Denne teknologi er baseret på nogle plasmamolekylers evne til at polymerisere, når de udsættes for bestemte temperatur- og kemiske faktorer. De resulterende polymere supramolekylære strukturer bærer på deres overflade et stort antal aktive centre, der har selektiv affinitet til cirkulerende immunkomplekser (CIC), autoaggressive antistoffer (aAT), atherogene lipoproteiner og en række andre patogenetisk signifikante faktorer. Under denne procedure fjernes lipid-lipoproteiner med lav densitet, fibrinogen-fibrin nedbrydningsprodukter, collagen, Willebrant-faktor, C1 og C3-komplementkomponenter, bakterier, vira, svampe, CIC, IgM, A, G, herunder fra plasma. cryoglobuliner, fibronectin. Efter fjernelse af dannet kryopræcipitat vender det "oprensede" plasma således tilbage til patienten under efterfølgende ekstrakorporeale hæmokorrektionssessioner. Samtidig indeholder plasmaet tilbage til kroppen alle de komponenter, der er nyttige og nødvendige for patienten (i modsætning til plasmaferes, hvor disse komponenter også fjernes).

Må ikke selvmedicinere, konsultere en læge

Molekyler fjernet fra blodet ved cryopherese:

• Low-density lipoproteins (LDL), triglycerider
• fibrinogen
• fibronektin
• Immunoglobuliner (klasser IgG, IgM, Fab-IgE2)
• kryoglobuliner
• Cirkulerende immunkomplekser
• Pro-inflammatoriske cytokiner (IL1, IL2, IL4, IL5, TNF)
• α-interferon
• prostaglandiner
• Willibrant Factor
• Protein C
• Blodkoagulationsfaktorer (V, VII, VIII, X, XI)
• Komplementkomponenter (C1, C3, C5)
• Urinsyre

Denne teknologi gør det muligt at behandle betydelige mængder plasma i behandlingsforløbet uden at anvende donorplasma eller andre plasma-plasmasubstitutionsmedier til plasmaudskiftning, hvilket er vigtigt både med henblik på forebyggelse af transmissionsinfektioner og ud fra et synspunkt for forebyggelse af immunologiske komplikationer. Brugen af ​​denne teknologi med ekstrakorporal hæmorskorrektion har vist sig at være meget effektiv til behandling af en række sygdomme.

Metoden tillader:

• Reducer blodviskositeten, reducer blodkoagulering;
• For at genoprette egenskaberne af erythrocytemembraner, forbedre deres deformerbarhed;
• Forbedre den samlede plasma antioxidant aktivitet;
• Forbedre blodgennemstrømningen i organer og væv;
• Genopret elasticitet af vaskulærvæggen;
• reducere størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques og genoprette blodgennemstrømningen i karrene;
• Lavere blodtryk
• Forøg narkotikafølsomheden og reducer doseringen.
• Reducer sværhedsgraden eller arrester tegnene på forværring af autoimmune og allergiske sygdomme

I vores klinik har den kryopatiske metode fundet bred anvendelse i den komplekse terapi af følgende sygdomme:

• Antiphospholipid syndrom
• åreforkalkning
• Aterosklerose af cerebrale fartøjer (cerebrovaskulær sygdom)
• Autoimmun hepatitis
• Autoimmun thyroiditis
• Takayasu sygdom
• Hæmoragisk vaskulitis
• Hepatitis C
• hypertension
• glomerulonephritis
• Wegeners granulomatose
• Diffus atopisk dermatitis
• Iskæmisk hjertesygdom
• urticaria
• Myasteia Gravis
• myelom
• Mikroskopisk polyangiitis
• Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne
• Tromboangiitis obliterans
• gigt
• Multipel sklerose
• Reumatoid arthritis
• diabetes mellitus
• Guillain-Barre Syndrome
• Goodpasturesyndrom
• Kronisk træthedssyndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• sklerodermi
• Angina pectoris
• Nodular periarteritis
• eksem

For omkostningerne ved cryophorese procedure (kryoplasm sorption, kryopræktion), se Priser.

Hvis der er bevis, er det muligt at supplere cryophorese med nogle andre EG teknologier - ultraviolet plasma bestråling, ekstrakorporeal farmakoterapi.

Du kan få flere oplysninger om mulighederne og effektiviteten af ​​cryophoreseteknologien og tilmelde dig en konsultation via telefon: +7 495 604-10-10.

Terapeutisk plasmaudveksling

Terapeutisk plasmaferese er en moderne, smertefri og sikreste metode til at rense blod fra toksiner, virusfragmenter, cellevægsfragmenter, atherogene lipider, autoantistoffer, allergener og andre skadelige stoffer, der forårsager sygdomme, ustabil funktion af indre organer, kronisk træthed og andre lidelser.

Proceduren kræver et specielt apparat med et membranfilter, der adskiller det "dårlige" plasma. På en måde ligner processen den antikke metode til blodblodning, men moderne teknologi har muliggjort tilbagelevering af indsamlet blod til patientens krop, hvilket eliminerede risikoen for hypovolemiske lidelser.

Advarsel! Der er kontraindikationer! Høring med den behandlende læge. Undlad at tage en session uden specialist recept. Tænkløs forebyggelse vil ikke forbedre, men kun skade sundheden.

Fremgangsmåden til terapeutisk plasmaferese

Hvis du er interesseret i at rense blod med plasmaferese i Kazan, anbefaler vi at du gennemgår det på WTC-klinikken.

Vi bruger ikke den indenlandske, men det amerikanske udstyr af mærket BAXTER FENWAL AUTOPHERESIS - markedsleder i high-end transfusiologi maskiner.

Proceduren varer kun 45 minutter. Det betyder at du ikke behøver at gå på hospitalet. Alle manipulationer kan udføres under forholdene på vores daghospital. Omkostningerne ved en behandlingsautomatisk plasmaferese er 3.900 rubler.

En session giver dig mulighed for at slippe af med 680-1200 ml syge plasma. Den anbefalede kursusvarighed er 1-3 procedurer.

Membran-plasmafereseproceduren er absolut smertefri og behagelig for patienten. Efter færdiggørelsen af ​​manipulationen er der en svag svaghed.

Liste over nødvendige prøver

• Komplet blodtal;
• HIV, RW, hepatitis test;
• Blodkoagulering, koagulogram;
• Total protein

Du kan tage prøver i vores center eller selv gennemgå procedurerne.

24 timer i døgnet: (843) 240-17-40 (anonyme)

Positive effekter af plasmaferese

• Afgiftning: lindrer leveren, nyrerne, lungerne. Hudtilstanden forbedres;
• Løsningen på problemet med blodsløvning: normal hjertefunktion forhindrer udviklingen af ​​vævshypoxi. Blodet strømmer, det trænger lettere ind i kapillærlejen, fjerner metaboliske produkter hurtigere og mætter cellerne med ilt;
• Immunomodulation: stabiliserer immunsystemet, toning dele, der er sovende og kæmper hyperaktive immunceller, der understøtter allergiske og autoimmune inflammationer.

Hvordan man laver en aftale

Hvis du er interesseret i prisen på terapeutisk plasmaferese, har spørgsmål til terapeuten, eller du ønsker at lave en aftale, kontakt os på (843) 240-17-40 eller lad ansøgningen ske ved hjælp af en mobilapplikation, der giver dig mulighed for at få 5% rabat.

Vi arbejder døgnet rundt!

24 timer i døgnet: (843) 240-17-40 (anonyme)

Indikationer for plasmaferese

1. Forberedelse til graviditet.
2. Antisperm antistoffer.
3. Antiphospholipid syndrom.

1. Autoimmun kronisk aktiv hepatitis.
2. Levercirrhose i indledende fase.

1. Diabetes mellitus og dens komplikationer
2. Tyreotoksikose.

1. Reumatoid arthritis (inkluderet i behandlingsstandarden i overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling af 20. september 2005 N 587).
2. gigt
3. Systemisk lupus erythematosus. (inkluderet i behandlingsstandarden i overensstemmelse med bekendtgørelsen fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling af 12. september 2005 N 567).

1. Malignt neuroleptisk syndrom
2. Modstand mod antipsykotiske lægemidler

Kontraindikationer til plasmaferese:

1. anæmi
2. hypoproteinæmi
3. Medfødte eller erhvervede lidelser i hæmostatisk system, trombocytopeni
4. blødning
5. Truslen om abort eller for tidlig fødsel
6. Febrile stater
7. Tilstedeværelsen af ​​ikke-drænet purulent fokus
8. Allergiske reaktioner på procedurens komponenter.

1. Vægt mindre end 50 kg.
2. Manglende venøs adgang
3. Phlebitis af perifere årer i det akutte stadium

Vores adresse: Kazan, st. Noksinsky-skråningen 45, tlf: (843) 240-17-40

© Center for Medicinsk Toksikologi LLC,

Plasmaudveksling

Plasmaferese er en metode til ekstrakorporeal behandling (uden for kroppen), hvis essens består i fjernelse af plasma, som indeholder giftige og metaboliske stoffer, bærere af årsagerne til sygdomme.

Afhængig af metoden til opnåelse af plasma-, hardware-, centrifugal-, membran- og sedimentations- (sedimenterende) plasmaferese isoleres. I den moderne version udføres plasmaferese i specielle plasmafiltre eller separatorer, hvor blodet er opdelt i dannede elementer (celler) og plasma. Plasma fjernes, og blodceller sammen med plasmasubstitutionsopløsninger returneres til patientens blodbanen.

Til proceduren er patienten forbundet til enheden gennem en af ​​periferveerne via et kateter forbundet med et sæt motorveje og et plasmafilter. Hele processen med plasmaekstraktion og celleretur udføres automatisk og sikkert, da kun sterile sæt engangsmaterialer anvendes.

Procedurens varighed er 1,5-2 timer.

Plasmaferese udføres for at reducere plasmakoncentrationen af ​​skadelige proteiner, lipider, hormoner, toksiner, antigener, antistoffer, immunkomplekser. Desværre er metoden ikke selektiv og tillader ikke at fjerne de komponenter, der forårsager eller støtter sygdommen, fra kroppen. Derfor, sammen med plasma, fjernes mange andre stoffer fra kroppen, hvoraf nogle er nødvendige for kroppen og opretholder en normal metabolisme. Derfor kræver metoden under visse betingelser erstatningsterapi med protein og andre lægemidler.

I øjeblikket er plasmaferes ikke kun af teknologisk værdi som en metode til at forberede selektiv (immunosorbtion) eller semi-selektiv (kryopherese) fjernelse af skadelige stoffer fra blodet, men anvendes som en selvstændig afgiftningsmetode. Indikationer for plasmaferese, som i det 20. århundrede var overdrevent brede (mere end 200 sygdomme), er gradvist blevet indsnævret de seneste år. Internationale multicenterstudier har vist, at plasmaferesens ubetingede virkning er begrænset til følgende sygdomme og syndromer:

• hjerteskade i allergiske og autoimmune sygdomme
• viral skade på hjertemusklen (viral myokarditis)
• komplikationer af et hjerteanfald
• inflammation i hjertet af autoimmun oprindelse
• åreforkalkning
• systemisk vaskulitis
• bronchial astma
• fibroserende alveolitis
• hemosiderosis
• ulcerativ colitis
• Crohns sygdom
• kronisk autoimmun betændelse i leveren
• giftig encephalopati
• diabetes og dets komplikationer (vaskulære læsioner i øjnene, nyrerne, hjernen, benene)
• nedsat insulinfølsomhed; Addisons sygdom
• psoriasis ledeskader i psoriasis
• pemphigus
• herpes
• alvorlige allergiske tilstande
• toksikodermii.
• atopisk dermatitis
• reumatoid arthritis
• systemisk lupus erythematosus
• dermatomyositis
• systemisk sklerodermi
• pollen sygdom
• allergiske reaktioner på forskellige stoffer
• allergiske reaktioner på fysiske faktorer: sollys, varme, kulde osv.
• øjenskade i sygdomme i organerne af intern sekretion
• choroid inflammation kronisk betændelse i kredsløbet
• skade på øjenklapskibene i diabetes mellitus
• glomerulonephritis betændelse i nyren med systemisk lupus erythematosus
• Goodpaschura syndrom
• svære infektioner i nyrerne og urinerne
• alvorlig nedsat nyrefunktion
• multipel sklerose
• kroniske infektionssygdomme i nervesystemet
• allergisk inflammation i hjernevæv
• ethylalkoholforgiftning, tømmermænd
• narkotikamisbrug

Kontraindikationer Absolutte kontraindikationer for plasmaferese (kontraindikationer, hvor proceduren ikke kan udføres under alle omstændigheder):

• alvorlig hjerneskade
• alvorlig blødning

Relative kontraindikationer for plasmaferese (kontraindikationer, der kan overses):

• Øget blødning
• Peptisk sår og duodenalsår i det akutte stadium
• Hjertearytmi
• Lavt proteinindhold i blodplasma
• Akutte infektioner
• Månedlig hos kvinder

Krioaferez

Kryopatisk (cryoprecipitation) er en behandlingsmetode, hvor patologiske stoffer fjernes selektivt fra blodplasmaet, men alle nødvendige strukturer i menneskekroppen bevares. Denne metode består i at afkøle plasmaet. Rensning af plasma taget fra patientens blod udføres ved hjælp af en separator, som har specielle filtreringskolonner - de udelukker bare patologiske stoffer.

Kryopatologi står over for opgaven med at stoppe eller signifikant reducere sygdommens symptomer, risikoen for at udvikle hjerteanfald og slagtilfælde, for at opnå sikker remission og forlænge sin periode i kroniske sygdomme for at reducere intensiteten af ​​acceptable komplikationer.

Kryopherese hjælper med at normalisere eller forbedre dataene i en række undersøgelser (funktionel vaskulær undersøgelse, Holter overvågning, HEM, ultralyd, echoCG, EKG), normalisere blodcholesterol, reducere atherogenicitet, blodpropper, modtagelighed for blodpropper og blodviskositet.

Fremgangsmåden genopretter blodcirkulationen og elasticiteten af ​​skibets vægge, reducerer aterosklerotiske plaques og aflejringer, forbedrer blodtilførslen til de indre organer (søvn, hukommelse, koncentration, humør, styrke hos mænd, ydeevne og udholdenhed).

Kryopherese vil også bidrage til at øge stoffernes modtagelighed. Desuden bruges denne teknik til at forhindre og stoppe ødelæggelsen af ​​patientens handicap.

Indikationer for proceduren

Der er cryopherese af en kort og langsigtet behandlingsforløb, der ikke indeholder mere end 5-7 procedurer inden for 2-4 dage. Denne behandlingsmetode udføres fra 6 til 18 måneder - i denne behandlingsperiode behandles plasma 2-3 gange.

Et langsigtet kursus af cryophorese er ordineret til kroniske lidelser i kroppen, såsom hjerteets iskæmi, aterosklerose, koronar bypass, myokardieinfarkt. For det første udføres en kursusbehandling, så udføres en stigning i overgangsperioden mellem udførelsen af ​​procedurerne og mængden af ​​plasma taget. Ud over denne teknik kan andre procedurer også ordineres, det anvendes uafhængigt af hud- og autoimmune sygdomme, hepatitis C og aterosklerotisk vaskulær sygdom.

Denne metode hjælper med at opnå en sikker remission hos kronisk syge patienter, et enormt fald i sygdommens tegn, normalisering af blodtilførslen og rehabilitering af fartøjets vægge og en reduktion i risikoen for abrupte kardiologiske situationer.

Kryoterapi har kun positive anmeldelser fra patienter i dag. Efter behandling blev der ikke observeret alvorlige komplikationer, men der er stadig sandsynlighed for:

• blødning;
• suppuration;
• allergi;
• svimmelhed;
• trykstigninger og svaghed.

Kontraindikationer cryophorese

Selvom cryophoreseproceduren selv er ret sikker og kun har et positivt resultat, har det stadig en række kontraindikationer som enhver behandling. Disse kontraindikationer er opdelt i 2 typer.

Absolut (strengt forbudt): Tilstedeværelsen af ​​en blødningskilde eller en høj risiko for fornyelse, tilstedeværelsen af ​​en lukket purulent kilde, manifestationen af ​​en allergi over for alle komponenter i behandlingssessionen.

Relativ (når proceduren er løst under lægeovervågning i tilfælde af, at uden selve behandlingsforløbet er det umuligt):

• alvorlige kardiovaskulære lidelser;
• hypotension, anæmi, hypoproteinæmi;
• forværring af flebitis af perifere årer
• mangel på venøs passage
• tilbagetrækning angst;
• kritisk stadium af smitsomme sygdomme og betændelser;
• hæmostase lidelser;
• menstruation;
• risiko for for tidlig levering eller abort i de tidlige stadier af graviditeten.

Processen med kryferese

Patienten sidder i en stol og ved hjælp af visse medicinsk udstyr opsamles den krævede mængde plasma gennem en vene, så han sidder til slutningen af ​​processen.

Det vigtigste - hele tiden ikke at bøje armen, hvor nålen er installeret, og i processen kan du læse bøger, tale i telefon, se tv, lytte til musik, arbejde på en bærbar computer mv. Og endda drikke te, kaffe og andre ikke-alkoholiske drinks.

Efter afslutningen af ​​sessionen påføres et bandage på det sted, hvor nålen indsættes, hvormed personen forlader hospitalet. Denne bandage skal opbevares i mindst seks timer.

Umiddelbart efter at have taget plasmaet, gives det til forarbejdning. En heparinopløsning sættes til plasmaet - et bundfald dannes under dets indflydelse. Sterilfyldt plasma placeres i en fryser ved -2 ​​°.

Før næste session overføres plasmaet til køleskabet til optøning, og inden behandlingens start centrifugeres det for at opnå et præcipitat af kryopræcipitat. I sterile pakninger gennem hemosorbent overføres sedimentært plasma. Umiddelbart før man går ind i plasmaet til patienten opvarmes det i et vandbad til 37 °.

Mulige komplikationer

Ved udførelsen af ​​denne behandlingsmetode af alvorlige komplikationer observeres ikke, men der er en række få punkter, som bør være velkendte for patienten.

For det første kan det være en lille blødning i området af venehinden, den skal hurtigt stoppes ved at påføre et tæt bandage. For det andet kan patienten klage over kortvarig svimmelhed, som er direkte relateret til uregelmæssigt blodtryk i løbet af sessionen.

For det tredje kan patienten føle en generel ubetydelig svaghed i perioden mellem behandlinger, selvom den ikke manifesterer sig i hver person og ikke i det mindste forstyrrer patientens sædvanlige livsstil.

For det fjerde kan patienten være allergisk over for de lægemidler, der anvendes under selve proceduren.

Endnu mindre ofte observeres sådanne fornemmelser som midlertidig hovedpine, mild kvalme, følelsesløshed eller prikkende i læber, næse, fingre og snoet af muskelvæv. Det er vigtigt at huske, at patienten i starten af ​​proceduren kan forværre sygdommen selv, men det er kun i de tidlige stadier af behandlingen.

Hvis en person har mere alvorlige former for sygdommen, kan komplikationerne være mere akutte. Det drejer sig især om de tilfælde, hvor patienten allerede var i alvorlig tilstand og sandsynligvis forblev under betingelserne for genoplivningsterapi.

Processen med at forberede patienten til proceduren

Jeg vil gerne bemærke, at cryogenese kun udføres, hvis patienten har en laboratorietest til at detektere HIV, hepatitis B og hepatitis C.

Patienten skal også være bekendt med alle de dokumenter, der beskriver procedurens detaljer, udfylde og underskrive et frivilligt samtykke til medicinsk eller diagnostisk manipulation samt til en medicinsk invasion.

Patienten behøver ikke specifik træning for at udføre cryopheresproceduren. Kun den behandlende læge kan straks inden selve sessionen foreskrive blod til specifikke laboratorietests.

Derfor er det bedre for patienten at komme til klinikken med en tom mave for at undgå forlegenhed. Efter at have taget blod til laboratoriet, kan en person roligt have morgenmad, sidde i en stol lige under sessionen.

Kryogenese - hvad er det?

* Low-density lipoproteins (LDL), triglycerider
* Fibrinogen
* Fibronectin
* Immunglobuliner (klasser IgG, IgM, Fab-IgE2)
* Cryoglobuliner
* Cirkulerende immunkomplekser
* Pro-inflammatoriske cytokiner (IL1, IL2, IL4, IL5, TNF)
* a-interferon
* Prostaglandiner
* Willibrant Factor
* Protein C
* Blodkoagulationsfaktorer (V, VII, VIII, X, XI)
* Komplementkomponenter (C1, C3, C5)
* Urinsyre

Denne teknologi gør det muligt at behandle betydelige mængder plasma i behandlingsforløbet uden at anvende donorplasma eller andre plasma-plasmasubstitutionsmedier til plasmaudskiftning, hvilket er vigtigt både med henblik på forebyggelse af transmissionsinfektioner og ud fra et synspunkt for forebyggelse af immunologiske komplikationer. Brugen af ​​denne teknologi med ekstrakorporal hæmorskorrektion har vist sig at være meget effektiv til behandling af en række sygdomme.
Metoden tillader:

Krioaferez

Generelle oplysninger

Cryoprecipitation gør det muligt at slippe af med sådanne stoffer som proinflammatoriske cytokiner, cryoglobuliner, immunoglobuliner, protein C, urinsyre, prostaglandin samt triglycerider.

Teknologien gør det muligt at behandle et stort volumen af ​​plasma i en enkelt session uden at bruge donormateriale eller andet proteinplasma-substitutionsmedium.

Dette forhindrer forekomst af vektorbårne infektioner, immunkomplikationer, gør det muligt at forlade alle de fordelagtige stoffer i kroppen.

Dens vigtigste fordele er:

• evnen til at reducere blodviskositet
• restaurering af membranproteinegenskaberne af erythrocytter;
• øget antioxidantaktivitet og blodgennemstrømning i organer og blødt væv;
• lavere blodtryk
• reduktion af størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques, fastgørelsesfølsomhed overfor medicinske lægemidler;
• eliminering af eksacerbationer af allergiske og autoimmune sygdomme.

Processens proces

uddannelse

For det første sendes patienten til en fysisk undersøgelse. Lægen studerer sin medicinske historie og hensigtsmæssigheden af ​​udnævnelsen af ​​kryoterapi. Tildelt til en blodprøve (klinisk), biokemisk forskning og koagulogram.

Kryopatologisk procedure

For det første fjernes den krævede mængde plasma fra klienten ved anvendelse af plasmaferes. Derefter afkøles det, centrifugeres og renses. Derefter vender den tilbage til kroppen.

Før den oprindelige blodopsamling separeres røde blodlegemer. Det fjernes i små doser (ca. 15 eller 20 ml). Brug normalt kun en ven. Varigheden af ​​sessionen er ca. 40-45 minutter.

Rehabiliteringsperiode

Det er nødvendigt at reducere dosis af medicin, som den behandlende læge udpeger.

vidnesbyrd

Teknikken vises til personer, der har:

• aterosklerose, autoimmun hepatitis;
• antiphospholipid syndrom, hæmoragisk vaskulitis;
• CHD, urticaria, SLE, reumatoid arthritis;
• gigt, kronisk træthed;
• diffus atopisk dermatitis;
• diabetes, eksem
• sklerodermi, stenocardi, periarteritis nodosa;
• systemisk lupus erythematosus.

Også metoden anbefales til tromboangiitis obliterans, mikroskopisk polyangiitis, gravis myastheni, glomerulonephritis.

Kontraindikationer

Den absolutte omfatter:

• mave eller duodenalsår
• blødningsforstyrrelse.

• traumatisk anafylaktisk shock;
• alvorlige former for leversygdom
• anæmi;
• akut hepatitis, hjertesygdom
• dårligt udtrykt perifert venøst ​​netværk.

komplikationer

Generelt tolereres cryomethodics godt. I undtagelsestilfælde opstår følgende konsekvenser:

• mild kvalme
• migræne, udvikling af blødning (i disse situationer tilføjer antikoagulantia).

Kryogenese hvad er det

Kryogenese (kryopræktion). Denne terapeutiske teknik er baseret på selektiv fjernelse af patologiske stoffer fra blodplasma, samtidig med at alle nyttige forbindelser i kroppen bevares. Hovedforskellen fra plasmafiltrering er køling af plasmaet. Filtrering af plasma opsamlet fra patientens blod udføres på en separator med særlige filtreringskolonner, som kun fjerner patologiske komponenter.

Hvad fjernes

Patienten ved hjælp af en særlig medicinsk enhed er hegnet den krævede mængde plasma. Efter at patienten forlader, behandles hun med denne metode:

1. Heparinopløsning sættes til plasmaet, under hvilken indflydelse er dannet.
2. Pakket i sterile poser fryses plasmaet ved en temperatur på -2 grader.
3. Før proceduren placeres plasmaet i køleskabet, hvor det er optøet. På dette tidspunkt forekommer dannelsen af ​​hvide flager i den.
4. Inden proceduren startes, centrifugeres den til udfældning af kryopræcipitat.
5. Videregive sedimentært plasma gennem hæmororbent i sterile pakninger.
6. Før indføring af plasma opvarmes patienten i et vandbad til 37 grader.

Fra plasmaet i bundfaldet aflejres:

• negative cholesterolfraktioner, lipoproteiner af forskellig densitet (lav og meget lav);
• cryoglobuliner og immunsystemer, cirkulerende produkter: IgG, Fab-IgE2, IGM;
• urinsyre og vira;
• meget følsomt protein (C - reaktivt).

Indikationer for proceduren

Kryoterapi er foreskrevet i henhold til metoderne for det langsigtede eller kortsigtede program. Kurset indeholder ikke mere end 5 til 7 procedurer i 2 til 4 dage, hvor hele plasmaet, som er i kroppen, behandles to eller tre gange. Denne metode udføres med perioder fra seks måneder til et og et halvt år.

Ved kroniske sygdomme (hjerte iskæmi, aterosklerose, bypassoperation i hjerte-kar-arterien, myokardieinfarkt) anbefales det at anvende et langsigtet forløb af kryogenesen. Begyndelsen udføres i henhold til et behandlingsforløb, og der sker yderligere en stigning i mellemperioden mellem procedurerne og volumenet af det plasma, der er taget. Kryopræcipitation anvendes sammen med foreskrevne procedurer eller som en uafhængig terapeutisk behandling til autoimmune, perkutane sygdomme, viral hepatitis C og aterosklerotisk vaskulær sygdom.

Denne type behandling gør det muligt at opnå stabil remission hos kroniske patienter, en signifikant reduktion af tegn på sygdommen, forbedring af blodtilførslen og genopretning af vaskulære vægge, reducerer risikoen for udvikling af akutte hjertesygdomme. Proceduren Krioafarez (Kryoprecipitation) patientanmeldelser har kun positiv.

Efter proceduren er der risiko for blødning, tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus, forekomsten af ​​en allergisk reaktion. Alvorlige komplikationer efter proceduren er ikke observeret, og hvis der er isolerede tilfælde i form af svimmelhed, trykfluktuationer, svaghed.

Krioaferez

Kryogenese er en semi-selektiv (semi-selektiv) hæmokorrektionsmetode, som er baseret på kryopræcipiteringsmekanismen (græsk κρςο холод - cold, Latin. Praecipitatio - nedbør). Kryopræcipitationsmekanismen gør det muligt at fjerne store molekyler fra blodplasma ved at udfælde dem i nærvær af heparin, når de udsættes for lave temperaturer.

Ved hjælp af en speciel enhed tages en vis mængde plasma fra patienten. Derefter forlader patienten væggene i klinikken, og plasmaet udsættes for en specifik behandlingscyklus. Første stof tilsættes til plasma-heparin. Derefter udsættes plasmaet i sterile pakninger til frysning ved en temperatur på -2 ° C. En dag før næste procedure placeres plasmaet i køleskabet (+4 - +6 ° C). I løbet af dagen optøes plasmaet, og der dannes hvide flager (kryopræcipitat) i den. Før proceduren udsættes kold plasma for endelig behandling. Det centrifugeres i en speciel kølet centrifuge til udfældning af kryopræcipitat. Supernatantplasmaet passeres gennem et kolhemosorbent, opsamles i sterile pakninger og opvarmes i et vandbad (+37 ° C). Det oprensede og opvarmede plasma i denne form er klar til retur til patienten.

Princippet om bundfald dannelse

Bundfaldet dannes i plasma ved tilsætning af heparin og udsættelse for lave temperaturer (frysning, optøning) eller forøgelse af syreindholdet til pH-værdier på 4,8-5,2. Limning af molekyler af heparin og "dårligt" cholesterol forekommer. Også i færd med at binde involverede molekyler af andre stoffer.

Stoffer fjernet fra plasma (som en del af bundfaldet):

• "Bad" kolesterolfraktioner: LDL-lipoproteiner, et lipoprotein (LP (a)), meget lavdensitets lipoproteiner (VLDL)
• Immunsystemets produkter: IgG, IgM, IgE, CIC-cirkulerende immunkomplekser, kryoglobuliner, C1, C3, C5 komponenter af komplement
• IL1, IL2, IL4, IL6, TNFa, prostaglandiner
• blodkoagulationsfaktorer: V, VII, VIII, faktor VIII inhibitor,
• fibrinogen, plasminogenaktivatorinhibitor
• meget følsomt C-reaktivt protein (hsCRP - høj følsomhed C-reaktivt protein)
• celleadhæsionsmolekyler, der cirkulerer: E-selectin, V-CAM, I-CAM
• virus

Behandling programmer af cryopheresis

Kryoterapi kan bruges i form af følgende behandlingsprogrammer: kursus og langvarig behandling.

Kurset behandler består af 5-7 cryophorese procedurer. For 5 procedurer er det muligt at behandle og "rengøre" to gange hele plasmaet i kroppen, til 7 procedurer - tre gange.

Ved den første procedure samples blodplasma i en hastighed på 25-28% af patientens totale cirkulerende plasmavolumen (CPV). Manglen på plasmavolumen kompenseres ved intravenøs infusion af saltvand. Indsamlet plasma gennemgår behandlingsprocessen ("rensning").

Ved den anden procedure udføres plasmaudveksling. 35-40% af det totale cirkulerende plasmavolumen tages fra patienten. "Renset" plasma opnået i den første procedure returneres til patienten. Manglende plasmavolumen kompenseres af saltvand.

Ved den tredje procedure udføres plasmaudveksling. Allerede er 50-55% af det samlede cirkulerende plasmavolumen taget fra patienten. "Renset" plasma opnået i den anden procedure returneres til patienten. Manglende plasmavolumen kompenseres af saltvand.

Ved 4., 5., 6., 7. procedurer øges mængden af ​​plasma, der ikke er taget. Også 50-55% af det totale volumen cirkulerende plasma opsamles. "Renset" plasma, opnået i den foregående procedure, returneres til patienten.

Plasmaet opnået under den sidste procedure returneres ikke til patienten, men anvendes.

Som regel anvendes behandling med et kursus af kryophorese (5-7 procedurer) med en frekvens på 6 måneder til 1,5 år. Der er imidlertid kroniske sygdomme, hvor det er tilrådeligt at anvende langvarig behandling for at opnå et markant og stabilt resultat. Sådanne sygdomme indbefatter: familiær hypercholesterolemi, udtalt aterosklerose, koronar hjertesygdom, en tilstand efter myokardieinfarkt eller cerebral slagtilfælde, en tilstand efter koronararterien bypass-kirurgi og stenting af arterierne, udslettende aterosklerose i underekstremiteterne, diabetisk fod, makuladegeneration. osv., og desuden anvendes langvarig behandling til ineffektiviteten af ​​kolesterolsænkende lægemidler.

Langsigtet behandling udføres i lang tid - 1-2 år eller mere. For det første et kursus på 5 procedurer for en kursusbehandling regime. Yderligere intervaller mellem procedurer øges. Volumenet af plasma taget kan også øges, når hele det volumen der findes i kroppen. Således udføres den 6. procedure i 1-1,5 uger, den syvende procedure - i 2-2,5 uger. Efterfølgende procedurer udføres med et interval på 2-4 uger afhængigt af kendetegnene ved sygdomsforløbet. Mellem behandlingerne opbevares plasma i en frosset tilstand.

Langsigtet behandling giver mulighed for lang tid og med sikkerhed bevarer den opnåede kliniske effekt med bevarelse hos patienter med alvorlige kroniske sygdomme af arbejdsevne og et passende niveau af livskvalitet.

Det er værd at være opmærksom på, at processen med at "rense" kroppen fortsætter aktivt i perioden mellem procedurer samt en tid efter kursets afslutning. Det vil sige ved at reducere koncentrationen af ​​stoffer fjernet i blodet betydeligt, begynder de at komme ind i blodbanen fra vævene, hvor de er blevet deponeret i mange år (for eksempel aterosklerotiske plaques). I den følgende procedure fjernes disse stoffer, der frigives fra vævet, fra blodet osv. Igen. Ved at opretholde en lav koncentration af "dårlige" stoffer i blodet, fra procedure til procedure, øger vi refillet (omvendt strøm) af disse stoffer fra vævene ind i blodet.

Frekvens af procedurer

Kursusbehandling: 1 procedure i 2-4 dage.

Langtidsbehandling: 1 procedure i 2-4 uger.

Procedurernes varighed

Varigheden af ​​procedurerne afhænger af mængden af ​​plasma taget, blodgennemstrømningen i systemet, patientens tilstand:

1. procedure - 1-1.5 timer

2. procedure - 1,5-2 timer

3. - 7. procedure - 2-2.5 timer

Efterfølgende procedurer for langvarig behandling kan vare op til 3-4 timer.

Frekvens af behandlingskurser

Kursusbehandling med kryoterapi (5-7 procedurer) bør udføres med en frekvens på 6 måneder til 1,5 år.

Langsigtet behandling udføres i 1-2 år eller mere med en frekvens på 1 procedure i 2-4 uger.

Ansøgningsprocedure

Kryoterapi anvendes som en uafhængig medicinsk procedure eller i kombination med andre procedurer, såsom cellemasseinkubation (PCM), ultravioletblodbestråling (UFOC) i en enkelt session.

Ved behandlingen af ​​autoimmune sygdomme kan cryopheresprocedurer veksles med lymfocyt-fereseprocedurer, fotopherese, der er rettet mod fjernelse af lymfocytter eller ændring af deres egenskaber. Behandling med metoder til ekstrakorporal hæmorskorrektion gør det muligt at reagere på forskellige dele af sygdommen: Antistoffer, der inficerer deres egne væv og organer samt lymfocytter, der producerer disse antistoffer og igen angriber deres egne celler selv.

Kryoterapi i hemokorrektionsafdelingen på Det Kliniske Hospital på Yauza

I hemokorrektionsafdelingen på Det Kliniske Hospital på Yauza udføres cryopherese af læger med omfattende praktisk erfaring. Vi anvender tidstestede og velprøvede hæmokorrektionsmetoder ved hjælp af moderne udstyr fra den nyeste generation. Kryogenese er en sikker procedure, som imidlertid kræver overvågning af patientens tilstand af specialister gennem hele sessionen og streng overholdelse af alle tekniske aspekter af teknikken. Ved kryopherese anvendes kun sterile engangsforbrugsstoffer, som sikrer patientens fuldstændige sikkerhed mod infektioner.

Hvordan går det

Patienten kommer til proceduren på det fastsatte tidspunkt. Sitter i en behagelig stol. Dernæst indsættes en nål i venen, som om du installerer en dropper. Der er intet andet ubehag. Og så sidder patienten til slutningen af ​​proceduren. Alt hvad der kræves af ham, er ikke at bøje armen, hvor nålen står. Under proceduren har du lov til at læse magasiner, bøger, tale i telefonen, se tv, lytte til musik, arbejde på en bærbar computer ved hjælp af en Wi-Fi-forbindelse mv. Under proceduren kan patienten tilbydes te og kaffe.

Efter sessionen påføres et kompressionsbandage på nålplaceringsstedet, hvor patienten forlader klinikken. Forbandet skal opbevares i mindst 6 timer.

Forbereder patienten til proceduren

• Procedurer udføres kun, hvis patienten har en undersøgelse for:
  • hepatitis B
  • hepatitis C
  • HIV
• Før behandlingen skal patienten gennemgå, udfylde og underskrive dokumenterne:
  • Informeret frivilligt samtykke til medicinsk (diagnostisk) manipulation (procedure) "
  • "Informeret frivilligt samtykke til medicinsk intervention"

Ingen speciel træning er nødvendig for cryophoresis.

Hvis den behandlende læge foreskriver blodprøveudtagning inden proceduren for nogen test, skal patienten komme på tom mave. Og efter at have taget blodet til analyse, kan patienten spise sandwich eller noget andet på proceduren (i stolen). Te eller kaffe tilbydes af klinikpersonalet.

Formålet med behandlingen

• Relief eller signifikant reduktion af sygdomssymptomer.
• opnåelse af stabil remission og forøgelse af sin periode i kroniske sygdomme, hvilket reducerer intensiteten af ​​mulige efterfølgende eksacerbationer
• normalisering eller forbedring af blodprøver: reducerer niveauet af "dårligt" kolesterol i blodet og øger "good", reducerer den atherogene koefficient, reducerer blodkoagulering og tendensen til thrombose, reducerer blodviskositeten og øger dens fluiditet
• Normalisering eller forbedring af instrumentale undersøgelsesdata (EKG, ultralydundersøgelse af organer, ekkokardiografi, ultralydsundersøgelse af blodkar, funktionel undersøgelse af blodkar, Holter overvågning, cykel ergometri etc.)
• restaurering af skibsvæggens elasticitet og reduktion af aterosklerotiske aflejringer og plaques
• forbedring af blodforsyningen til de indre organer og som følge heraf forbedring af hukommelse, søvn, koncentration, humør, forøgelse af arbejdskapacitet og modstand mod fysisk anstrengelse, styrke hos mænd
• reducere risikoen for myokardieinfarkt og cerebralt slagtilfælde
• øget følsomhed over for medicinlægemidler
• Forebyggelse eller standsning af patientens handicap, opretholdelse af langvarig handicap og høj livskvalitet

Et eksempel på en stigning i blodtryk i hjerte muskler, ifølge tyske kolleger, efter en enkelt "rengøring" af alt plasma fra kolesterol og andre makromolekylære stoffer.

Du kan lære mere om de effekter, der opnås med en bestemt sygdom på siden dedikeret til denne sygdom.

Indikationer for brug

• Antiphospholipid syndrom
• åreforkalkning
• Aterosklerose af cerebrale fartøjer (cerebrovaskulær sygdom)
• Atopisk dermatitis
• Autoimmun hæmolytisk anæmi
• Autoimmun hepatitis
• Autoimmun thyroiditis
• Crohns sygdom
• Let kædesygdom
• Takayasu sygdom
• Hård kædesygdom
• Bronchial astma
• Aldersrelateret makuladegenerering (tør form)
• Hæmoragisk vaskulitis (Shenlein-Henoch sygdom)
• Hepatitis C
• hypertension
• hyperkolesterolæmi
• Hypercholesterolemi familie
• glomerulonephritis
• Nestende skaldethed
• Wegeners granulomatose
• Demyeliniserende neuropati
• Diabetisk neuropati
• Diabetisk nefropati
• Diabetisk retinopati
• Diabetisk fod
• Udtyndet kardiomyopati
• Diffus atopisk dermatitis
• Iskæmisk hjertesygdom
• urticaria
• cryoglobulinæmi
• Waldenstrom Macroglobulinemia
• Myasthenia gravis
• myelom
• Mikroskopisk polyangiitis
• Ulcerativ colitis
• Obliterating aterosklerose i underekstremiteterne
• Tromboangiitis obliterans
• Akut neurosensorisk høretab (akut høretab)
• Pemphigoid bullosa
• gigt
• psoriasis
• Bubble vulgært
• Capillary leafy
• Multipel sklerose
• Reumatoid arthritis
• diabetes mellitus
• Guillain syndrom - Barre
• Goodpasturesyndrom
• Lambert-Eaton syndrom (myasthenisk syndrom)
• Kronisk træthedssyndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• sklerodermi
• Reduktion af styrken af ​​vaskulær genese
• Angina pectoris
• Toksisk epidermal nekrolyse
• Trombocytopenisk purpura
• Nodular periarteritis
• eksem

Derudover anvendes i kombination med en anden metode - inkubation af celle masse med antibiotika - cryopherese til behandling af følgende sygdomme:

• adnexitis
• Bakterielle infektioner
• pyelonefritis
• pyoderma
• lungebetændelse
• prostatitis
• trichomoniasis
• Acne (acne)
• klamydia

Kontraindikationer

Kontraindikationer er opdelt i absolutte og relative.

Absolut (du kan ikke udføre proceduren under alle omstændigheder):

• tilstedeværelse af et blødningssted eller en høj risiko for fornyet blødning
• Tilstedeværelse af uåbnet suppurativ fokus
• allergiske reaktioner på komponenter, der blev brugt under sessionen

Relativ (det er muligt at gennemføre proceduren, men under mere tæt tilsyn med lægen, såvel som i en situation, hvor det er svært at klare sygdommen uden proceduren):

• kardiovaskulær sygdom ved alvorlig dekompensation
• hypotension (systolisk blodtryk under 90 mm Hg)
• alvorlig anæmi (lavt hæmoglobin)
• svær hypoproteinæmi (lavt blodproteiniveau)
• flebitis af perifere årer i det akutte stadium
• manglende venøs adgang
• forgiftnings- eller tilbagetrækningssyndrom
• akutte stadium af smitsomme sygdomme og inflammatoriske processer
• hæmostaseforstyrrelser (nedsættelse eller fravær af blodkoagulering)
• psykisk sygdom
• menstruation
• trussel om for tidlig fødsel eller abort i tidlig graviditet

komplikationer

Alvorlige komplikationer med ekstrakorporale behandlinger er meget sjældne.

Nogle komplikationer omfatter:

• blødning fra venens punkteringssted (vaskulær adgang), som hurtigt stopper ved at påføre et tæt bandage på blødningsstedet
• kort følelse af svimmelhed på grund af svage udsving i blodtrykket under proceduren
• ubetydelig generel svaghed mellem procedurer, som slet ikke forekommer og ikke påvirker den sædvanlige livsstil
• allergiske reaktioner på lægemidler, der anvendes under proceduren

Følgende følelser kan forekomme endnu mindre ofte:

• kortvarig hovedpine og svag kvalme forbundet med udsving i blodtrykket under proceduren
• følelsesløshed eller prikken i næsen, læberne, fingrene, lemmerne, som som regel løses uafhængigt og hurtigt
• eksacerbation af sygdommen kan forekomme i begyndelsen af ​​behandlingen
• muskelstrækninger er meget sjældne og går normalt væk alene

Mere alvorlige komplikationer kan opstå ved behandling af alvorlige sygdomme hos patienter, som i første omgang er i alvorlig tilstand, som regel er i intensivvidenheden.

Du kan se priserne på tjenester i prislisten eller afklare via telefon angivet på webstedet.

Kryogenese - priser i Moskva

Kryopatisk (cryoprecipitation) er en ekstrakorporeal medicinsk teknik baseret på egenskaben af ​​visse stoffer indeholdt i blodplasmaet for at polymerisere under påvirkning af visse faktorer. Plasma ekstraheres fra blodet opsamlet fra patienten og behandles med kulde eller kemikalier. Som et resultat af forarbejdning dannes kryopræcipitat indeholdende visse typer af molekyler (collagen, lipoproteiner, cryoglobuliner osv.). Kryopræcipitat fjernes, og det oprensede plasma returneres til patienten. Cryophoresis er effektiv til sclerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, periarteritis nodosa, gouty og reumatoid arthritis. I alt i Moskva var der 10 adresser hvor de laver kryoterapi.

Udnævnelse til klinikken

Udnævnelse til klinikken

Udnævnelse til klinikken

Udnævnelse til klinikken

Kryopatisk (cryoprecipitation) er en ekstrakorporeal medicinsk teknik baseret på egenskaben af ​​visse stoffer indeholdt i blodplasmaet for at polymerisere under påvirkning af visse faktorer. Plasma ekstraheres fra blodet opsamlet fra patienten og behandles med kulde eller kemikalier. Som et resultat af forarbejdning dannes kryopræcipitat indeholdende visse typer af molekyler (collagen, lipoproteiner, cryoglobuliner osv.). Kryopræcipitat fjernes, og det oprensede plasma returneres til patienten. Cryophoresis er effektiv til sclerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, periarteritis nodosa, gouty og reumatoid arthritis.

Faktisk er kryoterapi en selektiv modifikation af plasmaferese. Cryopaferase-teknologien er baseret på cryoprecipitationsprocessen - polymeriseringen af ​​fibronectinplasmaprotein under virkningen af ​​heparin og lave temperaturer. Kryopræcipitatet dannet udover fibronectin indbefatter CIC, immunoglobuliner, fibrinogen, cryoglobuliner, C1- og NW-komplementkomponenter, triglycerider, LDL, fibrinogen, proinflammatoriske cytokiner, urinsyre, Willibrant faktor og andre. cryoglobuliner, 90% fibronectin, 30-50% af andre navngivne stoffer; samtidig lagres ca. 85% af albuminet.

Under kryoterapi fryser plasma opnået under plasmaferese i 12-24 timer. Det centrifugeres derefter for at adskille det resulterende kryosadikum, som fjernes, og det resterende plasma overføres til patienten under den næste plasmaudveksling.

Kryoterapi har en immunokorrektiv, re-korrigerende og afgiftende virkning: reducerer viskositet og blodkoagulation, forbedrer blodgennemstrømningen i blodkar og i væv, fjerner giftige og metaboliske produkter fra blodbanen.

Fordelen med cryophorese er brugen af ​​autoplasma opnået under den foregående procedure for plasmaudveksling (i modsætning til diskret eller membran plasmaferese, hvor plasmasubstitutter indføres). Dette medvirker til en stigning i selektiviteten af ​​ekstrakorporal hæmokorrektion, da en væsentlig del af plasma-nyttige stoffer returneres til patienten. Autogent fibronektinkoncentrat, der er specielt opnået under cryophorese, kan anvendes til lokal behandling af trofasår, sår og erosioner i tolvfingertarmen 12.

Undersøgelse før cryopati omfatter bestemmelse af blodgruppemedlemskab, Rh-faktor, generel urin og blodprøver, totalt protein, koagulogram; ifølge indikationer - udførelse af et elektrokardiogram, en røntgenografi af lunger osv. procedurer.

vidnesbyrd

Kryoterapi, som andre metoder til ekstrakorporal blodrensning, anvendes mest i reumatologi. Ansøgning krioafereza har vist sin effektivitet i behandlingen af ​​mange gigtsygdomme: Krioaferez reducerer sværhedsgraden af ​​bivirkninger, antifosfolipidsyndrom, rheumatoid arthritis, systemisk vasculitis, gigt, lupus, sklerodermi, thromboangiitis obliterans, sygdom Takayasu, Wegeners granulomatose, polyarteritis nodosa, deformerende slidgigt osv under brug. kortikosteroider, antiinflammatoriske og basale lægemidler, øger deres effektivitet, reducerer behandlingens varighed, reducerer rogresirovanie og aktivitet af sygdomme.

Cryophorese er kontraindiceret under svære forhold (hjertesvigt, shock), kraftig blødning af en hvilken som helst placering eller tilstedeværelsen af ​​potentielle kilder til blødning, trombocytopeni, ustabil tilstand af hæmodynamik, anæmi, hypofibrinogenæmi, hypovolemi, hypoproteinæmi.

Gennemførelse af proceduren

Varianter af vaskulær adgang under kryopati er kateterisering af den centrale ven eller punktering af ulnarvenen. Kryogenese udføres i trin.

Under den første session udføres en diskret eller membran-plasmafereseprocedure for at samle autoplasma. Plasmaet opsamles i sterile beholdere med heparin, og de resuspenderede ensartede elementer returneres til blodbanen. Hepariniseret plasma inkuberes ved 4-6 ° C i 12-24 timer.

Efter denne periode centrifugeres plasmaet igen for at adskille det resulterende kryopræcipitat fra normal autoplasma. Oprenset autoplasma under sterile betingelser overføres til en anden beholder og returneres til patienten under den næste kryogenesession. Indtil reinfusion kan autoplasma opbevares i 7 dage ved en temperatur på -20 ° C.

Under en engangs kryoterapi session behandles op til 600 ml plasma, i løbet af løbet når dette volumen 4 liter plasma. Terapeutisk kryoterapi kræver 5-8 procedurer.

Kryoterapi kan suppleres med ekstrakorporeal farmakoterapi, ultraviolet plasmabestråling og andre metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion.

Risici ved proceduren

Cryophoreseteknologi eliminerer behovet for at anvende donorplasma og andre plasmasubstitutive medier til plasmaudskiftning, hvilket er afgørende for forebyggelse af allergiske, immunologiske komplikationer og vektorbårne infektioner. Autoplasma returneret til patienten passerer bakteriologisk og biokemisk kontrol. Sterilitetskrav er opfyldt i alle faser af cryophorese.

Hyppigheden af ​​bivirkninger af cryophorese når 5-15%. De mest almindelige citratreaktioner på antikoagulanten, mindre ofte - blødende, hypotensive tilstande.