Pædiatrisk kirurg af Medicamente klinikken Nikitsky M.N. udfører operationer med hypospadier hos børn og spædbørn fra 6 måneder. Kirurgisk behandling af hypospadier, der udføres i en tidlig alder, hjælper til med at forhindre, ud over vandladingsproblemer, psykiske og seksuelle problemer i fremtiden.

Hypospadier i et drengebillede

Boy hypospadier

Hypospadier i en dreng (som det ser ud på billedet før operationen)

Boy hypospadier

Krumning af penis i hypospadier hos en dreng (foto)

Boy hypospadier

Hypospadier i en dreng (billedet efter operationen). Urethral stenting

På billedet: hypospadier i et barn, penile krumning under hypospadier. Tilstanden af ​​penis efter operationen, stent åbning af urinrøret.

Hypospadier i et barn i koronarformen

Koronar hypospadier

Koronar hypospadier hos børn (foto før operation)

Koronar hypospadier

Tilstanden af ​​barnets penis efter operationen af ​​koronarformen hypospadier

På billedet: Hvilke hypospadier ligner i et kranset barn. Tilstanden af ​​penis efter operationen.

Mor kom til klinikken Medica Mente med barnet om diagnosen: hypospadier, koronarform (det første billede før operationen). I det centrale byhospital blev min mor nægtet behandling. Barnet havde en comorbid patologi. I vores center bad mor om muligheden for en børneoperation til at rette op på denne medfødte patologi. Efter en anæstesiologs undersøgelse blev der taget en stærk beslutning om muligheden for kirurgisk behandling under generel anæstesi hos et barn med comorbiditeter. For nemheds skyld blev barnet tildelt et separat kammer. Gennemført kirurgisk behandling. En excision af arvæv langs penisens urinrør blev udført, og en en-trins korrektion af urinrøret blev udført under anvendelse af Snodgrass- og glanuloplasty-metoden. Et kateter blev installeret på drengen i 7 dage (det andet billede er et billede af penis efter operationen). På den syvende dag blev kateteret fjernet. Efter spontan selvurinering forlod barnet hospitalet. Gentagen undersøgelse, kalibrering af urinrøret var på den 30. og 60. dag. Efter 6 måneder viste drengen ingen patologi.

Årsager og virkninger af hypospadier hos nyfødte drenge

I hypospadier har drengen et skifte i urinsåbningen, som normalt skal være placeret på hovedet af penis, og hvis der er en patologi, er den placeret tættere på midten eller i nærheden af ​​pungen.

Dette fænomen anses for at være meget almindeligt, men også ret farligt. Sygdommen kræver særlig behandling, den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi.

Sygdommen kan yderligere alvorligt påvirke kvaliteten af ​​det intime liv af en mand, hans evne til at blive gravid.

Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​gynækomasti hos unge drenge? Lær om dette fra vores artikel.

Generelle oplysninger

Hypospadier hos drenge - foto:

Hypospadier er en medfødt sygdom. Det manifesteret i form af en atypisk arrangement i urinvejene åbning, når åbningen af ​​urinrøret er i skaftet af penis, eller tættere på pungen.

Denne patologi opstår ikke som en uafhængig afvigelse, det ledsages ofte af andre abnormiteter i udviklingen af ​​kønsorganerne (krumningens krumning, forhudenes forme, forekomsten af ​​sygdomme i det genitourinære system).

Årsager til udvikling

For antallet af negative faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​anomali, er det almindeligt at tildele:

1. Genetisk prædisponering, afsendt fra generation til generation gennem hanlinjen.
2. Hormonale abnormiteter i fremtidens mor, når i kroppen er der et overdreven indhold af hormonet østrogen. Denne situation opstår i tilfælde, hvor IVF (kunstig insemination) fandt sted, hormonelle lægemidler blev taget i de tidlige stadier af barnets fødsel, hormonelle præventionsmidler blev taget kort før befrugtningen.
3. Skadelige vaner hos en gravid kvinde (rygning, alkohol, genetisk modificeret mad).
4. Uønsket økologisk situation i den fremtidige moders boligområde.
5. Intrauterin infektion i fosteret gennem moderkagen.
6. Flere graviditet.
7. Genmutationer i perioden med fosterudvikling.

Disse grunde påvirker især stærkt dannelsen af ​​fostrets urogenitale system i graviditetens første trimester (uge 8-12), når dets dannelse opstår.

Typer og former for sygdommen

Afhængig af graden af ​​udvikling af urinkanalen og stedet for lokaliseringen er der følgende former for patologi:

1. Capitatum. Det betragtes som den mest almindelige form for sygdommen, hvor hullet er placeret i hovedet af penis, men ligger lige under det normale lokaliseringssted. I dette tilfælde er penis ikke snoet, og andre relaterede anomalier registreres som regel ikke.
2. Kronen. Hullet er placeret i området af koronar sulcus. Denne anomali bidrager til udviklingen af ​​vandladningsforstyrrelser.
3. Stem. Hullet er på stammen af ​​penis. Det bemærkes luminale indsnævring af urin åbning, der er en betydelig krænkelse af vandladning når urinere i stående stilling ikke længere er mulig.
4. Scrotalt. Hulet er placeret i pungenområdet. Penis er snoet, har en lille størrelse. Behandlingsprocessen er kun mulig fra en siddeposition.
5. Den skridtet. Den udvendige åbning af urinrøret er stærkt udvidet, penis er buet, har en lille størrelse.
6. Chord. Urinskanalen deformeres, forkortes. Hans hul er i standardstedet, men penis er deformeret.

Hvordan behandler akut balanopostitis hos et barn derhjemme? Læs om det her.

Symptomer og tegn

Sygdommen har et karakteristisk klinisk billede, i nærværelse af hvilket det er muligt at genkende denne patologi. Afhængigt af sygdommens form er sådanne tegn som:

• forkert placering af urinrøret
• uregelmæssig form af dette hul (dens indsnævring, eller tværtimod udvidelse);
• deformation af penis
• lille størrelse af penis.

Komplikationer og konsekvenser

Ud over de psykologiske problemer, der opstår under hypospadier, er det også muligt at udvikle fysiologiske komplikationer, der signifikant svækker patientens livskvalitet. Blandt dem er:

• indsnævring af urinrørets lumen;
• krænkelse af vandladningsprocessen, når urinen opretholdes i nyrerne, hvilket kan føre til udvikling af inflammatoriske processer;
• manglende evne til at opfatte et barn
• betændelse i huden, der ligger i nærheden af ​​hullet, dannelsen af ​​suppuration i de berørte områder af huden;
• forekomsten af ​​fistler i det berørte område
• krænkelse af seksuel funktion, udvikling af alvorlig depression på denne baggrund.

Anbefalinger til behandling af varicocele hos drenge findes på vores hjemmeside.

diagnostik

Til diagnosticering og identificere former for patologi læge udfører en visuel inspektion af Child, skøn placere urinrørets åbning position, arten af ​​strålen ved vandladning.

Derudover kan der kræves en række yderligere undersøgelser for at opbygge et klarere billede af patologien:

1. Ultralyd af genitourinary system for at vurdere deres tilstand.
2. Cysto urethrografi for at identificere misdannelser i urinkanalerne, blære.
3. Genetiske undersøgelser for at identificere abnormiteter på dette niveau.

til indhold ↑

Principper for behandling

Den vigtigste metode til fejlkorrektion er kirurgi.

Operationen udføres oftest i en tidlig alder, når barnet når 2 år. I dette tilfælde øger chancerne for et vellykket resultat.

Kirurgisk indgreb er nødvendig for at:

• gendannelse af vandladning
• forebygge krænkelser af strukturen og funktionaliteten af ​​det urogenitale system
• at gemme den intime funktion i fremtiden;
• at fjerne den æstetiske mangel, forhindre udvikling af relaterede psykologiske problemer.

til indhold ↑

Kirurgi og postoperativ pleje

Kirurgisk indgreb kan omfatte en enkelt operation, eller udføres i 2 trin.

Under operationen korrigerer lægen penisens form, hvis der er en deformation, korrigerer urinkanalens form og størrelse, bevæger urinrøret til det fysiologisk korrekte sted, skærer forhuden ud, hvis der er en patologisk vækst.

Proceduren varer 2-3 timer, udføres under generel anæstesi, i de fleste tilfælde tolereres barnet godt.

Men barnet har stadig brug for en lang genopretningstid, særlig pleje i hele sin længde.

Da først urinvandringsprocessen kan forårsage en betydelig smerte for barnet, indsættes et specielt kateter i urinrøret, hvorigennem urinen strømmer.

Desuden er antibiotikabehandling vist til den lille patient for at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme. Kan kræve smertestillende medicin.

Den maksimale begrænsning af mobilitet anbefales, i første gang efter operationen er sengeluften nødvendig. Varigheden af ​​genopretningsperioden afhænger ikke kun af sygdommens form, men også på barnets alder. Det er kendt, at jo yngre patienten er, desto lettere er det for patienten at gennemgå kirurgi.

Prognose og forebyggelse

I de fleste tilfælde kan rettidig kirurgi opnå gode resultater. I 75-95% af tilfældene normaliseres den urogenitale funktion og penisens struktur.

Hvis der er en scrotal eller perineale patologier, kan der være nogle komplikationer (fistel i urinrøret, tabet af følsomhed glans penis).

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre dannelsen af ​​patologi i barnet skal tages i perioden før befrugtning og i begyndelsen af ​​graviditeten.

Især er det nødvendigt:

1. Planlæg graviditetens indtræden, for i forvejen at udelukke virkningen af ​​negative faktorer.
2. I efterkonceptperioden skal den fremtidige mor observere den korrekte livsstil, spise fuldt ud, opgive dårlige vaner.
3. For at kunne identificere mulige patologier i rette tid anbefales det, at en gravid kvinde registrerer sig så tidligt som muligt i antenatklinikken for at overvåge den læge, der overholder graviditeten, og følge alle hans anbefalinger.
4. Undlad at tage stoffer, der kan skade et ufødt barn, medmindre de virkelig er nødvendige.

Hypospadier er en farlig sygdom, der ikke alene medfører æstetisk og psykologisk ubehag, men kan også påvirke urinsystemets tilstand og funktioner i fremtiden og endda føre til infertilitet.

Patologien skal derfor behandles. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, som er angivet selv for små børn.

Har jeg brug for kirurgi for at fjerne dropsy testikel i et barn? Find ud af svaret lige nu.

Om årsagerne og metoderne til eliminering af hypospadier hos drenge i denne video:

Vi beder dig ikke om selvmedicinering. Tilmeld dig en læge!

Koronar form af hypospadier hos børn

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis. Sygdommen er karakteriseret ved en ændring i placeringen af ​​åbningen af ​​urinrøret og deformation af penis. Genitalorganet i koronarformen af ​​hypospadier kan være lille i størrelse, bøjes eller være knyttet til pungen.

Sygdommen er sjælden. Ifølge statistikker udvikler den sig i et barn ud af et hundrede. Håndtering af hypospadier kan kun udføres kirurgisk.

Koronar form af hypospadier

Det vigtigste kendetegn ved koronarhypospadier er placeringen af ​​urinrøret på koronar sulcus. Sygdommen ledsages af deformitet eller underudvikling af penis. Forhuden dækker hovedet af penis som en hætte. Patienter klager over problemer med urinering.

Der er tre sværhedsgrader af sygdommen:

1. Lys: Der er en lille krumning af penis og en lille forskydning af åbningen af ​​urinrøret.
2. Medium: penis er alvorligt deformeret. Hulet er placeret på dens proximale eller pungen.
3. Alvorlig: Urinhulsåbningen er lokaliseret i perineum, penis er underudviklet.

Hvorfor udvikler koronar hypospadier?

Forskere undlod at oprette de nøjagtige årsager til hypospadier. Men de afslørede en række mønstre. Risikoen for at udvikle sygdommen øges, forudsat at:

• Under graviditeten havde den fremtidige mor et hormonelt svigt;
• barnet blev sygeplejet i negative miljøforhold
• en kvinde tog hormonholdige medicin;
• den forventende mor led alvorlig influenza eller rubella i de første uger af graviditeten;
• der har været tilfælde af hypospadier i familierne i barnets forældre.

Der er en videnskabelig opfattelse, at brugen af ​​hårspray under svangerskabet kan forårsage føtalabnormalitet. Den phthalat indeholdt i styling agent påvirker funktionen af ​​moderens hormonelle system.

Diagnose af sygdommen

Specialisten kan identificere koronar hypospadier hos et barn så tidligt som i barndommen. I 90% af tilfældene blev diagnosen, der blev foretaget efter den indledende undersøgelse, bekræftet. De resterende 10% er tilfælde af udvikling af hermafrodisme hos nyfødte.

Sommetider med hypospadier har babyer svært ved at bestemme sex. Dette skyldes, at penis er lille og øget til pungen. Udadtil ligner det kvindelige kønsorganer.

I sådanne tilfælde foreskrives der foruden den primære undersøgelse af en læge yderligere undersøgelser: ultralyd af de interne genitalier og nyrer, MR.

Behandling af koronarformer af hypospadier

Kirurgi bruges til at behandle hypospadier. Læger anbefaler kirurgi i en alder af et til to år. Behandling kan begynde hos voksne mænd, men det er ikke hensigtsmæssigt at efterlade en anomali uden opmærksomhed i mange år. Hypospadier kan forårsage vanskeligheder under samleje eller føre til et inferioritetskompleks i en mand.

Operationen udføres i tre faser:

1. Ret penis.
2. Normaliser urinrørets position.
3. Flytter åbningen af ​​urinrøret på hovedet af den mandlige penis.

Operationen udføres på en dag. Proceduren tager 2-3 timer. 95% af operationerne afsluttes med succes: penis erhverver et normalt udseende, samtidig med at dets funktionalitet opretholdes.

I den koronare form af hypospadier anvendes en af ​​to metoder til kirurgisk indgreb:

1. Dispensationsterapi.
2. Ureaplastiku.

Den første metode har flere fordele:

• det er ikke så kompliceret som ureaplasti i form af teknisk ydeevne;
• kun 10% af patienterne havde komplikationer efter operationen.

Pædiatrisk urologisk kirurgi kræver høje kvalifikationer og stor erfaring fra den specialist, der vil udføre den. Hvis barnet kommer til en uerfaren kirurg, er chancerne for, at komplikationer vil udvikle sig i fremtiden. En af de mest almindelige virkninger af ureaplasti er udseendet af fistler (kanaler, der forbinder urinsystemets og hudens organer).

Operationen foregår under generel anæstesi. Opgaverne, som kirurgen sætter, afhænger af de særlige egenskaber ved penis abnormale udvikling.

Virkninger af hypospadier

I de fleste tilfælde efter kirurgi vender genitalorganets udseende og urineringsprocessen tilbage til det normale. Nogle gange klager patienter over:

• blødning efter operationen, som ikke går lang tid;
• betændelse i sømme
• udseendet af smerte i penis.

Komplikationer opstår i de første dage efter operationen. Med rettidig behandling til lægen kan du klare dem på kort tid.

Hvis operationen ikke blev gennemført i barndommen, kan hanen udvikle komplekser. Han vil lide af selvtillid.

I nogle former for hypospadier er samleje ikke muligt på grund af den alvorlige krumning af penis. I tilfælde hvor der ikke er stærke kosmetiske defekter, men åbningen af ​​urinrøret ikke er på hovedet af penis, kan der opstå problemer med befrugtningen af ​​partneren. Dette skyldes, at sædceller ikke når livmoderhalsen under sædafgang.

Du kan til enhver tid kontakte kirurgen. 93% af operationerne udført på voksne mænd afsluttes med succes.

Forebyggende foranstaltninger

Det er umuligt at forsikre et barn mod udviklingen af ​​hypospadier. Men du kan reducere risikoen for sygdommens forekomst, hvis du overholder følgende anbefalinger:

• hvile mere, få nok søvn;
• prøv ikke at være nervøs
• se din kost;
• om muligt under graviditet er det værd at flytte til et sted med gunstige miljøforhold
• brug ikke hår styling produkter;
• Spis nok vitaminer hver dag.

Moderne medicin er i stand til at helbrede hanen af ​​hypospadier helt, men det er bedre at gøre en indsats for at undgå udviklingen af ​​sygdommen hos spædbarnet.

Koronar form af hypospadier: årsager og hvordan behandles

Alt om sygdomsformen

Ved udtrykket hypospadier er vi nødt til at forstå den medfødte udviklingsanomali af kønsorganet hos drenge, som følge af, at urinrøret ikke er placeret på det sædvanlige sted. I dag registrerer medicinsk statistik en dreng med en sådan diagnose blandt 200 nyfødte. I sjældne tilfælde kan patologi også ses hos piger, men drenge er mere tilbøjelige til at have hypospadier.

For drenge truer patologien for hypospadier at deformere penis form og størrelse samt nedsat vandladning og ejakulation i fremtiden. Hertil kommer, at hvis ubehandlet kan seksuelle lidelser forringe reproduktiv sundhed. Læger adskiller flere former for hypospadier, koronarform er ikke ualmindeligt og har sine egne specifikke tegn og årsager, men som alle andre former kræver det en operationel behandlingsmetode.

Patologi beskrivelse

For at forstå, hvad der er koronar hypospadier, bør du først vide, hvad hypospadier er generelt, såvel som hvad denne særlige form for patologi er. Fordelingen af ​​hypospadier i flere former skyldes specifikationerne af den patologiske placering af urinrøret åbning, som kan være på nogen del af kønsorganet. Normalt bør urinhullens åbning være i midten af ​​penisens hoved.

VIGTIGT AT VIDE! Den rigtige måde at øge penis med 7 centimeter! Læs mere >>>

Til gengæld adskiller koronarformen sig fra andre, idet urethraludløbet er placeret hos børn med sådan patologi på koronar sulcus. Desuden kan sygdommen identificeres ved dets karakteristiske træk - underudviklingen af ​​det seksuelle organ samt dets deformation, når hovedet af forhuden ligner en hætte. Også børn med denne type hypospadier diagnosticeres med besvær med vandladning.

Eksperter opdeler koronalformen i tre typer i henhold til graden af ​​udvikling:

1. Let form - du kan se en lille krumning af penis, såvel som forskydningen af ​​urethralåbningen nær det ønskede sted.
2. Den gennemsnitlige form - deformation af penis har en ekstrem grad, mens urethralkanalen kommer ind i pungen eller proksimal.
3. Alvorlig form - urinrøret kommer ud i perineum, der er også en markant underudvikling af penis.

Under alle omstændigheder udfører specialister uafhængigt af udviklingen af ​​patologien og placeringen af ​​urethralkanalens patologiske placering en omfattende diagnose af patienten, hvorefter de foreskriver den vigtigste behandlingsmetode.

grunde

I mange år har medicin udviklet sig, den har udviklet mange metoder til behandling af hypospadier, men indtil i dag kan patologi kun behandles ved kirurgi. Men før dette er det vigtigt at identificere de årsager og forudsætninger, der kunne have forårsaget udviklingen af ​​en sådan anomali hos et barn, da hypospadier forekommer i fosteret i perioden med embryonal udvikling i første trimester.

Årsagerne kan være følgende faktorer:

• hormonforstyrrelser og pludselige hormonspring i en gravid kvinde;
• tidligere infektioner hos en gravid kvinde (for eksempel rubella);
• genetisk disposition og arvelighed
• tager hormonelle stoffer under befrugtning og svangerskab;
• ugunstige miljøforhold
• genmutationer i slægten.

Der er en uformel version, at regelmæssig brug af hårspray under drægtigheden kan provokere udviklingen af ​​en så alvorlig anomali. Som en del af sådan kosmetik er der phthalat, et stof der kan påvirke arbejdet i et gravide kvinders hormonsystem.

Diagnose og behandling

Før en operation er fast besluttet på at helbrede den koronare form af hypospadier hos et barn, skal læger foretage en grundig diagnose af barnet. Til dette formål anvendes flere grundlæggende undersøgelsesmetoder - ultralydsbilleddannelse af indre organer, CT og MR, blod- og urintest, urografi og cysturthrografi samt en række genetiske tests. Dernæst ordinerer lægen en operation, der bedst gøres for et barn under 2 år for at forhindre komplikationer.

Om andre former for hypospadier og behandlingsmetoder findes i separate materialer:

Enhver form for operation involverer tre faser af udførelsen:

1. Procedurer for straightening af penis og eliminering af eventuelle fejl og deformation.
2. Normalisering af åbningens position for vandladning.
3. Flytter urethraludgangen til midten af ​​penishovedet, hvor det normalt skal være i en sund person.

Operationen kræver en dag, dens varighed overstiger ikke 2-3 timer på grund af nyskabende teknologi og erfaring fra kirurgen. Ifølge statistikker genopretter 95% af disse operationer form og størrelse af penis, såvel som urin og andre seksuelle funktioner.

Den koronare form indebærer behandling af to typer operationer - ureaplasti eller distentionsterapi. Den anden mulighed har stor tillid blandt kirurger, da det er let at udføre og ikke medfører komplikationer og konsekvenser. Det er vigtigt at finde en erfaren pædiatrisk kirurg, da operationen kræver stor viden og færdigheder hos en specialist.

Kirurgi for hypospadier hos et barn: typer, komplikationer, rehabilitering

Hypospadier er en misdannelse af urinrøret, der manifesteres af den uregelmæssige placering af dens ydre åbning. Derudover er der ofte en modificeret forhuden: der er en overvægt på ryggen af ​​penis og et underskud på den nedre overflade, som bøjer kønsorganet. I nogle patienter drejes penis. I de fleste tilfælde bøjer penis nedad, hvilket krænker erektionen, og til tider gør det umuligt for en kvinde at befrugte, da sæd ikke kommer ind i vagina.

Hvorfor forekommer hypospadier?

Ifølge forskellige kilder er denne anomali fastgjort fra 0,5 til 5% hos nyfødte drenge og har tendens til at stige. Eksperter forbinder dette fænomen med en stigning i antallet af graviditeter med brugen af ​​assisteret reproduktionsteknologi, hormonforberedelser til graviditetsbeskyttelse, toksikologiske virkninger, negative virkninger af ydre forhold, arvelighed osv.

Der er tegn på, at in vitro befrugtning øger hyppigheden af ​​forekomsten af ​​hypospadier med 5 gange (undersøgelsen af ​​Silver RI og medforfattere i 1999).

Hvad er konsekvenserne af hypospadier?

For det første er det svært at urinere, jo lavere åbningen af ​​urinrøret er placeret, desto større er behovet for at urinere på den "kvindelige type", mens du sidder.

Ofte er urinstrømmen snoet eller sprøjtet.

En snoet penis med en unormal åbning af urinrør fører til umuligheden af ​​et fuldt seksuelt liv.

En inferioritetskompleks, depression, apati - disse er ledsagere af en mand, der ikke var rettidigt, i barndommen, blev drevet på.

diagnostik

Diagnosen selv er ikke vanskelig, diagnosen er etableret under en ekstern undersøgelse. Alle nyfødte drenge skal inspiceres for hypospadier.

Et barn med denne misdannelse henvises til en genetisk og endokrinologisk konsultation.

Diagnostisk søgning er rettet mod etablering af andre patologier i organerne i urogenitalt område, som i nogle tilfælde kan hypospadier kombineres med andre udviklingsfejl.

Der er alvorlige former for hypospadier med pseudohermafroditisme.

Til reference: pseudo-hermafroditisme er en betingelse, hvor kvindens interne genitaler og det eksterne genital er mandlige eller omvendt.

Fra samtidig hypospadierpatologier afsløres følgende:

• dysplasi i forhuden
• vesicoureteral reflux;
• unormal placering af testiklerne (kryptorchidisme);
• hydronephrotisk transformation mv.

Mange forældre er interesserede: "Er det muligt at bestemme hypospadier under rutinemæssig ultralydsundersøgelse under graviditet?". Eksperter mener, at nej. Kønsorganernes størrelse er så lille, at det ikke altid er muligt at bestemme barnets køn korrekt, for ikke at nævne de dybere detaljer. Selv om det var muligt at diagnosticere denne patologi i utero, ville kirurgisk behandling stadig blive udført efter fødslen inden for den fastsatte tid.

Hvornår er det bedre at udføre operation for hypospadier?

I øjeblikket er den optimale periode barnets alder fra 8 måneder til 3 år. Der er eksperter, der mener, at operationen er bedre at udføre tidligere: fra 6 til 9 måneder. Dette skyldes manglen på traumer til barnets psyke under tidlig kirurgisk indgriben, hvilket skaber muligheder for den fulde udvikling af de cavernøse kroppe og den normale vækst af penis.

Til korrektion af den milde form er en enkelt operation tilstrækkelig; i komplekse former for hypospadier kan flere kirurgiske indgreb udføres.

Det første trin indebærer lukning af huddefekten og dannelsen af ​​en manglende urinrørflap fra foreskins eller skrotets hud.

Genoperation udføres ved 4 til 6 år, indgrebet har til formål at fuldføre dannelsen af ​​en ny urinrør med en passende diameter for normal passage af urin.

I tilfælde af kombineret patologi udføres korrektion af anomalier i de øvre og nedre urinveje, hvilket gør det muligt at bevare nyrernes funktionelle evner, og kun derefter fortsætte med at korrigere urinrørets udviklingsfejl.

Hvad er indikationerne på operationen

Der er indikationer, der udtrykkes i funktionelle lidelser og indikationer forbundet med en kosmetisk defekt. Til funktionelle er:

• posterior hypospadier
• krumning af penis
• sprøjtning af urinspray, dens afvigelse
• indsnævring af den udvendige åbning af urinrøret.

Kosmetiske indikationer for kirurgi er som følger:

• uregelmæssighed af urinrøret
• rotation af penis
• misdannelser af forhuden
• spaltning af pungen.

Kirurgisk indgreb for hypospadier hos et barn indebærer følgende aspekter: genopretning af den normale form af penis; dannelsen af ​​en "ny" urinrør; fjernelse af den ydre åbning af penis hovedet.

Hypospadier Operations

I moderne urologi er der mere end 200 modifikationer af kirurgisk behandling, der anvendes i urinrørets hypospadier.

Tidligere blev plastikkirurgi udført hyppigere ved hjælp af en hudflap, i øjeblikket bruger urologer primært indgreb og tubularisering af urethralpladen (TIP). Denne metode kan anvendes til at korrigere både distale og proksimale hypospadier. Sammenlignet med tidligere anvendte operationer er fordelene ved TIP'en som følger:

• mindre traume til omgivende væv;
• hurtig rehabilitering;
• færre komplikationer;
• teknisk tilgængelighed
• kortere varighed af bedøvelse søvn.

Hvorfor er det vigtigt at udføre en operation for hyperspadi af urinrøret tidligt?

For omkring 40 år siden blev hypospadier korrigeret for drenge, der var ældre end 3 år. Man mente, at det er teknisk lettere at udføre kirurgisk korrektion på den større penis.

Men senere henledte de opmærksomheden på, at drengene drev på en bevidst alder udviklet betydelige fysiologiske og psykiske lidelser.

Nogle gange, før kirurgi, anvendes adjuvans hormonbehandling, som de bruger hormonelle lægemidler til. Men dette sker i henhold til strenge indikationer efter konsultation med endokrinologen. Målet er at øge penisens størrelse ved hjælp af testosteron og human choriongonadotropin.

I henhold til gældende standarder skal en dreng med hypospadier betjenes senest 1,5 år.

Fordele ved tidlig operation for hypospadier:

• Jo lavere alder er, desto bedre modstandsdygtighed for vævene.
• lettere pleje af penis efter kirurgi: det er lettere for barnet at bære en ble for ikke at henlede opmærksomheden på urinskatetret installeret efter operationen;
• i denne alder mangler drenge spontane erektioner, der øger sandsynligheden for postoperativ sømdivergens;
• Barnets psyke lider ikke, da i denne alder husker barnet lidt.

Varigheden af ​​operationen afhænger af typen af ​​hypospadier og anomalier, der skal korrigeres.

I gennemsnit tager det 2 til 3 timer, men kirurgi for hypospadier kan tage længere tid.

Bemærk, at alle interventioner udføres under generel anæstesi, hvilket letter kirurgisk korrektion af defekten hos et ungt barn.

Rehabilitering efter operation for hypospadier

Efter udskrivning fra hospitalet observerer kirurgen barnet i mindst 24 måneder, da det er i denne periode, at komplikationer ofte er rettet.

Efter operationen fjernes bandagen i 5 - 7 dage.

Til forebyggelse af tiltrædelse af en sekundær infektion ordineres antibiotikabehandling med penicillinpræparater. Til lokal terapi med en salve med antiinflammatorisk virkning, som påføres 4 til 5 gange om dagen.

Pampers skal ændres ofte hver 1.5 - 2 timer. Det er nødvendigt at "luft" det postoperative ar, men samtidig for at sikre, at barnet ikke trækker urinkateteret, som har været i blæren i mindst 2 uger.

Hvad kan der være komplikationer og problemer efter operation for hypospadier?

Smerte syndrom stoppes ved at ordinere lægemidler fra gruppen af ​​NSAID'er i form af sirupper, der har antiinflammatoriske og analgetiske virkninger.

Smertenes oprindelse er forståelig: for det første det kirurgiske indgreb; For det andet virker urinkateteret på blærehalsen, som har mange nerveender, hvilket forårsager spasmer. Anvendelse af en varm ble til underunderlivet lindrer tilstanden.

Blodudskillelse i de første dage efter operationen må ikke forstyrres, forudsat at der ikke er udtalt blødning. Et par dråber blodig udledning på bleen er tilladt.

Den mest ugunstige komplikation er infektionen i et postoperativt sår, der kan reducere til nulresultatet alle kirurgernes indsats. Derfor er det vigtigt ikke at opgive antibiotika, ikke for at reducere doseringen selv og ikke at gå glip af modtagelse.

Dannelsen af ​​en fistulous passage udvikler sig mod baggrunden af ​​divergens mellem suturer og urin, der strømmer ind i nærliggende væv. Hvis der ikke er nogen sammenhængende urinrørstrengning, er det sandsynligt, at en lille fistel vil passere af sig selv.

Stramningen af ​​det nyoprettede urinrør kræver bougienage; hvis det ikke lykkes, tager de sig til lasereksponering af defekten.

Er det nødvendigt at have en operation for barnet i den "milde" form for hypospadier?

De "lette" former indbefatter capitatet, det perterale og koronare hypospadier. Operationen skal ske, da alle de samme psykologiske aspekter i voksenalderen kan føre til negative konsekvenser. Ifølge statistikker fungerer disse drenge stadig, men kun i en senere alder.

Stam, scrotal, perineal hypospadias bliver et væsentligt psykologisk traume for forældre. Det er nødvendigt at indse, at kun kirurgisk indgreb kan korrigere patologien, som skal være hovedopgaven.

At bebrejde hinanden for dårlig arvelighed, er håbet om et "mirakel" og selvopløsningen af ​​situationen i det mindste ukonstruktive.

I den mest alvorlige form for hypospadier er penis så lille, at den ligner klitoris, skrotet ligner labia på grund af opdeling, og urinrøret er som vagina. Testiklerne i pungen kan mangle på grund af kryptorchidisme.

I dette tilfælde udføre en blodprøve på karyotypen for at bestemme barnets køn, da pigen måske er en dreng. Men selv så alvorlige tilfælde er berettigede til kirurgisk korrektion.

Hvad kan der gøres for at forhindre hypospadier

Ifølge eksperter er uregelmæssigheder i udviklingen af ​​urinrøret lagt i tidlig graviditet, og jo tidligere jo mere patologi bliver sværere.

Derfor bør graviditet planlægges for at udelukke, for eksempel de skadelige virkninger af alkohol, nikotin, narkotika osv. På embryogenese. Profylaktisk administration af folinsyre og E-vitamin reducerer sandsynligheden for fostrets udviklingsmæssige abnormiteter.

Du bør ikke planlægge en graviditet umiddelbart efter at have taget orale præventionsmidler. Det er bedre at vente et år, når moderens hormonelle baggrund genoprettes.

Mishina Victoria, urolog, medicinsk korrekturlæser

5,278 samlede visninger, 5 gange i dag

Hypospadier: Hvilke operative metoder findes der, og i hvilke tilfælde skal de anvendes?

Udover den ukorrekte placering af urinrøret i hypospadier er der ofte observeret penilkrumning.

I alvorlige former for denne sygdom er der ikke kun problemer med vandladning - sådan patologi kan senere gøre problematisk (og endog umulig) opfattelse.

Denne sygdom behandles udelukkende ved kirurgi, og operationen udføres i tidlig barndom. Dette er berettiget ikke kun ved at minimere risikoen for psykisk traume for barnet, men også af andre fysiologiske aspekter.

Behandling af hypospadier

I øjeblikket, i de fleste tilfælde, kirurgisk behandling af hypospadi kører i en (højst to) kirurgi, men kirurgisk behandling af hypospadi selv har været kendt siden 1800, og mens medicinen ikke var så avanceret. Som følge heraf var operationerne ikke så succesfulde og effektive, og operationerne kunne være op til 15-20 og de blev gennemført i flere år.

I dag omfatter denne behandling fire hovedfaser og finder sted samme dag:

• Retting af penis
• Oprettelsen af ​​urinrøret
• Placering af udløbet af urinrøret på hovedet af penis.

I hele processen tager fra en halv til tre timer, men i nogle punkter (afhængigt af hypospadi og dens sværhedsgrad) læger kan vælge at udføre operationen i etaper.

Operation af hypospadier hos drenge

De fleste specialister er nu tilbøjelige til at udføre operationen af ​​hypospadier hos drenge så tidligt som muligt, optimalt mellem 8 og 16 måneder. Dette skyldes, at moderne børn er ret tidligt i deres bevidsthed om deres underlegenhed i forbindelse med denne sygdom og kan få psykisk traume.

Operation af stamformen af ​​hypospadier

Med stamhypospadier anbefales det at udføre en operation på op til tre år, hvilket gør det muligt at sikre patientens psykologiske komfort og opnå maksimale resultater.

Med denne type hypospadier observeres en urinrørets unormale placering, og dens ydre åbning skiftes til stammen af ​​penis. Som regel er der med penis hypospadier også en krumning i penis, og afhængig af hvor langt hullet er fra normal position, kan krumningen være større eller mindre.

Der kan også være en stramning af urinrøret (indsnævring af urinrøret).

Alle disse problemer kan let løses ved kirurgisk indgriben, som er forudgående gennem en grundig diagnose.

I løbet af sådanne undersøgelser afsløres muligheden for en operation, associerede sygdomme bestemmes - disse foranstaltninger hjælper med at øge sikkerheden ved operationen selv og minimere komplikationer. Operationen udføres i et trin under generel anæstesi.

Operation af den koronare form af hypospadier

Som capitatum hypospadi, er kronen form anses for at være enkel med hensyn til drift, men i dette tilfælde kirurgi er berettiget ikke blot med hensyn til vanskeligheden ved vandladning, men også behovet for at rette op udseendet af penis.

Når koronare hypospadi anvendt distenzionnye terapier og ureaplastika og hvis efter den anden procesparametre komplikationer forekommer ofte i form af en fistel de distenzionnye fremgangsmåder har adskillige fordele:

• Særlige metoder er ikke så teknisk komplekse;
• Denne type intervention forårsager færre komplikationer (højst 10% af patienterne).

Operation hypospadier capitate

Dette er den mildeste form for hypospadier, i de fleste tilfælde af capitatum hypospadier er kirurgi ikke nødvendig. Undtagelsen er en indsnævring af åbningen af ​​urinrøret samt en stærk krumning af penis.

Ved du, hvad teratozoospermi er, og hvad er måderne at behandle det på?

Hvordan man behandler balanoposthitis hos mænd er skrevet her - find ud af det lige nu.

Og ved at klikke på dette link: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/astenozoospermiya/ast-i-beremennost.html kan du finde ud af, hvad er årsagerne til asthenozoospermia.

Efter operationen

På trods af, at hypospadier i de fleste tilfælde afsluttes med succes, er der altid risiko for visse komplikationer. Især kan der være en krænkelse af blodtilførslen til den kunstige urinrør, og i disse tilfælde kan op til 20 kirurgiske indgreb udføres.

Også de vigtigste komplikationer omfatter:

• Blødning i lang tid efter operationen;
• Betændelse af postoperative sår;
• Smerte syndrom;
• Fistler.

Det sidste problem er den hyppigste. Fisteludvikling er en kanal, der forbinder urinrøret og huden, og ar kan også danne sig i den udvendige åbning af urinrøret.

Som regel vises de fleste komplikationer kort efter operationen, men der er tilfælde, hvor de postoperative virkninger har gjort sig følte år efter operationen.

Trods det faktum, at resultaterne efter operationen til behandling af hypospadier hos børn i de fleste tilfælde er gunstige, efter kirurgisk indblanding anbefales det regelmæssigt at vise barnet til specialister. Ofte, selv efter operationen, kan der opdages latente deformiteter, der skal rettes omgående, specielt ofte kan sådanne deformiteter manifestere hos børn under puberteten.

hypospadi

Hypospadier er en misdannelse af det urogenitale system hos mænd, der er kendetegnet ved en proksimal forskydning af urinrørets ydre åbning ved bunden af ​​penishovedet, i koronarsulcusområdet, penis, pungen og perineumakslen. Hypospadier ledsages af penile krumning, urinationer, perineal hudirritation med urin, psykologisk ubehag og seksuel dysfunktion. Diagnose af hypospadier omfatter visuel inspektion, ultralydundersøgelse af pungen og penis, urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri. Korrektion af hypospadier udføres kirurgisk ved brug af urethroplastisk.

hypospadi

Hypospadier er en medfødt udviklingsanomali af penis og urinrør, ledsaget af dystopi af meatus på den ventrale overflade af penis. Hypospadier er en af ​​de hyppigste misdannelser i den nedre urinveje hos mænd, anden kun for graden af ​​metathostenose og phimosis. I pædiatrisk urologi forekommer hypospadier med en frekvens på 1 tilfælde pr. 500-400 nyfødte drenge, der tegner sig for 1-4% blandt alle urologiske patologier. I modsætning til de mandlige hypospadier betragtes de kvindelige hypospadier som en ekstremt sjælden patologi placeret ved krydset af urologi og gynækologi. Som led i denne gennemgang vil forskellige former for hypospadier hos drenge blive overvejet.

Årsager til hypospadier

Det er kendt, at dannelsen af ​​hypospadier skyldes en overtrædelse af embryogenese ved 7-14 ugers svangerskab, nemlig afvigelsen af ​​de normale processer for differentiering af det rudimentære epitel og lukningen af ​​urethralgraven. Blandt de faktorer, der forårsager sådanne lidelser, kaldes endokrine lidelser hos en gravid kvinde, virkningerne på fosteret af alkohol, giftige lægemidler og kemiske stoffer, tidlig toksikose af graviditet mv.

Ifølge den udførte undersøgelse observeres den hyppigst forekommende dannelse af hypospadier hos børn opfattet af IVF-metoden, da sådanne graviditeter ofte opstår med komplikationer. Ofte er hypospadier en komponent af kromosomale sygdomme (Edwards syndrom, Patau syndrom og feline cry syndrom). Familie tilfælde af hypospadier forekommer i 10-20% af tilfældene.

klassifikation

I betragtning af graden af ​​underudvikling af urinrøret udmærker sig følgende former for hypospadier:

• capitate - den udvendige åbning af urinrøret åbner ved bunden af ​​glans penis;
• koronal - den udvendige åbning af urinrøret åbner i området for koronar sulcus;
• stamme - udvendig åbning af urinrøret åbner på stammen af ​​penis
• scrotal - den eksterne åbning af urinrøret åbner på pungen;
• perineal - udvendig åbning af urinrøret åbner i skridtområdet.

Ud over disse former er der de såkaldte "hypospadier uden hypospadier" (akkord-type hypospadier), hvor der er en deformation af penisens krogformede kroppe med den korrekte placering af urinrørets udvendige åbning.

Capita og coronoid former tilhører de forreste hypospadier; stamme - til medium; scrotal og perineal - til bagsiden. Forskellige former for hypospadier kan kombineres med penile krumning (ventral, lateral, dorsal, roterende) og obstruktiv vandladning.

symptomer

• Den capitated form af hypospadier forekommer i 75% af tilfældene og er den nemmeste og mest almindelige form for blemish. Den udvendige åbning af urinrøret er lav, sædvanligvis indsnævret (metostenose), hvilket gør det svært at urinere. Der kan være en krumning i penis, der øges ved begyndelsen af ​​seksuel aktivitet.
• Den koronare form af hypospadier ledsages af nedsat vandladning og udtalt krumning af penis. Urin udskilles i en tynd strøm, med indsats; Barnet urinerer konstant på hans ben, hvilket får ham til at hæve sin penis op under urinering.
• Stamformen af ​​hypospadier kan have flere muligheder, da meatusen kan være placeret på forskellige niveauer af den bageste overflade af penis. Urinering af den mandlige type (stående) er meget vanskelig: børn er tvunget til at urinere sidder eller trækker penis op til maven. Signifikant udtalt deformitet af penis, der er smerte erektioner. Kønsliv med denne form for hypospadier er dog mulig, hvis den ydre åbning af urinrøret ligger tættere på bunden af ​​penis, så under sædafgang går sæd ikke ind i vagina.
• Den skrotale form af hypospadier er den mest alvorlige manifestation af patologi. Den udvendige åbning af urinrøret åbner på pungen og opdeles i 2 dele. Penis er dramatisk underudviklet og snoet, ligner en hypertrofieret klitoris; pungen er ens i udseende til labia majora. Ved fødslen kan drenge med denne form for hypospadier forveksles med piger med adrenogenital syndrom (medfødt adrenal hyperplasi). Urinering i den scrotale form af hypospadier kan kun gøres ved at sidde; På grund af underudvikling og deformation af penis bliver sexlivet umuligt. Irritation af skrotens urin forårsager rødme og betændelse.
• Perineal form af hypospadier er karakteriseret ved placeringen af ​​meatus bag pungen. Hos patienter er penis defineret, klapskrotum, hvilket ofte gør det svært at bestemme barnets køn. Perineale og skrotale former for hypospadier er oftere end andre kombineret med kryptorchidisme, inguinal brok, dropsy af testikulære membraner.
• I hypospadier af akkordtypen er der en kort underudviklet urinrør, der kræver krumning af penis til toppen. Meatus, mens den er placeret korrekt. Når en erektion af penis er buet i form af en bue, der ledsages af smerte, gør det svært eller umuligt at have samleje.
• Kvindehypospadier er kendetegnet ved vaginal ektopi af urinrørets ydre åbning og ledsages af tilbagevendende urinvejsinfektioner (urethritis og blærebetændelse), vulvitis og vulvovaginitis, ofte med tegn på hermafroditisme og pseudohermafroditisme.

Diagnose af hypospadier

En omhyggelig undersøgelse af nyfødte af en neonatolog giver dig mulighed for at diagnosticere hypospadier næsten umiddelbart efter fødslen. For korrekt at bestemme en nyfødtes køn med afvigelser i kønsorganer er en ultralyd af bækkenorganerne nødvendigt, i nogle tilfælde en karyotypebestemmelse. Da hypospadier kan ledsage mere end 100 genetiske syndrom, har barnet brug for genetisk rådgivning.

Yderligere undersøgelse og observation af et barn med hypospadier udføres af pædiatriske urologer, pædiatriske endokrinologer, pædiatriske gynækologer. Ved undersøgelse af en patient med hypospadier tages der hensyn til placeringen af ​​urinrørets udvendige åbning, dets størrelse og form; Det viser naturen og graden af ​​vandladning, forekomsten af ​​krumning i penis under erektion, især samleje.

Da hypospadier ofte kombineres med andre misdannelser i urinsystemet (vesicoureteral reflux, hydronephrosis osv.), Er ultralyd af nyrerne og ultralydet af blæren indikeret for børn. Ved undersøgelse af et barn med hypospadier kan der kræves særlige undersøgelser: urethroskopi, urethrografi, uroflowmetri, brystvævets MR.

Behandling af hypospadier

Behandling af hypospadier er en kompleks opgave med urologi og plastikkirurgi med det formål at genoprette den funktionelle nytte af penis og eliminere en kosmetisk defekt. I dette tilfælde foretrækkes tidlige betingelser for kirurgisk indgreb (1-3 år). I øjeblikket anvendes et stort antal trinvise trin-for-trin kirurgiske metoder til hypospadier korrektion.

Med ubetydelig dystopi af metatus med metostenose er det muligt at begrænse sig til at udføre en metotomi; i andre tilfælde er plast urethral kirurgi vist ved hjælp af lokale klapper og gratis transplantater. De vigtigste stadier af operationen i hypospadier er korrektion af penis krumning, genopbygningen af ​​den manglende del af urinrøret (urethroplastisk) og normalt lokaliseret migatus (metoplastik). Når kryptorchidismen samtidig sænkede testiklen ind i pungen.

I den postoperative periode udføres fjernelse af urin ved hjælp af blærekateterisering eller pålæggelse af en cystostomi inden for 7-14 dage. Om nødvendigt, efter at kateteret er fjernet, dilateres urinrøret.

outlook

Kirurgisk behandling af hypospadier gør det muligt at opnå gode funktionelle og kosmetiske resultater i 75% -95% af tilfældene. Tidlig korrektion af hypospadier sikrer genoprettelsen af ​​den normale natur af vandladning, den fulde udvikling af penis, eliminering af traume til barnets psyke.

Komplikationer af kirurgisk korrektion af hypospadier kan omfatte strenge i urinrøret, divertikulum i urinrøret, urinrørets fistel, tab af følsomhed i penishovedet. Komplikationer forekommer ofte i proksimale former for hypospadier (skrotal, perineal).

Børn, der har gennemgået kirurgisk korrektion af hypospadier, overvåges af en pædiatrisk urolog, indtil penisens vækst er afsluttet. På nuværende tidspunkt er det nødvendigt for børn og unge at overvåge arten af ​​vandladning, formen af ​​urinstrømmen og erektionen.