Nefrit er en særlig hyppig sygdom, som terapeuten står overfor. Den mest karakteristiske for denne nosologiske gruppe er glomerulonefritis. Det er en immuno-inflammatorisk sygdom, hvor det glomerulære apparat i nyrerne påvirkes, og rørene og det interstitielle væv er involveret. Den overvejende læsion af canaliculi og det interstitielle væv observeres i interstitiel (tubulo-interstitial) nefritis.

Der er akut, kronisk og subakut glomerulonefritis. Sygdommen udvikler oftest efter streptokokinfektioner, der forekommer i form af faryngitis, tonsillitis, dermatitis, efter lungebetændelse, virale respiratoriske sygdomme og andre infektioner.

Et typisk udbrud af nefritis: udvikler 10-12 dage efter infektionen, hævelse med pyelonefrit fremkommer hurtigt, der er arteriel hypertension.

I dag er "klassisk" akut nefrit hos voksne sjældne, dets aflivede forløb observeres oftere, symptomerne på nyresygdom er ofte ens, og derfor er differentialdiagnosen af ​​pyelonefrit særlig relevant.

Kronisk nefritis fortsætter ofte skjult, idet det i sådanne tilfælde kun påvises i undersøgelsen af ​​urin. Nogle gange ledsages det af ødemer, forhøjet blodtryk.

Følgende varianter af kronisk nefrit blev identificeret: latent, nefrotisk, hypertonisk og blandet (edematøs hypertensiv). Det anbefales at fremhæve og hæmaturiske varianter.

Latent nefritis manifesterer sig kun ændrer urinen, lavt antal røde blodlegemer og leukocyturia, en moderat stigning i blodtrykket. Hematurisk nefritis forekommer med konstant signifikant hæmaturi (når der er meget blod i urinen). Nefrotisk nefrit forekommer med alvorlig proteinuri (mere end 3,5 g protein pr. Dag), nedsat diurese, vedvarende ødem, hypoproteinæmi og hypoalbuminæmi. Karakteriseret af forhøjet serumcholesterol. Når en hypertensiv nephritis lede en hypertonisk syndrom, venstre ventrikel hypertrofi af hjertet, ændringer i fundus. Kombinationen af ​​nefrotisk syndrom med høj arteriel hypertension antyder blandet (edematøst hypertensive) nefritis. I print er flere og flere rapporter om subakut (hurtigt progressiv) nefritis. Sygdommen opstår med den hurtige (inden for få måneder) udvikling af nyresvigt.

Laboratoriediagnose af pyelonefritis.

Nefritis med et typisk klinisk laboratoriebillede kan udvikle sig ikke kun som en uafhængig sygdom, men også inden for mange almindelige og systemiske sygdomme. Dette bestemmer sekvensen af ​​differentiel diagnose af pyelonefritis. For at etablere en nøjagtig diagnose af nefritis bør det præciseres, om denne sygdom faktisk eksisterer. Det er nødvendigt at udelukke sygdomme, der kræver en anden terapeutisk taktik. Det handler om pyelonephritis, nyretumorer, lægemiddel interstitiel nefritis, amyloidose, tuberkulose, nyresten osv Derefter har diagnosticeret nephritis, er det nødvendigt at etablere :. det er en primær eller sekundær nephritis.

Akut glomerulonefritis bør differentieres primært med akut pyelonefrit og akutte medicinske læsioner af nyrerne - først og fremmest finde ud af hvilke antibiotika patienten tog i pyelonefritis. I modsætning til med akutte pyelonefritis nephritis sjældne leukocyturi høje, vedvarende smerte, høj feber og kulderystelser. Med akut ingen hævelse og hjerteastma. Af akut lægemiddel nyresygdom (interstitiel nefritis eller nekpielonefrite rose tubuli) bør tænke i udviklingen af ​​nyreskade under behandling med antibiotika (som antibiotika i pyelonephritis anvendt - methicillin, ampicillin, rifampicin), sulfonamider eller aminoglycosider, cephalosporiner (akut tubulær nekrose), der er andre tegn på narkotikaallergi (feber, eosinofili, hududslæt), hurtig forøgelse af azotæmi med konserveret diurese og svær depression af den relative urinstofindhold.

Alle kliniske tegn på akut nefrit kan forekomme under forværring af kronisk nefritis. Dette er det såkaldte "ostronephrotic syndrome", som karakteriserer processens høje aktivitet. I disse tilfælde kan laboratoriediagnose af pyelonefritis - en biopsi af nyren - bidrage til diagnosespecifikationen ud over historiske data.

Kronisk latent nefritis bør differentieres primært med kronisk pyelonefritis, gigtyre og amyloidose. Pyelonephritis observeret med periodiske feber kulderystelser, tidlig anæmi, høj leukocyturi, bakteriuri, lav densitet urin asymmetri renal læsion (ifølge røntgen og isotopiske undersøgelser). Selv om det ser ud til en differentiel diagnose pyelonefritis og jade er ikke så kompliceret, men ved den første påvisning af patologien af ​​urin lokal læge eller anden grund, begynder som regel med en diagnose af pyelonefritis, ofte endda på trods af betydelig proteinuri, straks tildele unødvendige (og ofte skadelige) antibiotika. Isoleret urin syndrom kan forekomme og gigtagtig nefropati, som er karakteriseret hovedsageligt interstitielle læsioner og nyresygdom. Typiske angreb af gigtgigt, tilstedeværelsen af ​​subkutan tophus samt et øget niveau af urinsyre i blodet bidrager til at etablere den korrekte diagnose.

Kronisk hæmaturisk nefritis skal primært differentieres fra urologiske sygdomme - for at udelukke nyresten, tumorer, nyreinfarkt, nefroptose. Hæmaturi kan være forbundet med svækket koagulation og sygdomme i blodsystemet. Hæmaturi i kombination med moderat proteinuri og et fald i den relative tæthed af urin kan være tegn på kronisk interstitial nefritis med misbrug af analgetika eller arvelig nefritis.

Hæmaturi kan være et tegn (selv den første) af subacut infektiv endokarditis.

Kronisk nephritis nefrotisk primært skelnes fra renal amyloidose, især når der sker ændringer i urinen hos patienter med reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, suppurativ, smitsomme sygdomme og tumorer. Muligheden for renal amyloidose indikerer sådanne funktioner som stabilitet nefrotisk syndrom, bevare sine egenskaber i den fase af kronisk nyresvigt, en kombination med hepato- og splenomegali, malabsorptionssyndrom, hyperfibrinogenemia, trombocytose blod. Den mest pålidelige fremgangsmåde til differentiering af jade og amyloidose er et laboratorium diagnose af pyelonephritis - morfologisk undersøgelse af nyrevæv; amyloid kan også detekteres i den rektale slimhinde eller (mindre almindeligt) i tyggegummivævet.

Ofte udvikles massiv proteinuri i paraproteinemier ("overflow proteinuria"), primært i myelom. Imidlertid er hypoalbuminæmi og hypoproteinæmi, karakteristiske tegn på nefrotisk syndrom, normalt fraværende (med undtagelse af amyloidose tilfælde).

Det bør tages højde for hyppigheden af ​​nefrotisk syndrom ved diabetisk nefropati, detektion af tegn på almindelig mikroangiopati (ændringer i fundus mv.) Er af diagnostisk betydning.

Hvis du har mistanke om en systemisk karakter af sygdommen, bør du først udelukke systemisk lupus erythematosus, især i udviklingen af ​​nefrotisk syndrom hos unge kvinder.

Nefrotisk nefritis kan også forekomme i hæmoragisk vaskulitis, subakut infektiøs endokarditis, lægemiddel- og serumsygdom.

Ved kronisk hypertensive nephritis bør du først og fremmest udelukke sygdomme, hvis kirurgiske behandling kan føre til et fald i blodtrykket - renovaskulær hypertension og binyretumorer (aldosterom og feokromocytom). I nærvær af alvorlig hypertension, især diastolisk eller malign, modstandsdygtig over for standard antihypertensiv behandling, er meget sandsynligt karakter renovaskulær hypertension; I forbindelse med projicering af nyretarierne hos 50% af patienterne i disse tilfælde høres systolisk murmur, kan asymmetri observeres i blodtryksindekserne på ekstremiteterne. Renovaskulær hypertension er udelukket ved hjælp af røntgenundersøgelsesmetoder (ekskretorisk urografi, aortografi). Det er nødvendigt at tænke på aldosterom i tilstedeværelsen af ​​hypokalæmi og dets kliniske tegn - muskelsvaghed, træthed, anfald. Diagnosen bekræftes ved at detektere lav plasma renin aktivitet og aldosteron hypersekretion; hævelse eller udvidelse af binyren kan påvises ved hjælp af instrumentelle metoder. Feokromocytom bør udelukkes i hypertensive kriser med kraftige udsving i blodtrykket.

Blandet kronisk nefritis (edematøs hypertensiv) bør differentieres primært med systemiske sygdomme - lupus nefritis, hæmoragisk vaskulitis.

Hurtig fremskridt jade med nyresvigt som en uafhængig sygdom i de senere år er blevet mindre almindelig. Denne form er imidlertid blevet hyppigere i systemiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, Goodpastures syndrom, blandet cryoglobulinæmi). Derfor er det vigtigt at fastslå, at der hurtigt udvikles nefritis og ordinerer den aktive behandling.
Pyelonefrit og alkohol.

Indtil fuldstændig opsving og ophør af medicin, pyelonefrit og alkohol er kategorisk uforenelige.

Dif diagnose af pyelonefritis

I det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefrit kan provokerende tests (prednisolon eller pyrogenal) bruges til at detektere det af særlige grunde. Begrundelsen for tilstedeværelsen af ​​kronisk pyelonefrit vil være mere overbevisende, hvis leukocyturi opdages efter provokation. Et fald i den relative tæthed af urin, et fald i hastigheden af ​​tubulær sekretion og reabsorption har en vis diagnostisk værdi, da kronisk funktion af tubulerne primært er nedsat ved kronisk pyelonefrit.

Stadig ikke beskrevet radiografiske symptomer karakteristisk for den indledende fase af udvikling af kronisk pyelonefritis. Når længe eksisterende kronisk pyelonefritis ved anmeldelse kassere kan notere et fald i størrelse og stigning i tætheden af ​​skyggen af ​​nyrerne forårsaget af ar skifter parenkym.

Som med en række andre sygdomme, med pyelonefrit i nyren, opstår to processer samtidigt: ødelæggelse og ardannelse. Afhængig af forekomsten af ​​en af ​​ekskretionsorganerne processer urograms kopper kan adskilles, og deres tilspidsede hals (overvægt infiltration processer), eller omvendt - koppen erhverve kølleformede og konvergerer (overvægt ardannelsesprocesser). På forsinkede urogrammer kan man se en forsinkelse i fjernelsen af ​​det radioaktive stof fra den syge nyre.

Hvis der på udskillelsesurogrammet af en patient med kronisk pyelonefritis for at forbinde kopper af en syget nyre, så kan en brudt linje resultere, mens det normalt skal være konveks, parallelt med nyrens ydre kontur. Dette er et symptom på Hodson, som findes i omkring hver tredje patient med kronisk pyelonefritis.

Faldet i antallet af fungerende parenchyma hos patienter med kronisk pyelonefrit kan estimeres med den procentdel af arealet af bækkenbejdsystemet til hele nyrens område. Hvis denne figur er over 40%, så er der grund til at tale om kronisk pyelonefrit.

De karakteristiske arteriografiske tegn på kronisk pyelonefrit er et fald i antallet og endog fuldstændig forsvinden af ​​de små segmentale arterier, en reduktion i længden og en konisk indsnævring til periferien af ​​de store segmentårarter, der "taber" deres grene (det "charred tree"). Da nyrens rynkningsproces forværres, bliver dens skygge på nephrogrammet mindre, og antallet af nyreskibe falder (figur 7.4).

Radionukliddiagnostik giver ikke et præcist svar på spørgsmålet om tilstedeværelsen eller fraværet af kronisk pyelonefritis. Samtidig gør radiorenografi det muligt at evaluere tubulats sekretoriske funktion og funktionen af ​​udskillelse af urin hver for sig separat og for at karakterisere disse processer i patientens observationens dynamik. Når scintigrafi nogle gange påvises en defekt i akkumuleringen af ​​det radioaktive lægemiddel i henhold til lokalisering af scar-sclerotiske ændringer i nyrerne. I sidstnævnte tilfælde er differentialdiagnose med nyrenavn nødvendig.

Fig. 7.4. Aortogramma. Kronisk pyelonefritis. Rynker højre nyre

Differential diagnose. Differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis, ud over nyre-neoplasma, bør udføres med hypoplasi, tuberkulose, glomerulonefritis, nyreamyloidose.

Når rynker nyrerne, er det nødvendigt med differentialdiagnose med renal hypoplasi, for hvilken røntgenundersøgelse udføres. X-ray for renal hypoplasi bestemme miniature bækken og kopper, men ingen tegn på deformation, små nyre konturer lige, mens der i renal ardannelse afsløre dets takkede konturer, deformation af bækkenet og kopper, ændre renalnokortikalnogo indeks, et signifikant fald i nyrefunktionen, og angiogrammer - et fald i antallet af fartøjer og symptomet på et "brændt træ".

Kronisk glomerulonephritis adskiller sig fra kronisk pyelonefritis i overvejelsen af ​​erythrocytter i urinen over leukocytter, tilstedeværelsen af ​​cylindruri og den glomerulære type proteinuri. Med nyretubberkulose findes mycobacterium tuberculosis i urinen, og røntgenbilleder viser tegn, der er karakteristiske for nyretubberkulose.

Behandlingen bør omfatte:

- eliminering af årsagerne til overtrædelse af urinudstrømning eller renal blodcirkulation

- udførelse af etiotropisk antibiotikabehandling

- udpegelse af immunkorrektive midler.

For at genoprette urinudstrømningen udføres kirurgiske indgreb afhængigt af den "primære" sygdom - nefrolithiasis, BPH, nephroptose, hydronephrosis osv.

Antibiotika og kemoterapeutiske midler er foreskrevet under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Til behandlingen blev der anvendt halvsyntetiske penicilliner, cefalosporiner, aminoglycosider, tetracycliner, makrolider, fluorquinoloner samt kemoterapidrug. Doser af lægemidler og varigheden af ​​behandlingen af ​​patienter med kronisk pyelonefrit afhænger af fasen af ​​aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og nyrens funktionelle tilstand. Et af principperne for behandling af patienter med kronisk pyelonefrit er en hyppig ændring af antibakterielle midler på grund af den hurtige udvikling af patogener modstandsdygtighed over for dem.

Prognosen for kronisk pyelonefrit afhænger af sygdommens varighed og bliver ugunstig for udviklingen af ​​kronisk nyresvigt og nefrogen hypertension.

Diagnose og differentiel diagnose af kronisk pyelonefritis

Hvordan diagnosticeres kronisk pyelonefrit?

Det vigtigste for at diagnosticere kronisk pyelonefrit er særlige undersøgelser af urinsediment ifølge Kakovsky-Addis-metoden, bakteriologiske og røntgenmetoder samt en omfattende undersøgelse af nyres delvise funktioner.

Undersøgelsen af ​​urinsediment ifølge metoden Kakowski - Addis

Den første undersøgelse af urinsediment med tælling af antallet af dannede elementer pr. Dag blev foreslået af A. F. Kakovsky i 1910. Senere blev denne metode anvendt af Addis (Addis, 1948) til diagnosticering af forskellige nyresygdomme.

Undersøgelsen af ​​urin ifølge Kakovsky-Addis-metoden udføres som følger.

Urin indsamlet om morgenen for de foregående 10 timer. Kvinder tager urin med et kateter. Urinen omrøres grundigt, dens volumen måles, og 1/6 time urin tages til centrifugering. Efter centrifugering suges det øverste lag urin. I testrøret forlad 0,5 ml urin sammen med sedimentet. I et lag, der ikke indeholder sediment, bestemmes mængden af ​​protein ifølge Stolnikov; protein beregnes i gram i den daglige mængde urin. Præcipitatet rystes og overføres med en pipette ind i et tællekammer, hvor de tæller leukocytter, erythrocytter og cylindre. Leukocytter og røde blodlegemer tælles i 15 store firkanter og multipliceres med 1.000.000. Cylindre tælles i 150 store firkanter og multipliceres med 100.000. Antallet af dannede elementer udtrykkes i millioner i den daglige mængde urin.

Normalt registreres op til 2.000.000 hvide blodlegemer i den daglige mængde urin, op til 1.000.000 røde blodlegemer og op til 100.000 cylindre, der er ikke fundet noget protein.

Kronisk pyelonefritis i Kakovsky-Addis-metoden er præget af tilstedeværelsen af ​​et stort antal leukocytter i urinsediment og dissociation mellem antallet af erythrocytter og leukocytter i retning af sidstnævnte overvejelse. Ved kronisk glomerulonefritis og nyrearteriosklerose ændres dette forhold mellem leukocytter og erytrocytter i modsat retning.

Det er vigtigt at bemærke, at en betydelig stigning i antallet af leukocytter i urinen bundfald i kronisk pyelonephritis, undertiden op til 30 000 000 til 40 millioner eller mere under undersøgelse for Kakovskomu - Addis, kan observeres med en lille mængde af leukocytter, påviselig i normalt urinprøve undersøgelse morgen.

Undersøgelsen af ​​urinsediment under farvning ifølge Sternheimer og Melbin

For at diagnosticere kronisk pyelonefrit i 1951 foreslog Sternheimer og Melbin (Sternheimer, Malbin) at undersøge urinsedimentet ved hjælp af en særlig farve. I fravær af urinvejsinfektion er protoplasmaet af urinleukocytter farvet med en alkoholopløsning af safronin med gentianviolet i en mørkblå farve og kernen i rød. Hos patienter med kronisk pyelonefritis findes særlige hvide blodlegemer i urinen, som er karakteriseret ved en lyseblå farve og varierer i størrelse og form. Disse Sternheimer og Melbin-celler betragtes som pathognomonic for kronisk pyelonefritis.

Senere gennemførte Poirier og Jackson (Poirier, Jackson, 1957) en sammenlignende undersøgelse af histologiske præparater opnået ved anvendelse af en intravital biopsi af nyrerne (udført gennem en hudpickning i nyrene) og urinsediment under farvning ifølge Sternheimer og Melbin. Der var en fuldstændig sammenhæng mellem tegn på inflammation i renal parenchyma og tilstedeværelsen af ​​svagt farvede celler i urinsedimentet. Ifølge Poirier og Jackson er disse celler et tegn på aktiv inflammation.

Ved kronisk glomerulonephritis og hypertension med symptomer på nyrernes arteriolosclerose blev der ikke fundet blegne leukocytter i urinsedimentet.

Fig. 1. Urinsediment i kronisk pyelonefritis
(farve på Sternheimer - Melbin)

Figuren viser blege leukocytter mod baggrunden af ​​normalt intenstfarvede leukocytter i urinsedimentet hos en patient med kronisk pyelonefritis.

Hvis således procedure undersøgelse Kakovskogo-Addis give en idé hovedsagelig på kvantitativ side af separation af hvide blodlegemer, så proceduren Shterngeymera Melbina-etablerede karakter af leukocytter, nærvær eller fravær af infektion i urinvejene. Tilstedeværelsen af ​​blege farvede leukocytter i urinsedimentet indikerer en infektion i urinvejen og gør diagnosen kronisk pyelonefrit sandsynlig. Deres fravær selv i nærværelse af pyuria gør diagnosen kronisk pyelonefrit usandsynlig og indikerer en ikke-inflammatorisk oprindelse af leukocytter.

Metoden til Sternheimer-Melbin gør det i nogle tilfælde muligt at observere granulernes bevægelse i leukocytter. Denne bevægelse er karakteristisk for disse sygdomme i nyrerne, der ledsages af et kraftigt fald i koncentrationsfunktionen, især for kronisk pyelonefritis. Derfor observeres den browniske bevægelse af leukocytgranulater oftere i denne sygdom.

Røntgenundersøgelse

Til diagnosticering af kronisk pyelonefritis anvendes intravenøs og retrograd pyelografi samt en kombineret undersøgelse i form af intravenøs eller retrograd pyelografi samtidig med pneumorinografi.

Kronisk pyelonefritis er præget af ændringer i hulrummet i nyrerne, bækkenet og bægerne i form af varierende grader af deformation: bækkenets udvidelse, udfladning, reduktion, udvidelse af kopper og især indsnævring af halsen. Ændringer i urinerne med et mønster af dystoni og atoni kan observeres.

I tidligere perioder med udvikling af kronisk pyelonefrit på serielle urogrammer eller retrograde pyelogrammer er det muligt at påvise lokale spasmer i bækkenbælksystemet og forstyrre den urinvejs rytmiske aktivitet. Når rynkeprocessen er langt fremskreden, forekommer der et ujævnt fald i størrelsen af ​​begge nyrer, uregelmæssigheden af ​​deres konturer og ujævn frigivelse af kontraststoffer af nyrerne noteres.

Med sekundære krøllede nyrer som følge af kronisk glomerulonefritis og oprindeligt krøllede nyrer som følge af arteriolosklerose ved hypertension, selv om der er et fald i nyrernes størrelse, er det normalt mere ensartet på begge sider. Overfladen af ​​nyrerne har ikke udtalt tuberositet, mens for kronisk bilateral pyelonefrit er en ujævn reduktion af to nyrer særligt karakteristisk.

Nødvendigt for differentialdiagnosen er den kendsgerning, at pyelonefritisk rynkning kombineres med deformationen af ​​hulrummets hulrum, det vil sige med deformation af bækkenet, indsnævringen af ​​koppernes halser og deres deformation; sidstnævnte bestemmes ofte ved nyrernes kant i forbindelse med parenchymens atrofi (se fig.).

Fig. 2. Samtidig retrograd pyelografi og pneumonografi med bilaterale
pyelonephritis rynker af nyrerne.
Signifikant reduktion i nyrestørrelse
med atrofi af renal parenchyma
(især til højre).
Udvidelsen af ​​bækkenet, en skarp indsnævring af koppernes halser og deformation af hulrummene.

Ved kronisk glomerulonephritis og nefrosclerose ændres de nye hulrum lidt. I tilfælde af medfødt hypoplasi eller aplasi hos nyrerne, sammen med et fald i nyrerne, observeres små bælter og bæger, hvilket er afgørende for differentiering fra kronisk pyelonefrit i en ensidig proces.

Nogle forfattere har for nylig understreget betydningen af ​​kontrastangiografi til diagnosticering af kronisk pyelonefrit.

Bakteriologisk forskning

Til diagnosticering af kronisk pyelonefrit kan bakteriologiske undersøgelser også være vigtige, hvor der findes forskellige mikroflora. Disse resultater bør dog ikke altid betragtes som patogenetiske og diagnostiske, da forskellige mikrober bliver sådd fra urin hos raske individer. Primær betydning i forhold til nyreinfektion, som mange forfattere angiver, tilhører Escherichia coli og enterokokker, som ikke findes hos raske mennesker. I nogle tilfælde kan staphylococcus og vulgært protei også have patogen betydning. Hos patienter med kronisk pyelonefritis er E. coli og hæmolytisk stafylokokker ofte opdaget i urinen, oftest blandes urinmikrofloraen i kronisk pyelonefritis.

Bakteriologiske undersøgelser kan være vigtige for differentieringen af ​​kronisk pyelonefrit med nyre tuberkulose, som som regel ledsages af vedvarende pyuria af aseptisk karakter eller forekomsten af ​​tuberkulose stænger.

Det er nødvendigt at understrege, at undersøgelsen af ​​urin sediment for Kakovskomu - Addis, og urin kultur, er af stor betydning for diagnosticering af kronisk pyelonefritis, afspejler ikke de ensidige eller bilaterale læsioner. At identificere ensidig kronisk pyelonephritis, foruden rentgenourografii, anbefalede kateterisation ureter og undersøge protein og dannede elementer i sedimentet (finde de røde blodlegemer og en lille mængde af protein i disse betingelser ikke er signifikant, fordi det kan være forbundet med traumatisering ureter), og det isolerede Urinafgrøder fra to urinledere (nyrer).

Biopsi af nyrerne.

For diagnosticering af kronisk pyelonefritis anvendes også metoden for intravital nyrebiopsi.

Funktionelle undersøgelser af nyrerne.

Til diagnosticering af kronisk pyelonefritis kan separate undersøgelser af funktionen af ​​to nyrer under urinopsamling ved brug af ureterale katetre være vigtige.

Den mest værdifulde i denne henseende kunne være undersøgelsen af ​​rensningskoefficienterne. Imidlertid er denne metode vanskelig at opnå en nøjagtig beskrivelse af tilstanden af ​​renal blodcirkulation og filtrering, da indførelsen af ​​ureteralkatetre forårsager en reflekshæmning af diurese.

En mere subtil metode er undersøgelsen af ​​koncentrationsindekserne for forskellige stoffer under urinopsamling under anvendelse af ureteralkateter separat fra to nyrer.

Undersøgelsen af ​​koncentrationsindeks for kreatinin i højre og venstre nyre udføres som følger: I en tom mave efter indførelsen af ​​ureteralkateter opsamles urin separat fra højre og venstre nyre. Samtidig tages blod fra en vene. I blodet og i hver del af urinen bestemmer koncentrationen af ​​kreatinin til højre og venstre nyre. Det laveste indeks er taget som 100, og forholdet mellem et højere koncentrationsindeks og en lavere procentdel beregnes.

Særligt vigtigt for diagnosen kronisk pyelonefrit kan have data om den overvejende og tidlige krænkelse af perifer tubulats funktion sammenlignet med andre nyredepartementer. I nogle tilfælde af kronisk pyelonefritis detekteres det let ved hjælp af koncentrationsforsøg og manifesteres af hypostenuri samt svær polyuri.

I de tidlige perioder med udviklingen af ​​kronisk pyelonefritis detekteres imidlertid kun et fald i koncentrationsevnen hos nyrerne, når de testes med pituitrin. Derfor er data til diagnosticering af kronisk pyelonefrit særligt vigtige for data om fraværet af nyrernes evne til at øge urinernes specifikke tyngde som reaktion på administrationen af ​​pituitrin (sammenlignet med testen for underernæring).

I en senere fase af udviklingen af ​​pyelonephritis, med involvering af ikke blot den distale (især Henles slynge), men også den proximale del af tubuliene, ikke observeret en markant forskel i resultaterne af forsøg med pituitrinom og tests med tør kost, t. E. Der ved gipostenuriya og en anden prøve.

Patienter med kronisk pyelonefritis efter administration af pituitrin har signifikant lavere urin-specifik gravitation end underernæring. Med pyelonefritiske skrumpede nyrer, især med en bilateral proces, blev der observeret en lav specifik vægt af urin (1006-1008) under både tør op og pititrinindlæsning.

Hos personer, der lider af hypertension og under underernæring, og efter en pituitrinbelastning, er der omtrent samme maksimale specifikke vægt af urin.

Af stor betydning for diagnosen og differentieret diagnose af kronisk pyelonefrit er den samlede undersøgelse af nyrefunktionen ved anvendelse af rensekoefficienterne.

Latente perioder med kronisk pyelonephritis nyrefunktion undersøgelser under anvendelse af fremgangsmåden ifølge oprensningsmetoder koefficienter tillade at modtage de vigtigste data for diagnosen. Af særlig betydning i differentialdiagnosen af ​​kronisk pyelonephritis, kronisk glomerulonephritis og nefrosklerose filtrationsfraktionen PF (m. E. Forholdet mellem filtrering til koefficienten oprensning diodrasta eller paraaminogippurovoy syre), som i pyelonephritis ændrer sig ikke, men kan falde i glomerulonephritis (ved at reducere filtrering) og normalt stiger i hypertension (ved at øge tone eller ved arteriolosclerosis overvejende renal efferente arteriole).

Disse data kan anvendes til tidlig diagnose af kronisk pyelonephritis, eftersom udviklingen af ​​alvorlig hypertension i tilfælde af fremskreden kronisk glomerulonephritis eller kronisk pyelonephritis skyldes øget tone Hyalinosis eller renal efferente arteriole kan observerede stigning i filtrationsfraktionen.

Fremgangsmåden til oprensningskoefficienter er særlig vigtig, når de anvendes i kombination med andre metoder og med den samtidige undersøgelse af en række partielle funktioner af nyrerne. I differentialdiagnosen af ​​kronisk pyelonefritis kan følgende skema være nyttigt.

Hvordan diagnostiseres pyelonefrit?

Diagnose af pyelonefrit er den vigtigste begivenhed, hvis resultater kan udvikle en effektiv behandlingsplan.

Pyelonefritis er en urologisk patologi, som er præget af betændelse i nyreskyttelsessystemet og renal parenchyma.

Ifølge medicinsk statistik kan pyelonefrit betragtes som en almindelig sygdom, som mange patienter i øjeblikket skal opleve.

Pyelonefrit er i akut behov for behandling, fordi hvis du ignorerer symptomerne og følgelig manglen på lægehjælp, kan nyresvigt forekomme.

Det er uacceptabelt at udføre selvmedicinering, herunder ved hjælp af traditionelle behandlingsmetoder.

Sådan en hensynsløs tilgang vil kun forsinke besøget til lægen.

Patienten skal stadig søge hjælp fra en læge, men desværre kan behandlingsprocessen være svært og tidskrævende på grund af tabt tid.

Af denne grund anbefaler urologer at være opmærksomme på alle symptomer, der opstår, og at konsultere en læge, hvis selv den mindste mistanken opstår.

Symptomer på akut form

Pyelonefrit kan være akut eller kronisk. Følgelig kan symptomerne på disse to former for patologi afvige lidt.

Når du henviser til en urolog, er det vigtigt at liste alle de tegn, der forårsagede alarmen. Dette vil gøre det muligt for lægen at indhente omfattende oplysninger, for at indsamle en komplet historie, for at etablere den korrekte diagnose.

Da pyelonefrit er en sygdom, der ledsages af en inflammatorisk og smitsom proces, begynder patienten først og fremmest at overvinde en overdreven temperaturstigning.

I akut form kan temperaturen stige til 40 grader, selv om morgenen falder den kun lidt, til 38 grader, hvilket ikke medfører lindring til patienten.

Hypertermi forårsager svedtendens. En person klager over hurtigt tab af styrke, øget svaghed.

Appetitten forsvinder helt, vedvarende apati optræder. Den generelle tilstand forværres også på grund af forekomsten af ​​kvalme og opkastning.

Patienter oplever også svær hovedpine.

Enhver nyresygdom ledsages af lændesmerter. Med pyelonefritis opstår der smerter på den side, hvor det beskadigede nyreorgan er placeret.

Under den første undersøgelse af patienten udfører urologer at slå på lændehvirvelområdet. Hvis i øjeblikket smerten intensiverer, indikerer den de eksisterende nyreproblemer.

Dårlig pyelonefritis kan indikere urin, hvilket ændrer dets udseende. Urinvæsken bliver først og fremmest uklar, og også ledsaget af en rødlig tinge.

Urineringsprocessen kan i nogle tilfælde ikke undergå nogen ændringer. Urinvæske udvises uden smerte.

Imidlertid forårsager urinering i de fleste tilfælde stadig angst hos patienten. Hyppigheden af ​​opmuntring øges, og fjernelsen af ​​urinvæske ledsages af øget ubehag eller alvorlig smerte.

På grund af øget svedtendens forværres nyrernes funktion, og der opstår kongestive hændelser, der favoriserer andre negative patologiske processer.

Desuden forværres patientens tilstand på grund af forhøjet blodtryk, som ikke hurtigt kan slås ned ved at tage hypertensive lægemidler.

Der er en fejl i det kardiovaskulære system. Pulsen af ​​patienten forøges.

Symptomer på kronisk form

Kronisk pyelonefrit har sine egne specifikke egenskaber ledsaget af en lidt anderledes symptomatologi.

Af denne grund har diagnosen kronisk pyelonefrit på grundlag af visuel inspektion også sine egne egenskaber.

Den kroniske form af sygdommen opstår ikke kun efter akut pyelonefritis, men også efter andre akutte former for patologier, som ikke var fuldt behandlet før slutningen.

De kliniske manifestationer af patologisk kroniske form kan være forskellige, herunder urologer udelukker ikke deres latente form.

Patienter lærer ofte om kronisk pyelonefrit ved en tilfældighed under en diagnose, hvis formål er at identificere andre patologiske ændringer.

De fleste patienter klager over fremkomsten af ​​urimelig svaghed, et kraftigt tab af appetit, hovedpine, hyppig svimmelhed.

Patienterne klager også på, at det er trang til at urinere hyppigere, og processen ledsages af ubehag, smerte.

Mængden af ​​urin er forøget, men i de fleste tilfælde sker vandladning om natten.

Patienter, der er diagnosticeret med pyelonefritis som følge af diagnose, beskæftiger sig med renal kolik, lokaliseret i lænderegionen, ledsaget af et blunt manifestationsmønster.

Lumbal smerte opstår, hvis patienter ikke overholder det termiske regime, så de kan gå ud i vådt vejr i lette tøj.

En patient kan selv foretage en visuel diagnose af kronisk pyelonefritis, der sporer udseendet af urin. Hvis det bliver grumset, er der spor af blod i det, hvilket betyder, at der er opstået en inflammatorisk proces i nyrerne.

Symptomer på hæmaturi (blod i urinen) og pyuria (pus i urinen) ledsager i de fleste tilfælde kronisk pyelonefritis.

Derudover begynder patienterne også at opleve hyppige stigninger i blodtrykket, hvilket er vanskeligt at sænke.

Kropstemperaturen hos en patient med kronisk pyelonefrit hæver ikke for højt. Imidlertid er symptomer som kulderystelser og sved også karakteristiske for denne form for urologisk sygdom.

Den kroniske form af pyelonefrit har en sådan funktion som manifestationen af ​​anæmi, hvilket er en af ​​forklaringerne for svaghedens begyndelse.

Hvis ikke behandlet, kan denne narkotiske patologi fremkalde nyresvigt, som følge af, at du kan miste nyrene.

Laboratorieundersøgelser

I tilfælde af subklinisk pyelonefritis ledsages diagnosen af ​​øgede vanskeligheder. Patologi kan udvikles gennem årene, men detekteres aldrig hos en patient.

Urologer mener, at diagnosen var vellykket, det er vigtigt at tage en omfattende tilgang til dens gennemførelse og tage højde for, at størstedelen af ​​patienterne er kvinder.

Kvinder er mere tilbøjelige til at lide af pyelonefrit, fordi de infektioner, der fremkalder denne sygdom, er lettere at trænge ind. Kvindens urinrør er temmelig kort og bred. Hos mænd er urinrøret længere og svingende.

Når du samler urologens historie, er det alarmerende, hvis der for nylig er overført inflammatoriske sygdomme, der blandt andet ikke kun er patologier i urinsystemet, men også andre organer.

Selv betændelse i ørerne, halsen og dentalkanalen kan fremkalde inflammation i nyrerne. Urologer bekræfter dog, at de vigtigste provokatører af pyelonefrit er i de fleste tilfælde E. coli.

For at forklare de alarmerende symptomer og etablere en nøjagtig diagnose for at identificere sygdommen, skal lægerne sende patienten til diagnosen, hvilket indebærer at udføre laboratorieundersøgelser.

Hvis der i løbet af en laboratoriediagnose opdages tegn på leukocyturi hos en kvinde, skal lægen anbefale, at hun undergår en yderligere undersøgelse foretaget af en gynækolog.

Ved udførelse af laboratorieprøver af urin kan der konstateres proteinuri, selvom indikatorerne ikke er høje nok.

Urin med pyelonefritis

Laboratoriediagnose indebærer gennemførelse af bakteriologisk urinkultur, hvor det er muligt at identificere præcis hvilken infektion der ramte nyrene.

Resultaterne af en undersøgelse er dog ikke nok. Læger styres af det faktum, at for en vellykket diagnose at identificere infektioner, der fremkalder pyelonefritis, skal der udføres mindst tre bakteriologiske kulturer.

Da tre ugers bakteriologisk diagnostik kræver mere end en uge, begynder behandlingen ofte, før de endelige resultater opnås.

På trods af at den bakteriologiske diagnose er ledsaget af vanskeligheder, er det udføres entydigt, fordi det kun på grundlag af de resultater, vi kan vælge den bedste antibiotikum, i stand til at arbejde på patogener.

Instrumental undersøgelse

Differentiel diagnose af pyelonefriti indebærer udførelse af instrumentel diagnostik, hvis data komplementerer resultaterne af laboratoriediagnostik.

Baseret på resultaterne opnået under en omfattende undersøgelse er det lettere for læger at etablere den korrekte diagnose og foreskrive en effektiv behandling.

Først og fremmest, er patienten rettet mod en ultralydsundersøgelse, hvor det er muligt at påvise ændringer pyelocaliceal systemet parenkym, som kan være mærkbare tydelige tegn på ardannelse.

Hvis sådanne ar opdages, hævder urologer, at den kroniske form af pyelonefrit er allerede lang tid.

Påpeg også, at den urologiske sygdom har "gamle" rødder, på trods af at patienten selv ikke har mistanke om noget, kan deformerede nyrekonturer forekomme. Samtidig er renal parenchyma mærkbart udarmet.

Under ultralydet er det muligt at opdage et fald i størrelsen på det beskadigede nyreorgan.

Desuden kan ultralyddiagnostik identificere comorbiditeter, der forårsagede pyelonefritis.

Dette kan være urolithiasis, polycystisk nyresygdom, neurogen blære.

For at etablere en nøjagtig diagnose henvises lægerne til andre typer instrumentdiagnostik, hvis der opstår tvivl.

Det kan især være en anmeldelse urografi ved hjælp af et kontrastmiddel. Ved udførelsen af ​​nyrernes funktion virker der. Desværre er det ikke altid muligt at visualisere konturerne af nyrerne, når de udfører en urografi, dette kan forhindres af røntgenberegninger.

Beregnet tomografi udføres i tilfælde hvor urologer stadig er i tvivl om diagnosen. Det giver dig mulighed for at skelne mellem sygdomme, hvor symptomerne er meget ens.

Beregnet tomografi kan detektere forekomsten af ​​en ondartet tumor og skelne den fra pyelonefritis.

Ved hjælp af radionukliddiagnosticeringsmetoder formår lægerne at etablere succesen for funktionen af ​​renal parenchyma. På basis af de opnåede resultater er det lettere at opbygge terapeutiske foranstaltninger.

Sådanne diagnosemetoder som scintigrafi, renografi kan udføres, hvilket gør det muligt at fastslå nivelleringsorganernes funktion samt differentiere nyresvigt.

Så diagnosen er det vigtigste element i medicinske foranstaltninger, uden hvilken behandling af pyelonefrit kan ikke være effektiv. Det er vigtigt at gennemføre laboratorie- og instrumentdiagnostik rettidigt, hvilket muliggør behandling i tide.

Principper for diagnose af pyelonefritis

Enhver sygdom kræver omhyggelig undersøgelse, fordi den forkerte diagnose og den valgte behandling kan føre til katastrofale resultater. Der skal lægges særlig vægt på inspektion, laboratorie- og instrumentprøvning af sygdomme i urinstoforganernes organer, fordi de ofte har lignende symptomer. Hvilken undersøgelse af mistænkt inflammation af nyrerne betragtes som obligatorisk, og hvordan differentialdiagnosen af ​​pyelonefritis udføres: lad os prøve at finde ud af det.

Kliniske og morfologiske træk ved pyelonefritis

Pyelonefrit i medicin kaldes en en- eller tosidet infektiøs inflammatorisk sygdom i nyrelabbe bækkenapparatet. Der er ikke noget specifikt patogen: dette betyder, at patologiens årsag kan være en hvilken som helst patogen eller betinget patogen mikroorganisme (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

Sygdommen er blevet meget udbredt: Ifølge statistikker får omkring 65 millioner mennesker det årligt. Der er pyelonephritis i alle aldersgrupper, kvinder står over for det 5-6 gange oftere.

I klinisk praksis er det almindeligt at diagnosticere en akut form for betændelse, som pludselig udløser og udtalt tegn på forgiftning og kronisk, manifesteres let, men fører til irreversibel funktionel nyreinsufficiens.

Tre diagnostiske trin

Så hvordan bestemmer du betændelsen i nyrerne og gør diagnosen pyelonefrit? For at gøre dette skal du gå igennem tre vigtige stadier - en samtale med din læge og undersøgelse, laboratorietest og instrumentelt undersøgelse.

Klinisk undersøgelse af patienten

For at diagnosticere en sygdom er det vigtigt at lytte til patienten, omhyggeligt at indsamle klager og en sygdomshistorie.

Hvordan identificerer vi akut pyelonefrit allerede under en samtale med patienten? Denne form for nyrebetændelse er karakteriseret ved følgende klager:

• pludselig stigning i kropstemperatur til 38-39 ° C;
• svær svaghed;
• døsighed;
• tab af appetit
• kvalme;
• konstant tørst;
• tør hud og slimhinder
• svimmelhed, hovedpine
• smerte, følelse af tyngde eller ubehag i lænderegionen
• ubehag under vandladning
• urin turbiditet
• puffiness af øjenlåg, ansigter.

Ellers manifesterer kronisk pyelonefrit sig: i diagnosen tegner tegn på nyresvigt sig selv: ødem, hypertension, elektrolytforstyrrelser. Sygdommen har et bølgende kursus, hvor perioder med forværring erstattes af relativt sikker remission.

Medicinsk undersøgelse for mistænkt pyelonefriti omfatter:

• undersøgelse af patientens udseende
• pulsmåling (HR) og NPV;
• kropstemperaturmåling;
• tonometri;
• palpation af nyrerne;
• definition af Pasternacks symptom (tapping).

Ved undersøgelse af patienter med nyrebetændelse tiltrækker ømmer, der hovedsageligt er placeret i ansigt og overkrop. Huden er normalt bleg, med stigende kropstemperatur på kinderne, der er en klar rødme og i øjnene af den karakteristiske glans. Ved febertop ses takykardi og tachypnea. Hos patienter med tegn på kronisk nyresygdom diagnostiserer lægen ofte vedvarende arteriel hypertension.

Normalt mellemstore knopper er ikke tilgængelige for palpation. Symptomet på aflytning (bestemmelse af smertefuldhed med lette tappende bevægelser af knytnæve i lænderegionen) med pyelonefrit er stærkt positiv. Efter samtalen og undersøgelsen identificerer lægen patientens hovedproblemer og kan lave en foreløbig diagnose.

Laboratorieundersøgelser

Under undersøgelsen udføres en række laboratorieundersøgelser for at bestemme de førende syndromer og vurdere funktionelle lidelser i de indre organer. Standardlisten indeholder:

• klinisk blodprøve
• biokemisk blodprøve;
• urinanalyse;
• urinprøve ifølge nechyporenko;
• bakteriologisk undersøgelse af urin.

Generelt (klinisk) analyse af blod under pyelonephritis exacerbation er der tegn på uspecifik inflammation - en stigning i niveauet af leukocytter, et skift af leukocytformlen til den "nukleare" side, en accelereret ESR. Samtidig anæmi, ledsaget af et fald i koncentrationen af ​​erythrocytter og hæmoglobin er en konsekvens af nedsat syntese i nyrerne af det hormonlignende stof erythropoietin.

Grundlaget for diagnostiske foranstaltninger i tilfælde af mistanke om betændelse i hjertesvigt i nyrerne er en generel analyse af urin. Det har følgende ændringer:

• stigning i relativ tæthed;
• reduceret gennemsigtighed (turbiditet);
• pH skift i alkalisk miljø;
• leukocyturi - tildeling af et stort antal hvide blodlegemer i urinen (op til 50-100 i synsfeltet med en hastighed på 1-2);
• bakteriuri.

Nogle gange ledsages nyrebetændelse af cylindruri, proteinuri, erytrocyturi. Men disse symptomer er ikke specifikke for pyelonefritis. De bør differentieres fra glomerulær inflammation (glomerulonephritis) eller anden patologi af udskillelsessystemet.

Bakteriologisk undersøgelse (bakposev) urin - en test, der med stor nøjagtighed giver mulighed for at bedømme patogenet, der forårsager betændelse i hjertesvigt i nyrerne. Ud over diagnostikken har den praktisk værdi: ved hjælp af yderligere undersøgelser af de podede kolonier for følsomhed over for antibiotika kan du vælge det mest effektive lægemiddel til behandling af sygdommen.

Instrumenttest

Kun ifølge resultaterne af laboratorietester kan lægen ikke bestemme pyelonefrit: instrumental diagnostik er også af stor betydning. Som en "guldstandard" er det sædvanligt at bruge ultralyd - en sikker og effektiv diagnosemetode, der gør det muligt at vurdere størrelsen, den interne struktur og de patologiske ændringer af de betændte nyrer. På ultralyd i pyelonefritis er der et fald i den fysiologiske mobilitet af det berørte organ, heterogeniteten af ​​dets parenchyma (områder med hypo- og hyperekoiske indeslutninger). Muligt tab af en klar grænse mellem nyrens lag.

Baseret på de opnåede data er diagnosen normalt ikke vanskelig for lægen. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelse tildeles CT, MR.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af akut og kronisk pyelonefritis udføres med flere sygdomme. Udover glomerulonefritis kan symptomer på sygdommen efterligne blærebetændelse. Særlige kendetegn ved hver patologi er præsenteret i tabellen nedenfor.

Pyelitis, pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik infektiøs inflammatorisk sygdom, hvor nyreskytten, calyx og nyreparenchyma er involveret i processen, der hovedsageligt påvirker det interstitielle væv. I lang tid blev det antaget, at betændelsen i nyreskytten (pyelitis) sædvanligvis ikke ledsages af skade på renalvævet og blev betragtet som en uafhængig sygdom. Det er nu fastslået, at pyelitis ikke er en isoleret betændelse i nyrens bækken, men er nødvendigvis ledsaget af involvering af nyrene parenchyma i processen, så det bør betragtes som pyelonefritis.

Ifølge WHO er pyelonefrit i frekvens på andenpladsen efter infektioner i det øvre luftveje. Pyelonefritis er først blandt alle nyresygdomme. Det er en af ​​årsagerne til kronisk nyresvigt og fører ofte til udvikling af alvorligt hypertensive syndrom. Pyelonefritis rammer ofte kvinder på grund af deres urinvejs anatomiske og fysiologiske egenskaber. Ifølge moderne begreber er pyelonefrit opdelt i akut og kronisk. Både akut og kronisk pyelonefrit kan være primær og sekundær. Primær pyelonefriti omfatter de tilfælde, hvor det ikke var forinden indtruffet af nyrer og urinvejsskader.

Sekundær pyelonefritis taler om, når organiske eller funktionelle nyrer eller urinvejsforstyrrelser, der forstyrrer urinpassagen (sten, udviklingsforstyrrelser osv.) Forud for sygdommen. Faktorer, der er prædisponerede for fiksering af infektion i nyrerne, er moderate funktionsforstyrrelser i urodynamik, forstyrrelser i renal blodgennemstrømning og plasmaflow, vesicoureteral reflux, dysplasi af nyretanken etc.

Akut pyelonefritis er en hurtigt flydende inflammatorisk læsion af nyrerne med involvering af parenchyma og slimhinde i den patologiske proces. Dette er en af ​​de hyppigste sygdomme i nyrerne, der ofte bliver til en kronisk proces med udvikling af nyresvigt. Det kan være ensidet eller bilateralt, serøst eller purulent (apostematisk pyelonefritis, abscess og karbuncle nyre). Mere almindeligt i en alder af 40 år. Ofte begynder i barndommen og strømmer derefter i bølger, nogle gange asymptomatiske, forværres i nærværelse af provokerende øjeblikke.

Etiologi og patogenese

Udviklingen af ​​pyelonefritis er altid forbundet med infektion. I øjeblikket er muligheden for akut pyelonefrit og dets purulente former i nærvær af et infektiøst fokus på enhver lokalisering i kroppen bevist. Akut pyelonefrit kan udvikle sig med influenza, skarlagensfeber, furunkulose, bronkitis, tyfusfeber, kronisk tonsillitis, septicopyæmi, osteomyelitis mv. De mest almindelige årsagssygdomme i pyelonefrit er enteriske og paracystiske pinde. Blandt de andre mikroorganismer i udviklingen af ​​pyelonefritis er staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, enterokokker, gonococcus, salmonella, mycoplasma, Proteus, vira, svampe som Сandidia osv. Vigtige.

Af stor betydning i udviklingen af ​​sygdommen er mikrobielle sammenslutninger (to eller flere typer bakterier). Infektion af nyrerne sker på følgende måder: hæmatogen, lymfogen, langs urinvæggen og gennem dets lumen i nærvær af vesicoureteral reflux.

Med infektionens hæmatogene spredning kan den primære læsion foci være placeret hvor som helst (karige tænder, inflammationsfoki i galdevejen og bækkenet osv.). I smitsomme sygdomme er der en nedadgående vej af mikrobiel penetration i nyrerne.

Stigende eller urogen vej observeres i tilfælde af penetration af patogen flora fra blæren gennem urinerne ind i nyrebækkenet og renal parenchyma (hvis urinudstrømningen hæmmes af medfødte anomalier, forekomsten af ​​calculi og neoplasmer i urinvejen). Tilstedeværelsen af ​​et stort antal anastomoser mellem lymfestierne i tyktarmen, den vermiforme proces og urinerne forårsager den lymfogene vej til udvikling af pyelonefrit i tarmsygdomme. En kendt rolle som en predisponerende faktor i sygdomsgenerien er allergi.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​akut pyelonefritis er: træthed, tidligere lider alvorlige sygdomme, hypovitaminose, afkøling, nedsat blodcirkulation, urodynamikforstyrrelse, diabetes mellitus, graviditet. Patogenerne, der trænger ind i nyrerne, falder ind i dets interstitiale væv og nyre sinus.

Udviklingen af ​​den inflammatoriske proces skyldes ikke kun invasionen af ​​mikroorganismer, men også ved indtrængning i det interstitielle væv af bækkenets indhold forårsaget af fornygtig refluks, det vil sige ved omvendt flow af urin. Pyelonefritis form (serøs, purulent) bestemmes af forskellige kombinationer af disse faktorer. Mere almindeligt er højre sidet pyelonefritis, som skyldes de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos den højre nyre, der bidrager til stagnation af urin i den.

Nyrerne er noget forstørrede, hævede, fuldblodede; kapslen fjernes let. Slimhinden i nyrens bækken er betændt, hævet, undertiden sårdannet. Bækkenet er ofte fyldt med inflammatorisk exudat. I cortex og medulla af nyrerne findes der ofte flere abscesser. Interstitielt væv af alle lag af nyren infiltreres med leukocytter. Tubuli er i en tilstand af dystrofi, deres huller er tilstoppet med cylindre af slimhindebetændelse og leukocytter. I nogle tilfælde råder purulent fusion af renalvæv.

Manifestationer af akut pyelonefrit varierer med formen og processen. Alvorlige pyelonefritis fortsætter lettere. Stormfulde kliniske manifestationer er karakteristiske for patienter med purulente læsioner.

Akut pyelonefritis er karakteriseret ved en triade af symptomer: feber, lændepine og urinveje. I de fleste patienter i sygdommens første dage når temperaturen 39-40 ° C, ofte ledsaget af kuldegysninger. Temperaturen er intermitterende eller konstant.

Der er rigelig kraftig sved, svær hovedpine, kvalme, opkastning, mangel på appetit, muskel- og ledsmerter, hjertebanken, åndenød, hyppig vandladning, smerte i lænderegionen. Smerter i den nederste del af ryggen forværres ved at gå, flytte, slå nyrene (et positivt symptom på Pasternack). Der kan være smerter i overlivet.

Med en bilateral proces er smerten anderledes. Udseendet af smerte skyldes udstrækning af nyrens bækken og irritation af nerveenderne. I tilfælde af en purulent proces, når kolber af purulente masser tilstopper urineren, fremkommer smerte svarende til renal kolik.

Uregelmæssigheder i vandladning er karakteriseret ved udvikling af polyuri, hyppig og smertefuld vandladning, undertiden nocturi. Ved palpation af maven er der smerte på siden af ​​den berørte nyre. Ofte i de første dage af sygdommen observeres ofte symptomer på peritonealirritation, hvilket gør det svært at palpere nyrerne. Hos nogle patienter observeres et positivt psoas-symptom (tvungen reduktion af underekstremiteterne til kroppen), som er forbundet med spredningen af ​​den inflammatoriske proces til peri-bud fedtvævet, hvilket resulterer i, at spastisk kontraktur i lænde muskel udvikles. Det skal bemærkes, at ødemer og hypertension ikke er typiske for akut pyelonefritis.

Laboratorieundersøgelser afslører neutrofile leukocytose, accelereret ESR, moderat proteinuri (normalt ikke højere end 1%). Udseendet af protein i urinen på grund af pyuria. De mest karakteristiske tegn er pyuria, mikro- og brutto hæmaturi, især i tilfælde af blærebetændelse. Bakteriologisk undersøgelse er obligatorisk for patienter med akut pyelonefritis. Når urinafgrøder opdages i patologisk flora hos 85% af patienterne. Som et resultat af ødem i tubulerne og cellulær infiltration af det interstitielle væv, klemmes det rørformede epitel og blodkarrene forsyner det beskadiget, hvilket forårsager en krænkelse af tubulatets funktion.

Reabsorptionen af ​​vand og den relative massefylde af urinen reduceres. Når sygdommen bliver forlænget gradvist brudt glomerulær filtration kapacitet, hvilket resulterer i patientens blod giftstoffer ophobes nitrogen (øget nitrogen niveau af resterende urinstof i blodet), udvikler uræmi. Akut pyelonefritis forekommer i nogle tilfælde (oftest hos børn og gravide) med milde kliniske symptomer.

På samme tid er der ingen smerter i lænderegionen, dysuriske lidelser og markeret pyuria; subfebril temperatur er observeret.

Diagnostik af sådanne varianter af kurset er baseret på resultaterne af urinalyse med antallet af leukocytter i sedimentet og bakteriologisk undersøgelse af urin. En særlig form for pyelonefrit er papillær nekrose, som er mere almindelig hos ældre kvinder med diabetes. Denne form for akut pyelonefritis er karakteriseret ved en pludselig opstart, alvorlig feber, hæmaturi, pyuria og et klinisk billede af en septisk tilstand. I forbindelse med blokering af urinveje afvises nekrotiske nyrepapiller ofte der er renalkolik.

Diagnose og differentiel diagnose

Ved akut udbrud af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​smerte i lænden, dizuricheskih lidelser, høj temperatur, leukocytose i perifert blod, og udtrykkes urenheder i urinen (pyuria) diagnosticering af akut pyelonephritis ingen vanskeligheder. Det skal dog bemærkes, at der i disse tilfælde regelmæssigt ikke kan forekomme ændringer i urinen og pyuria og albuminuri, hvilket kan skyldes en blokering af inflammatorisk exudat i urinvejen. Derfor er det nødvendigt at foretage gentagne urintest. Det er sværere at foretage en diagnose i tilfælde hvor akut pyelonefrit er sekundær og er forbundet med septiske sygdomme. Anerkendelse af lavt symptomformer af pyelonefrit er meget vanskelig.

Akut pyelonefritis skal differentieres fra akut cystitis. Samtidig hjælper en tre-stablet prøve at genkende: i cystitis indeholder den tredje prøve et stort antal ensartede elementer. Derudover er akut cystitis præget af mere udtalte dysuriske fænomener og hæmaturi samt smerte ved afslutning af vandladning.

Akut pyelonephritis bør adskilles fra akut glomerulonephritis, hvor erythrocytterne i urinen leukocytter fremtrædende end en markant albuminuri, ødem og hypertension. Differentialdiagnose af pyelonephritis, malosimptomno latent akut glomerulonephritis flyder uden ødem og hypertension og par alvorlige urin syndrom, hjælper urin ved Kakovskomu-Addis (pyelonephritis fremherskende leukocytter på erytrocytter), detektion bleg leukocytter i urin sediment ved farvning ifølge Shterngeymeru -Malbin (med pyelonefritis) samt påvisning af patogene mikrober i urinen under såning. For at fastslå diagnosen akut pyelonefrit er det yderst vigtigt at foretage en røntgenundersøgelse af nyrerne (et overblik over nyrerne, udskillelsesurografi, retrograd pyelografi).

Nyrernes funktionelle tilstand giver dig mulighed for at specificere isotop renografi.

Kursus og komplikationer

Ved rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi til akut pyelonefrit er gunstige. På grund af den udbredte anvendelse af antibiotika er kirurgisk behandling relativt sjælden. Med den rigtige behandling vil de fleste patienter have en klinisk genopretning om to eller tre uger.

Imidlertid ses ofte tilbagefald af sygdommen, og derfor bør muligheden for overgang af en akut proces til en kronisk, som regel tilbagevendende, overvejes. Med dette kursus udvikler hypertension ofte. Forløbet af akut pyelonefrit kan være kompliceret ved purulent inflammation af renalcellulose med udvikling af paranephritis eller retroperitonitis. Sommetider fører sygdomsforløbet til urosepsi og nyresvigt. I nærværelse af en massiv hæmatogen infektion kan apostematisk nefrit forekomme, hvilket forværrer patientens tilstand dramatisk. Hertil kommer, at bakteriechok er en alvorlig komplikation af akut pyelonefritis.

Med rettidig diagnose og korrekt behandling er prognosen for sygdommen gunstig. I 2/3 tilfælde ophører akut pyelonefrit med patientens genopretning. Overgangen til kronisk form observeres mindre ofte. Sjældent slutter sygdommen i patientens død. Et sådant resultat observeres ved akut pyelonefrit hos unge børn såvel som i papillær nekrose.

Forebyggelse og behandling

Forebyggelse af akutte pyelonephritis reduceret til justering af foci af kroniske infektioner (caries, kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, kronisk blindtarmsbetændelse, kronisk cholecystitis, t. D.), hvilket er en potentiel kilde til hæmatogene afdrift mikrober i nyren samt at fjerne årsagerne, der hæmmer strømmen af ​​urin. En vigtig rolle i forebyggelse spilles af passende hygiejneforanstaltninger (især for piger og gravide), som forhindrer opadgående spredning af infektioner gennem urinvejen samt bekæmpelse af forstoppelse og behandling af colitis.

Det er nødvendigt at eliminere i tide de mekaniske hindringer i vejen for urinudstrømning (sten, strengninger, urinpresning, etc.), der bidrager til udviklingen af ​​akut pyelonefrit.

For at undgå infektion i urinvejen under urologiske undersøgelser er det nødvendigt at nøje overholde betingelserne for asepsis og antiseptika og foreskrive profylaktiske antibakterielle lægemidler.

En patient med akut pyelonefritis skal observere en konstant dosis indtil normalisering af temperatur, eliminering af dysuriske fænomener og ophør af rygsmerter. Fødevarer bør let fordøjes, beriges, er tilstrækkeligt kalorier. Ekskluderet varme krydderier, krydderier, dåse mad, alkoholholdige drikkevarer, kaffe. Med henblik på skylning af urinvejene er tildelt overdrevent drikkeri (bær juice, bouillon hofter, frugtdrikke, gelé, te, juice, mineralvand: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, naphthyl) - op til 3 liter om dagen. Mængden af ​​salt er begrænset lidt (op til 4-6 g pr. Dag).

Lokale termiske procedurer (varmt vandflasker, Solux, diatermi), smertestillende dysuriske fænomener - lys med belladonna, papaverin og luminal har en gavnlig effekt.

Den vigtigste behandlingsmetode for patienter med akut pyelonefrit er antibiotikabehandling. Når du vælger det, er det bedre at følge indikatorerne for antibiotika. I mildere former for sygdommen (serøs pyelonefritis) kan behandling udføres med sulfa-lægemidler (urosulfan, etazol, sulfadimezin osv.). Obligatoriske forhold, under hvilke disse lægemidler kan anvendes, er god urinstrøm, tilstrækkelig diurese og fravær af symptomer på nyresvigt. I fravær af klinisk virkning med 2-3 th behandlingsdag med den antibiotika knyttet mikrobielle spektrum følsomhed (penicillin, erythromycin, oleandomycin, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et al.), I betragtning af at nefrotoksiske lægemidler kun bør anvendes i tilfælde af svigt af resten. Antibiotika anvendes i konventionelt medium, og i tilfælde af alvorlige kursus - maksimale doser.

Nitrofuranforbindelser (furadonin, furazolidon, furagin, furazolin og andre), derivater af hydroxyquinolin (nitroxolin, gramurin) og naphthyridin (nevigramon) giver en god terapeutisk virkning. Disse lægemidler er bedst ordineret i kombination med antibiotika. Til akut purulent pyelonefrit bør der anvendes intravenøs administration af antibiotika (gentamicin, sizomycin, etc. i de maksimale terapeutiske doser). Antibiotikabehandling bør udføres før normalisering af kropstemperaturen, genoprettelse af det normale mønster af urinsediment og eliminering af bakteriuri. Behandlingsvarigheden skal være mindst 10 dage, om nødvendigt, op til 4 uger eller mere.

Sammen med antibiotisk behandling, brud passage af urin skal først genopbygge sin udstrømning fra nyrebækkenet (ureteral kateterisering, elimination lidelser forårsager passage af urin kirurgisk, og nephrostomy pielo- og t. D.).

Ved alvorlige septiske tilstande forårsaget af diffus apostematisk (pustulær) pyelonefrit eller nyrekarbunkel, med en tilfredsstillende funktion af den anden nyre, bør nephrectomi anvendes. Hærdning med akut pyelonephritis er ofte fremgår derfor at overvåge mønster af urin (leukocyturi, bakteriuri) skal tilbringe mindst et år efter klinisk bedring, hvorunder patienterne skal være under lægelig overvågning.

Pyelonefrit hos gravide kvinder

Pyelonefrit udvikler sig ofte under graviditeten. Det observeres oftere i den første gravid og detekteres hovedsageligt i anden halvdel (fra 5. til 6. måned). Ligeledes berørt en eller begge nyrer. I en ensidig proces hersker skaden på den rigtige nyre. I dette tilfælde kan pyelonefritis forekomme for første gang under graviditeten, men er mere ofte observeres forværring af kronisk pyelonefritis, indtruffet før graviditeten eller strømmende latent, asymptomatisk og udiagnosticeret tidligere.

Etiologi og patogenese

Udviklingen af ​​pyelonefrit under graviditeten ledsages af flere faktorer. Blandt dem bør det bemærkes en betydelig udvidelse af nyrebækkenet og urinerne observeret hos gravide kvinder. Udvidelsesprocessen begynder tidligt i graviditeten, når maksimalt i 7.-8. Måned, og stopper kort efter fødslen. Af særlig betydning er hyperæmi og ødem i slimhinden i urinvejen, nedsat tone og motorisk evne hos urinerne og komprimering af urinblæren i voksen livmoder samt nedsat blæreton og en stigning i dens volumen. Dette fører til stagnation af urinen og bidrager til infektion af nyrerne.

Faldet i urinveje tone optræder som følge af komplekse neurohumoral og endokrine påvirkninger, der opstår under graviditeten. Derudover har gravide kvinder et fald i kroppens forsvar, hvilket medfører, at der er mere intensiv bakteriel vækst i deres urin. Det hyppigste årsagsmiddel til pyelonefrit under graviditeten er Escherichia coli, mindre almindeligvis Staphylococcus og Streptococcus. Meget ofte blandes floraen. Måder af infektion i nyrerne er de samme som med andre former for pyelonefritis.

Morfologiske ændringer i nyrerne afhænger af, om pyelonefrit er en ny sygdom under graviditet eller en forværring af den kroniske proces.

I de fleste tilfælde begynder pyelonefrit under graviditeten akut: med kuldegysninger, høj feber, smerter i lændehvirvelsøjlen og generel utilpashed. Sjældnere udvikler sygdommen langsomt og manifesteres ved generel svaghed, hovedpine, rygsmerter og dysuriske fænomener. Smerter udstråler til lysken, nogle gange opkastning. Symptom på Pasternack positiv.

Hurtigt voksende pyurier, undertiden hæmaturi, er karakteristiske. Vychelochnye erythrocytter, enkelthyaline cylindre og en lille mængde protein (under 1 ppm) findes i urinen. Diurez reduceret. I blodet leukocytose og leukocytforskydning til venstre er en stigning i stabne neutrofiler, lymfopeni, accelereret ESR. Ofte er der tilbagefald af sygdommen, som ophører kun efter fødslen.

I nogle tilfælde er akut pyelonefrit under graviditeten karakteriseret ved milde kliniske symptomer. Kronisk pyelonefrit under graviditeten manifesterer sig i kedelig smerte i lumbalområdet, hovedpine og undertiden hypertension og retinopati. Funktionelle lidelser i nyrerne manifesteres af et fald i koncentrationsevne, polyuri, nocturia og mild proteinuri. Pyuria eller bakteriuri vedvarende eller intermitterende.

Diagnose og differentiel diagnose

Diagnose af akut pyelonefrit under graviditet forårsager normalt ikke vanskeligheder. Akut pyelonefritis skal differentieres fra angreb af renal kolik, akut cholecystitis, akut appendicitis. Det er meget vanskeligere at diagnosticere kronisk pyelonefrit, især da en røntgenundersøgelse bør undgås under graviditeten. Dette bør tage hensyn til datalogi, urinalyse, indikatorer for nyrernes funktionelle tilstand ved hjælp af clearance metoder og indikatorer for blodtryk.

Kursus, komplikationer og prognose

Forløbet af pyelonefrit under graviditeten er præget af hyppige tilbagefald, forekomsten af ​​komplikationer i form af sen toksikose (nephropati, dropsy osv.). I sjældne tilfælde opstår for tidlig ophør af graviditet på grund af høj feber og forgiftning. Ofte forekommer prædiktilførsel. Perinatal dødelighed steg. I tilfælde af akut pyelonefrit hos gravide fører forsyningen med tilstrækkelig terapi til fuld genopretning.

Behandling og forebyggelse

Behandlingen skal udføres på et hospital. Sengestøtte, en kost uden salt og væskebegrænsning (i mangel af ødem, hypertension og nedsat nyrekvotefunktion) og antibakteriel terapi tildeles efter bestemmelse af patogenets følsomhed overfor antibakterielle lægemidler.

Når du ordinerer medicin, bør du vælge stoffer, der ikke har en negativ effekt på fostret. Behandlingen med penicillin-halvsyntetiske lægemidler (ampicillin, oxycillin, methicillin, etc.) samt nalidixinsyre (nevigramon, sorte) er effektiv. Af sulfanilamidpræparater anbefales urosulfan, sulfadimezin, etazol og nitrofuraner - furadonin. En akut urologisk operation er angivet i nyrens karbunkel. Fortsat graviditet er kontraindiceret i kronisk pyelonefrit, ledsaget af vedvarende hypertension.

Kronisk pyelonefritis er en kronisk uspecifik bakteriel inflammation i nyrernes interstitiale væv med beskadigelse af bækken slimhinden, med efterfølgende skade på blodkarrene og nyrene parenchyma. I de fleste tilfælde er kronisk pyelonefrit en konsekvens af akut pyelonefritis. Det er imidlertid ikke altid muligt i historien hos patienter med kronisk pyelonefrit at etablere et angreb af akut pyelonefrit, da sidstnævnte kan have et latent latent kursus og blive maskeret af symptomer på andre sygdomme. Overgang af en akut proces til en kronisk fremmes ved sygdomme forbundet med nedsat urinudstrømning (calculi, indsnævring af urinvejene), funktionelle lidelser i urinsystemet, hvilket fører til forekomst af reflux (revers urinstrøm), inflammatoriske processer i nærliggende organer (cystitis, urethritis, prostatitis, colitis, blindtarmsbetændelse); almindelige sygdomme (fedme, diabetes mellitus, kronisk forgiftning) såvel som sen og uhensigtsmæssig behandling af akut pyelonefritis. Kronisk pyelonefrit er ofte bilateral, men omfanget af skader på begge nyrer er ofte anderledes.

Etiologi og patogenese

Årsagen til sygdommen er infektion. Oftest er det colibacilarfloraen (intestinal og parakishechnaya coli), stafylokokker, streptokokker, Proteus, enterococcus, Pseudomonas aeruginosa eller mikrobielle foreninger. En bestemt rolle i forekomsten af ​​kronisk pyelonefrit tilhører bakteriens L-former. Patogenesen af ​​kronisk pyelonefritis ligner patogenesen af ​​akut pyelonefritis.

Nyrerne er reduceret i størrelse, rynket, deres overflade er knobby; Fibrøs kapsel fjernes med vanskelighed. I krølleperioden observeres interstitiel nekrose. På grund af cicatricial wrinkling af interstitium og tubulernes massedød, synes glomeruli tæt indbyrdes adskilt. I fravær af rynker observeres inflammatorisk infiltration af det interstitielle væv med en primær læsion af nyretubuli. Kronisk pyelonefritis er præget af udviklingen af ​​morfologiske forandringer i nyrerne fra bækkenet og medullær substans mod cortexen. Vaskulære ændringer manifesteres i form af produktiv endarteritis, hyperplastisk arteriosklerose, hyalinose og nekrotisk ateriolitis.

De kliniske manifestationer af sygdommen er meget forskellige, kronisk pyelonefrit kan forekomme under "masken" af en anden sygdom. Fem former for kronisk pyelonefrit er kendetegnet:

Den latente form af kronisk pyelonefritis er præget af en mangel på kliniske manifestationer. Patienter klager over generel svaghed, træthed, hovedpine, mindre ofte - en stigning i temperatur til subfebrile tal. Som regel er der ingen dysuriske fænomener; lændepine og hævelse. Hos nogle patienter er et positivt symptom på Pasternack. Der er en lille proteinuri (fra tiendedele til hundrede af ppm). Cyclopuri og bakteriuri er intermitterende. Latent pyelonefritis ledsages i de fleste tilfælde af renal dysfunktion, især deres koncentrationsevne, som manifesteres af polyuri og hypostenuri. Ved unilateral pyelonefritis opdages en funktionel svækkelse af den syge nyre oftere kun ved en separat undersøgelse af funktionen af ​​begge nyrer (radioisotop renografi osv.). Nogle gange udvikles moderat anæmi og svagt hypertension.

Tilbagevendende form af kronisk pyelonefritis er præget af skiftende perioder med forværringer og remissioner. Patienterne er bekymrede for det konstante ubehag i lumbalområdet, dysuriske fænomener, den "årsagssammenhængende" temperaturforøgelse, som som regel foregår af kuldegysninger.

Forværringen af ​​sygdommen er kendetegnet ved det kliniske billede af akut pyelonefritis. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan hypertensive syndrom med passende kliniske symptomer forekomme: Hovedpine, svimmelhed, synsforstyrrelser, smerter i hjertet osv. I andre tilfælde bliver anemisk syndrom overvejende (svaghed, hurtig træthed, åndenød, smerte i hjertet og andre.). Yderligere udvikle kronisk nyresvigt. Ændringer i urinen, især i eksacerbationsperioden, udtales: proteinuri (op til 1-2 g pr. Dag); permanent leukocyturi, cylindruri og mindre almindelig hæmaturi. Bakterieri er også mere permanent. Som regel detekteres patienten accelereret ESR, en eller anden grad af anæmi, og i perioden med eksacerbation - neutrofile leukocytose.

Hypertensive form af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved forekomsten af ​​hypertensive syndrom i det kliniske billede. Patienter er bekymrede over hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser, hypertensive kriser, smerter i hjertet af hjertet, åndenød. Urinsyndrom er ikke udtalt, undertiden er intermitterende. Ofte har hypertension i kronisk pyelonefrit et malignt kursus. Den anemiske form er præget af, at anemisk syndrom dominerer i sygdommens kliniske symptomer. Anæmi hos patienter med kronisk pyelonefrit er mere almindelig og mere udtalt end i andre nyresygdomme, og er som regel hypokromisk i naturen. Urinsyndrom er magert og ustabilt.

Diagnose og differentiel diagnose

Forskellige kliniske manifestationer af sygdommen samt dets relativt hyppige latente forløb forårsager vanskeligheder ved den kliniske diagnose af kronisk pyelonefrit og en relativt høj procentdel af diagnostiske fejl, især under polykliniske tilstande. Sygdommen er anerkendt ud fra anamnese, de ovennævnte kliniske symptomer samt resultaterne af en undersøgelse af urinsediment ifølge Kakowski-Addis-metoden (leukocyturi), Shtenheimers-Malbina-celler eller "aktive" leukocytter (udseende dårligt malede bleg leukocytter), bakteriologisk analyse af urin (bakteriuri ), såvel som in vivo biopsi af nyrerne.

Komplekset af laboratorieprøver omfatter også et komplet blodtal (accelereret ESR, hypokromisk anæmi, neutrofile leukocytose), bestemmelse af resterende nitrogen, urinstof og kratinin, blod, bestemmelse af elektrolytsammensætningen i blodet og urinen og undersøgelsen af ​​nyrernes funktionelle tilstand.

En stor rolle er spillet ved hjælp af røntgenforskningsmetoden, som gør det muligt at indstille ændringer i nyrernes størrelse, deformation af bækkenet og kopperne, forringet tone i den øvre urinvej. Radioisotop renografi giver dig mulighed for at få et grafisk billede af funktionstilstanden til højre og venstre nyrerne separat.

Til diagnosticering af kronisk pyelonefritis anvendes intravenøs og retrograd pyelografi, renografi og screening. Til påvisning af ensidig kronisk pyelonefritis anbefales ureteral kateterisering og undersøgelsen af ​​indholdet af protein og dannede elementer i urinsediment. Kronisk pyelonefritis skal differentieres fra kronisk glomerulonefritis, amyloidose, hypertension, diabetisk glomerulosklerose.

Kronisk glomerulonephritis er præget af forekomsten af ​​røde blodlegemer i urinbundet, fraværet af "aktive" hvide blodlegemer og bakteriuri.

I vanskelige tilfælde løses problemet ved histologisk undersøgelse af vævet af nyrerne opnået ved biopsi. Tilstedeværelsen af ​​foci af kronisk infektion, mangel på urinbund, mangel på bakteriuri og radiologiske tegn på pyelonefritis er til fordel for amyloidose.

I modsætning til kronisk pyelonefrit er hypertensive sygdomme hyppigere hos ældre mennesker, forekommer ofte med hypertensive kriser og mere udprægede sklerotiske ændringer i koronar, cerebrale kar og aorta. Hypertensive patienter mangler leukocyturi, bakteriuri, markant fald i den relative tæthed af urin samt ændringer som følge af pyelonefrit under røntgen- og radio-indikative undersøgelser, som er karakteristiske for kronisk pyelonefritis.

I kontrast til kronisk pyelonefrit hos diabetisk glomerulosklerose er der anamnestiske indikationer på forekomsten af ​​diabetes mellitus hos patienten, og andre tegn på diabetisk angiopati bestemmes.

Kursus og komplikationer

Kronisk pyelonefrit har normalt lang tid (10-15 år eller mere) og slutter med rynker af nyrerne.

Krusning af nyrerne i kronisk pyelonefritis er præget af ujævnheder og dannelse af grove ar på nyrernes overflade. Hvis rynkeprocessen er ensidig, så er der som regel observeret kompenserende hypertrofi og hyperfunktion af den anden nyre. I den sidste fase af kronisk pyelonefritis med nederlag i begge nyrer udvikler kronisk nyresvigt. Indledningsvis manifesteres det af et fald i koncentrationsevnen for nyrerne og polyurien og senere - ved et fald i filtreringsfunktionen, en forsinkelse af kvælstofslag og udviklingen af ​​uremi. Ved kronisk pyelonefritis udvikler den langsomt og kan vendes med korrekt administreret behandling.

Patienter med latent form af kronisk pyelonefriti forbliver ufuldstændige i lang tid. Evnen til at arbejde er begrænset i tilfælde af høj arteriel hypertension og er helt tabt i tilfælde af dets ondartede forløb samt i tilfælde af en krænkelse af nyrernes kvælstoffunktion. Patienternes død forekommer oftere fra uremi, mindre ofte fra hjernesygdomme og hjertesvigt forårsaget af arteriel hypertension. I de seneste år er prognosen forbedret på grund af anvendelsen af ​​moderne behandlingsmetoder.

Behandling og forebyggelse

Hovedformålet med forebyggelsen af ​​kronisk pyelonefrit er at eliminere de mulige årsager til denne sygdom:

• rettidig og aktiv behandling af akutte urinvejsinfektioner (urethritis, cystitis, akut pyelonefritis) og kvindelige kønsorganer; rehabilitering af foci for kronisk infektion (kronisk tonsillitis, kronisk appendicitis mv);

• eliminering af lokale forandringer i urinvejen, der forårsager overtrædelse af urodynamik (fjernelse af sten, dissektion af indsnævring af urinvejene osv.);

• korrektion af sygdomme i immunstatus, svækkelse af den generelle anti-infektive reaktivitet af organismen.

Patienterne bør overholde sparsom tilstand, undgå kold og overkøling. Alle sammenfaldende sygdomme kræver antibakteriel behandling og kontrol af urintestdata. I alle former og i alle faser af kronisk pyelonefrit bør krydrede retter, krydderier, alkoholholdige drikkevarer, kaffe, kød og fiskeprodukter udelukkes fra kosten. Fødevarer skal være tilstrækkeligt høje i kalorier og beriget. Alle grøntsager og frugter, især dem, der er rige på kalium, er tilladt, såvel som mælk og mejeriprodukter, æg, kogt fisk og kød. Patienterne skal forbruge en tilstrækkelig mængde væske (mindst 1,5-2 liter om dagen) for at undgå for stor urinkoncentration og for at vaske urinvejen. Tranebærsaft er særlig nyttig, den indeholder en stor mængde natriumbenzoat, som i leveren går ind i hippursyre, som er bakteriostatisk i nyrerne og urinvejen. Behovet for at begrænse væskeindtag kan forekomme under forværring af kronisk pyelonefrit, på grund af den forsinkede strøm af urin. Under en forværring af sygdommen, især i hypertensive syndrom, bør saltindtag begrænses (op til 2-4 g pr. Dag). I kronisk pyelonefrit med anæmisk syndrom bør diætet omfatte fødevarer med rigeligt indhold af jern og kobolt (jordbær, jordbær, æbler, granatæbler). I alle tilfælde anbefales patienter meloner, vandmeloner, græskar, druer. Narkotikabehandling af pyelonefritis kan kun lykkes, hvis der er en uhindret strøm af urin fra nyrerne.

Af stor betydning er brugen af ​​antibakterielle lægemidler: antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner og andre kemoterapeutiske midler. Antimikrobiell behandling bør være lang, i overensstemmelse med mikrofloraens følsomhed og udføres med veksling og kombineret administration af individuelle lægemidler. I den aktive fase af behandlingsprocessen er brugen af ​​to lægemidler med forskellige virkningsmekanismer - for eksempel antibiotika og sulfonamider eller antibiotika og derivater af nalidixinsyre.

Af antibiotika anvendes penicillin-gruppen, oxacillin, methicillin, monomitsin-gruppen osv. Antibiotika ordineres i de sædvanlige terapeutiske doser.

Af sulfonamiderne ordineres lægemidler med langvarig virkning (sulfapyridazin, sulfadimethoxin, etc.), men sådanne lægemidler som urosulfan, ethazol, sulfadimezin, norsulfazol kan også ordineres. Derivater af nitrofuran (furadonin, furazolidon osv.), Nalidixinsyre (sorte, nevigramon), 5-NOK og andre giver en god terapeutisk effekt.

Behandling med antibiotika og kemoterapi fortsætter indtil eliminering af pyuria og sterilisering af urin. Efter eksacerbationsperioden sænkes, udføres anti-tilbagefaldsbehandling, herunder langvarig, månedslang anvendelse af minimale doser antibakterielle midler med konstant vekselvirkning af lægemidler. Brugen af ​​infusioner og afkog af planter (enebær bær, bjørnebær blade, hestetræsgræs, nyrethe osv.) Har en god effekt. Det er nyttigt at tildele vitaminer B, A, ascorbinsyre. Periodisk, primært under behandling med antibiotika, anbefales det at ordinere antihistaminiske lægemidler (diphenhydramin, suprastin, pipolfen, diazolin osv.) Og antiinflammatoriske lægemidler (rutin, calciumsalte). I hypertensive form af kronisk pyelonefrit anvendes præparater af antispasmodisk og hypotensiv virkning (platifillin, papaverin, dibazol, rauwolfia, hypothiazid osv.). Ifølge indikationerne foreskrevne hjertehjælpemidler. Anæmi som følge af kronisk pyelonefrit er normalt vanskelig at behandle. Patienterne ordineres jerntilskud, folsyre, vitamin B12 og andre antianemiske lægemidler. Med vidtrækkende ensidig kronisk pyelonefritis, som ikke er acceptabel til behandling eller pyelonephrotisk rynke af en ny, kompliceret ved arteriel hypertension, er nephrectomi indikeret. Med uremi er en passende diæt foreskrevet (se afsnittet "Azotemisk uremi"), antibakteriel terapi, peritonealdialyse og hæmodialyse udføres. Uremi i kronisk pyelonefritis er normalt bedre behandles end uremi, som udvikler sig som følge af kronisk glomerulonephritis.