Jobinformation og tidsplan

Hospital højt kvalificeret lægehjælp

Restorative Medicine Center Services

Moderne diagnostik - en chance for at forebygge sygdom

On-line konsultationer for læger i vanskelige praktiske tilfælde

Beskæftigelse i FGAU LRTs

Standarder og procedurer for ydelse af lægehjælp

Gennemførelse af etisk gennemgang af kliniske forsøg, medicinske forsøg

Artikler og præsentationer

introduktion

Indikationen for implementeringen af ​​PNNS er tilstedeværelsen af ​​obstruktion af renalbælksystemet (en hindring for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne).

Årsager til obstruktion:

1. Urolithiasis (nyresten, ureter)
2. Neoplasma (ureter, blære, prostata)
3. Prostata adenom (BPH)
4. Retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom)

Ikke urologisk:

1. Crush og spiring af urinerne ved tumorer på andre steder
2. Hæmatologisk (lymfom, lymfadenopati)

iatrogen

Gennemførelsesstadier

Figur. Trin af implementering af PEPS.

Patienten ligger på maven eller i en lille skrå stilling. Punkteringszonen er placeret i lænderegionen. Operationen udføres under lokalbedøvelse (lidokain, Novocain). Nålen indsættes under styring af ultralyd og røntgenstråler. Når nålespidsen trænger ind i nyrens samlingssystem, injiceres et kontrastmiddel gennem nålen for at sikre, at nålen er korrekt lokaliseret og for at bestemme nyrens indre anatomi. Ved at udveksle en nål til en leder og udvide kurset, installeres et særligt nefrostomi kateter, hvorigennem urinen drænes fra denne nyre. Patienterne bør nøje overvåge kateteret, så det ikke fjernes ved et uheld fra nyrerne. Proceduren tager normalt omkring 20-30 minutter. Efter proceduren overvåges blodtrykket. Patienten kan aktiveres kort efter operationen, hvis hovedindikatorerne er stabile. Varigheden af ​​nefrostomi-lokaliteten afhænger af den kliniske tilstand og den efterfølgende behandling af sygdommen.

Figur. Typer af nefrostomi katetre.

Figur. Endelig udseende efter installation af nefrostomi.

Nephrostoma i nyrerne

Nogle gange installeres en nephrostomi hos patienterne i urologisk afdeling i nyrerne. Langt fra alle ved hvad det er, og manglen på information forårsager unødig frygt, angst og angst.

Et nefrostom er et drænrør, den ene ende er kirurgisk indsat i nyren, og den anden er bragt ud i lænderegionen. I nærværelse af sådan dræning strømmer urinen direkte ind i urinalen og omgår urinrøret og urinrøret.

For bedre at forstå, hvordan det hele ser ud, kan du se nefrostomi i nyrefotoet.

Denne mekanisme anvendes i strid med den naturlige strøm af urin. Anvendelsen af ​​nefrostomi hos disse patienter er en nødvendig betingelse for at opretholde helbred og forebygge en række farlige komplikationer (forgiftning, nyrevævets død).

vidnesbyrd

Hovedindikationen for nephrostomi er behovet for at normalisere udstrømningen af ​​urin fra en eller begge nyrerne, når det er umuligt at fjerne bi-væske ved andre metoder.

I dette tilfælde kan indikationerne nævnes:

• Tilstedeværelsen af ​​en tumorproces i filtreringsorganet eller bækkenorganerne
• patologisk indsnævring af urineren;
• Tilstedeværelsen af ​​sten i nyren, urineren og / eller urinstof;
• gidronfroz.

Desuden kan nephrostomi bruges til at få adgang til de øvre urinorganer.

Denne foranstaltning kan være nødvendig for at fuldføre:

• konkretioner knusning procedurer;
• forberedende aktiviteter til den kommende operation
• særlige undersøgelser
• fastgørelsesstent
• kemoterapi.

Separat bør det siges om adfærd af nefrostomi hos gravide kvinder og børn. I urologisk praksis er der tilfælde, hvor nephrostomi blev installeret i barnets filtreringsorgan.

Nephrostomi er kun etableret for gravide patienter i tilfælde af alvorlig urolithiasis, når der er en trussel om livet. I dette tilfælde skal kvinden efter operationen konstant være under opsyn af læger, indtil dræningen er fjernet.

Kontraindikationer

Selvom nefrostomi betragtes som en sikker procedure, har den også nogle kontraindikationer.

Nephrostomi i nyren er ikke installeret i strid med hæmokoagulering og hypertension, som ikke elimineres ved hjælp af medicin.

uddannelse

Som med enhver anden procedure er grundig forberedelse nødvendig før nephrostomi.

Patienten skal donere blod og urin til laboratoriet. Der vil eksperter evaluere biomaterialet til mikroflora, blodkoagulering og mængden af ​​glukose i den.
Derefter skal patienten udføre en ultralydsundersøgelse og en røntgen af ​​nyrerne.

For nogle patienter giver urologen også vejledning i sådanne procedurer:

• CT-scanning af nyrerne;
• CT i retroperitonealområdet
• urografi.

Hvis en patient har en infektion i urinorganerne, vil han blive ordineret antibiotikabehandling.

Hvis patienten tager medicin - det skal rapporteres til lægen. Du skal muligvis annullere dem i et stykke tid (for eksempel er det vigtigt at afskaffe blodfortyndere for at undgå blødning mindst en uge før operationen).

Hvis der er stærk angst og angst, skal du også informere lægen. For at forbedre den følelsesmæssige tilstand i denne situation kan beroligende medicin eller beroligende midler anbefales. Ved høringen vil lægen fortælle dig, hvad en nephrostomy nyre er, hvordan den er installeret, og hvornår den bliver fjernet. Denne viden skal også berolige patienten.

Afslutningsvis besøger patienten en anæstesiolog. Denne specialist vælger i forvejen det relevante anæstetiske lægemiddel og beregner den korrekte dosis.

Dræning af nyren udføres normalt under generel anæstesi, så patienten skal stoppe med at spise 8-12 timer før proceduren og væske på dagen for proceduren.

Fremskridt i proceduren

Selv ved at kende nefrostomi i nyrerne, hvad det er, forstår ikke alle, hvordan det er installeret.

Baseret på implementeringsmetoden er nephrostomi opdelt i to typer:

Open. Urologen gør et snit i huden, musklerne og fedtet og dermed udsætter nyrerne. Derefter laves der en sektion i selve filterorganet mod bækkenet, hvori en del af dræningen efterfølgende indføres. For at forhindre røret i at falde ud, syes det til huden. I slutningen af ​​snittet sutureres. Denne fremgangsmåde er ret traumatisk. I dag betragtes det som forældet og ekstremt sjældent anvendt i urologisk praksis.

Punktering. Heldigvis har medicin i de seneste år været aktivt udviklet. Urologi udviklet også. Perkutan punktering nephrostomi (CHPS) i dag er en moderne, lav-effekt og sikker metode til installation af dræning. Essensen af ​​denne procedure er, at urologen får adgang til urinsystemet gennem en punktering i vævene, lavet ved hjælp af specialværktøjer.

Indførelsen af ​​nefrostomi i organbækkenet udføres også med dette instrument. Under operationen kontrollerer urologen sine handlinger med ultralydsenheder. EAB i urologi er en af ​​de sikreste procedurer. Efter det udvikler man næsten aldrig komplikationer.

Varigheden af ​​operationen er normalt ikke mere end en halv time. Røret, der forbliver uden for kroppen, sænkes ned i beholderen til opsamling af urinen. Det er også muligt at tildele fordelene ved PNNS, at der efter den ikke er nogen grove ar på kroppen. Efter at nefrostomi er fjernet, heler en fistellignende punktering inden for en uge.

Hvis operationen er vellykket, vil patienten blive tømt hjem samme dag. I dette tilfælde vil urologen forklare i detaljer, om nephrostomi i nyrerne, hvad pleje skal være.

Efter nephrostomi skal patienten opgive sporten og udføre tungt fysisk arbejde. Derudover er det vigtigt at gennemføre forebyggende foranstaltninger for at undgå inflammation i operationens område.

Patienten skal følge en saltfri diæt for at forhindre væskeretention.

Det er meget vigtigt ikke at lade dræningen falde før dannelsen af ​​en fistel. Hvis dette sker - skal du straks kontakte læge. Det erstatter dræning inden for 24 timer. Dette vil medvirke til at forhindre udviklingen af ​​en række komplikationer.

Uanset hvordan operationen blev udført, kræver nephrostomi højkvalitetspleje, som omfatter:

• Vask dræning med saltvand og antiseptisk. Dette vil medvirke til at forhindre urinvejsinfektion.
• Opretholdelse af renhed af det postoperative sår. Urologer anbefaler at behandle det med chlorhexidin og derefter isolere det fra det ydre miljø ved hjælp af en tørforbindelse.
• Tidlig tømning af urinalen. Det har normalt et hermetisk fiksering og et mærke, der angiver volumen af ​​væske, hvor en beholder skal tømmes. Hvis dette ikke sker i tide, kan urinen vende tilbage til nyrerne. Dette er fyldt med divergens mellem sømme, infektion og en stigning i tryk. Udskift urinalen med en ny hver uge. Dette skal ske med rene hænder. Efter udførelse af manipulationen bør krydset af beholderen med røret rengøres med alkohol.
• Vaske nyrerne Denne procedure er indiceret for nyreinfektioner, når to nephrostomer er installeret hos patienter på én gang. Med indførelsen af ​​antiseptisk i et rør, vil det gå gennem det andet. Dette vil også skylle ud sand og stagnerende urin.
• Opretholde tørhed. Under vandprocedurer skal man sørge for at holde såret tørt. Denne regel skal følges mindst 2 uger efter interventionen.
• Kontrol over fiksering af dræning. Det er også vigtigt at sikre, at nefrostomi kateter ikke er bøjet eller snoet.

Det er ret svært at passe på nefrostomi, især hvis afløbene installeres straks på begge nyrer. I så fald vil hjælpen fra nære personer være mere passende end nogensinde.

Mange patienter ved ikke, hvordan tingene er, når de urinerer, når der er nyrer. Hvis dræningen er installeret i kun en nyre, vil den anden stadig fylde urinstof, og patienten vil urinere naturligt.

Efter nephrostomi af begge nyrer vil der forekomme urinering i sådanne tilfælde:

• hvis i løbet af behandlingen genoprettes urinorganerne fjernes blokeringen, og urinen genindføres i urinblæren;
• nyrefluidum flyder ikke kun ind i afløbsrøret, men også i urinerne, og derefter ind i urinsyre.

Således betyder tilstedeværelsen af ​​dræning ikke, at en person ikke vil urinere på en naturlig måde. Lægen vil fortælle dig, hvordan patientens urinorganer vil fungere efter operationen i hans særlige situation.

Varighed af brug

Normalt når nephrostomi er sat i nyrerne, hvor meget skal det fortælle lægen. Dette afhænger direkte af årsagen til nefrostomi.

Så hvis proceduren blev udført med et terapeutisk formål (for eksempel til kemoterapi eller stenting af beholdere i et filtreringsorgan), vil dræningsfjernelse udføres umiddelbart efter normalisering af udstrømningen af ​​urin.

Nogle gange er nephrostism etableret på ubestemt tid. Dette sker normalt, hvis indikationerne på nephrostomi var en alvorlig onkologisk proces. I denne situation skal dræningen regelmæssigt skiftes til en ny. Denne procedure anses for at være enklere end den primære installation af nephrostomi i nyrerne, da specialisten ikke længere behøver at skabe adgang til de indre organer. Alle manipulationer udføres gennem den resulterende fistel. Nephrostomy udskiftning udføres i operationsstuen.

effekter

Nephrostomy komplikationer kan være primære eller sekundære. Den første udvikler sig under selve operationen, og den anden efter den, i rehabiliteringsperioden.

De primære komplikationer omfatter skader på pararale arterier. Dette fører til kraftig blødning og udseende af et hæmatom, der senere kan blive betændt eller inficeret.

Uanset hvordan dræningen blev installeret, kan der forekomme blod i urinen efter det. Vær ikke bange for dette. Dette fænomen er en variant af normen. Det ubehagelige symptom forsvinder i løbet af de næste tre dage.

Sekundære komplikationer er normalt forbundet med infektion i filtreringsorganet. Postoperativ pyelonefritis har et ekstremt aggressivt kursus og er vanskeligt at behandle.

Der er en række symptomer, hvis udvikling skal advares. Blandt disse symptomer kan identificeres:

• stigning i kropstemperaturen (hvis den ikke er forbundet med ondt i halsen eller forkølelse);
• smerter i nyrerne eller hvor nephrostomi går
• eventuelle ændringer i huden omkring røret (rødme, suppuration);
• mangel på urin strømmer gennem nephrostomi i mere end 2 timer;
• ændre skyggen af ​​urin, udseendet af blodpropper i bioliquider;
• ubehagelig lugt af urin
• signifikant fald eller stigning i urinproduktionen.

I alle disse tilfælde skal patienten besøge en urolog for konsultation.

Hvis en nephrostomi falder ud af nyrerne eller er beskadiget på nogen måde, skal patienten også besøge en læge. Under ingen omstændigheder behøver du ikke forsinke med dette eller deltage i amatør, da det kan medføre alvorlige konsekvenser.

Perkutan punktering nephrostomi (CPNS)

Hvis der er forhindringer for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, udføres perkutan nephrostomi. Essensen af ​​operationen er at installere en nefrostomi (dræning) i nyrens hulrum, hvorigennem urinen kommer ind i det eksterne indsamlingssystem. Hovedindikationerne for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyresten, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom), ureteralstricture mv. Fremgangsmåden udføres også i tilfælde af spiring af urinerne ved tumorer fra andre organer, lymfomer, lymfadenopatier mv. Desuden er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første skridt i biopsi af nyrebeskyttelsesbæksystemet.

Perkutan punktering nephrostomi udføres i en specielt udstyret operatør urologer eller radiologer. En forudsætning er radiologisk og ultralyd overvågning af alle stadier af proceduren. Varigheden af ​​PCVS overstiger normalt ikke 20-30 minutter.

Da punkteringsnålen er indsat i lændehvirvelområdet, placeres patienten på maven eller i en lille skrå stilling. Efter lokalbedøvelse (lidokain, novokain) indsættes en nål med mandrin i lændehvirvelens hud under kontrol af røntgen og ultralyd. Når nålen trænger ind i nyrens bækken, injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at vurdere nøjagtigheden af ​​injektionen og den indre struktur af nyrerne. Så udskiftes nålen med en guide og fjernes. Ved hjælp af plast- og metal dilatatorer udvides nephrostomy-kanalen gradvist til den ønskede størrelse. Derefter indsættes et særligt nefrostomi kateter (dræning) i nyren, og guiden fjernes. Kateteret er forbundet med et eksternt urinopsamlingssystem, hvor det udføres fra nyrerne. Efter afslutning af perkutan nephrostomi-punktering overvåges blodtryk og andre hæmodynamiske parametre. Med deres normale værdier kan patienten aktiveres. Begrebet, som nephrostomi er etableret, afhænger af beviser, sværhedsgraden af ​​de patologiske forandringer og taktikken til yderligere behandling. Under alle omstændigheder bør patienten undgå situationer, hvor dræning kan forekomme.

Proceduren tolereres sædvanligvis let af patienter. På den første dag efter operationen kan der observeres moderat smerte, en lille mængde blod i urinen, som passerer uafhængigt. Flere sjældne komplikationer er infektiøse (op til 21%), tilstopning, fastspænding eller forskydning af nefrostomi (højst 12%). Meget sjældent forekommer blødning, der kræver blodtransfusioner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urindråber blev observeret hos mindre end 2% af patienterne efter CHD. I ikke mere end 1% af tilfældene blev et sår af lungeplejen observeret. Det er også muligt forekomsten af ​​allergiske reaktioner forbundet med individuel intolerance over for jodholdige kontrastmidler.

Klinisk Center for Reconstructive og Plastic Surgery af LRC, Den Russiske Føderations Sundhedsministerium
125367, Moskva, Ivankovsky motorvej, 3
Ambulant diagnostik afdeling, 2. sal

Perkutan nefrostomi: indikationer, teknik

Nødbetegnelser for perkutan nephrostomi

• Pionephrosis (inficeret hydronephrose).
• Obstruktion af urineren med en sten (installation af ureteralstenten foretrækkes).
• Nyresvigt forårsaget af obstruktion af det øvre urinveje.

Klargøring af patienten til perkutan nephrostomi

Før perkutan nefrostomi er det nødvendigt at bestemme blodkoagulationsparametrene, såvel som blodgruppen og Rh-faktoren for patienten, da blodtransfusion kan være nødvendig for massiv blødning. Det er også nødvendigt at få patientens samtykke til at udføre perkutan nephrostomi og diskutere med ham den mulige risiko for komplikationer forbundet med installation af nefrostomi-dræning.

Teknikken for perkutan nefrostomi

Denne operation udføres under lokalbedøvelse med eller uden sedation under antagelse af antibiotikabehandling (under hensyntagen til resultatet af urinkulturen; i mangel af kultur er cefuroxim eller gentamicin ordineret). Når patienten ligger på maven, udføres en nyrepunktur. Punkturnålen bringes til nyreskytten, hvorefter antegrad pyelografi udføres.

På nålen i bækkenbjælken installerer lederen, som udfører nefrostomi-dræning.

komplikationer

Hyppigheden af ​​komplikationer afhænger af radiologens erfaring og antallet af punkteringsnefrostomi, der udføres hvert år. Hyppigheden af ​​komplikationer forbundet med punktering nephrostomi, udført af urologer, radiologer, er som regel acceptabelt lav.

I Det Forenede Kongerige er den tilladte blødningsfrekvens, der kræver vaskulær embolisering eller kirurgi 1%, hyppigheden af ​​septisk chok 4%, skader på de tilstødende organer er mindre end 1%, mislykkede forsøg på nyrerudledning er ca. 5%. I nogle undersøgelser gives der dog en lavere komplikationsgrad.

Det umulige at deflater ballonen i urethralkatetret eller dets fjernelse

Nogle gange, når man prøver at fjerne et urethralkateter, er det umuligt at aspirere væske fra en ballon. Alle forsøg på at fjerne væsken eller indførelsen af ​​yderligere dets volumen for at bryde ballonkatetret mislykkes.

Det tager lidt tålmodighed. Lad 10-milli-liters sprøjten stramt ind i kanalen for at injicere væsken i ballonen og returnere en time senere eller senere. Sommetider uden tilsyneladende grund kan ballonen blive deflateret, hvilket kan ledsages af en prolaps af urethralkatetret.

Hvis dette ikke virker, og patienten er en kvinde, er det tilstrækkeligt at gennembore ballonen med en nål. Nålens slag berøres af en finger indsat i vagina.

Bed patienten om at ligge på ryggen, læg nålen på fingeren og anbring et smøremiddel rigeligt på fingeren og indsæt det forsigtigt i vagina. Med din fri hånd skal du trække urethralkatetret på dig selv (eller spørg din assistent om at gøre det), indtil du føler at kateterets ballon hviler mod blærehalsen. Bumping i nålen (hvis spids skal stikke lidt mod fingeren), vil ballonen deflere.

Mænd har også mulighed for at blæse ballonen med en nål, men denne procedure kan kun udføres under ultralydskontrol.

Fyldningen af ​​blæren kan være uafhængig på baggrund af et forklemmet urethralkateter, eller blæren fyldes med indføring af fluid gennem urethralkatetret. Efter at have fylder blæren forskydes tarmsløjferne opad, hvilket gør det muligt under ultralydskontrol at gennembore ballonen i urethralkatetret.

Vi behandler leveren

Behandling, symptomer, medicin

Hvad er det

Hvis der er forhindringer for udstrømningen af ​​urin fra nyrerne, udføres perkutan nephrostomi. Essensen af ​​operationen er at installere en nefrostomi (dræning) i nyrens hulrum, hvorigennem urinen kommer ind i det eksterne indsamlingssystem. Hovedindikationerne for perkutan punktering nephrostomi er: urolithiasis (nyresten, ureter), nyre- og uretersvulster, prostata, godartet prostatahyperplasi (prostata adenom), retroperitoneal fibrose (Ormond's sygdom), ureteralstricture mv. Fremgangsmåden udføres også i tilfælde af spiring af urinerne ved tumorer fra andre organer, lymfomer, lymfadenopatier mv. Desuden er perkutan punktering nephrostomi et obligatorisk første skridt i biopsi af nyrebeskyttelsesbæksystemet.

Perkutan punktering nephrostomi udføres i en specielt udstyret operatør urologer eller radiologer. En forudsætning er radiologisk og ultralyd overvågning af alle stadier af proceduren. Varigheden af ​​PCVS overstiger normalt ikke 20-30 minutter.

Stadier af perkutan punktering nephrostomi

Da punkteringsnålen er indsat i lændehvirvelområdet, placeres patienten på maven eller i en lille skrå stilling. Efter lokalbedøvelse (lidokain, novokain) indsættes en nål med mandrin i lændehvirvelens hud under kontrol af røntgen og ultralyd. Når nålen trænger ind i nyrens bækken, injiceres et kontrastmiddel gennem det, hvilket gør det muligt at vurdere nøjagtigheden af ​​injektionen og den indre struktur af nyrerne. Så udskiftes nålen med en guide og fjernes. Ved hjælp af plast- og metal dilatatorer udvides nephrostomy-kanalen gradvist til den ønskede størrelse. Derefter indsættes et særligt nefrostomi kateter (dræning) i nyren, og guiden fjernes. Kateteret er forbundet med et eksternt urinopsamlingssystem, hvor det udføres fra nyrerne. Efter afslutning af perkutan nephrostomi-punktering overvåges blodtryk og andre hæmodynamiske parametre. Med deres normale værdier kan patienten aktiveres. Begrebet, som nephrostomi er etableret, afhænger af beviser, sværhedsgraden af ​​de patologiske forandringer og taktikken til yderligere behandling. Under alle omstændigheder bør patienten undgå situationer, hvor dræning kan forekomme.

Typer af nefrostomi katetre.

Endelig udseende efter installation af nefrostomi.

Proceduren tolereres sædvanligvis let af patienter. På den første dag efter operationen kan der observeres moderat smerte, en lille mængde blod i urinen, som passerer uafhængigt. Flere sjældne komplikationer er infektiøse (op til 21%), tilstopning, fastspænding eller forskydning af nefrostomi (højst 12%). Meget sjældent forekommer blødning, der kræver blodtransfusioner (2,8%) eller kirurgi (1%). Urindråber blev observeret hos mindre end 2% af patienterne efter CHD. I ikke mere end 1% af tilfældene blev et sår af lungeplejen observeret. Det er også muligt forekomsten af ​​allergiske reaktioner forbundet med individuel intolerance over for jodholdige kontrastmidler.

nefrostomi

Nogle sygdomme forårsager en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra nyrerne eller endog blokere det helt. I disse tilfælde udføres en særlig operation, der kaldes nephrostomi. Dette er en type operation, hvor kunstig dræning (nephrostomi) injiceres i nyren, og urin udskilles gennem den. Sommetider skal denne operation udføres hurtigst muligt, hvis urinretention er akut og truer patientens helbred alvorligt.

vidnesbyrd

Nephrostomi er en nødvendig foranstaltning, der erstatter den naturlige måde at fjerne urin fra kroppen. Årsagerne til nephrostomi:

• akut hydronephrose;
• excretory anuria;
• sten fjernelse;
• indsnævring (stramning) af urineren;
• neoplasmer i blæren, nyre, prostata.

Nephrostomi udføres også undertiden med intrarenal lithotripsy-, kemoterapi- eller nyrekirurgi. Manglende udstrømning af urin er en fare for nyrevæv og kan føre til uønskede virkninger: Nyren kan forringes til destruktive processer. Typisk er installationen af ​​nefrostomi midlertidig: den giver udskillelsen af ​​metaboliske produkter fra kroppen og genopretter den naturlige strøm af urin. Efter de nødvendige manipulationer fjernes dræningen. Men der er situationer, der kræver konstant tilstedeværelse af et kateter.

Installationsmetoder

Der er to måder at installere nefrostomi på:

1. åben (intraoperativ);
2. punktering (perkutan).

I det første tilfælde udføres abdominal kirurgi. Lægen gør et snit for at få adgang til nyrerne. Organets fede kapsel sutureres til huden, organets parankyme skæres, og et specielt rør indsættes i nyrens bækken. Systemet med et kateter til stram fiksering er fastgjort med en sutur til huden. Det er ofte nødvendigt at installere dræning i to nyrer på en gang, hvilket gør anvendelsen af ​​åben nefrostomi meget problematisk.

Åben nefrostomi kan have ubehagelige komplikationer: infektion, blødning, urinflow.

Ved perkutan perkutan nephrostomi indføres røret gennem en særlig punktering i huden. Lægen kontrollerer operationens forløb ved hjælp af ultralyd eller fluoroskopi. Nålen passerer gennem nyrenævet og trænger ind i nyrens bækken. Et kateter indsættes i kanalen, som danner og forbinder til en fleksibel beholder, der har en ventil og tjener som en urinmodtager.

Punktering af nefrostomi tolereres af patienterne meget lettere og tager et minimum af tid. Normalt sendes patienten ved udgangen af ​​dagen efter en sådan intervention. Sandsynligheden for komplikationer er minimeret eller helt fraværende.

uddannelse

Forberedelse til nefrostomi er ikke meget forskellig fra andre manipulationer. Inden operationen (uanset type) gives patienten blodprøver (standard og biokemisk), urin, urografi, undertiden CT-scanning af nyrerne og abdominalområdet. Det er vigtigt at fastslå årsagen til at blokere udstrømningen af ​​urin og bestemme, hvordan man fjerner det.

Nephrostomi udføres i et specielt forberedt rum under generel anæstesi.

Kontraindikationer

Der er kontraindikationer for denne operation:

• højt blodtryk (hypertension);
• nedsat blodkoagulation (for eksempel hæmofili);
• tager blodfortyndende medicin (de skal tages syv dage før operationen).

Nephrostomy Care

Normalt sendes patienter hjem på operationsdagen efter at have modtaget anbefalinger fra lægen for korrekt pleje af nefrostomi.

Efter operationen kan blod (brutto hæmaturi) forekomme i urinen, og røde blodlegemer kan også være til stede i urintesten.

Installationen af ​​nefrostomi tvinger patienten til at indføre nogle livsstilsrestriktioner. Han bør følge enkle retningslinjer for kateterpleje:

• undgå fysisk anstrengelse, eliminere sport
• forhindre kateteret at blive trukket og snoet
• det er nødvendigt at vaske hver dag med nephrostomy saltvand;
• udskiftning af urinbeholderen bør ske en gang om ugen
• Fastgørelsesstedet til røret skal være dækket med en steril dressing (den skal udskiftes regelmæssigt).

Vigtigste regel med pleje er at opretholde en steril renhed omkring punkteringsåret for at undgå infektion.

Fjernelse af kateteret sker, når den naturlige strøm af urinen er fuldt restaureret. Hvis en længere stomi er påkrævet, erstattes den.

Hulet efter fjernelse af nefrostomi er forsinket i 15-20 dage, men nogle gange tager det længere tid (ca. en måned).

Proceduren for installation af nefrostomi fremkommer gradvis i video:

Nephrostoma i nyren: pleje af dræning derhjemme

Den vigtigste funktion af nyrerne er udskillelse - fjernelse fra kroppen af ​​slutprodukterne af stofskiftet.

Passerer gennem nyrenævet, bliver blodet fjernet af unødvendige metabolitter og vender tilbage til blodbanen gennem nyrene.

De ekskrementer, der filtreres af nyrerne, akkumuleres i form af urin i bækkenbækkens hulrum og udskilles periodisk gennem urinblæren, blæren og urinrøret.

Krænkelse af urinudløb fører til meget alvorlige konsekvenser for urinsystemet og hele organismen. I urinoverflødende nyrer kan der opstå infektioner, der ikke fjernes fra kroppen ved giftige metabolitter, som forgifter kroppen.

Generelle oplysninger

Den største fare er lang tid uden en udstrømning af urin, hvilket forårsager irreversibel ødelæggelse af nefroner - funktionelle enheder af renvæv.

Som følge heraf mister nyrerne deres evne til at udføre deres hovedfunktion - blodfiltrering. Nyresvigt udvikler sig.

Nephrostomi er en operation til at installere en kunstig bane enhed til at dræne urin fra bækken og bækken regionen gennem nyretævn og bukvæg i beholderen (urin) udenfor.

Strukturelt er drænkanalen - nefrostomi - et drænrør (kateter) lavet af et polymermateriale, hvis ene ende er placeret i nyretæren, den anden ende er i urinalen fastgjort til patientens krop.

For storskala og irreversibel skade på urinvejen eller nyre kan kateteret imidlertid forblive i patientens krop for livet.

Indikationer for

Nephrostomi er nødvendig i to generelle tilfælde:

• hvis den normale strøm af urin forstyrres, og den kan ikke genoprettes ved terapeutiske metoder
• når det er nødvendigt at sikre overholdelse af terapeutiske eller forskningsmæssige foranstaltninger i forhold til det genitourinære system, der hæmmes af urinernes naturlige udledning.

Godartede og ondartede neoplasmer af forskellige ætiologier, klem ureteret og nyreskytten, blæren eller urinrøret.

Følgende patologier kan føre til krænkelse af urinudstrømningen:

• cyster og abscesser i det urogenitale system eller tilstødende områder;
• sten i nyrerne eller urinvejen, koralbetonninger dannet i bæger- og bækkenområdet er af særlig fare;
• strenge (indsnævring) af urinerne
• hydronephrosis (patologisk udvidelse af nyrekaviteterne);
• pyelonefritis (betændelse i nyrerne);
• nyresvigt.

Nefrostomi skal også bruges til at gennemføre nogle specielle undersøgelser af det urogenitale system, forberede sig på kirurgi (herunder knusende sten), stent urinrøret og urinerne og udføre kemoterapi efter operation for at fjerne postoperativ væske.

Kontraindikationer

Nephrostomi har ingen specifikke, kun iboende kontraindikationer. Generelt er de de samme som i andre operationer, nemlig:

1. Tendens til blødning. Hvis patienten har en historie med thrombocytopeni, hæmofili, hæmoragisk vaskulitis, trombocytopenisk purpura, enhver operation, herunder nephrostomi, udgør en risiko for livet.
2. Accept af antikoagulantia - aspirin, heparin og andre. Blodfortyndende lægemidler bør stoppe med at tage mindst en uge før nephrostomi.
3. Højt blodtryk, som ikke kan stoppes, skyldes risikoen for kardiogent shock og slagtilfælde.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse til nefrostomi er ikke forskellig fra konventionelle præoperative foranstaltninger.

Blod (biokemisk og generel analyse) og urin (til bacposa og sammensætning) doneres til analyse. Blodkoagulering og sukkerindhold styres.

En undersøgelse af den berørte nyre ved hjælp af ultralyd og radiografi. Om nødvendigt kan yderligere undersøgelser foreskrives - urografi, CT af nyrerne eller retroperitonealrummet.

En anæstesiolog bestemmer patientens respons på anæstesi.

Patienterne bør nægte flydende mad og mælk 8 timer før nephrostomi. Ikke-alkoholholdige drikkevarer kan tages mindst 2-3 timer før operationen.

Metoder og kirurgi

Nephrostomi kan udføres på to måder:

1. Åben nefrostomi er traumatisk, ofte ledsaget af alvorlige komplikationer - infektion, kraftig blødning, urinstrøm.
2. PEPS er en kortvarig og kortvarig operation. Det kan udføres med lokalbedøvelse. Sidstnævnte er meget vigtig, fordi det giver patienten mulighed for at følge lægens anvisninger, for eksempel at holde pusten for at sikre nyrernes umulighed.

Perkutan punktering nephrostomi involverer installation af et kateter gennem punktering af hud og muskel lag af peritoneum og nyre. Kateterets installationsproces udføres med visuel inspektion af ultralyd og radiografi.

Kateteret indsættes i nyrens bækken gennem en leder under ultralyd eller røntgen observation.

Nephrostomi under graviditet

Graviditet er ikke kontraindikation for nefrostomi. Overtrædelse af vandladning er et almindeligt problem for gravide kvinder.

Ud over almindelige årsager kan et forstørret livmoder, som klemmer urinerne, føre til nedsat udstrømning af urin. I tilfælde af krænkelse af det naturlige affald af urinnefrostomi bliver driften af ​​valg.

Nephrostoma hos gravide kvinder (især hvis operationen udføres ved en åben metode), har tendens til periodisk at øge. Et signal herpå kan være en temperaturstigning på op til 38 ° C ovenfor. Medicinsk intervention i dette tilfælde bliver nødvendig.

For at forebygge infektioner hos gravide er det derfor nødvendigt at nøje følge reglerne for nephrostomy care.

Funktioner hos børn og ældre patienter

Hvis der er tegn på nefrostomi, kan det installeres hos børn af enhver alder, selv hos spædbørn.

Ældre mennesker oftere end andre patienter, der er en overtrædelse af udstrømningen af ​​urin fra begge nyrer. Dette gør det nødvendigt at installere to nephrost.

Hvordan pleje og skylle dræning derhjemme?

I tilfælde af punktering af nefrostomi og i fravær af komplikationer udledes patienten normalt dagen efter operationen. En uge senere udføres en urintest.

Anbefalinger for den postoperative periode

De første 2-3 dage efter operationen kan blod være til stede i urinen. Dette er normalt og bør ikke give anledning til bekymring. Men hvis blodet ses i løbet af 5-7 dage, er det nødvendigt at konsultere en læge.

I den postoperative periode bør patienten udelukke enhver fysisk aktivitet, herunder sport.

For at fjerne urinretentionen skal du følge en saltfri kost.

Det er nødvendigt at kontrollere daglig diurese (mængden af ​​udskilt urin). Mængden af ​​udledt og fyldt væske skal være omtrent det samme. Hvis der ses en væsentlig forskel, og især udseende af ødem, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Alle procedurer med nephrostomi bør udføres nødvendigvis i rene handsker, som bortkastes efter hver operation.

Nephrostomy Care

For at undgå komplikationer er ordentlig stomiomsorg meget vigtig:

• holde huden omkring kateteret rent og tørt;
• rettidig tømning af urinalen
• udskiftning af beholderen, når den er forurenet
• regelmæssig dressing ændring;
• nefrostomi spyling.

Røret udgangen skal være tør og ren. Huden omkring kateteret vaskes med sæbe og vand og aftørres med engangsservietter.

For at eliminere betændelse skal det behandles periodisk med antiseptiske opløsninger (chlorhexidin eller furatsilina).

De første 2 uger bade på badeværelset er forbudt.

Du kan bruge bruseren ved at dække kateterets indgangspunkt med en vandtæt film.
Tømning af posen er færdig, når den er halv fuld og før sengetid.

Hvis dette ikke er gjort, kan urinen blive kastet tilbage i bækkenet, hvilket er fyldt med øget tryk i nyren og en divergens af sømene.

En ændring af urinalen sker hver uge. Hvis det er snavset, beskadiget, og en ubehagelig lugt kommer fra det, så straks. Når du installerer en ny beholder, bør katetrets kors med urinalen behandles med alkohol.

Dressing ændring

Under halvmåne efter operationen skal omklædningen skiftes dagligt, når det er vådt, straks.

Steril gennemsigtig dressing ændres hver tredje dag. Efter 2 uger kan antallet af udskiftninger reduceres til 2 om ugen.

Følgende procedure anbefales at ændre forbindingen:

• fjernet og kasseret den gamle bandage;
• rørets indgangspunkt (cirkel 10-12 cm) rengøres med en klud fugtet med saltvand;
• efter tørring behandles huden med et antiseptisk middel;
• et nyt bandage anvendes
• Røret er fastgjort til kroppen med et klistermærke - i en afstand af 7 cm fra såret.

Kateter spyling

Nephrostomy flushing bør koordineres med din læge og udføres i hans (eller sygeplejersker) tilstedeværelse.

De første dage efter operationen kan blod være til stede i røret, derfor er det nødvendigt med daglig vask. Når urinen påtager sig en naturlig (gul) farve, forsvinder behovet for vask med tilstrækkeligt væskeindtag.

Nephrostomy flushing teknologi afhænger af dens design. Normalt er der en trevejsventil, til hver indgang, hvoraf et kateter, urinal og en sprøjte med saltvand til vaskevolumen er forbundet.

Ved at manipulere trevejsventilen og sprøjten ledes vaskeopløsningen adskillige gange frem og tilbage gennem kateteret.

Mulige risici

Komplikationer af nefrostomi er opdelt i primær og sekundær. De første er forårsaget af selve operationen, den mest almindelige er skade på pararenalarterierne, der nogle gange fører til overdreven blødning og dannelse af et hæmatom i retroperitonealvævet, hvilket kan kræve, at kirurgi fjernes.

Måske udviklingen af ​​postoperativ pyelonefritis, som kan være aggressiv og vanskelig at anvende terapi. Infektionen manifesterer sig ved at øge temperaturen til 38 ° C og derover. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance. Betændelse lindre antibiotika.

Nephrostomy erstatning

Nephrostomi erstatning (renephrostomi) er nødvendig i to tilfælde:

• med dislokation eller tab af stomi
• med livslang dræning, nephrostomy træsko med slim og fibrin over tid, så det skal udskiftes hver 2-3 måneder.

Dette sker i klinikken, hospitalisering er normalt ikke påkrævet.

Fjernelse af stomi

Nephrostoma fjernes efter genoprettelsen af ​​det naturlige urinflow.

I meget sjældne tilfælde opretholdes kateteret i en måned.

konklusion

CHPN har mange fordele i forhold til abdominal kirurgi. Det er mindre traumatisk, ledsaget af mindre blødning. Operationen er mulig under lokalbedøvelse, sårheling er hurtig.

Ansvarlig holdning til dit helbred hjælper med at undgå mulige komplikationer.

Teknikkirurgi til at installere nefrostomi, nefrostomi.

Alle røntgenpersonale skal være i beskyttelsesdragter. Operationen udføres under lokalbedøvelse med en 0,5% Novocain-opløsning. Til visualisering af nyreskavelsystemet anvendes fluoroscopy og en ultralydsmaskine.

Figur 1

1. Røntgenmaskine (optimalt - Phillips Libra) over driftsområdet
2. Ultralydsenhed med en punkteringsadapter (optimalt BK ProFocus) til højre for røntgenenheden

Figur 2 (patientposition på betjeningsbordet)

1. Røntgen maskine
2. Ultralyd maskine
3. Patienten

Patienten er i en stilling på underlivet, en speciel rulle er placeret under maven i fremspringet af nyren, hvilket giver lettere adgang til nyren under punktering.
Røntgennetværket er centreret på området i fremspringet af nyrerne (mellem XII-ribben og Iliumfløjten).

Præoperativ forberedelse
Følgende punkter indgår i patientens præoperative forberedelse inden udførelse af perkutan nephrostomi-punktering ved Virginia Medical College. Denne liste kan variere i andre lægecentre.

• Informeret samtykke blev opnået fra patientens eller slægtninge til patienten, Rådets afgørelse i tilfælde af umulighed at opnå samtykke.
• Laboratorieundersøgelser. Et vigtigt punkt er undersøgelsen af ​​blodkoagulationssystemet, som kan forudsige risikoen for blødning hos en patient.
• Hardware forskning - computertomografi, ekskretorisk urografi, ultralydsonogrammer.
• En intravenøs infusion af krystalloider udføres.
• Forebyggende bredspektret antibiotika anvendes 60 minutter før operationen, især hvis pyonephrose er mistænkt eller obstruktion forårsaget af nyredannelse. Anvendelsen af ​​antibiotika er noget kontroversiel (i nærværelse af obstruktion trænger antibiotika ikke ind i nyrens abdominale system og udøver ikke deres terapeutiske virkning). Hos patienter med kronisk obstruktion i urinvejene bør der dog foreskrives antibiotika før proceduren (helst 1 time før CHD) og bør fortsættes i mindst 24 timer efter proceduren. Antibiotika bør udvælges ud fra resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af urin, hvis det foreligger. Hvis undersøgelsen ikke blev gennemført, anbefales brugen af ​​bredspektret antibiotika.
• Det er nødvendigt at undgå at ordinere lægemidler, der har en beroligende effekt.
• Mange urologer foretager en undersøgelse af blodkoagulationssystemet, kun når patienten er i alvorlig tilstand. Nyren er et organ med en rig blodforsyning, bukets punktering og punkteringen af ​​punkteringskurset i en patient med koagulation, kan resultere i massiv blødning.

Operationelt kit:

1. Punkteringsnål
2. Plastikprop
3. snor
4. Afløb (punktering nephrostomy type Pigtail), metal leder for dræning
5. Sprøjte til udførelse af en kistografiya
6. Sprøjte til lokalbedøvelse
7. Punkteringsadapter til ultralydssensor
8. Kapacitet til løsning (behandling af operative felt)
9. Kapacitet for saltvand
10. Kapacitet til opløsning af novokain 0,5%
11. Værktøj til fastgørelse af dræning, skalpel.

Teknik for drift.
At vælge et punkteringssted for nyreskavelsystemet er et meget vigtigt punkt i at reducere risikoen for blødning. Det bedste sted for punktering er den nederste kop, så tæt som muligt på nyrens laterale kant. Punkteringsstedet passerer nær den bageste aksillær linje ca. 2-3 cm under den 12. ribbe. Denne adgang er forbundet med en minimal risiko for skade på nyreskibene og efterfølgende blødning.

Puncture abdominal kidney system under ultralyd kontrol:

Under ultralyd vejledning udføres en punktering af nyrens nedre calyx. Efter fjernelse af den indre del (stilet) af punkteringsnålen injiceres en blanding af det radioaktive stof og fysiologisk saltvand i mavesystemet. Lokalisering af punkteringsnålen er tydeligt synlig ved hjælp af fluoroskopi.

Efter punktering og fjernelse af styleten opsamles en del urin, der frigives fra nyresystemet i nyren, og sendes til bakteriologisk undersøgelse for at bestemme mikrofloraens følsomhed.

Nålen føres ind i abdominalsystemet af nyren under røntgenkontrol:

Følgende røntgenskilt giver mulighed for at bedømme lokaliseringen af ​​nålen i det nyre bækkenbæksystem. De kan bruges i tilfælde af vanskeligheder med nyrepunktur under ultralydskontrol. Men som regel udføres punkteringen af ​​nyreskavelsystemet kun ved brug af en ultralydsenhed. Røntgenstråler bruges kun til at kontrollere lokalisering af nålen og kontrast af nyre bækkenbæksystemet.

Radiografiske tegn:

- Nyrens forskydning, når nålen rører ved sin kapsel.
- Deformation af kalyxen, når nålen rører væggen af ​​nyrens nedre calyx.
- Deformation af kopens vægge, når nålen forskydes.

Kontrastmidlet injiceres langsomt i nyreskålen. Som regel svarer mængden af ​​kontrastmateriale til pyelografi til mængden af ​​evakueret urin.

Oprettelse af et punkteringsforløb.

Denne fase kan udføres ved hjælp af plast dilatator.
Gennem hullet i punkteringsnålen i nyrens abdominalsystem er en streng ved hjælp af en adapter.

Derefter bruges plastik dilatatorer til at gøre punkteringsslaget op til 12 Ch. I denne variant af dilatation erstattes dilatatorerne successivt med større. Dilatatorer indsættes under røntgenstyrede skruebevægelser.

Nephrostomy drainage installation.

Efter dilatation af punkteringen etableres en nefrostomi-dræning langs snoren. I vores klinik bruger vi en stiv dilemningskanyl med Karl Storz med en central kanal til styrestrenge sammen med en svinhale nephrostomi. Curl nefrostomi bør være placeret i nyretanken. Nephrostome er fastgjort til huden med to sømme (ikke-absorberbart materiale). Nephrostomy drainage er forbundet med urinalen.

Den postoperative periode.

• Seng hvile i 4 timer.
• Tilbage til præoperativ kost.
• Overvåg vitale tegn hvert 30. minut i 4 timer.
• Antibiotikabehandling, hvis infektionen er identificeret eller mistænkt.
• Diuresis kontrol

Teknik for perkutan punktering nephrostomi

Operationen udføres under generel anæstesi. Hos unge kan lokalbedøvelse anvendes. Ved hjælp af ultralyd er nyren visualiseret med et udvidet pan-pelvis system. Den stiplede linje viser nålens bevægelsesretning, orienter til den ønskede kalyx af nyren. Mål afstanden, som du skal indtaste nålen, og ved at tilføje adapterens længde, er den resulterende værdi noteret på nålen til punktering (du kan også rette det med et specielt stop).

Dette mærke tjener som en retningslinje til sikkert at indsætte en nål i patientens krop. Huden på indsprøjtningsstedet af nålen skæres med en skalpæl og udvider let indsnittet med en mygklemme. Udfør punktering af bægerbælksystemet med en nål med mandrin, og nålen skal passere gennem tykkelsen af ​​parenchymen.

Punkteringspyelostomi er en ond metode, da fraværet af fikseringsmomenter efter tømning af nyrens bækken uundgåeligt fører til udledning af pyelostomi-dræning.

Derefter fjernes mandrinet, hvorefter urinen begynder at strømme ud gennem nålens lumen. Cup-bækken systemet er fyldt med et kontrastmiddel. Nålen udføres angiografisk vejledning, nålen fjernes. Yderligere manipulationer udført under kontrol af røntgen skærmen. Nefrostomi-kurset forstærkes med plastisk radiopaque bouges med stigende diameter, hvorefter en nephrostomy dræning med en krøl i slutningen indsættes gennem lederen og fastgøres til huden med to silketråder.

Perkutan kirurgi af nyresten og urinledere er et alternativ til traditionel kirurgi [Korth, 1984]. Dens fordele er den naturlige fiksering af nyren, det minimale traume af parenchymen, fraværet af skader på nervefibrene. Handlingen kan opsiges til enhver tid og genoptages på et andet tidspunkt, især når man søger efter nye sten. Den massive anvendelse af perkutan fjernelse og perkutan hæmolyse af sten, elektrohydraulisk og ultralyd stenknusning dikterer behovet for ultralydsvejledning af kanalen, hvorigennem visse værktøjer injiceres i nyrerne.

Anvendelsen af ​​intraoperative sensorer og Doppler ultralydsudstyr under åbne kirurgiske indgreb på nyrerne hjælper væsentligt med at finde vanskelige sten og bidrager også til udvælgelsen af ​​en blodløs zone til nephrotomi, hvilket eliminerer klemmen af ​​nyrene og kold nyre-iskæmi.

"Børns urologi", N.A. Lopatkin

Ultralyd Ultralyd er en mekanisk svingning, hvis frekvens er inden for 2 X 104 - 109 Hz, der formeres i et elastisk medium. Fremgangsmåden til udbredelse af ultralyd afhænger af mediumets fysiske egenskaber og temperatur og ved en given frekvens af ultralyd, og medietemperaturen afspejler de fysiske egenskaber og strukturen af ​​mediet, hvori det fordeles. Disse egenskaber er grundlaget for diagnosen...

Mængden og kvaliteten af ​​ekkosignalerne bestemmes af de fysiske processer, der forekommer under gennemgangen af ​​ultralyd gennem mediet. Jo større forskellen i mediernes akustiske modstand er, desto mere ultralydsenergi afspejles ved grænsefladen. Da akustisk modstand er en funktion af mediumets tæthed, formidler mængden og kvaliteten af ​​de reflekterede ultralydsignaler objektivt indretningerne af strukturen af ​​indre organer og væv, afhængigt af deres tæthed.

Ultralydsscanning af normalt placeret nyrer udføres normalt fra bagsiden med patienten liggende på maven. For at bestemme graden af ​​mobilitet hos nyrerne udføres undersøgelsen også i patientens position og stående stilling. Den rigtige nyre er godt visualiseret fra den fremre abdominale væg gennem leveren. At lave en række på hinanden følgende langsgående og tværgående sektioner, bestemme størrelsen af ​​nyrerne, tilstanden af ​​parenchyma og koppen...

Ultralydsundersøgelse af blæren, prostata og sædvesikler. Scanning af blæren, prostata og sædvesikler kan udføres både ved ydre midler fra den forreste abdominalvæg og intracavitære (transurethrale eller transrektale). En ekstern undersøgelse kræver, at der forekommer væske i blæren mindst 100 ml. At lave en række langsgående og tværgående sektioner, bestemme formen,...

Sikkerheden ved ultralyd, manglen på speciel forberedelse af patienten, hastigheden af ​​at opnå resultaterne gør det hensigtsmæssigt den udbredt anvendelse af ekkografi i pædiatrisk praksis for at udvælge patienter til undersøgelse ved mere invasive urologiske metoder [Dvoryakovsky I.V. et al., 1979]. Valget af nosologi til undersøgelsen bestemmes af ultralydets evne til at registrere strukturelle ændringer som følge af udviklingen af ​​en patologisk proces. Indikationer...