælles sygdomme. Skader og knoglesygdomme - osteomyelitis, osteoporose. Kroniske sygdomme i maven og tarmene, såsom kronisk gastritis, colitis, mavesår, tarmkirurgi. Alvorlig dehydrering, som kan skyldes en smitsom sygdom eller forgiftning.

Klassificering af urinsten

I øjeblikket anerkendte verden "Mineralogisk klassificering af urinsten" (tabel 1), der bruges til et tydeligere billede af stensstrukturen og evnen til korrekt at etablere diagnosen samt at behandle patienten.

Som det er kendt, er ca. 80% af urinstenene uorganiske calciumforbindelser:

Urinsyre sten findes i 15% af alle urinsten, og med alderen er de mere almindelige.

De sjældneste - proteinstene - ca. 0,4-0,6% (cystin, xanthin, etc.).

Calciumoxalatmonohydrat

Calciumoxalatdihydrat

Calciumhydrogenphosphatdihydrat

Magnesium ammoniumphosphat hexahydrat

Magnesiumhydrogenphosphat-trihydrat

Urinsyre dihydrat

Urinsyre dihydrat

Stenarter bestående af en type salt findes i ca. 50% af tilfældene, i resten dannes blandede (polyminerale) sten i urinen.

Wevelite og Wedellit

Vevellit + urinsyre

Vevellit + urinsyre

Uronsyre sten

Urat Urat Urata

Brushit Brushit Carbonate

I de russiske og europæiske sammenslutninger af urologer er det almindeligt ved diagnosen ureterale sten at angive en af ​​de tre zoner af deres lokalisering (øverste, mellem og nederste tredje); i den amerikanske sammenslutning - en af ​​to ting: øvre eller nedre.

Ofte er den eneste klage fra de fleste patienter med urolithiasis kedelige rygsmerter. Dens forekomst er forbundet med mekanisk irritation af sten i slimhinden i nyrenhulen og overtrædelsen af ​​urinudstrømningen fra nyrerne.

De udtrykte former for urolithiasis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

- Nyreskolik - Pludselige akutte rygsmerter på siden af ​​læsionen, med spredning langs undervæggen på underlivet ned til urinblæren og blæren og kønsorganerne. Dette symptom indikerer en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren som følge af obstruktion ("blokering") af urinlederens lumen med en sten, der er kommet ind i den;

- dysuri - vandladningsforstyrrelser

- kvalme, opkastning og flatulens

- Forøgelse af kropstemperaturen

- Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen

- Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen

Urolithiasis eller urolithiasis - en sygdom forbundet med metaboliske sygdomme i kroppen, hvilket fører til afsætning af salte, udseendet af sand og dannelse af sten i nyrerne og urinvejen. For nylig er urolithiasis blevet mere almindelig i forbindelse med en forandring af ernæring, en stillesiddende livsstil, udsættelse for en række negative miljømæssige faktorer.

Ofte er den eneste klage fra de fleste patienter med urolithiasis kedelige rygsmerter. Dens forekomst er forbundet med mekanisk irritation af sten i slimhinden i nyrenhulen og overtrædelsen af ​​urinudstrømningen fra nyrerne. De udtrykte former for urolithiasis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af: - nyreskolik - pludselige akutte rygsmerter på læsionssiden, der spredes langs forvæggen af ​​underlivet ned i uretret til blæren og kønsorganerne. Dette symptom indikerer en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyren som følge af obstruktion ("blokering") af urinlederens lumen med en sten, der er kommet ind i den; - dysuri - vandladningsforstyrrelser - kvalme, opkastning og flatulens - kuldegysninger - Forøgelse af kropstemperaturen - Tilstedeværelsen af ​​blod i urinen - Tilstedeværelsen af ​​leukocytter i urinen

Over 31.000 forsøg blev udført af tyske urologer for først at klassificere de forskellige processer for nyrestenste formation for første gang. Dette vil hjælpe ikke kun med at forstå deres årsager, men også at udføre individuel behandling. I 2-4% af mennesker danner sten i nyrerne i urinbestanddelene. Hos halvdelen af ​​patienterne sker det kun én gang i livet, mens resten er ved at fortsætte processen. Nogle gange er der alvorlige kliniske former for sygdommen med hyppige tilbagefald, hvilket fører til hæmning af funktionen af ​​en eller begge nyrer. I særligt alvorlige tilfælde er nyrestrukturen fuldstændig ødelagt, og patientens liv kan kun reddes ved at benytte permanent hæmodialyse (kunstig nyre) eller til nyretransplantation. For at kunne behandle sygdommen på et stadium, hvor en kompleks operation ikke er nødvendig, er det nødvendigt at kende stenens nøjagtige struktur og årsagerne til deres forekomst.

Struktur og sammensætning

Faste sten består hovedsageligt af krystallinske salte af uorganiske og organiske syrer, nogle gange med en lille tilsætning af organiske forbindelser med høj molekylvægt (1-3% af det samlede antal). Der er 15 sorter, hvorfra størstedelen af ​​alle sten er dannet.

Calciumoxalater er mest almindelige: monohydrat og dihydrat. Monohydrat (vevelite) fører ofte til dannelse af store sten, der kræver kirurgisk indgreb. Dihydrate (velite), tværtimod, kan uafhængigt passere gennem en persons urinvej, men fører til tilbagefald. Fosfatgruppen indbefatter 6 krystaller. Nogle af dem, primært struvit og carbonatapatit, forekommer i urinvejen hos mennesker på grund af infektion af bakterier som Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. De bryder ned urinen med enzymet urease til dannelse af ammoniak og carbonationer. Dette hæver urin-pH, dvs. gør det mere alkalisk og skaber betingelser for krystallisation af phosphater. Carbonatapatit dannes ved pH = 6,6-7,8 og struvit - ved pH = 7,2-8,8. Således fremmer urinspaltende bakterier dannelsen af ​​begge typer sten. De resterende fosfater og delvis den samme carbonatapatit blandes sædvanligvis med calciumoxalat og er ikke direkte relateret til urinvejsinfektion.

Hvad angår den tredje gruppe af stoffer, bemærker vi kun, at urinsyrestener opløses efter at have taget medicin, der påvirker urinens pH. Urats opløses ikke, og dette er af stor betydning for terapi. Dannelsen af ​​cystinsten forekommer kun i medfødte stofskiftesygdomme - cystinuri, når der frigives store mængder aminosyrer: cystin, lysin, arginin og ornithin, men kun cystin fører til dannelse af sten (sten) i urindelingssystemet. Sten af ​​xanthin og 2,8-dihydroxyadenin er sjældne.

De mest pålidelige metoder til undersøgelse af nyresten er røntgenkrystalanalyse ved hjælp af røntgendiffraktion og infrarødspektroskopi til bestemmelse af stoffets kvalitative og kvantitative sammensætning. Yderligere information er tilvejebragt ved polarisations- og scanningselektronmikroskopi, såvel som mikroprober med elektronstråler. Siden 1971 har vi undersøgt disse metoder med over 31.000 nyresten. Derudover har vi udviklet en pålidelig løsning, der kombinerer optiske og røntgendiffraktionsmetoder.

Når røntgenpulveret bestråles med en røntgen, registreres et diffraktionsmønster typisk for denne type krystal på en radiograf. Analysere det er det muligt at bestemme sammensætningen af ​​nyrestenen. Prøven kræver gennemsnitligt 10 mg, men med moderne modificerede enheder kan det undersøges endnu mindre - op til 1 mg. Vi gennemførte infrarød spektroskopi ved brug af Bresogs M80 og M85 enheder fra Zeiss fabrikken i Jena. Disse er praktiske og præcise instrumenter til at automatisere analysen. Polarisationsmikroskopi udføres på fragmenterede præparater eller på tynde sektioner. Sammen med morfologiske funktioner bestemmer den også de vigtigste optiske parametre for en krystal. Dosis af lægemidlet er ca. 1 mg, så det er nemt at bruge selv de mindste nyresten. Selv om denne metode giver dig mulighed for hurtigt at analysere sammensætningen, er den ikke udbredt, da den er ret kompliceret.

I rasterelektronmikroskopi bombarderes en genstand i vakuum af accelererede elektronstråler. Oplysninger om strukturen af ​​dens overflade er tilvejebragt af sekundære elektroner, reflekterede elektroner. At vurdere stenens indre struktur er særligt vigtigt billede af skærefladens overflade. Det kan opnås ved hjælp af elektronstråler, som mikroprober. Ved hjælp af de to sidste metoder kunne vi især besvare spørgsmålet om oprindelse af sten under særlige forhold: i nyretransplantation og i urogenitalt tuberkulose.

Vi har som nævnt udviklet en kombineret analysemetode, som kombinerer fordelene ved røntgendiffraktion og polarisationsmikroskopi. En sådan forbindelse gav mulighed for at udforske hver eneste, selv den mindste sten, og lære dens struktur. Analysen er blevet mere præcis, enklere og mindre tidskrævende.

Det udførte analytiske arbejde viste, at 30% af alle nyresten består af en type krystaller, de fleste har fra en til fem komponenter. Kvalitativt, fase sammensætningen af ​​deres meget forskelligartede. Vi fandt 11 monominerale, 27 bi, 29 triminerale typer af nyresten, 17 typer sten fra 4 faser, 1 type fra 5 faser. Så i alt kan 85 forskellige varianter af sammensætningen observeres, idet 98% af alle konkrementerne falder på 22 kombinationer. Vevelite er den mest almindelige monominerale. Yderligere efterfulgt af urinsyre, apatit, resten er mindre almindelige. Af bimineral er den mest almindelige kombination vevelite-veldelit efterfulgt af struvitapatit, derefter urinsyre-urinsyre-dihydrat og vevetolitinsyre. De fleste af dem, næsten 60%, er rene calciumoxalater.

Afhængigt af sammensætningen af ​​urinsten og krystalluri, foreskrives en passende diæt og præparater, der korrigerer urin-pH.

Fig. 8.23. Nefroskopi og nephrolithotripsy

Urinsyreurolithiasis (uraturia). Patienter med uratkrystallinsk luria bør udelukke fødevarer, der er rige på purinbaser og nukleoproteiner (lever, nyre, hjerne, fiskkaviar) fra kosten. Når hyperuricæmi begrænser alkoholforbruget, anbefales det at tage fødevarer, der indeholder store mængder fiber og citrus. Af de anbefalede drikkevarer anbefales kulbrintet mineralvand, fortyndet æblejuice. Kaffebønner (op til to kopper om dagen), sort te (op til to kopper om dagen) er begrænset. Koncentrationen af ​​hydrogenioner i urinen skal opretholdes i præ-

pH 6-6.5 på grund af den mælk-vegetabilske kost og indførelsen af ​​alkalier i kroppen. Patienten foreskrives 0,5 mmol alkali pr. 1 kg vægt i form af NaHCO₃ eller en blanding af kaliumcitrat og citronsyre (5-6 doser om dagen). Citratblandinger absorberes langsomt i tarmen og udskilles derfor længere i urinen. De ordinerer urolit-U, magurlite og blemen, som indeholder alkali granulater, en pH-indikator og en sammenligningsskala med bestemmelse af urin-pH. Tilstedeværelsen af ​​hyperuricæmi hos en patient med uratkrystalluria er en indikation for brugen af ​​allopurinol, som blokerer omdannelsen af ​​hypoxanthin til xanthin og til urinsyre. Behandlingen begynder med 200-300 mg / dag, dosen kan øges til 600 mg / dag.

Fig. 8.24. Gennemgået röntgenbillede af nyren med perkutan kontakt ultralyd nephrolithotripsy

Oxalat urolithiasis (oxaluri). Begrænse brugen af ​​produkter indeholdende oxalsyre og calcium (spinat, salat, rabarber, sorrel, tomater, løg, gulerødder, rødbeder, selleri, persille, asparges, kaffe, kakao, stærke te, cikorie, mælk, ost, jordbær, stikkelsbær, rød ribs, blommer, tranebærer osv.). I kosten er administreret kød, kogt fisk, rug og hvede brød, kogte kartofler, pærer, æbler, meloner, kornel, kvæde, ferskner, abrikoser, frugter og bær juice, blomkål og kål, majroer, agurker. oxaluria behandling er baseret på at begrænse indføring i organismen af ​​exogene oxalat korrektion dysmetaboliske lidelser og urinopsamling kristalloingibiruyuschey aktivitet. Calcium, D-vitamin, ascorbinsyre, alfa-tocopherol, nicotinamid, unithiol og retinol er ordineret. Ved hypersekretorisk funktion af maven anvendes retinol samtidig med magnesiumoxid, 0,5 g tre gange om dagen.

VV Chernenko, MD, Professor, Institut for Urologi, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev

Vigtigheden af ​​problemet med urolithiasis (ICD) er enormt, fordi det er en af ​​de mest almindelige urologiske sygdomme, tilbøjelige til at komme tilbage og ofte til en stædig, streng kurs. Personer, der lider af denne patologi, tegner sig for 25-40% af alle urologiske patienter. Den årlige forekomst af ICD i verden er fra 0,5 til 5,3%. I højt udviklede lande lider 1-3% af den voksne befolkning med urolithiasis. ICD'en opdages ved enhver alder, oftest fundet hos de fyldte (20-40 år), mens mænd er syge 3 gange oftere end kvinder. Sandsynligheden for forekomsten af ​​ICD ved 70 års alderen øges og er 12,5%.

ICD er en metabolisk sygdom forårsaget af forskellige endogene og / eller eksogene årsager, ofte arvelig i naturen og bestemmes af tilstedeværelsen af ​​en sten i urinsystemet. Konkretioner er oftest dannet hos mænd, men de er mindre tilbøjelige til at opdage de mest alvorlige former for sygdommen i form af koral nefrolithiasis, når stenen indtager næsten hele hulrummet i nyren, som er dets indtryk i de mest avancerede tilfælde. I de seneste år har moderne teknologi i diagnosticering og behandling af ICD Staghorn nefrolithiasis frekvens faldet betydeligt, men der var en tendens til højere forekomst af andre, mildere former af sygdommen.

Faktorer, der bidrager til en stigning i hyppigheden af ​​urolithiasis:

• Virkningen af ​​negative eksterne miljømæssige miljøfaktorer på menneskekroppen

• tilstander i det moderne liv: hypodynamien, der fører til forringet fosfor-calciummetabolisme, kostmønster (overflod af animalsk afledt protein i kosten), som kaldte denne stofskifte sygdom i kroppen som en "civilisationens sygdom";

• En række andre faktorer: alder, køn, race, klimatiske, endemiske, geografiske og levevilkår, erhverv og arvede genetiske faktorer.

Patogenetiske faktorer, der fører til dannelsen af ​​sten:

• satinering af urin med stendannende komponenter, udsving i pH i urin og diurese, forholdet mellem inhibitorer og promotorer til krystallisering af salte og deres aggregering i urin;

• urinvejsinfektion - et vigtigt supplerende lokale faktorer af udseende og opretholde de kroniske (tilbagevendende) strøm IBC grund af uheldige virkninger på urin metabolitter antal mikroorganismer, som bidrager til drastiske sin alkalisering og hurtig dannelse af krystaller af amorft phosphat, og tilstedeværelsen af ​​krystallisationskim - hurtig vækst af sten ;

• anatomiske og patologiske forandringer i de øvre urinveje (dysplasi indsamling tubuli (svampet nyre), obstruktion ureteropelvic junction, diverticulum eller cyste baegerblade, ureter striktur, blære-ureterrefluks, hestesko nyre, ureteroceles);

• nefroptose og andre årsager, der fører til forstyrrelse af den normale strøm af urin fra nyrerne

• metabolisk (hypercalcuri, hyperoxaluri, hyperurikosuri, gipertsistinuriya, hyperphosphaturia, hypocitraturia, gipomagniyuriya) og karlidelser i kroppen og nyrer [4, 6, 9];

• tilstedeværelsen af ​​sygdomme forbundet med dannelsen af ​​urinsten (hyperparathyroidisme, hyperthyroidisme, renal tubulær acidose, malabsorptionssyndrom, sarcoidose, gigt);

• langvarig brug af medikamenter, som kan føre til dannelsen af ​​urinvejssten (calciumpræparater, vitamin E, ascorbinsyre ved en dosis på mere end 4 g / dag, acetazolamid, sulfonamider, triamteren, indinavir).

I øjeblikket er den internationalt anerkendte mineralogiske klassificering af urinsten. Afhængigt af mineralsammensætningen af ​​stenerne, urin, oxalo-fosfor og nephrolithiasis er der forskelligartet, som hver har sin egen hierarkiske række risikofaktorer for dannelse af nyresten og egenskaber ved sygdomsforløbet, som skal tages i betragtning under behandlingen.

• Op til 70-80% af urinstenene er uorganiske calciumforbindelser: oxalater (Veddelite, vevelite), fosfater (Vitlocite, Bruschite, Apatit, Carbonapatit, Hydroxyapatite), Calciumcarbonat.

• Magnesiumholdige sten findes i 5-10% af tilfældene (Newberite, struvite) og kombineres ofte med infektion i urinen.

• Uronsyre sten udgør 10-15% af alle urinsten (ammonium urat, natrium urat, urinsyre dihydrat), og deres frekvens stiger med alderen.

• De mest sjældne proteinsten - 0,4-0,6% af tilfældene (cystin, xanthin, etc.), hvilket indikerer en metabolisk lidelse i kroppen af ​​de tilsvarende aminosyrer.

Men i sin reneste form findes sten i ikke mere end halvdelen af ​​sagerne, og i andre tilfælde dannes blandede (polyminerale) sten i forskellige varianter i urinen.

På grundlag af dannelsen af ​​sten er to hovedpatogenetiske risikofaktorer:

• manglende proteolyse af urin, hvilket fører til fremkomsten af ​​den organiske basis af stenen;

• En ændring i urin-pH, hvilket fører til hyperkrystallisation af urinsalte og dannelsen af ​​mikroliter, som bestemmer beregningens mineralsammensætning.

Forebyggelse og behandling mod tilbagefald skal henføres til disse risikofaktorer (figur 1).

De sekundære faktorer omfatter risikoen for nefrolithiasis urinvejsinfektion (tilstedeværelsen i dem af slim, pus, blodpropper, væv detritus, mineralske sand), der kan tjene som en kerne for væksten af ​​calculus. I denne forbindelse bør lægen i kompleks behandling tage hensyn til tilstedeværelsen af ​​disse faktorer og bestemme den passende behandling (figur 2).

Det vigtigste trin i behandlingen af ​​urolithiasis er den tidlige fjernelse af sten. I øjeblikket almindeligt anvendte kirurgiske, hardware-, instrumentelle metoder til fjernelse af sten fra urinvejen.

I fremtiden bør behandlingen af ​​urolithiasis som en polyetiologisk sygdom være kompleks, men det er under alle omstændigheder nødvendigt at påvirke årsagsfaktoren (etiotropisk behandling) og de mekanismer, der bidrager til dannelsen af ​​calculus (patogenetisk behandling) så tidligt som muligt.

Resultaterne af talrige undersøgelser har vist, at effektiviteten af ​​behandlingen af ​​ICD stiger ved anvendelse af et kompleks af alle metoder til fjernelse af beregning og forebyggelse af primær (for urinsyre-nephrolithiasis) og tilbagevendende stendannelse.

I øjeblikket fører til behandling af ICD-metoder med det formål at eliminere beregningen. Konservativ terapi, der sigter mod stens kemiske opløsning og forhindrer dens yderligere vækst, er ineffektiv og anvendes i tilfælde, hvor kirurgisk behandling af en eller anden grund ikke kan udføres eller fuldstændig opløsning af sten efter fjerntliggende lithotripsy ikke opnås.

ICD'en er karakteriseret ved en høj frekvens af gentagelse af stendannelse: fra 15-25% med urinsyre-nephrolithiasis og op til 70% med phosphorsyre. Således er indsatsen fra moderne medicin primært rettet mod at forhindre gentagen stentdannelse.

Anvendelsen af ​​forskellige metoder til korrektion af metaboliske sygdomme i nefrolithiasis påvirker patofysiologien af ​​stendannelse, hvilket kan reducere hyppigheden af ​​tilbagefald signifikant. Ved overvågning af ICD-patienter efter kirurgisk behandling blev det konstateret, at 7-10% af patienterne finder tilbage inden for et år, i 35% inden for 5 år og hos 50% af patienternes tilbagefald diagnosticeres inden for 10 år efter eliminering af calculus.

Før udnævnelsen af ​​profylaktisk behandling er det nødvendigt at foretage en undersøgelse for at bestemme nyrernes, leverenes, serumkoncentrationens og den daglige nyres udskillelse af stendannende stoffer og den mikrobiologiske tilstand af urinsystemet. Overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen i det første observationsår udføres 1 gang om 3 måneder og giver mulighed for ultralyd af nyrerne, biokemisk analyse af blod og urin for nyrernes funktionstilstand og udveksling af stendannende stoffer. I nærvær af en infektiøs inflammatorisk proces i urinsystemet udføres mikrobiologisk analyse af urinen 1 gang om 3 måneder for at bestemme mikrofloraens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. I fremtiden gennemføres omfattende overvågning en gang hver 6. måned.

Som en anti-tilbagefaldsbehandling anvendes phyto, diæt, balneal og lægemiddelbehandling meget. De ordineres i kombination med allerede definerede ordninger for urin, oxalat og fosfatnephrolithiasis.

Vær opmærksom på opretholdelse af tilstrækkelig vandbalance, fysioterapi, spa behandling. Kostbehandling afhænger primært af sammensætningen af ​​de fjernede sten og identificerede uregelmæssigheder i metabolisme. Du kan dog anbefale nogle generelle principper i overensstemmelse med diæt og vandbalance: maksimal begrænsning af den samlede mængde fødevarer, dens mangfoldighed, begrænsning af brugen af ​​fødevarer rig på stendannende stoffer, væskeindtag i et beløb, der understøtter den daglige mængde urin fra 1,5 til 2,5 liter. En del af væsken kan tages i form af frugtdrikke fra tranebær eller lingonbær, mineralvand.

Konstant opdatering af farmakologiske databaser med nye effektive lægemidler tillader forbedring allerede udviklede ordninger metafilakticheskogo behandling af forskellige typer af nefrolitiasis skyldes en forbedret nyrefunktion, normalisering af nefrolitiasis risikofaktorer, udvaskning og opløsning af Mikrolitter, hvilket i sidste ende reducerer forekomsten af ​​tilbagevendende stendannelse.

I alle former for ICD anvendes angioprotektorer, antiplateletmidler, antiinflammatoriske, antibakterielle, antiazotemiske, diuretiske og plantelægemidler, analgetika, antispasmodika. I tilfælde af infektiøs og inflammatorisk proces i urinsystemet, vises antibakteriel behandling i henhold til urinkultur, antibiogram, clearance af endogent kreatinin.

Urtemedicin er indiceret til den infektiøse inflammatoriske proces i urinsystemet hos patienter med ICD under og efter behandling med antibakterielle lægemidler. For metaphylaxis ICD vi bredt anvende fitodrug Kanefron H ( "Bionorica AG", Tyskland), som er sammensat af tre planteekstrakter: løvstikke rod (radix Levistici), centaury urt (herba Centaurii), rosmarinblade (folia Rosmarini). Komponenter, der udgør lægemidlet, har en kompleks virkning på urinsystemet:

• antispasmodiske (æterisk olie og løvstikke phthalider, bitterhed, phenol carboxylsyrer centaury, rosmarin æterisk olie eliminere urinvejene spasmerefleks, forbedre passage af urin og nyrevæv blodstrømning på grund af vasodilation af renale arterioler);

• antiinflammatorisk (rosmarininsyre hæmmer uspecifik aktivering af komplement og lipoxygenase og som følge heraf hæmmer syntesen af ​​leukotriener sammen med andre phenoler bryder kæden af ​​radikale reaktioner);

• antimikrobielle stoffer (alle plantelægemidler, der udgør præparatet, indeholder aktive stoffer med antimikrobielle virkninger (phenolcarboxylsyrer, essentielle olier, secoiridoider), mens lægemidlet forstærkes, effekten af ​​antibakteriel terapi er forstærket);

• diuretika (på grund af essentielle olier elsker indirekte gennem forbedring af blodtilførslen af ​​nyretubuli, virkningen på epithelets reabsorptionsfunktion og direkte på grund af stigningen i osmotisk tryk i nyretubuli med phenolcarboxylsyrer);

• Den nephroprotective effekt skyldes et fald i permeabiliteten af ​​nyrernes kapillærer, som ved langtidsbehandling har en antiproteinurisk effekt.

Det er fastslået, at Canephron H øger udskillelsen af ​​urinsyresalte. Denne handling af lægemidlet er forbundet med en diuretisk, antispasmodisk virkning, såvel som med forbedringen af ​​renal blodgennemstrømning. En stigning i udskillelsen af ​​urinsyre forhindrer udfældning af krystaller i urinvejen, vækst og dannelse af sten.

Vi bemærkede også, at urtemedicinen Canephron H alkalinerer urinen. Denne effekt blev også etableret i korrektionen af ​​hyperkrystalluri og hyperuricuri hos patienter med urinsyre-nephrolithiasis og urinsyre-hyperkrystalluri.

Det kan noteres og den antihypertensive effekt af lægemidlet på grund af udskillelsen af ​​overskydende væske og natriumsalte.

En sådan kompleks virkning af Canephron H giver mulighed for at betragte det som et lægemiddel af valg til at øge effektiviteten af ​​metafylakse af nefrolithiasis. Det er også indiceret for kronisk blærebetændelse og pyelonefritis (herunder under graviditet), kronisk glomerulonefritis.

Resultaterne af vores forskning gør det muligt at konkludere, at fjernelse af nyresten under urin og oxalat nephrolithiasis (urater og calciumoxalater) og den efterfølgende komplekse metafylaktiske behandling til 2-3 kurser om året (i 8 uger) ved brug af lægemidlet Canephron H gennem 1 år viser en jævn effektiv forbedring i de opererede nyres funktionelle parametre.

Analysere resultaterne metafilakticheskogo behandling og undersøgelse kan det konkluderes, at anvendelsen af ​​individuelle mønstre af anti-behandling nephrolithiasis forstærket kanefron H, fører til en betydelig forbedring i den generelle tilstand af patienter: nedsat blodtryk, accelererer udledning af stenfragmenter, sand og detritus, reduceret smerte i lænden, hypertermi forsvinder hurtigere, indikatorer for den generelle urinanalyse forbedres (proteinuri, erytrocyturi, reduktion af leukocyturi), hvilket indikerer otentsirovanii virkning af antiinflammatorisk behandling. Phytopreparation Kanefron H metafilakticheskogo forbedrer resultaterne af behandlingen af ​​patienter med urinoxalat nephrolithiasis og efter kirurgisk fjernelse af sten og ekstrakorporal chokbølge lithotripsi, som bestemmes af accelerationen af ​​normalisering af de største risikofaktorer ICD: urinsyrekoncentrationen, pH og urin daglige diurese.

Et andet vigtigt resultat blev opnået under en fuldstændig opfølgningsundersøgelse af 110 patienter efter 1 år: 10 tilfælde (9,0%) af stentdannelsesrecidiver blev påvist i hovedgruppen, hvis patienter tog Canephron H (90 patienter) (30 patienter ) - 7 (28%) (figur 3).

1. Den komplekse farmakologiske virkninger phytopreparation Kanefron H (anti-inflammatoriske, antibakterielle, antispasmodic, vanddrivende) bidrager til en forbedring af de almindelige kliniske og laboratoriemæssige parametre af blod- og urinprøver, der kan anbefales som et lægemiddel til effektiv metaphylaxis og urinoxalat nephrolithiasis og når mochekisloy giperkristallurii.

2. Anvendelsen af ​​metafylaktisk behandling af urin- og oxalatsyre-nephrolithiasis ved brug af Canephron H reducerer muligheden for stentilfældning.

3. Ingen metode til behandling af patienter med ICD kan betragtes separat, da behandlingen skal være omfattende. Efter at have fjernet stenen, skal patienter i 5 år have en dynamisk opfølgning og behandling ved en polyklinik hos urologen, da denne faktor signifikant påvirker de langsigtede resultater af behandlingen. Samtidig er de ordineret konservativ terapi med det formål at eliminere infektion, korrektion af metaboliske sygdomme. Alle lægemiddelterapi udføres på baggrund af en passende drikbehandling, diæt, fysisk aktivitet og fysioterapeutiske procedurer og om muligt med sanatorium og spa-behandling.