Navlestrengen er en del af abdominalvæggen, der er afgrænset af vandrette linjer over forbindelsen af ​​enderne af X-ribben under den øvre knogles anterior-superior rygsøjle fra de laterale lodrette linjer, der passerer gennem midten af ​​pupartlindamentet. På dette område er navlen placeret - et tilbagetrukket ar, der dannes ved det punkt, hvor navlestrengen falder af. Navlen dækker navlestangen - et hul i aponeurosen af ​​den hvide linje i maven, hvorigennem blodkarrene, æggeblommen og urinledningerne trænger ind i fostrets bukhule (figur 1). Når navlestrengen falder af, lukkes hullet; kanaler, der løber i det, løber tomt. Navets hud er tynd, uden det subkutane fedtlag, loddet til det let elastiske og let strækbare lårvæv af navlestangen, som ofte har sin egen fascia, hvilket gør det til en svag del af abdominalvæggen og brokstedet (figur 2).

Fig. 1. Den navlestrengsring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestrengen; 2 - navle-tarm (duft) kanal; 3 - urinledning 4 - navlestifinder.
Fig. 2. Congenital navlestang.

Inden for navlen kan være medfødt og erhvervet fistel. Sidstnævnte skyldes et gennembrud gennem navlen på abdominale hulrums abscesser. Kirurgisk behandling - udskæring af navlen sammen med en fistel. Af godartede tumorer i navlen er mulige lipomer, fibromer, adenomer og cyster fra rester af æggeblomme og urinledninger. Maligne tumorer ofte sekundære - metastaser af kræft i maven, tarmene, livmoderen og dens vedhæng.

Navlen (umbilicus, omphalos) er et ar, der dannes ved navlestrengen efter fødslen. Beliggende i centrum af navlestrækningen (regio umbilicalis), som er en del af den forreste abdominalvæg (se). Navets hud tjener som ydre omslag til navlestrengen - en defekt af den hvide linje i underlivet, hvorigennem de embryoniske fartøjer (navlestrengen og arterierne) og kanalerne: urin, æggeblomme (figur 1) passerede i den antatale udviklingstid. Inden for navlen er der ingen subkutan og preperitoneal fedt - huden ligger direkte i nærheden af ​​det arvæv, der har afsluttet navlens ring. Derefter følges navlestiften (en del af den tværgående fascia i den fremre abdominalvæg) og bughulen svejses til omkredsen af ​​navlestrengen. I en tredjedel af tilfældene er navlens fascia fraværende (A. A. Deshin). Navlens placering afhænger af alder, køn, tilstand af maven osv. Og svarer i gennemsnit til niveauet af III-IV lændehvirvlerne. Nyfødte for tidlige babyer har lavtstående navle.

Fig. 1. Navlens ring med kimplader og kanaler, fra de rester, hvor fistel- og navlecyster udvikler sig hos børn og voksne: 1 - navlestang; 2 - navlearterier 3 - urinledning 4 - navle-tarm (duft) kanal.

Navlens ring er et af de svageste områder af den fremre abdominalvæg og stedet for brokken (se).

En række patologiske processer i bukhulen påvirker placeringen, formen og endda navlenes farve, som bør overvejes i diagnosen og terapeutiske foranstaltninger. Med ascites er navlen bultende, med peritonitis, tværtimod, noget tilbagetrukket. Ved akutte og kroniske inflammatoriske processer i mavetrummet skifter navlen sig og er asymmetrisk placeret i forhold til den hvide linje. Farvningen af ​​navets hud er af diagnostisk betydning: den er gul med galde peritonitis, blå med levercirrhose og overbelastning i bukhulen med utilstrækkelig kompensation af sikkerhedscirkulationen med intraperitoneal blødning hos patienter med navlestang. Bevarelse af navleens naturlige farve med peritonitis indikerer tilstrækkelig vaskularisering af peritoneum og er et prognostisk tegn.

I nødoperation har symptomet på navle crepe en stor diagnostisk værdi. Det er bestemt i nærværelse af luft i maveskavheden (krænkelse af organernes integritet) og samtidig en navlestreg. Luften, der kommer ud gennem navlens ring, giver en følelse af knap på palpation af navlen (som med subkutan emfysem).

Umbilical symptomer indtager et stort sted i diagnosen betændelse i Meckel's diverticulum - smerte i denne sygdom udstråler konstant til navlen, forværres ved at trække bukvevæggen anteriøst, i nogle tilfælde bemærkes ødem og hyperæmi i navlen.

I navlestregionen - rig arteriel og venøs kommunikation. Arterier er placeret i to "gulve" - ​​i det subkutane væv og præperitoneallaget, mellem de to lag er der anastomoser. Arterier er grene af det overfladiske, øvre og nedre epigastriske såvel som de overlegne cystiske og navlestrengende arterier, der bevarer patensen i en bestemt del og i den postnatale udviklingstid (G. S. Kiryakulov). Gennem dem kan du komme ind i kontrast og medicinske stoffer i abdominal aorta. Dannelsen af ​​den overfladiske cirkel ved bunden af ​​navlestrengen involverer overfladiske, øvre og nedre epigastriske arterier.

Den preperitoneale arterielle cirkel er hovedsagelig dannet af de nedre epigastriske arterier, grenene af de cystiske og navlestifter. Mellem de to "cirkler" er der mange anastomoser, som spiller en stor rolle i den forreste abdominalvægs sikkerhedsstillelse.

Af navlestrengets vener tilhører navlestrengs- og paraumbiliske vener (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) portalsvævesystemet (v. Portae), og det overfladiske vena cava inferior vena cava system (vv. epigastriacae superficiales sup., inf.). Således dannes omfattende portokavale anastomoser omkring navlen, der udvider sig betydeligt i intrahepatiske portalblokke, især i levercirrhose (figur 2) og fremstår som et "maneterhoved" (caput medusae). Dette symptom har også en bestemt diagnoseværdi ved at anerkende en overtrædelse af portalens blodcirkulation.

Fig. 2. Væsentlig udvidelse af de sirfalske åre i søsygdomsområdet med levercirrhose og åbne åre.

Den fælles ide om udslettelse af navlestrengen i den ekstrauterinske levetid er forkert. Dette fartøj er kun i tilstanden af ​​funktionel lukning, og dets passabilitet opretholdes i en betydelig tidsperiode. Den fulde patency af navlevenen observeres med en særlig form for levercirrhose - syndromet Cruvelier - Baumgarten. Dette syndrom er kendetegnet ved en stærk udvidelse af overfladiske vener i navlestregionen, splenomegali, højblæsende støj i navlen.

Fraværet af morfologisk udslettelse af navlestrengen gør det muligt at indsætte kontrast og medicinske stoffer gennem leveren [direkte transupunkturportografi (figur 3), regional perfusion] og blodtransfusion. G. E. Ostroverkhov og A. D. Nikolsky udviklede simpel ekstraperitoneal adgang til navlestrengen (figur 4). I cirrose, primær og metastatisk levercancer, anvendes angiografi gennem navlestrengen meget. I nyfødte mulig angiokardiografi gennem navlestrengen. Navlestrengen bruges også til at udlade en del af blodet fra portalsystemet til kavlet under portræthypertension. For at gøre dette pålægges en vaskulær anastomose mellem navlestrengen og dårligere vena cava eller med en af ​​grenene af nyrene. G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan og E. G. Shifrin med samme formål udviklede en ekstrahospital port-caval shunt mellem navlestrengen og lårets store saphenøse vene. Den navlestreg, der befinder sig i leverens runde ligament, strækker sig i en betydelig afstand i navlestangskanalen, hvis vægge er den hvide linje (forreste), navlestrengen (bagud). Navlestrengen er et godt referencepunkt, når man leder efter navlestrengen.

Fig. 3. Vital transupupinal portal venogram hos en voksen synlige portalåre. Et kateter projiceres på rygsøjlen (nedenfor) i navlestrengen.

Fig. 4. Diagram over onlinetilgang til navlestrengen for at holde portografi; Efter tilbagetrækning til højre bliver navlestrengen (4) tydelig synlig ved at hænge muskelen på rektabrodominis: 1 - snitlinie; 2 - tilbagetrukket rektusmuskel 3 - peritoneum.

Purulent proces fra navlestrengen kan forårsage betændelse i huden og subkutant væv i navlen (se Omphalitis), og kan også gå til den tilsvarende vaskulære vagina og derefter til selve karet. I navlestiften kan der forekomme blodpropper i navlestangsflebitis, der spredes til leveren, hvor der opstår abscesser. Skader på skibe, oftere arterier, hos nyfødte er allerede begyndelsen af ​​sepsis (se).

Behandling af inflammation i navlestangene omfatter indtagelse af antibiotika, blodtransfusion.

Begyndelsen af ​​navlens lymfekarre og navlestrækområdet er et tæt netværk af lymfatiske kapillærer, der ligger under navlestrengs hud og langs den bageste overflade af ringen under bughulen. Yderligere lymfestrømme fortsætter i tre retninger (strømme): i de aksillære, inguinal og iliac lymfeknuder, som er regionale for navlestregionen (figur 5). Hele vejen fra navlen til disse regionale områder af lymfeknuderne er ikke længere til stede. Derfor er den hurtige spredning af infektioner fra navlen til fjerne områder. Ifølge N. N. Lavrov er bevægelsen af ​​lymfe mulig langs de beskrevne stier i begge retninger, hvilket forklarer infektionen i navlestreg og navlen fra de primære læsioner i aksillære og inguinale områder.

Fig. 5. Lymfedræning fra navle og navlestreg: 1 - aksillære lymfeknuder; 2 - inguinal lymfeknuder; 3 - ileal lymfeknuder.

Innbilien af ​​navlestregionen udføres ved hjælp af intercostal nerver (nn. Intercostales) (øvre sektioner), ileal nerver (nio. Iliohypogastrici) og ileo-inguinal (nio Ilioinguinales) fra lændebensplexus (nedre sektioner).

Fistler og cyster i navle-tarmkanalen. Efter barnets fødsel kan navlestangskanalen (ductus omphaloentericus) opretholde permeabilitet hele vejen igennem, og der opstår en fuldstændig intestinal navlestangsfistel med udskillelsen af ​​tarmindholdet. Permeabiliteten af ​​kanalen kan kun opretholdes nær navlen - en ufuldstændig navlestifter. Hvis den midterste del af kanalen ikke åbnes, dannes den betydelige ekspansion - enterokistom, der kan forveksles med en svulst i bukhulen. Sommetider forbliver lumen i den del af kanalen, der er forbundet med ileum - den såkaldte Meckel's divertikulum -. Bevarelsen af ​​rester af æggeblomme kan ud over den markerede patologi forårsage obvorotov og interne brok.

Fistel og cyster i urinkanalen. Vedvarende gennem urinkanalen (urachus) forårsager en komplet medfødt urinfistel. Når du kun holder patenten i de områder, der er i kontakt med navlen eller blæren, er der henholdsvis ufuldstændig fistel og divertikulum. For at genkende de patologiske konsekvenser forbundet med ufuldstændig reduktion af de embryonale kanaler, bør man ty til undersøgelsen af ​​sekretioner, sondering, fistulografi.

Der er også cyster og tumorer, der kommer fra æggeblomme og urinledninger.

Behandling af fistel og cyster i urinkanalen.

Fistel navlestangskibe. Manglende eller forsinket funktionel lukning af navlestrengen eller arterierne fører til dannelsen af ​​vaskulær fistel, hvilket er en af ​​årsagerne til navlestangs sepsis og sen blødning fra navlen. På samme tid er der blodig udledning. I differentialdiagnosen bør man huske på, at blødende navle kan være med endometriose (se). Endometriomet i navlestrækningen øges dramatisk under menstruation og graviditet. Torlakson (K. Thorlakson) foreslog at anvende navlestregionen til permanent kolostomi.

Specifikke processer observeres i navlestregionen. Disse omfatter tuberkulose, herunder primær navle tuberkulose, actinomycosis, normalt sekundær (passage fra tarmene) og syfilis; oftest er det gumma, er muligheden for primær skade på navlen ikke udelukket.

Tumorer i navlestregsområdet er godartede og ondartede. Blandt de første er lipomer hyppigst og udvikler sig på grund af præperitoneal fedt.

Hyppige granulomer (svampe), som er en overdreven spredning af granuleringer med langvarig heling af navlestrengen. Fibromer observeres, herunder neurofibromer, rhabdomyomer, dermoid tumorer, tumorer, der opstår på basis af rester af de embryonale kanaler - adenomer (fra navle-tarmkanalen), fibrolipomi (fra urinledning). Maligne tumorer i navlestregionen - kræft, sarkom, er som regel sekundære.

Skader på navlestregionen kan føre til brud på rektablomme muskler og skade på indre organer.

Årsager og komplikationer af urachuscysten hos mænd og kvinder

Blære cyste (eller urachus) - hvad er det, hvad er måderne at slippe af med det?

Urachus cyste er en dannelse i blærekanalen, der ligner en unormal hulrumsproces med en tæt kapselkappe.

Urachus - rørformet urinledning i embryoen i perioden med embryo vækst.

Ifølge lægekort registreres en cyste i blæren hos mænd 3 gange oftere end hos kvindelige patienter. Men i sig selv betragtes denne patologi som meget sjælden, og ifølge medicinsk statistik forekommer det i 1 person ud af 5 tusind.

Ofte findes et unormalt hulrum i urinkanalen hos spædbørn småbørn. Hos voksne kan abnormiteten ikke manifestere sig ved tegn i hele livet.

Indledningsvis er dannelsen lille - 10-20 mm og kendetegnes ved meget langsom vækst, men når smittefarlige stoffer trænger ind i vævet, kan hulrummet hurtigt vokse til 10-15 cm.

Årsager til dannelse

Eksperter mener, at årsagen til udseendet af et unormalt hulrum er en misdannelse af fostrets urinsystem, og urachuscysten er en restkimstruktur. Den embryonale urinkanal forbinder blæren af ​​den fremtidige nyfødte med fostervæsken og er nødvendig for udledning af urin udskilt af embryoet.

I fosteret er urinkanalen kun delvis lukket og vokser normalt fuldstændigt ved svangerskabets 20-24-ugers uge. Hvis der på dette tidspunkt er en ufuldstændig fusion af uraksen, det vil sige, at enderne af kanalen lukkes, og lumen forbliver i midterdelen, så dannes der et hulrum på dette sted, hvor urin, slim og meconium (føtal fæces) akkumuleres.

I en sund nyfødt, i stedet for urachus, dannes en helt overgroet ledning - den median navlestreng, der strækker sig fra navlestrengen til blærens øverste del.

Symptomer på Urachus Cyst

En cyste i blæren, hvis den ikke er inficeret, kan forblive uændret i størrelse i meget lang tid og ikke manifestere sig, detekteres under en diagnostisk undersøgelse i voksenalderen.

Symptomerne er i høj grad afhængige af cysteens struktur og tid. Symptomer på suppuration kan forekomme umiddelbart efter fødslen af ​​barnet eller i voksenalderen, eller aldrig forekomme.

Så længe dannelsen er steril - det vil sige, at mikroorganismer ikke er trængt ind i det, udgør det ikke en trussel for helbredet og vokser næsten ikke. Men når bakterier rammer, opstår der en betændelse i cysten og tilstødende væv, og så bliver tegnene på dets eksistens mere tydelige og udtalte.

Penetrationens indtrængning sker normalt på to måder:

1. Gennem fistel eller fistel - en tynd hul kanal, der forbinder cysteens hulrum med navlen.
2. Fra blæren. Hvis det cystiske hulrum ikke er isoleret, men forbinder blæren, kan den mikrobielle flora trænge ind i den, hvis der er en infektion i urinsystemet.
3. I perioden med at bære en baby. Den voksende livmoder komprimerer cysten, blæren, som kan provokere inflammation.

Den betændte formation begynder at stige i størrelse, nogle gange vokse til 150 mm og forårsager følgende symptomer:

1. En stor urachus cyste er palpabel under navlen, som en tæt elastisk formation, smertefuld i nærvær af inflammation.
2. Forøgelsen i størrelse fører til kompression af urinledere, blære, mave og tarm. Dette forårsager udseende at trække smerter, hvilke patienter forvirre med smerter af blærebetændelse, menstruation, tarmkramper og mavesmerter.
3. Der er forstoppelse, problemer med vandladning, oppustethed, øget dannelse af gas, belching. Når gastrisk dislokation kan udvikle gastroøsofageal reflux, hvor mad og saltsyre kastes tilbage i spiserøret, hvilket forårsager betændelse.

Blærecyklen hos mænd fremkalder desuden:

• vanskeligheder eller smertefuld vandladning
• delvis urininkontinens
• ufuldstændig udløsning af blæren og stagnation af urin, hvilket fører til betændelse i urinrøret, udvikling af strengninger (sammentrækninger).

Cyst af blære af kvinder på grund af den tætte lokalisering til æggestokkene, kan forstyrre menstruationscyklussen, forårsage smerte med månedlig blødning. Under graviditeten kan forflytningen af ​​livmoderen af ​​en voksende cyste provokere organets hypertonicitet, tidlig åbning af livmoderhalsen og utilstrækkelig blodtilførsel til fosteret.

Der er visse symptomer på urachus cyste hos babyer, hvis hulrummet ikke er lukket, men kommunikerer med navlen gennem en fistel. I sådanne tilfælde overholder forældrene følgende symptomer:

• navløbssåret i babyer heler ikke i lang tid, blødninger, bliver våde, svulmer på grund af urin og meconium akkumuleret i cysten;
• Flydende slimhinde sekretioner eller urin kommer ud gennem navlene;
• den omgivende hud er konstant irriteret og rød;
• babyen sover dårligt, oftere regurgitates, ligger bagud i udvikling.

Urachus cyste hos børn født med en allerede dannet fistuløs kanal bliver meget farlig med betændelse, da pyogene bakterier nemt trænger ind i hulrummet gennem fistelen og forårsager suppuration.

komplikationer

Infektion og betændelse i urachuscysten truer med at udvikle alvorlige konsekvenser:

1. Spredningen af ​​purulente infektioner i æggestokkene, urinerne, blæren, livmoderen.
2. Stigningen af ​​bakteriel inflammation opad - til nyrerne, med nederlaget for hele urinsystemet.
3. En abscess er en abscess med en masse pus, der dannes inden for navle og urinledning.
4. Brydningen af ​​membranerne i cysten (perforering) og udløbet af purulente masser i peritoneal hulrum, blære, navlevæv. En sådan kritisk tilstand fører til hurtig udvikling af peritonitis med efterfølgende infektion i blodet.

Med et kompliceret forløb af sygdommen er dannelsen af ​​purulent navlestikfistel, spredningen af ​​pyogen infektion på peritoneumvævets tarm, tarmene, de følgende lokale manifestationer karakteristiske:

1. Under navlen påtagelig tæt smertefuld hævelse. Men i tilfælde af brud på den cystiske kapsel, som følge af lækage af indholdet i peritoneum, kan der ikke være en tydelig håndgribelig komprimering.
2. Der er hyppig eller konstant udledning af pus fra navlen.
3. Omphalitis udvikler sig hos spædbørn - purulent inflammation af fibre med ødem af navlestang, høj feber og tegn på alvorlig forgiftning med bakterielle toksiner.
4. Når du trykker på navlen eller når musklerne i peritoneumstammen, øges volumenet af pus og blod kan frigives sammen med det.
5. På samme tid, sammen med de ovennævnte symptomer, med udviklingen af ​​peritonitis, opstår følgende symptomer:

• mave vokser i størrelse;
• bukhinden vægge op, bliver smertefuld og hård på grund af muskelspænding;
• intense smerter forekommer
• temperaturen stiger kraftigt til meget høje tal (40 - 41 grader);
• der er kuldegysninger, hælde sved, kvalme, opkastning, diarré, urolig urin, tørst;
• Under dannelsen af ​​en fistel, der forbinder cysten med blæren, vil blod og pus falde i urinen, som bliver rødlig, kan der være klumper af slim og blod i den.

Hos spædbørn i svære tilfælde er omfalitis meget hurtigt kompliceret af udviklingen af ​​cellulitis, navlestrengs sepsis og peritonitis. Hos spædbørn er sådanne alvorlige patologier en direkte trussel mod barnets liv.

Ved observation af det beskrevne kliniske billede er nødhjælp nødvendig, så ambulance- eller genoplivningsholdets opkald skal være øjeblikkeligt, især når det gælder små børn.

diagnostik

Med en overgroet hulrum kan lægen sædvanligvis bestemme dens tilstedeværelse gennem mavemuren i området mellem navlens ring og det øvre område af pubis.

For at nøjagtigt diagnosticere og differentiere en urachuscyst fra en bughulenes buk, er en navlestangscytoplaske, et divertikulum i blæren, maskinvareundersøgelser inkluderet i diagnosticeringsplanen:

1. Ultralyd undersøgelse. Ved hjælp af ultralydsdiagnostik bestemmes den nøjagtige lokalisering af uddannelse, urinkanalens placering, inflammatoriske processer, tilstedeværelsen af ​​sten.
2. Cystoskopi. Fremgangsmåden, hvormed blære slimhinden undersøges, tilstedeværelsen af ​​sten, anomalier af strukturen ved hjælp af endoskopisk udstyr. For at gøre dette indfører kvinder under lokal eller generel anæstesi en tynd optisk enhed, et cystoskop, gennem urinrøret. Billedlægen ser på computerskærmen.
3. Cystografi. Røntgenfremgangsmåde ved anvendelse af kontrastmidler indført i blærehulrummet for optimal vurdering af størrelsen, formen, definitionen af ​​unormale formationer, inflammatoriske ændringer i vævet.
4. Fistulografi. En undersøgelse udført ved hjælp af røntgenstråler og et kontrastmiddel efter nedsættelse af inflammation. Det hjælper med at finde ud af, om der er en besked (fistulous passage) mellem uraksen og blæren, dens retning, forgrening og længde.
5. Beregnet tomografi. Viser detaljeret placeringen af ​​cysten, dens struktur, fistulous passager, forbindelse med blæren og bughulen.

Ud over disse instrumentteknikker kan lægen foreskrive:

• ekskretory urografi for at vurdere urin stagnation;
• Uroflowmetry for at bestemme styrken af ​​strålen fra urinrøret for at identificere urinlidelser.

I en laboratorieundersøgelse af urin indeholder en urachuscyste sædvanligvis blod (røde blodlegemer), en øget mængde protein (proteinuria), hvide blodlegemer (et tegn på en inflammatorisk reaktion), bakterier (infektionsbevis) og salt.

Blodbilledet ændres i retning af stigende leukocytter (leukocytose) og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), hvilket også indikerer en klar inflammatorisk proces.

Er lægemiddelbehandling effektiv?

På trods af den omfattende udvikling af medicinsk teknologi kan lægemiddelterapi og fysioterapi ikke hjælpe med det dannede hulrum i den embryonale urinledning. For at helbrede urachus cyste fuldstændigt ved hjælp af hjemmemedicin, folkemidlernes retsmidler og metoder.

Den eneste radikale metode, det vil sige den metode, der giver dig mulighed for fuldstændigt og permanent at fjerne den unormale vækst, er fjernelsen ved kirurgi.

Symptomer og behandling af blærecyster er nært beslægtede, da symptomerne indikerer et andet sygdomsforløb.

Måder at fjerne en ukompliceret blære cyste

Hvis der ikke er nogen suppuration og andre komplikationer, er fjernelsen af ​​en urachuscyst ved hjælp af en operation ikke vanskelig og udføres ikke kun hos voksne, men også hos spædbørn. Men hos børn med en ufuldstændig lukning af den embryonale kanal forsøger de at holde sig til ventetaktikken (hvis der ikke er tegn på betændelse, da lejligheden undertiden blokeres uafhængigt indtil 12-15 måneder).

Med symptomer på betændelse eller suppuration af omgivende væv, dannelse af navlestang eller cystisk fistel, symptomer på omfalitis hos et spædbarn, udføres operationen først, indtil inflammatorisk proces undertrykkes.

Prescribe et kursus af antibiotika medicin, antiseptisk behandling af navlen, nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer, ultraviolet stråling. Efter nedsættelse af de inflammatoriske fænomener er kirurgisk fjernelse af blærecysten tilladt.

Hvis operationen udføres uden at eliminere betændelsen i de omgivende væv, er risikoen for peritonitis (akut bakteriel inflammation i peritoneum) og urosepsi (det livstruende spredning af infektion fra urinsystemet til alle organer og væv) højt.

Teknikken til abdominal kirurgi (laparotomi) for en urachuscyste giver generel anæstesi. Vævet dissekeres med en skalpel, den cystiske kapsel adskilles forsigtigt fra de tilstødende væv, peritoneum, tarmsløjfen, afskåret fra navlen og blæren. Sørg for at sætte drænrøret til udstrømningen af ​​inflammatorisk ekssudat. Udslettede væv sendes til histologi for at udelukke kræftprocessen.

Hvis kapslen er hel, uden pus, udføres laparoskopi ofte ved hjælp af endoskopisk udstyr under konstant kontrol af et videokamera. En laparoskopi af blærecysten kræver ingen kirurgisk snit - alle manipulationer udføres af en læge ved hjælp af mikrotoler, der indsættes i bukhulen gennem et par medicinske porte - små punkteringer i vævet.

Nøglefordele ved laparoskopi af urachus cyste før abdominal kirurgi:

• anvendelse af lokalbedøvelse eller mild kortvarig generel anæstesi
• hurtig opsving;
• mindste komplikationer.

Laparoskopi udføres kun, hvis fraværet af akut inflammation er bekræftet.

Efter abdominal kirurgi genoptager patienten inden for 10 til 20 dage. Under laparoskopi observeres vævregenerering ved dag 7-9.

Fjernelse af kompliceret urachus cyste

Rutinemæssig fjernelse af en ikke-inflammatorisk cyste udføres kun, hvis der ikke observeres nogen komplikationer, der medfører en trussel mod patientens liv.

Hvis en abscess, kapselbrud og peritonitis udvikler sig, bliver operationen til at udtage festervæv og cystisk hulrum den eneste måde at redde patientens liv på.

Under akutte forhold er det meget farligt at tage smertestillende midler og antibiotika alene. Sådan hjemmebehandling hjælper ikke med den purulente proces, men vil kun forværre situationen og kan hurtigt føre til patientens død fra blodforgiftning og bakteriel chok.

Med en abscess er det nødvendigt at straks åbne og dræne det purulente abscesshulrum - for at sikre aktiv udstrømning af pus til ydersiden. Samtidig udføres en intensiv behandling af peritoneum med desinfektion og antibakterielle løsninger. Udpeg straks en kombination af stærke antibiotika medicin for at undgå blodforgiftning. Og først efter fuldstændig eliminering af symptomerne på betændelse udføres der en operation for at punktafleje selve cystisk kapsel af Urachus.

Komplikationer af purulente processer i blærecysten er livstruende. Derfor, når de første symptomer på suppuration eller brud opstår - akut smerte, feber, kvalme - skal behandlingen startes så hurtigt som muligt.

outlook

Hos spædbørn, forudsætter pædiatrikere ofte uafhængig lukning af hulrummet i urinkanalen i et og et halvt år, hvis der ikke er omfalitis. Du bør dog omhyggeligt overvåge ændringerne i navlestangsområdet for ikke at gå glip af komplikationerne.

En voksen patient, der ved at forstå komplikationernes symptomatologi, er forpligtet til at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser til et minimum, efter at have bestået diagnostiske foranstaltninger og undersøgelse af en kirurg og urolog i tide. En planlagt operation til fjernelse af en urachuscyst, især laparoskopi, garanterer næsten 100% genopretning. Ved udførelse af akut kirurgi forårsaget af et brud på uddannelse, en abscess, peritonitis, risici for helbred og liv er meget større.

Urachus cyste

Urachus er en urinledning, som forener barnets blære med fostervæske under sin prænatale udvikling. Ved 4-5 måneder af graviditeten vokser urachus som fosteret i fosterudviklingen og danner median navlestrengen. Hos nyfødte og voksne kan der udvises udslettet apericidal ledning fra toppen af ​​blæren til navlen, men i nogle tilfælde er der ingen fuldstændig fusion af organet, hvilket fører til visse sygdomme. Disse omfatter:

• Umbilical fistel (i tilfælde af nonunion af den del af urachoen nærmest navlen). Denne variant af anomali er karakteriseret ved regelmæssige sekretioner i navlen, hvilket fører til irritation;
• Blære-navlefistel (opstår, når urachus er helt lukket). I dette tilfælde er der konstant urinudskillelse i navlen;
• Urachus cyste. Denne ikke-fusion af urinkanalen danner i sin midterste del en cystisk dannelse fyldt med slim sekretion. Urachus cyste kan nå størrelsen af ​​en menneskelig knytnæve.

Ifølge statistikker er urachuscysten hos mænd diagnosticeret 3 gange oftere end hos kvindelige patienter.

Symptomer på Urachus Cyst

Denne urologiske sygdom opdages med vanskeligheder: klinisk kan en urachuscyste ikke manifestere sig i lang tid, men samtidig opretholde sin lille størrelse. Når urachus cyste er inficeret (meconium, serøs væske, slim), kan suppuration forekomme, ledsaget af en stigning i temperaturen, smertefulde fornemmelser i underlivet. I tilfælde af alvorlig betændelse kan symptomer på generel forgiftning, mavesmerter og hyperæmi i huden under navlen forekomme.

En stor urachuscyst kan manifestere sig som en tumorlignende formation under palpation af abdominalvæggen i navlen. En festering cyste kan bryde ind i bukhulen (og forårsage peritonitis), blæren (danner en blærefistel) eller gennem den forreste bukvæg (danner en navlestifter). Den navlestifte fistel manifesteres ved periodisk udskillelse af pus fra navlestangsåbningen, som øges under belastning eller pressning på området af navlestrengen, irritation, huber af huden samt omdannelse af omfalitis.

Diagnose af urachus cyste

I diagnoseprocessen er det vigtigt at skelne sygdommen fra navlestangscysten, blæredivertikulumet, brodannelsen i den fremre abdominale væg i nærvær af lignende symptomer med urachuscysten. Til dette formål er patienten ordineret cystoskopi, cystografi, MRI, blære ultralyd samt fistulografi - en undersøgelse for at finde ud af, om uopløst urinflow har en besked med blæren - produceret først efter inflammationen er faldet.

Ved suppuration af en urachuscyste kommer patienter ofte til hospitalet med et symptom på "akut mave" - ​​samtidig er det kun muligt at etablere den korrekte diagnose i løbet af en laparotomi eller laparoskopi.

Urachus cystbehandling

Behandling af sygdommen - symptomatisk udrensning af urinvejen - kirurgisk, som består i at fjerne urachuscysten. Operationen er karakteriseret ved ekstraperitoneal excision af uddannelse. I tilfælde af sin abscessering udføres en øjeblikkelig åbning og rensning af brysthulen, så allerede i den "kolde" periode udføres standardoperationen af ​​urachuscysten.

Med udviklingen af ​​omphalitis eller dannelsen af ​​en navlestifist, er specialisterne ordineret et kursus af konservativ terapi (ligering, ultraviolet bestråling, antibiotika) og først efter symptomerne på inflammation sænker, udføres kirurgisk indgreb.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Urachus cyste

I urologi betragtes en urachuscyst som en embryonal misdannelse af urinsystemet. Urachus er urinkanalen, som forbinder blæren med placenta gennem navlestrengen under fosterudvikling. Normalt vokser urachus, som i embryoet er en rørformet formation, ved ca. 4-5 måneder af graviditeten, og danner median navlestrengen. Hos børn og voksne på dette sted kan man se udslettet (overgroet) ikke-kavitiv vævsdannelse, der strækker sig fra toppen af ​​blæren til navlen mellem den tværgående fascia og peritoneum. Der er tilfælde, hvor fuldstændig fusion ikke opstår - urachus samles kun nær navlen og nær blæren, men forbliver hul i midtdelen. Som et resultat udvikler den beskrevne cyste. De direkte faktorer, der er årsagen til ikke-koagulering af urinkanalen, er ikke pålideligt etableret.

En urachuscyst er således et cystisk hulrum, som dannes som et resultat af en delvis ikke-koagulering af den embryonale blære, dvs. urachus (dermed navnet). Uddannelsen er fyldt med slimhinde sekret, serøs exudat, meconium, urin.

I lang tid kan en cyste ikke vokse i størrelse, hvilket ikke tillader sig at være kendt, og kan kun findes i voksenalderen. Hvis den stiger, kan den nå en kvindes størrelse af en voksen mand. Ofte er hulrummet lukket, men der er tilfælde, hvor det kommunikerer med blæren eller det ydre miljø gennem en tynd fistulous passage, så udskilles urinen gennem navlen.

Ifølge statistikker udsættes mænd for denne patologi 3 gange oftere end kvinder.

Symptomer på Urachus Cyst

Små, ikke-inflammatoriske formationer er normalt asymptomatiske, men detekteres under en fysisk undersøgelse.

Hvis infektion eller abscessering opstår, er symptomerne på en urachuscyste en purulent-inflammatorisk klinik. Cystisk dannelse stiger i størrelse, hvilket resulterer i at klemme blæren og tarmene, forårsager dysuriske lidelser, flatulens og forstoppelse.

Kompliceret sygdomsforløb ledsages af feber, generel forgiftning i kroppen, mavesmerter, rødmen i huden under navlen, hævelse og ømhed i den fremre abdominale væg.

En festering cyste kan bryde ind i blæren (med fistelformation), ind i bukhulen (med udvikling af peritonitis) eller gennem mavemuren (med udviklingen af ​​navlestiften). I sidstnævnte tilfælde er symptomerne på urachus-cysten periodisk udladning af pus fra den paraumbiliske åbning, gråd og irritation af huden, purulent betændelse i navlen og omgivende væv (omfalitis), som ikke kan behandles.

Ved forspænding og presning i omløbsringens område øges mængden af ​​purulente sekretioner.

Diagnose af urachus cyste

En stor cyste har udseende af en tumorlignende formation placeret mellem navlen og pubis og findes ved palpation gennem den forreste abdominalvæg.

I forbindelse med diagnosticering af sygdommen er differentieringen af ​​en urachuscyst fra en navlestangscyst, et divertikulum af blæren og en broderi i den fremre abdominalvæg af stor betydning. Til dette formål foreskrives patienterne cystografi, cystoskopi, ultralyd af blæren, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Fistulografi (en række kontraster røntgenundersøgelser) er også vist for alle patienter - det giver dig mulighed for at bestemme, om den tomme urinkanal kommunikerer med blæren.

Når en cyste går i stykker eller er suppurativ, kommer patienter oftest til sygehuset med en akut maveklinik, så den korrekte diagnose kan kun etableres ved hjælp af diagnostisk laparoskopi eller laparotomi.

Urachus cystbehandling, kirurgi

Som nævnt ovenfor er der i nærvær af denne cystiske dannelse en risiko for en udvikling af abscess, der kan bryde igennem. Derfor er den eneste metode til behandling af en urachuscyste en operation for at fjerne den.

Kirurgisk indgreb udføres i fravær af inflammatoriske processer under generel anæstesi og involverer fuldstændig fjernelse af cystisk dannelse og rehabilitering af hulrummet.

Til fjernelse af inflammatoriske processer såvel som med udvikling af omfalitis og dannelse af navlestifist, udføres der først et kursus af konservativ terapi, herunder antibiotika, ultraviolet stråling mv. Og først efter inflammationen sænker, indikeres kirurgisk indgreb.

I tilfælde af abscessering udføres en hurtig åbning og dræning af abscesshulrummet, og kun efter det udføres standardudskydningsoperationen.

Hvordan behandles urachus cyst hos voksne

Urachus navle hos voksne forårsager udseende af akutte smerter og diuretiske lidelser. I urologi betragtes sygdommen som en embryonal misdannelse af urinsystemet. Normalt gælder dette problem for børn under fem år. Men der er tilfælde, hvor lignende fænomener findes hos ældre mennesker.

Hvad er Urachus navle

Urachus er en embryonal kanal, som forbinder blæren med fostervand. På embryoet ser det ud som et hult rør. Dens vigtigste funktion er udledningen af ​​urin i fostervæsken. Normalt transformeres orgelet efter fem til seks måneders intrauterin udvikling til det forbindende navlestreng, som overgås efter fødslen og bliver til en ledning. Det strækker sig fra toppen af ​​blæren til navlen mellem peritoneum og tværgående fascia.

Hvis der på det tidspunkt, hvor barnet er født, ikke forekommer overvækst af en eller anden grund, diagnostiseres en uregelmæssighed i urinkanalen. Hun er i stand til at manifestere sig på forskellige måder. Det hele afhænger af, hvor præcis urachus-rør ikke lukker: helt eller delvist. Som et resultat dannes forskellige tilstande. I de fleste tilfælde er deres tilstedeværelse asymptomatisk: ukompliceret patologi manifesterer sig ikke. Det findes altid ved en tilfældighed, når der udføres ultralyd eller CT, udpeget af en anden grund.

Forekomsten af ​​symptomer på utilpashed er forbundet med sekundær infektion, dannelse af en abscess, eller når rørets epitel er omdannet til en neoplasma. Tumoren begynder at vokse ind i de omgivende strukturer og forstyrre implementeringen af ​​direkte funktioner. Deres fiasko bidrager til dannelsen af ​​patologiske manifestationer.

Godartede og ondartede tumorer kan vokse i dette område. Urachus kræft tegner sig for 0,5% af alle tilfælde af blære onkologi.

På trods af at indersiden af ​​det hule rør er foret med overgangsepitel, er 90% af de maligne tumorer i deres histologiske struktur adenocarcinomer (glandular cancer). Deres celler producerer mucinsekretion, så tumrene ligner cyster. De har slimhindeindhold. Beregninger er til stede i væggene og i tykkelsen af ​​formationen.

Typer af andre patologier

Når uraksen ikke vokser i nærheden af ​​hulrummet, dannes en navlestift. Huden omdannes gradvist og svulmer, og serøs udledning er konstant til stede i fossa. Sådanne betingelser er gunstige for reproduktion af patogene bakterier, derfor er fistler ofte kompliceret ved infektion. I dette tilfælde bliver udledningen ren og blodig. Hos mennesker stiger kroppstemperaturen til 38-39 grader, den generelle forgiftning af kroppen udvikler sig. I denne tilstand er høring af kirurgen påkrævet.

Når lumen af ​​den kaudale del af uraksen ikke vokser, diagnostiseres blærens divertikulum. Denne patologi fører til dannelsen af ​​fremspring af det hule organs vægge. Hvis sygdommen er medfødt, er divertikulaen placeret på den bageste sidedel og er forbundet med hovedhulen ved hjælp af en lang hals. Hvis sygdommen er erhvervet, detekteres flere læsioner hos patienter. Det præget af urinretention og udvikling af blærebetændelse.

Hvis et lumen forbliver i den ene ende af fiberledningen, dannes en cyste. Oftest er den dannet i den nederste tredjedel af uraksen, har indholdet af en flydende konsistens. Exudat og meconium akkumuleres i det. For øjeblikket manifesterer selve dannelsen ikke sig selv. Det opdages ved et uheld ved peritoneal palpation eller under en instrumental undersøgelse for en anden patologi. Klinik for sygdom opstår, når cysten stiger markant og begynder at suppurate. I dette tilfælde forekommer symptomer på forgiftning: høj feber, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, svær svaghed. I de nedre afsnit af peritoneum er der en stærk overvældende smerte.

diagnostik

Langt størstedelen af ​​bekræfter forekomsten af ​​patologi tillader ultralyd. For et mere detaljeret billede udføres fistulografi. Under sin bedrift injiceres et kontrastmiddel i lumen af ​​anomali. Derefter udføres en røntgen af ​​det område, der undersøges. Hvis billederne viser, at det injicerede stof kommer ind i blæren, bekræftes diagnosen.

I tvivlstilfælde er formlenes godartede karakter en punktering lavet. Det resulterende materiale sendes til histologi.

Terapimetoder

Aktiv behandling af navlestammen i voksne samt fistler og divertikula udføres kun, hvis en infektion er vedhæftet. Antibiotika er foreskrevet, der træffes foranstaltninger til at afgifte kroppen og reducere inflammation. Hvis der på diagnosetidspunktet er påvist, at en abscess er til stede, udføres dens dræning. Det udføres nødvendigvis under kontrol af ultralyd.

Når den "kolde" periode (fritidstidspunktet) kommer, er patienten ordineret en operation til at udtage urachus. Ellers oprettes en udfordrer til gentagelse af den smitsomme proces. Næsten altid tolereres sådanne interventioner godt. Resultatet i mangel af komplikationer er altid gunstigt.

Inddrivelsesperiode

Patienten efter operationen kan udledes på den tredje dag. Lægen før dette bør rådgive ham om hans videre adfærd. Patienten er forbudt at engagere sig i fysisk arbejdskraft og løfte vægte indtil fuld genopretning. I de første to uger skal han være i sengeluften og være i liggende stilling i længere tid. I denne periode vises en streng restriktiv kost. Det er vigtigt at udelukke alt krydret, salt, stegt, røget fra kosten. Kun let dampet mad er tilladt. På syvende dag fjernes sømmerne. For en hurtig opsving er vitaminer og mineralkomplekser ordineret. Hvis anbefalingerne følges, helbreder sårene hurtigt.

Mulige komplikationer

Faren for den beskrevne anomali er ikke i dens nærhed, men i konsekvenserne, der kan skyldes smitte af urachus.

Hvis en purulent væske kommer ind i blæren, dannes en fistel. Gennem den er der konstant udskillelse af urin. Dette fører til alvorlig forgiftning og smerte forårsaget af ødelæggende processer i bækkenet. Hvis fistlen åbner i tarmen, lækker patienten konstant væskestol fra anus, gasser kommer ud. Fugt ledsages af en ubehagelig lugt, hudirritation. Dette medfører psyko-følelsesmæssige forstyrrelser og påvirker alle menneskers livssfære.

Hvis purulent væske kommer ind i peritoneum udvikler peritonitis. Denne komplikation fører ofte til sepsis og patientdød.

Hvis en urachus blev opdaget ved en voksen i en planlagt eller ufrivillig undersøgelse foretaget om en anden patologi, behøvede han ikke at vente på hans infektion. Den eneste måde at forhindre forekomsten af ​​uønskede komplikationer på er at udføre en operation for at fjerne den.

Alt om navlecysten

En navlestrengscyst er en meget sjælden formation under graviditeten. En lignende diagnose fremstilles ofte udelukkende efter levering. Sådanne neoplasmer forekommer ofte i Varton-geléet. Samtidig er ekkografisk lignende anomalier anechoiske formationer, der er i navlestrengs struktur, uden at skade blodbanernes forløb. Sådanne patologier er både single og multiple og tilhører typen af ​​EGM kromosomale defekter.

Umiddelbart skal det bemærkes, at en sådan cyste på navlestrengen under graviditeten kan være af flere typer: sand og falsk. Taler om det førstnævnte er disse strukturer, der er foret med epithelceller, mens sidstnævnte er edematøs gelé. Den største bekymring blandt specialister er kun forårsaget af patologier, der er store i størrelse. Dette skyldes det faktum, at med væksten af ​​anomalier begynder de at presse blodkarrene og derved forstyrre blodcirkulationen.

Værd at vide! Den nemmeste måde at ultralyd opdage uddannelse med større størrelser.

I den farlige form af navlenes cyste er ret sjælden. Endelig bekræft, at eksistensen først vil være mulig efter fødslen. I nærværelse af store formationer kan de forårsage behovet for præmisk levering, som udføres på bekostning af en kejsersnit. Små patologier forsvinder ofte ved udgangen af ​​anden trimester.

I alt er der flere typer navlestangscyster:

1. Sande navlestrengscyster. De fremgår af de resterende dele af allantoisk kanalen (i nogle tilfælde fra æggeblomme rester). Under ultralydet har de anechoholdige indhold. Samtidig kan de sande formationer have en størrelse på en halv centimeter og i nogle tilfælde nå størrelser på 10 cm. Ofte udvikler de sig tæt på selve fostrets krop. Differentieret ultralyd er imidlertid ikke altid muligt.
2. Umbilical mesenteric cyste. Denne cystiske dannelse er en enkelt dannelse i form af et hulrum, som ikke kun er en navlestrengscyst i det udviklende foster, men samtidig dets blære. Ofte er tilstedeværelsen af ​​meddelelsen om allantois og urachus brudt selv i begyndelsen af ​​2. graviditets graviditet. Imidlertid er der i nærvær af lidelser i den fysiologiske proces dannet et enkelt hulrum, hvilket skaber en blærebesked med urakos og allantoisrester. Dette vil være en cyste, indeni som vil være fostrets urin.

Formationer af denne art er meget sjældne, fordi hyppigheden af ​​deres udseende ikke er mere end 2,5 tilfælde pr. 100 tusind fødsler. Hidtil er der kun identificeret omkring et par dusin tilfælde af perinatal ultralyd af navlestangenterende cyster. Det er også vigtigt at sige her, at det i begyndelsen ofte blev foretaget en falsk diagnose af forekomsten af ​​omphalocele, fordi de har meget lignende ekkografiske billeder.

3. Falske cyster i navlestrengen er dannet på grund af den lokale fortynding af Wharton-geléet, mens de sande forekommer fra resten af ​​allantoiset. I begge tilfælde af cyster er deres udseende desuden karakteristisk netop i graviditetens første trimester. De findes oftest gennem transvaginale scanninger. Desuden er de fleste af dem små, og i slutningen af ​​trimester forsvinder de.

grunde

Udviklingen af ​​en navlestangscystus under graviditeten opstår, såvel som mange andre lignende sygdomme, af ukendte årsager. Men de mest almindelige faktorer, der påvirker udviklingen af ​​navlestrengen negativt - forekomsten af ​​forskellige defekter i fostrets udvikling samt forekomsten af ​​kromosomale abnormiteter. De findes ofte ved den første screening. Tilstedeværelsen af ​​navlestrengs patologi, i mangel af abnormiteter i selve fosteret, kræver meget omhyggelig diagnose af moderens sundhed (cordocentese) samt konsultation med en genetiker.

Det er vigtigt! En navlestrengscyste udvikler sig også på grund af tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner hos voksne, såsom alkohol eller rygning.

diagnostik

Først og fremmest for at levere en korrekt diagnose er det nødvendigt at udføre et helt kompleks af diagnostik:

• Analyse af obstetrisk og gynækologisk historie;
• Gennemførelse af ultralyd af moderkagen, såvel som fosteret, for at bestemme placeringen, anomali og dens parametre;
• Kardiotokografi, under hvilken den samtidige registrering af hjertesammentrækninger hos det voksende foster samt dets aktivitet og livmoderkontraktioner vil blive udført. I det tilfælde, hvor flere sjældne hjertekontraktioner af fosteret ikke forekommer synkront med livmoderkontraktionerne, er i dette tilfælde komprimeringen af ​​navlestrengsbeholdere mulig med en cyste. Denne situation er meget farlig for barnets liv;
• Dopplerometri, som skal gennemføre en undersøgelse af navlestrengsblodstrømmen;
• Gennemførelse af en undersøgelse af placenta samt selve navlestrengen efter fødslen.

behandling

Der er ingen god medicinbehandling for at eliminere en snorcyst. Hospitalisering efterfulgt af konstant medicinsk tilsyn er nødvendig, hvis uddannelsen er af mellemstørrelse, samt en tendens til at stige. I visse tilfælde, når udviklingen af ​​cystisk dannelse fører til det faktum, at fosteret er observeret hypoxi, samt en utilstrækkelig blodforsyning, udføres øjeblikkelig operativ afgivelse. Til dette benyttes en kejsersnit.

Komplikationer og konsekvenser

I tilfælde af udviklingen af ​​en sådan uddannelse og dens vækst kan dette føre til følgende komplikationer:

• Udviklingen af ​​fostrets akutte hypoxi samt dens udvikling i kronisk form (mangel på ilt i barnets legeme);
• Føtal blødning
• Forsinkelsen af ​​fostrets udvikling, når dens størrelse i en bestemt periode forsinkes i vækst fra positionen;
• Fostrets død i livmoderen.

Bevarelse af navlestrengen i et barn i form af:

• Mekkels divertikulum. Det er en blind udgang, som har en indløb, men det har ikke en fridag. Det er resten af ​​duftkanalen;
• Intestinal navlestangsfistel;
• Cysts af duftkanalen;
• Bladder-navlefistel;
• Urachus cyster.

forebyggelse

For det første består forebyggelse af fremkomsten af ​​en navlestrengscyst i at maksimere udelukkelsen af ​​indflydelsen fra forskellige skadelige faktorer på moderens organisme, ikke kun fra de tidlige stadier af graviditeten, men også fra før:

• Planlægning og forberedelse til selve graviditeten
• Rationel, såvel som en meget afbalanceret kost, med brugen af ​​fødevarer, der er rige på fiber og afvisning af stegte, krydrede og forskellige konserves;
• Tidligt besøg hos obstetrikeren-gynækologen;
• Det er nødvendigt at begynde at besøge kvindelig konsultation i tid, det vil sige senest 12 uger;
• Få fuld søvn;
• Helt stoppe med at ryge, alkohol og enhver medicin;
• Det er nødvendigt at fjerne overdreven fysisk anstrengelse såvel som nervøse situationer;
• Tag vitaminer og forskellige sedativer i små doser som foreskrevet af en læge.

Urachus cyste

Urachus cyste er en defekt af embryonisk udvikling, hvor en lukket hulrum indeholdende serøs væske dannes i urinkanalen. Små cyster må ikke vise nogen symptomer i lang tid, mavesmerter på grund af tarmtryk, palpabel udbulning af mavemuskulaturen, og vandladningsforstyrrelser er karakteristiske for tumorer af betydelig størrelse. Diagnose kan omfatte ultralyd af urinorganerne, cystoskopi, med en cyste med dannelsen af ​​en fistuløs kanal - fistulografi. Behandling hos voksne er ekstraordinært hurtig; hos børn er aktiv observation taktik mulig.

Urachus cyste

hundrede urachus - urologisk patologi, der er 2 gange oftere registreret hos nyfødte drenge. Denne embryonale defekt tegner sig for 42% af alle abnormiteter i udviklingen af ​​urinkanalen. Ca. en tredjedel af mennesker ved fødslen har en eller anden patologi af urachus, som ikke altid opdages i løbet af livet, men bekræftes af resultaterne af obduktioner. Hos voksne bliver en neoplasme oftest diagnosticeret ved en tilfældighed under billedstudier eller under kirurgiske indgreb. Klinikken udvikler sig med komplikationer: perforering af cysten, dannelse af den fistulous kanal, infektion. Hos kvinder er patologi sjælden, undertiden viser symptomer under graviditeten, da fostret vokser.

grunde

Det vides ikke sikkert, hvad der forårsager en krænkelse af reduktion af urinkanalen. Undersøgelser har vist, at hos personer med Downs syndrom, Beckwith-Wiedemann, trisomi 13 og 18, er fosterskader i urinvejen mere almindelige. Det er blevet observeret, at hos spædbørn med lav kropsmasse kan terapi udvikle omfalthed associeret med en cyste i en rudimentær kanal eller med en medfødt komplet eller ufuldstændig fistel. Predisponerende faktorer omfatter:

• Genetisk patologi. Sommetider er fosterskader resultatet af en genetisk mutation. I dette tilfælde kombineres patologiens patologi ofte med andre alvorlige udviklingsfejl, som nogle gange er uforenelige med livet. Den arvelige sygdom overføres til barnet fra faderen og / eller moderen, men nogle gange forekommer mutationer, der fører til misdannelser af det urogenitale system, spontant.
• Eksogene virkninger. Nogle stoffer, alkohol, narkotika og andre miljøfaktorer har en teratogen effekt på fosteret, hvilket resulterer i forskellige mangler i udviklingen af ​​urogenitale kanaler. Sygdomme, der overføres af moderen til de perioder, der er kritiske for fostrets udvikling, betragtes også som en mulig årsag til forstyrrelsen af ​​strukturen af ​​organerne i det urogenitale system.

patogenese

Urachis rolle er fostrets urin i fostervand under embryogenese. Denne kanal er et derivat af allantoisens stilk og dannes af 2-3 måneder af graviditeten. Urachus lukning begynder ved den femte måned af svangerskabet. Ved fødslen er embryonalkanalen helt lukket i de fleste børn, der omdannes til median vesical-navlestrengen.

Med udviklingen af ​​ultralydsdiagnostik er det blevet opdaget, at et lille hul i den rudimentære proces kan fortsætte hos raske børn. Udøvelsen af ​​praktikere er delt - det er en patologi eller en variant af normen. Urachus cyste er dannet på grund af ikke-foring af kanalen i midterdelen og kan fortsætte hele livet. Hos voksne producerer epitelet af kanalen et væske, som fremmer væksten af ​​cyster, hos børn kan det cystiske hulrum også indeholde slim, meconiummasser og urin. Der er iagttagelser, når infusionskanalens tilstrømning forekom uafhængigt af 1,5 år.

klassifikation

Cyste af udskillelseskanalen kan have forskellige størrelser, dens volumen er variabel - fra 5-10 ml til 100-150 ml. Der er kæmpe cystiske hulrum, der forårsager kompression af nabostillede organer. Der er kompliceret og ukompliceret urachus cyste. Urinkanalen er traditionelt opdelt i tre dele: proksimal, median og distal. Når regressionsprocesserne forstyrres i forskellige dele af denne embryonale formation, opstår der fire kendte fejl, herunder urachuscysten (nogle forfattere indbefatter alternerende sinus i klassifikationen - en defekt, når cysten skiftevis drænes gennem navlen og ind i blæren):

• Umbilical fistel (ufuldstændig). Fraværet af udslettelse holder meddelelsen med navlen (distal dislokation), fører til dannelsen af ​​en fistel eller sinus (dette navn bruges ofte i engelsksproglig litteratur). Det forekommer i 36,5% af tilfældene.
• Blære-navlefistel (komplet). Urin fra blæren gennem navlen kommer ud, da den embryonale kanal er helt åben. Diagnostiseret i 20% af tilfældene fra alle patologier af urachus.
• Divertikel. Ikke-rensning af kanalen i blærens apex (proximale sektion) fører til dens dannelse. Frekvensen for detektion af divertikulum er 1,6%.
• Urachus cyste. Isolering af cysten fra navlen og blæren er karakteristisk, det vil sige at de distale og proximale ender af urinvejen er lukket. Cystiske formationer er placeret oftere i midten, men kan lokaliseres på ethvert niveau af urachus. Registrér denne patologi oftest - i 42% af tilfældene.

Symptomer på Urachus Cyst

Med en lille uddannelse er symptomerne fraværende i lang tid; de forekommer med cyst vækst og sekundær infektion. Patienten klager over smerter i underlivet, i navlen, ubehag og hyppig vandladning. Følelsen af ​​ufuldstændig tømning efter vandladning stammer fra forhindringen af ​​urinudstrømning. Hvis cysten har en komprimeringseffekt på tarmene, går flatulens, forstoppelse, spasmer sammen. Ved palpation undersøgelse af underlivet under navlen, kan en tæt elastisk, rundformet formation, smertefuld når presset, bestemmes. Hyperemi af huden over den og en skarp smerte indikerer infektion.

Når en fistulous passage dannes, frigives serøs væske fra navlen (når smittet er udslippet purulent med en ubehagelig lugt, blod). Overdreven maceration fører til udvikling af dermatitis. Et gennembrud af en cyste dybt ind i blæren manifesteres af akut cystitis klinik: skæring med hyppig vandladning, feber, ændringer i arten af ​​urin udvist (fedtet lugt, blod og pus). Hos voksne analyseres en urachuscyste ofte under undersøgelse udført på makrohematuri. Dyspareuni (smerte og ubehag under og efter seksuel kontakt) er mindre almindelig.

komplikationer

Urachus embryonale cyste er kompliceret ved infektion, fisteldannelse. Hos nyfødte er risikoen for cyst suppuration højere, da barnets eget immunsystem stadig er ufuldstændigt. Hos voksne er den potentielle malignitet i den embryonale kanal farlig; adenocarcinom udvikler sig i 90%. Det er bevist, at risikoen for udseendet af den neoplastiske proces stiger med alderen. Ifølge litteraturanalysen stammer 10-30% af tilfælde af blærekræft fra mundingen af ​​urinkanalen.

Relativt sjældne i cysten forekommer stendannelse med vedvarende betændelse, smertesyndrom, perforering. En af de ondskabsfulde livstruende komplikationer er peritonitis, som udvikler sig, når en inficeret cystisk masse bryder og pus hældes ud i bukhulen. I litteraturen er der henvisninger til purulent fasciitis og sepsis.

diagnostik

Diagnosen er etableret af en urolog baseret på klager, data fra anamnese, fysisk undersøgelse og resultaterne af instrumentel undersøgelse. Kompliceret cyste rudimentær kanal kan antages, hvis der er urin eller purulent udledning fra navlestangskanalen. Laboratorieundersøgelser for denne patologi er ikke specifikke og kan være nyttige til vurdering af graden af ​​samtidig purulent-inflammatorisk proces. Algoritme for instrumentel diagnostik:

• Ultralyd undersøgelse. Ultralyd af blæren og strukturerne i den forreste abdominalvæg er den vigtigste måde at visualisere cystisk dannelse af den embryonale kanal på. Nøjagtigheden af ​​diagnosen er tæt på 100%. Urachus cyste på sonogrammer er placeret som et afrundet afgrænset hulrum med glatte kanter. Dens størrelser er variable. Når inflammation er inhomogen, er der hævelse af de omgivende væv, med tryk, øger sensoren typisk smerte.
• Yderligere diagnostiske metoder. I en kompliceret cyste udføres fistulografi, hvilket kan vise en fistulous passage i blærevæggen eller inde i navlen. Meddelelsen om en cyste med en boble er synlig under cystoskopi, cystografien viser funktionerne i den fistulous kanal. MR anvendes hyppigere hos voksne med mistænkt neoplastisk transformation af rudimentet, og CT-skanning af urinsystemet - med stendannelse. Ved peritonitis symptomer udføres laparoskopi.

En rudimentær kanalcyst indebærer en diagnose med akut omfalitis (betændelse i navlen), navlestreg, brok af den hvide linje i underlivet. Uregelmæssigheder i urinkanalen skelnes indbyrdes. I lighed med den åbne cyst manifestationer kan være i vesikel-navlestrengen og navlestifist, diverticulum.

Urachus cystbehandling

På børnens alder, selvom den rudimentære cyste blev kompliceret ved fisteldannelse, er dynamisk observation mulig. Som følge af urinvejens postnatal udvikling kan fuldstændig udslettelse af urachus forekomme selv ved en samtidig inflammatorisk proces. Til lindring udføres antibiotikabehandling under hensyntagen til følsomhed og behandlingens dynamik vurderes. I betragtning af de potentielle komplikationer med høj risiko for dødelighed er kirurgisk taktik i praktisk urologi fortsat en prioritet:

• Perkutan punktering. Aspiration af indholdet med efterfølgende scleroterapi af væggene kan udføres med en aseptisk ukompliceret urincystest. Perkutan punktering dræning er et minimalt invasivt indgreb, men sandsynligheden for et tilbagefald tillader ikke at betragte det som den vigtigste behandling.
• Engangsoperation. Interventionen anvendes i tilfælde af tilbagevendende omphalitis eller omdannelse af en cyste seks måneder efter dens perkutane punktering. Behandling kan udføres på en åben og laparoskopisk måde. Operationsvolumenet indebærer dræning og udskæring af cysten ad gangen. Taktik anvendelig i mangel af udtalt inflammation.
• To-trins operation. Denne type operation er foretrukket for komplicerede former. I starten drænes cysten med den efterfølgende udnævnelse af antibiotikabehandling. I anden fase udskæres uraksen sammen med midtervalsen af ​​peritoneum fra navlen til blæren, i de fleste tilfælde udføres delvis cystektomi.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for rettidig kirurgisk behandling er gunstig, da det tillader at undgå komplikationer. Profylaktiske foranstaltninger med dokumenteret effektivitet er ikke blevet udviklet. I betragtning af de potentielle teratogene virkninger af alkohol, nikotin og narkotika på en kvindes krop og foster bør man holde sig til en sund livsstil, ikke kun under graviditeten, men også i hele livet. I svangerskabsperioden er kontakt med giftstoffer, kemikalier, ioniserende stråling ikke tilladt. Profylaktisk indtagelse af multivitamin-komplekser, prægravid forberedelse, tidlig undersøgelse af parret hjælper med at reducere sandsynligheden for et barn med udviklingsfejl, herunder urogenitalt område.