Statlig uddannelsesinstitution

højere erhvervsuddannelse

Altai State Medical University

Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling

Institut for Urologi og Nephrologi

Hoved. Afdelingen: dms, prof. Neimark A.I.

Lærer: Ass. Kablova I.V

Kurator: Andadikova RT 422 gr.

Klinisk diagnose: Urolithiasis. Sten i den nederste tredjedel af højre uret. Renal kolik til højre.

Fødselsdato: 14/05/1966

Arbejdssted: Driver

Bopæl: XXX

Ægteskabelig status: Gift

Dato for adgang til hospitalet: 05.05.2011

Startdato for tilsyn: 05/23/2011

Klinisk diagnose: Urolithiasis. Sten i den nederste tredjedel af højre uret. Renal kolik til højre.

På tidspunktet for tilsynet Patienten klager: Tilstedeværelsen af ​​kedelig smerte i højre lændehvirvelsområde, som kun har ringe bekymring i roen, men forværres af bevægelse såvel som hyppig vandladning i løbet af dagen og natten.

Klager fra andre organsystemer er fraværende.

Han betragter sig selv som en patient siden 20. maj 2011, da der for første gang var akutte paroxysmale smerter optrådt i lændehvirvelsegmentet til højre, der udstrålede langs urinlederen til lungen, kvalme og opkastning. Udseendet af smerte binder ikke til noget. Han opfordrede til SMP, efter en anæstesi, nægtede indlæggelse. Efter et stykke tid blev angrebet gentaget, genkaldt SMP og indlagt på hospital med en foreløbig diagnose af ICD, nyrekolik til højre.

XXX blev født den 14/05/2011 i en velstående familie. Voksede og udviklede sig normalt, i mental og fysisk udvikling fra hans jævnaldrende lagde ikke bagud. Socialt - de levevilkår, der voksede, vurderer så godt, ernæring, ifølge patienten, tilfredsstillende.

Professionel historie:I 20 år arbejder som en chauffør. Arbejdsfarer er bekræftet som udkast, udsættelse for lave og høje temperaturer, uregelmæssig arbejdstid.

Husholdningernes historie: Familiens boligforhold, hygiejneforhold og hygiejneforhold vurderes som tilfredsstillende. Fødevarer er ikke regelmæssige, varierede; Særlige kostvaner overholder ikke.

Kirurgisk historie: Har overført appendectomy.

Epidemisk historie: tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme benægter, var Botkins sygdom syg i barndommen.

Blodtransfusionshistorie: blodtransfusioner blev ikke udført.

Allergisk historie: ikke belastet.

Dårlige vaner: Alkohol forbruger moderat, ryger (pakke om dagen), bruger ikke narkotiske stoffer.

arvelighed: ikke belastet.

På tidspunktet for tilsynet er patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Bevidstheden er klar, aktiv, udtrykket er roligt. Svar spørgsmål tilstrækkeligt, kommer let i kontakt. Byg korrekt, normostenichesky type forfatning. Appetit er normalt. Temperaturen i huden er normal, moderat fugtighed, elasticitet og turgor er normale. Mandtype hårvækst.

Perifere lymfeknuder slettes ikke. Muskelsystemet er udviklet i overensstemmelse med alderen, muskeltonen bevares. Knoglerne på kraniet, rygsøjlen, lemmerne, brystet uden patologi. Skjoldbruskkirtlen er ikke forstørret.

Åndedrætssystem. Næsepåvirkning er ikke svært. Brystets bevægelser er symmetriske. NPV - 18 / minut. Palpation af brystet er smertefrit.

Kredsløbssystemet. Pulse rytmisk, god påfyldning. HR - 70 slag. pr. minut, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Systemet i fordøjelsessystemet Tunge tørt. Underlivet er blødt, ikke opsvulmet, på den fremre abdominalvæg et ar efter at have gennemgået appendectomi. Shchetkins symptom - Blumberg-negativ, deltager i adfærdsaktionen, smertefri, der er ingen andre symptomer.

Urinering fri, hyppig, smertefri. Symptomer på dysuri, stranguri, nocturi er positive. Smerter i højre lændehvirvel. Inspektion af lænderegionen Lænderegionen er symmetrisk uden deformation. Hudfarvet hud, normal temperatur, moderat fugtighed, elasticitet og turgor er normale. Hævelse og rødme observeres ikke. Palpation af nyrerne (i stående stilling, liggende på ryggen, højre og venstre side): Nyrerne er ikke håndgribelige. Skarp smerte i projiceringen af ​​den højre nyre. Der er ingen nyreforsinkelser. Symptom tapping på XII kanten - positiv til højre. Palpation langs urineren smertefuld ret.

Baseret på patientens klager over: akut paroxysmal smerte i lændehvirvelsøjlen til højre, der udstråler langs urinret til lungen, kvalme, opkastning.

Objektiv undersøgelse: En kraftig smerte i projiceringen af ​​den højre nyre på palpation, et positivt symptom på Pasternack højre.

Baseret på livets historie: Erhvervsfarer som udkast, udsættelse for lave og høje temperaturer, uregelmæssig arbejdstid. Husstandshistorie: Husstand, hygiejne og hygiejneforhold i familien vurderes som tilfredsstillende. Fødevarer er ikke regelmæssige, varierede; Særlige kostvaner overholder ikke.

Vi kan lave en foreløbig diagnose: Urolithiasis. Renal kolik til højre.