MED24INfO

Infektion

Anomalier af nyrerne og urinerne.

Anomalier af nyrernes stilling.

Anomalier af nyrernes forhold.

3.1 Symmetriske adhæsioner:

Asymmetriske former for fusion.

Anomalier af størrelsen og strukturen af nyrerne.

Aplasi af nyrerne.

Hypoplasi af nyrerne.

Cystiske abnormiteter af nyrerne.

Polycystisk nyresygdom

Svampet nyre (Cacci - Ricci sygdom).

Multicystic dysplasi.

Multiokulær cyste.

Ensom cyste

Fordobling af nyrerne og uretret.

Ektopi af urinledens mund.

Hydronefrose.

Megaureter.

Uregelmæssigheder i blæren og urinrøret.

Blæreudstødning

Blære diverticulum

Infrafysisk obstruktion.

Uretrale ventiler.

hypospadi

Capitatum formular.

Stamform.

Skrotform.

Perineal form.

Androgyni.

epispadias

Urininkontinens

Anomalier og sygdomme i kønsorganerne.

forhudsforsnævring

Paraphimosis (kvælning).

Fusion af labia minora

Abnormaliteter i antallet af nyrer

a) Abnormiteter i antallet af nyrer.

1. Agenesis. Mangel på spirende knopper. Det forekommer med en hyppighed på 1 ud af 1000 babyer. Det er mere almindeligt i mandlige frugter (1: 3). Børn med både nyregenesis er ikke levedygtige og bliver normalt født døde. Ofte kombineret med blæregenerese, genital dysplasi. Den eneste nyre er hypertrofieret og kompenserer for fraværet af den anden nyre. Den øgede belastning på den bidrager imidlertid til udviklingen af pyelonefritis, lithiasis. Det kan være medfødt - defekt. Diagnosen er lavet på baggrund af røntgen, kromocystoskopi, nyretangiografi.

2. Yderligere nyre. Sjælden anomali. Tilbehøret nyre er mindre end normalt, har en normal anatomisk struktur. Arterierne af blodforsyningen afgår fra aorta. Urinfløden strømmer ind i blæren uafhængig mund, kan kommunikere med urinret af hovednyren. Den tilsatte nyre er kun klinisk vigtig i urinledernes ektopi, i nederlaget ved en tumor eller inflammatorisk proces.

Diagnosen er baseret på radiografi:

Abnormiteter af nyrernes stilling

Dystoni (ektopi) af nyrerne - et usædvanligt arrangement af nyrerne i forbindelse med en krænkelse i deres opstigninges embryogenese. Frekvens 1: 800 oftere hos drenge. Da rotation er forbundet med stigning og udeladelse, drejes nyren udad, den nedre, den ventrale bækken. En sådan nyre har ofte en løs type blodforsyning, en lobular struktur, af en anden form. Dystopi udmærker sig:

· Thorakdystopi - nyren er en del af den membranhernia, urineren er langstrakt, arterien bevæger sig væk fra thoracale aorta.

_· lændehvirvel - på niveau L_4. Arterien bevæger sig over aorta bifurcation. Forskydning er begrænset.

· Ilium - bækkenet er mere roteret til forsiden L_{5 -} S_1. Milten forskydes medialt. Flere arterier, der bevæger sig væk fra den fælles iliac, immobile.

_· bækken - i midterlinjen under aorta bifurcation, bag og over blæren. Formularen er ikke permanent, skibene er ikke løs.

· Krydsfordeling af nyrernes sikkerhed. Voks sammen for at danne en S- eller L-formet nyre. Klinik: På grund af typen af dystoni. Det førende symptom er smerte i ilealområdet med en ændring i kropsposition, flatulens. Når kryds i iliacområdet med bestråling i lysken på den modsatte side.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Abnormiteter af nyrernes stilling

Denne gruppe af abnormiteter omfatter dystopi af nyrerne, som kan være homolateral og heterolateral. Under dystopi forstås almindeligvis en født abnorm stilling af nyrerne. Nyren, som følge af en misdannelse, har ikke tid til at stige fra bækkenet til sit sædvanlige sted og stopper på ethvert stadium af dets passage til lænderegionen.

Blandt gruppen af homolateral dystopi af nyrerne er der bækken, iliac og lumbal dystopi.

I bækkendystopi er skyggen af bækkenbælksystemet placeret i bækkenet, og det ser normalt ud som en normal nyres skygge. Bækkenet har de mest bizarre konturer, som regel små, koperne er lidt forstørrede og roterede enten i medial eller dorsal retning (fig. 102, 103). Lokhanka ligger foran. Ureteren er ofte kort og bevæger sig væk fra bækkenet langs sin laterale eller forreste overflade.

Fig. 102. Retrograd pyelogram. Mand 37 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyren

Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinde 33 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyren.

I ileal dystopi er nyrerne placeret i området af det store bækken eller indgangen til det store bækken. Bækkenet og dets kalyx har samme bizarre form som i bækkendystopi; pyelogram er meget ens. Bækkenet ligger på den forreste overflade af nyrerne. Uretrøret bevæger sig væk fra bægerets ydre eller forreste overflade (fig. 104).

Fig. 104. Retrograd pyelogram. Mand 36 år gammel. Ilia dystopi af højre nyre. Nyren ligger på niveauet af kroppene af III og IV lændehvirvlerne.

I lumbal dystopi er nyrerne placeret i lændehvirvelsområdet, men ikke i det sædvanlige sted for det, men noget lavere. Bækkenet er placeret på den forreste overflade af nyren og indtager en mere lateral stilling; dens kopper roteres til medial eller bageste side. Uretrøret bevæger sig væk fra sidens side af bækkenet og ligger længere fra rygsøjlen end normalt. Disse tegn er udsat for betydelige variationer og er afhængige af højden af den dystopiske nyre. Jo tættere til det normale sted, hvor nyrerne er placeret, desto mindre er tegnene på uregelmæssig struktur noteret i den, især fra siden af nyrens bækkenbjælke.

Meget mindre hyppigt end disse tre typer af nyredystoki, observeres intrathoracisk nyredystoki - den såkaldte thoracale nyre. Denne uregelmæssighed forekommer i nærværelse af medfødt membranbrækthed. Hos patienter med dystopisk thoracal nyre foreslås normalt en lunge- eller mediastinale tumor; ofte på grund af dette er den endelige diagnose kun etableret under operationen. Intrathora dystopi af nyren observeres til venstre 2 gange oftere end til højre.

På ekskretorisk urogram, retrograd pyelogram ligger bekkenet med kopper på niveauet af VII-VIII ribben og har en normal struktur; ofte er størrelsen af thoracal nyre noget reduceret. Med pneumoretroperitoneum, på grund af tilstedeværelsen af en vis dislokation af membranen med en sådan anomali, trænger gassen over membranets hovedniveau, omsluttes nyren, hvilket skaber et billede af den begrænsede pneumothorax.

Resultaterne af renal angiografi giver et kritisk billede af den eksisterende klassifikation af renal dystopi, der kun er baseret på bestemmelse af nyreniveauet og urinlængden. Observationer af vores klinik (N. A. Lopatkin, 1961) viser, at dystopiske nyrer hovedsagelig er mobile, og deres mobilitet er ikke født, men erhvervet. Niveauet og placeringen af nyrerne samt ureterens længde kan ikke betragtes som absolutte tegn til bestemmelse af typen af dystopi. Det absolutte anatomiske tegn på nyrernes dystopi, som skal danne grundlag for at skabe en klassificering af denne type anomali, er graden af adskillelse af nyretarierne fra aorta. Ifølge vores observationer er det normale niveau af udslip af nyretarierne legemet af lændehvirvelen, som forekommer hos 87% af mennesker. Andre niveauer af adskillelse af nyrearterierne fra aorta er karakteristiske for renal dystopi.

Baseret på data om nyreangiografi er det nødvendigt at skelne mellem følgende typer af nyredystoki:

subdiaphragmatisk dystopi, når nyretarierne afviger i niveauet af XII thoraxvirtebraen, som følge heraf nyren er meget høj og kan endda være lokaliseret i brystet - den såkaldte thoracale nyre;
lumbaldystopi, når nierarterier afviger fra aorta på niveau fra II lændehvirvlen til aorta bifurcation;
ileal dystopi, som er kendetegnet ved adskillelsen af nyrene arterier fra de fælles iliac arterier;
bækkendystopi, hvor udslippet af nyretarierne fra den indre iliac arterie finder sted.

I lændehvirvel og iliacdystopi er nyretarterierne sædvanligvis flere og langstrakte; med bækkendystopi observeres arteriel forlængelse ikke.

Den såkaldte cross-dystopia af nyren refererer til heterolateral dystopi. En sådan nyre er ikke kun dystopisk, men ligger på den modsatte side ved siden af en anden nyre. På grund af dette er begge nyrer på samme side. Begge urinledere åbner i blæren på en normal, normal placering. Ureteren, der afgår fra den dystopiske nyre, sendes til den mediale side, krydser rygsøjlen, og derefter går den modsatte side af nyren, strømmer ind i blæren (Fig. 105, 106) på et normalt sted.

Fig. 105. Retrograd pyelogram. Nyreskors dystopi. Blæreudstødning. Manglende symphysis. I en alder af 8, ureteral transplantation i sigmoid kolon. Recovery.

Fig. 106. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinde 60 år gammel. Nyreskors dystopi.

Derfor kan en sådan anomali ikke genkendes under cystoskopi og kromocystoskopi. Kun ekskretorisk urografi eller retrograd pyelografi er i stand til at gøre dette. Imidlertid kan sommetider krydsdystopi ofte genkendes på et billede taget med katetre, der er indsat i begge urinere. På dette billede kan du se, hvordan en af katetrene krydser ryggen og går i den modsatte retning til den anden nyre.

Parternes parenchyme i tilfælde af krydsdystopi kan være splejset, eller deres fusion kan være fraværende. I tilfælde af krydsdystopi med fusion er parenchymen af en ny fusioneret med en anden. I tilfælde af krydsdystopi uden adhæsion mellem den øvre og nedre nyren er et lag af fedtvæv, der tillader relativ mobilitet. Pneumoretroperitoneum giver dig mulighed for helt nøjagtigt at bestemme den splejsede eller ikke-splejsede version af nyrens tværdystopi.

Anomalier af forholdet mellem de to nyrer (splejsede nyrer)

Nyrefusion kan være symmetrisk og asymmetrisk. Eksempler på symmetrisk fusion er hestesko og haletoid nyrer, asymmetrisk - L-formet eller S-formet nyre.

Unormal udvikling af nyrerne. Klassifikation. Diagnose. Behandling.

Abnormaliteter i antallet af nyrer

Antall anomalier udgør 31% af alle abnormiteter i nyrerne. Denne gruppe omfatter agenese og aplasi, nyredobling og yderligere (tredje) nyre.
Oftest forekommer en fordobling af nyrerne oftest (mere end 70% af antallet af anomalier).

Agenesis - nyren er helt fraværende. Hos hver fjerde patient kombineres nyregenese med en abnormitet hos de mandlige genitalorganer.

Med aplasi findes en rudimentær vaskulær pedikel og en parenchymklump, der måler ca. 3 × 2 cm. En sådan nyre har ikke et bækken og producerer ikke urin. Imidlertid kan patologiske processer i området af nerveenderne i omkredsen af denne nyre forårsage kliniske symptomer.

Samtidig er agenese eller aplasi hos begge nyrer en misdannelse, der er uforenelig med livet.

På trods af manglende specifikke symptomer kan agenese og aplasi blive mistanke, hvilket betyder, at de kan detekteres, hvis den funktionelle udvikling af børn slæver, og de er tilbøjelige til såkaldte katarralsygdomme og uforklarlige stigninger i kropstemperaturen. Den korrekte diagnose kan laves med en særlig urologisk undersøgelse.

Et karakteristisk symptom på aplasi og agenesis af nyren under cystoskopi er fraværet af urinørsåbningen og den tilsvarende halvdel af blæren. Det er klart, at skyggen af ikke kun den funktionsdygtige nyre, men også nyrebækkenet, i ekskresionsurogrammerne øges, da den dobbelte mængde urin passerer gennem den. Angiografi er den valgte metode til genkendelse af agenese og renal aplasi.

At fordoble en nyre kan være fuldstændig og ufuldstændig. Med en fuldstændig fordobling i hver af nyrernes halvdele er der et separat bækkenbjælkebelægningssystem, og i det nederste er det udviklet normalt og i den overudviklede. Ureteren afgår fra hvert bækken. Dobling af parenchyma og blodkar i nyrerne uden fordobling af bækkenet bør betragtes som en ufuldstændig fordobling af nyrerne.

Fordobling af nyrerne er den mest almindelige anomali af dette organ. Normalt er en dobbelt nyre større end normalt, med den øvre halvdel mindre end bunden. At fordoble en nyre kan være en- og tosidet.

Patientklager og kliniske symptomer er normalt forbundet med sekundære sygdomme, som oftest forekommer i den mindre udviklede øvre halvdel af nyrerne.

Nyrenes fordobling kan let registreres med udskillelsesurografi (røntgenmetode med kontrast, lægemidlet administreres intravenøst på langsomme måder). I tvivlsomme tilfælde anbefales det at udføre selektiv renal arteriografi.

Behandlingen kan være konservativ og hurtig. Da sekundære sygdomme normalt forekommer i den øverste halvdel af en dobbelt nyre, under kirurgisk behandling, udføres hyperkreftomi oftere (kirurgi for at fjerne halvdelen af en dobbelt nyre.)

Retrograd ureteropyelografi. Doubling den rigtige nyre

Yderligere (tredje) nyre. Den ekstra nyre er placeret adskilt fra den primære, den er mindre end normalt, men den fungerer.

Yderligere nyre er ekstremt sjælden. Det er fundet under undersøgelse for vedhæftede sygdomme eller ved et uheld - med udskillelsesurografi, retrograd pyello, angiografi eller sektionsforskning. En sådan nyre fjernes sædvanligvis under sin sygdom.

Anomalier af nyre størrelse

Hypoplasi af nyrerne. Det antages, at nyren er underudviklet på grund af et fald i kaliberen af nyrene. Urin sådan en nyre producerer, men i et reduceret volumen, så med bilateral hypoplasi, er kliniske manifestationer af kronisk nyresvigt mulig selv i mangel af sekundære sygdomme.

Der er ingen specifikke symptomer på nyrehypoplasi. Diagnose det i overensstemmelse med resultaterne af excretory urografi, ultralyd, retrograd pyelografi. Samtidig skal du være opmærksom på nedsættelsen af nyrerne selv og dens bægerbeklædningssystem. I tilfælde af sværhedsgraden af differentiel diagnose af hypoplasi og sekundær rynkning af nyrerne udføres renal arteriografi, hvilket viser et gradvist og ensartet fald i diameteren af nyrekarrene i det første tilfælde skarpt og ujævnt i det andet.

Hvis sygdommen i den hypoplastiske nyre ikke reagerer på konservativ behandling, er nephrectomi indikeret (selvfølgelig er det nødvendigt at have en klar ide om den modsatte nyres funktion).

Anomalier af nyrernes placering

Hyppigheden af anomalier af nyrernes placering (dystopi) er 1 til 800 obduktioner. Årsagen til nyrernes dystopi ses i urinets og karrets vækstforstyrrelser, når nyren udvikler sig til den sædvanlige placering i lænderegionen. Hovedtræk ved dystopi er den forkerte position af nyrerne, gensidig og relativt skeletet.

At skelne ensidig (homolateral) og kryds (heterolateral) dystopi. Måske placeringen af nyrerne i lændehvirvel eller iliac-regionen, i bækkenhulen. Meget hyppigere end andre forekommer thoraxisk (thorax) dystopi. Om krydsdystopi siger når forskydningen af nyrerne til midterlinjen i kroppen.

Selv i mangel af sekundære sygdomme kan en dystopisk nyre være en årsag til smerter på grund af nedsat uro- og hæmodynamik.

Ekskretorisk urografi eller nyrescintigrafi gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose og undgå unødvendig kirurgi (scanning af nyrerne udføres efter injektion af kontrast.)

Retrograd pyelogram. Iliac dystopi af den rigtige nyre

I bækkendystopi er symptomerne mest udtalte. Patienter klager over alvorlige smerter i underlivet og i bækkenområdet. Disse anfald kan ledsages af kvalme og opkastning på grund af nyretryk på tarmene. Når man kontakter hende med patientens blære, forstyrrer dysuriske fænomener, og hvis nyrerne presser på livmoderen, dysmenoré.

Nedre ødemødem kan skyldes nyretryk på nerver og blodkar. I en betydelig del af patienterne med brystdystopi af nyrerne forekommer processer af sekundærstendannelse og hydronephrotisk transformation, som ofte kombineres med kronisk pyelonefritis. Det er muligt at mistanke om brystdystopi af nyrerne med normal og bimanuel palpation, men hovedrollen i diagnosen afspilles ved hjælp af røntgenmetoder og scintigrafi. Excretorisk urografi gør det muligt at skelne unilateral dystopi fra nephroptose. Det er vigtigt, at jo lavere niveauet af nyrerne er, desto kortere ureter. Bekken af en dystopisk nyre er normalt roteret anteriorly, og jo mere, jo lavere er dystopieniveauet.

I tilfælde af krydsdystopi (meget sjælden) er begge nyrer placeret på den ene side af rygsøjlen, idet de ikke adheres til hinanden. Denne uregelmæssighed detekteres i ekskretorisk urografi, retrograd ureteropyelografi og radioisotopen nyrecintigrafi. Diagnostiske evner forbedres med CT og MR.

Excretory urogram. Nyre dystopi

Anomalier af nyrernes forhold

Nyrerne vokser oftest sammen ved de nederste poler og danner en hesteskoernyre. Hvis nyrerne vokser sammen med modsatte poler, viser det sig S-formet (bækkenet og urinerne drejes i forskellige retninger) eller L-formet (bækkenet og urinerne drejes i en retning) nyrerne.

Selv i fravær af tilknyttede sygdomme kan forholdets afvigelser manifesteres af smerte, dyspepsi og neurologiske symptomer. De er forårsaget af trykket af en unormal nyre på naboorganer, store skibe og nerveplexuser. Udseendet af mavesmerter under udvidelse af kroppen hos personer med hesteskoernyre (et symptom på Rovsing) er ret karakteristisk. Det forklares af hæmodynamisk svækkelse og urinudstrømning, da hesteskoernen ikke har en udviklet fedtkapsel, og dens isthmus ligger foran aorta, den ringere vena cava og solar plexus direkte på ryggen.

Den begrænsede mobilitet og direkte kontakt med rygsøjlen forklarer også hesteskoernes modtagelighed for skade. Pyelonefritis, sekundære sten og hydronephrose er de hyppigste sygdomme af adherente nyrer.

Diagnose udføres med ultralyd af nyrerne, ekskretorisk urografi (figur 4.7), retrograd pyelografi, scintigrafi og angiografi af nyrerne.

Behandling af sekundære sygdomme i splejsede nyrer udføres i overensstemmelse med arten og karakteristika for deres kursus. Operationer på hesteskoens nyren supplerer dissekationen af isthmusen - isthmotomi, fordi det antages, at dette hjælper med at normalisere sin hemo- og urodynamik.

Nyrestrukturabnormiteter

Polycystose og en ensartet cyste af nyrerne findes hyppigere end andre i klinisk praksis, meget sjældnere - svampet nyre, multicystic, rudimentære og dværge nyrer mv.

Nyredysplasi. Et særpræg ved nyredysplasien er et kraftigt fald i dets størrelse og en unormal struktur af parenchymen, hvilket forårsager dysfunktion. Der er to varianter af denne afvigelse fra norm - rudimentære og dværgknopper.

Den rudimentære nyre har en størrelse op til 1-3 cm og indeholder umodne tubuli og glatte muskelfibre. Dværgnyrens størrelse overstiger ikke 2-5 cm. Parenchymen af en sådan nyre indeholder normalt udviklede glomeruli, men deres antal er ubetydeligt. I det interstitielle væv er fibreelementerne udviklet for meget. Urineren kan udslettes. Urin, denne nyre producerer ikke. Det vaskulære netværk er ikke udviklet normalt, så nefrogen arteriel hypertension forekommer ofte med en dværge nyre.

For at identificere sådanne uregelmæssigheder, er nyren ultralyd, ekskretorisk urografi, radiorenografi og scintigrafi, selektiv nierarteriografi nødvendig. Behandling er kun operativ.

Multicystic nyresygdom. Sygdommen er karakteriseret ved fuldstændig udskiftning af parenchymen med cyster af forskellig størrelse, udslettelse af urineren i den øvre eller nedre del, fraværet af nyrene. Processen er ofte ensidig.

Klinisk kan multikystisk nyresygdom vise smerte. En sådan nyre virker ikke. Det er klart, at multikystisk sygdom hos begge nyrer er en udviklingsfejl, der er uforenelig med livet.

Diagnosen er lavet af aortografi og ved hjælp af ultralyd.

Kirurgisk behandling - nefrektomi.

Svampet nyre. Dette er en bilateral anomali med systemiske ændringer i nyrepyramiderne, hvilket fører til dannelsen af små, flere cyster. De giver nyrerne udseendet af en svamp på urogrammerne.

Patienten kan klage over smerter i lændehvirvelsøjlen, hæmaturi eller urinblødhed - pyuria. På undersøgelsesurogrammer bestemmes en række små forkalkningsfaktorer, petrifikater i medulla af begge nyrer (figur 4.8). Excretory funktion af nyrerne i fravær af sekundære sygdomme er bevaret. Symptomatisk behandling, konservativ, med ineffektiviteten af konservativ behandling kan vises nefrektomi.

Enkel (ensom) nyrecyst. Dette er en enkelt afrundet cystisk dannelse med en diameter på op til 10 cm eller mere på nyrenoverfladen i en hvilken som helst del heraf, der indeholder en klar opaliserende eller hæmoragisk væske. En simpel cyste kan manifestere smerte, en stigning i størrelse og større tilgængelighed af nyrerne under palpation. Mulig brud på cysten og hæmaturi, arteriel hypertension. I nogle tilfælde er cysten malign.

En simpel cyste kan detekteres ved ultralyd og røntgenundersøgelse.

Den klareste er hendes billede på det perkutane punkteringscystogram (sjældent udført). På nyretarteriogrammet har cysten udseendet af et avaskulært runde sted, og det kan let differentieres fra nyrekræft.

Små cyster kræver normalt ikke behandling, de større (mere end 4-5 cm i diameter) punkteres, fylder det resterende hulrum med et skleroserende stof eller udskæres. Indholdet af cysten sendes til cytologi for at udelukke malignitet. En perleolochisk cyste, i modsætning til en intraparenchymatisk cyste, kan ikke punkteres på grund af den store risiko for skade på store blodkar og blødninger. Sådanne patienter anbefales åben eller mere foretrukket laparoskopisk eller lumfoskopisk excision af cysten.

Polycystisk nyresygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen på overfladen og i begge nyrer af mange blomstrede cyster. Mellem dem bevares områder af uændret parenchyma. Det viser sig at være tilstrækkeligt nok til tilfredsstillende nyrefunktion i mange år, og så kan anomalien detekteres ved en tilfældighed. Men i 90-95% af tilfældene er polycystisk nyresygdom kompliceret ved tilsætning af kronisk pyelonefritis. Udseende af klager og forværring af kliniske symptomer er forbundet med dets udvikling. Samtidig klager patienterne på smerter i lænderegionen, feber, hypertension, hæmaturi. Dette ledsages af tegn på forgiftning på grund af forværringen af kronisk nyresvigt.

Når fysisk undersøgelse i både hypokondrier, runde, tætte, ujævne formationer (nyrer) er håndgribelig. Massen af en sådan nyre kan nå flere kilo.

Laboratorieundersøgelser viser en forringelse af nyrekvælstoffunktionen, der manifesteres af en progressiv stigning i plasmakreatinin og urinstof. Parallelt er anæmi stigende. Sekretorisk funktion af nyrerne forværres også, elektrolytbalancen forstyrres.

Når ultralyd og urografi tydeligt viser en stigning i størrelsen af begge nyrer. Renal bækkenet er indsnævret og strakt. Koperne er pæreagtige udvidede, og deres halser er aflange.

Behandling af patienter med polycystisk nyresygdom er konservativ, symptomatisk. Når man supporterer cyster, åbnes og tømmes de. Særlig overvågning af patienter er nødvendig for at forhindre forværringer af kronisk pyelonefritis, rettidig behandling, rationel beskæftigelse og om nødvendigt henvisning til hæmodialyse og nyretransplantation.

A. Ya. Pytel Yu. A. Pytel indhold

Unormale nyrer, selv om de ikke påvirkes af nogen patologisk proces, påvises ofte ved palpation af mavemuskelen eller ved gynækologisk undersøgelse. En følsom nyre er undertiden forvekslet med en tumor. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse for den påtænkte kirurgiske indgreb. klargør forholdet mellem den palpable tumor og nyrerne.

Med abnormiteter i nyrerne og det øvre urinveje kan der forekomme patologiske processer, hvis udvikling og kliniske forløb i nogen grad afviger fra de processer, der forekommer hos normalt udviklede nyrer. Dette gælder i et vist omfang også røntgen tegn på sygdomme hos de unormale nyrer.

Både med det formål at studere klinikken og for nemheds skyld at beskrive røntgenbilledet af nyretabsygdomme og øvre urinveje er klassificeringen af anomalier foreslået af E. I. Gimpelson (1949) og noget suppleret af os den mest acceptable (se diagram).

Dette kapitel vil se på røntgenbilledet af de fleste nyreabnormiteter. Anomalier af strukturen - alle medfødte cystiske læsioner, såsom polycystisk nyresygdom, ensomme cyster, multilocular nyre, svampet nyre, osv., Vil blive beskrevet i kapitlet "Cystiske nyresygdomme".

^ Unormal nyretælling

Aplasia af nyrerne er en sjælden anomali. Ideen om det antyder tilfælde af ensidig narkolik, ledsaget af anuria. Diagnose af nyreplasi bør være helt afgørende. Fraværet af en nyreskygge på røntgenundersøgelsesradiografen, tomogrammet og ekskretorisk urogram er endnu ikke et overbevisende tegn på renal aplasi. Tværtimod kombineres nyreplasia med fuldstændig fravær af urinlægen og dermed urinstofåbningen i blæren. Fraværet af urinledsåbningen og manglende evne til at udføre retrograd pyelografi taler imidlertid ikke med fuldstændig sikkerhed om nyrernes aplasi.

For at etablere en sådan ansvarlig diagnose bør hele spektret af urologiske røntgenmetoder anvendes, blandt hvilke den mest værdifulde er nyralangiografi. Fraværet af et vaskulært træ i nyren i kombination med fraværet af urinstofåbningen i blæren angiver helt sikkert et medfødt mangel på nyre (Fig. 96, og, b). Alle andre diagnostiske metoder, herunder pneumoretroperitoneum, bør betragtes som relativt pålidelige. Fraværet af en nyreskygge på pneumoretroperitonogrammet kan være artefaktuel og afhænger både af mangler i teknikken til at udføre denne undersøgelse og om tilstedeværelsen af store adhæsioner i nyrevævet, som ofte observeres ved inflammatoriske sygdomme i nyrerne; begge tillader ikke at gas trænger ind i retroperitonealrummet på den tilsvarende side og omslutter nyrebrønden.

^ Pic 90. Translyumbal aortogram. Mand 22 år gammel. Aplasi i venstre nyren. a - arteriografisk fase; b - nefrografisk fase.

Aplasia af nyren kan forekomme i nærværelse af et rudimentært ureter. Sidstnævnte kan enten være meget kort eller have en normal længde, der slutter blindt. Aldrig ved en nyre aplasi er der en nyre bækken.

I nærværelse af et sådant billede skal man altid differentiere et sådant billede på en radiograf med en røntgenregne, der blokerer den øvre urinvej. Hvis en nyre aplasia kommer til ophør med den indsnævrede ende, så har enden af urineren en koplignende fyldningsdefekt i nærvær af en okklusiv faktor (calculus, tumor).

Meget ofte, med nyrernes aplasi med et bevaret ureter i stedet for nyrevævet, observeres en eller flere små cystformede formationer, som er rester af den primære nyre. Disse cystlignende læsioner forkalkes, og derfor på roentgenogrammet præsenteres i form af heterogene skygger, der er karakteristiske for forkalkningsfoci. Denne type aplasi kaldes pineal eller multicystic nyre.

Nogle gange er nyrernes aplasi kombineret med andre typer af indre organers abnormiteter.

Ved nyrernes aplasi er den modsatte nyre sædvanligvis lidt forstørret på grund af dens hypertrofi.

Så kan nyrerapplantat diagnosticeres ved konventionelle urinrøntgenmetoder. Men i kontroversielle tilfælde må man ty til nyralangiografi, som fuldstændig løser det diagnostiske problem.

Nyrehypoplasi er en meget sjælden abnormitet. Det ses mindre hyppigt end nyrernes aplasi. Nyrehypoplasi er intet som et normalt organ, men kun af lille størrelse. Den hypoplastiske nyre på excretory urogrammet og på retrograd pyelogram er normalt præsenteret som en normal nyre med det sædvanlige mønster af nyretanken, men kun i en miniatureform. At kende til litteraturen om denne type anomali og se gennem offentliggjorte pyelogrammer, må man konkludere med, at der i de fleste tilfælde ikke var rigtig nyrehypoplasi, men falsk, det er krøllet nyre på grund af pyelonefritis. Radiografiske symptomer, der tidligere blev betragtet som specifikke for nyreshypoplasi, nemlig den langstrakte lille bækken og calyx, den lodret beliggende længdeakse af nyren osv., Er ikke karakteristisk for hypoplasi, men er typiske for pyelonefritis. Det er derfor, at de fleste tilfælde af nyrehypoplasi, der beskrives, skal betragtes som fejlagtigt diagnosticeret.

Nyrehypoplasi er præget af alle radiologiske tegn på en normal nyre med den eneste forskel, at bækkenpansystemet kan være mindre udviklet, har et mindre antal kopper (ris.97).

R er. 97. Retrograd venstre sidet pyelogram. Kvinde 26 år gammel. Hypoplasi af nyrerne.

Den vigtigste metode til diagnosticering af renal hypoplasi er nyreangiografi. I tilfælde af hypoplasi repræsenterer det vaskulære mønster ingen ændringer med undtagelse af kun den reducerede størrelse, mens der i tilfælde af nedsat nyre, oftest forårsaget af pyelonefritis, er et billede af det såkaldte charred tree på angiogrammerne. Den store værdi, der tidligere tilskrives pneumoretroperitoneum ved diagnosticering af renal hypoplasi, bør betragtes som utilstrækkelig, da tilstedeværelsen af den lille størrelse af nyren på ingen måde fastslår årsagerne til dens fald.

^ Tredje tilbehøret nyre

Blandt de yderst sjældne uregelmæssigheder bør tilskrives den tredje tilbehørs nyre. Hvis der er to knopper placeret på deres sædvanlige steder, er der en tredje bud, der ikke er forbundet med de to vigtigste. Oftest er den tredje ekstra nyre placeret under de vigtigste, ekstremt sjældent over dem. Tilbehørsknoppen har sit eget kar og ureter; Urinlæggeren åbner ofte med en yderligere tredje mund til blæren, mens under og medial til de to hovedåbninger. Sommetider slår urineren af den tredje ekstra nyren sammen med en af de to urinledere af uretfissustypen. Radiodiagnose af denne anomali er baseret på dataene om excretory urografi og retrograd pyelografi, nogle gange i kombination med et pneumoretroperitoneum. Pneumoretroperitoneum gør det muligt at fastslå, at den tredje nyre ikke er forbundet med to primære. Den mest værdifulde i diagnosen og denne misdannelse er renal angiografi, som gør det muligt at fastlægge de karakteristiske træk ved den tredje ekstra nyre, nemlig sit eget kar, ikke forbundet med andre nyrer, en separat nyreinsygdom.

Denne nyreanomali er meget sjælden. Litteraturen beskriver flere dusin grundigt beviste tilfælde af den tredje tilbehørs nyre. Ofte fejler denne misdannelse i tilfælde af fordobling af nyrerne og det øvre urinveje, nyrenes dystopi osv.

Den dobbelte nyre måler lidt større end normalt, to separate, ikke-kommunikative bækken og to urinledere, når der er en anden nyre på den anden side.

Denne type anomali er ikke særlig sjælden. Meget ofte er der i processen med at undersøge urologiske patienter mulighed for at etablere en dobbelt nyre på begge sider eller på den ene side. Med denne type abnormitet har nyrerne altid to bækken og to urinledere. Yderligere distale indbyrdes forbindelser mellem urinerne og deres tilstrømning i blæren er repræsenteret af følgende muligheder:

fuldføre dobbeltarbejde af urinerne, når de åbner i blæren med to separate mund - ureter duplex;
ufuldstændig, når urinerne forener på et hvilket som helst niveau og åbner i blæren med en mund - ureterfissus.

Diagnose af en dobbelt nyre er ikke vanskelig. På excretory urogrammet er det tydeligt muligt at se to kop og bækken rørsystemer og to urinledere fra den ene eller begge sider. Det er vanskeligere på basis af kun ekskretionsurogrammet at afgøre, om urineren eller dens opdeling er fuldstændig fordoblet. Retrograd pyelouretrografi gør det muligt at løse dette problem med sikkerhed. Påvisning af to mund af urinledere før deres kateterisering indikerer en fuldstændig fordobling. Det skal huskes, at denne type anomali er underlagt Weigert-Meyer-loven: Den nedre, medialt lokaliserede ureterale åbning svarer til uretret i det overordnede bækken, og den øvre åbning refererer til den nedre bækken. Med en fuldstændig fordobling af den øvre urinveje på ureteropyelogrammet ses det tydeligt, hvordan urinerne skærer to gange i de øverste og nederste tredjedele. Det øvre bækken er altid signifikant mindre end det nederste. Hun har 2, sjældent en kop. Den nederste bækken er af sædvanlig størrelse, og bækkenbehandlingssystemet ifølge pyelogrammet har ingen egenskaber, bortset fra det faktum, at den øvre kop sædvanligvis er noget tilbøjelig nedad (fig. 98, 99, 100, 101). Hvis der ureter fissus, når du ikke kan komme til de ekskretionsorganerne tømning og pyelogram billede øvre bækken, meget svært det er at løse følgende spørgsmål: om der er en nyre abnormitet eller en tumor, så meget mere i tilstedeværelse af offset øverste bæger har en skygge på grund af overskydende væv i den øvre pol nyrerne. Da det undertiden er umuligt at løse dette problem ved hjælp af retrograd pyelografi og ekskretorisk urografi, selv på trods af en ny undersøgelse, er det nødvendigt at anvende renal angiografi. Angiografi vil tillade ikke blot at udelukke tumorprocessen, men at genkende typen af anomali og skabe et klart billede af den vaskulære arkitektonik af denne misdannelse. Vascular træet i en dobbelt nyre er normalt repræsenteret af uafhængige, separate endearterier for hver halvdel af nyrerne. Det er relativt sjældent at observere, hvordan en hovedarterie i sinusområdet er opdelt i to, der hver især giver separat ernæring til de to halvdele af den dobbelte nyre.

Fig. 98. Retrograd pyelogram. Komplet fordobling af bækken og urinledere på begge sider.

Fig. 99. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinde 19 år gammel. Dobling af bækkenet og uret fra to sider. Til højre, en fuldstændig fordobling af urinledersuret dupleks, til venstre ufuldstændig - ureterfissus.

Fig. 100. Retrograd pyelogram. Mand 38 år gammel. Komplet fordobling af bækkenet og urinerne. Lumbal dystopi af højre dobbelt nyre.

R er. 101. Retrograd højre sidet pyelogram. Mand 27 år gammel. Dobling af den øvre urinvej. Krydsning af urinledere er godt synlig (Weigert - Meyers lov).

Ekstremt sjældent, i den dobbelte nyre, viser den nederste halvdel af den og dermed dens bækkenbæltsystem sig meget mindre end den øverste. Med andre ord er der et mønster af en dobbelt nyre, men omvendt ved 180 °.

Sygdomme, der fører til dilatation af den øvre urinvej, i nærværelse af en dobbelt nyre, kan frembyde betydelige diagnostiske vanskeligheder. Dette sker især, når dilatationen skyldes ektopi af munden hos en af urinerne, og i de tilfælde, hvor kun et bækken er fyldt under pyelografi og udskillelsesurografi. Dette refererer næsten altid til det øvre bækken.

Hvis udskillelse af kontrastmiddelet kan detekteres i begge bækken af en dobbelt nyre, er diagnosen enkel. Stasis i det øvre bækken eksisterer imidlertid normalt i så lang tid, at udskillelsen af denne halvdel af nyren er meget svag og

Derfor udskiller det ikke korrekt en kontrastfuld substans. I nogle tilfælde kan en undersøgelsesradiografi og udskillelsesurografi udvise en usædvanlig form for nyrerne og bækkenet og dermed give grund til at mistanke om en dobbelt nyre bækken. Nogle gange er disse ændringer, som er installeret på oversigtsbilledet og ekskretorisk urogram, en korrekt diagnose, da det er muligt at se en stor overpæl af nyren med en stor afstand mellem polens ydre kontur og skyggen af øvre bækkenets øvre kalyks. Den øvre kalyx i det nedre bækken kan i sådanne tilfælde være let komprimeret og fladt. I nogle tilfælde, især hos voksne, kan differentiering med en tumor eller cyste være meget vanskelig. På trods af dilatationen af det øvre nyrebælte, som i starten kan være lille, er diagnosen stadig nogle gange vanskelig, når nyrens øverste pol er kun lidt forstørret, og kontrastmaterialet fylder bækkenet, som har en normal form. Renal angiografi kan være værdifuld i sådanne tilfælde. På nephrogrammet ses atrofi af renal parenchyma i det område, som svarer til det dilaterede nyre bækken.

Hvis der er mistanke om en fordobling i nyrebækkenet med hydronefrose af den øvre halvdel af nyrerne, bør det foretages grundig forskning for at identificere ektopisk urinlederåbningen. En ektopisk ureter har ofte en ureterocel åbning i blærehalsen eller den posterior urinrør.

Sammen med en dobbelt nyre er det nogle gange nødvendigt at observere en tredoblet nyre og følgelig urinrøret, som kan åbne med sine tre åbninger i blæren. Både den dobbelte nyre og den tredobbelte er kendetegnet ved de samme mønstre. Radiografisk er denne form for anomali ikke anderledes end en dobbelt nyre, men med den eneste forskel, at nyren har tre urinledere.

^ Abnormiteter af nyrernes stilling

Blandt gruppen af homolateral dystopi af nyrerne er der bækken, iliac og lumbal dystopi.

I bækkendystopi er skyggen af bækkenbælksystemet placeret i bækkenet, og det ser normalt ud som en normal nyres skygge. Bækkenet har de mest bizarre konturer, som regel små, kopperne er lidt forstørrede og roterede enten til medial eller dorsal side (fig. 102, 103). Lokhanka ligger foran. Ureteren er ofte kort og bevæger sig væk fra bækkenet langs sin laterale eller forreste overflade.

Fig. 102. Retrograd pyelogram. Mand 37 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyren

Fig. 103. Retrograd pyelogram. Kvinde 33 år gammel. Pelvic dystopi i venstre nyren.

^ Pic 104. Retrograd pyelogram. Mand 36 år gammel. Ilia dystopi af højre nyre. Nyren ligger på niveauet af kroppene af III og IV lændehvirvlerne.

Baseret på data om nyreangiografi er det nødvendigt at skelne mellem følgende typer af nyredystoki:

subdiaphragmatisk dystopi, når nyretarierne afviger i niveauet af XII thoraxvirtebraen, som følge heraf nyren er meget høj og kan endda være lokaliseret i brystet - den såkaldte thoracale nyre;
lumbaldystopi, når nierarterier afviger fra aorta på niveau fra II lændehvirvlen til aorta bifurcation;
ileal dystopi, som er kendetegnet ved adskillelsen af nyrene arterier fra de fælles iliac arterier;
bækkendystopi, hvor udslippet af nyretarierne fra den indre iliac arterie finder sted.

I lændehvirvel og iliacdystopi er nyretarterierne sædvanligvis flere og langstrakte; med bækkendystopi observeres arteriel forlængelse ikke.

Fig. 105. Retrograd pyelogram. Nyreskors dystopi. Blæreudstødning. Manglende symphysis. I en alder af 8, ureteral transplantation i sigmoid kolon. Recovery.

^ Pic 106. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinde 60 år gammel. Nyreskors dystopi.

^ Anomalier af forholdet mellem de to nyrer (splejsede nyrer)

Nyrefusion kan være symmetrisk og asymmetrisk. Eksempler på symmetrisk fusion er hestesko og haletoid nyrer, asymmetrisk - L-formet eller S-formet nyre.

Symmetrisk nyrefusion

Hesteskoernyren er relativt almindelig og ser altid ud til at være noget dystopisk. Nøjagtig diagnose tilvejebringes ved udskillelsesurografi, pyelografi, nyreangiografi. Kun i undtagelsestilfælde på undersøgelsen er det muligt at se skyggen af en hesteskoernyre, dens isthmus. Nogle gange kan denne anomali ved genkendelsen af de konkrete i begge halvdele af en sådan nyre genkendes. I 90% spalter begge halve af hestesko-nyren af deres nederste poler og i 10% ved deres øvre poler. Splejset renal pelvis, som er typisk for den almene dystoni, placeret på forsiden og urinlederne ofte strækker sig fra de laterale bækken. På pyelogrammet er billedet af bækkenbjælken typisk for lumbaldystopi, men med den eneste forskel, at nyrens længdeakse i lændehalsdystopien løber parallelt med ryggen og med en hesteskoformet nyren, åbner den akutte vinkel opad (Fig. 107, 108). At dømme efter dataene om udskillelsesurografi og pyelografi er de følgende tegn karakteristiske for en hesteskoernyre:

Hesteskoernærens bækken er under normalt, de er placeret på forsiden, foran isthmusen; de nederste kopper af højre og venstre bækken er meget tættere på hinanden end de øvre kopper, hvorved de nedre kopper ofte projiceres på rygsøjlenes skygger;
bækkenet og kalyxen er udsat for store variationer, kopperne er oftest langstrakte, noget bredere og ligger mediale til bækkenets midterlinie;
forlængelsen af bækkenets langsgående akser skærer i kaudal retning og danner en vinkel, der er åben opad;
urinledere bevæger sig væk fra bækkenet på ydersiden eller den forreste overflade; de er korte og i den øvre del mere fjernt fra rygsøjlen end normalt.

Fig. 107. Bilateralt retrograd pyelogram. Horseshoe nyre. Mand 29 år gammel.

Fig. 108. Retrograd pyelogram. Mand 47 år gammel. Horseshoe nyre.

I nogle tilfælde, især ved diagnosticering af tumorer i en hesteskoernyre, pyelonefritis, ensidig hydronephrotisk transformation, vaskulære sygdomme, der fører til hypertension, og i nogle andre tilfælde er det nødvendigt at ty til nyreangiografi. For en hesteskoernyre, som ikke ændres af patologiske processer, er en ejendommelig angioarkitektur karakteristisk: en lang række arterielle skibe, der strækker sig fra aorta og næsten jævnt fodrer begge halvdele af nyrerne, strukturen af karrene er normal, normalt, modtager isthmus oftest blodtilførslen fra karrene, der forlader aorta-underdelen.

Nephrogramet afslører et usædvanligt klart billede af hesteskoernyren (Fig. 109).

Fig. 109. Translumbar renal angiogram. Mand 32 år gammel. Horseshoe nyre.

a - arteriografisk fase; i den øvre kalyx i venstre bækken er calculus b den nephrografiske fase; klart synlig skygge af en hestesko nyre.

I tilfælde af en haletiform nyre er begge nyrer splejset indbyrdes med deres mediale kanter og er placeret strengt langs midterlinjen af rygsøjlen i bækkenet eller lidt over overdelen. Den galete-lignende nyren er normalt veldefineret ved palpation af blærehulets organer og ved gynækologisk undersøgelse.

Diagnose tilvejebringes ved udskillelse urografi eller bilateral retrograd pyelografi. Billedet er typisk for dystopiske knopper, hvor bægerbjælken er placeret meget tæt på hinanden (Fig. 110).

^ Pic 110. Retrograd bilateral pyelogram. Kvinde 18 år gammel. Galetiform nyre; begge forbundne nyrer er placeret i fremtidsområdet.

Både de L-formede og S-formede nyrer er asymmetrisk placeret i forhold til rygsøjlen. Med en L-formet nyre ligger en nyre på det sædvanlige sted, og den anden, der splejses med den første i en ret vinkel, projiceres på rygsøjlenes skygge (Fig. 111). Når den S-formede nyre, begge nyrer er forbundet i form af bogstavet S og er placeret på den ene side af rygsøjlen; Nyrernes porte drejes i modsatte retninger, den nederste nyres øverste pol er splejset med den øverste nyres nederste pol.

Det er nødvendigt at understrege endnu en gang, at der i tilfælde af nyreskader, der er vanskelige for diagnosen, er angiografi tilvejebragt.

^ Pic 111. Bilateralt retrograd pyelogram. Kvinde, 47 år gammel. L-formet nyre.

Ifølge renal arteriernes placering er nyrenangiarkitekturens art det muligt at differentiere med forskellige præcision forskellige typer af dystopisk nyre fra nephroptose, for at bestemme nyrernes artilleri for en hesteskoernyre samt vaskularisering af hoveddelen af nyren og dens isthmus. Korrekt løsning af disse problemer gør det lettere for kirurgen at vælge den operationelle taktik.

Uregelmæssigheder i urinledningerne kombineres oftest med uregelmæssigheder af nyrerne og bækkenbæksystemet. Først og fremmest vedrører antallet af urinledere. Flere urinledere er forbundet med tilstedeværelsen af en fordoblet, meget mindre hyppigt tredoblet nyre. Dobling af urinerne kan være fuldstændig, når hver bækken har sin egen separate ureter duplex, eller være delvis, når begge urinledere i deres bane smelter sammen i en (ureterfissus). Denne forbindelse forekommer oftest i steder med fysiologisk indsnævring, på grænsen til individuelle cystoider (Fig. 112). Det er yderst sjældent i nærvær af ureterfissus, at der mangler en renal parenchyma (aplasi) omkring en del af et dobbelt ureter, som slutter blindt. Ureterfissus caudalis bør tilskrives antallet af lige så sjældne anomalier, når urineren er opdelt nedenunder.

^ Pic 112. Diagram af forskellige typer af bækken- og urinmedier.

Røntgendiagnostik af disse ureterale anomalier med udskillelsesurografi og retrograd ureterografi er normalt ikke vanskelig.

På den ekskretionsorganerne tømme sammen med en fordobling pyelocaliceal systemet kan iagttage en fordobling af ureter, er imidlertid ikke altid muligt at afgøre, om den er fuld, eller der er en urinleder fissus. Med en fuldstændig fordobling af urineren svarer ifølge den Weigert-Meyer loven den nedre og mere medialt placerede uretermunden til den øverste halvdel af den dobbelte nyre, hvor urineren er langt længere end urineren i den nedre halvdel af nyren. Begge urinledninger langs deres rute krydser sædvanligvis to gange hinanden, men nogle gange kan de krydse flere gange. Det er muligt at diagnosticere fuldstændig fordobling af urinerne på grund af retrograd ureteropyelografi med påfyldning af begge urinledere på siden af anomali. Skrubbelsystemet i den øvre dobbelte nyre er meget mindre kapacitet, og derfor bør mængden af kontrastmaterialet, der indføres i det, for at undgå tilbagesvaling være meget lille: 2-3 ml.

I tilfælde af etablering af ureterfisser på basis af udskillelsesurografi, hvor der er to anbragt oven på hinanden bægerbælksystemer, er det nødvendigt at identificere retrograd ureterografi for at identificere det sted, hvor urinerne smelter sammen. Samtidig er der ganske ofte vanskeligheder med at identificere fusionsstedet for urinerne, især hvis det er placeret nær blæren. Kateterisering af en af urinerne giver dig mulighed for at få kun sit billede, mens den anden urinblære ikke er fyldt med et kontrastmiddel. Men nogle gange må man observere det paradoksale retrograde påfyldning med en kontrastvæske af en ureter under kateterisering af en anden, men det sker sjældent. Det er derfor for ureterogram skal ske begge urinledere på deres lavtliggende fusion på tidspunktet for kateteret ureterography ekstraktion, ved hvilken på tidspunktet for undersøgelsen kontrastmiddel injiceres. Du kan også ty til kateterisering af den ureteriske åbning med to katetre. Men før ureterografi bør der tages en røntgenstråle; Tilstedeværelsen af kateteres skygger, der ligger i en vis afstand fra hinanden, vil indikere en separat kateterisering af hver urin, hvilket vil gøre det muligt at opnå et passende ureterogram. En lignende teknik anbefales til diagnosticering af ureter triplex.

Hvis der findes to urinere på den ene side, hvoraf den ene slutter blindt, skal man huske på, at et lignende mønster kan observeres med urets divertikulum. Ureterens divertikulum er oftest af en erhvervet natur, og med den er der en indsnævring af urinlægen.

Blandt ureter anomalier bestemt radiologisk og klinisk interesse er det såkaldte retrokavalny (postkavalny, tsirkumkavalny) ureter, som er placeret bag sin midterste del af vena cava inferior, afrunding det. En sådan usædvanlig placering af urineren på grund af nedsat urinpassage forårsager en hydronephrotisk transformation (Fig. 113). Ved denne anomali på excretory urogram er der tegn på hydrocalykose, pyeloectasia og et moderat dilateret ureter i sin proksimale del. Uretret på niveauet af den tredje lændehvirvelsøjlen bøjer mod rygsøjlen, der ligger under den inferior vena cava; Det er ikke muligt at spore det videre, da det ikke fylder med kontrastvæske. Uretens form på bøjningsstedet på niveauet af legemet L3 gentager spejlbilledet af bogstavet J.

R er. 113. Retrograd pyelogram. Mand 29 år gammel. Retrocaval ureter.

For alle billede retrokavalnogo urinleder uplink ureterography tyet til, bør kateteret være placeret i den nederste ureter, da den høje kateterisation ikke modtager billedet af hele ureter. På ureterogram tilstedeværelsen retrokavalnogo urinlederen har følgende karakteristiske symptomer: gennemsnitlig urinleder under ventral-dorsale ray sti projiceret på ryggen lidt til højre midterlinjen. I profilbilleder projiceres de midterste og nederste dele af urineren meget frem for ryggen. I skråbilleder er skyggen af den øvre del af urineren placeret direkte på ryggenes forreste overflade (et symptom på Randall og Campbell). Dette forklares ved, at ureteren på dette sted presses ned af den ringere vena cava til rygsøjlen. Sammen med de angivne radiologiske tegn på retrocaval ureter kan de mest overbevisende data opnås ved at kombinere retrograd ureterografi med kavografi. En sådan kombineret undersøgelse tillader ikke blot at diagnosticere denne anomali, men som er særlig værdifuldt etablerer et klart røntgenfotografisk billede, der er nødvendigt for gennemførelsen af den tilsvarende driftshåndbog.

Den følgende uregelmæssighed af urineren fortjener meget opmærksomhed - ektopi af munden. Denne uregelmæssighed er placeringen af urinledsåbningen uden for grænserne for Lieutaudi-trekanten. Den ektopiske mund kan være placeret i urinrøret, den sædvanlige vesikel, vas deferens, vagina, genital slids osv. (Fig. 114). I tilfælde af påvisning af ektopisk mund er det muligt at etablere ved kateterisering efterfulgt af ureteropyelografi af lokalisering af nyrerne. Dette er det sværeste at diagnosticere, da placeringen af munden på den ektopiske ureter ikke er på siden af den unormale nyre, og i mangel af disse data er det umuligt at afgøre på siden af det kirurgiske indgreb. I sådanne tilfælde er ekskretorisk urografi af ringe værdi til diagnose, da nyrerne, hvis ureter har en ektopisk mund, har en signifikant reduceret funktionel kapacitet. Selv om nyrerne er i nogen grad bevaret, skaber tilstedeværelsen af dilatation af bækkenet og ureteren med denne anomali en meget lav koncentration af kontraststof i dem, hvilket ikke tillader tilstrækkelig forskellige skygger på urogrammet.

R er. 114. Ordning om fordobling af den øvre urinveje med forskellige varianter af ektopi af munden af tilbehørs ureter hos mænd og kvinder (D. Williams, E. De Backer, 1960).

og - en urethral ectopisk mund af et urinstof; b - urinets vaginale ektopiske mund i - den ektopiske mund af ureteråbningen i en frøboble.

Da oftest ectopia i urinvejen er kombineret med en nyreabnormitet, udtrykt i fordobling og fordobling af urineren, giver det os mulighed for at tale om siden af denne anomali ved at opnå et billede, der er typisk for et dobbelt nyreskot på det retrograde pyelogram. Ved anvendelse af Weigert-Meyer-loven kan det siges, at den ektopiske ureterale åbning refererer til den øvre halvdel af en dobbelt nyre. I mangel af en nyreabnormitet bestemmes spørgsmålet om siden i nærvær af ectopia af urinørsåbningen på basis af excretoriske urografidata, der indikerer et kraftigt fald i nyrefunktionen. I tilfælde hvor det på basis af disse undersøgelser ikke er muligt at løse problemet med siden af nyrernes placering, munden af urineren er ektopisk, er det nødvendigt at ty til pneumoretroperitoneum; sidstnævnte, når det opdager en stor nyreskygge, tillader med en vis grad sandsynlighed at tale om siden af anomali, da en stigning i nyrens skygge vil indikere enten en fordobling af nyren eller hydronephrosis, som ret ofte forekommer med denne anomali. Værdifulde data kan opnås ved angiografi af nyrerne. Tilstedeværelsen af tynde, aflange beholdere af en af nyrerne eller en af deres dele indikerer lokalisering af nyrerne, hvor urinets mund er ektopisk. En lige så værdifuld data kan give et øjebliksbillede taget i den nephrografiske fase af angiografi.

I betragtning af at hos mænd kan urinørens ektopiske mund åbnes i de sædvanlige vesikler og ind i vas-deferenserne. I tilfælde af negative data om udskillelse og retrograd pyelografi er det nødvendigt at ty til vesikelspredning, hvilket kan afsløre lokaliseringen af urets mund.

Medfødt divertikula af urinlægen er yderst sjælden. På ureterogrammet præsenteres de i form af fremspring af urinvæggen, og da denne anomali normalt viser en krænkelse af urinpassagen fra den øvre urinvej, kombineres denne misdannelse med hydronephrosis og hydroureter. Man bør huske på, at der ofte forekommer ureteral divertikula oftere af en erhvervet natur og er forårsaget af forskellige typer skader, enten operativt eller som følge af en decubitus af uretervæggen calculus.

Det bør også angive medfødte ureteralventiler, der fører til udvikling af hydroureter og hydronephrose. Radiografisk er sådanne uregelmæssigheder præsenteret som en defekt i urinfyldningen, der ligger tæt på væggen eller helt dækker dens lumen. På grund af sjældenheden af denne form for misdannelse og manglen på et klart røntgenbillede er diagnosen ekstremt vanskelig. Oftest observeres medfødte ventiler i bækken-ureteral segmentet, hvor de forårsager udvikling af hydronephrose. På ureteropyelogrammet præsenteres de som en endelig fyldningsdefekt, og de skal differentieres med et yderligere kar, ureteritis og periurethritis. Når ventilen i det bækken-ureteriske segment på pyeloureterogrammet observeres Lichtenbergs symptom (symptomet på et "tomt ureter").

Blandt ureterens misdannelser er meget almindelig ureterocele-cystisk ekspansion af urets nedre segment på grund af medfødt, overdrevent smal ureteral åbning, hævelse i blæren lumen. Ureterocele kan være en- og tosidet, nogle gange stort, der ofte falder ud af urinrøret hos kvinder. Da ureterocele forårsager vanskeligheder med passage af urin fra den øvre urinvej, ledsages den af hydronephrotiske transformationsfænomener. Typiske radiografiske symptomer kan opnås med denne anomali på excretory urogrammet. Den uretiske ekspansion af urineren, der fremstilles af et kontrastmiddel, præsenteres på røntgenbilledet i form af en afrundet skygge, som afslutter uretret. Dette ses især godt, hvis urografi kombineres med iltcystografi eller med en tom blære. Dette billede, der minder om hovedet af en cobra, er karakteristisk for ureterocele og achalasia i urinlægen. Hvis urografi udføres i forbindelse med en nedadgående cystografi, registreres en cirkulær depression, en ringformet påfyldningsdefekt på grund af ureterocelevæggen omkring skyggen af det kontraststoffer i ureterocelen mod baggrunden af kontrastvæsken i blæren. Retrograd ureteropyelografi i diagnosen ureterotsel bør kun anvendes i ekstreme tilfælde; dens gennemførelse er meget vanskelig på grund af den punktale urinledsåbning, derudover er der en nedsat urinpassage, tonen i den øvre urinveje er reduceret, alt dette skaber gunstige betingelser for forekomsten af pyelonefritis.

Nogle klinikere henviser til urinlederens abnormiteter som achalasia, et røntgenbillede, som vi beskriver i kapitlet "Hydronephrosis og dilatation of the upper urinary tract"