Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en viral zoonotisk infektion (dyrkildekilde), der spredes i visse områder præget af akut start, vaskulær læsion, udvikling af hæmoragisk syndrom, nedsat hæmodynamik og alvorlig nyreskade, med mulig udseende af akut nyresvigt.

HFRS kommer ud på toppen blandt andre naturlige brændselssygdomme. Forekomsten er forskellig - i gennemsnit varierer forekomsten af ​​HFRS kraftigt fra år til år - fra 1,9 til 14,1 pr. 100.000. befolkning. I Rusland er de naturlige foci af HFRS Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara Region og Ulyanovsk Region. I verden er HFRS også ret udbredt - det drejer sig om skandinaviske lande (f.eks. Sverige), Bulgarien, Tjekkiet, Frankrig, Kina, Korea, Nord og Syd.

Dette problem bør gives særlig opmærksomhed, primært på grund af det alvorlige kursus med muligheden for udvikling af smitsom toksisk chok, akut nyresvigt med dødelig udgang. Dødeligheden hos patienter med HFRS i gennemsnit i landet er fra 1 til 8%.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS årsagsmidlet er en virus, der blev isoleret af en sydkoreansk videnskabsmand H.W.Lee fra gnaver lunger. Virusen hedde Hantaan (efter navnet på Hantaan-floden, som strømmer på den koreanske halvø). Senere blev der konstateret sådanne vira i mange lande - i Finland, USA, Rusland, Kina og andre. HFRS-patogenet tilhører familien Bunyaviruses (Bunyaviridae) og er opdelt i en særskilt slægt, der omfatter flere serovarer: Puumala-virus, der cirkulerer i Europa (epidemisk nefropati), Dubrava-virus (på Balkan) og Seul-virus (fordelt på alle kontinenter). Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved en temperatur på 50 ° C i 30 minutter og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et husholdnings-køleskab) opbevares i 12 timer.

Hantaan virus - HFRS patogen

Feature af Hantaan-virus: En tendens til at inficere endotelet (indre foring) af blodkar.

Der er to typer HFRS-virus:
Type 1 - Øst (fordelt i Fjernøsten), reservoiret er en feltmus. Virusen er meget variabel, kan forårsage alvorlige former for infektion med dødelighed på op til 10-20%.
Type 2 - vestlige (cirkulerer i den europæiske del af Rusland), reservoir - rød vole. Det forårsager mildere former af sygdommen med en dødelighed på højst 2%.

Årsager til spredning af HFRS

Kilden til infektion (Europa) er skovmuslignende gnavere (rød og rød vole), og i Fjernøsten - den manchuriske feltmus.

Rødhåret vole - HFRS transportør

Det naturlige fokus er spredningsområdet for gnavere (i tempererede klimaformationer, bjerglandskaber, lavlandskov-steppe zoner, fodfaldsdaler, floddale).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Typer af sygelighed:
1) Skovtype - bliver syg med et kort besøg i skoven (plukning af bær, svampe osv.) Er den mest almindelige mulighed;
2) husstandstype - hjemme i skoven, tæt på skoven, jo større er nederlaget for børn og ældre;
3) produktionssti (boring, olierørledninger, arbejde i skoven)
4) have type
5) lejretype (hvile i pionerlejre, hvilehuse);
6) landbrugstype - præget af efterår-vinter sæsonbestemt.

Distributionsfunktioner:
• Ofte påvirker unge (ca. 80%), 18-50 år,
• Oftere er patienter med HFRS mænd (op til 90% af tilfældene),
• HFRS giver sporadisk morbiditet, men udbrud kan forekomme: små 10-20 mennesker, oftere - 30-100 mennesker,

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Hvordan udvikler HFRS?

Infektionsporten er slimhinde i luftvejene og fordøjelsessystemet, hvor enten virusen dør (med god lokal immunitet) eller viruset begynder at formere sig (hvilket svarer til inkubationsperioden). Derefter kommer virussen ind i blodbanen (viremia), som manifesterer sig i et infektiøst toksisk syndrom hos en patient (oftest svarer denne periode til 4-5 dages sygdom). Derefter aflejres det på blodkarets indre væg (endothel), der forstyrrer dets funktion, som manifesteres hos en patient med hæmoragisk syndrom. Virussen udskilles i urinen, så også nyrebeholdere påvirkes (inflammation og hævelse af nyrevæv), den efterfølgende udvikling af nyresvigt (vanskeligheder med vandladning). Det er så, at et ugunstigt resultat kan forekomme. Denne periode varer op til 9 dages sygdom. Så er der en omvendt dynamik - resorption af blødninger, reduktion af nyresødem, opløsning af vandladning (op til 30 dages sygdom). Fuld helbredelse af sundhed varer op til 1-3 år.

Symptomer på HFRS

Cyklen er kendetegnet ved sygdom!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (i gennemsnit 12-18 dage)
2) den indledende (febrile periode) - 2-3 dage,
3) oligoanuric periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom,
4) perioden for tidlig genopretning (polyuretisk periode - efter den 11. - op til 30 dages sygdom)
5) Sen rekonvalescens - efter 30 dages sygdom - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, ondt i halsen. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, chilling, kropssmerter og lemmer, led, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - maksimumsniveauet er ikke om aftenen (som sædvanlig med SARS), men på dagtid og endog morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene". Ved undersøgelse af patienter fremkommer "hood syndrom": hyperemi i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera og conjunctiva (øjnens rødme kan ses). Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Ved høj feber er udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, Kernig, Brudzinsky symptomer, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk chok (hurtigt blodtryksfald, første hurtige og derefter pulsfrekvens) mulige. ).

Oligurisk periode. Det er præget af et praktisk fald i feber i 4-7 dage, men patienten bliver ikke nemmere. Der er konstante rygsmerter af forskellig sværhedsgrad - fra smerter til skarpe og svækkende. Hvis den alvorlige form for HFRS udvikler sig, er der efter 2 dage fra det øjeblik, hvor smertefuldt nyresmertsyndrom opstår, opkastning og smerter i maven i maven og tarmene i smertende natur. Det andet ubehagelige symptom på denne periode er et fald i mængden af ​​frigivet urin (oliguri). Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Hæmoragisk udslæt med HFRS

Sklerblødning

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligouria-perioden med initial hypotension for at gå ind i hypertension. Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at en af ​​de fatale komplikationer skal frygtes - strukturen af ​​nyresvigt og akut binyrebarkvigt.

Polyurian periode. Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienterne, symptomerne på sygdommen nedsætter og regress. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion.
Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed.
• Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - sved, tørst, kløe, impotens, rygsmerter, øget følsomhed i underekstremiteterne.
• Nyre eftervirkninger - sværhedsgraden af ​​rygsmerter, øget urinproduktion til 2,5-5,0 liter, forekomsten af ​​natlig diurese dag, mundtørhed, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

HFRS hos børn

Børn i alle aldre kan skade, herunder spædbørn. Karakteriseret af fraværet af sygdomsprekursorer, den mest akutte begyndelse. Varigheden af ​​temperaturen er 6-7 dage, børn klager over konstant hovedpine, døsighed, svaghed, de er mere i seng. Smerter i lænderegionen vises i den indledende periode.

Hvornår skal jeg se læge?

Høj temperatur og svære symptomer på forgiftning (hovedpine og muskelsmerter), svær svaghed, udseendet af "hudsyndrom", hæmoragisk hududslæt og udseendet af smerte i nedre ryg. Hvis patienten stadig er hjemme, og han har et fald i mængden af ​​frigivet urin, blødning i sclera, sløvhed - et nødsituationskald og hospitalisering!

Komplikationer af HFRS

1) Azotæmisk uremi. Udvikler med alvorlige HFRS. Årsagen er organismens "slagger" på grund af en alvorlig nedsat nyrefunktion (et af udskillelsesorganerne). Patienten har konstant kvalme, gentagen opkastning, ikke bringe lindring, hikke. Patienten plejer ikke at urinere (anuria), bliver hæmmet, og koma udvikler sig gradvist (bevidstløshed). Det er svært at fjerne patienten fra den azotemiske koma, og resultatet er ofte dødeligt.

2) Akut kardiovaskulær svigt. Nogen symptomer på infektiøs-toksisk chok i den indledende periode af sygdommen på baggrund af høj feber, en 5-7 dages sygdom med normal temperatur som følge af blødning i binyrerne. Huden bliver blege med en blålig tinge, kold til berøring, patienten bliver rastløs. Pulsstigninger (op til 160 slag per minut), blodtrykket falder hurtigt (op til 80/50 mm Hg, nogle gange ikke detekteret).

3) Hæmoragiske komplikationer: 1) Rivning af nyrekapslen med dannelse af blødning i nyrevæv (i tilfælde af ukorrekt transport af patienten med svær rygsmerter). Smerterne bliver intense og vedholdende. 2) Rupturen af ​​nyrernes kapsel, som kan resultere i alvorlige blødninger i retroperitonealrummet. Smerter virker pludselig på siden af ​​bruddet, ledsaget af kvalme, svaghed, klæbrig sved. 3) Blødning i adenohypofyse (hypofyse). Det manifesteres af døsighed og tab af bevidsthed.

4) Bakterielle komplikationer (lungebetændelse, pyelonefritis).

Diagnose af HFRS:

1) Hvis du har mistanke HFRS tegnede sig for sådanne ting som syg ophold i naturlig foci af infektion, niveau af sygelighed, efterår-vinter sæson og de karakteristiske symptomer på sygdommen.
2) Den instrumentale undersøgelse af nyrerne (ultralyd) - diffuse parenchymale ændringer udtrykte parenkymatisk ødem, venøs stasis cortex og medulla.
3) Den endelige diagnose er lavet efter laboratoriedetektion af IgM- og G-klasseantistoffer ved anvendelse af enzymbundet immunosorbentassay (ELISA) (med en stigning i antistoftiter 4 gange eller mere) - parret serum ved sygdommens begyndelse og efter 10-14 dage.

Behandling af HFRS

1) Organisatoriske og regimetiltag
• Hospitalisering af alle patienter på hospitalet, patienter er ikke smitsomme for andre, så du kan behandles på infektiøse, terapeutiske, kirurgiske hospitaler.
• Transport med undtagelse af rystelser.
• Oprettelse af en mild beskyttelsesfunktion:
1) Sengestøtte - mild form - 1,5-2 uger, midterlig - 2-3 uger, alvorlig - 3-4 uger.
2) slankekure - bord nummer 4 uden restriktion af protein og salt, ikke varmt, ikke grov mad, måltider i små portioner ofte. Væsker i tilstrækkelige mængder - mineralvand, Borjomi, Essentuki nummer 4, mousses. Frugtdrik, frugtsaft med vand.
3) daglig oral hygiejne - med Furacillin-opløsning (forebyggelse af komplikationer), daglig afføring, daglig måling af daglig diurese (hver 3. time mængden af ​​væske forbruges og udskilles).
2) Forebyggelse af komplikationer: antibakterielle lægemidler i sædvanlige doser (normalt penicillin)
3) Infusionsterapi: Målet er at afgifte kroppen og forhindre komplikationer. De vigtigste løsninger og lægemidler: koncentrerede glucoseopløsninger (20-40%) med insulin til energiforsyning og eliminering af overskydende ekstracellulær K, prednisolon, ascorbinsyre, calciumgluconat, lasix ifølge indikationer. I mangel af virkningen af ​​"gennemblødning" (det vil sige en stigning i diurese) ordineres dopamin i en specifik dosis såvel som til normalisering af mikrocirkulation - chimes, trental, aminophyllin.
4) Hemodialyse i svær sygdom af visse grunde.
5) Symptomatisk terapi:
- ved temperatur - antipyretisk (paracetamol, nurofen, etc.);
- med smertsyndrom, er antispasmodika ordineret (spazgan, tog, baralgin og andre),
- i tilfælde af kvalme og opkastning, indtast cerucal, ceruglan;
7) Specifik terapi (antivirale og immunomodulerende virkninger): virazol, specifik immunoglobulin, amiksin, jodantipirin - alle lægemidler ordineres i de første 3-5 dage af sygdom.
Ekstrakten er lavet med fuld klinisk forbedring, men ikke tidligere end 3-4 ugers sygdom.

Prognose for HFRS

1) genopretning
2) dødelig (i gennemsnit 1-8%)
3) interstitiel nephrosclerose (i steder med blødningsproliferation af bindevæv)
4) arteriel hypertension (30% af patienterne)
5) kronisk pelonefritis (15-20%).

Dispensary observation of the ill:

• Ved udskrivning udstedes en sygeorlov i 10 dage.
• Observation for 1 år - 1 gang om 3 måneder - Høring af en nephrolog, kontrol af blodtryk, undersøgelse af fundus, OAM, ifølge Zemnitsky.
• I 6 måneder frigives fra fysiske aktiviteter, sport.
• Børn i et år - medicinsk tilbagetrækning fra vaccinationer.

Forebyggelse af HFRS

1. Specifik profylakse (vaccine) er ikke udviklet. For at forhindre det foreskrevne yodantipirinsystem.
2. Ikke-specifik profylakse omfatter afmatning (gnaverkontrol) samt beskyttelse af miljøgenstande, kornbutikker, hø fra invasion af gnavere og deres kontaminering med sekretioner.

Tegn på hæmoragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en akut viral zoonotisk naturlig fokal sygdom, der ledsages af en kraftig stigning i kropstemperatur og nyreinsufficiens. Det er forårsaget af Hantaan-Hantaan RNA-virusserne, som hovedsageligt distribueres i øst og Puumala-Puumala, som er lokaliseret i de vestlige regioner i Europa.

Den første virus er farligere, dødeligheden for HFRS er op til 20%. Den anden forårsager en sygdom med et mindre alvorligt kursus og en dødelighed på op til 2%. I Fjernøsten er der tilfælde af HFRS forårsaget af Seoul-viruset - Seoul. Denne sygdom bæres i mild form.

Årsager og patogenese

Virusser indtræder i første omgang kropsstammen af ​​gnavere bærere (indenlandske og markmus, rotter, jerboer, flagermus), som inficerer hinanden med luftbårne dråber og bærer HFRS i latent form, det vil sige at de ikke bliver syge. En person kan blive inficeret på følgende måder:

• kontakt: i kontakt med gnavere, deres afføring
• luftstøv: indånding af luft, der indeholder de mindste partikler af tørrede gnavereudslip;
• fecal-oral: indtagelse af snavset skrift indeholdende partikler af gnavereudslip under måltiderne.

Folk er modtagelige for patogenet i 100% af tilfældene. Mest af alt lider af hæmoragisk feber med nyresyndrom, mænd fra 16 til 70 år.

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er præget af sæsonbetonede og tilstedeværelsen af ​​endemiske områder. Incidens toppe ses fra tidlig sommer til tidlig vinter. I Rusland blev den højeste forekomst af hæmoragisk feber med nyresyndrom registreret i Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, samt i Samara og Ulyanovsk-regionerne.

Hyppige tilfælde af morbiditet registreres i Volga-regionen og i Uralerne i bredbladede områder. I mindre grad blev der registreret tilfælde af HFRS i Øst-Sibirien.

Overført en gang hæmoragisk feber med nyresygdom giver en stærk immunitet for livet.

Viruset i menneskekroppen er deponeret på slimhinderne i åndedræts- og fordøjelsessystemet. Så multipliceres det og går ind i blodet. I denne periode har patienten et forgiftningssyndrom som følge af infektionens indtrængning i blodbanen.

I fremtiden er Hantaan lokaliseret på fartøjets indre væg og krænker dens integritet. Patienten har hæmoragisk syndrom. Virusen udskilles fra kroppen af ​​urinsystemet og forekommer derfor:

• skader på nyreskibene
• betændelse og hævelse af nyrerne
• udviklingen af ​​akut nyresvigt.

Denne periode med HFRS er særlig farlig og er præget af en ugunstig død. I gunstige tilfælde begynder den omvendte proces: resorptionen af ​​blødninger, genopretning af udskillelsesfunktionerne hos nyrerne. Varigheden af ​​opsvingstiden for HFRS kan være fra et til tre år.

Typer og typer

I øjeblikket er der ingen enkelt accepteret klassificering af HFRS.

Afhængigt af det område, hvor sygdommen er registreret, skelnes der mellem følgende typer HFRS:

• Yaroslavl form for feber;
• Transcarpathian form af HFRS;
• Ural form af HFRS;
• Tula form af HFRS;
• Fjernøsten form af HFRS;
• koreansk form for feber osv.

Afhængigt af typen af ​​RNA-virus, der forårsagede HFRS, er der:

• Western-type HFRS - forårsaget af Puumala-viruset; svær for 10%, ledsaget af oligoanuri og hæmoragisk symptom. Dødelighed - 1-2%; distribution på europæisk område
• Øst-typen af ​​HFRS er forårsaget af Hantaan-viruset. Meget alvorligt kursus i 40-45% af tilfældene ledsaget af akut nyresvigt syndrom og hæmoragisk syndrom. Dødeligheden er omkring 8%, spredt hovedsageligt i landbrugsområderne i Fjernøsten;
• HFRS, forårsaget af Seoul serotype. Kurset er relativt let i 40-50%, ledsaget af udvikling af hepatitis og forstyrrelser i åndedrætssystemet. Fordelt blandt byboere i Fjernøsten.

Afhængigt af den zone eller det område, hvor HFRS forekommer:

• i skoven (skovtype HFRS) - under samling af svampe og bær ved kontakt med inficerede tørrede fæces af syge gnavere;
• i hverdagen (husstandstype HFRS);
• ved produktion (produktionstype HFRS) - arbejde i skovområdet på olierørledninger i taiga på borerigge;
• på en personlig grund (sommerhus type HFRS);
• på ferie i teltlejre, i lejre mv.
• på landbrugsområder.

Stadier og symptomer på sygdommen

Symptomatisk specificitet af sygdommen varierer afhængigt af stadium af HFRS. Der er kun fire etaper, og de er præget af cyklisk veksling. Med andre ord, efter en tid efter fjerde etape kommer den første igen, og så videre.

Kun kursen af ​​HFRS forårsaget af Seoul serotypen er karakteriseret ved acyklicitet.

Inkubationsperioden for hæmoragisk feber med nyresygdom har en varighed på ca. 2-4 uger, på dette tidspunkt ses symptomerne ikke.

• Den første eller febrile periode af HFRS er ikke mere end 7 dage, oftest 3-4 dage. Det begynder akut: patientens kropstemperatur på den første dag når 38,5-40,5 ° C. En person føler hovedpine, rygsmerter og muskelsmerter, generel utilpashed, tør mund og tørst, flimrende for øjnene på "midges" og slørede billeder. I løbet af denne periode kan der forekomme små blødninger på gomens slimhinde og sclera.
• Olgurichesky periode af HFRS - omkring en uge. Kropstemperaturen falder, men tilstanden bliver værre. Patienten ser ud af blødning fra næsen, blå mærker på kroppen, sårdannede sclera. I brystområdet, i armhulerne og i underekstremiteterne dannes der et rødt udslæt, hvilket er en manifestation af flere kapillære rupturer. Der er en indsats for at klage over smerter i ryggen og maven. Reduceret daglig urinvolumen. Nogle gange diagnostiseres en stigning i leverstørrelsen.
• Den polyuriske periode af HFRS starter på 10-13 dage. Den daglige mængde urin stiger til 6 liter. En lav densitet af urin detekteres i fravær af dets oscillationer, hvilket er tegn på akut nyresvigt.
• Rekonvalescensperioden for HFRS er den længste, starter om 20-22 dage og varer ca. seks måneder. Det er præget af en forbedring af patientens generelle tilstand og normalisering af diurese. Genopretning med svage grader af HFRS observeres efter 1 måned og med et gennemsnitskursus - kun efter 5-6 måneder. Hos patienter, der har lidt en alvorlig form for HFRS, manifesterer asthenisk syndrom sig gennem hele livet.

Symptomer på forskellige hæmoragiske feber syndromer

Tre hovedsyndromer af sygdommen har en anden grad af manifestation afhængigt af sværhedsgraden af ​​HFLN:

• forgiftning;
• blødende;
• nyre

Hemorragisk feber med et renal syndrom af let sværhedsgrad er vist:

• en tre-, fire-dages stigning i patientens temperatur til 38 ° C;
• mindre hovedpine
• midlertidig agnosia;
• dotblødninger;
• diuresis falder;
• laboratorium i urinen påvisede forhøjede niveauer af protein, urinstof;

Den gennemsnitlige grad af HFRS er karakteriseret ved:

• fem-, seks-dages stigning i kropstemperatur til 39-40 ° C;
• stærk nok cephalgia
• Blødninger på huden og slimhinderne er flere;
• periodisk oplever patienten opkastning med blod;
• hjertefrekvensforøgelser, hvilket er udseendet af den indledende fase af infektiøse toksiske chok;
• oliguri hos patienter varer ca. 3-5 dage;
• laboratorium i urinen er der en stigning i niveauet af protein, kreatinin, urinstof.

Alvorlig HFRS ledsages af:

• langvarig (mere end 8 dage) stigning i patientens kropstemperatur til 40-41 ° C;
• gentagen opkastning med blod;
• systemiske blødninger i huden og slimhinderne.

Tegn på infektiøs forgiftning:

• fordøjelsesforstyrrelser;
• svaghed;
• søvnløshed.

Fra urinsystemet:

• porteinuriya;
• oliguri;
• hæmaturi;
• forhøjet indhold af urinstof og kreatinin.

HFRS ramte børn i alle aldre, selv spædbørn. Sygdomsforløbet er præget af et meget akut indfald, som ikke er præget af symptomer. Børn bliver svage og whiny, mere løgn, klager over hovedpine og rygsmerter i lænderegionen allerede i sygdommens første fase.

Diagnose af hæmoragisk feber

For at foretage en præcis diagnose af HFRS er det vigtigt at tage hensyn til patientens epidemiologiske historie, forekomsten af ​​kliniske manifestationer af sygdommen, laboratorie- og serologiske data. Om nødvendigt kan FGDS, ultralyd, computertomografi, røntgenundersøgelse være påkrævet.

Hvis der er symptomer på hæmoragisk feber med nyresyndrom, angiver patienten muligheden for kontakt med markmus og andre gnavere, der er bærere af sygdommen. Det kliniske billede af HFRS er kendetegnet ved feber i 7 dage, rødmen i hovedbunden og halsen. Derudover er der et hæmoragisk syndrom og symptomer på nyresvigt med et fald i kropstemperaturen.

Diagnose af HFRS udføres ifølge følgende laboratorie- og serologiske undersøgelser:

• urin og blodprøver;
• indirekte immunofluorescensreaktion;
• radioimmunanalyse;
• passiv hæmagglutineringsreaktion i parret sera.

I patientens blod diagnostiseres leukopeni i den indledende periode ledsaget af vedvarende feber. På de næste stadier af HFRS er der en stigning i ESR, neutrofile leukocytose og trombocytopeni, udseendet af plasmaceller i blodet. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod patienten til viruset diagnosticeres på sygdommens 7-8 dag, deres maksimum ses på 13-14 dagen

Hemorragisk feber med nyresygdom er i lighed med andre sygdomme, der er karakteriseret ved feber: tyfusfeber, tikbåren rickettsiosis og encephalitis, leptospirose og simpel influenza. Derfor er differentialdiagnosen vigtig i forbindelse med detektering af HFRS.

Behandling af sygdommen

Behandling af patienter med hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres kun i sygdomsafdelingen på hospitalet. Patienten skal ordineres sengeluft, især i perioden med sygdom med hypertermi. Fødevarer med kulhydrater med undtagelse af kød og fisk er vist (kost tabel nr. 4).

Behandling, der tager sigte på at eliminere årsagen til HFRS, kan kun have en positiv virkning i de første 5 dage af sygdommen.

Foreskrive lægemiddelbehandling af lægemidler, som inhiberer RNA-syntese. Derudover behandles patienten med humant immunglobulin, alfainterferoner indgivet oralt og rektalt, interferoninducerere.

Hemorragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved flere patogene organændringer. Derfor er terapi også rettet mod at eliminere disse patogene forandringer forårsaget af syndromet af forgiftning og nyresvigt, hæmoragisk syndrom. Patienterne er tildelt:

• glucose- og polyionopløsninger;
• calciumtilskud;
• ascorbinsyre;
• aminophyllin;
• papaverin;
• heparin;
• diuretika, etc.

Patienter modtager også behandling med det formål at reducere kroppens følsomhed overfor virussen. Symptomatisk behandling af HFRS inkluderer lindring af opkastning, smerte symptomer, genopretning af det kardiovaskulære system.

I alvorlige former for HFRS er hæmodialyse og andre metoder til korrektion af hæmodynamik og lidelser i blodkoagulationssystemet angivet.

I genopretningsperioden for HFRS har patienten en generel styrkebehandling, god ernæring. Patienten udpeges også fysioterapi, medicinsk og fysisk træningskompleks og massage.

Prognose og forebyggelse

Hvis patienten får tilstrækkelig terapi i tide (ved feberstadiet), opstår der genopretning.

I de fleste tilfælde efter overførsel af hæmoragisk feber med nyresyndrom observeres restvirkninger i seks måneder. Disse omfatter:

• astenisk syndrom (svaghed, træthed);
• smertefulde manifestationer af nyrerne (hævelse af ansigtet, tør mund, lændepine, polyuri);
• endokrine og nervesystemet lidelser (pleurisy, hypofyse cachexia);
• udvikling af kardiomyopati på grund af en smitsom sygdom (åndenød, hjertesmerter, hjertebanken);
• kronisk pyelonefrit er meget sjælden.

Personer, der har haft HFRS, skal overvåges af en nephrolog, en øjenlæge og en smitsomme sygeplejerske hver tredje måned i et år.

Alvorlige kurser af denne sygdom er farlige risikoen for komplikationer, som i 7-10% af tilfældene er dødelige.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom er i overensstemmelse med personlige hygiejneforanstaltninger, især for personer, som bor i endemiske områder. Efter at have opholdt sig i skovene, i markerne, i husstanden (i de områder, hvor gnavere spredes), skal hænderne vaskes grundigt og tøj desinficeres. Det er nødvendigt at opbevare mad i en forseglet pakke.

For at undgå infektion med hæmoragisk feber med nyreinsufficiens, skal du kun drikke kogt vand.

Ved arbejde i støvede forhold (på marken, i laden osv.), Brug en ansigtsmaske eller åndedrætsværn for at forhindre luftbåren kontaminering.

I intet tilfælde behøver du ikke afhente, røre eller slagte gnaverne. På naturlige fokalområder er det nødvendigt at gennemføre rettidig desinfektion, grundig rengøring af boligområder.

Vaccination mod HFRS er umulig på grund af manglende udvikling.

Hemorragisk feber med nyresyndrom (glps)

Akut viral zoonotisk sygdom, viral ætiologi.

Karakteristika for det forårsagende middel til hæmoragisk feber med nyresygdom

HFRS-patogenet tilhører Bunyavirus-familien (Bunyaviridae) og isoleres i et særskilt genus Hantavirus, som omfatter flere serovarer: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan. Disse er RNA-indeholdende virus op til 110 nm i størrelse, dør ved 50 ° C i 30 minutter, og ved 0-4 ° C (temperaturen af ​​et huskøleskab) varer 12 timer. Tropen til endotelceller, makrofager, blodplader, epitel i nyretubuli. Associeret med celler med specifikke receptorer på membranerne (integrinerne).

Infektionsmetoder: luftbåret støv (inhalation af viruset med tørret gnavere afføring); fecal-oral (spise fødevarer forurenet med kvælstofudslip); kontakt (kontakt af beskadiget hud med genstande af det ydre miljø forurenet af sekretioner af gnavere, såsom hø, børste, halm, foder).

Hos mennesker er den absolutte modtagelighed for patogenet. I de fleste tilfælde karakteriseret ved efterår-vintersæsonen.

Efter infektionen dannes en stærk immunitet. Gentagne sygdomme hos en person forekommer ikke.

Symptomer på GlFs Tilbagefald af sygdommen er karakteristisk!

1) inkubationsperioden er 7-46 dage (12-18 dage i gennemsnit), 2) den første (feberperioden) er 2-3 dage, 3) den oligoanuriske periode - fra 3 dage sygdom til 9-11 dage sygdom 4) periode tidlig konvalescens (polyurisk periode - efter 11. til 30 dages sygdom), 5) sen sygdomstilfælde efter 30 dage efter sygdommen - op til 1-3 år.

Sommetider er den første periode forud for en prodromal periode: sløvhed, øget træthed, nedsat præstation, smerter i lemmerne, katarrale fænomener. Varighed ikke mere end 2-3 dage.

Den indledende periode er karakteriseret ved udseende af hovedpine, kuldegysninger, myalgi, artralgi, svaghed.

Hovedsymptomet ved HFRS indtræden er en kraftig stigning i kropstemperaturen, som i de første 1-2 dage når høje tal - 39,5-40,5 ° C. Feberen kan vare fra 2 til 12 dage, men oftest er det 6 dage. Funktion - det maksimale niveau er ikke om aftenen, men om eftermiddagen og endda morgentid. Hos patienter øges andre symptomer på forgiftning straks - manglende appetit, tørster fremstår, patienter hæmmes, sover dårligt. Hovedpine diffus, intens, øget følsomhed over for lysstimuli, smerte under bevægelse af øjenkuglerne. I 20% af synsforstyrrelsen - "tåge før øjnene", blinkende fluer, nedsat synsstyrke (ødem zdn, stagnation af blod i karrene). Ved undersøgelse af patienter vises "hood syndrom": rødme i ansigt, nakke, øvre bryst, blødhed i ansigt og nakke, vaskulær injektion af sclera (nogle gange blødninger i scleraen, der undertiden påvirker hele sclera - et symptom på rød kirsebær) og conjunctiva. Huden er tør, varm til berøring, tungen er belagt med hvid blomst. Allerede i denne periode kan der forekomme sværhedsgrad eller kedelige rygsmerter. Med høj feber kan udviklingen af ​​infektiøs toksisk encephalopati (opkastning, svær hovedpine, stive nakke muskler, symptomer på Kernig, Brudzinsky, bevidsthedsbevidsthed) og infektiøst toksisk shock udvikle sig. Oligurisk periode. Det er kendetegnet ved et fejlagtigt fald i feber i 4-7 dage, der er ingen forbedring i tilstanden. Konstante smerter i nedre ryg fremstår af forskellig sværhedsgrad - fra smerte til skarp og svækkende. I svær HFRS, efter 2 dages smertefuldt nyresvigt, opstår opkastning og mavesmerter i mave og tarm af den smertende natur, oliguri, sammen med dem. Laboratorium - reducerer mængden af ​​urin, protein, røde blodlegemer, cylindre i urinen. Blodet forøger indholdet af urinstof, kreatinin, kalium, nedsætter mængden af ​​natrium, calcium, chlorider.

Samtidig vises hæmoragisk syndrom også. Et punkteret hæmoragisk udslæt forekommer på brystets hud, i armhulenes område, på skulders indre overflade. Udslipsstrimler kan være placeret i bestemte linjer, som fra "lash". Blødninger i sclera og konjunktiv i det ene eller begge øjne vises - det såkaldte røde kirsebærsymptom. Hos 10% af patienterne forekommer der alvorlige manifestationer af hæmoragisk syndrom - fra næseblødninger til gastrointestinale.

Den særlige egenskab af denne periode af HFRS er en ejendommelig ændring i kardiovaskulærsystemets funktion: et fald i pulsfrekvens, en tendens til hypotension, en muffling af hjertetoner. På EKG - sinus bradykardi eller takykardi er det muligt udseende af ekstrasystoler. Blodtryk i oligurieperioden med initial hypotension kan blive hypertension (på grund af natriumretention). Selv inden for en sygdomsdag kan højt blodtryk erstattes af lavt tryk og omvendt, hvilket kræver konstant overvågning af sådanne patienter.

Hos 50-60% af patienterne i denne periode registreres kvalme og opkast selv efter en lille slankevand. Ofte bekymret over smerten i maven smertefulde natur. 10% af patienterne har tab af afføring, ofte med en blanding af blod.

I denne periode er symptomer på skade på nervesystemet et fremtrædende sted: patienter har alvorlig hovedpine, dumhed, vildledende tilstande, ofte besvimelse, hallucinationer. Årsagen til disse ændringer blødning i hjernens substans.

Det er i den oliguriske periode, at man skal frygte en af ​​de fatale komplikationer - akut nyresvigt og akut binyrebarksufficiens.

Polyuryury periode (eller tidlig konvalescens). Det er karakteriseret ved en gradvis genopretning af diurese. Det bliver lettere for patienter, symptomerne på sygdomsregressionen. Patienter udskiller en stor mængde urin (op til 10 liter pr. Dag), med lav specifik vægt (1001-1006). 1-2 dage efter begyndelsen af ​​polyuri genindføres laboratorieindikatorerne for nedsat nyrefunktion. Ved den fjerde uges sygdom er mængden af ​​udskåret urin normal. Et par måneder forbliver en lille svaghed, en lille polyuri, et fald i andelen af ​​urin.

Sen rekonvalescens. Det kan vare fra 1 til 3 år. Resterende symptomer og deres kombinationer kombineres i 3 grupper:

• Astheni - svaghed, nedsat præstation, svimmelhed, appetitløshed. • Nedsat funktion af de nervøse og endokrine systemer - svedtendens, tørst, kløe, impotens, øget følsomhed i underekstremiteterne. • Nyre eftervirkninger - sværhedsgraden af ​​rygsmerter, øget urinproduktion til 2,5-5,0 liter, forekomsten af ​​natlig diurese dag, mundtørhed, tørst. Varighed omkring 3-6 måneder.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom er en zoonotisk hantavirusinfektion præget af trombohemorragisk syndrom og primær nyreskade. Kliniske manifestationer omfatter akut feber, hæmoragisk udslæt, blødning, interstitial nefritis og i alvorlige tilfælde akut nyresvigt. Specifikke laboratoriemetoder til diagnosticering af hæmoragisk feber med nyresyndrom tilhører FTA, ELISA, RIA, PCR. Behandlingen består i indførelsen af ​​specifikke immunoglobulin, interferonpræparater, afgiftning og symptomatisk behandling, hæmodialyse.

Hemorragisk feber med nyresygdom

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er en naturlig fokalvirus sygdom præget af feber, forgiftning, øget blødning og nyreskade (nephrosonephritis). På vores lands territorium er endemiske områder fjernøsten, østlige sibirien, transbaikalien, kasakhstan, europæisk område, og derfor er HFRS kendt af forskellige navne: koreansk, fjernøstlig, urral, yaroslavl, tula, transcarpathemisk feber osv. Hvert år i rusland er registreret fra 5 til 20 tusind tilfælde af hæmoragisk feber med nyresygdom. Højeste forekomst af HFRS forekommer i juni-oktober; Den største betingelse for syge (70-90%) er mænd i alderen 16-50 år.

Årsager til HFRS

Sygdomsfremkaldende midler af sygdommen er RNA-indeholdende virale midler af slægten Hantavirus (Hantavirus), der tilhører familien Bunyaviridae. Til humane patogener 4 serotyper af hantavirus: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. I det eksterne miljø forbliver vira relativt stabile ved negative temperaturer i relativt lang tid og er ustabile ved 37 ° C. Virus har en sfærisk eller spiralformet diameter på 80-120 nm; indeholder enkeltstrenget RNA. Hantaviruser har tropisme for monocytter, celler i nyrerne, lungerne, leveren, spytkirtlerne og formere sig i cytoplasmaet af inficerede celler.

Bærerne af hæmoragiske feberpatogener med nyresyndrom er gnavere: felt- og skovmus, voles, husrotter, som er inficeret fra hinanden gennem tævebid og lopper. Gnagere bærer infektionen i form af latent virusinfektion, der frigiver patogener i miljøet med spyt, afføring og urin. Kontakt af materialet, der er smittet med sekretioner af gnavere i menneskekroppen, kan forekomme ved aspiration (ved indånding), ved kontakt (ved hudkontakt) eller ved hjælp af næringsstoffer (ved at spise mad) af. Gruppen af ​​øget risiko for forekomsten af ​​hæmoragisk feber med nyresygdom omfatter landbrugs- og industriarbejdere, traktorchauffører, chauffører, der er aktivt i kontakt med genstande af det ydre miljø. Menneskelig forekomst afhænger direkte af antallet af inficerede gnavere i et givet område. HFRS registreres primært i form af sporadiske tilfælde; mindre ofte - i form af lokale epidemiske udbrud. Efter infektion forbliver vedholdende livslang immunitet; tilfælde af tilbagevendende forekomst er sjældne.

Den patogenetiske essens ved hæmoragisk feber med nyresygdom er nekrotiserende panvasculitis, DIC og akut nyresvigt. Efter infektion forekommer den primære replikation af viruset i de indre organers vaskulære endotel og epitelceller. Efter ophobning af vira forekommer viremi og generalisering af infektion, der klinisk manifesteres af generelle toksiske symptomer. I patogenesen af ​​hæmoragisk feber med renal syndrom spiller en vigtig rolle dannede autoantistoffer autoantigener CEC tilvejebringer kapillyarotoksicheskoe handling forårsage skade på karvæggene, hæmmet blodstørkning udvikle trombohæmoragisk syndrom med nyreskade og andre parenkyme organer (lever, bugspytkirtel, binyrer, myocardium), CNS. Nyresygdom er karakteriseret ved massiv proteinuri, oligoanuri, azotæmi og nedsat BRA.

Symptomer på HFRS

Hemorragisk feber med nyresyndrom karakteriseres af et cyklisk forløb med en successiv ændring af flere perioder:

• inkubation (fra 2-5 dage til 50 dage - i gennemsnit 2-3 uger)
• prodromal (2-3 dage)
• feberisk (3-6 dage)
• oligouric (fra 3. til 8. til 14. dag i HFRS)
• polyurinsyre (fra 9-13 dage HFRS)
• konvalescent (tidligt - fra 3 uger til 2 måneder, sen - op til 2-3 år).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sværhedsgraden af ​​infektiøse toksiske, hæmoragiske og nyresygdomme typiske, slettede og subkliniske varianter; lette, moderate og alvorlige former for hæmoragisk feber med nyresygdom.

Efter inkubationsperioden er der en kort prodromalperiode, hvor træthed, utilpashed, hovedpine, myalgi, lavkvalitetsfeber er noteret. Febrilperioden udvikler sig akut, med en stigning i kropstemperaturen til 39-41 ° C, kuldegysninger og generelle toksiske symptomer (svaghed, hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, arthralgi, kropsmerter). Karakteriseret ved smerte i øjnene, sløret syn, blinkende "fluer", visionen af ​​objekter i rødt. Midt i en feberperiode vises hæmoragiske udslæt på mundhulen i mundhulen, brystets hud, akselområder og nakke. En objektiv undersøgelse afslørede hyperæmi og puffiness i ansigtet, vaskulær injektion af conjunctiva og sclera, bradykardi og arteriel hypotension indtil sammenbrud.

I den oligoriske periode med hæmoragisk feber med nyresyndrom falder kroppstemperaturen til normale eller subfebrile tal, men dette forbedrer ikke patientens tilstand. På dette stadium er symptomerne på forgiftning yderligere forbedret, og der er tegn på nyreskade: rygsmerter øges, diurese falder kraftigt, arteriel hypertension udvikler sig. I urin hæmaturi, proteinuria detekteres cylindruri. Med en stigning i azotæmi udvikler en arrester; i alvorlige tilfælde uremisk koma. Hos de fleste patienter er ukuelig opkastning og diarré. Hæmoragisk syndrom kan udtrykkes i varierende grader og omfatte brutto hæmaturi, blødning fra injektionssteder, nasal, uterine, gastrointestinal blødning. I oligouric perioden kan der opstå alvorlige komplikationer (blødninger i hjernen, hypofysen, binyrerne), som er årsagen til døden.

Dagslys hæmoragisk feber med renal syndrom poliuricheskuyu skridt markeret subjektive og objektive forbedringer:.. Normalisering af søvn og appetit, opkastning opsigelse, bolus forsvinden i taljen, etc. De karakteristiske træk ved denne tid er stigende daglige diurese til 3-5 liter og izogipostenuriya. I løbet af perioden med polyuri forbliver tør mund og tørst.

Konvalescensperioden i hæmoragisk feber med nyresygdom kan forsinkes i flere måneder eller endog år. Hos patienter fortsætter postinfektiøs asteni i lang tid, præget af generel svaghed, nedsat præstation, hurtig træthed og følelsesmæssig labilitet. Vegetativ dystoni syndrom er udtrykt ved hypotoni, søvnløshed, åndenød med minimal anstrengelse, øget svedtendens.

Specifikke komplikationer ved alvorlige kliniske varianter HFRS kan være toksisk shock, blødning ind parenkymorganer, lungeødem og hjerneblødning, myocarditis, meningoencephalitis, uræmi, etc. Ved tilslutning af bakteriel infektion kan udvikle lungebetændelse, pyelonephritis, purulent otitis, bylder, flegmone, sepsis.

Diagnose af HFRS

Den kliniske diagnose af HFRS er baseret på infektionens cykliske karakter og den karakteristiske ændring i perioder. Ved indsamling af en epidemiologisk historie tages der hensyn til patientens ophold i et endemisk område, mulig direkte eller indirekte kontakt med gnavere. Ved udførelse af undersøgelsen anses ikke-specifikke indikatorer generelle dynamik ændringer og biokemisk analyse af urin, elektrolytter, blodbiokemiske prøver, CBS osv koagulering. For at vurdere sværhedsgraden og prognose af renal ultrasonografi udføres EGD, røntgen af ​​thorax, EKG etc.

Specifik laboratoriediagnose af hæmoragisk feber med nyresyndrom udføres ved anvendelse af serologiske metoder (ELISA, INIF, RIA) i dynamikken. Serumantistoffer forekommer i slutningen af ​​sygdommens 1. uge, inden udgangen af ​​2. uge når de maksimal koncentration og forbliver i blodet i 5-7 år. RNA-virus kan isoleres ved anvendelse af PCR-undersøgelser. HFRS er differentieret med leptospirose, akut glomerulonefritis, pyelonefritis og enterovirusinfektion, andre hæmoragiske feber.

Behandling af HFRS

Patienter med hæmoragisk feber med nyresygdom indlægges på et infektiøst hospital. De får tildelt en streng sengestue og kost nummer 4; kontrol af vandbalance, hæmodynamik, præstationsindikatorer for det kardiovaskulære system og nyrer. Kausal behandling af hæmoragisk feber med renal syndrom er mest effektive i de første 3-5 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen og indbefatter indgivelse af donorimmunoglobulin specifik mod HFRS, udnævnelse interferonpræparater antiviral kemoterapi (ribavirin).

I febrilperioden udføres infusionsafgiftningsterapi (intravenøs infusion af glucose og saltopløsninger); forebyggelse af DIC (administration af disaggregerende midler og angioprotektorer); i alvorlige tilfælde anvendes glukokortikosteroider. I den oliguriske periode stimuleres diurese (administration af chokdoser af furosemid), korrektion af acidose og hyperkalæmi og forebyggelse af blødning. Med stigende akut nyresvigt overføres patienten til ekstrakorporeal hæmodialyse. I tilstedeværelsen af ​​bakterielle komplikationer er antibiotikabehandling ordineret. Under polyuretrinnet er hovedopgaven at udføre oral og parenteral rehydrering. I genoprettelsesperioden udføres genoprettende og metabolisk terapi; Ernæring, fysioterapi (diatermi, elektroforese), massage og motionsterapi anbefales.

Prognose og forebyggelse af HFRS

Mild og moderat former for hæmoragisk feber med nyresygdom slutter i de fleste tilfælde ved genopretning. Restvirkninger (postinfektiøs asteni, rygsmerter, kardiomyopati, mono- og polyneuritis) ses længe hos halvdelen af ​​dem, der har været syge. Reconvalescents har brug for kvartalsvis dispensar observation af en smitsomme sygeplejerske, nephrolog og oculist hele året. Alvorlig strøm er forbundet med en høj risiko for komplikationer; dødeligheden fra HFRS varierer fra 7-10%.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med renal syndrom er at dræbe gnavere i naturlig foci af infektion, forebyggelse af forurening af boliger, vandkilder og fødevarer sekreter af gnavere, gnaver bolig- og industribygninger. Specifik vaccination mod HFRS er ikke udviklet.

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS): klinisk præsentation, diagnostiske metoder, behandlingsprogram

I de varme årstider har byens beboere en tendens til at tilbringe weekender og ferie i naturen - i skoven, i landet. Samtidig åbner sommersæsonen, landbrugsarbejde begynder. I denne periode er der mange tilfælde af hæmoragisk feber med renalsyndrom (forkortet HFRS).

Forårsagende middel

Hemorragisk feber med nyresygdom (HFRS) er det kollektive navn på flere lignende sygdomme forårsaget af vira fra Hantanan-slægten hos familien Bunyaviridae.

Synonymer: Manchu gastritis, hæmoragisk nephrosonephritis, Songo feber.

EP Shuvalov

Infektionssygdomme, 2001

Denne sygdom er almindelig blandt muslignende gnavere i hele Den Russiske Føderation. Viruset er stort set indeholdt i afføring af syge dyr, der lever langs floder, i skove, i sommerhuse. Alle forurenede genstande tjener som infektionskilde: planter opbevaret under vinterhuse, produkter, lager i landhuse. Arbejderne i landbruget, jægere, loggere, samt byboere, der går til sommerhuse, turistcentre, i sanatorier står i fare. I denne forbindelse er sygdommen præget af en stigning i forekomsten i årets varme årstid. Denne infektiøse patologi går altid i en akut form, men overgangen til det kroniske stadium eksisterer ikke.

Mekanismen for udvikling af HFRS

Fra gnavere overføres viruset til mennesker på følgende måder:

• gennem indåndingsluften, der indeholder komponenter i udskillelsen af ​​syge dyr, ved rengøring af lokalerne efter slutningen af ​​vintersæsonen (luftstøvvej);
• ved at spise mad og planter der er forurenet med urin, gnaverespyt (spiserøret);
• ved direkte kontakt med syge dyr (kontaktvej);

Mekanisme for sygdomsudvikling - video

Videregivelse af virus fra person til person er udelukket, så patienten er ikke farlig for andre.

Symptomer og stadier

Der er flere forskellige stadier i løbet af sygdommen.

1. Tiden fra den første kontakt med virussen til symptompåbegyndelsen (inkubationsperioden) er fra 4 til 49 dage, oftest 2-3 uger. I løbet af denne tid overvinder patogen beskyttelsesbarriererne i kroppen, multiplicerer i cellerne, hvorefter den kommer i blodbanen i store mængder og spredes gennem blodet til organer og væv.
2. Tilstedeværelsen af ​​et virus i kredsløbssystemet anerkendes af kroppen, og den følgende mekanisme for lokalisering og destruktion af patogenet aktiveres - en stigning i temperaturen. Der kommer en feberagtig periode af sygdommen. Under disse betingelser, aktiveret immunsystem - humane anti-infektiøse agens under anvendelse af specifikke celler - hvide blodlegemer (leukocytter forskellige arter), protein - antistof befalet alarm forsvaret af virusset i cellerne - antal interferonproteiner. Under infektionscirkulationen inden i skibene påvirker patogenet skibens væg, hvilket fører til dannelse af blodpropper inde i lumen. I denne fase af sygdommen er der en smertefuld hovedpine, smertefulde muskler, tørst, tør mund og mavesmerter. På den bløde gomes slimhinde, huden på brystet, halsen, ansigtet, på scleraen, fremkommer et hæmoragisk udslæt. Sjældne impulser og lavt blodtryk er karakteristiske for denne fase af HFRS. Den gennemsnitlige periode er 5-6 dage.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​symptomer er sygdommens sværhedsgrad kendetegnet ved:

• mildt kursus med lav feber, en lille mængde hæmoragisk udslæt, kortvarig oliguri;
• moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved alle de ovennævnte faser uden udvikling af livstruende komplikationer;
• i alvorlig udtalt feber, udslæt dækker store områder af huden, kan der være nasal og maveblødning som følge af overtrædelser af koagulation funktion, mængden af ​​urin falder indtil dens fuldstændige forsvinden;

Diagnostiske metoder

Metoderne til diagnosticering af sygdommen omfatter:

• en grundig undersøgelse af lægen for at identificere de relevante betingelser for virusinfektion (landture, hvile i skoven, landbrugsarbejde);
• i blodprøven ved sygdomsbegyndelsen er der et fald i antallet af hvide blodlegemer (leukopeni) på grund af deres brug af kroppen inde i vævene for at bekæmpe patogenet. Siden sygdommens anden fase er en omvendt proces blevet observeret - på grund af den aktive produktion af proteinantistoffer bliver leukocytter i blodbanen større;
• i urinen er der en stor mængde protein (proteinuri), som normalt næsten ikke er påvist. Årsagen er skaden af ​​nyren vaskulær af virussen, derfor begynder store genstande - proteiner at lække ind i urinen;
• i perioden med oliguri i blodet er der en overdreven ophobning af proteinernes dekomponeringsprodukter i dets bestanddele - kreatinin og urinstof såvel som kalium. I den polyuriske periode er der en gradvis genopretning af disse indikatorer.
• For at bekræfte infektion med en virus anvendes detektion af blodprotein-antistoffer i testrøret ved hjælp af særlige metoder (enzymbundet immunosorbentassay - ELISA).

Differentialdiagnosticering udføres med andre sygdomme, ledsaget af høj feber, hæmoragisk udslæt og nyrefunktion: influenza, encephalitis, leptospirose, og en række ikke-infektiøse patologier: pyelonephritis, blindtarmsbetændelse, mavesår.

Behandling af hæmoragisk feber med nyresyndrom: metoder og muligheder

Behandlingen udføres udelukkende under stationære forhold i overensstemmelse med sengeluften i hele sygdomsperioden (3-4 uger). Selvbehandling kan føre til udvikling af mange forfærdelige komplikationer og død.

Følgende lægemidler anvendes:

• løsninger til genopfyldning af blodvolumen og hurtigere udskillelse af patogenes affaldsprodukter - glukose, natriumchlorid;
• vitaminer, der styrker nyres vaskulære system - Ascorbinsyre, Rutin;
• lægemidler der forhindrer dannelsen af ​​de mindste blodpropper inde i karrene - Curantil;
• antivirale lægemidler - ribavirin;

Ved udvikling af komplikationer anvendes hardwareblodrensning fra nedbrydningsprodukterne af proteiner og andre toksiner - hæmodialyse. I tilfælde af en markant krænkelse af blodkoagulationsfunktionen udføres en transfusion af dets komponenter.

Prognose og komplikationer

Med rettidig behandling er prognosen gunstig. I alvorlige former for sygdommen kan forfærdelige komplikationer føre til negative resultater:

• toksisk shock opstår på grund af samtidige fremkomst i det vaskulære system hos et stort antal patogener og er kendetegnet ved et kraftigt fald i hjertefrekvens og blodtryk, ilttilførsel er brudt til væv;
• akut respiratorisk svigt forekommer på baggrund af nederlaget for en stor mængde lungvæv under udviklingen af ​​lungebetændelse;
• i sygdommens tredje fase kan en ukontrolleret stigning i blodtrykket (eclampsia) forekomme, hvilket fører til hævelse af hjerneceller og blødninger;
• Konsekvensen af ​​svækkede koagulationsegenskaber er DIC. I de første faser er det karakteriseret ved dannelsen af ​​flere blodpropper inde i karrene. Så snart alle komponenter i processen med dannelse af thrombus er brugt i kroppen, er fasen af ​​ukontrolleret blødning - nasal, mavesyre, nyre, livmoder;

Dødelighed i hæmoragisk feber når flere procent. Immunitet efter infektion vedvarende livslang.

Rehabiliteringsperiode

Udladning fra hospitalet udføres efter forsvinden af ​​sygdommens kliniske manifestationer, genopretning af nyrefunktionen og blodkoagulationssystemet. I løbet af året efter genopretning, en gang hver tredje måned, undersøges lægen, blodtryk måles, og urin analyseres.

Anbefales i mindst seks måneder slankekure. Tilladte produkter omfatter:

• korn;
• dampet kød og fisk;
• gårsdagens klidbrød og fuldkornsmel
• supper;
• frugt gelé;
• fedtfattig hytteost;

Tilladt til brug med HFRS-produkter på billedet

Undgå muligvis følgende fødevarer:

• hvidt brød;
• friske kager;
• varme krydderier;
• stegt kød og fisk;
• chokolade;
• fedt hytteost;
• røget kød;
• kulsyreholdige drikkevarer;
• alkohol;

Forbudt mad på billedet

forebyggelse

De forebyggende foranstaltninger i forbindelse med spredning af hæmoragisk feber af denne type omfatter:

udryddelse af gnavere (deratisering);

Vaccineprofylakse af HFRS i vores land er ikke udviklet.

I den varme årstid er det nødvendigt at huske og følge hygiejnebestemmelserne på steder, hvor gnavere og deres levebrød kan være til stede. Når der opstår symptomer på feber, er der brug for øjeblikkelig lægehjælp for at sikre passende behandling og forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.