Curantil er et velkendt lægemiddel. Det bruges som et lægemiddel, der bruges til at lindre eller forebygge angina angreb. Producenten af ​​denne medicin er Berlin-Chemie, Tyskland. Dette er et dyrt stof, men der er andre producenter, der producerer sine modparter til en billigere pris.

Hvad er specielt om "Curantil"?

Hovedindsatsen er rettet mod gennemførelsen af ​​beskyttelsen af ​​blodkar, bekæmpelsen af ​​iskæmisk hjertesygdom og dannelsen af ​​blodpropper. Desuden er "Curantil" foreskrevet for at forbedre transporten af ​​biologiske væsker på vævsniveau i hjernens, nethinden og nyrerne. Det ordineres ofte under graviditet, da det har egenskaben at reducere placentainsufficiens betydeligt, eliminere manglen på ilt i føtalvævene og normalisere blodgennemstrømningen i moderkagen.

Frigivelse form og sammensætning

Grundlaget for lægemidlet er dipyridamol (Dipyridamole), som udfører vasodilaterende virkning - dette er effekten af ​​udvidelsen af ​​karrets lumen. Det har også en antiviral effekt, som gør det muligt at behandle virale patologier. Det fremstilles i tabletter, der er overtrukne (en æske indeholder 2 blister: i en blister 20 stk.), I form af piller og injektionsvæske, opløsning.

Indikationer og kontraindikationer

"Curantil" er ordineret til både voksne og børn over 12 år og ældre, der har mikrocirkulationsforstyrrelser i karrene.

Lægemidlet hjælper med at øge kroppens beskyttende egenskaber, når sygdommen er SARS, influenza. Også indikationer for hvilke "Curantil" anvendes er:

Lægemidlet er ordineret til hjerteets iskæmi.

• Hjertesygdomme: iskæmisk sygdom.
• Nederlaget for hjertemusklen: subkutant og postinfarkt tilstand med myokardieinfarkt.
• Forebyggelse af tilstoppede arterier og vener: Trombose.
• Vaskulære patologier karakteriseret ved dannelsen af ​​kolesterolaflejringer inden for de store og mellemstore arterier: aterosklerose i hjertekarrene.
• Manglende ilt til fosteret og dysfunktion af moderkagen (baby), der fører til forstyrrelse af moderens og fostrets interaktion.
• Hjertesvigt.

Kontraindikationer omfatter akutte tilstander i kroppen, der skyldes en krænkelse af blodgennemstrømningen: øget blødning, nyre- og hjertesvigt. Det er ikke udelukket sådanne overtrædelser, hvor stoffet er forbudt:

• hjerneinfarkt;
• akut angina
• sygdomme i lungesystemet
• mavesår;
• intolerance over for stoffets komponenter.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan anvendes Curantil til behandling af nyrer?

"Curantil" er foreskrevet for sygdomme, der påvirker selve grundlaget for nyrernes funktion, med rheologiske lidelser. Sådanne sygdomme indbefatter glomerulonefritis, hvis behandling afhænger af mange faktorer. I sådanne tilfælde er "Curantil" ordineret med forbedrede doser. Dipyridamol, som danner grundlaget for lægemidlet, reducerer mængden af ​​protein og hjælper med at reducere blod i urinen, hvilket igen normaliserer nyreblodstrømmen.

Forberedelser til behandling af akut og kronisk pyelonefritis

Behandling af akut pyelonefritis:

Behandling af primær akut pyelonefrit har tre målsætninger: styrkelse af kroppens forsvar, eliminering af forgiftning og antibakteriel behandling.

Genoprettende behandling består i udpegningen af ​​letfordøjelige højt kalorieindhold fødevarer, indførelse af de koncentrerede opløsninger af glucose, vitaminer, anabolske hormoner, oxygen terapi, normalisering af ændringer i elektrolyt- og syre-base balance og andre aktiviteter.

Afgiftning af kroppen udføres ved at udføre tvungen diurese, gastrointestinal dialyse og andre hygiejneforanstaltninger. I de seneste år er der i vidt omfang brugt ekstrakorporeale afgiftningsmetoder i alvorlige former for akut pyelonefrit for at eliminere alvorlig forgiftning: hemosorption og plasmaferes.

Stor betydning i behandlingen af ​​primær akut pyelonefritis gives til korrekt gennemført antibakteriel behandling.
Skyldes, at den akutte pyelonephritis oftest er forårsaget af Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa og andre ufølsom over for udbredte antibiotiske flora, bør antibiotisk behandling initieres med anvendelsen af ​​store doser af bredspektrede antibiotika, og efter at have modtaget antibiotikogrammy ordinere antibiotika rettet handling. Sammen med udbredt anvendelse af antibiotika og sulfonamider er nitrofuran- seriepræparater samt præparater og nalidixinsyre oxalsyre (nevigramon, gramurin, nitroksolin eller 5-NOC og andre)

Forberedelser til behandling af akut pyelonefritis:

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.

Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracyclin, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.

Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.

Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.

Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.

Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.

Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.

Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.
Aktiv terapi med uroanteptika bør startes fra sygdommens første dage og fortsættes, indtil alle manifestationer af den inflammatoriske proces elimineres.
Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

Med en gunstig sygdomsforløbet efter 5-7 dage normaliseres temperaturen, forgiftningen falder eller elimineres, den generelle tilstand forbedres, leukocyturi og bakteriuri forsvinder, og blodprøver normaliseres. Det skal dog huskes, at opnåelsen af ​​fritagelse ikke betyder fuldstændig opsving. Den patient med behov for anti-behandling af akut pyelonefritis, der varer 1-2 år, med kan udføres behandlingsforløb i forskellige konfigurationer: Korte månedlige rater eller længere (1-2 måneder) 2-3 gange om året. Varigheden af ​​anti-tilbagefaldsbehandling skal overvåges af patientens generelle tilstand og indikatorerne for klinisk og laboratorieundersøgelse.

Behandling af akut purulent pyelonefritis:

Til purulent pyelonefritis er kirurgisk behandling altid nødvendig.
Med apostematøs pyelonefritis udføres i de fleste tilfælde nyredekapsulation, åbning af pustler og dræning af nyrevæv. Nogle kirurger producerer et relief nefropyelom for at forbedre urinstrømmen og reducere spændinger i nyrevæv. I de samme tilfælde, når den purulente proces har ført til store anatomiske ændringer i nyrerne, og der er tillid til den funktionelle nytte af den kontralaterale nyre, er nephrectomi acceptabel, især hos ældre. Lignende interventioner er lavet med carbuncle og nyreabsorber. Med enkelt purulent, især i de perifere segmenter af nyren, er det tilrådeligt at åbne og dræne dem, og hvis orgelet ikke kan bevares, viser nyren at blive fjernet.

Behandling af sekundær pyelonefritis:

Behandling af sekundær pyelonefritis begynder som regel initiativer med henblik på at eliminere årsagen, der førte til en krænkelse af urinpassagen. Sammen med disse aktiviteter udføres genopretning, afgiftning og antibakteriel terapi. Ved behandling af akut obstruktion-retention skal purulent proces i en absolut presserende streng genoprettes udstrømning af urin, og dette bør gå forud for alle andre aktiviteter. Udnævnelsen af ​​antimikrobielle midler, især dem med et bredt spektrum af handlinger, inden genopretning af udløb af urin er en grov fejltagelse, da dette kan forårsage udviklingen af ​​bakterisk shock. For at genoprette udstrømningen af ​​urin fra den berørte nyre, er det muligt at udføre kateterisering af urineren, installere et permanent ureteralt kateter eller stent eller udføre perkutan punktering nefropyelom. Hvis forholdene og patientens generelle tilstand tillader det, anbefales det at fjerne hindringen ved kirurgi (fjernelse af stenen, pålægning af pyelostomi og andre indgreb).

Behandling af kronisk pyelonefritis:

Ved behandling af kronisk pyelonephritis, foruden antibiotisk terapi, som er at være fokuseret og ikke har nefrotoksicitet og hepatotoksicitet, er det nødvendigt at bruge stoffer med anti-inflammatorisk virkning, øger immunstatus af organismen, samt forbedre de rheologiske egenskaber af blod og blodgennemstrømningen i nyren.

Behandling med antibakterielle lægemidler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har nået remissionstrinnet, bør antibakteriel behandling af kronisk pyelonefrit fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser med antibiotikabehandling bør ordineres 3-5 dage før forventet udseende af tegn på en forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne kurser med antibakteriel behandling udføres i 8-10 dage med lægemidler, hvor følsomheden af ​​sygdomsfremkaldende middel tidligere er identificeret, da bakteriuri er fraværende i latent fase af inflammation og i remission.

Anvendelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). I de senere år er muligheden for at bruge disse stoffer i forbindelse med deres kraftige antiinflammatoriske virkning blevet diskuteret. De reducerer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomens membran, forårsager en mindre immunsuppressiv virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.

Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langtidsbehandling af indomethacin kan føre til nekrose hos nyreskibene og nedsat hæmodynamik af nyrerne (Yu.A. Pytel).

Fra NSAID'er er det tilrådeligt at tage Voltaren Han udnævnes til 0,25 g 3-4 gange om dagen efter måltider i 3-4 uger.

Forberedelser til behandling af kronisk pyelonefritis:

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet konstateret, at der med denne sygdom forekommer en ujævn fordeling af renalblodstrømmen, hvilket udtrykkes i hypotek af cortex og phlebostase i medulær substansen. I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne.

Til dette formål anvendes følgende stoffer:

Trental. Udnævnt ved indersiden af ​​0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltiden, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen er 3-4 uger.

Chimes. Tildelt til 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller af 10% vandig opløsning. YA Pytel og Yu.M. For at reducere varigheden af ​​behandlingen af ​​eksacerbationer af kronisk pyelonefrit, foreslår Esilevsky, at ud over antibakteriel behandling administreres venoruton intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage, derefter oralt ved 5 mg / kg 2 gange dagligt i hele behandlingsforløbet.

Heparin. I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenale sår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefritis i 5000 IE 2-3 gange om dagen under underlivets hud i 7-10 dage, indtil den er helt afbrudt.

Ligesom ved akut pyelonefrit er det også nødvendigt at udføre generel styrkebehandling med henblik på at øge kroppens modstandsdygtighed. For at øge immunforsvaret anvendes levomisol (decaris), hvilket bidrager til en stigning i produktionen af ​​T-lymfocytter såvel som sådanne lægemidler som methyluracil, pentoxyl, retabolil etc. (tinktur af ginseng, kinesisk citrongræs, 30-40 dråber 3 gange om dagen).

Nogle urologer (Yu.A. Pytel og andre) anbefaler at forbedre den såkaldte passive gymnastik i nyrerne for at forbedre nyrefunktionen. Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretics, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten. I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne ordineres lasix normalt (Yu.A. Pytel, II Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen, 20 mg lasix intravenøst ​​eller 40 mg furosemid inde med kontrol af diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og blodbiokemiske parametre.

Sammen med brugen af ​​farmakologiske præparater er det tilrådeligt at anvende urte-diuretika, hvoraf nogle ud over diuretikum har en bakteriostatisk, analgetisk og antipyretisk virkning (nyrethe, bjørnebærblad, tranebær, tranebærsaft).

En forudsætning for behandling af kronisk pyelonefrit er anvendelsen af ​​klimatoterapi og diætbehandling, hvilket øger kroppens modstand og forbedrer nyrefunktionen.

Behandling af pyelonefritis i akut eller kronisk form med medicin og folkemidlet

Ca. 2/3 af alle urologiske sygdomme er i akut eller kronisk pyelonefritis. Denne patologi har en smitsom karakter og ledsages af nederlaget for en eller to nyrer. Deres inflammation fremkaldes af forskellige bakterier, selv om sygdommen undertiden udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme i de indre organer. Kvinder er mere tilbøjelige til pyelonefrit, på grund af de individuelle egenskaber ved den anatomiske struktur af vagina og urinrør. Behandling af sygdommen udføres på en omfattende måde ved at tage stoffer og følge en række regler.

Hvad er pyelonefritis

Sygdommen er en infektiøs inflammatorisk proces i nyrerne, der skyldes virkningen af ​​patogene bakterier. De påvirker flere dele af disse parrede organer på én gang:

• interstitielt væv - den fibrøse base af nyren;
• parenchyma - funktionelt aktive epithelceller af disse parrede organer;
• bækken - hulrum i nyren, ligner tragten;
• renale tubuli.

Ud over bækkenbæksystemet kan nederlaget påvirke det glomerulære apparat med kar. På et tidligt stadium overtræder sygdommen hovedfunktionen af ​​nyremembranfiltreringsurinen. Et karakteristisk tegn på begyndelsen af ​​betændelse er smerter af en kedelig karakter i lænderegionen. Sygdommen er akut og kronisk. Hvis du har mistanke om pyelonefrit, skal du kontakte din nephrologist. Hvis du ikke straks diagnosticerer og begynder behandling, kan følgende komplikationer udvikle sig:

• nyre abscess;
• hypotension;
• sepsis;
• bakteriel chok;
• nyren carbuncle;
• nyresvigt.

skarp

Akut pyelonefritis udvikler sig som følge af indflydelsen af ​​eksogene eller endogene mikroorganismer, som trænger ind i nyrevævet. Ofte markeret retsidet lokalisering af betændelse, på grund af egenskaberne i strukturen af ​​den højre nyre, hvilket forårsager sin tendens til stagnation. Generelt indikerer følgende tegn den akutte fase af denne patologi:

• kuldegysninger, feber;
• voksende svaghed;
• takykardi;
• kedelige rygsmerter;
• åndenød;
• temperatur på 38,5-39 grader;
• træthed;
• krænkelse af urinudstrømning
• hovedpine og muskelsmerter.

Med bilaterale betændelser i nyrerne har patienten klager over smerte over ryggen og maven. Den purulente form af sygdommen forårsager smerter, der ligner nyrekolik. Krænkelse af udstrømningen af ​​urin manifesteres af øget trang til at urinere. Hertil kommer, at nature diurese dominerer over dagtimerne. På baggrund af disse symptomer kan ødem og arterielt tryk forekomme.

kronisk

I de fleste tilfælde er kronisk pyelonefrit en fortsættelse af sin akutte form. Den mest almindelige årsag er ukorrekt eller manglende behandling. Også i fare er patienter, der har nedsat passage af urin gennem det øvre urinveje. Den tredje del af patienterne lider af denne sygdom siden barndommen på grund af den svage betændelse i parankymen af ​​nyreskyttelapparatet.

Kronisk pyelonefrit har en bølgelignende karakter: Remissioner erstattes af perioder med forværring. Dette skyldes en ændring i det kliniske billede. Under eksacerbation svarer symptomerne til den akutte form for patologi. Under remission er symptomerne milde. Patienter klager over intermitterende dunkende eller smertefulde smerter, som er mere tilbøjelige til at forekomme i ro. På deres baggrund vises:

• asteni - en episodisk svaghed;
• hurtig træthed
• lille stigning i tryk eller temperatur.

årsager til

Den almindelige årsag til udviklingen af ​​sygdommen er bakterierne: stafylokokker, enterokokker, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. De kommer ind i nyrerne på forskellige måder. I tilfælde af cystitis sker dette via den urinogene (stigende) vej: mikroorganismer trænger ind i bækkenbjælken fra urinrøret i følgende patologier:

• cystitis;
• coleitis;
• prostata adenom;
• urolithiasis;
• abnormiteter af strukturen i urinsystemet.

Bakterier indføres under manipulationer med katetre. En anden infektionsrute er hæmatogen, når mikrober i blodbanen kommer ind i nyrerne fra et andet inflammationssted for sådanne sygdomme:

Risikogrupper

Læger identificerer flere risikogrupper, som omfatter patienter, der er tilbøjelige til at udvikle pyelonefritis. Den første består af personer med afvigelser i urinvejsstrukturen, såsom:

1. Medfødte anomalier. De er dannet under påvirkning af arvelige eller negative (rygning, medicin, alkohol) faktorer under graviditeten. Resultatet - misdannelser udvikler: indsnævring af urinlægen, en underudviklet eller udeladt nyre.
2. Den anatomiske struktur af det urogenitale system hos kvinder. De har en kortere urinrør sammenlignet med hanen.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom, ikke kun på grund af urinorganernes særlige struktur. Årsagen til udviklingen af ​​denne sygdom hos dem kan være hormonelle og andre ændringer under graviditeten:

1. Hormonprogesteron reducerer muskeltonen i det genitourinære system for at forhindre abort, men forstyrrer samtidig urinstrømmen.
2. Et voksende foster øger kaviteten i livmoderen, som klemmer urinlægen, hvilket også forstyrrer processen med urinudstrømning.

Den sidste risikogruppe består af patienter med nedsat immunitet. I denne tilstand kan kroppen ikke fuldt ud forsvare sig mod alle udenlandske mikroorganismer. Et svækket immunsystem er karakteristisk for sådanne kategorier af patienter:

• børn under 5 år
• gravide kvinder;
• mennesker med autoimmune sygdomme som hiv-infektion og aids.

Fremkalde faktorer

Pyelonefritis er sekundær, når det udvikler sig mod baggrunden af ​​andre sygdomme. Disse omfatter diabetes, hyppig hypotermi, dårlig hygiejne, kroniske inflammatoriske infektioner. Den generelle liste over faktorer, der fremkalder pyelonefrit, omfatter:

1. Tumorer eller sten i urinvejene, kronisk prostatitis. Årsag stagnation og krænkelse af urin udstrømning.
2. Kronisk blærebetændelse. Det er en blærebetændelse, hvor infektionen kan sprede op i urinvejen og forårsage skade på nyrerne.
3. Kronisk foki for betændelse i kroppen. Disse omfatter bronkitis, furunkulose, intestinale infektioner, amygdalitis.
4. Seksuelt overførte sygdomme. Trichomonas og chlamydia kan trænge gennem urinrøret ind i nyrerne, hvilket vil føre til deres betændelse.

Behandling af pyelonefriti derhjemme

Sygdommen behandles med konservative metoder, men tilgangen skal være omfattende. Terapi ud over at tage medicin inkluderer vedhæftning til en særlig behandling. Reglerne vedrører korrektion af patientens livsstil og ernæring. Målet med terapi er at eliminere det forårsagende middel til pyelonefritis. Derudover træffes der foranstaltninger for at normalisere strømmen af ​​urin og styrke immunforsvaret. Behandling af pyelonefrit hos kvinder og mænd udføres i henhold til en ordning, herunder:

1. Overholdelse af en særlig ordning. Det indebærer afvisning af intens fysisk anstrengelse, udelukkelse af hypotermi.
2. Drik rigeligt med vand. Udnævnt i fravær af patientødem.
3. Medicinsk ernæring. En afbalanceret kost hjælper med at reducere byrden på nyrerne, reducere niveauet af kreatinin og urinstof i blodet.
4. Indtagelse af ikke-hormonelle lægemidler. De er en del af etiotropisk og symptomatisk behandling. Den første - fjerner årsagen til sygdommen, den anden - klager over dens symptomer.
5. Fysioterapi. Det bruges til at fremskynde udbedring og lindre ubehagelige symptomer på patologi.

Overholdelse af regimet

Under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​sygdommen afgør lægen, hvor behandlingen af ​​pyelonefrit vil blive udført. Ukomplicerede former behandles hjemme, med de første par dage, skal du sørge for at følge sengens hvile. Patienten kan ikke overkøle og spille sport. Under eksacerbation er det kun tilladt at besøge toilettet og køkkenet for at spise. Ved forgiftning og komplikationer skal patienten behandles på et hospital under en læges vejledning. Indikationer for indlæggelse er:

• progressionen af ​​kronisk pyelonefritis;
• alvorlig forværring af sygdommen
• krænkelse af urodynamik, hvilket kræver genopretning af urinpassagen
• udvikling af ukontrolleret arteriel hypertension.

Rigelig drikke

Med pyelonefritis er der behov for en stigning i væskeindtag på op til 3 liter om dagen, men kun hvis der ikke er ødem. Vand spyler urinkanalerne, fjerner toksiner og genopretter normal vand-saltbalance. Drikk 6-8 glas med jævne mellemrum. Ud over vand for at sikre den antiinflammatoriske effekt og normaliseringen af ​​metaboliske processer er det nyttigt at bruge:

• dogrose decoction;
• Kompot af tørrede frugter;
• alkalisk mineralvand
• svag grøn te med mælk eller citron
• cowberry og tranebær frugt drikke.

Sundhedsfødevarer

Streng diæt er ikke påkrævet. Patienten anbefales at afvise salt, krydret og fedtholdig mad, røget kød og alkoholholdige drikkevarer. Præference gives til produkter med vitaminer B, C, R. Det er nødvendigt at spise flere grøntsager og frugter, især dem, der har en vanddrivende effekt: vandmelon, melon. Listen over anbefalede produkter indeholder desuden følgende produkter:

• bagt æbler;
• lyst orange græskar;
• fermenteret mælk;
• blomkål;
• unge rødbeder
• gulerødder.

Lægemiddelterapi

Det er opdelt i to typer: etiotropisk og symptomatisk. Den første er nødvendig for at eliminere årsagen til nedsat nyres blodcirkulation, især venøs eller passage af urin. Kirurgi hjælper med at genoprette udløb af urin. Under hensyntagen til årsagen til sygdommen udføres:

• fjernelse af prostata adenom
• nefropexy til nephroptose;
• plast urethra;
• fjernelse af sten fra urinvejen eller nyrerne
• plast i bækken-ureter-segmentet.

Etiotrop behandling omfatter endvidere anti-infektiv terapi - tager antibiotika afhængigt af sygdomsfremkaldende middel. Denne metode anvendes til primær og sekundær pyelonefritis. Symptomatisk terapi hjælper med at eliminere symptomerne på sygdommen, genoprette kroppen efter behandling. For at udføre disse opgaver er følgende grupper af stoffer ordineret:

• diuretika - fjern hævelse;
• ikke-steroide antiinflammatoriske - tilvejebringe lindring af betændelse;
• forbedring af renal blodgennemstrømning - effektiv i kronisk pyelonefritis;
• immunmodulatorer, adaptogener - styrke immunforsvaret.

fysioterapi

I medicin refererer fysioterapi til undersøgelsen af ​​indflydelsen af ​​naturlige faktorer på kroppen. Brug af sidstnævnte hjælper med at reducere antallet af lægemidler, der tages af mennesket. Indikationen for fysioterapi er kronisk pyelonefritis. Procedurer øger blodtilførslen til nyrerne, forbedrer leveringen af ​​antibiotika til nyrerne og eliminerer spasmerne i disse parrede organer. Dette letter udskillelsen af ​​slim, bakterier og urinkrystaller. Disse virkninger har:

1. Electrophoresis furadonin på nyrenområdet. Opløsningen til denne fremgangsmåde omfatter: 100 ml destilleret vand, 2,5 g natriumhydroxid, 1 g furadonin. For at opnå resultatet, udføres 8-10 procedurer.
2. Ultralydspuls i en dosis på 0,2-0,4 W / cm2 i en pulserende tilstand. En session med ultralydsbehandling udføres i 10-15 minutter. Kontraindikation - urolithiasis.
3. Erythromycin elektroforese på nyrenområdet. På grund af den elektriske strøm til organerne leverer en opløsning på 100 g ethanol og 100 tusind. IE af erythromycin.
4. Varmebehandlinger. Disse omfatter ozocerit og paraffinbad, diatermogry, terapeutisk mudder, diatermi.

Forberedelser til behandling af pyelonefritis

Udvælgelse af lægemidler til etiotropisk behandling udføres på grundlag af generelle og biokemiske blod- og urintest, hvorved det forårsagende middel registreres. Kun under denne betingelse får terapien et positivt resultat. Forskellige antibiotika er effektive mod visse bakterier:

Navne på antibiotika og uroantiseptika

Antibakteriel terapi ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin

En forudsætning for succes med antibiotikabehandling er lægemidlets egnethed og patogenes følsomhed for det, som detekteres ved bakterieundersøgelse. Hvis antibiotika ikke fungerede inden for 2-3 dage, som det fremgår af høje niveauer af leukocytter i blodet, erstattes det med et andet lægemiddel. Indikationer for udnævnelse bestemmes af typen af ​​patogen. Generelt anvendes følgende grupper af lægemidler:

Navnet på gruppen af ​​antibiotika

1 g hver 6 timer

0,5 g hver 8. time

1,2 g hver 4. time

Ved 3,5 mg / kg i 2-3 fortyndinger.

Ved 15 mg / kg ved 2 indgivelse.

3-5 mg / kg i 2-3 introduktioner.

0,1 g til 2 gange.

0,3 g til 2 gange

0,2 g 1 gang i den indledende fase af behandlingen, derefter i en vedligeholdelsesdosis på 0,1 g

0,5-1 g op til 3 gange.

0,5 g til 3-4 gange.

For 1 g til 2 gange.

480 mg 2 gange.

Til 960 mg 2 gange.

0,1-0,15 g tre gange.

For 50-100 mg tre gange.

2 tabletter 4 gange.

På 100-300 mg 2 gange.

Intravenøst ​​eller intramuskulært

1-2 g hver 4-6 timer

0,5-1 g til 1-2 gange.

0,5 g til 4 gange.

diuretika

I nærvær af ødem og forhøjet tryk er det nødvendigt ikke blot at begrænse mængden af ​​væske, der forbruges. Desuden er patienten ordineret diuretika. De bruges kun med langvarig pyelonefritis for at lindre puffiness. Det mest almindelige vanddrivende middel er stoffet Furosemid:

• sammensætning: eponymt stof - furosemid;
• frigivelsesformer: kapsler og injektion;
• terapeutisk effekt: kortvarig, men udtalt diuretisk effekt;
• dosering til voksne: 0,5-1 tablet eller 20-40 mg ved langsom intravenøs administration
• Effekt: 20-30 minutter efter at have taget piller, 10-15 minutter efter infusion i en vene.

Furosemid har en meget stor liste over bivirkninger, så urtepræparater bruges ofte som et alternativ. Eksempler på sådanne lægemidler er:

1. Kanefron. Det har antispasmodiske og antiinflammatoriske virkninger. I sammensætningen er der centaury, rosmarin, kærlighed. Dosis bestemmes af sygdommen, i gennemsnit er 2 tabletter tre gange om dagen. Fordelen er godt tolereret. Kontraindikationer omfatter kun individuel intolerance over for lægemidlet.
2. Phytolysinum. Det er en pasta, hvorfra suspensionen fremstilles. Indeholder persille rød og kærlighed, birk blade, goldenrod, salvie og mynte olier. Dosering - 1 tsk. indsæt et halvt glas vand 3 gange hver dag. Kontraindikationer: Graviditet, Nyresvigt.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Behovet for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAIDs) skyldes, at de hjælper med at reducere inflammation i nyrerne. De hæmmer cyclooxygenase, som er et nøgleenzym i udløsende reaktioner. Som et resultat af at tage NSAID'er nedsættes produktionen af ​​inflammatoriske proteiner, og celleproliferation (vækst) forhindres. Det hjælper med at øge effektiviteten af ​​etiotropisk behandling, dvs. antibiotika. Under behandling med NSAID'er er de lettere at trænge ind i fokus for inflammation.

Af denne grund anvendes disse lægemidler sammen med antibiotika. Uden etiotropisk behandling anvendes ikke NSAID'er. Ikke anvendt og lægemidlet Indomethacin, fordi det fører til nekrose af nyrepapillerne. Blandt de effektive NSAID'er er der:

1. Voltaren. Grundlaget er diclofenac, som har antiinflammatoriske, antipyretiske, antirheumatiske og antiaggregatoriske virkninger. Kontraindikationer og bivirkninger bør studeres i instruktionerne, de er talrige. Den gennemsnitlige dosering af tabletter er 100-150 mg i flere doser, injektionsopløsning - 75 mg (3 ml ampul). Fordelen er, at der ikke er kumulation af diclofenac i nyrepatologier.
2. Movalis. Baseret på meloxicam - et stof med antipyretisk og antiinflammatorisk aktivitet. Kontraindikationer: alvorlig nyresvigt, kronisk pyelonefrit hos patienter, der gennemgår hæmodialyse. Doseringen af ​​forskellige former for frigivelse: 1 tablet pr. Dag, 15 μg intramuskulært en gang. Fordelen er høj biotilgængelighed. Bivirkninger er præsenteret i en stor liste, så de bedst studeres i de detaljerede instruktioner for Movalis.
3. Nurofen. Indeholder ibuprofen - anæstetisk og antiinflammatorisk substans. Det anvendes til fevers hos patienter med infektiøse og inflammatoriske sygdomme. Doseringen af ​​tabletter er 200 mg op til 3-4 gange dagligt. Fordelen er muligheden for brug i 1-2 trimester af graviditeten. Ulemper indeholder Nurofena en stor liste over kontraindikationer og bivirkninger.

Forberedelser til forbedring af renal blodgennemstrømning

Med et langt forløb af kronisk pyelonefritis forringes blodtilførslen til renvæv. Anti-aggregering og angioprotektive lægemidler hjælper med at forbedre mikrocirkulationen, udvide blodkar og øge mængden af ​​ilt, der leveres til nyrerne. Hovedindikationen for deres anvendelse er behandlingen af ​​kronisk pyelonefritis. Blandt de almindeligt anvendte antigagregantov allokere:

1. Trental. Baseret på pentoxifyllin, har en vasodilaterende virkning, øger elasticiteten af ​​røde blodlegemer. Dosis til forskellige former for frigivelse: tabletter - 100 mg 3 gange dagligt, ampuller - 200-300 mg hver morgen og aften.
2. Venoruton. Omfatter rutozid, har phlebotonic og angioprotective virkninger. Reducerer kapillærpermeabilitet og hævelse. Den gennemsnitlige dosis er 300 mg tre gange om dagen. En lignende virkning har Troxevasin.
3. Chimes. Indeholder dipyridamol - et stof med immunmodulerende og antiaggregatoriske virkninger. Tag i daglige doser på 75-225 mg (1-3 tabletter).
4. Heparin. Antikoagulant baseret på heparinnatrium. Det har en antitrombotisk virkning, reducerer blodpladeaggregering. Dosis til intravenøs administration - 15 IE / kg / h.

Immunomodulatorer og adaptogener

Årsagen til pyelonefrit er ofte en mangel i T-suppressor-funktionen af ​​lymfocytter. I denne henseende bør patienter med en sådan diagnose modtage immunomodulatorer og adaptogener. Disse lægemidler accelererer dannelsen af ​​beskyttende antistoffer. Indikationer for anvendelse - behandling af kronisk pyelonefrit i det akutte stadium. Eksempler på immunomodulatorer og adaptogener er:

1. Timalin. Normaliserer funktionen af ​​B og T lymfocytter. Indført intramuskulært ved 10-20 mg dagligt. Varigheden af ​​behandlingen er 5-6 dage.
2. Levamisol (Decaris). Stabiliserer funktionen af ​​T- og B-lymfocytter, stimulerer fagocytose og derved øger kroppens interferonproducerende evne. Tildelt til et kursus på 2-3 uger. Dosis - 150 mg hver 3 dage.
3. T-aktivin. Dosering - 100 mcg dagligt til intramuskulær administration.
4. Methyluracilum. Tag 1 g til 4 gange om dagen i løbet af 15 dage.
5. Infusion af kinesisk citrongræs eller ginseng (adaptogener). Den anbefalede dosis pr. Dag - 30-40 dråber op til 3 gange. Adaptogener tages før afslutningen af ​​behandlingen af ​​sygdommen.
6. Multivitaminkomplekser Duovit, Vitrum eller Supradin. Gør op for manglen på vitaminer og mineraler i kroppen. Doseringen er: 1 tablet dagligt.

Behandling af pyelonefritis folkemekanismer

Herbal medicin bruges ikke som den vigtigste behandlingsmetode, det ses som et supplement til medicin og fysioterapi. Urte terapi betragtes som sikrere, men midler baseret på dem er stadig værd at bruge under tilsyn af en læge. De anvendte planter skal have en lille diuretisk og antiseptisk virkning. Disse omfatter:

• løvstikke;
• violet;
• St. John's wort;
• en række
• brændenælder;
• røllike;
• calendula;
• jordbær;
• persille;
• melbærris;
• salvie.

Bearberry (bjørn ører)

Denne plante indeholder et unikt stof - arbutin, der oxideres i kroppen til glucose og hydroquinon. Sidstnævnte er et naturligt antiseptisk middel, der udviser antibakteriel virkning. Bearberry skal bruges i henhold til følgende instruktioner:

1. Ca. 30 g tørt græs hæld 500 ml kogende vand.
2. Kog på lav varme i et par minutter, lad det brygge i omkring en halv time.
3. Drik dagligt 2 el. l. op til 5-6 gange. Bearberry er effektivt i et alkalisk miljø, så du skal desuden bruge Borjomi mineralvand, sodavand, og der er flere hindbær, æbler, pærer.

Cowberry blade

Blåbærblade har koleretiske og antimikrobielle virkninger. Sådanne egenskaber skyldes tilstedeværelsen i sammensætningen af ​​det samme stof, der er i bjørnebæren - hydroquinon. Instruktioner til forberedelse og modtagelse af afkogningen af ​​disse to urter er også de samme. Kun insistere betyder, at cowberry er bedre omkring 2 timer. Desuden er det nødvendigt at tage en pause på 7 dage efter en 3 ugers behandlingsforløb og gentage behandlingscyklussen.

Tranebær eller lingonbærjuice

Disse drikkevarer har antipyretiske, anti-inflammatoriske, helbredende og antibakterielle egenskaber. Tranebærens og lingonbærernes høje surhedsgrad gør dem effektive mod urinvejsinfektioner og nyreinfektioner, men de kan ikke bruges med mave eller duodenalsår. Instruktioner til forberedelse og anvendelse af morse:

1. Tag 500 g tranebær eller lingonbær, skyl.
2. At male dem til en homogen masse.
3. Efter et par lag af gasbind presser juice ud af bærene, tilsættes 2,5 liter rent vand.
4. Tag 4 kopper frugtdrik dagligt.

Lægemidler til indtagelse eller udendørs behandling

I urtemedicin mod sygdommen og effektive urter. Kombinationen af ​​flere komponenter hjælper med at reducere antallet af bivirkninger og dosering. Følgende opskrifter er effektive:

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Curantil for pyelonefritis

Curantil ordineres hovedsageligt til behandling af hjertesygdomme og blodkar. Lægemidlet bruges til at tynde blodet samt at reducere trykket.

Curantil indbefatter i den komplekse ordning for behandling af sygdomme i urinvejene og nyrerne. Lægemidlet ordineres ofte under graviditeten for at normalisere blodcirkulationen i moderkagen.

Til behandling af pyelonefritis og andre nyresygdomme bruger vores læsere med succes

Elena Malysheva metode

. Efter at have studeret denne metode nøje, besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Farmakologisk aktivitet

Den aktive bestanddel af lægemidlet er dipyridamol. Som regel er Curantil ordineret for at udvide de små blodkar i hjertemusklen. Store doser af lægemidlet tages for at sikre levering af oxygen til cellerne. Derudover giver det angioprotektive lægemiddel mikrocirkulation i blodkarrene i hjernen, nyrerne, øjenkuglerne.

Gruppen af ​​lægemidlet, som omfatter Curantil - antiplatelet midler. Curantil til gravide er ordineret for at sikre fuld blodtilførsel til moderkagen. Lægemidlet stimulerer blodmikrocirkulationen, eliminerer manglen på ilt, hvilket forhindrer embryoets intramuskulære udviklingsfejl og forhindrer udskillelsen af ​​moderkagen.

Hvis lægemidlet er ordineret i kombination med acetylsalicylsyre, forhindrer Curantil blodpladeaggregering og dannelse af blodpropper. Denne kombination af medicin er ordineret til patienter med aterosklerose, trombose og patienter, der har haft slagtilfælde for at undgå en gentagelse af angrebet.

Hvad er lægemidlet foreskrevet for sygdomme i urinsystemet?

Hovedsageligt omfatter medicin terapi til glomerulonefritis, pyelonefritis, interstitial nefritis. Ved behandling af kronisk glomerulonefritis bør Qurantil tages i kombination med immunosuppressiva og heparin.

Til Curantil er indikationer for anvendelse som følger:

hypertension (startende fra anden grad); hjerneinfarkt; kolesterolindskud i hjertets blodkar (aterosklerose); kronisk utilstrækkelig blodtilførsel til hjernen; hjerte iskæmi; forebyggelse af thrombose angina pectoris; ilt sult af fosteret; krænkelse af blodtilførslen til placenta.

Lægemidlet kan anvendes til forebyggelse af sæsonbetingede respiratoriske virusinfektioner. Dipyridamol stimulerer produktionen af ​​interferon (en forbindelse, der producerer kroppen til beskyttelse mod patogene vira).

Den antiaggregante Curantil til behandling af inflammatoriske processer i nyrerne ordineres i store doser. Dipyridamol i sammensætningen af ​​lægemidlet reducerer mængden af ​​protein i urinen, hjælper med at reducere blod i urinen.

Det er vigtigt! Ved brug af store doser Courantila er der alvorlige hovedpine, derfor er minimumsdosis foreskrevet i de første par dage. Lægemidlet kan tages af voksne patienter og børn over 12 år.

Bivirkninger og kontraindikationer

Blodfortyndingsmidlet fremstilles i tre doseringsformer:

dragéer; tabletter; ampuller med en opløsning til intravenøs injektion.

Lægemidlet kan skade patienter med enhver form for blodmikrocirkulation i det akutte stadium, så Curantil er kontraindiceret i dem. Reaktionen af ​​barnets krop til medicinen er også blevet lidt undersøgt, så den anvendes ikke til behandling af børn under 12 år.

Curantil har kontraindikationer:

dekompenseret hjertesvigt hyppig besvimelse ventrikulær og atrieflimren; lavt tryk; obstruktiv patologi i det nedre luftveje aorta stenose; vaskulær dystoni; nyresvigt hæmoragisk diatese; ustabil angina akut myokardieinfarkt; mavesår; dekompenseret hjertesvigt.

Undgå muligheden for individuel intolerance over for lægemidlet. Bivirkninger opstår i de fleste tilfælde, hvis du tager Courantil i længere tid.

I sjældne tilfælde kan Curantil tabletter producere milde bivirkninger:

muskel og hovedpine hjertebanken; følelse af varme allergiske hududslæt; kvalme; diarré; opkastning; svaghed; svimmelhed.

Hvis patienten tager Curantil i lang tid, kan han udvikle et syndrom af intercoronary stealing. Som følge af denne tilstand kan der forekomme et hjerteanfald eller anginaangreb.

Mange af vores læsere anvender aktivt den velkendte teknik baseret på naturlige ingredienser, der er opdaget af Elena Malysheva til behandling og genopretning af KIDNEYS. Vi råder dig til at læse.

I tilfælde af overdosis er et kraftigt fald i tryk, besvimelse, angina pectoris mulig. Hvis symptomer svarende til overdosering af lægemidler forekommer, er det nødvendigt at skylle maven, brug en sorbent. Med vedvarende angina anbefales det at tage en nitroglycerin tablet.

Curantil har en fordel i forhold til andre blodfortyndere - det fremkalder ikke udviklingen af ​​et gastrointestinalt sår. Lægemidlet giver sjældent ændringer i blodets sammensætning (reduktion af antallet af blodplader).

Du kan tage Curantil i tidlig graviditet, men i 2 og 3 trimesteren skal formålet med stoffet være bevidst og hensigtsmæssigt på grund af risikoen for blødning.

Hvorfor er Curantil ordineret til gravide kvinder:

For tidlig forældelse af moderkagen. Sen toksikose. Placentiel insufficiens. Langvarig graviditet.

Nogle gange anvendes lægemidlet under graviditet som en profylakse af respiratoriske infektioner i demisæsonen.

Dosering og applikationsfunktioner

Varigheden af ​​Curantila afhænger af sygdomsforløbet. Ved alvorlige nyrepatologier (kronisk glomerulonephritis) kan lægemidlet tages op til 2,5 måneder.

Maksimal dosis af lægemidlet er 600 mg. For at undgå bivirkninger, mens den tages med acetylsalicylsyre, bør dosen af ​​Qurantil reduceres med 2 gange.

1 tablet Curantila indeholder 75 mg dipyridamol. Ved normalisering af blodmikrocirkulationen i nyrerne ordineres den fra 3 til 6 tabletter om dagen. Denne dosis kan om nødvendigt øges til 9 tabletter.

Tyg ikke eller opløs lægemidlet. Det anbefales at bruge stoffet på en tom mave eller 2 timer efter et måltid, og sørg for at vaske tabletterne med tilstrækkelig mængde vand.

I løbet af behandlingen er det nødvendigt at tage hensyn til de særlige forhold i interaktionen mellem lægemidlet og andre lægemidler:

Tilbagemelding fra vores læser Olga Bogovarova

For nylig læste jeg en artikel om "Monastery Collection of Father George" til behandling af pyelonefrit og andre nyresygdomme. Med denne samling kan du ALDRIG bure nyrer og urinvejs sygdomme derhjemme.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: den konstante smerte i ryggen, smerte under vandladning, som plaget mig før, trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Stemningen forbedret, ønsket om at leve og nyde livet viste sig igen! Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Læs artiklen -> Fordelene ved Curantilla reduceres betydeligt, mens der indtages drikkevarer med indhold af koffein (cola, kaffe, kakao, stærk te). Antibiotika fra en række cephalosporiner (Cefix, Cefazolin, Ceftriaxone) forbedrer lægemidlets antiplatelet egenskaber. Ved at tage medicin, der reducerer produktionen af ​​mavesyre, fører det til et fald i den terapeutiske effekt på grund af utilstrækkelig absorption af Curantila-stoffer. Patienter, der tager medicin til nedsættelse af trykket, bør være forsigtige, da Courantyla forbedrer den hypotoniske virkning. Aktiviteten af ​​den aktive forbindelse dipyridamol øges dramatisk, når det tages parallelt med lægemidler designet til at reducere blodkoagulering. Injektionsvæsken er forbudt at blande med andre medicinske opløsninger for at undgå tab af uopløseligt sediment. Advarsel: Actovegin og Curantil er strengt forbudt at blande væsker til injektion på grund af den store sandsynlighed for anafylaktisk shock. Det anbefales ikke at anvende Diuretin samtidigt med Curantil, og deres interaktion fører til et fald i begge lægers effektivitet. Lægemidlet reducerer den terapeutiske virkning af lægemidler, hvis virkning er rettet mod behandling af demens, Alzheimers sygdom. Forsigtighed er ordineret midler til personer med laktoseintolerans.

Det er vigtigt! Det er strengt forbudt at ændre dosering og varighed af behandlingsforløbet uden forudgående samråd med din læge.

Lægemiddelvirksomheder producerer mange lægemidler svarende til Curantillo: Angina, Cardioflux, Aprikor, Trombonil, Viskor, Vadinar, Dipyridamol. Ved behandling af infektionssygdomme i nyrerne, blære, anbefales det imidlertid at anvende Curantil, da lægemidlet tolereres godt af patienter, der er tilladt under amning. Effektiviteten af ​​Curantila er også blevet bevist i løbet af de år, hvor den anvendes til behandling af nefrologiske sygdomme.

Tror du stadig, at det er umuligt at helbrede og genoprette nyrerne?

At dømme efter at du læser disse linjer nu - sejren i kampen mod nyresygdomme er ikke på din side endnu...

Og har du allerede tænkt på kirurgi og brugen af ​​giftige stoffer, der annoncerer? Det er forståeligt, fordi den generelle tilstand af SUNDHED direkte afhænger af nyrernes tilstand. Og at ignorere smerter i lumbalområdet, skærer smerter ved vandring, kan føre til alvorlige konsekvenser...

hævelse af ansigt, hænder og fødder... kvalme og opkastning... trykstigninger... tør mund, konstant tørst... hovedpine, letargi, generel svaghed... ændringer i urinfarve...

Alle disse symptomer er kendte for dig selv? Men måske er det mere korrekt at behandle ikke virkningen, men årsagen? Vi anbefaler at kende den nye teknik fra Elena Malysheva til behandling af nyresygdom... Læs artiklen >>

Familielæge

Behandling af kronisk pyelonefritis (meget detaljeret og forståelig artikel, mange gode anbefalinger)

Okorokov A.N.
Behandling af sygdomme i indre organer:
En praktisk vejledning. Bind 2
Minsk - 1997.

Behandling af kronisk pyelonefritis

Kronisk pyelonefrit er en kronisk uspecifik infektiøs inflammatorisk proces med overvejende og indledende skader på det interstitielle væv, nyreskytten og nyretubuli med efterfølgende involvering af glomeruli og nyreskibe.

1. Mode

Patientens regime bestemmes af sygdomsfasen, sygdomsfasen (eksacerbation eller remission), kliniske træk, tilstedeværelsen eller fraværet af forgiftning, komplikationer af kronisk pyelonefrit, graden af ​​CRF.

Indikationer for indlæggelse af patienten er:

• alvorlig forværring af sygdommen
• udvikling af vanskeligt at korrigere arteriel hypertension
• progression af CRF;
• krænkelse af urodynamik, der kræver genopretning af urinpassagen
• afklaring af nyres funktionelle tilstand
• o udvikling af en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase af sygdommen bør patienter ikke udsættes for afkøling, og der er også betydelige fysiske belastninger.
Med et latent forløb af kronisk pyelonefrit med normalt blodtryksniveau eller mild hypertension samt bevaret nyrefunktion kræves der ikke begrænsninger på mode.
Med forværring af sygdommen er regimet begrænset, og patienter med høj aktivitet og feber får sengestole. Tilladt at besøge spisestuen og toilet. Hos patienter med høj arteriel hypertension, nyreinsufficiens anbefales det at begrænse motoraktiviteten.
Med eliminering af eksacerbation, forsvinden af ​​symptomer på forgiftning, normalisering af blodtryk, reduktion eller forsvinden af ​​symptomer på kronisk nyresygdom, udvides patientens regime.
Hele behandlingsperioden for forværring af kronisk pyelonefritis til fuld udvidelse af regimet tager ca. 4-6 uger (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medicinsk ernæring

Diætet hos patienter med kronisk pyelonefrit uden arteriel hypertension, ødem og CKD adskiller sig lidt fra en normal kost, dvs. anbefalet mad med et højt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, vitaminer. En mælk-vegetabilsk kost opfylder disse krav; kød og kogt fisk er også tilladt. I den daglige ration er det nødvendigt at inkludere retter fra grøntsager (kartofler, gulerødder, kål, rødbeder) og frugter rig på kalium og vitaminer C, P, gruppe B (æbler, blommer, abrikoser, rosiner, figner osv.), Mælk, mejeriprodukter hytteost, ost, kefir, creme fraiche, surmælk, fløde), æg (kogt blødkogt, røræg). Den daglige energiværdi af kosten er 2000-2500 kcal. Under hele sygdomsperioden er indtaget af krydrede fødevarer og krydderier begrænset.

I mangel af kontraindikationer til patienten anbefales det at forbruge op til 2-3 liter væske om dagen i form af mineralvand, berigede drikkevarer, juice, frugtdrikke, compotes, gelé. Tranebærsaft eller frugtdrik er særlig nyttig, da den har en antiseptisk virkning på nyrerne og urinvejen.

Tvungen diurese bidrager til lindring af den inflammatoriske proces. Væskebegrænsning er kun nødvendig, når sygdommens eksacerbation ledsages af en overtrædelse af urinudstrømning eller arteriel hypertension.

I perioden med forværring af kronisk pyelonefritis er brugen af ​​bordssalt begrænset til 5-8 g pr. Dag, og i tilfælde af krænkelse af urinudstrømning og arteriel hypertension - op til 4 g pr. Dag. Udenfor forværringen, i normalt blodtryk, er en praktisk talt optimal mængde salt tilladt - 12-15 g pr. Dag.

I alle former og i et hvilket som helst stadium af kronisk pyelonefritis anbefales det at inkludere i vandet vandmeloner, meloner og græskar, som er vanddrivende og hjælper med at rense urinvejen fra bakterier, slim og små sten.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres mængden af ​​protein i kosten, med hyperazotæmi er der lavet en lavprotein diæt med kaliumholdige fødevarer med hyperkalæmi (se "Behandling af kronisk nyresvigt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådeligt at ordinere 2-3 dage primært forsurende mad (brød, melprodukter, kød, æg) og derefter til en 2-3 dages alkaliserende kost (grøntsager, frugt, mælk). Dette ændrer pH i urin, interstitial nyre og skaber ugunstige betingelser for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling omfatter fjernelse af årsagerne til nedsat passage af urin eller nyrescirkulation, især venøs, såvel som anti-infektiv terapi.

Genopretning af urinudstrømning opnås ved anvendelse af kirurgiske indgreb (fjernelse af prostataadenom, nyresten og urinvejsinfektioner, nephropexy til nefroptose, urinrørets plastik eller bækken-ureter-segmentet osv.), Dvs. Genopretning af urinpassagen er nødvendig for den såkaldte sekundære pyelonefritis. Uden passage af urinen genoprettes i tilstrækkelig grad, giver brugen af ​​antiinfektiv terapi ikke vedvarende og langvarig remission af sygdommen.

Anti-infektiv terapi til kronisk pyelonefritis er en vigtig begivenhed for både den sekundære og den primære variant af sygdommen (ikke forbundet med forringet udstrømning af urin gennem urinvejene). Valget af lægemidler er lavet under hensyntagen til typen af ​​patogen og dets følsomhed overfor antibiotika, effektiviteten af ​​tidligere behandlingsforløb, nephrotoxicitet af lægemidler, tilstanden af ​​nyrenefunktion, sværhedsgraden af ​​kronisk nyresvigt, virkningen af ​​urinreaktion på lægemidlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit er forårsaget af den mest forskelligartede flora. Det hyppigste patogen er Escherichia coli, derudover kan sygdommen være forårsaget af enterokok, vulgært proteus, stafylokokker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte af svampe, vira.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaget af mikrobielle foreninger. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af L-former af bakterier, dvs. transformerede mikroorganismer med cellevægttab. L-form er den adaptive form af mikroorganismer som reaktion på kemoterapeutiske midler. Shellless L-former er utilgængelige for de mest almindeligt anvendte antibakterielle midler, men bevarer alle toksisk-allergiske egenskaber og er i stand til at understøtte den inflammatoriske proces (ingen bakterier påvises ved konventionelle metoder).

Til behandling af kronisk pyelonefritis anvendes forskellige antiinfektionsmidler - uroantiseptika.

De vigtigste årsagssygdomme i pyelonefritis er følsomme for følgende antiseptiske midler.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nalidixinsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, phosphacin, nolitsin, palin er meget effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er meget effektive; tetracycliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixinsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er meget effektive; Levomycetin, cephalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicin, carbenicillin er meget effektive.
Enterococcus: Ampicillin er meget effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracycliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (ikke dannende penicillinase): stærkt effektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (dannelse af penicillinase): oxacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er yderst effektive; tetracycliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: stærkt effektiv penicillin, carbenicillin, cephalosporiner; ampicillin, tetracycliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infektion: tetracycliner, erythromycin er yderst effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika skal begynde fra de første dage af eksacerbation og fortsætte, indtil alle symptomer på den inflammatoriske proces er elimineret. Derefter er det nødvendigt at ordinere behandling mod tilbagefald.

De grundlæggende regler for ordination af antibiotikabehandling er:
1. Overensstemmelse med antibakterielle midler og følsomhed over for urinmikroflora.
2. Doseringen af ​​lægemidlet bør laves under hensyntagen til tilstanden af ​​nyrefunktion, graden af ​​ESRI.
3. Nephrotoxicitet af antibiotika og andre antiseptiske midler bør overvejes, og den mindst nefrotoksiske bør ordineres.
4. I mangel af terapeutisk virkning inden for 2-3 dage fra behandlingens begyndelse skal lægemidlet ændres.
5. Med en høj grad af aktivitet i den inflammatoriske proces, alvorlig forgiftning, sygdoms alvorlige sygdom, monoterapiens ineffektive virkning, er det nødvendigt at kombinere urano-antiseptiske midler.
6. Det er nødvendigt at stræbe efter at opnå reaktionen af ​​urin, den mest gunstige for virkningen af ​​antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler anvendes til behandling af kronisk pyelonefritis: antibiotika (tabel 1), sulfa-stoffer, nitrofuranforbindelser, fluorquinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillinpræparater
Hvis kronisk pyelonefritis etiologi er ukendt (patogenet er ikke identificeret), er det bedre at vælge penicilliner med udvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) fra penicillingruppemedikamenterne. Disse lægemidler påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men staphylococcus, der producerer penicillinase, er ikke følsomme for dem. I dette tilfælde skal de kombineres med oxacillin (ampiox) eller anvende stærkt effektive kombinationer af ampicillin med beta-lactamase (penicillinase) hæmmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + clavulanat). Carbenicillin og azclocillin har en udpræget anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Drugs gruppe cephalosporiner
Cephalosporiner er meget aktive, har en kraftig bakteriedræbende virkning, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har ringe eller ingen effekt på enterokokker. Kun ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) har en aktiv virkning på den pseudomuskulære bacillus fra cephalosporiner.

3.1.3. præparater carbapenemer
Carbapenem har et bredt spektrum af virkninger (gram-positiv og gram-negativ flora, herunder Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, der producerer penicillinase-beta-lactamase).
Ved behandling af pyelonefrit fra lægemidler fra denne gruppe anvendes imipineum, men altid i kombination med cilastatin, da cilastatin er en hæmmer af dehydropeptidase og hæmmer renal inaktivering af imipinem.
Imipineum er en antibiotisk reserve og er indiceret for alvorlige infektioner forårsaget af flere resistente stammer af mikroorganismer såvel som for blandede infektioner.

3.1.5. Aminoglycosidpræparater
Aminoglycosider har en kraftig og hurtigere bakteriedræbende virkning end beta-lactam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det skal huskes om den mulige nefrotoksiske virkning af aminoglycosider.

3.1.6. Lincosamin præparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk virkning, har et temmelig snævert aktivitetsspektrum (gram-positive cocci-streptokokker, stafylokokker, herunder dem der producerer penicillinase, ikke-spordannende anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mod enterokokker og gram-negativ flora. Modstanden af ​​mikroflora, især stafylokokker, udvikler sig hurtigt mod lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglycosider (gentamicin) eller med andre antibiotika, der virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. chloramphenicol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mod gram-positive, gram-negative, aerobe, anaerobe bakterier, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent over for chloramphenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedræbent antibiotikum med et bredt spektrum af virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mod patogener modstandsdygtige overfor andre antibiotika). Lægemidlet udskilles uændret i urinen, derfor er det meget effektivt i pyelonefritis og betragtes endog som et reservemedicin til denne sygdom.

3.1.9. Behandling af urinreaktionen
Ved udnævnelsen af ​​antibiotika til pyelonefrit bør overveje urinreaktionen.
Med en sur urinreaktion forbedres effekten af ​​følgende antibiotika:
- penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øger effekten af ​​følgende antibiotika:
- erythromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglycosider.
Lægemidler, hvis handling ikke afhænger af reaktionsmiljøet:
- chloramphenicol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider til behandling af patienter med kronisk pyelonefritis anvendes hyppigere end antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaber, virker på gram-positive og gram-negative cocci, gram-negative "sticks" (Escherichia coli), chlamydia. Imidlertid er enterokokker, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe ikke følsomme for sulfonamider. Effekten af ​​sulfonamider øges med alkalisk urin.

Urosulfan - indgives 1 g 4-6 gange om dagen, mens der i urinen opstår en høj koncentration af lægemidlet.

Kombinerede formuleringer af sulfonamider med trimethoprim - kendetegnet synergisme baktericid virkning og et bredt spektrum af aktivitet (grampositive - streptokokker, stafylokokker, herunder penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - bakterier, klamydia, mycoplasma). Narkotika virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination af 5 dele sulfamethoxazol og 1 del trimetoprim. Det indgives oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg pr. Dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk opløsning af natriumchlorid 2 gange dagligt.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablet) indgives oralt 2 gange dagligt i en gennemsnitlig dosis på 5-6 mg / kg pr. Dag.
Lidaprim er et kombineret præparat indeholdende sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamider opløses godt i urinen, falder næsten ikke ud i form af krystaller i urinvejen, men det er stadig tilrådeligt at drikke hver dosis af lægemidlet med sodavand. I løbet af behandlingen er det også nødvendigt at kontrollere antallet af leukocytter i blodet, da udvikling af leukopeni er mulig.

3.3. quinoloner

Quinoloner er baseret på 4-quinolon og klassificeres i to generationer:
Jeg generation:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oxolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II generation (fluorquinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generation quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Lægemidlet er effektivt til urinvejsinfektioner forårsaget af gramnegative bakterier undtagen Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mod gram-positive bakterier (staphylococcus, streptococcus) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedræbende. Når du tager lægemidlet inde, skabes en høj koncentration i urinen.
Med alkalisk urin øges den antimikrobielle virkning af nalidixinsyre.
Fås i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det indgives oralt i 1-2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 7 dage. Ved langvarig behandling skal du bruge 0,5 g 4 gange om dagen.
Mulige bivirkninger af lægemidlet: kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed, allergiske reaktioner (dermatitis, feber, eosinofili), øget hudfølsomhed overfor sollys (fotodermatose).
Kontraindikationer for brugen af ​​Nevigrammon: Unormal leverfunktion, Nyresvigt.
Nalidixinsyre bør ikke administreres samtidig med nitrofuraner, da dette reducerer den antibakterielle virkning.

Oxolinsyre (gramurin) - for antimikrobielt spektrum gramurin tæt på nalidixinsyre, det er effektivt mod gramnegative bakterier (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgængelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 gange dag efter måltid i mindst 7-10 dage (op til 2-4 uger).
Bivirkninger er de samme som ved behandling af Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mod gram-negativ flora såvel som pseudomonas, stafylokokker.
Tilgængelig i kapsler på 0,2 g og tabletter på 0,4 g. Udpeget af 0,4 g 2 gange om dagen i 10 dage eller mere.
Tolerancen af ​​lægemidlet er god, nogle gange kvalme, allergiske hudreaktioner.

3.3.2. II-generationskinoloner (fluorquinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse af syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spektrum af virkning, er de aktive mod gram-negative planter (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampositive bakterier (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mycoplasmaer. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trænger godt ind i forskellige organer og væv: lunger, nyrer, knogler, prostater, har en lang halveringstid, så de kan bruges 1-2 gange om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaktioner, dyspeptiske lidelser, dysbiose, agitation) er ret sjældne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "guldstandarden" blandt fluorquinoloner, da den er overlegen i styrke til den antimikrobielle virkning af mange antibiotika.
Fås i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hætteglas med en infusionsopløsning indeholdende 0,2 g cyprobial. Tildelt indvendigt, uanset fødeindtag på 0,25-0,5 g, 2 gange dagligt, med en meget alvorlig forværring af pyelonefritis indgives lægemidlet intravenøst, 0,2 g 2 gange dagligt, og derefter fortsættes oral administration.

Ofloxacin (Tarvid) - fås i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hætteglas til intravenøs administration af 0,2 g.
Ofloxacin ordineres oftest 0,2 g 2 gange om dagen oralt. Ved meget alvorlige infektioner indgives lægemidlet intravenøst ​​først i en dosis på 0,2 g 2 gange om dagen og overføres derefter til oral administration.

Pefloxacin (abaktal) - tilgængelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller indeholdende 400 mg abaktal. Tildelt indersiden af ​​0,2 g 2 gange om dagen med måltider, i en kritisk tilstand indgives intravenøst ​​400 mg i 250 ml 5% glucoseopløsning (abaktal kan ikke opløses i saltvand) om morgenen og om aftenen og derefter gå til indtagelse.

Norfloxacin (Nolitsin) fremstilles i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g 2 gange dagligt til akutte urinvejsinfektioner i 7-10 dage til kroniske og tilbagevendende infektioner - op til 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - produceret i tabletter på 0,4 g, indgivet oralt 400 mg 1 gang om dagen i 7-10 dage, i svære tilfælde kan du bruge længere tid (op til 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgængelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, indgivet oralt ved 0,2-0,4 g, 2 gange dagligt, kan ikke kombineres med NSAID'er (anfald kan forekomme).

På grund af det faktum, at fluoroquinoloner har en udtalt virkning på patogener af urininfektioner, betragtes de som valgmuligheder til behandling af kronisk pyelonefritis. Ved ukomplicerede urininfektioner anses en tre-dages behandling med fluoroquinoloner tilstrækkelig, med komplicerede urininfektioner, fortsættes behandlingen i 7-10 dage, med kroniske infektioner i urinvejen er det muligt at have en længere varighed (3-4 uger).

Det konstateredes, at fluorquinoloner kan kombineres med baktericide antibiotika - antipseudomonale penicilliner (carbenicillin, azlocillin), imipenem og ceftazidim. Disse kombinationer er ordineret til forekomsten af ​​stammer af bakterier, der er resistente over for monoterapi med fluorquinoloner.
Det bør understreges den lave aktivitet af fluorquinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spektrum af aktiviteter (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom over for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser have uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
hepatotoksicitet; neurotoksicitet (skade på det centrale og perifere nervesystem), især ved nyresvigt og langvarig behandling (mere end 1,5 måneder).
Kontraindikationer til udnævnelse af nitrofuranforbindelser: alvorlig leversygdom, nyresvigt, sygdomme i nervesystemet.
De følgende nitrofuranforbindelser anvendes oftest til behandling af kronisk pyelonefritis.

Furadonin - tilgængelig i tabletter på 0,1 g; godt absorberet i fordøjelseskanalen, skaber lave koncentrationer i blodet, højt i urinen. Udnævnt inden for 0,1-0,15 g 3-4 gange om dagen under eller efter måltider. Varigheden af ​​behandlingsforløbet er 5-8 dage, i mangel af effekt i denne periode er det upraktisk at fortsætte behandlingen. Virkningen af ​​furadonin forøges ved sur urin og svækkes, når urin pH er> 8.
Lægemidlet anbefales til kronisk pyelonefritis, men er ikke egnet til akut pyelonefritis, da det ikke skaber en høj koncentration i nyrevæv.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mave-tarmkanalen, det tolereres bedre, men dets koncentration i urinen er lavere. Fås i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form af pulver i dåser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 7-10 dage. Gentag om nødvendigt behandlingen efter 10-15 dage.
I tilfælde af alvorlig forværring af kronisk pyelonefritis kan opløseligt furagin eller solafur injiceres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% opløsning pr. Dag).

Nitrofuranforbindelser kombineres godt med antibiotika-aminoglycosider, cephalosporiner, men ikke kombineret med penicilliner og chloramphenicol.

3.5. Quinoliner (8-hydroxyquinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgængelig i tabletter på 0,05 g. Det har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes hurtigt i mave-tarmkanalen, udskilles uændret af nyrerne og skaber en høj koncentration i urinen.
Udnævnes indvendigt med 2 tabletter 4 gange om dagen i mindst 2-3 uger. I resistente tilfælde er 3-4 tabletter ordineret 4 gange om dagen. Efter behov kan du ansøge om lange kurser på 2 uger om måneden.
Toksiciteten af ​​lægemidlet er ubetydeligt, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sygdomme, udslæt på huden. Ved behandling af 5-NOC bliver urin safran gul.

Ved behandling af patienter med kronisk pyelonefrit bør der tages hensyn til nephrotoxicitet af lægemidler, og der bør gives fortrinsret til de mindst nefrotoksiske penicilliner og halvsyntetiske penicilliner, carbenicillin, cephalosporiner, chloramphenicol, erythromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglycosidgruppe.

Hvis det er umuligt at bestemme årsagsmedicinen til kronisk pyelonefrit eller før modtagelse af antibiogramdataene, er det nødvendigt at ordinere antibakterielle lægemidler med et bredt spektrum af virkninger: ampioks, carbenicillin, cephalosporiner, quinoloner nitroxolin.

Med udviklingen af ​​CRF reduceres doserne af uroanteptika, og intervallerne stiger (se "Behandling af kronisk nyresvigt"). Aminoglycosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser, og nalidixinsyre kan kun foreskrives for CRF i de latente og kompenserede faser.

Under hensyntagen til behovet for dosisjustering ved kronisk nyresvigt kan fire grupper af antibakterielle midler skelnes mellem:

• antibiotika, hvis anvendelse er muligt i sædvanlige doser: dicloxacillin, erythromycin, chloramphenicol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dosis reduceres med 30% med en stigning i urinstofindholdet i blodet med mere end 2,5 gange i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse lægemidler er ikke nefrotoksiske, men med CKD akkumuleres de og producerer bivirkninger;
• antibakterielle lægemidler, hvis anvendelse ved kronisk nyresvigt kræver en obligatorisk dosisjustering og administrationsintervaller: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis anvendelse ikke anbefales til alvorlige CKD: tetracycliner (undtagen doxycyclin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler til kronisk pyelonefritis udføres systematisk og i lang tid. Det første kursus af antibakteriel behandling er 6-8 uger, i løbet af denne tid er det nødvendigt at opnå undertrykkelse af det infektiøse middel i nyrerne. Som regel er det i denne periode muligt at opnå eliminering af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces. I svære tilfælde af den inflammatoriske proces anvendes forskellige kombinationer af antibakterielle midler. En effektiv kombination af penicillin og dets halvsyntetiske lægemidler. Nalidixinsyrepræparater kan kombineres med antibiotika (carbenicillin, aminoglycosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombineret og gensidigt forstærker effekten af ​​bakteriedræbende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglycosider).

Efter at patienten har opnået remission, bør antibakteriel behandling fortsættes i intermitterende kurser. Gentagne kurser af antibiotikabehandling af patienter med kronisk pyelonefritis bør ordineres 3-5 dage før det forventede udseende af tegn på forværring af sygdommen, således at remissionfasen fortsætter i lang tid. Gentagne antibiotisk behandling udføres i 8-10 dage præparater til som tidligere identificerede det forårsagende middel følsomhed, da den latente inflammation fase og remission bakteriuri offline.

Metoder til anti-relapsing kurser i kronisk pyelonefritis er beskrevet nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling af kronisk pyelonefrit i to faser. I den første periode af behandlingen udføres kontinuerligt med erstatning af den antibakterielle anden hver 7-10 dage indtil indtil det er stabilt og forsvinden leukocyturia bakteriuri (en periode på ikke mindre end 2 måneder). Derefter udføres intermitterende behandling med antibakterielle lægemidler i 15 dage med intervaller på 15-20 dage i 4-5 måneder. Ved vedvarende langvarig remission (efter 3-6 måneders behandling) kan du ikke ordinere antibakterielle midler. Derefter udføres anti-tilbagefaldsbehandling - sekventiel (3-4 gange om året) kursusanvendelse af antibakterielle midler, antiseptika, medicinske planter.

4. Brug af NSAID'er

I de senere år er muligheden for at bruge NSAID'er i kronisk pyelonefrit blevet diskuteret. Disse lægemidler har antiinflammatorisk virkning på grund af reduktion af energiforsyningen portion inflammation, reducere kapillær permeabilitet, stabilisere lysosomet membranen for at forårsage en lille immunundertrykkende virkning, antipyretisk og analgetisk virkning.
Desuden er brugen af ​​NSAID'er rettet mod at reducere de reaktive virkninger forårsaget af den infektiøse proces, forebyggelse af proliferation, ødelæggelsen af ​​fibrøse barrierer, således at antibakterielle lægemidler når det inflammatoriske fokus. Det er imidlertid blevet fastslået, at langvarig brug af indomethacin kan forårsage nekrose af nyrepapillerne og svækkelse af nyrehemodynamikken (Yu. A. Pytel).
Af NSAID'erne er Voltaren (diclofenac-natrium), som har en stærk antiinflammatorisk effekt og den mindst toksiske, mest hensigtsmæssig. Voltaren ordineres 0,25 g 3-4 gange dag efter måltid i 3-4 uger.

5. Forbedring af renal blodgennemstrømning

Forringet renal blodgennemstrømning har en vigtig rolle i patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis. Det er blevet fastslået, at denne sygdom opstår ujævn fordeling af renal blodstrømning, hvilket resulterer i hypoxi i cortex og medullære stof phlebostasia (YA Pytel, I. Zolotarev, 1974). I den henseende er det i den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis nødvendigt at anvende lægemidler, der korrigerer kredsløbssygdomme i nyrerne. Til dette formål anvendes følgende midler.

Trental (pentoxifyllin) - forøger elasticiteten af ​​erythrocytter, reducerer blodpladeaggregeringen, øger glomerulær filtrering, har en svag diuretisk effekt, øger oxygenforsyningen til det område, der er ramt af iskæmisk væv, såvel som nyrepulsvolumenet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 gange dagligt efter måltider, efter 1-2 uger reduceres dosis til 0,1 g 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er 3-4 uger.

Curantil - reducerer trombocytaggregation, forbedrer mikrocirkulationen, tildeles 0,025 g 3-4 gange om dagen i 3-4 uger.

Venoruton (troksevazin) - reducerer kapillær permeabilitet og ødem, inhiberer aggregation af blodplader og erythrocytter, reduktion af iskæmisk vævsbeskadigelse, øger kapillær blodgennemstrømning og venøse afløb fra nyren. Venoruton er et semisyntetisk derivat af rutin. Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% opløsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår, at for at reducere behandlingens varighed for forværring af kronisk pyelonefrit bør der ud over antibakteriel behandling ordineres intravenøst ​​i en dosis på 10-15 mg / kg i 5 dage og derefter med 5 mg / kg 2 gange dag for hele behandlingsforløbet.

Heparin - reducerer blodpladeaggregering, forbedrer mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv virkning, hæmmer den cytotoksiske virkning af T-lymfocytter. I små doser beskytter blodkernens intima mod den skadelige virkning af endotoxin.
I mangel af kontraindikationer (hæmoragisk diatese, mave og duodenalsår) kan heparin administreres under kompleks behandling af kronisk pyelonefrit med 5000 U 2-3 gange om dagen under abdominal hud i 2-3 uger efterfulgt af et gradvist fald i dosis over 7-10 dage indtil fuld afbestilling.

6. Nerves funktionelle passive gymnastik.

Essensen af ​​funktionel passiv gymnastik af nyrerne ligger i den periodiske vekselvirkning af funktionel belastning (på grund af formålet med saluretic) og tilstanden af ​​relativ hvile. Saluretika, der forårsager polyuri, hjælper med at maksimere mobiliseringen af ​​alle reservens egenskaber ved at inkludere et stort antal nefroner i aktiviteten (under normale fysiologiske forhold er kun 50-85% af glomeruli i aktiv tilstand). I nyrernes funktionelle passive gymnastik er der en stigning, ikke kun i diurese, men også i renal blodgennemstrømning. På grund af den fremkomne hypovolemi øges koncentrationen af ​​antibakterielle stoffer i blodserumet og i renalvæv, og deres effektivitet i zone med inflammation øges.

Som et middel til funktionel passiv gymnastik hos nyrerne anvendes lasix ofte (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Udpeget 2-3 gange om ugen 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inde med kontrol af daglig diurese, indholdet af elektrolytter i blodserum og biokemiske blodparametre.

Negative reaktioner, der kan opstå under passiv gymnastik af nyrerne:

• langvarig anvendelse af metoden kan føre til udtømning af nyrernes reservekapacitet, hvilket fremgår af forringelsen af ​​deres funktion;
• ukontrolleret passiv gymnastik hos nyrerne kan føre til forstyrrelse af vand- og elektrolytbalancen
• passiv gymnastik af nyrerne er kontraindiceret i strid med passage af urin fra den øvre urinvej.

7. urtemedicin

I den komplekse behandling af kronisk pyelonefritis anvendes lægemidler, der har antiinflammatorisk, diuretikum og med udviklingen af ​​hæmaturi - hæmostatisk virkning (tabel 2).