Behandling af onkorologiske sygdomme i

Hvad er nefroureterektomi?

Nefrouretektomi med resektion af blæren er en standardmetode til behandling af maligne tumorer i nyrenummen eller uretret, hvilket indebærer fjernelse af nyre, ureter og en del af blæren (ved siden af ​​urinbundens mund) som en enkelt enhed. Spørgsmålet om fjernelse af regionale lymfeknuder forbliver åben, da dette ikke påvirker patienters overlevelse.

Hvornår gives denne behandling?

Hvis der ikke findes data om prævalensen af ​​processen (regionale eller fjerne metastaser).

Hvorfor skal du fjerne en del af blæren?

Kræft i brystet af nyren eller uretret spredes ofte til den underliggende urinvej, som følge heraf sygdommen kan komme tilbage i en ubevæget ureteral stump eller en del af blæren støder op til urinens mund.

Nefrureterektomiya

Nefrureterektomi - fjernelse af nyre med urineren som en enkelt enhed.

Indikationer for nefrureterektomi

Nefrureterektomi indiceret for ondartede neoplasmer i den øvre urinveje (bækken og ureter)

Forberedelse til kirurgi

Normalt består forberedelsen af ​​nefrureterektomi af generelle blod- og urintest, en biokemisk blodprøve, en blodprøve for sukker og koagulering. Før operationen gennemgår patienten selv alle de nødvendige diagnostiske metoder: ultralyd, radiografi, computertomografi.

Nefrureterektomi udføres normalt under generel intubationsbedøvelse.

Der er 2 hovedmetoder:

Single Incision Operation

Snittet er lavet fra XII ribben ned parallelt med fremspringet af den skulpterede knogle og derefter parallelt med pupartbåndet til hjertet (Israels snit). Når nyrerne er eksponeret, separeres urineren skævt fra de omgivende væv mod blæren. Efter at have nået blæren er urineren spændt, og en katgutligatur er anbragt på urets ende, den anden er mere neutral; ureter kryds. Stumpen af ​​det cystiske ureter behandles med 5% tinktur af jod. Nyren bringes i såret. På skibe pålægge klip Fedorov, skære nyren, skibene er bundet op. En cellofan-gasbind pude bringes til bunden af ​​såret. Den samme tampon indsættes i sårets øverste hjørne. Sårets kanter sutureres i lag.

Drift med to nedskæringer

Først producere nefrektomi. Imidlertid isoleres urineren i det resterende cystiske rum fra de omgivende væv så dybt som muligt og tilbage i såret. Såret i lænderegionen er sutureret. Patienten overføres fra den laterale position til den sædvanlige vandrette. I den inguinale region skæres huden, ca. 2 cm fra iliackrammen, parallelt med den indinale fold, 10-12 cm lang; skære aponeurosis af den ydre skrå muskel, interne skrå og tværgående muskler. Åben preperitoneal fascia. Peritoneum fjernes medialt af leverspejlet, og i dybden af ​​såret på niveauet af store skibe i det lille bækken bestemmer urineren. Over det åbnes før urethral fascia. Ureteren er isoleret på en kedelig måde i området 1-1,5 cm. En gummi- eller gasbindholder er anbragt under den, og ureteren bringes derefter ned fra nederste hjørne af lændehåret på en kedelig måde og udskilles på samme måde fra bunden til ind i blæren. Om nødvendigt fjernes urineren sammen med blærens område. Sekvensen af ​​manipulationerne er den samme som ovenfor. Et drænrør indsættes i sårets nederste hjørne, og såret sutureres i lag.

Laparoskopisk nephrureterektomi på højre side, transurethral resektion af munden af ​​højre ureter

Patient A., 63 år gammel

Diagnose: tumor af højre ureter рТ2N0M0G2. Nefrostomi højre.

Kliniske manifestationer af sygdommen: episoder af total smertefri brutto hæmaturi med ormlignende blodpropper.

Sammendrag af anamnese: 07/01/12, patienten havde først en episode af total smertefri brutto hæmaturi uden blodpropper. 07/05/12 patienten havde akut urinretention forårsaget af blærens tamponade. Hospitaliseret i urologisk afdeling af byens kliniske hospital №51, blev blæren drænet med et urethralkateter. Den 13. juli 2012 i City Clinic Hospital №51 blev den rette perkutane nephrostomi udført for at dræne den rigtige nyre og udføre diagnostiske aktiviteter, uretralkatetret blev fjernet, og den uafhængige vandladning blev fuldstændig restaureret. I antegrade pyeloureterogram passerer uretret til højre gennem midten til tredie, og derefter bestemmes påfyldningsdefekten, hvilket svarer til ureturtumoren. Data bekræftet af computertomografi. Udført cystoskopi, uretroskopi, ureteral tumorbiopsi. Den histologiske konklusion: moderat dårligt differentieret carcinom af papillær-fast struktur. I nogle områder med mistænkt invasion.

I blodprøver uden væsentlige abnormiteter. I den generelle analyse af urinrøde blodlegemer op til 12-18 i p / sp.

Ultralyd af nyrer og blære afslørede ingen patologiske ændringer.

I antegrad pyeluretrografi går urinret til højre gennem midten til tredie, så påfyldningsdefekten bestemmes, svarende til uretertumoren.

MSCT i bukhulen: Den højre nyre er reduceret i størrelse (53x45x105 mm), dens konturer er fuzzy, parenchymen er diffus heterogen. I bækkenet af den højre nyre installeret nephrostomi. Bækkenet med overlappet nefrostomi er udvidet - kopper op til 13 mm, bækken 31 x 28 mm, ureter i øvre og mellemste tredjedel til 8 mm. Fra niveauet af L5-hvirvlen til munden af ​​den højre ureter bestemmes ujævnt fortykning af sin væg, lumen er fragmentarisk visualiseret, ureterens diameter er op til 18 mm, omfanget af læsionen er op til 150 mm. Væggen akkumulerer aktivt et kontrastmiddel (op til 80 enheder), den ydre kontur er fuzzy. Venstre nyre uden patologiske ændringer. Akkumuleringen og eliminering af kontrastlægemidlet ved parenchymen af ​​den højre nyre er kraftigt bremset. Retroperitoneale lymfeknuder forstørres ikke.

MDCT i den øvre urinveje med kontrast

For at befri patienten af ​​en tumor af den højre ureter, er kirurgisk behandling indikeret. Under hensyntagen til størrelsen og scenen i tumorprocessen af ​​den højre ureter blev transurethral resektion af munden af ​​højre ureter udført, den rigtige laparoskopiske nefro-ureterektomi.

Den postoperative periode uden funktioner. Uretralkatetret blev fjernet på den tiende dag, uafhængig vandladning blev fuldstændig restaureret. Stingene blev fjernet på den tiende dag, det postoperative sår helbredt ved første hensigt.

Den histologiske konklusion nr. 6134 / 37806-29 (24): den højre ureter (nederste tredje) er et billede af en moderat differentieret urothelial cancer, der vokser ind i muskellaget. Blæren i mundingen af ​​den højre ureter - fragmenter med uroteliale kræftsteder og kroniske cystitisområder. Patienten blev afladet den 11. dag efter operationen.

Patienten er under dynamisk observation.

nephroureterectomy

Gennemfør en grundig undersøgelse for at identificere alle lokaliseringer af overgangscellekarcinom i urinvejen. På excretory urogram kan findes påfyldningsdefekt; Med utilstrækkeligt informationsindhold i udskillelsesurografi udføres retrograd pyelo-ureterografi. Ved hjælp af CT er det muligt at identificere en røntgen negativ sten, der forårsagede en fyldningsdefekt i urogrammerne samt metastaser af overgangscellekarcinom i de regionale lymfeknuder. Materialet til cytologisk undersøgelse kan opnås fra patientens urin, men det er bedre med en scarification biopsi udført med en speciel børste på ureteralkatetret.

Ved vanskeligt at diagnosticere tilfælde til påvisning af en tumor udføres ureteropyeloskopi. Hvis der fortsat er tvivl efter denne undersøgelse, undersøges nyreskytten eller kalyxet ved hjælp af en åben sonderende kirurgisk eller perkutan punkteringsmetode, og der udføres en biopsi af mistænkelige områder. Nephroureterektomi er indiceret for kræft i nyrens bækken hvis en sådan tumor forekommer i en enkelt nyre, kan endoskopisk fjernelse af tumoren fremstilles (perkutan eller ved ureteroskopi). Når en svulst har en lav grad af malignitet, der er placeret i midten eller øverste tredjedel af urinlægen, udskæres den med en del af urinlægen, idet enderne af sidstnævnte er syet sammen.

Med en svag tumor i den nedre tredjedel af urineren fjernes en del af urineren med en tumor, en akut histologisk undersøgelse af urinvæggen udføres, og i mangel af tumorceller nær grænsen til resektion skabes ureterocystanastomose. Nefrouretektomi er også nødvendig for en tumor med høj grad af malignitet, men postoperativ overlevelse er i dette tilfælde ikke høj på grund af mikroskopiske metastaser.
Nephroureterektomi indebærer fjernelse af nyre og ureter med en del af blærevæggen samt regionale lymfeknuder. For fuldstændigt at fjerne urineren fjernes dens terminal del undertiden fra den transurethrale eller transvesiske adgang.

Operationen kan udføres fra 1 eller 2 nedskæringer. Hvis tumoren er placeret i urinlægen, skal du først og fremmest udføre operationel adgang ikke til nyrerne som normalt, men til urinlægen. Laparoskopisk nefrouretektomi nedsætter patientens ophold på hospitalet, men kræver to gange tiden og er teknisk vanskeligere end åben kirurgi (McDougall et al., 1995). Ved laparoskopisk nephroureterektomi fjernes det intramurale ureter fra den transurethrale adgang i begyndelsen af ​​operationen - på denne måde muliggør udskæring af det distale ureter (Palou et al., 1995). Lymfadenektomi giver dig mulighed for at bestemme tumorstadiet og øge patienternes overlevelse.

DRIFT AF TORACO-ABDOMINAL ADGANG I EN AFSNIT MED LYMPADINEKTOMI

Kirurgi på venstre nyre

Patientens stilling. Under torsoen på læsionssiden lægger de en pose sand, så den stiger over bordets overflade i en vinkel på 30-45 °. Operationsbordet er udvidet til at strække musklerne i operationsområdet. Bækkenet skal være så vandret som muligt. Under den aksillære region på siden modsat operationsområdet kan du lægge en blød rulle. Et Foley 18F kateter indsættes i blæren med en 5 ml ballon og en urinal er forbundet med den. Kateteret er placeret på en sådan måde, at det til enhver tid under operationen er muligt at fylde blæren.

Snittet starter fra hjørnet af XI ribben langs den bageste aksillær linje, fortsætter medialt til niveauet af den fremre overlegne iliac rygsøjlen, så paramedialt, og slutter i median linjen ved pubic symphysis. Med en stor tumor skal snittet gå gennem X eller IX ribben. Et snit er lavet langs XI ribben, defineret ved palpation, gennem latissimus dorsal muskel og den dumbus posterior muskel, de ydre og indre skrå muskler i fronten.

Skær ribben fra kalkbrusken. Skær gennem ribben boksen, åbning pleurhulen. Ekstra pleural adgang er også mulig. Snittet fortsættes forfra, til den laterale grænse af rectus abdominis muskelen, så til pubic symphysis.

Dumt adskilt væv under kanten af ​​membranen, der åbnes langs linjen af ​​hudindsnit. Sådan adgang undgår skader på phrenic nerve.

Forskyd parietal peritoneum medialt, adskilles først fra den tværgående fascia, derefter fra den forreste fascia af rectus abdominis muskelen. På disse steder er adhæsioner af parietal peritoneum med fascia mulige, som skal adskilles med en akut vej. Peritoneum er også adskilt fra membranets nedre overflade, således at organerne i bughulen (milt, bugspytkirtel, lever) kan forskydes medialt uden at åbne peritoneum for at undgå skade på dem.

Indtast i avascular rummet mellem peritoneum og den forreste overflade af fascia Gerota, i et tyndt lag af løst bindevæv. (Hvis tumoren er lille, åbnes herotys fascia og efterfølgende under den omkring binyren og nyrens øverste pol er ikke manipuleret.) Dumbly opdele væv i medial retning, går til store skibe, mens assistenten fjerner parietal peritoneum. Når en tumor i venstre nyren er bundet op og krydser den ringere mesenteriske vene. Det er nødvendigt at følge denne venes forløb til sammenløbet med miltvenen for at bestemme et vigtigt anatomisk vartegn - udfladningsstedet for den overordnede mesenteriske arterie.

Fordel venstre nerveven, der er placeret under den overordnede mesenteriske arterie. Når en tumor i den venstre nyren krydser binyrerne, testikel- (æggestokkene) og lændeårene i stedet for deres fusion med renalvenen. (Dette er ikke nødvendigt for en tumor af den rigtige nyre.) Udslæt nyrearterien.

Renalarterien er syet, ligeret tre gange og krydset. To gange ligeret og krydsede derefter renalvenen. Separat den bageste overflade af fascia Gerota fra psoas muskel og musklerne i lænderegionen. Fortsæt til udvælgelsen af ​​lymfeknuder sammen med løst bindevæv af retroperitonealrummet, startende fra membranen. På binyrerne pålægges parenteser. Ved dissekering af væv bør parentes anvendes hyppigere for at forhindre lymfelækage i den postoperative periode.

Separér vævet i den bageste retning uden for Gerotas fascia. Frigør fra det omgivende fedtvæv af den ringere vena cava til niveauet af sammenløbet af den højre testikel (æggestokkene).

Den ringere vena cava fortsætter med at blive opdelt ned til skæringspunktet mellem den højre fælles iliacarterie med den venstre fælles iliac venen. Hvis det er nødvendigt, krydse lændehvirvlerne, når de mobiliseres, hvor den proximale ende af hver ven er bundet, og den distale bøjle påføres.

Indtast laget over aorta adventitia og fjern de aorta kavale lymfeknuder. Ligation af lændehalsarterierne under nyrespedlen kan lette denne fase af operationen. Forsøger ikke at beskadige den højre nyrearterie bag det medial til højre ben af ​​membranen pålægge en stor beslag på thoraxkanalens cistern.

De fortsætter med at adskille fedtvævet fra lymfeknuderne i den kaudale retning, indtil aorta-bifurcationen, på hvilket niveau den er klæbet, ligeres og afskæres.

Kirurgi på højre nyre

Uretektomi forlod

Uretrækket trækkes tilbage til siden, og beslagene placeres på de ureterale kar, der krydses. En øvre urinblærearterie (ikke vist på figuren) er placeret i stedet for skæringspunktet med urineren lige over blærvæggen; Arterien er ligeret to gange og skæres mellem ligaturerne. Fortsæt med at opdele vævet, krydse den udslettede navlestrengsår, udsætte blærvæggen. I denne zone placeres en stor beslag på urineren for at forhindre spredning af tumoren.

Fyld blæren med fysiologisk opløsning eller opløsning af et anticancermedicin og frembringer en cystotomi mellem den sutur-tapede. Urens mund suges med en 8-formet sutur med en 3-0 syntetisk absorberbar sutur, suturens ender er tilbage som et håndhold. Med et krogformet blad med en skalpel, blærens slimhinde er cirkulært dissekeret rundt om munden, så er den intramurale ureter inde i Waldeiers muskelvagina udsat for Laheys saks. Udenfor blæren trækker urinlægen og lægemidlet fjernes. Så sutur syntetisk absorberbar tråd. Manglen i blærens muskellag i området af urinleders mund suges med 2-3 sømme med en 3-0 tråd, slimhinden med afbrudte suturer med en 4-0 tråd; lukke såret af blærens forvæg: det submucosale lag sutureres med en kontinuerlig 4-0 sutur, og det muskulære og adventitiale lag sutureres med 3-0 afbrudte suturer. Cystostomi rør er ikke installeret, da blæren er drænet af et urethral kateter.

Alternative måder at fjerne den intramurale ureter på. Standardmetoden indebærer åbning af blæren og udskillelsen af ​​urinstofåbningen og den tilstødende del af urinstrikken under visuel kontrol. Afvigelser fra denne teknik kan føre til en gentagelse af tumoren i den resterende del af urineren eller den tilstødende væg af blæren. Hvis den distale ureter ikke påvirkes af en tumor, tages urineren uden for blæren på en gummibærer. På blærens væg tæt ved urets mund pålægges 2 sømholdere.

Udskåret afrundet del af blærvæggen sammen med munden suges den resulterende defekt. For ikke at producere et nyt hudindsnit og mobilisering af blæren indsættes resectoskopets udskårne slimhinde omkring den berørte ureterale åbning, en venøs probe med en knap i enden ind i urinlægen og urineren trækkes ud af retroperitonealrummet. Denne teknik bærer risikoen for tilbagefald af tumorer. En anden teknik involverer cystoskopi og ureteral kateter i nyretiden, og derefter udskæring af urinens mund. Efter mobilisering trækkes nyren fra bunden af ​​ureterkatetret, og urineren skrues ind i blæren.

Sårets nederste del sutureres rundt om drænrøret, som føres til bunden af ​​blæren, som føres ud gennem modstykket. Røret er forbundet til systemet for aktiv aspiration. Den anden dræning kan installeres i sengen af ​​den fjernede nyre og bringes ud gennem sårets bageste vinkel eller gennem modopension Betjeningsbordet er placeret i vandret position. Membranen sutureres med afbrudte suturer med en syntetisk absorberbar sutur 2-0 eller 3-0.

Pleura og sengen af ​​den fjernede ribben sutureres med en kontinuerlig sutur med en 2-0 eller 3-0 syntetisk absorberbar sutur eller en 8-dip 2-0 sutur med en tråd omkring Robinson 18F-kateteret. Resten af ​​såret sutureres efter intercostal nerveblokade med 0,5% bupivacainopløsning. Det øvre drænrør fjernes næste dag efter operationen, jo lavere - 4 dage efter operationen, hvis der ikke er nogen udledning fra såret. Hvis der er udladning fra såret, fjernes det nedre drænrør ikke, før det stopper. Afløb fra pleurale hulrum fjernes efter 2-3 dage, urethralkateteret - efter 7-10 dage.

Drift med to nedskæringer

Hvis lymfadenektomi ikke er planlagt, kan kirurgi med 2 indsnit være lettere end med 1 snit. Hos børn anvendes anterior hypochondral incision til nephrectomy, og en nedre midterlinie eller tværgående snit af den forreste abdominalvæg anvendes til ureterektomi. Hos voksne anvendes et snit i det tiende mellemrum og et median ekstraperitonealt incision. Til anterior subokostal indsnit placeres patienterne i en halv-lateral stilling i en vinkel på 30-40 ° til det vandrette plan, den berørte side op, med ryggen igen bøjning i lænderegionen. Til lateral snit er det nødvendigt at lægge patienten på hans side.

Mobilisere og aflede medialt tarm. Blunt ved at udsætte området for nyretræet. Fortsæt operationen, som beskrevet i afsnit 1-13, ved hjælp af Deaver stor retraktor til bred opdræt af sårkanterne i sit nedre segment. De fjerner alt parotidvæv og fascia af Gerota, regionale lymfeknuder. Mobiliser ureteren dårligt til korsets niveau med iliackarrene; Skibe, der leverer blod til urineren, koaguleres eller fastspændes med beslag. Nyren og lymfeknuderne placeres i retroperitonealrummet, så de kan fjernes fra det nederste snit. For at forhindre spredning af tumorceller kan urinbinderen binde to gange (eller klemmes) og krydses med en elektrocautery. Såret er drænet med et gummirør og suget i lag.

Bordet med værktøjerne flyttes til stedet for det nederste snit. Patienten er placeret på ryggen. Behandle og isolere det operative felt for den midterste snit af den fremre abdominale væg. (I stedet for et median snit kan der anvendes et skråt snit, der starter fra den fremre overlegne iliac ryg og slutter 2 fingre over pubic symphysis i median linjen. De ydre og indre skrå mave muskler og den tværgående fascia dissekeres. Rektus abdominis fjernes medialt.) medialt og i en afstand på 8-10 cm fra blæren identificere urinlægen. Sidstnævnte er taget på en gummiholder og udskilles ved at placere beslag på de ureterale kar, der krydses. Mobiliseret nyre fjernes i det nederste sår. Fortsæt derefter operationen som beskrevet i afsnit 14-15.

Postoperative komplikationer

Kommentar af P. Carroll (P. Carroll)

Behandling af kræft i nyrens bækken og ureter udføres under hensyntagen til graden af ​​malignitet, stadium, lokalisering af tumoren såvel som arten af ​​læsionen - enkelt eller flere. Præoperativ vurdering af patientens tilstand er baseret på røntgenundersøgelse med kontrast af øvre urinveje, cystoskopi og urinalyse. I tilfælde af lavtliggende overgangscellekarcinom kan cytologisk undersøgelse af urin ikke afsløre tumorceller. Med et uklart røntgenbillede er ureteral kateterisering, selektiv urinopsamling til cytologi, scarification biopsi, retrograd pyelografi og undertiden ureteroskopi vist.

Hos enkelte patienter med en tilgængelig placering og en svag grad af malignitet af tumoren kan den fjernes endoskopisk (antegrad, ved perkutan administration af instrumenter eller retrograd). En sådan behandling er imidlertid forbundet med risikoen for fejlagtigt at bestemme tumorstadiet og en vis risiko for spredning af tumorceller. I sjældne tilfælde er det med en stor eller flere tumorer i nyrens brysthinde en god nyrefunktion, at den ekstrakorporeale excision af svulsten med efterfølgende autotransplantation af nyren og en bred pyelocystostomi.

Pyelocystomi letter endoskopisk undersøgelse af nyrebælken og intravesikal kemoterapi eller immunterapi i den postoperative periode. For at fjerne det distale ureter med implantering af ureterocystanastomose (som letter ved at stramme og sutere blæren til lænde musklen) anvendes ofte, når tumoren er distal ureter. Jeg foretrækker åben kirurgi med dannelsen af ​​ureteralanastomosen fra side til side, hvilket gør det muligt i fremtiden at udføre endoskopisk undersøgelse af den resterende del af urinlægen.

Selvom hos voksne med ringe størrelse kan nephroureterektomi udføres med 1 snit, i de fleste tilfælde udføres denne operation med 2 snit. Jeg foretrækker celibatindsnit og forsøger ikke at skade pleura. Forsigtig dissektion af væv langs ribben i mediale og laterale retninger, eksponering af membranen og væggen i pleural sinus undgår beskadigelse af pleura uden at begrænse adgangen. Tumorer med store størrelser bør fjernes med thoraco-abdominal adgang. Nyren skal fjernes uden åbning af fasciaens gerotay, selvom det i de fleste tilfælde er planlagt at bevare binyrerne, er det muligt at forårsage skader på nyrekapslen i det øverste segment af nyrerne. Jeg producerer normalt kun regional lymfadenektomi og ophuger ikke lymfeknuder fra modsat side, hvis metastaser ikke påvises i regionale lymfeknuder. Lymfeknuder skal fjernes fra niveauet af membranens ben til den undermåne mesenteriske arterie. Fedtvæv og lymfeknuder omkring store skibe udskæres, og enkelte lymfekar er hæftet. Lumbal arterier og blodårer ligeres kun, når det er nødvendigt. Lymfadenektomi har ingen signifikant effekt på patienters overlevelse.

Når man mobiliserer urineren forsøger jeg at bevare så meget af det omgivende væv som muligt. Den nederste del af urineren isoleres normalt gennem en separat midterskæring, selv om dette kan gøres gennem et skråt snit.

Urinlæggeren er isoleret til det punkt, hvor den kommer ind i blæren. Krydset mellem den overordnede urinarterie og den udslettede navlestreng, som beskrevet i teksten, letter denne fase af operationen. Jeg foretrækker at fjerne den urimale del af urineren sammen med det omgivende område af blærevæggen gennem cystotomiindsnittet. Afløb til driftsområdet er fastsat til et cystotomiindsnit og fjernet gennem en prævention. Jeg installerer ikke dræning i sengen på en fjern nyre. Suprapubisk blæreudledning bør undgås.
Alle patienter med overgangscellecarcinom i den øvre urinvej i den postoperative periode bør udføres endoskopisk og cytologisk undersøgelse, da risikoen for at udvikle overgangscellekarcinom i blæren i disse tilfælde er meget signifikant.

nephroureterectomy

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad "nefroureterektomi" i andre ordbøger:

nefroureterektomi - nefroureterektomi... Orthografisk referenceordbog

nefroureterektomi - substantiv, antal synonymer: 2 • operation (457) • ureteronephrectomy (2) ASIS synonymordbog. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

nefroureterektomi - (nefroureterektomi, nephro + græsk ureter ureter + ektomi) kirurgi: fjernelse af nyre med urinleder... stor medicinsk ordbog

Nefroureterektomi (nephroureterektomi), ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) er en kirurgisk operation, der involverer fjernelse af nyre med urinlægen. Normalt udført i kræft i nyrens bækken eller ureter. Denne operation udføres også, når nyrerne er ødelagt som følge af vesicourethral reflux for...... medicinske termer

NEFROURETERECTOMY, URETERONEFRECTOMY - (ureteronephrectomy) kirurgi, hvilket indebærer fjernelse af nyre med urinlægen. Normalt udført i kræft i nyrens bækken eller ureter. Denne operation udføres også, når nyren er ødelagt som følge af vesikulær urethral... Medicinsk forklarende ordbog

Ureter - Ureter (ureter) udskillelseskanalen, gennem hvilken urin fra nyrens bækken kommer ind i blæren. Anatomi, histologi, fysiologi. Begyndelsen af ​​M. er det indsnævrede stykke af en nyre bækken. M.s ende slår gennemsigtigt blærevæggen og...... Medical encyclopedia

Ureterektomi (Ureterektomi) er en kirurgisk operation, der involverer fjernelse af urinlægen. Nyren, der er forbundet med dette urinblære, fjernes også samtidigt (se nephroureterektomi). Hvis en nephrectomi for vesicoureteral reflux tidligere blev udført på patienten...... medicinske termer

operation - Se... Ordbog af synonymer

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., num ber af synonymer: 2 • nefroureterektomi (2) • operation (457) ASIS synonymordbog. VN Trishin. 2013... Synonymer Dictionary

Ureterektomi - (ureterektomi) kirurgi, som består i at fjerne urineren. Nyren, der er forbundet med dette urinblære, fjernes også samtidigt (se nephroureterektomi). Hvis en nephrectomy omkring... blev udført på en patient før...... Forklarende ordbog om medicin

nephroureterectomy

Ekstraperitoneal lændehvirvelseskæring langs Bergman - Israel udsætter retroperitoneal rum. Efter udskillelse af nyrerne fra de omgivende væv på en stump måde mobiliserer urineren op til blæren. I blæren er urineren lidt spændt, ligeret og afskåret. AP Tsulukidze anbefaler, at ureterstumpen nedsænkes i en pungestreng i blærens væg. Nyren bringes i såret, bundet dets skibe og afskåret. Et gummirør fodres til nyrens seng og et gummibånd til urinblæren. Såret sutureres på den sædvanlige måde.

I tilfælde af papillære svulster i nyrens bækken, er det nødvendigt ikke kun at udføre nefroureterektomi, men også at genoprette blæren omkring urets mund. Hos svækkede patienter kan denne operation udføres i to faser: For det første fjernelse af nyre fra urinlægen og derefter resektion af blæren.

Hvis det er nødvendigt at genoprette et stort område af nyrerne, især hvis det er påvirket af tuberkulose, anbefaler de fleste kirurger at udføre en plan resektion.
I dette tilfælde er der behov for omhyggelig ligering af hvert fartøj separat. Normalt søges sømmen med en X- eller Z-søm. Åbnede kopper er forsigtigt sutured med knyttede masker eller løbende overløbende sømme. En muskel eller fedtvæv lægges på den resekterede nyreroverflade; fibrøs kapsel sutureres.

SD Goligorsky laver en guillotinresektion af nyrerne med pålægning af madrasømmer på snitlinjen. Når man lægger madrasømmer, bruger den to strimler af muskelvæv, der påføres eksternt langs snitlinjen, hvilket forhindrer dem i at skære gennem trådene.

Når nyre resektion pålægge et midlertidigt klip på nyretaben. Klem nyrebenet med en finger, en gummistift.

I øjeblikket foretrækker nogle forfattere lokal hypotermi for blodløs nyreresektion.

Nefroureterektomi, ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - kirurgi, som består i at fjerne nyren med urinlægen. Normalt udført i kræft i nyrens bækken eller ureter. Denne operation udføres også, når nyren ødelægges som følge af vesicourethral reflux for at forhindre yderligere tilbagesvaling af resten af ​​urinlægen, hvilket kunne have fundet sted, hvis kun nyren var blevet fjernet.

(nefrostomi) - dræning af urin fra nyren ved hjælp af et specielt rør (kateter) indsat i nyren gennem en punktering af den bageste abdominalvæg. Ofte er nefrostomi en midlertidig foranstaltning efter nyrekirurgi. Langvarig nyredræning med nephrostomi kan føre til komplikationer forbundet med udvikling af en infektion eller blokering af et kateter med produkter af urinaffald. Nefrostomi også.

(nefrotomi) - kirurgi, som består i dissektion af nyrens parenchyma. Udføres normalt for at fjerne sten fra nyrerne (se nephrolithotomi)..

(nephrectomy) - kirurgisk fjernelse af nyrerne. Hvis en nephrectomi udføres i tilfælde af en malign tumor i nyren, fjernes hele nyren med dens omgivende fedtvæv og den tilstødende binyren (radikal nefrektomi). Fjernelse af den øverste eller nederste del af nyren kaldes delvis nephrectomi (delvis nephrectomi)..

Laparoskopisk nefrektomi

Laparoskopisk nefrektomi betragtes som en af ​​de sikreste og mest effektive måder at fjerne en syg eller kræft nyre på. Principerne for radikal ektomi af dette organ blev først beskrevet i 1960 af den amerikanske kirurg Robson, mens den første operation, som blev gennemført med succes, blev udført i 1869 af Simon. Den laparoskopiske metode i sig selv blev først brugt i 1990 af Kleiman, når den udførte nephrectomi. Siden da har kirurgi været anerkendt universelt for både godartede og ondartede tumorformationer såvel som til donortransplantation. Afhængigt af volumenet af den fjernede udførelse, er den fuldstændige og delvise (resektion) laparoskopiske nephrectomy skelnet.

vidnesbyrd

Der er forskellige indikationer for denne procedure, for eksempel nyrekarcinom eller dysfunktion (som kan føre til en forøget forhøjet blodtryk) og en medfødt lille nyre (det svulmer, presser på nerverne, hvilket forårsager smerte i ikke-relaterede områder, f.eks. rygmarv). Ved nyrecellekarcinom kræves obligatorisk diagnostik (beregning og magnetisk resonansbilleddannelse for at bestemme den anatomiske struktur af patientens bukhule - en destruktiv proces er placeret til højre eller venstre) for at vælge fuldstændig eller delvis fjernelse af det beskadigede organ. Laparoskopiets forløb udført af barnet har også sine egne nuancer. Første eller anden fase af onkologi tjener som indikation for minimalt invasiv indgreb. I dette tilfælde er spredning af tumorceller til de omgivende organer og væv endnu ikke sket. I de senere stadier, når der er metastase af nærliggende lymfeknuder eller vævsstrukturer, er en laparoskopisk fjernelsesmetode kun mulig med yderligere eller adjuverende terapi - kemo-, radioterapi, hormonal. Også proceduren udføres med det formål at transplantere et donororgan. Nephrooureterectomy bør også fremhæves - når urineren også fjernes, såvel som den lille blære-sphincter med urothelial carcinoma, kræftprocessen i nyretækkenet eller uretret.

Vores læsere anbefaler

Vores regelmæssige læser blev af med nyreproblemer ved en effektiv metode. Hun kontrollerede det selv - resultatet er 100% - komplet relief fra smerte og problemer med vandladning. Dette er en naturlig urtemedicin. Vi kontrollerede metoden og besluttede at anbefale det til dig. Resultatet er hurtigt. EFFEKTIV METODE.

Kontraindikationer

Hovedindikatorerne for hvilke laparoskopisk nephrectomi er umulig er:

• krænkelse af blodproppens proces
• tidligere udført en lignende procedure
• ødelæggende formationer af maveskavheden;
• decompensation type diabetes mellitus;
• indikationer for brugen af ​​blodfortyndere;
• patologiske tilstande af hjertemusklen, manglende evne til at gennemgå generel anæstesi.

Præoperativ forberedelse

Et vigtigt skridt, der har en væsentlig indvirkning på resultatet af behandlingen, er forberedelsen til operationen. Ud over obligatoriske manipulationer ved fjernelse af elektrokardiogrammet er radiografiske undersøgelser nødvendigt at konsultere en nephrolog. De endelige forberedelsesforanstaltninger udføres dagen før operationen - patienten bliver clyzed, håret er barbert på det tilsigtede sted for indsnittet. I løbet af hele dagen er det forbudt at spise, drik den mindste mængde væske.

Driftsproces

Laparoskopisk nefrektomi udføres under generel anæstesi under proceduren patienten er bevidstløs, respiratorisk funktion ved hjælp af endotrachealrøret, er ventilatoren anvendes (mekanisk ventilation).

En anæstesiolog ved hjælp af overvågningsudstyr overvåger kroppens vigtigste vitale funktioner: hjerteslag, åndedræt, tryk. Normalt udføres kirurgi ved transperitoneal adgang - det vil sige, at peritoneumets integritet svækkes af kirurgen. Dette skyldes det faktum, at nyrerne er placeret i retroperitonealrummet. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 3-4 timer. Forkørsel 3 små (1 cm) snit. Et kateter indsættes i blæren for urinudstrømning. Teleskop-system og små instrumenter er indsat i hulrummet gennem hullerne, der tillader kirurgen at være helt fri og gennemføre væv dissektion uden at sætte dine hænder i bughulen. Efter isolering af det beskadigede organ sker ektomi med overholdelse af procesablasticiteten. Renalvenen og arterien er ligeret eller klippet med specielle hæfteklammer. Efter udskæring kirurg frembringer binyre, lymfekirtel resektion er udført, påvisning af metastaser, om nødvendigt (onkologiske indikationer). Derefter anbringes det fjernede organ i en plastikpose og udvider en af ​​snitets afsnit, hvorigennem fjernelsen finder sted. Dette er typisk for kræftindikationer. For nylig er den såkaldte avancerede single port laparoscopy blevet anvendt aktivt, når kun et snit er lavet i patientens navlestregning. Efter afslutningen af ​​operationen afbryder anæstesiologen fra ventilatoren, og anæstesiologen fjerner trachealrøret. Et kateter til udstrømning af urin forbliver på plads i yderligere to dage.

Postoperativ periode

Efter operationen kræves omhyggelig kontrol af elektrolyt og væskebalance, som er den primære funktion af nyrerne. Det er muligt, at den resterende nyre ikke er i stand til at overtage al funktionalitet, eller det tager tid. Fødevarer er kun tilladt den anden dag. Patienten skal forblive på hospitalet i mindst 7 dage, afhængigt af procedurens kompleksitet, er diætregimen i forbindelse med indtagelse af antibakterielle lægemidler etableret i 14 dage. Hvis vi overvejer det langsigtede perspektiv, er en person med en nyre mere modtagelig for udviklingen af ​​kroniske sygdomme, men i absolutte tal er risikoen stadig lille.

Nefroureterektomi hvad er det

Transitional cellecarcinom i de øvre urinveje forekommer sjældent, at kun 5-10% af alle nyretumorer og 5-6% af urothelial tumorer [1]. Ureterale tumorer er endnu sjældnere, og tegner sig for 25% af alle tumorer i den øvre urinvej. Meget sjældent forekommer hos patienter under 40 år, mænd er syge 3 gange oftere end kvinder. Forholdet mellem bækkentumorer og uretale tumorer er 2: 1. Frekvensen af ​​bilaterale læsioner varierer fra 2 til 8% [2]. Etiologien af ​​tumorer i den øvre urinveje ligner den af ​​blærekræft. Udbredelsen hos familier med endemisk nefropati i Balkan er 100-200 gange højere. Transientcelle tumorer i den øvre urinveje kombineres ofte med blære tumorer. Fra 30 til 70% af patienterne med tumorer i den øvre urinveje har primære eller sekundære tumorer i blæren [3]. Risikoen for at udvikle tumorer i den øvre urinveje hos patienter med blærekræft er 2-4%. Tilstedeværelsen af ​​CIS øger denne risiko til 21% [4]. Tumorer i de øvre urinveje er mere aggressive, er omkring 50% på tidspunktet for detektion præsenteret muskel-invasiv og danner metastaser har 19% [5].

Nephroureterektomi udføres i tilfælde af overgangskarsinom i den øvre urinveje og i nogle gunstige tilstande, såsom reflux nephropati eller nyretuberkulose. Det indebærer fjernelse af nyre og hele urinret, såvel som en del af blærvæggen støder op til den tilsvarende urinledsåbning [6,7]. Hvis det distale ureter ikke resekteres i overgangskarsinom i den øvre urinvej, så kommer tumoren igen i 19-30% af tilfældene i urinrøret [8]. Ved klassisk nephroureterektomi er det nødvendigt at lave et langt abdominalsnit eller, når det drejer sig om lumbotomisk adgang, et andet snit i underlivet for tilstrækkelig adgang til det distale ureter. Derudover udføres cystotomi [9]. Den transurethrale adgang, som først blev beskrevet af MacDonald, gør det muligt at undgå yderligere indsnit, reducerer operationens varighed og reducerer ubehag hos patienter i den postoperative periode [10].

Nogle forfattere antyder, at transurethral adgang til patienter med overgangskarsinom i den øvre urinveje ledsages af en høj recidivgrad af invasiv blærekræft på stedet for den resekterede urinvejsåbning og en højere forekomst af tumorprogression [11,12]. De fleste rapporter er imidlertid ikke forsynet med langvarig onkologisk overvågning af patienter. Da overgangskarsinom i den øvre urinveje er en temmelig sjælden patologi, findes kun to undersøgelser med mere end 20 patienter i litteraturen [13]. Hyppigheden af ​​gentagelse af blæretumorer efter endoskopisk resektion af det distale ureter ifølge resultaterne fra 4 tidligere undersøgelser er omkring 19,3%. I klassisk nephroureterektomi detekteres tilbagefald i 21-30% af tilfældene. I de fleste tilfælde har tilbagevenden en anden placering end aret fra den tidligere resektion [14].

Spørgsmålet om den bedste metode til transurethral adgang, hvad angår effektivitet og onkologisk sikkerhed forbliver åben [15,16]. De fleste af de beskrevne teknikker kan opdeles i to kategorier. Den første metode til den såkaldte udtrækning af urineren under nephroureterektomi efter indledende transurethral resektion af intramurale afdelingen. Den væsentligste ulempe ved denne fremgangsmåde er muligheden for ekstravasation af urinholdige tumorceller i det paravesiske rum. Ikke desto mindre er denne metode den mest foretrukne metode [16,17]. Den anden metode er en transurethral ekstraktion af urinlægen. Bundlinjen er ligering af uretret på niveauet af iliackarrene under nephrectomy, i efterfølgende transurethral resektion af urinørsåbningen og transurethral ekstraktion af stubben ved invertering [15,17].

En retrospektiv analyse af 7 patienter, der gennemgik nefroureterektomi med transurethral resektion af det distale ureter, blev udført i vores klinik. Indikationer for kirurgi var i alle tilfælde overgangskarsinom i øvre urinvej. Alderen hos patienter fra 43 til 80 år, heraf 6 mænd og 1 kvinde. Blærevæsker blev tidligere detekteret hos 2 patienter.

Teknik for drift. Patienten er anbragt på betjeningsbordet i litotomi-stilling. En grundig urethrocystoskopi udføres før resektoskopet 24 Fr indsættes. Ved hjælp af Colinsum-sløjfen laves en cirkulær udskæring af blære slimhinden i en afstand på ca. 1,5 cm fra midten af ​​urinmunden. Gradvist dykker indsnittet ud til det paravesiske fedtvæv, indtil den intramurale ureter er helt fri. Efter forsigtig hæmostase er Foley urethral kateter installeret. Hemostase spiller en vigtig rolle, fordi Vanding af blæren er problematisk. Patienten overføres til den lumbotomiske stilling. Efter åbning af retroperitonealrummet er urineren først ligeret for at forhindre urin i at strømme ind i paraveikulært fedtvæv. Efter færdiggørelsen af ​​nephrectomy mobiliseres urineren omhyggeligt med fingre i hånden til niveauet af den vesicoureterale anastomose og fjernes. Ureturen kontrolleres for fuldstændig fjernelse ved at identificere den resekterede blærevægsafsnit ved den distale ende. Uretralkatetret forlades i 5-7 dage, og cystografi udføres før dets fjernelse.

I intet tilfælde var det nødvendigt at konvertere til en åben ureterektomi. Der var ingen tilfælde af intraoperative komplikationer. Der var en betydelig reduktion i driftstiden.

Tumors hovedkarakteristika er præsenteret i tabellen.

Nefroureterektomi hvad er det

Nefroureterektomi (nephroureterektomi), ureteronephrectomy (ureteronephrectomy) er en kirurgisk operation, der involverer fjernelse af nyre med urinlægen. Normalt udført i kræft i nyrens bækken eller ureter. Denne operation udføres også, når nyren ødelægges som følge af vesicourethral reflux for at forhindre yderligere tilbagesvaling af resten af ​​urinlægen, hvilket kunne have fundet sted, hvis kun nyren var blevet fjernet.

Populære medicinske termer:

Dette afsnit af webstedet indeholder forskellige medicinske termer, deres definitioner og fortolkninger, synonymer og latinske ækvivalenter. Vi håber at med sin hjælp vil du nemt finde alle de medicinske vilkår, du er interesseret i.

For at få vist oplysninger om et bestemt medicinsk udtryk, skal du vælge den relevante medicinske ordbog eller søge alfabetisk.