Hypospadier af penis er en arvelig patologi. Såkaldt defekt - atypisk placering af åbningen af ​​urinrøret, som skal placeres på hovedet af penis i midten.

Anomali ledsages ofte af andre patologier:

• krumning af penisakslen
• dysplasi i forhuden
• inguinal brok;
• indsnævring af urinrøret
• dropsy af testikler.

Hypospadier diagnosticeres i det første år af livet i 0,8% af nyfødte drenge.

Årsagerne til anomali er endnu ikke blevet afklaret. Misstanke falder på genetiske eller kromosomale mutationer, misbrug af dårlige vaner hos moderen, infektioner, der krydser placenta-barrieren, flere graviditeter, stressfaktorer og tager visse lægemidler.

I hypospadier er ikke kun urinrøret på plads, penis er også underudviklet - det kan være af en lille tykkelse, fusioneret med pungen. Sommetider forveksles drenge med en sådan patologi for piger - deres urinrør er forkortet, og en underudviklet penis kan forveksles med en klitoris.

Hvis patologien udtrykkes en smule, og det er umuligt at diagnosticere det i de første uger af livet, kan yderligere symptomer på sygdommen ses på dette grundlag - barnet skal urinere mens man sidder, og strømmen af ​​urin sprøjtes stærkt.

Typer af hypospadier og symptomer

Denne sygdom findes ikke kun hos drenge, men også hos piger. Årsagen til manglen i dem - underudviklingen af ​​kønsorganerne. Symptomer på en udgang i urinrøret i en vagina - for bred strøm af urin.

Typer af anomalier hos drenge:

1. Capitate - åbningen af ​​urinrøret afviger lidt - proximalt - og ligger tættere på toppen af ​​hovedet. På grund af dette ser forhuden ud som en hætte. Penis lidt bøjet. Det eneste symptom kan være en tynd strøm af urin.
2. Kronen. Udgangen af ​​urinrøret er placeret ved koronar sulcus, medlemmet er bøjet ventralt, urinstrømmen afviger indad, dysplasi af forhuden observeres. Dette er en forfra af sygdommen.
3. Stem. Udgangen til vandladning kan være placeret på en hvilken som helst del af penis, i dette tilfælde kan der ses en yderligere meatal åbning.
4. Den bageste form af anomali er den medlemskrotale og skrotale. I dette tilfælde er udgangen af ​​urinrøret placeret i pungen. Ofte, når visuelt inspiceret, tager drengens kønsorganer fejl for pigens organer, så penisstammen er deformeret. I dette tilfælde er der brug for konsultationer genetik og endokrinolog.
5. En "interessant" tilstand for en læge er "hypospadier uden hypospadier". Hullet er på plads - på hovedet, men penis har en krumning. Der kan også forekomme andre symptomer - dysplasi i forhuden, indsnævring af bindevæv i urinrøret, hypoplasi i det seksuelle apparat.

Sygdommen er klassificeret efter manifestationens sværhedsgrad.

• I sin milde form er krumningen i penis ubetydelig, urinrørets afvigelse er lille, og den er placeret i de distale dele, det vil sige ved hovedet.
• Den gennemsnitlige form er urinrøret i det proximale, eller på niveauet af forbindelsen mellem penis og pungen. Ofte er der andre symptomer på seksuelle abnormiteter, korrektion er nødvendig.
• Alvorlig form for sygdommen - penis er underudviklet, urinrøret går ind i perineum, kun kirurgisk behandling.

Hypospadier diagnosticeres sjældent uden comorbiditeter - det kan være et symptom på mere alvorlige lidelser. Andre sygdomme og patologier kan også være til stede - testikelabnormiteter, inguinal brok, kardiovaskulære patologier, nyresygdomme, anusarterie... Der er mange andre sygdomme, som udvikler sig samtidigt med stamhypospadier.

I barndommen er anomali mere bekymret over urinsystemet. Denne sygdom skaber ulejlighed for barnet - drengen bliver nødt til at lægge sig ned for ikke at plaske. Men - hvis patologien udtrykkes lidt - formår han gradvist at tilpasse sig sine funktioner.

I dette tilfælde mener forældrene allerede, at behandling ikke er nødvendig, men dette er en forkert mening. Sygdommen manifesterer sig på den anden side, når barnet vokser op. På grund af penisens krumning er sexlivet svært - selvom samleje er muligt, forekommer der ikke yderligere graviditet hos kvinder. Sperma udhældes, ikke i vagina.

Uanset hvilken form sygdommen er, og graden af ​​sværhedsgrad er behandling af afgørende betydning. Selvom det primære symptom på unormaliteten kun er en indsnævring af urinrøret, giver det barnet betydeligt ubehag.

Han skal rette sig for at tømme sin blære, en dråbe er tynd, tynd.

Resterende urin stagnerer, hvilket skaber stor risiko for forekomst af infektionssygdomme i urinsystemet:

• cystitis;
• pyelonefritis - infektionen stiger opadgående
• betændelse i prostata.

Behandling af sygdommen er kun operationel.

Hypospadier - behandling

Diagnosen er etableret under undersøgelsen.

Differentialdiagnostik udføres, hvor følgende diagnostiske foranstaltninger anvendes:

• uroflowmetry - på denne måde bestemmer de tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i urinrøret
• genetisk analyse;
• Ultralyd i urinsystemet;
• intern undersøgelse af kønsorganerne
• MR er nogle gange påkrævet.

I nogle tilfælde kan et præcist billede af sygdommen kun foretages efter endoskopisk kirurgi, hvilket også er et diagnostisk og terapeutisk mål.

For at bekræfte hypodadierne i akkordtypen, bliver forældrene bedt om at tage et billede af barnets penis under en morgenopstilling i lateral fremspring - ellers kan graden af ​​penilebøjning og graden af ​​deformation af de cavernøse kroppe ikke bestemmes.

For at eliminere anomalierne af urinrørets placering og underudvikling af penisen udføres operationer af den rekonstruktive plasttype. Kirurgen bliver nødt til at eliminere krumningen i de cavernøse kroppe og underudviklingen i urinrøret for at bevæge hullet i det sted, der tildeles af naturen.

Kirurgen vælger anæstesimetoden - den mest anvendte kombineret anæstesi. Distale former elimineres af TIP-plast og proksimale former - ved to-trinsoperationer.

I første fase udskilles embryonale fibre-tråde, urinrøret dissekeres, hulholdere er retret, og plastikkirurgi af penisens overflade udføres. I anden fase udføres urethroplastisk. For at genoprette urinrøret ved hjælp af huden på forhuden eller underarmen. Moderne medicin har fundet evnen til at genskabe urinrøret fra et væv, der kunstigt dyrkes fra de opererede stamceller.

Jo tidligere operationen er færdig, jo lettere er det for barnet at tilpasse sig. Psykologer anbefaler at udføre kirurgisk indgreb i op til 2 år (operationer kan udføres indtil barnet når 6 måneder). Dernæst vises seksuel identifikation, og det er meget vigtigt, at drengen indser hans tilhørsforhold til det mandlige køn.

Efter operationen er det meget vigtigt at skabe alle betingelserne for rehabilitering. Barnet ligger på sengen hvile, et kateter er i urinrøret. Efterhånden som vævene vokser, passerer vandladning gennem kateteret. Genvindingen finder normalt sted inden for 2 uger, og kateteret fjernes.

Men for fuldstændig rehabilitering har du brug for op til 6-8 måneder.

For at forhindre udvikling af negative ændringer efter kirurgiske indgreb er det nødvendigt, når et barn vokser op for at blive regelmæssigt undersøgt - årligt.

For at nå op til 16-18 må du passere spermogrammet. Hvis der er abnormiteter, er det nødvendigt at straks tage terapeutiske foranstaltninger - i dette tilfælde øges sandsynligheden for at gøre uden gentagen operation.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.

Former og typer af hypospadier: hvornår og hvorfor at behandle?

Hypospadier er en medfødt lidelse i udviklingen af ​​eksterne mænds genitalorganer, der er præget af forskydningen af ​​åbningen af ​​urinkanalen.

Dette er den mest almindelige misdannelse af uringangen i drenge.

De vigtigste tegn på patologi:

• urinkanalen åbner en smule proksimalt til spidsen af ​​penis (urinrøret kan åbne i forskellige dele af penis eller skrotum afhængigt af typen af ​​hypospadier);
• i næsten alle tilfælde snor sig penis i en eller anden grad;
• spaltning (dysplasi) af forhuden.

Penis hypospadier

Hypospadier af penis hos børn adskiller sig også i former.

Capitatum hypospadier

Capiterede hypospadier eller hypospadier af hovedets korolla (oversat fra engelske balaniske hypospadier) - Urinkanalen åbner i penisens hoved på niveauet af dets corolla. Forskin delvist opdelt.

Penis har en lille indre krumning. En temmelig almindelig form for patologi findes hos 3,5% af drenge. Det betragtes som en lille afvigelse fra normen; ingen korrektion er nødvendig for en sådan defekt.

I capiterede hypospadier kan patienter klage over en tynd strøm ved urinering og en forandring i form eller svag krumning af penis.

Okololovchataya form

Okolovolovaya form af hypospadier (koronar, kredsløb, koronal) - urinskanalen skiftes lidt under hovedet i området, der udgør hovedet. Dette er en af ​​de mest almindelige former for hypospadier.

Området af penisens frenulum under fosterudviklingen påvirkes mest af negative faktorer som alkohol, nikotin og medicin. Penis af denne type er bøjet i ventral retning.

Patienter med denne form for anomali klager over, at urinstrømmen er vinklet mod penis. Capitat og koronar hypospadier klassificeres som forreste former for denne anomali.

Stamhypospadier

Dens ydre åbning kan være placeret i hele kaveltræet.

Udtrykket og retningen af ​​penisens krumning afhænger af åbningen af ​​hullet.

Hypospadier i midten af ​​penis

Urinkanalen åbner lidt lavere end i det foregående tilfælde.

Du kan se en klar ændring i form af penis.

Hypospadier af den nærmeste tredje af penis

Uringangen åbner endnu lavere end i midten af ​​hypospadierne.

Du kan også se en tydelig krumning af penis.

Chleno-scrotal hypospadias

Oversat fra engelsk. penoscrotale hypospadier - urinkanalen åbner på grænsen mellem penislegemet og pungen.

I denne form er penis underudviklet.

På tidspunktet for erektion er krumningen veldefineret.

Scrotal hypospadier

Den skrotale form af hypospadier (oversat fra engelske srotale hypospadier) - med denne anomali åbner urinkanalen på pungen. Patienter kan kun producere vandladning, kun siddende.

Penis er stærkt underudviklet, buet i ventral retning.

I nogle tilfælde kan de eksterne genitalorganer være i form af kvindelige kønslæber og hypertrofierede klitoris.

Perineal og perineal-scrotal hypospadias

Perineal hypospadier - Urinkanalen åbner i perinealområdet. I dette tilfælde har penis en velmærket krumning, pungen er delt (dysplazirovana).

Behandling af vandladning er hukommelse. Strukturen af ​​de eksterne genitalorganer er blandet.

Sådanne patienter har brug for råd fra en genetiker og endokrinolog.

Hypospadier uden hypospadier

Hypospadier uden hypospadier (ved akkordtype) - Urinkanalen er placeret øverst på penisens hoved, men der er en varierende grad af deformation af penis.

Dette kan skyldes dysplasi i huden på den ventrale overflade, et kompleks af huddysplasi og tilstedeværelsen af ​​bånd af bindevæv langs urinrøret eller underudviklingen af ​​urinrøret selv.

Hvad er tegn på balanoposthitis hos børn og hvem der skal bede om hjælp?

På denne side: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html fortæller om årsagerne til Peyronies sygdom.

Hvordan man behandler?

Den eneste måde at behandle hypospadier på er kirurgi. Sådanne operationer tilhører klassen af ​​rekonstruktionsplastik. Hovedformålet med kirurgi for hypospadi - plast mangler urinrøret, hvilket skaber en normal størrelse af lumen i urinvej, korrigere deformation af penis, og den fuldstændige fjernelse af kosmetiske defekter.

Den optimale alder til behandling af hypospadier er perioden fra 6 til 18 måneder, da barnet i denne periode lettere tolereres som selve operationen og i postoperativ periode. Som regel går børnene i drift før 3 år ikke i kirurgi.

Årsager til hypospadier

Årsagerne til hypospadier forstås ikke fuldt ud, men blandt forskere er der flere teorier om dens udvikling.

Det antages, at udviklingen af ​​denne anomali kan påvirkes af den økologiske situation, der fremkalder punktgenmutationer.

Også på udvikling af hypospadi kan påvirke modtagelsen af ​​moderen under graviditeten hormonelle lægemidler, som er ordineret i fare graviditet eller hormonel prævention, der fandt mindre end et år, før den påståede graviditet.

Således skal drengen udføre en handling af vandladning hukommelse. Efter pubertets begyndelse har drenge problemer med at have et sexliv på grund af den buede form af penis.

Former og typer af hypospadier

I betragtning af det sted, hvor urinkanalens lumen åbner, er hypospadier normalt opdelt i:

1. Hypospadier af penis;
2. Muskelhypospadier
3. Scrotal-perineal hypospadias;
4. Hypospadier uden hypospadier.

Penisens hypospadier er igen opdelt i:

• capitere hypospadier
• koronar hypospadier;
• spisestue hypospadier;
• hypospadier i midten af ​​penis;
• hypospadier af den nærmeste tredje af penis;
• medlemskrotale hypospadier.

Hypospadier hos børn - kliniske former og typer af operationer, der anvendes til behandling

Hypospadier er en anomalie af udviklingen af ​​den forreste del af urinrøret og penis, hvor den udvendige åbning af urinrøret er forskudt i forhold til sin normale position og er placeret på den nedre overflade af penis, nær ved toppen af ​​hovedet.

Den første omtale af hypospadier refererer til andet århundrede e.Kr., da denne patologi blev beskrevet i Galenes skrifter, og det tilsvarende udtryk blev først brugt. I løbet af det første årtusinde af vores æra var den mest hyppige "behandling" af patologi amputation af penis over åbningspunktet i urinrøret.

Over tid lærte lægerne gradvist at fjerne en medfødt defekt med plastik (mere end 300 forskellige plastikmetoder i urinrøret er beskrevet i den medicinske litteratur). De fleste plastmetoder blev introduceret i de sidste 60 år, men de grundlæggende teknikker blev foreslået mere end et århundrede siden.

Fig. 1 - Unormal placering af urinrørets åbning under hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

I øjeblikket er den eneste behandling for hypospadier hos børn operation. Årsagen til interventionen er kosmetisk og funktionel genopretning af penis normale anatomi.

Jo nærmere bunden af ​​penis og testiklerne urinrøret åbner, desto større er sandsynligheden for jetafbøjning, når den urinerer, hvilket kan føre til den eneste mulige vandladning i siddepositionen på toilettet.

Tilstedeværelsen af ​​en unormal udvikling af urinrøret kan føre til ufrugtbarhed: Den eksterne urinrørs abnormale position forstyrrer ejakulationsprocessen og fører til en nedsættelse / umuligheden af ​​insemination af vagina og livmoderhalsen under samleje, ubehagelige / smertefulde fornemmelser under erektion.

Moderne udvikling af anæstesi, medicinske instrumenter, dressinger, antibakteriel terapi forbedrede resultaterne af kirurgisk behandling, reducerede forekomsten af ​​komplikationer og førte til muligheden for samtidig eliminering af defekten i det første år af et barns liv. [1-3]

1. Predisponerende faktorer

Faktorer, som øger sandsynligheden for at udvikle hypospadier hos en nyfødt [1]:

1. 1 Sandsynligheden for hypospadier hos en nyfødt i en familie, hvis medlem tidligere er diagnosticeret med denne patologi, er 7%.
2. 2 Sommetider er hypospadier kombineret med hormonforstyrrelser hos et barn.
3. 3 børn for unge eller alder mødre
4. 4 Lav fødselsvægt.
5. 5 Forøgelsen i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​patologi i de sidste 20 år kan indikere indflydelsen af ​​miljøfaktorer (pesticider, faktorer der krænker hormonbalancen i en gravid kvindes krop).
6. 6 Ved indtagelse af perorale præventionsmidler før befrugtning påvirker den øgede sandsynlighed for hypospadier hos børn ikke.
7. 7 Oral antikonceptionsbrug efter befrugtning øger risikoen for udvikling af mellem- og posterior hypospadier.

2. Hvordan forekommer hypospadier?

Hypospadier er en medfødt defekt, der opstår under fostrets udvikling, mellem 8 og 20 ugers svangerskab [1].

Indtil den ottende uge af graviditeten, adskiller de eksterne kønsorganer af han- og hunfødt embryoner sig ikke; Fra den ottende uge af svangerskabet begynder gutterne at udvikle sig i den mandlige type under påvirkning af det mandlige kønshormon - testosteron. Under penisvækst, skifter urinrøret sporet fra bunden af ​​bagagerummet til niveauet af bunden af ​​hovedet.

Det urinrør ark, der fordyber sporet mellem de cavernøse kropper på den nedre overflade af penis, lukker langs midterlinjen og danner et urethralrør. Processen med lukning af et stykke papir i røret sker fra bunden af ​​penis til hovedet.

Lukningen af ​​den fremre urinrør i kanalen går mod den proximale, bakre urinrør. De fremre og bakre rør i urinrøret er lukket. Denne teori støttes af den højeste hyppighed af forekomsten af ​​hypospadier i området af hovedets hoved (subkoronale).

Forhuden er lagt i form af en folde af hud, der strækker sig fra bunden af ​​bunden af ​​hovedet og vokser i laterale retninger, der dækker hovedet. Overtrædelse af lukning af urinrøret med hypospadier forstyrrer dannelsen af ​​forhuden, hvilket fører til dens forskydning i den bageste retning.

I sjældne tilfælde forekommer dannelsen af ​​hovedets riller med en normalt udviklet forhuden (megaameatus med intakt forskin).

I forbindelse med hypospadier findes akkorder (tråde) ofte, hvilket fører til ventralkrumning i penis i et barn. Krumningen skyldes en ubalance i vævets vækst i de dorsale og ventrale dele af peniset (i tilfælde af patologi er der observeret en normal væksthastighed og udvikling af de kavale kroppe og omgivende væv i dorsalafsnittet og nedsat vækst af urinrøret og tilstødende væv i den ventrale del af penis observeres).

3. Årsager til patologi

Vi opregner hovedårsagerne til hypospadier af penis hos nyfødte [1,2]:

1. 1 genetiske faktorer. Sandsynligheden for hypospadier hos et barn er højere, hvis der er en anomali hos far eller bedstefar.
2. 2 Endokrine lidelser. Et fald i androgenernes niveau, et fald i koncentrationen af ​​androgenreceptorer kan føre til forstyrrelse i udviklingen af ​​de eksterne genitalorganer, udviklingen af ​​hypospadier. En rapport fra Aaronson et al. Fandt at 66% af drenge med moderat sygdom og 40% af drenge med alvorlige hypospadier oplevede problemer med testosteronsyntese i testiklerne. Med udviklingen af ​​medfødte defekter i penis og skrotum er mutationer i hormonet 5-alfa reduktase forbundet, hvilket fører til omdannelsen af ​​testosteron til dihydrotestosteron, som har en mere kraftfuld effekt. Forekomsten af ​​hypospadier hos børn opfattet om vinteren er højere, hvilket er forbundet med en vinterforandring i hypothalamus-hypofysen som følge af ændringer i dagslysets længde.
3. 3 Miljøfaktorer kan føre til hormonelle ubalancer og unormal udvikling af urinrøret. De kvindelige kønshormoner, østrogener, kan føre til udviklingsforstyrrelser. Effekten af ​​pesticider og orale præventionsmidler efter opfattelsen af ​​den øgede risiko for hypospadier hos nyfødte har vist sig.
4. 4 Den kombinerede effekt af flere faktorer beskrevet ovenfor.

4. Epidemiologi

Verdensstatistikker om forekomsten af ​​hypospadier er 0,26-2,11 tilfælde pr. 1000 levendefødte drenge [1-3].

Ifølge amerikanske medicinske statistikker diagnosticeres patologi i en af ​​250 nyfødte drenge.

Forekomsten af ​​patologi er højere blandt den hvide befolkning.

5. Hvad er hypospadier?

Hyppigst klassificeres hypospadier efter graden af ​​forskydning af urinrørets udvendige åbning [3].

Fig. 2 - Typer af hypospadier. Illustrations kilde - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (glanulær hypospadier - urinrørets åbning er forskudt i penis hovedet, subkoronale (koronar hypospadier) - åbningen af ​​urinrøret åbner i sporet mellem hovedet og stammen af ​​penis). Disse former findes i 50% af tilfældene.
2. 2 Medium (udvendig åbning af urinrøret er forskudt til området af stammen af ​​penis, det kan åbnes på den distale, midterste eller proximale tredje; det forekommer i 20% af tilfældene).
3. 3 Posterior: scrotal-stamme (skum-skrotal), scrotal og perineal (fundet i 30% af tilfældene).

Hypospadier uden hypospadier er en unormal udvikling, hvor der kun er krumning i penis uden at fortrænge urinrøret. Denne mulighed refererer til medfødt krumning af penis.

6. Inspektion af barnet

1. 1 Før man undersøger et barns forældre, opsamles en historie om tilstedeværelsen af ​​en lignende patologi hos en af ​​nære slægtninge, lægen kan afklare oplysninger om mulige risikofaktorer for at udvikle sygdommen [1-3].
2. 2 Undersøgelse af hypospadier hos nyfødte drenge udføres for alle uden undtagelse i de første dage af livet.
3. 3 Under undersøgelsen og manuel undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på: lokalitet, diameter af urinrørets udvendige åbning, tilstedeværelsen af ​​adskillelse af de cavernøse organer, forekomsten af ​​præputiumbladet (forhuden), penisstørrelsen, tilstedeværelsen af ​​bøjninger af akslen på erektionen.
4. 4 Under undersøgelse og palpation kontrollerer lægen scrotum for testikler for at udelukke kryptorchidisme (kombinationen af ​​kryptorchidisme med hypospadier er 10%), tilstedeværelsen / fraværet af medfødt inguinal brok (i 9-15% af tilfældene er patologi i urinrøret kombineret med en åben vaginal proces i peritoneumet, medfødt inguinal-scrotal brok).
5. 5 Alvorlige hypospadier kombineret med kryptorchidisme / monorchisme (single / bilateral undescension af testiklerne til pungen), kræver dobbelt genitali en fuld genetisk og endokrinologisk undersøgelse umiddelbart efter fødslen for at udelukke sygdomme i barnets seksuelle udvikling

7. Indikationer for kirurgi

For at etablere indikationer for kirurgisk behandling er det nødvendigt at bestemme, hvilke resultater der skal opnås som følge af operationen, hvilke overtrædelser skal elimineres - kosmetisk og / eller funktionel [1-3].

Funktionshæmmelser, der er indikationer for kirurgi, omfatter:

1. 1 posterior hypospadier;
2. 2 Ventralafvigelse fra jetstrålen under vandladning, stænk af strålen;
3. 3 Stenose af den udvendige åbning af urinrøret
4. 4 buet penis

Kosmetiske indikationer for kirurgi:

1. 1 Unormal placering af den udvendige åbning af urinrøret
2. 2 Split penis hoved;
3. 3 Rotary penis med forskydning af midter sutur;
4. 4 Anomalier af udviklingen af ​​forhuden;
5. 5 Splinteret skrotum.

Enhver kirurgisk indgriben ledsages af risikoen for komplikationer, så før operationen er det nødvendigt at forklare for barnets forældre indikationerne for operationen og dens mulige komplikationer.

Operationen i hypospadier udføres for at genoprette penisens normale form, eliminere dets bøjninger, danne en ny kanal i urinrøret, opsummer den ydre åbning af den nye kanal til spidsen af ​​penishovedet.

De grundlæggende principper for operationer på urinrøret:

1. 1 Minimal vævsskade under operationen;
2. 2 Spot anvendelse af elektrokoagulation;
3. 3 Layering af defekten uden vævsspænding;
4. 4 Anvendes til plastikflapper med god vaskularisering;
5. 5 Lukning af defekten med det maksimale antal lag af stof;
6. 6 Umiddelbar gendannelse af defekten med inversion af epitelet.

8. Valg til kirurgisk behandling

I øjeblikket tilbydes et stort udvalg af metoder til at fjerne medfødte misdannelser i urinrøret.

Efter en fuldstændig vurdering af penisens anatomi fjernes huden, huden kontrolleres for fraværet af "jumpers" og en kunstig erektion er skabt til diagnosticering af penisens krumning.

Grundlæggende teknikker til genopretning af urinrørets normale anatomi indbefatter den primære dannelse af den ydre urinrør, anvendelsen af ​​vævsreplanteringsteknikker og urethrallængeteknikker.

Gennem operationens historie til eliminering af hypospadier er metoderne til urethral reparation ved hjælp af et kutant hudtransplantat hyppigst anvendt. Men i de seneste årtier er der indført en teknik, der har presset igennem tidligere operationer - operationen af ​​snit og tubularisering af urethralpladen (TIP).

TIP-teknikken gør det muligt at korrigere både distale og proksimale hypospadier, er ret let at opnå, ledsaget af et mindre antal og hyppigheden af ​​komplikationer [4].

8.1. TIP operation

Spidsen af ​​penishovedet er syet for at tillade penis at blive manipuleret under operationen, ligaturen bruges også til at fixere urinskatetret i en efterfølgende position.

Derefter laves et tværgående snit langs forkammerets indre kant, indsnittet begynder på den ventrale side af penis og fortsætter i tværretningen. Huden trækkes tilbage til bunden af ​​penisakslen.

Der oprettes en kunstig erektion, som giver dig mulighed for at sikre manglen på penile krumning.

I nærvær af ventral krumning langs penisens dorsale overflade udføres plikning (fold formation) af vævet modsat stedet for størst krumning, hvilket fører til korrektion af penisformen.

Fig. 3 - Trin 1 (TIP). Illustrations kilde - Kirurgisk Atlas Snodgrass teknik til hypospadier reparation. Department of Pediatric Urology, Dallas Medical University og University of Texas Southwest Medical Center i Dallas, TX, USA s. 683-693.

Dernæst laves to langsgående snit langs den synlige forbindelse af penishovedets vinger med urethralpladen. I overensstemmelse med teknikken til bevarelse af vaskularisering af væv udføres mobilisering af vingerne af penishovedet. Mobilisering af hovedets vinger er nødvendig for muligheden for konvergens uden overdreven spænding.

Fig. 4 - Trin 2 (TIP). Kilden er den samme.

Nøglefasen af ​​operationen er den langsgående snit af urethralpladen. Urinkateteret indsættes i blæren, den yderste del af den er fastgjort med en ligatur til hovedet af penis. Urethralpladen er tubulariseret (et nyt urethralrør formes) ved hjælp af en sutur. For at danne en ny del af urinrøret benyttes en kontinuerlig dobbelt-rad sutur.

Fig. 5 - Trin 3 (TIP). Kilden er den samme

Fra den kødfulde skal, der er placeret straks under penisens hud, skæres et ark ud på benene, der sker et centralt snit på den, skåret arket flyttes til penisens ventrale overflade, der dækker det nydannede afsnit af urinrøret.

Fig. 6 - trin 4 (TIP). Kilden er den samme

Over overfladen af ​​den dannede neurethra suges den forskudte flap af den kødfulde membran, de mobiliserede vinger af penishovedet.

Fig. 7 - Trin 5 (TIP). Kilden er den samme

Penisens hud sutureres ved intradermal kosmetisk sutur. Under opretholdelse af forhuden er huden lukning lavet i lag indefra udad.

Fig. 8 - Trin 6 (TIP). Kilden er den samme

8.2. Becks operation

Et fræsende snit er lavet omkring omkredsen af ​​urinrørets udvendige åbning. Snittet fortsætter lodret opad, opdeling af hovedet og nedad, mobilisering af urinrøret [5].

Den mobiliserede urinrør flyttes til toppen af ​​hovedet, i det tidligere dannede indsnit, fastgjort af ligaturer i endehullet. Såret er sutureret.

Fig. 9 - Becks operation med hypospadier. Illustrations kilde - Atlas af operationer på organerne i det genitourinære system. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer metode

Et grænsende snit omkring den udvendige åbning af urinrøret strækker snittet lodret nedad, urinrøret mobiliseres [5]. En skarp sti er skabt gennem toppen af ​​hovedtunnelen.

I den nyformede tunnel mobiliseres urinrøret. Enden af ​​urinrøret er fastgjort til hovedet med ligaturer. Såret er sutureret.

Fig. 10 - Faser af operationen af ​​Hecker-Bardengoier. Kilde - [5]

Fig. 11 - Etaper af operationen af ​​Hecker-Bardengoyera (ende). Kilde - [5]

8.4. Metode Khopolka-Marion

Der oprettes en tunnel gennem hovedet af penis, som forbinder toppen af ​​hovedet med den ydre åbning af urinrøret. En leder indføres i den dannede kanal [5]. Huden mobiliseres under den ydre åbning af urinrøret, og en kvadreret hudflap skæres ud.

Fra den dannede klap formes et rør med huden indad, som ledes gennem kanalen til toppen af ​​hovedet. Formet "ny urinrør" fastgøres øverst på hovedet med separate suturer. Huden defekt på penis bundflade er sutured.

Fig. 12 - Faser af operationen af ​​Crested Seal-Marion. Kilde - [5]

Fig.13 - Trin af operationen af ​​Crest-Marion (ende). Kilden er den samme

9. Den postoperative periode

I den postoperative periode tages der hensyn til sårets pleje (regelmæssige forbindinger er nødvendige) og et etableret urinkateter.

• For at forebygge infektiøse komplikationer er patienter ordineret antibakteriel terapi, som udføres indtil urinekateteret er fjernet.
• Forældre instrueres hvordan man anvender antibakteriel salve på området af det opererede hoved. Salven påføres med hver ændring af bleer, hver vandladning af barnet.
• I tilstedeværelsen af ​​smerte foreskrives ikke-narkotiske analgetika til patienten.

10. Adjuvanshormonbehandling

Hormonbehandling kan ordineres før kirurgi for drenge med meget små penisstørrelser. Penisvækst accelereres på baggrund af injektioner og salver af testosteron, injektioner af humant choriongonadotropin.

11. Hvornår skal du drive et barn?

Indtil 1980 blev en operation for at eliminere hypospadier udført på drenge, der var ældre end 3 år, da man troede, at en større penisstørrelse ville lette gennemførelsen af ​​operationen.

Operationen i denne aldersgruppe kan dog føre til betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

I øjeblikket udføres plastikkirurgi for at eliminere uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinrøret og penis i en alder af 6-18 måneder.

Hvorfor arbejder børnene i en så tidlig alder? Hvorfor ikke vente?

1. 1 Anæstesi er forholdsvis sikker allerede over seks måneder, derfor opretholdes dette minimumsinterval efter fødslen. Da et barn i en alder af 5-6 måneder stadig er størstedelen af ​​tiden i en ble, bliver det meget lettere for forældre at overvåge hans postoperative sår og behandle det. Urinskatetret kan simpelthen placeres i bleen, og barnet kan aflades dagen efter operationen.
2. 2 I en tidlig alder er vævene mest plastiske og helbreder meget godt.
3. 3 Barnet har stadig ingen erektioner, hvilket reducerer risikoen for sømfejl, sårinfektion.
4. 4 Mindre psykologisk traume. Et barn i fremtiden vil ikke huske sin sygdom og den sidste operation.

12. Hvor lang tid tager operationen?

Varigheden af ​​operationen afhænger af sværhedsgraden af ​​hypospadier. I gennemsnit er varigheden af ​​operationen 2-3 timer, herunder den tid, der bruges til anæstesi. Med urinrørets store defekter kan varigheden af ​​operationen vare op til 4-5 timer.

13. Hvilken type anæstesi anvendes?

For anæstesi anvendes generel anæstesi i forbindelse med ledning eller lokalbedøvelse.

14. Dynamisk observation

Efter operationen observeres barnet som regel ved den lokale urolog i to år. På dette tidsinterval detekteres de fleste af de mulige postoperative komplikationer.

1. 1 Tidlig udledning fra hospitalet bidrager til, at barnet tidligt glemmer forekomsten af ​​patologi, den operation, han har gennemgået.
2. 2 Undersøgelse af urologen er nødvendig 5-7 dage efter operationen. Under inspektionen fjernes den postoperative dressing.
3. 3 Forældre er pålagt at anvende en antibakteriel salve til det postoperative sår 4-5 gange om dagen og ved hver ble ændring.
4. 4 Det andet besøg er lavet om 10-14 dage efter operationen. Under undersøgelsen fjernes urinekateteret.
5. 5 Intervaller af besøg hos den lokale urolog - 1, 3, 6 måneder efter operationen, 2 år efter operationen i mangel af komplikationer.

hypospadi

Hypospadier hos mænd er en medfødt misdannelse af penis, der er kendetegnet ved splittelse af urinrørets bagvæg i intervallet fra hovedet til perineum, opdeling af ventralmarginalen af ​​den præputiale sac, ventralkrumning af penisakslen eller tilstedeværelsen af ​​et af de anførte symptomer.

I løbet af de sidste tredive år er fødselshyppigheden hos børn med hypospadier steget fra 1: 450-500 til 1: 125-150 nyfødte. Forøgelsen af ​​fødselsfrekvensen hos børn med forskellige former for hypospadier og en høj procentdel af postoperative komplikationer, som ifølge nogle forfattere når op til 50%, førte til søgen efter optimale metoder til hurtig korrektion af blemish over hele verden.

Årsagen til hypospadier er det endokrine systems patologi, som følge af, at de mandlige ydre kønsorganer af det mandlige foster ikke er tilstrækkeligt viriliserede. For øjeblikket bevist genetisk faktor i udviklingen af ​​hypospadier hos børn. Ifølge urologernes observationer varierer hyppigheden af ​​familiære hypospadier fra 10% til 20%. Til dato er der mange syndromer, hvor denne eller den form for krænkelse af den seksuelle differentiering af de eksterne genitalier forekommer, hvilket fører til dannelsen af ​​hypospadier hos drenge. Nogle gange er det ikke en nem opgave at foretage den korrekte diagnose, hvis forkerte beslutning kan føre til fejlagtig taktik i behandlingsprocessen og i nogle tilfælde føre til familiedrame. I denne henseende er identifikationen af ​​det niveau, hvor en fejl opstod i den komplekse proces af dannelsen af ​​kønsorganerne et afgørende øjeblik på diagnosestadiet hos en patient med hypospadier.

embryogenese

Primære gonader danner mellem fjerde og femte uge med udvikling af foster. Tilstedeværelsen af ​​Y-kromosomet sikrer dannelsen af ​​testiklerne. Det antages, at Y-kromosomet koder for syntesen af ​​Y-antigenproteinet, hvilket bidrager til transformationen af ​​det primære gonad i testikelvævets væv. Embryogene fænotypiske forskelle udvikler sig i to retninger: Indvendige kanaler og ydre kønsorganer er differentierede. I de tidligste stadier af udvikling indeholder embryoet både de kvindelige (paramesonphralic) og han (mesonephralic) kanaler.

De indre kønsorganer er dannet af ulv- og mullerkanalerne, som er placeret side om side i de tidlige stadier af embryonal udvikling i begge køn. Hos mandlige fostre giver ulvkanalerne anledning til epididymier, vas deferens og sædvæske, mens Mullerian kanaler forsvinder. I kvindelige embryoner udvikler Mullerian kanalerne æggelederne, livmoderen og den øvre del af vaginaen, og Ulvkanalerne regresser. De ydre kønsorganer og urinrørene fra frugterne af begge køn udvikler sig fra en fælles fane - den urogenitale sinus og det genitale tuberkul, de genitale folder og forhøjelserne.

Fetal testikler er i stand til at syntetisere et proteinholdigt stof - en anti-Muller faktor, som reducerer paramesonephral kanalerne i et mandligt foster. Derudover syntetiserer fosterets testikel, først under påvirkning af human choriongonadotropin (CG) og derefter sin egen luteiniserende hormon (LH), fra begyndelsen af ​​den 10. uge med intrauterin udvikling, en stor mængde testosteron, som påvirker de ligeglade eksterne genitalier, der forårsager deres maskulinisering. Den genitale tuberkel, der vokser, bliver til penis, den urogenitale sinus er omdannet til prostata og prostatisk del af urinrøret, kønsorganerne fletter sammen og danner urinrøret. Meatus er dannet ved indtagelse af epitelvæv i hovedet og fusionerer med den distale ende af den dannede urinrør i området af scaphoid fossa. I slutningen af ​​første trimester finder den endelige dannelse af kønsorganerne sted.

Det skal bemærkes, at testosteron virker direkte for dannelsen af ​​de interne mannlige kønsorganer (genitalkanaler), mens udviklingen af ​​de eksterne genitalier kræver indflydelse fra den aktive metabolit T-DHT (dihydrotestosteron), som dannes direkte i cellen under indflydelse af et specifikt enzym, 5a-reduktase.

I øjeblikket er der mange klassifikationer af hypospadier, men kun Barcat-klassificeringen tillader os objektivt at vurdere graden af ​​hypospadier, da evalueringen af ​​fejlformen udføres kun efter kirurgisk udfoldning af penisakslen.

Barcat hypospadias klassificering:

I. Forreste hypospadier:

II. Gennemsnitlige hypospadier:

III. Baghospadier:

Trods den indlysende fordel har Barcat-klassifikationen en stor ulempe. Det omfatter ikke en særlig form for patologi, såsom "hypospadier uden hypospadier" (undertiden kaldet "akkord-type hypospadier"). På grund af sygdomspatogenesen er "hypospadier uden hypospadier" imidlertid et mere passende udtryk for denne type patologi, da i nogle tilfælde kun dysplastisk hud på den ventrale overflade uden udtalt fibrøst akkord er årsagen til ventral afvigelse af stammen af ​​penis og undertiden kombineres fibrøst akkord med dyb dysplastisk processer i urinvæggen.

I den henseende er det logisk at udvide Barcat-klassifikationen ved at tilføje den med en separat nosologisk enhed - "hypospadium uden hypospadier".

Til gengæld adskilles fire typer "hypospadier uden hypospadier": 1) i den første type er den ventrale afvigelse af penisakslen udelukkende forårsaget af dysplaceret hud på den ventrale overflade af penis; 2) årsagen til krumningen af ​​stammen af ​​den anden type er den fibrøse akkord, der ligger mellem huden på den ventrale overflade og urinrøret 3) et fibrøst akkord placeret mellem urinrøret og penisens kropslegemer fører til den tredje type krumning; 4) i den fjerde type krumning kombineres udtalt fibrøst akkord med en skarp udtynding af urinledets egentlige væg (urethral dysplasi) (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Forståelse af patogenesen af ​​denne form for udviklingspatiologi i penis bestemmer kirurgens korrekte taktik og bidrager til en vellykket korrektion af defekten.

Behandlingen af ​​hypospadier udføres udelukkende ved kirurgi. Før operationen er det nødvendigt at gennemføre en omfattende undersøgelse af patienten, der gør det muligt at differentiere hypospadierne med andre overtrædelser af gulvdannelsen. Til dette formål udføres der foruden den generelle undersøgelse af patienten karyotyping (især i tilfælde hvor hypospadier kombineres med kryptorchidisme), ultralyd af bækkenorganerne og urinvejen. I tilfælde af en kombination af hypospadier med nyre- og urinvejsfejl, har patienten behov for en grundig klinisk undersøgelse ved brug af urodynamiske test, røntgen-, radioisotop- og endoskopisk diagnostik.

Formålet med den kirurgiske behandling af patienter med hypospadier er: 1) fuldstændig udfoldning af de buede hulholdere, hvilket giver en erektion tilstrækkelig til samleje 2) oprettelse af artefaktuel urinrør med tilstrækkelig diameter og længde uden fistler og strengninger fra væv uden hårfollikler; 3) urethroplasty ved hjælp af patientens eget væv med tilstrækkelig blodtilførsel, der sikrer væksten af ​​den skabte urinrør med den fysiologiske vækst af de kavlende kroppe; 4) bevægelsen af ​​urinrørets udvendige åbning til toppen af ​​glanspenis med et langsgående arrangement af meatusen; 5) skabelse af fri vandladning uden afvigelse og sprøjtestråle; 6) Maksimal eliminering af penisens kosmetiske defekter med det formål at psyko-følelsesmæssig tilpasning af patienten i samfundet, især når man går ind i seksuelle forhold.

Præoperativ undersøgelse

Sommetider opstår der i en pædiatrisk urologs praksis, at der på grund af diagnostiske fejl registreres et barn med 46XX karyotype, men virilgenitali på mandlige felter og et barn med 46XY karyotypen, men feminiserede kønsorganer på kvindens felt. Den mest almindelige årsag til problemer i denne gruppe af patienter er fejlagtig karyotyping, eller fraværet af en undersøgelse overhovedet. Ændring af paskøn hos børn på alle alder er forbundet med alvorligt psyko-følelsesmæssigt traume hos forældrene og barnet, især hvis patienten allerede har haft en psykoseksuel orientering. Der er tilfælde, hvor piger med medfødt adrenal hyperplasi og klitorishypertrofi blev diagnosticeret med en eller anden form for hypospadier med alle de følgeskader, og tværtimod blev en dreng med testikel feminiseringssyndrom opdraget på kvindens felt før puberteten. Ofte er det i puberteten, at manglen på rettidig menstruation tiltrækker specialisternes opmærksomhed, men på dette tidspunkt har barnet allerede dannet seksuel identitet eller på anden måde socialt køn. Derfor bør ethvert barn med anomalier af de eksterne genitalorganer undersøges i en specialiseret institution. Hertil kommer, at selv hos børn med uændrede kønsorganer er det nødvendigt at foretage en ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne umiddelbart efter fødslen. I øjeblikket er mere end 100 genetiske syndrom forbundet med hypospadier kendt. Allerede på baggrund af denne kendsgerning er det tilrådeligt at konsultere en genetiker, der i nogle tilfælde kan bidrage til at klarlægge diagnosen og fokusere urologer på funktionerne i manifestationen af ​​et syndrom i løbet af behandlingen.

Det endokrinologiske aspekt er vigtigst for at løse dette problem, da de underliggende årsager til hypospadier er endokrine systempatologi, der igen forklarer kombinationen af ​​hypospadier med mikropeni, scrotal hypoplasi, forskellige former for kryptorchidisme og nedsat udslettelse af peritoneumets vaginale proces (inguinal brok og forskellige former for skræmmende testikel og spermatisk ledning).

I nogle tilfælde opdages medfødte misdannelser i urinvejen hos børn med hypospadier, så en ultralydsundersøgelse af urinvejen skal udføres hos patienter med nogen form for hypospadier. De fleste urologer findes med vesicoureteral reflux, såvel som med hydronephrosis, ureterohydronephrosis og andre abnormiteter i udviklingen af ​​urinvejen. Når en kombination af hypospadier og hydronephrose eller ureterohydronephrose først udføres, er plast i det berørte uretersegment og kun efter 6 måneder det tilrådeligt at korrigere hypospadierne. I det tilfælde, hvor en patient har en PMR, er det nødvendigt at afklare årsagen til tilbagesvaling og eliminere den. Denne gruppe af patienter har vist sig at gennemføre en dybtgående klinisk undersøgelse, herunder et komplet udvalg af urodynamiske test, røntgen-, radioisotop- og endoskopiske diagnostiske metoder, der gør det muligt at bestemme taktikken til yderligere behandling af patienten.

Den optimale alder til kirurgisk behandling

Siden introduktionen af ​​de seneste videnskabelige resultater inden for moderne medicin er der åbnet mange muligheder for at revidere en række koncepter inden for plastikkirurgi af penis. Tilstedeværelsen af ​​mikrokirurgiske instrumenter, optisk forstærkning og anvendelse af inerte suturer gjorde det muligt at minimere kirurgisk traume og udføre vellykkede operationer hos børn i alderen 6 måneder og derover. De fleste moderne urologer over hele verden foretrækker samtidig korrektion af hypospadier i en tidlig alder. Forsøg for nogle urologer til at udføre en one-step operation hos nyfødte drenge eller i en alder af 2-4 måneder, retfærdiggjorde ikke sig selv (Belman, Kass 1985). Hyppigst er hypospadier korrektion udført i en alder af 6-18 måneder, da forholdet mellem størrelsen af ​​de cavernøse kroppe og plastmaterialet (penisens egentlige hud) er optimal til gennemførelse af den operationelle fordel (Snyder 2000).

Desuden har udførelsen af ​​korrigerende operationer i denne alder en minimal indvirkning på barnets psyke. Som regel glemmer barnet hurtigt de negative aspekter af postoperativ behandling, hvilket ikke påvirker hans personlige udvikling yderligere. Patienter, som har gennemgået flere kirurgiske indgreb til hypospadier, udgør ofte et mindreværdskompleks.

Alle typer af udviklede teknologier kan opdeles i 3 grupper:

metoder til korrektion af hypospadier ved brug af penile eget væv;

kirurgisk behandling af hypospadier ved brug af patientvæv uden for penis

blemish korrektion ved hjælp af væv engineering resultater.

Metodevalg afhænger ofte af klinikkens tekniske udstyr, kirurgens erfaring, patientens alder, effektiviteten af ​​det præoperative præparat og de anatomiske egenskaber hos kønsorganerne.

Algoritme af et valg af en metode til kirurgisk behandling

Valget af kirurgisk behandling er direkte afhængig af antallet af metoder, som operationskirurgen er flydende i, da du med samme form for defekt med samme succes kan bruge et antal tidligere foreslåede teknikker. I nogle tilfælde for at løse et problem er det nok at udføre en metotomi, og nogle gange bliver det nødvendigt at udføre kompleks mikrokirurgi, derfor er den afgørende faktor for valg af metode:

placeringen af ​​den hypospadiske meatus;

størrelse af preputial taske;

forholdet mellem størrelsen af ​​de kavale kroppe og penisens hud

huddysplasi af den ventrale overflade af penis;

krøllens krumningsgrad;

penis størrelse;

dybden af ​​furen på den ventrale overflade af glans penis;

graden af ​​rotation af penis

penis størrelse;

tilstedeværelsen af ​​synechiae forhuden og deres sværhedsgrad

toppe af penisens skaft osv.

Historien om

I øjeblikket er mere end 200 metoder til kirurgisk korrektion af hypospadier kendt. Men i dette kapitel har vi forsøgt at præsentere operationer, der har en grundlæggende ny retning i plastisk genital kirurgi.

Det første forsøg på kirurgisk korrektion af hypospadier i 1837 blev foretaget af Dieffenbach. På trods af den interessante ide om selve operationen var det desværre ikke nogen succes.

Det første vellykkede forsøg på urethroplasty blev udført af Bouisson i 1861 ved hjælp af roterende scrotal hud.

I 1874 brugte Anger en asymmetrisk, forskudt ventral overflade af penis til at skabe en artefakt urinrør.

I samme år brugte Duplay en tubulariseret ventral hudflap til urethralplastet i henhold til Thiersh-princippet, der blev foreslået til korrektion af stam-epispadier i 60'erne af dette århundrede. Operationen blev udført i 1 og 2 trin. I den distale form af hypospadier blev operationen udført i trin 1. I tilfælde med proksimale former for plast blev urinrøret udført flere måneder senere efter indledende retning af penisakslen. Denne operation er bredt spredt over hele verden, og nu bruger mange kirurger, der ikke kender teknikken til en-trin korrektion af hypospadier, denne teknologi.

I 1897 beskrev Nove - Josserand en metode til at skabe en artefaktuel urinrør ved hjælp af en autolog fri hudflap opsamlet fra den ikke hårede del af kropsoverfladen (indre overflade af underarmen, underlivet).

I 1911 forsøgte Ombredanne en one-step korrektion af den distale form for hypospadier, hvor den artefaktuelle urinrør blev skabt på "flip-flap" -princippet ved hjælp af huden på den ventrale overflade af penis. Den resulterende sårdefekt blev lukket ved hjælp af en forskudt splittet præputialflappe ifølge det princip, der blev udviklet af Thiersch.

I 1932 udførte Mathieu, ved brug af Bouisson-princippet, en vellykket korrektion af den distale form for hypospadier.

I 1941 foreslog Humby at bruge kindslimhinde til at skabe en ny urinrør.

I 1946 udførte Cecil, ved brug af princippet om Duplay og Rosenberger i 1891, en tretrins plast i urinrøret i stamcrotformen ved hjælp af stamcrotal anastomose under fremstillingen af ​​anden fase af driftshåndbogen.

Memmelaar i 1947 beskrev en metode til at skabe en artefaktuel urinrør ved anvendelse af en fri blære slimhindeflappe.

I 1949 Browne beskrev fremgangsmåden for distal urethroplastik uden lukning af det indre sted af den artefaktuelle urinrør, idet den baserede sig på uafhængig epithelisering af den ikke-tubulariserede overflade af den kunstige urinrør.

Grundlæggeren af ​​en række operationer med det formål at skabe en artefaktuel urinrør ved hjælp af det vaskulære bundt var Broadbent, som i 1961 beskrev flere varianter af sådanne operationer.

I 1965 udviklede og beskrev Mustarde en usædvanlig metode til urethroplastik ved hjælp af rørformet roterende ventral hudflap med tunneling af glanspenis.

I 1969 - 1971 N. Hodgson og Asopa udviklede ideen om Broadbent og skabte en række originale teknologier, der muliggør korrektion af alvorlige former for hypospadier i et enkelt trin.

I 1973 udviklede og implementerede Durham Smith princippet om en fordrevne deepithelialiseret flap, som senere blev udbredt i hele verden med korrektion af hypospadier og udskæring af urethrale fistler.

I 1974 var Gittes og MacLaughlin de første til at ansøge og beskrive testen "kunstig erektion", hvor der efter injektionen blev påført penisens bund, blev fysiologisk saltvand injiceret intracavernously. Denne test tillod os at objektivt vurdere graden af ​​krumning af akslen på penis.

I 1980 beskrev J. Duckett en variant af en-trinskorrektion af hypospadier under anvendelse af huden på præparatets indre folder på vaskulær pedikel.

I 1983 beskrev Koyanagi en oprindelig metode til en-trinskorrektion af den proximale form for hypospadier med en dobbelt vertikal urethral sutur.

I 1987 udviklede Snyder en metode til urethroplasty ved hjælp af et indre stykke præpuce på vaskulær pedikel på princippet om to klapper eller "onlay" urethroplastisk.

I 1987 beskrev ældste en variant af beskyttelse af urethral sutur ved anvendelse af en de-epitheliseret vaskulær flap.

I 1989 anvendte Rich princippet om langsgående dissektion af ventralflappen i distale hypospadier i kombination med Mathieu-teknologi, der udførte urethroplastisk med mindre vævsspænding og derved reducerede sandsynligheden for postoperative komplikationer.

I 1994 udviklede Snodgrass ideen ved at anvende den samme teknik til at dissekere den ventrale overflade i kombination med Duplay-metoden.

Driftsteknik

For at yde teknisk support til kirurgisk korrektion af hypospadier, skal urologen have et dybt kendskab til penisens anatomi. Denne viden giver dig mulighed for optimalt at rette den kavale krop ud og skære hudflapet, der er beregnet til at skabe en artefaktuel urinrør, mens du bevarer det vaskulære knippe og lukker sårfladen uden at skade vigtige anatomiske strukturer. Undervurdering af dette problem kan medføre alvorlige komplikationer, herunder handicap. På mange måder afhænger den vellykkede behandling af hypospadier af det tekniske udstyr. Som regel bruger urologer til kirurgisk korrektion af hypospadier en binokulær loupe med en 2,5-3,5-gangs forstørrelse eller mikroskop samt mikrokirurgiske instrumenter. Den mest almindeligt anvendte er abdominalskalpel nr. 15, anatomiske og kirurgiske pincetter med et minimalt vævsopsamlingsområde, atraumatisk nåleholder, kolibrikkonserves, enkeltstående og dobbeltkrogede kroge af lille størrelse samt absorberbart atraumatisk suturmateriale 6/0 - 8/0. Under operationen bør crush væv anvendt til at skabe artefakt urinrøret undgås. Til dette formål er det mere logisk at bruge små kroge eller mikrokirurgiske retraktorer.

Til langsigtet fiksering af væv i en bestemt position er det tilrådeligt at bruge trådholdere, der ikke forårsager skade på hudflapet.

Ved korrigering af enhver form for hypospadier er det ønskeligt at udføre en fuldstændig mobilisering af de cavernøse kroppe i rummet mellem penisens overfladiske fascia og fascia Buck. Denne manipulation giver dig mulighed for at foretage en fuldstændig revision af de cavernøse kroppe og forsigtigt beskære den fibrøse akkord, som selv med distale former for hypospadier kan være placeret fra hovedet til penosrotale vinklen, hvilket begrænser den yderligere vækst af penis. Mobiliseret hud i penis giver dig mulighed for mere frit at udføre scenen for lukning af de cavernøse kroppe, hvilket eliminerer muligheden for vævsspænding. Et af de grundlæggende principper for genkirurgisk plastikkirurgi, der bidrager til opnåelsen af ​​et vellykket resultat, forbliver princippet om løst fastlagte klapper uden vævsspænding.

Nogle gange efter mobilisering af penisens hud er der tegn på nedsat mikrocirkulation i klappen. I disse tilfælde skal stadiet af urethralplast udskydes næste gang eller efter at have udført urinrørets plastik, forskyde området af det iskæmiske væv væk fra den vaskulære pedikel, der fodrer urinrøret, for at undgå kontakttrombose af karrene.

Ved enden af ​​plastikstrinnet i urinrøret er det ønskeligt at skifte linjen af ​​efterfølgende suturer for at forhindre dannelsen af ​​urethrale fistler i den postoperative periode. Denne teknik brugte mere end 100 år siden Thiersch til korrektion af epispadier.

De fleste urologer er enige om, at under implementeringen af ​​den operationelle vejledning er det nødvendigt at minimere brugen af ​​en elektrokoagulator eller at anvende minimal koagulationsfunktioner. Nogle kirurger bruger epinephrinopløsning (1: 100.000) for at reducere vævsblødning. Fra vores synspunkt forhindrer en spasme af perifere skibe i nogle tilfælde objektivt at vurdere tilstanden af ​​hudtransplantater og kan føre til fejlagtig taktik under operationen. Meget mere effektiv er brugen af ​​en sele overlejret på bunden af ​​de cavernøse kroppe for at opnå samme effekt. Det skal dog bemærkes, at det er nødvendigt at fjerne tårnene fra de cavernøse kroppe hver 10-15 minutter i nogen tid. Under operationen anbefales vanding af såret med antiseptiske opløsninger. Ibland bruger profylaktiske urologer en enkelt daglig dosis af et bredspektret antibiotikum ved en aldersdosis.

I slutningen af ​​den operationelle vejledning anbringes en aseptisk bandage på penis. De fleste kirurger har en tendens til at bruge en glycerin dressing i kombination med en porøs elastisk bandage. Det vigtige punkt er pålæggelsen af ​​et løst gazebånd, gennemblødt i sterilt glycerin i et enkelt lag i en spiral fra hovedet til bunden af ​​penis. Derefter påføres en tynd porøs elastisk bandage (for eksempel en 3M Coban bandage) over gazeforbindelsen. Fra bandagen skæres en strimmel med en bredde på 20-25 mm. Derefter påføres der i samme spiral et lag af bandage i en spiral fra hovedet til bunden af ​​penis. Der bør ikke være spændinger af bandagen i forbindelse med påføring af bandage. Bandage bør kun følge konturerne af stammen af ​​penis. Denne teknik giver dig mulighed for at opretholde en tilstrækkelig blodforsyning i den postoperative periode, mens du begrænser den stigende hævelse af penis. Efter 5-7 dage efter den postoperative periode falder ødemet af penis gradvist, og forbindingen reduceres på grund af dets elastiske egenskaber. Den første dressing ændres som regel på den syvende dag, hvis den ikke er gennemblødt med blod og bevarer sin elasticitet. Tilstanden af ​​dressingen vurderes visuelt og ved palpation. Bandagen, gennemblødt med blod eller lymf, tørrer hurtigt og udfører ikke sin funktion. I dette tilfælde skal den ændres, fugtes med en antiseptisk opløsning og i alderen 5-7 minutter.

Postoperativ urinudtrækning

Et vigtigt aspekt ved genkirurgisk plastikkirurgi forbliver urinledning i postoperativ periode. Over den lange historie af genital kirurgi har dette problem gennemgået mange ændringer fra de mest komplekse dræningssystemer til banalt transurethral bly. Til dato anser de fleste urologer det nødvendigt at dræne blæren i en periode på 7 til 12 dage.

I 70'erne udviklede og den velkendte urolog V.I Rusakov en metode til urinafladning.

Til gengæld bruger mange urologer cystostomi-dræning i den postoperative periode, undertiden i kombination med transuretral afledning. Nogle forfattere overvejer punkteringen uretrostomi, hvilket gør det muligt at passere urinen tilstrækkeligt, som den bedste måde at løse dette problem på.

Det overvældende flertal af urologer anser effektiv urinering af urin til at være en obligatorisk genstand i det generelle kompleks af foranstaltninger, der tager sigte på at forhindre mulige komplikationer, hvilket tillader bandage at forblive på penis uden langvarig kontakt med urinen.

Den langsigtede erfaring med kirurgisk korrektion af hypospadier viser objektivt rationaliteten ved at anvende transurethral urinledning i patienter med nogen form for plet.

En undtagelse kan være patienter, der har brugt resultaterne af vævsteknik til at skabe en artefakt urinrør. I denne gruppe af patienter er det logisk at anvende kombineret urindirigering - punktering cystostomi i kombination med transurethral abduktion i op til 10 dage.

Brugen af ​​et urethralkateter med ende- og sideåbninger nr. 8 CH anbefales som et optimalt kateter til blæredræning. Kateteret skal indsættes i blæren, ikke dybere end 3 cm for at forhindre ufrivillig detrusor sammentrækninger og urinlækage ud over drænrøret.

Det anbefales ikke at bruge et kateter med en ballon, der forårsager irritation af blærehalsen og permanent reduktion af detrusoren. Desuden øger fjernelsen af ​​et Foley ballonkateter risikoen for skade på artefakt urinrøret. Årsagen ligger i, at ballonen, oppustet i 7-10 dage, i den postoperative periode ikke er i stand til at falde til sin oprindelige tilstand. Den overtrækede væg af ballonen fører til en stigning i diameteren af ​​kateteret, der skal ekstraheres, hvilket kan bidrage til den partielle eller fuldstændige brud på den artefaktuelle urinrør.

I nogle tilfælde opretholdes urinlækage ud over urethralkateteret på trods af det tilsyneladende optimale drænested. Denne omstændighed er sædvanligvis forbundet med den bageste position af blærehalsen, hvilket resulterer i konstant irritation af blærevæggen med et kateter. I disse tilfælde er det mere effektivt at lade en stent indsættes i urinrøret, nær ved den hypospadiske meatus, i kombination med blærens dræning gennem punkturcystostomi (Fayzulin AK 2003).

Uretralkatetret er fastgjort til hovedet af penis og efterlader "mesenteri" for lettere at krydse ligaturen, når kateteret fjernes. Det anbefales at pålægge en dobbelt nodal sutur over kanten af ​​forbindingen og binde den med en ekstra knude til urethralkatetret. Således vil urethralkatetret ikke trække på hovedet af penis, hvilket forårsager patientens smerte. Den ydre ende af kateteret er forbundet med urinmottageren eller omledt til en ble eller ble.

Vanligvis fjernes urethralkatetret i området fra 7 til 14 dage, idet der tages hensyn til karakteren af ​​jeten. I nogle tilfælde er der behov for urinrørets artefakt. Da denne procedure er yderst smertefuld, skal anæstesi udføres. Efter at patienten er udtømt fra hospitalet, er det nødvendigt at udføre en opfølgningsundersøgelse efter 1, 2 uger, 1, 3 og 6 måneder, og derefter en gang om året, indtil penisens vækst er afsluttet, og fokuserer forældrene på arten af ​​jet og erektion.

Tømning af sår

Afløb af det postoperative sår udføres kun i tilfælde, hvor det ikke er muligt at påføre kompressionsbandage over hele kirurgisk zone, fx hvis urethralanastomosen påføres proximalt til pentokrotalvinklen.

Til dette formål anvendes et tyndt rør nr. 8CH med flere sidehuller eller en gummiprofil, som fjernes til siden af ​​hudens suturlinie. Typisk fjernes dræning dagen efter operationen.

Karakteristik af individuelle metoder til kirurgisk korrektion af hypospadier

Karakteristisk metode MAGPI (Duckett 1981)

Indikationen for brugen af ​​denne teknik er placeringen af ​​den hypospadiske meatus i området med koronar sulcus eller hovedet af penis uden ventral deformation af sidstnævnte.

Operationen begynder med et nærliggende snit omkring penisens hoved, ca. 4-5 mm fra koronalsulcusen, og på den ventrale overflade er snittet lavet 8 mm proksimalt med den hypospadiske meatus.

Under snittet er det nødvendigt at observere maksimal forsigtighed i forbindelse med udtyndingen af ​​vævet i den distale urinrør, hvorpå snittet er lavet på grund af truslen om dannelse af en urethralfistel i den postoperative periode.

Huden skær er lavet til fuld tykkelse til fascia Buck. Derefter udføres mobiliseringen af ​​penisens hud, hvilket gør det muligt at bevare de skibe, der fodrer huden. Efter dissektion af den faktiske hud af penis ved hjælp af pincet, er overfladisk fascia rejst og dissekeret med vaskulære sakse. Tisser opdrættes helt mellem overfladisk fascia og fascia Buck. Ved korrekt dissektion af fascien forekommer mobilisering af huden næsten blodløs.

Så forsigtigt ved hjælp af vaskulær saks, spredes bløde væv i penis langs hudindsnittet, der gradvist bevæger sig fra rygfladen til siderne af penis i det interfasciale rum. Der skal lægges særlig vægt på manipulationer inden for ventraloverfladen, da det er her, at penisens, overfladiske fascia og albuginealmembranen (Buck fascia) er loddet tæt, hvilket igen kan forårsage skade på urinstofets væg.

Huden fjernes fra stammen af ​​penis til jorden som "strømper", hvilket gør det muligt at fjerne hudtorsionen, der ledsager nogle gange distale former for hypospadier, samt skabe en mobil hudflap ().

Den næste fase er et langsgående snit langs penisens navicular fossa, herunder dorsalvæggen i den hypospadiske meatus med henblik på en metotomi, da de distale former for hypospadier ofte ledsages af meatal stenose.

Skæringen er lavet dybt nok til at krydse bindevævsstøberen, som ligger mellem den hypospadiske meatus og den distale kant af scaphoid fossa. Således opnår kirurgen udglatning af hovedets ventrale overflade, hvilket eliminerer luftens ventrale afvigelse under vandladning.

Såret på dorsalvæggen af ​​meatus tager en diamantform, og eliminerer altså enhver form for indsnævring. Ventral sår sutureres med to eller tre tværgående suturer ved anvendelse af en monofilament sutur (PDS 7/0).

Til fremstilling af glanuloplasti anvendes en enkeltkrog eller mikrokirurgisk pincet, hvorved hudkanten proximalt til den hypospadiske meatus stiger mod hovedet, så sårets ventrale kant ligner et omvendt bogstav V.

De laterale sårkanter på hovedet sutureres med to eller tre U-formede eller afbrudte suturer uden spænding på det uretrale kateter i alderen.

Når der lukkes en sårdefekt med mobiliserede hudrester, er der ingen enkelt metode, der er universel for alle tilfælde af hudplastik, da graden af ​​dysplasi i ventralhuden, mængden af ​​plastmateriale på penisakslen og størrelsen af ​​præputialsækken varierer betydeligt. Den mest almindeligt anvendte metode er lukningen af ​​huddefekten, foreslået af Smith, hvori præputialsækken er delt med et langsgående snit af sidstnævnte langs dorsaloverfladen. Derefter vikles de dannede hudflapper omkring penisakslen og syes på den ventrale overflade mellem sig selv eller den ene under den anden.

I de fleste tilfælde er den resterende hud tilstrækkelig til fri lukning af defekten uden vævets bevægelse, og det væsentlige punkt er, ud fra et kosmetisk synspunkt, excisionen af ​​restmaterialerne i præparatet.

På det tidspunkt, hvor sårdefekten er lukket, har den mobiliserede hudflap som regel de karakteristiske tegn på marginal iskæmi. Oftere er iskæmiske områder placeret i forkantenes laterale kanter og er kendetegnet ved noget cyanotisk væv, og derfor er resektionen af ​​overskydende hud på det stadium, hvor sårdefekten lukkes, nødvendigt at genopføre de berørte områder først. Under resektion af den uændrede hud udføres en omhyggelig forberedelse af præparatets mesenteri, udelukkende udelukkende selve huden og således bevarelse af det vaskulære netværk, som bidrager til hurtig helbredelse af væv i den postoperative periode.

I nogle tilfælde bruges Tiersh-Nesbit-princippet til at lukke ventral sårdefekt, hvor et vindue er skabt i den dermale hudflappes avaskulære zone, hvorigennem penisens hoved bevæges dorsalt, og defekten på den ventrale overflade lukkes med et fenestreret præpucevæv. Konklusionen er, at sårets kransnære kutane margin er syet til kanten af ​​hudens "vindue", og såret på den ventrale overflade af penisakslen er suget i længderetningen med en kontinuerlig sutur.

Metoden for urethroplastik med megalomatus uden brug af prepuce (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Indikationen for brugen af ​​denne teknologi er den koronare form for hypospadier uden ventral deformation af penisakslen, bekræftet af testen "kunstig erektion".

Operationsprincippet er baseret på Tiersch-Duplay-teknologi uden brug af præpuce stof. Operationen starter med en U-formet snit langs den ventrale overflade af glanspenisen med megamatuskantningen langs den proximale kant. Skarp saks skelner forsigtigt sidevæggene i den fremtidige urinrør uden at krydse den splittede svampe i urinrøret. Ofte er der ikke behov for en dyb udledning af væggene, fordi den dybe navicular fossa giver dig mulighed for at danne en "ny" urinrør uden den mindste spænding.

Urinrøret er dannet på urethralkatetret. Det transuretrale kateter skal bevæge sig frit i lumen i den oprettede kanal. Som suturmateriale er det optimalt at anvende en 6/0 - 7/0 monofilamentabsorberbar sutur.

For at forhindre perurethral urinudstrømninger i den postoperative periode anvendes en kontinuerlig præcisions urethral sutur. Påfør ligeledes en søm på huden.

Behandling af urinrøret med glanuloplasty og prepuce plast i distale hypospadier (Keramidas, Soutis, 1995)

Indikationen for brugen af ​​denne metode er capitat og koronar former for hypospadier uden tegn på distal urethral dysplasi.

Ved begyndelsen af ​​operationen er blæren kateteriseret. Operationen begynder med en submeatal sekelformet hudindsnit, som er lavet 2-3 mm under meatus. Dette snit forlænges lodret, grænser op til meatusen på begge sider, og fortsætter opad, indtil de smelter sammen på toppen af ​​glanspenis. Meatus udskilles på en skarp og stump måde, så mobiliseres den distale urinrør. Bag urinrøret er det fibrøse lag. Det er meget vigtigt, at du ikke mister laget i udskillelsen af ​​urinrøret uden at beskadige urinrørets væg og det kavlende legeme. På dette stadium af operationen lægges der særlig vægt på at bevare urinrøret og penisens tynde hud og derved reducere risikoen for postoperativ fisteldannelse. Mobilisering af urinrøret anses for at være fuldstændig, når urinrøret meatus når toppen af ​​glanspenien uden spænding. Til udskæring af det resterende akkord nær koronar sulcus er der lavet 2 indsnit, der hver er omkring ¼ af omkredsen. Efter fuldstændig mobilisering af urinrøret begynder dens rekonstruktion. Meatus syet til toppen af ​​glans penis intermitterende sutur. Hovedet lukker over de afbrudte urinrør afbrudt suturer. Præpens hud er givet et naturligt udseende ved en tværgående dissektion af sin ventrale del på begge sider og en lodret ledd. Således er hovedet lukket lukket forret. Efter afslutningen af ​​operationen får penis et normalt udseende, meatusen er øverst på hovedet, præparatets hud grænser hovedet. Det transuretrale kateter fjernes den syvende dag efter operationen.

Karakteristik af metoden af ​​uretroplastisk type

Mathieu (1932)

Indikationerne for brugen af ​​denne teknologi er kapitatumformen af ​​hypospadier uden deformation af penisakslen og et veludviklet scaphoid fossa, hvor urethralfejl er 5-8 mm i kombination med højkvalitets hud på den ventrale overflade, der ikke har tegn på dysplasi.

Operationen udføres i et trin. To parallelle langsgående indsnit foretages langs langsgående kanter af navicular fossa lateral til hypospadic meatus og proximal til sidstnævnte for længden af ​​urethral tube underskud. Bredden af ​​hudflap er halvdelen af ​​omkredsen af ​​den skabte urinrør. Indsnittets proksimale ender er sammenkoblet.

For sikker at dække den skabte urinrør mobiliserer duisternes erektilvæv. Denne meget delikate opgave udføres ved forsigtigt at dissekere langs bindevævsbanen mellem hovedkroppen og kroghulerne, indtil den roterede klap er placeret i den nyoprettede niche, og kanterne af hovedet lukkes over den dannede urinrør.

Den proksimale ende af hudflapen mobiliseres til den hypospadiske meatus og roterer distalt, overlejret på basisflapet, således at hjørnerne af toppunktet af den valgte flap falder sammen med snitene af snitene på bundflapet af vippeflapstypen. Flapperne sys sammen ved en sideløbende intradermal præcisionssutur fra toppen af ​​hovedet til bunden af ​​klappen på urethralkatetret.

I den næste fase syges de mobiliserede kanter af glanspenis sammen med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Overskydende præputial væv resekteres ved niveauet af koronar sulcus. Operationen ender med pålæggelsen af ​​en kompressionsbandage med glycerin. Kateteret fjernes 10-12 dage efter operationen.

Karakteristik af metoden for urethroplastisk type Tiersch - Duplay (1874)

Indikationer for denne operation betragtes som koronar eller capitatformer af hypospadier i nærvær af en veludviklet glanspenis med et udtalt scaphoidsulcus.

Operationsprincippet er baseret på skabelsen af ​​en rørformet klap på den ventrale overflade af penis og har derfor velbegrundede kontraindikationer. Det er uønsket at udføre denne operation hos patienter med stamme og alle proksimale former for hypospadier, da urinrøret, der er oprettet i henhold til Tiersch-Duplay-princippet, næsten mangler hovedleverandørskibe og derfor ikke har nogen vækstudsigter. Børn med proksimale former for hypospadier, der drives med denne teknologi, i den sene postoperative periode (puberteten) lider af "kort urinrør syndrom". Desuden er procentdelen af ​​dannelsen af ​​postoperative komplikationer efter anvendelse af denne teknik den højeste.

Operationen starter med en U-formet snit langs penisens ventrale overflade med grænsen til den hypospadiske meatus langs den proximale kant. Derefter bliver mobilisering af sårkanterne på hovedet lavet, gennemtrængende gennem bindevævsseptumet mellem det erektile væv i hovedet og de hulhuler. Derefter sættes den centrale flap i et rør på et kateter nr. 8-10 CH med en kontinuerlig præcisionssutur, og kanterne af hovedet sys sammen med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Operationen ender med pålæggelsen af ​​en kompressionsbandage med glycerin.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse af kinnens slimhinde (Humby, 1941)

I 1941, G.A. Humby foreslog først at bruge buccal slimhinden som et plastmateriale til kirurgisk korrektion af hypospadier. Mange kirurger anvendte denne metode, men det var J. Duckett, der aktivt fremmet anvendelsen af ​​kindslimhinden til genopbygningen af ​​urinrøret. Mange kirurger undgår brugen af ​​denne teknologi på grund af den høje procentdel af postoperative komplikationer, som varierer fra 20 til 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Der er en-trins- og to-trinsoperationer til genopbygning af urinrøret ved hjælp af buccal mucosa. Til gengæld skal 1-trinsoperationer opdeles i tre grupper: 1) urethralplast med en tubulariseret kind slimhindeklap; 2) plast urinrør på princippet om "onlay" eller "patch" og 3) den kombinerede metode.

Under alle omstændigheder indsamles kindens slimhinde. Selv i en voksen kan klappen på 60-55 mm i størrelse med 12-15 mm opnås så meget som muligt. Det er mere hensigtsmæssigt at tage en klap fra venstre kind, hvis kirurgen er højrehåndet, stående til venstre for patienten. Det skal huskes, at klappen skal tages strengt i midten af ​​den tredje side af kinden for at undgå skader på spytkanalerne. En vigtig betingelse skal betragtes som afstanden fra mundhjørnet, fordi det postoperative ar kan føre til deformation af mundelinjen. Ransley (2000) anbefaler ikke brugen af ​​slimhinden i underlæben af ​​samme grund. Efter hans mening fører det postoperative ar til deformation af underlæben og svækket diktion.

Inden en flap tages, injiceres en injektion af 1% lidokainopløsning eller 0,5% novokainopløsning under buccal mucosa. Skarpe klip flapet og sutureret sår defekt afbrudt suturer ved hjælp af krom catgut tråde 5/0. Derefter fjernes resterne af de underliggende væv fra den indre overflade af slimhinden ved en akut metode. Brug derefter den behandlede klap forsigtigt.

I de tilfælde, hvor urinrøret dannes i overensstemmelse med princippet om en rørformet klap, dannes sidstnævnte på kateteret med en kontinuerlig eller knust sutur. Derefter suges den dannede urinrør med en hypospadisk meatus i henhold til "ende-til-ende" -princippet, og der skabes en meatus, der lukker kanterne af det dissekerede hoved over den artefaktuelle urinrør.

Når du skaber urinrørprincippet "onlay", skal det huskes, at størrelsen af ​​den implanterbare slimhinde afhænger af størrelsen på den underliggende hudflap. I alt skal de svare til aldersdiameteren af ​​urinrøret, der dannes. Flapperne sys sammen med en sideløbende sutur ved hjælp af absorberbare 6 / 0-7 / 0 suturer på urethralkatetret. Såret er lukket med rester af huden på skaftet af penis.

Mindre ofte brug en slimhinde i en kind på den dannede mangel på plastmateriale. I sådanne situationer dannes en del af den kunstige urinrør ifølge en af ​​de beskrevne fremgangsmåder, og manglen på urethralrøret skabes ved anvendelse af en fri klap af kindens slimhinde.

Produktionen af ​​lignende operationer hos patienter med fuldstændig vækst af de kavale kroppe er bestemt af praktisk interesse, men med hensyn til pædiatrisk urologisk praksis forbliver spørgsmålet åbent, da det er umuligt at udelukke forsinkelsen i udviklingen af ​​den artefaktuelle urinrør fra væksten af ​​penisens hulskroppe. Hos patienter med hypospadier, der opereres i en tidlig alder, kan denne teknologi føre til udvikling af syndromet "blid urinrør" og sekundær ventral deformitet af stammen af ​​penis.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse ved hjælp af rørformet indre folder af præpuce på vaskulær pedikel (Duckett 1980)

Duckett-teknikken bruges til one-step-korrektion af de bakre og mellemliggende former for hypospadier afhængigt af lageret af plastmateriale (foreskins størrelse). Teknologien bruges også i svære former for hypospadier med svær hudmangel for at skabe en artefaktuel urinrør i scrotal og scrotal-stamme sektioner. Et vigtigt aspekt er oprettelsen af ​​et proximalt fragment af urethralrøret fra hud uden hårfollikler (i dette tilfælde fra forhuden) med udsigten til distal urethroplastik med lokale væv. Det definerende øjeblik er størrelsen af ​​den preputiale taske, hvilket begrænser mulighederne for plastik i den kunstige urinrør.

Operationen begynder med et snoet snit omkring glans penis 5 - 7 mm fra koronar sulcus. Huden mobiliseres til bunden af ​​penis i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip (s.). Efter mobilisering af penisens hud og udskæring af fiberslangen udføres en ægte vurdering af urethralmangel. Derefter skæres en tværgående hudflap ud af forhuden. Klippet på prædiks indre overflade er lavet til dybden af ​​huden på forhudenes inderside. Længden af ​​klappen afhænger af størrelsen af ​​urethralrørets defekt og er begrænset af præputialposens bredde. Flappen er syet ind i røret på kateteret med en kontinuerlig præcision intradermal sutur under anvendelse af atraumatiske monofilamentabsorberbare suturer. Resterne af forhudenes indre og ydre blade stratificeres i avasculær zonen og bruges yderligere til at lukke sårdefekten i penisens ventrale overflade. Et vigtigt stadium i denne operation er den nøjagtige mobilisering af den artefaktuelle urinrør fra den ydre epitelplade uden at skade den vaskulære pedikel. Derefter drejes det mobiliserede urethralrør til den ventrale overflade til højre eller venstre for penisakslen, afhængigt af placeringen af ​​vaskulær pedikel for at minimere bøjningen af ​​forsyningsbeholderne. Den "nye urinrør" er anastomosed med en end-til-ende hypospadisk meatus med en knude eller kontinuerlig sutur.

Anastomosen mellem artefakt urinrøret og glanspenis udføres ifølge Hendren-metoden. For at gøre dette dissoceres epithelaget til de kavale kroppe, hvorefter den distale ende af den skabte urinrør placeres i den dannede hul og sutureres med kanterne af scaphoid fossa med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Nogle gange er det ikke muligt for børn med et lille hoved af penis at lukke kanterne af hovedet. I disse tilfælde anvendes Browne-teknologi, beskrevet i 1985 af B.Belman. I den klassiske udgave blev der anvendt tunnelering af glanshovedet for at skabe en anastomose af den distale artefaktuelle urinrør (J.Duckett 1980). Ifølge forfatteren opstod stenose i urinrøret med en frekvens på mere end 20%. Brug af princippet om Hendren og Browne gør det muligt at reducere procentdelen af ​​denne type postoperative komplikationer med en faktor 2 til 3. For at lukke penisens krogformede kroppe anvendes den tidligere mobiliserede hud af præparatets ydre folder, dissekeret langs dorsalfladen og roteret til den ventrale overflade ifølge Culp-princippet.

Karakteristisk metode for islet uretroplastisk på vaskulær pedikel på princippet om "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Indikationerne for anvendelse af denne teknologi er patienter med koronar og stammeformer af hypospadier (for- og mellemformer i henhold til Barcat) uden krumning af penisakslen eller med minimal krumning. Patienter med udpræget krumning af stammen af ​​penis skal ofte krydse ventralhudbanen til den fulde udfoldning af de hulhuler. Et forsøg på at rette penis med et udtalt fibrøst akkord ved hjælp af dorsal plication-metoden medfører en signifikant forkortelse af længden af ​​penisstammen.

Operationen er ikke indiceret hos patienter med hypoplastisk forhuden. Før operationen er det nødvendigt at evaluere korrespondancen mellem størrelsen af ​​præparatets indre ark og afstanden fra hypospadisk metatus til toppen af ​​hovedet.

Operationen begynder med en U-formet snit langs den ventrale overflade af penis med en hypospadisk meatuskant langs den proximale kant. Bredden af ​​den ventrale klaff er dannet af mindst halvdelen af ​​omkredsen af ​​urinrøret. Derefter udvides snittet til siderne, der grænser op til penisens hoved, ca. 5-7 mm fra koronar sulcus. Mobilisering af huden produceret ved fremgangsmåden beskrevet ovenfor. Den fibrøse akkord udskæres fra siderne af den ventrale klaff. I tilfælde af vedvarende krumning af penis aksel udføres plikation langs dorsaloverfladen.

Det næste skridt er at skære en tværgående hudflap fra det indre præpuceark, svarende til den ventrale flap i størrelse. Skæringen er lavet til dybden af ​​den egentlige hud på forhuden. Derefter mobiliserer præputialflappen i avasculær zonen og stratificerer arkene af præpuce. Huden "øen" mobiliseres, indtil den bevæger sig til den ventrale overflade uden spænding. Flapperne er syet sammen med en kontinuerlig subkutan sutur på urethralkatetret. I starten sutureres den mesenteriske margen, så det modsatte. De mobiliserede kanter af hovedet er syet med afbrudte suturer over den dannede urinrør. Nøgne kavernøse kroppe er dækket af resterne af mobiliseret hud.

Karakteristik af den kombinerede fremgangsmåde til urethroplastisk ifølge fremgangsmåden ifølge Hodgson III-Duplay

Indikationen for kirurgi er scrotal eller perineal form for hypospadier (posterior i henhold til Barcat klassificering), hvor meatus oprindeligt er placeret på pungen eller perineum i en afstand på mindst 15 mm fra den hypospadiske meatus til skum-skrotalvinklen.

Operationen begynder med et snit snit omkring penisens hoved, ca. 5-7 mm fra koronar sulcus. På den ventrale overflade forlænges snittet i længderetningen til den pentokrotale vinkel. Derefter mobiliserer penisens hud før du flytter til pungen langs den ventrale overflade. På dorsale og laterale overflader udføres mobilisering af huden til skum-symphysisvævet med en lig-dissektion. suspensorium penis.

Det næste skridt er at fremstille urethroplastisk ved hjælp af Hodgson-III-teknologien (se ovenfor), og kløften fra hypospadisk metatus til skum-skrotvinklen udføres i overensstemmelse med Duplay-metoden. N. Hodgson foreslår at sy artefakt urethra fragmenter ved anvendelse af "ende-til-ende" -princippet på urethralkateteret nr. 8 CH. Det vides at antallet af postoperative komplikationer ved anvendelse af terminalanastomoser når 15-35%. For at minimere komplikationer anvendes i øjeblikket princippet om onlay-tube eller onlay-tube-pålæg, som beskrevet nedenfor. Sårdefekten sutureres med en kontinuerlig tætsøm. Operationen udføres traditionelt ved at anvende en dressing med glycerin.

Det kombinerede princip for urethroplastik for proksimale former for hypospadier kan også bestå af et rørformet hudgraft fra øen fra det indvendige ark af forhuden (Duckett-princippet) og Duplay-metoden samt Asopa-teknologien i kombination med Duplay-metoden.

Karakteristik af metoden for urethroplastisk (F - II) (Fayzulin 1993)

Denne metode til hurtig korrektion af hypospadier er baseret på princippet udviklet af N. Hodgson (1969-1971) og er i sig selv en modifikation af den kendte metode. Denne metode anvendes i for- og mellemformer af hypospadier.

Hos 50% af patienterne med den distale form af hypospadier diagnosticeres medfødt stenose af meatalåbningen. Kirurgisk indgreb begynder med bilateral lateral kødotomi af Duckett. Indsnittets længde varierer fra 1 til 3 mm afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af ​​meatal stenose. Snitlinjen er tidligere knust med en hæmostatisk klemme af myggetype, og efter dissekation af meatusen påføres en knude sutur på snitområdet, men kun når blod lækker fra sårkanterne, bemærkes. Efter eliminering af meatal stenose fortsætter de til hovedstadiet af den operationelle fordel.

På den ventrale overflade af penis er en U-formet snit lavet med Meatus kantningen langs den proximale kant. I den klassiske version er bredden af ​​basisflapen skabt svarende til halvdelen af ​​omkredsen af ​​urinrøret. Vi ændrede indsnittet på den ventrale overflade, hvilket gør det langs kanten af ​​scaphoid fossa, hvilket ikke altid svarer til halvdelen af ​​urinrøret. Formen ligner oftest en "vase" med en udvidet hals, en indsnævret hals og en udvidet base.

I disse tilfælde er den modsatte klap ("flap") dannet på en sådan måde, at når en klappe påføres, opnås et perfekt fladt rør. På de steder, hvor ekspansion er dannet på basisflapet, skabes en indsnævring på donor en og vice versa.

Figuren indsnit på den ventrale overflade er skabt med det formål at maksimalt bevare hovedvævet til det afsluttende stadium - glanuloplasty og mere bekvem adgang til bindevævets mellemhulede sulcus, der adskiller det penishovedets erektile væv og hulhuler.

Mobilisering af penisens hud udføres i overensstemmelse med standardteknologi til en skum-scrotal vinkel. I tilfælde hvor penisens dybe dorsale ven har et perforeringsbeholder i forbindelse med hudflapet, søger kirurger ikke at krydse det. Maksimal bevarelse af venøs angioarkitektur i penis gør det muligt at reducere venøs stasis og følgelig reducere penis ødem i postoperativ periode. Til dette formål mobiliseres perforeringsbeholderen til et niveau, indtil dorsalflappen ikke passer frit uden den mindste spænding efter at have flyttet hudflapet til den ventrale overflade. I de tilfælde, hvor mobiliseringen af ​​klappen er umulig som en konsekvens af fartøjsspændingen, er venen bundet op og dissekeret mellem ligaturerne uden koagulation. Koagulering af perforeringsbeholderen kan føre til trombose af de vigtigste venøse trunker.

Den præputiale klap til dannelse af urinrøret skæres ud på hudens tykkelse af det ydre lag af forhuden. Dissect kun huden uden at beskadige det subkutane væv, rig på skibe, der fodrer den præputiale flap.

Stammen af ​​penis flyttes i henhold til Tiersch-Nesbit-metoden. På grund af tilstedeværelsen af ​​metotomi-nedskæringer er der et behov for at ændre princippet om syning af hudtransplantater. Samtidig placeres den "basale" nodulære sutur i tre timer fra den højre kant af meatusen, og under suturering af urethralflapperne hæmmes dorsalflappen til albuginmembranen i umiddelbar nærhed af ventralen. Denne teknik giver dig mulighed for at skabe en forseglet linje af urethral sutur uden tekniske vanskeligheder og for at undgå urinlækage.

Ifølge den metode, der foreslås af N.Hodgson, forbliver den glanshovedets ventrale overflade en præpucehud, hvilket skaber en klar kosmetisk defekt med et godt funktionelt resultat. Senere, når en patient indgår i seksuel liv, forårsager denne type hoved taktløse spørgsmål og endda klager fra seksuelle partnere, som igen fører til nervøse sammenbrud og udvikling af et mindreværdskompleks hos en patient, der har gennemgået en operation.

Modifikationen af ​​den sidste fase af denne operation (F-II) giver en løsning på dette problem. Bundlinjen er epidermisering af den distale artefaktuelle urinrør ved hjælp af mikrokirurgisk saks og syning af kanterne af penisens hoved over den dannede urinrør. Denne teknik giver dig mulighed for at simulere det naturlige udseende af hovedet.

Til dette formål er mikrokirurgiske saks, der bøjes langs flyet, beskatning af epidermis uden at fælde de underliggende væv for at bevare hudtransplantatets kar 1-2 mm tilbage fra den artefaktuelle meatus. De-epithelialisering udføres til projiceringsniveauet for coronary sulcus. Så sysens laterale kanter på penisens hoved syes sammen over den afbrudte urinrør uden at spænde hudvævet.

Det er således muligt at lukke den ventrale overflade af penisens hoved, som gør det muligt at maksimere udseendet af penisens hoved til den fysiologiske tilstand. Den endelige fase af operationen adskiller sig ikke fra den ovenfor beskrevne standardmetode.

Metoden til korrektion af hypospadier på princippet om "onlay-tube-onlay" og "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

En af de mest forfærdelige komplikationer, der opstår efter urethralplast, med posterior og mellemliggende former for hypospadier, er urethral stenose. Udstødning af urinrøret og endoskopisk dissektion af den indsnævrede del af urinrøret fører ofte til en gentagelse af stenose og som følge heraf at genoptage.

Stenose i urinrøret er som regel dannet inden for den proximale urethrale anastomose, der pålægges princippet om "ende til ende". I processen med at søge efter en rationel metode til at korrigere defekten blev der udviklet en metode, der undgår brugen af ​​en terminal anastomose, som har modtaget udtrykket "onlay-tube-onlay" i litteraturen.

Operationen begynder med en snit. Til dette gøres en flap, der ligner brevet U, ud langs den ventrale overflade af glanspenisen. Flappbredden er dannet i overensstemmelse med urinrørets alder, og den er halvdelen af ​​urinrøret. Derefter forlænges snittet langs midterlinien af ​​stammenes ventrale overflade fra bunden af ​​det U-formede snit til den hypospadiske meatus, 5-7 mm indrykning fra dens distale kant. En hudflap skæres ud omkring Meatus, med en vinkel distal. Flapbredden er også halvdelen af ​​urinrøret. Det næste skridt er et fringende snit omkring penisens hoved for at slå sammen snitlinjerne på den ventrale overflade.

Penisstammenes hud mobiliseres i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip. Derefter udskæres det fibrøse akkord, indtil de kavale kroppe er fuldstændigt udvidet, og så begynder de at skabe en artefaktuel urinrør.

På den dorsale overflade af huden flap skåret udtænkt "ø", der ligner i sin form "tohånds rullestift." Længden af ​​hele dorsalflappen er dannet afhængigt af underskuddet i urinrøret. Det proksimale smalle fragment af klappen i bredden og længden skal svare til den proximale dermale øie af den ventrale overflade, og det distale smalle fragment i den mobiliserede hud skabes på samme måde som den distale penis på stammen.

Den grundlæggende position i processen med dannelse af klapper forbliver det nøjagtige forhold mellem de skårne vinkler. Det er den rumlige forståelse af konfigurationen af ​​den fremtidige urinrør, der gør det muligt at undgå stenose i den postoperative periode.

Huden "øen" dannet på den dorsale hudflap mobiliseres ved anvendelse af to mikrokirurgiske pincet. Derefter skaber du ved bunden af ​​klappen et vindue, hvorigennem nøgne hulholdere overføres dorsalt. Det proksimale smalle dorsale fragment sutureres med den proksimale ventrale "onlay" kontinuerlige intrakutane sutur. Startpunkterne på de dorsale og ventrale flapper skal være de samme. Hovedparten af ​​artefaktuel urinrør er også stikket ind i røret. Den distale sektion er dannet tilsvarende proximal i spejlbilledet. Urinrøret er skabt på urethralkatetret nr. 8 CH.

Princippet om "onlay-tube-onlay" anvendes med et uudviklet hoved af penis, når kirurgen er i tvivl om fasen af ​​dens lukning. Hos patienter med et veludviklet hoved anvendes onlay-tube-princippet.

For at gøre dette skal du skære ud på den ventrale overflade en hudø, der grænser op til meatusen i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip. På den dorsale overflade skaber de en flap, der ligner en "one-handed rolling pin", med et håndtag på bunden af ​​akslen på penis. Efter at urethralrøret er skabt, er den distale del af artefakturethuren deepiteliseret lige nok til at lukke de mobiliserede kanter af hovedet over urinrøret.

Hovedets kanter syes sammen med afbrudte suturer over den skabte urinrør. Nøgne kavernøse kroppe dækker mobiliseret hud af penis.

Karakteristik af urethroplastisk metode i "hypospadier uden hypospadier" type IV. (F-IV og F-V) (Fayzulin 1994)

En af mulighederne for korrektion af den fjerde type hypospadier uden hypospadier er teknologien til at erstatte et fragment af dysplaceret urinrør baseret på operationer som Hodgson-III (F-IV) og Duckett (F-V). Operationsprincippet består i at bevare capitat urinrøret og erstatte det dysplacerede fragment af stammen urinrøret med en indsats fra huden på den dorsale overflade af penis eller indersiden af ​​præparatet på forsyningsbenet med en dobbelt urethralanastomose af typen "pålægsrør-pålæg".

Teknikoperationer F-IV. Operationen begynder med et nærliggende snit omkring glanspenis.

Huden på den ventrale overflade med "hypospadier uden hypospadier" ændres ofte ikke, så et langsgående snit langs den ventrale overflade er ikke lavet. Huden fra penis fjernes som en "strømpe" til bunden af ​​stammen. Fremstil udskæring af overfladetrådsledningerne. Derefter udføres resektion af dysplasia urethralrøret, der er blottet for den kavale krop, fra koronar sulcus til begyndelsen af ​​urinrørets erektile krop. I nogle tilfælde er det fibrøse akkord placeret mellem dysplastisk urinrøret og de kaveltræer. Chorda udskæres uden problemer på grund af bred adgang. Graden af ​​retting af stammen af ​​penis bestemmes ved hjælp af testen "kunstig erektion".

Den næste fase på hudflapens dorsale overflade er skåret ud af en rektangulær hudflappe, hvis længde svarer til urinledets defekt og bredden til urinrørets omkreds under hensyntagen til patientens alder.

Derefter er der i den proksimale og distale del af den skabte klappe dannet to "vinduer" for yderligere at bevæge penisakslen. Epitelflapet sys på kateteret med en kontinuerlig sutur, 4-5 mm i afstand fra enderne af klappen. Denne teknik giver dig mulighed for at øge tværsnitsarealet af terminalanastomoser og dermed reducere procentdelen af ​​urethral stenose, da oplevelsen af ​​kirurgisk behandling af hypospadier viste, at i næsten alle tilfælde forekom indsnævring af urinrøret netop i området af de terminale led.

Derefter bevæges penis langs Nesbit to gange: først gennem det proksimale "vindue" til dorsaloverfladen og derefter gennem den distale åbning til den ventrale side. Den sidste forskydning foregår af onlay-rør-anastomosen mellem den proksimale ende af artefakturethraen og den hypospadiske metatus. Efter den anden bevægelse af penisakslen gennem det distale "vindue" er overlejret distal anastomose mellem urinledens udløbsend og den ledende ende af urinitets capitat på princippet om "tube-onlay" ligner den første. Uretrale anastomoser blev overlejret på et urethralkateter nr. 8-10 CH.

For at lukke huddefekten på den dorsale overflade af penis udføres sparsommelig mobilisering af de laterale sårkanter af dorsalflapet, hvorefter såret lukkes ved at syge kanterne sammen med en kontinuerlig sutur. Resterne af huden omkring hovedet sys til den distale kant af den mobiliserede flap, også kontinuerligt. Defekten på den ventrale overflade af penis er lukket med en langsgående intradermal sutur. Ved udførelse af urethroplastisk er det nødvendigt at undgå den mindste spænding af vævet, som producerer til den marginale nekrose og divergensen af ​​suturlinjen.

Til korrektion af "hypospadier uden hypospadier" i kombination med urethral dysplasi, kan du også bruge en ændret operation Duckett (F-V).

Den afgørende faktor for denne operation er tilstedeværelsen af ​​en veludviklet forhuden, hvor bredden af ​​det indre blad er tilstrækkeligt til at skabe det manglende fragment af urinrøret.

Det karakteristiske øjeblik for denne operation fra den klassiske Duckett-operation er urinrøret på urinrøret med dobbelt urethralanastomose efter at have skabt en artefakt urinrør fra det indre præpuce og bevæger den til den ventrale overflade af penis. Lukning af huddefekten foretages i overensstemmelse med det ovenfor beskrevne princip.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk anvendelse ved hjælp af lateral klaffen (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Metoden for urethroplastik er en modifikation af operationen Broadbent (1959-1960). Den væsentligste forskel i denne teknologi ligger i den samlede mobilisering af de kavale kroppe hos patienter med posterior hypospadier. Metoden indebærer også adskillelse af en hudflap, der bruges til at skabe en artefaktuel urinrør med en hypospadisk meatus. I Broadbent-teknologien blev en urethralanastomose brugt i overensstemmelse med Duplay-princippet, og i en ændret version var princippet "ende til ende", "pålægsrør" eller "onlay-tube-onlay".

Operationen begynder med et nærliggende snit omkring glanspenis. Derefter forlænges snittet langs den ventrale overflade til den hypospadiske meatus med den sidstnævnte grænse, 3-4 mm fra kanten. Efter mobilisering af penisens hud til bunden af ​​bagagerummet med krydset af lig. suspensorium penis producerer excision af fibre akkord.

Når man vurderer den reelle mangel på urinrøret, efter at penis er rettet, bliver det tydeligt, at han som regel overgår tilførslen af ​​plastmateriale af den faktiske aksel af penis. Derfor, for at skabe en artefakt urinrør overalt, bruges en af ​​kanterne af hud såret, som har minimal tegn på iskæmi. For at gøre dette skal du lægge fire håndtag i det påtænkte område for at skabe en klap, der svarer til længden af ​​underskudets urinrør. Derefter markerer du grænsen på klappen og skærer langs de angivne konturer. Dybden af ​​snit langs sidevæggen må ikke overstige tykkelsen af ​​selve huden, for at bevare den vaskulære pedikel. Flappen formes op ved hjælp af ovenstående teknologi til onlay-tube-onlay.

Særligt vigtigt punkt er udvælgelsen af ​​den vaskulære pedikel, da tykkelsen af ​​flak med fuld tykkelse ikke altid tillader, at denne manipulation gøres let. På den anden side bør længden af ​​den vaskulære pedikel være tilstrækkelig til fri rotation af den nye urinrør på den ventrale overflade, med urinhinden suturlinien vender mod de kavelle kroppe.

Kunstig urinrør er dannet efter princippet om "onlay-tube-onlay" (se ovenfor).

Efter at have flyttet urinrøret til den ventrale overflade, forekommer den aksiale rotation af penisakslen med 30-45 grader, hvilket kan elimineres ved at rotere hudtransplantatet i modsat retning. Operationen afsluttes ved pålægning af en kompressionsbandage med glycerin.

Karakteristik af metoden til urethroplastisk hos børn med posterior hypospadier ved brug af urogenitale sinus (F-VII) (Fayzulin 1995)

Ofte hos børn med svære former for hypospadier, er den urogenitale sinus detekteret. Normalt transformeres sinus i prostata og urinrøret i processen med genitaldannelse. Imidlertid forbliver bihulen hos 30% af patienter med alvorlige former for hypospadier. Sinus størrelser er variable og kan variere fra 1 cm til 13 cm, og jo højere graden af ​​krænkelse af seksuel differentiering er, jo større er sinus. I næsten alle patienter med en udtalt sinus er prostata kirtlen fraværende, og vas deferens er enten fuldstændigt udslettet eller kan åbne i sinus. Den indre foder af den urogenitale sinus er som regel præget af urothelium, tilpasset for virkningerne af urin. På baggrund af denne omstændighed opstod ideen om at bruge det urogenitale sinusvæv til plastikkirurgi i urinrøret.

For første gang blev denne ide implementeret hos en patient med ægte hermafroditisme med en 46 xy karyotype og viril genitali.

I en klinisk undersøgelse blev barnet diagnosticeret med perineal hypospadier, tilstedeværelsen af ​​en gonad i skrotet til højre og en gonad i indinkanalen til venstre. Under operationen blev ovotestis afsløret under kontrol af indinkanalen til venstre, dvs. blandet gonad, der har kvindelige og hankønne celler med histologisk bekræftelse. Blandet gonad er blevet fjernet. Den urogenitale sinus isoleres, mobiliseres og roteres distalt.

Derefter modelleres sinus i røret på Mustarde-princippet til penoscrotal vinklen. Den distale del af artefakt urethra blev dannet ifølge Hodgson-III-metoden.

Uretral plastik ved anvendelse af vævstekniske metoder (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Behovet for at anvende plastmateriale uden hårfollikler, dikteret af en høj procentdel af sen postoperative komplikationer. Hårvækst i urinrøret og dannelse af sten i lumen i den skabte urinrør skaber betydelige problemer for patientens liv og store vanskeligheder for plastikkirurgen.

I dag er teknologier baseret på resultaterne af vævsteknik blevet mere almindelige inden for plastikkirurgi. Baseret på principperne for behandling af brænde patienter med brug af allogene keratinocytter og fibroblaster, er ideen om at bruge autologe hudceller til at korrigere hypospadier.

Til dette formål tager en patient et hudområde i et område på 1-3 cm2 skjult fra synlighed, nedsænker det i et konserveringsmiddel og leverer det til et biologisk laboratorium.

Humane keratinocytter anvendes i dette arbejde, da epithelio-mesenchymale forhold ikke har artsspecificitet (Cunha et al., 1983; Haffen et al., 1983). 1x2cm hudtransplantater placeres i Eagle's medium indeholdende gentamicin (0,16 mg / ml) eller 2000 enheder / ml penicillin og 1 mg / ml streptomycin. De tilberedte hudtransplantater skæres i strimler på 3 x 10 mm, vaskes i en bufferopløsning, anbringes i en 0,125% dispensopløsning (Sigma) i DMEM og inkuberes ved 4 ° C i 16-20 timer eller i en 2% dispasopløsning i 1 time ved 37 ° C. Derefter adskilles epidermis fra dermis langs kældermembranlinjen. Den epidermale keratinocyt-suspension opnået ved pipettering filtreres gennem et nylonnet og præcipiteres ved centrifugering ved 800 omdr./min. I 10 minutter. Derefter kasseres supernatanten, og bundfaldet suspenderes i dyrkningsmedium og belægges i plastflasker (Costar) i en koncentration på 200 tusind celler / ml medium. De første tre dage dyrkes keratinocytter i komplet næringsmedium: DMEM: F12 (2: 1) med 10% føtalt kalveserum (Biolot, St. Petersborg). 5 μg / ml insulin (Sigma), 10-6M isoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). Cellerne dyrkes derefter i DMEM: F12 (2: 1) medium med 5% serum, 10 ng / ml epidermal vækstfaktor, insulin og transferrin, og mediet ændres jævnligt. Når cellerne er dannet af et flerlagslag, fjernes de differentierede suprabasale keratinocytter, for hvilke kulturen inkuberes i 3 dage i DMEM uden Ca2 +. Efter dette overføres kulturen af ​​keratinocytter til komplet medium og efter en dag passeres de til overfladen af ​​et levende vævsækvivalent dannet af fibroblaster indesluttet i en collagengel.

Fremstilling af levende vævsækvivalent

Den mesenkymale base af graft-collagen gel med fibroblaster fremstilles som tidligere beskrevet (Horn og andre, 2004) og hældes i petriskåle med en Spongostan svamp (JJ). Den endelige polymerisering af gelen med indersiden af ​​svampen og fibroblaster foregår ved 37 ° C i 30 minutter i en CO2-inkubator. På den følgende dag plantes epidermale keratinocytter på overfladen af ​​dermalækvivalenten ved en koncentration på 250.000 celler / ml og dyrkes i 3-4 dage i en CO2-inkubator i mediumet med fuld sammensætning. En dag før transplantation overføres levende ækvivalent til fuldstændigt medium uden serum.

Som et resultat opnås i løbet af få uger en tredimensionel cellulær konstruktion på en bionedbrydelig matrix. Dermalækvivalenten leveres til klinikken og formes i urinrøret, syet i et rør eller ved anvendelse af onlay-princippet for urethroplastisk. Denne tekniker erstatter ofte de perineale og skrotale dele af den artefaktuelle urinrør, hvor truslen om hårvækst er størst. Uretralkatetret fjernes i 7-10 dage. Efter 3-6 måneder udføres distal urethroplast ved anvendelse af en af ​​metoderne beskrevet ovenfor.

Ved evaluering af resultaterne af kirurgisk behandling af hypospadier er det nødvendigt at være opmærksom på funktionelle og kosmetiske aspekter, hvilket muliggør minimering af patientens psykologiske traume og optimalt tilpasse det til samfundet.

Forebyggelse af denne patologi bør betragtes som udelukkelse af lægemidler, eksterne miljøfaktorer og fødevarer, der hæmmer den normale udvikling af fosteret, der i litteraturen er blevet betegnet termen disruptors.