Refleks spinalblære er en form for neurogen blære, som består i at forstyrre blærens normale funktion på grund af skader på rygmarven over niveauet af lumbosacralcentrene. Dette fører til et fald eller forsvinden af ​​hjemmets inhiberende virkning på urinering cent i rygmarven. Som følge heraf er blærens arbejde udelukkende baseret på refleksprocesser: trangen til at urinere og tømme blæren sker på et lille volumen - i virkeligheden sker vandladning som hos nyfødte.

Med henblik på social tilpasning urinerer patienter med en refleksblære, når der opstår en følelse af tyngde i underlivet, som følge af refleksblærersammentrækning, når de irriterer lårets hud eller ved tryk på blæren (Creed, Valsalva teknikker).

Nogle patienter udvikler blandt andet en spasme af urinrørets ydre sphincter eller udvikler en refleks sammentrækning på tidspunktet for blærekontraktion - sphincter-detrusor dissinergi. Dette fører til kronisk urinretention.

sygdomme:

ærlig urologi andrologi © 2010 - 2017 Alle rettigheder forbeholdes | Google+ profil

Neurogen blære

Neurogen blære - en lidelse af tilstrækkelig funktion af urinstof, udløst af funktionelle eller arvelige defekter i nervesystemet. Dysfunktion fremkommer på baggrund af svigt i nerveenderne, der er ansvarlige for forholdet mellem organets muskulære lag og centralnervesystemet.

Patologiens forløb og dets manifestationer giver patienten en stor ulejlighed - ud over ubehag i det fysiske plan forstyrres den sædvanlige livsstil, en person fratages muligheden for at lede en sædvanlig livsstil.

Normalt er vandladning en frivillig reflekshandling - en sund person kan bevidst styre processen med urinsekretion, forhindre indtrængen, når det er nødvendigt. I tilfælde af en neurogen blære mister processen med at isolere urinen sin forbindelse med den menneskelige bevidsthed. Urin udskillelse bliver spontan, patienten kan ikke regulere det.

klassifikation

I urologi er der to typer forstyrrelser:

Etiologien af ​​sygdommen omfatter årsager til organisk og funktionel oprindelse. Fælles årsager til uretisk dysfunktion omfatter:

• skader i hjernen eller rygmarven, som følge af dens kompression som følge af brud, kirurgiske indgreb;
• hjerneskade på baggrund af inflammatoriske degenerative og onkologiske sygdomme (encefalitis, tuberkulom, cholesteatom, serøs meningoencephalitis);
• Fødselsskade kan fremkalde udvikling af dysfunktion hos børn;
• Tidligere led akutte eller kroniske katarrale processer (cystitis, pyelitis, pyelonefritis, glomerulonefritis);
• kroniske følelsesmæssige lidelser på grund af konstant stress, følelsesmæssig uro;
• patologi af urethral sphincter apparatet på grund af dets skade, destruktive sygdomme;

Hos kvinder udvikles symptomer på organisk lidelse ofte efter langvarig levering, kirurgiske indgreb til gynækologiske indikationer, kroniske sygdomme i bækkenorganerne. Hos mænd udgør neurogen dysfunktion undertiden baggrunden for prostataadenom; konstant fysisk aktivitet med vægtløftning påvirker også centralnervesystemet og urinsystemet negativt.

symptomatologi

Det kliniske billede hos patienter er forskelligt og på grund af den type neurogen blære, sværhedsgrad og lidelse i centralnervesystemet. Neurogen dysfunktion manifesterer sig hovedsageligt i strid med processen med ophobning og udskillelse af urin.

Hypertensiv type neurogen blære fremkommer på baggrund af orgherrerefleksion i kombination med øget intravesisk tryk og spasticitet. Symptomer er typiske for hypertensive type:

• øget trang til at urinere, efterfulgt af frigivelse af en ringe mængde urin eller fuldstændig manglende evne til at urinere
• Øget urinstof tone - konstant spænding, manifesteret som ubehag i suprapubic zone;
• hyppig vandladning at urinere om natten, især hos mænd;
• Urinering sker med vanskeligheder, patienten er tvunget til at trykke for fuldstændig tømning af urinen;
• ophobning af resterende urin
• generel utilpashed - svaghed, overdreven svedtendens.

Den neurogene blære, ifølge den hypotoniske type, har andre kliniske manifestationer - orgel er fuld, evnen til at urinere er fraværende - personen kan ikke bringe sig til at urinere. Kontraktiliteten af ​​urinstofets muskulære lag er helt tabt, det intravesiske tryk er reduceret.

• fuldstændig tilbageholdelse af urin eller en døsig urinvirkning
• spænding under vandladning
• konstant følelse af overflødig urinstof;
• udvikling af paradoksalt ischuri
• akkumulering af store mængder resterende urin som følge heraf - tyngde i underlivet.

komplikationer

Neurogen dysfunktion er farlige komplikationer. Med enhver form for patologi øges risikoen for psykiske lidelser. Patienter begynder at skamme sig for andre, frygt for vandladning. Sterk moralsk lidelse kan føre til selvmordsforsøg, især blandt unge.

Forfærdelig komplikation - urinstofatrofi efterfulgt af hærdning og krympning. Atrofi forekommer på baggrund af et langt forløb af patologi på grund af udviklingen af ​​trofiske lidelser. Blæren mister fuldstændig alle sine funktioner og kan ikke genoprettes.

Alvorlige inflammatoriske processer med infektion i urinsystemet ledsager ofte neurogen dysfunktion - dannelse af sten efterfulgt af blokering af urinerne, purulent pyelonefritis, akut bakteriel blærebetændelse. Med øget spasticitet udvikles vesicoureteral reflux - en tilstand, der fører til et omvendt kaste urin i nyrerne.

Ekstremt udfald i mangel af behandling af dysfunktion - ruptur af urinstofets vægge. Denne komplikation er karakteristisk for den hypertensive type. Ruptur kan forårsage infektion i bughulen og peritonitis. Denne tilstand er farlig for patientens liv og kræver øjeblikkelig indlæggelse.

En hyppig komplikation i løbet af den hypotoniske form af sygdommen er uremi - en farlig patologisk tilstand forbundet med kroppens administration af produkterne af proteinmetabolisme. Uremia opstår på grund af akkumulering af store mængder urin og umuligheden af ​​dets valg. På baggrund af uremi kan akut nyresvigt desuden udvikle sig.

diagnostik

Diagnose for mistænkt neurogen blære bør være omfattende og omfatte anamnese, laboratorie og instrumentelle metoder. Det er vigtigt ikke bare at lave en diagnose, men også at finde den største sygdom, der fremkaldte udviklingen af ​​dysfunktion. Under undersøgelsen af ​​børn skal lægen finde ud af dataene om leveringsforløbet, tilstedeværelsen af ​​fosterskader og den belastede arvelighed.

Listen over laboratorietest i diagnosen neurogen blære:

• en blodprøve - generel og biokemi - vil give en ide om patientens generelle tilstand, strømmen af ​​skjulte catarrale processer, tilstedeværelsen af ​​symptomer på forgiftning af kroppen;
• Urinforskning - generel analyse, ifølge Nechiporenko-metoden, Zimnitsky's test - vil hjælpe med at bestemme, hvor godt urinsystemet fungerer, uanset om der er inflammatoriske processer i nyrerne og urinerne.

Den ledende rolle i undersøgelsen er givet til komplekse metoder til instrumentel diagnostik:

• Ultralyd af nyrerne og urinstof;
• biopsi cytoskopi (for formodede atrofiske ændringer);
• urethrocystography;
• radioisotop renografi;
• røntgen af ​​bækkenorganerne, herunder en undersøgelse af det lille bækken på kvinder;
• urodynamiske tests - cysto-, sphinctero-, profilometri.

For at etablere en pålidelig årsag til dysfunktion er undersøgelse af nervesystemet uundværligt. Hvis den neurologiske karakter af patologien er mistanke, kræves en magnetisk resonansbilleddannelse, CT-scanning af hjernen og neurosonografi.

I ekstraordinære tilfælde kan en omfattende undersøgelse ikke skabe grundårsagen til neurogen dysfunktion. Dette fænomen forekommer sjældent og kaldes idiopatisk neurogen blære.

Behandlingstaktik

Efter behandling af resultaterne af undersøgelsen bekræfter lægen diagnosen, foreskriver behandling. Taktikken for terapeutiske foranstaltninger afhænger af grunden til dysfunktion - patienten er placeret i den urologiske eller neurologiske afdeling. I traumatiske og onkologiske læsioner af centralnervesystemet og en neurogen blære udviklet på deres baggrund, er specialiseret neurokirurgisk behandling indikeret.

Terapi til neurogen patologi omfatter medicin, behandling uden behandling, kirurgi (herunder minimalt invasive metoder), fysioterapi, psykoterapi. Behandlingstaktikken for hypertensive og hypotoniske sygdomme varierer.

Terapi til hypertensiv form omfatter udnævnelsen af:

• medicin, der stopper spasmer i blære muskel lag;
• lægemidler til stimulering af lokal blodcirkulation
• tricykliske antidepressiva og alfa-blokkere;
• antikolinergika;
• træningsterapi til træning af bækkenets muskler og sphincter
• installation cystostomi afløbssystem ved kørsel.

Hvis den hypertensive form er kompliceret ved inkontinens i urinen, er der injiceret botulinum toksininjektioner. Denne behandlingsmetode er blevet populær for nylig og anvendes aktivt i urologi. Botulinumtoksinindsprøjtninger har en afslappende virkning på blærens muskelvæv og reducerer følsomheden af ​​nerveender, lindrer trang efter konstant falsk trang.

Terapi til hypotonisk form reduceres til udnævnelsen:

• obligatorisk frigivelse af urin ved kateterisering eller pålæggelse af et unaturligt forløb for urinudstrømning (epicistostomi);
• lægemidler til at forbedre muskel tone
• antiinflammatoriske lægemidler;
• fysioterapi (elektroforese på underlivet, magneter, ultralyd);
• kirurgisk indgreb i avancerede tilfælde - plastikblære; Korrektion af nerven, der er ansvarlig for funktionen af ​​urinsystemet.

En særlig rolle i behandlingen af ​​neurogen blære, uanset hvilken type, er tildelt psykoterapi. Det er ligegyldigt hvad der var den egentlige årsag til patologien - afvigelser i centralnervesystemets arbejde, infektion eller traumer - rådgivning og træning hos en psykolog vil hjælpe med at fremskynde helingsprocessen, overvinde sygdommen og dens negative indvirkning på den sædvanlige livsstil.

Kost og livsstil som led i behandlingen

Personer, der lider af neurogen dysfunktion, skal overholde principperne om kost og føre en målt livsstil. Patologien er ofte forbundet med komplikationer i urinsystemet, så ernæring er valgt mest godartet for nyrerne. Ideel til patienter er tabel nummer 7 (ifølge Pevzner).

De grundlæggende næringsprincipper for losning af nyrerne:

• fuldstændig udelukkelse af mad med irriterende ekstraktive komponenter (røget kød, krydderier, sure og krydrede retter);
• begrænsning i forbruget af proteinfødevarer og salt;
• rationelt drikke regime (vand, sur og sødjuice, frugtdrikke);
• madlavning helst dampet eller ved kogning, bagning.

Lige så vigtigt er den rigtige livsstil. Lidelser af en neurogen blære, især i en spastisk form, bør tilbringe størstedelen af ​​deres tid i en stille (helst siddende eller liggende) stilling. Hvis patologien skyldes lidelser og skader i centralnervesystemet, er en konstant liggende stilling nødvendig. Hvis årsagerne til dysfunktion ikke er forbundet med skade på centralnervesystemet og hjernen - patienten bør begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt, undgå stressede situationer, som vil hjælpe med at bringe helbredelsen tættere på.

rehabiliteringsforanstaltninger

Personer, der har lidt sygdom i alvorlig form, har brug for rehabilitering - rehabiliteringsforanstaltninger, der giver mulighed for at konsolidere resultatet af behandlingen. Overholdelse af rehabiliteringsforanstaltninger vil gøre det muligt at undgå tilbagefald. Rehabiliteringsprogrammet, hvis det er nødvendigt, er en læge, individuelt for hver patient.

• Hvis årsagen til den neurogene blære er inflammatoriske sygdomme, er det vigtigt at undgå hypotermi, monitorer omhyggeligt kønsorganernes renlighed.
• Hvis urolithiasis har ført til en neurogen dysfunktion, vil en kurstedbehandling være nyttig.
• Hvis dysfunktionen har udviklet sig mod baggrund af psykologiske problemer, er der behov for en langsigtet rehabilitering med en psykolog.
• Tilstedeværelsen af ​​onkologiske processer (tumorer i blæren) kræver konstant langvarig opfølgning med en onkolog.

Folkemedicin

En neurogen blære er en alvorlig patologisk lidelse, der skal behandles i en hospitalsindstilling. Det er umuligt at slippe af med dysfunktion ved hjælp af populære metoder. Men du kan lette strømmen. Traditionel medicin bruger aktivt urtemedicin - afkog og urteinfusioner med beroligende virkning. Urte te fra kamille, mynte, lime for at lindre kramper og ubehag i blæren.

For at berolige nervesystemet, lindre angst, er det nyttigt at bruge infusioner af citronmelisse, pebermynte, valerian. Når patologien er kompliceret af urininkontinens, hjælper en infusion af tørre frø og dill. Men før du bruger folkemedicin er det vigtigt at konsultere din læge.

forebyggelse

For at undgå neurogen blære dysfunktion er det vigtigt at forhindre udviklingen af ​​sygdomme i nervesystemet og urinsystemet ved at følge enkle foranstaltninger:

• undgåelse af stressfulde og traumatiske situationer
• undgå skader på hovedet, ryggen og bækkenet - dette gælder især for personer, der er involveret i ekstremsport;
• undgå hypotermi hos både voksne og børn;
• Rimelig fysisk aktivitet og styrkelse af abdominale muskler og bækkenorganer
• afvisning af alkoholholdige drikkevarer
• rettidig passage af profylaktiske lægeundersøgelser med obligatorisk levering af en generel urintest;
• afvisning af selvbehandling i tilfælde af problemer med blære og nyrer.

På trods af patologiens alvor, med tidlig påvisning og udnævnelse af kompetent terapi, behandles den neurogene blære uden risiko for komplikationer og tilbagefald. Derfor er du nødt til at kontakte din urolog ved det første tegn på besvær med hensyn til vandladning. Selvmedicin uden medicinske forskrifter vil kun forværre problemet.

Behandling af neurogen blære hos kvinder

Neurogen blære, som forkortes som NMP eller organ dysfunktion, er en patologisk tilstand, hvor processen med akkumulering og eliminering af biologisk væske fra kroppen er forstyrret. Dette sker i situationer, hvor der er problemer med transmissionen af ​​nerveimpulser til hjernen.

Den præsenterede tilstand er ikke en uafhængig sygdom. Det forekommer altid hos patienter med andre erhvervede eller kroniske patologier. Hyppigheden af ​​overtrædelsens diagnose er den samme blandt repræsentanterne for de to køn, så det er værd at overveje, hvordan behandlingen udføres. Neurogen blære hos mænd og kvinder er også ledsaget af forskellige symptomer, har flere typer.

I urologisk praksis er der tre typer NMP. I princippet lagde klassifikationen fordelingen af ​​patologier med afhængigheden af ​​kroppens volumen. Det er, at der tages hensyn til denne faktor, når urinprocessen opstår, sammen med hvor meget blæren i øjeblikket er fyldt.

NMP kan bestå af flere sorter. Kilde: health-ua.com

Blære dysfunktion sker:

1. Hyperreflex - en person føler trang til at defekte, når en lille mængde biologisk væske er ophobet i det hule organ (urinen kommer til et lavere niveau eller lidt højere);
2. Hyporeflex - bemærket hos patienter, der har lyst til at urinere, når kroppen er fyldt med urin over den øvre grænse;
3. Normoreflex - trangen begynder i det øjeblik, hvor den biologiske væske er på mellemniveauet, hvilket anses for normalt.

Neurogen blære hos kvinder kan tilpasses eller ikke tilpasses. Disse stater skelnes, afhængigt af hvordan kroppen er ensartet fyldt med urin. I det første tilfælde fordeles den biologiske væske lige, og i det andet er der uregelmæssige spring eller perioder, som fremkalder forekomsten af ​​smerte på grund af forøget tryk. På denne baggrund udvikler patienter ofte en tilstand af inkontinens.

Det er også værd at bemærke, at der er en neurogen blære hos mænd og kvinder af postural type. Det adskiller sig fra de tidligere beskrevne sorter, idet de ubehagelige symptomer kun kan spores, når personen er i den udsatte stilling, står der ingen problemer.

grunde

Den neurogene blære, hvis behandling er inden for urologens kompetence, udvikler sig som følge af afbrydelsen af ​​forholdet mellem nerveimpulser og hjernen, hvis afdeling er ansvarlig for det normale og fulde funktion af dette organ.

Årsager til patologi og provokerende faktorer. Kilde: propochki.info

Denne tilstand kan opstå på grund af funktionssvigt i urincentre i hjernen eller rygsøjlen. Eksperter identificerer flere provokerende patologier:

• encephalitis;
• Tumor dannelse;
• Postvaccination neuritis;
• Diabetisk neuritis;
• tuberkulose;
• cholesteatoma;
• Multipel sklerose;
• Vertebral brok;
• Spinal skader og blå mærker;
• slagtilfælde;
• Kraftigt arbejde med nerveskade i bækkenorganerne
• Sygdomme og abnormiteter af strukturen i hjernen og rygmarven af ​​medfødt natur;
• Obstruktiv uropati
• Megalotsist.

Mekanismen for udvikling af neurogen svaghed i blæren er ret kompliceret. En afføring er en kompleks proces, der forekommer på refleksniveauet, efter at orgelet er fyldt med biologisk væske. Hvis en patologi eller forstyrrelse i kroppssystemets arbejde har en negativ effekt på det, er den kæde af reflekser, der tidligere udførte normal vandladning, brudt, og forskellige problemer begynder at opstå ved akkumulering, retention og udskillelse af urin.

Neurogen blære dysfunktion hos voksne og børn manifesterer sig på forskellige måder. Sværhedsgraden af ​​det kliniske billede påvirkes direkte af årsagen, der førte til forekomsten af ​​denne lidelse. Efter blærenes indervering er forstyrret, kan det samme spores i nyrerne, rektumet, reproduktive organer.

udstilling

Tilstanden er en specifik lidelse, hvor alle patienter klager over, at de har problemer med udskillelsen af ​​biologisk væske (urin) fra kroppen. Det skal imidlertid forstås, at alle de tegn, der beskrives senere, kan forekomme enkeltvis eller i kompleks og også have forskellige grader af sværhedsgrad.

Patologisk tilstand ledsages af forskellige ubehagelige symptomer. Kilde: 1lustiness.ru

Blandt de vigtigste symptomer skelner eksperter følgende:

1. Pludselig trang til afføring;
2. Følelse af tryk i underlivet;
3. Manglende trang til at urinere eller er for svag;
4. Manglende evne til at holde urin
5. Forsinkelse af biologiske væsker i kroppen;
6. Svær vandladning.

Næsten alle patienter, når man taler med en urolog, skal være opmærksom på, at den tidligere selvsikker stråle er blevet træg eller svækket. Også mennesker er ofte plaget af følelsen af, at organet ikke er fuldstændigt defeceret, hvilket forårsager en følelse af øget tryk i underlivet. Mindre ofte står folk over for det faktum, at de skal lægge en vis indsats for at starte urinprocessen.

Sammen med dette fremkommer der en anden ubehagelig samtidig symptomatologi:

1. Manglende evne til at begå en afføring;
2. Fekal inkontinens;
3. Overtrædelse af menstruationscyklussen;
4. Mindsket seksuel lyst
5. Udviklingen af ​​erektil dysfunktion;
6. Lammelse eller parese af underbenene
7. Dannelsen af ​​trophic ulcera og bedsores;
8. Ændring i gang på en person
9. Udsvingene i temperaturen og smertefølsomheden af ​​benene.

I situationer, hvor blæreens neuromuskulære dysfunktion ikke diagnosticeres rettidigt, og patologien skrider frem, kan systemets øvre dele være involveret. Dette medfører følgende symptomer forbundet med nyrebeskadigelse, der følger de beskrevne symptomer: feber, lændesmerter, appetitløshed, mundtørhed, kvalme og opkastning (CRF).

diagnostik

Neurogen blære (symptomer hos kvinder og mænd blev anset tidligere), ledsaget af et kompleks af uspecifikke symptomer og tilstande, der kan forekomme i forskellige patologier. Derfor lægger læger særlig vægt på kvalitetsdifferensdiagnosen.

Under patientens normale visuelle undersøgelse tages der hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af følgende indikatorer:

• Blanchering af huden;
• Reduceret kropsvægt;
• Tilstedeværelsen af ​​lugten af ​​urinstof fra munden;
• Tørre slimhinder
• Wobbly duck walk;
• Tilstedeværelsen af ​​tryksår eller ar efter kirurgisk behandling;
• Tegn på ryghindebetændelse;
• Lammelse eller parese af underbenene
• Uddannelse i underlivet i form af en tumor;
• Klager over vandladningsproblemer (vådt tøj, unaturlig lugt af urin).

Dette er den primære undersøgelse af patienten. Hvis en person ikke selv kan svare på spørgsmål fra en specialist eller har sådanne sygdomme, der ikke tillader dette, er det nødvendigt, at en person fra slægtninge eller tætte personer står i receptionen. Også de oplysninger, der er angivet på ambulant kort, tages i betragtning.

Patientens uroflowmetry-værdier er normale. Kilde: en.ppt-online.org.jpg

Blandt de instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder prioriteres sådanne procedurer:

1. Kliniske og biokemiske blodprøver;
2. Urinalyse fælles, ifølge Zimnitsky, ifølge Nycheporenko;
3. Ekskretorisk urografi;
4. Survey radiografi;
5. urethrocystography;
6. cystoskopi;
7. Ultralyd screening;
8. Radioisotopstudie af nyrerne;
9. Urofluometriya.

Patienten selv eller hans slægtninge skal tage en aktiv rolle under historien. De mere detaljerede og sandfærdige oplysninger, de giver om deres sundhedstilstand, jo større er sandsynligheden for, at specialisten vil foretage den korrekte diagnose første gang.

behandling

Da hver patient har et forskelligt klinisk billede og sværhedsgrad af blæreforstyrrelser, er det umuligt at foreslå et enkelt behandlingsregime for alle. I hvert tilfælde vælges en individuel terapi taktik, og tilgangen skal nødvendigvis være omfattende, ellers er det svært at opnå positiv dynamik.

Medicin

Hvis der er en sådan tilstand som en forsinkelse af urinen i kroppen, så er det nødvendigt at drikke medicin, hvis virkning er rettet mod at slappe af organets muskler. I dette tilfælde anvendes alpha-blokkere, blandt hvilke der gives fortrinsret til Tropafen eller Phentolamin, som bestemmes af en førende specialist.

Når læger står over for opgaven med at bidrage til hurtig eliminering af biologisk væske fra kroppen, er det nødvendigt at skabe betingelser i kroppen for øget tryk, hvilket vil styrke tonen i detrusormusklerne. Betablokkere, såsom Inderal eller Carbohol, gør et fremragende arbejde med denne opgave.

Inderal anvendes i kompleks medicinsk behandling. Kilde: easyshipozyjb.tk

I lægemidlet af patienter, der står over for en sådan tilstand som manglende evne til selvstændigt at holde urinen, når blæren er fuld, bruger lægerne alfa-adrenostimulanter, såsom isadrin eller efedrin, for at skabe betingelser med øget sphincter tone.

Det er meget vigtigt at søge lægehjælp i tide, da konservativ behandling kun har en positiv terapeutisk virkning, hvis patienten kun har mindre krænkelser. For at konsolidere det opnåede resultat anbefales det at gennemgå en fysioterapi.

fysioterapi

Særligt populært blandt læger og patienter er en sådan procedure som paraffin applikationer. Takket være dem kan du slippe af med høj muskel tone. Hvad angår repræsentanterne for svagere sex, opfordres de også til at bruge fysiske faktorer i deres komplekse effekter på kroppen.

Afhængigt af hvilken type patologi der blev diagnosticeret, vil metoden blive bestemt. For eksempel er der i tilfældet med hyperrefleksformen nødvendigt at udføre fysioterapeutiske procedurer, som har sympatomimetisk såvel som antispasmodisk virkning, som gør det muligt for musklerne i detrusoren at slappe af og reducere sphincteren.

Men i en situation med hyporefleksforstyrrelse bør man foretrække manipulationer, der har en stimulerende virkning på detrusoren. Det er godt, hvis der findes procedurer i komplekset, der er i stand til at eliminere spasme, lindre betændelse, udvide kar og forbedre blodcirkulationen.

Blandt fysioterapi gives en særlig præference til elektroforese. Kilde: cistitus.ru

Derfor, for at fjerne krampe i detrusoren, rådgiver eksperter:

• Udfør elektroforese med Atropin, Eufillin eller Plathillin (dagligt i 15 minutter, kurset er 12 procedurer);
• At udføre elektroforese med lægemidler, der eliminerer spasmen
• Udsættes til ultralyd (5 minutter for hvert berørt område, hver dag i 10-12 dage);
• Paraffin applikationer (varigheden af ​​en session er fra 30 til 45 minutter, udføres hver dag i 12-15 dage).

Når det er nødvendigt at genoprette arbejdet med muskelstrukturer, anbefales det at udføre en specifik behandling, hvor kroppen påvirkes af visse typer strømme (det er værd at gøre manipulationerne hver dag, og kurset er ti dage). Du kan også påvirke blæren ved diadynamisk terapi. Varighed af sessionen er ikke mere end 7 minutter (maksimum 10 procedurer).

Desuden præsenterede eksperter inden for urologi en lang række fysioterapeutiske effekter på kroppen, som gør det muligt at normalisere arbejdet i det autonome nervesystem. Til dette vises følgende:

1. UV bestråling;
2. galvanisering;
3. Infrarød laser terapi;
4. Mud behandling.

Det er vigtigt at overveje procedurernes varighed samt deres nummer. Når der er en tilstand af inkontinens, hjælper det at klare problemet med urinrøret eller rektal stimulering af blærehalsen. Proceduren kan dog kun udføres under forudsætning af bevarelse af inderveringssystemet.

operationelle

Umiddelbart bør det bemærkes, at kirurgi for sådanne problemer er mere symptomatisk behandling. Der er mange muligheder for operationen, men hovedpræferencen gives til procedurer, der tager sigte på at genoprette blærenes innervering.

En sådan indgriben er vanskelig og tidskrævende, men det er muligt at opnå de mest positive resultater, fordi det har været praktiseret i mere end 20 år. Efter en sådan behandling skal patienten udføre gymnastik, tage medicin, blive udsat for fysioterapi.

Hvis en neurogen blære er blevet diagnosticeret hos en mand eller en kvinde, bør behandlingen ikke udsættes for længe. Jo før det terapeutiske kompleks er udviklet og fuldt implementeret, jo større er sandsynligheden for, at patienten snart vil genoprette sig og vende tilbage til det normale liv.

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Hovedmenu

Log ind på webstedet

Nu på stedet

Brugere online: 0.

reklame

Varianter af mannlig infertilitet

I dag er seksualitet og reproduktion klart opdelt imellem hinanden, og derfor er klassificeringen af ​​faktorer, som forhindrer en mand i at have børn, som følger. Mandlig infertilitet opstår af to hovedårsager. For det første kan det skyldes patologiske forandringer i frøet.

• Læs mere om Male Infertilitet Arter
• Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Sådan udstedes et certifikat hurtigt og officielt

Sådan udstedes et certifikat hurtigt og officielt

For at undgå yderligere problemer, når du laver lægejournaler, skal du kontakte de officielle institutioner.

Lægeattest på blanket 095 er en formular, der bekræfter midlertidig handicap hos elever og studerende, som kan være forbundet med sygdom, ambulant og indlæggelsesbehandling, rehabilitering efter skader, karantæne.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Neurogen blære

NEUROGENOUS URINARY BUBBLE.

Neurogen blære -- Dette er enhver dysfunktion af vandladning forårsaget af skade på nervesystemet.

Blæren modtager sympatiske fibre fra I- og II-lændebanden. Når de er forbundet, udgør disse fibre den overordnede hypogastriske plexus, der ligger foran aorta-bifurcationen. Fra denne plexus begynder to hypogastriske nerver, der slutter i de cystiske plexuser, som er placeret på blærens sider; Den II, III og IV sacrale rødder, som giver blæreens parasympatiske innervering, slutter også i de cystiske plexuser.

Både afferent og efferent innervation af blæren er også tilvejebragt af bækkenerne. Blærens ydre sphincter modtager impulser fra segmenterne I - II, når bækkenbundens muskler via n.padendi.
Ved parasympatisk stimulering åbner detruskontraktens langsgående fibre blærehalsen, og de cirkulære fibre giver tryk på blærens indhold.

Hos spædbørn forekommer blæretømning refleksivt; refleksbue passerer gennem rygsøjlens sakrale segmenter. Dannelsen af ​​kontrol over blærens tømning er forbundet med en forøgelse i evnen til at inhibere tømningsrefleksen; hæmmende impulser tilvejebringes af det sympatiske nervesystem, som holder sphincteren i en kontraheret tilstand og undertrykker sammentrækningen af ​​detrusormusklen.
Med alderen bliver det muligt at vilkårligt undertrykke denne hæmning og begynder således at urinere, hvilket slutter refleksivt.

Blærefunktionen styres således tre nerve mekanismer:

• sacral refleksbue, der giver tømning,
• hæmmende sympatisk mekanisme og
• vilkårlig kontrol, undertrykker den sympatiske mekanisme og dermed initierer vandladning.
  

Sensoriske impulser fra blæren, på basis af hvilken der er dannet en følelse af påfyldning og trang til at urinere, spredes langs spino-thalamiske kanaler, mens følelsen af ​​tryk og tryk på urinrøret er forbundet med spredningen af ​​sensoriske impulser langs de bageste søjler. Nedadgående motorveje i forbindelse med blæretømning passerer i sidestøttene. En vilkårlig indtræden af ​​vandladning begynder normalt som reaktion på en bevidsthed om, at blæren er fuld.

Overpaspinal kontrol omfatter brocentret (Barringtons centrum i retikulær formation). Den anden blok er den midterste forankringszone. Den øverste del af postcentral gyrus er blærenes cortikale følsomme center, og det tilsvarende område af postcentral gyrus er kilden til motorimpulser, der initierer vandladning.

Den anden frontale gyrus styrer også vandladning, og bilaterale skader på dette område kan medføre øget hastighed, inkontinens og undertiden urinretention.

Generelt kan den anatomiske og funktionelle tilrettelæggelse af den normale funktion af urinering til dato ikke betragtes som fuldstændigt dechiffreret. Det er tilstrækkeligt at sige, at efter 1950'erne blev begrebet udelukkende parasympatisk regulering af boblen gennemgået en gennemgang. For at præcisere naturen af ​​den neurogene blære er det nødvendigt at kvantificere funktionen af ​​blæren.

cystometri - en metode til måling af værdien af ​​intravesikalt tryk forårsaget af stigende volumener væske, som indføres i blæren gennem et kateter intravesisk tryk måles med et manometer kontinuerligt eller efter infusion af hver 50 ml væske.

Da den sakrale refleksbue sikrer tømningen af ​​blæren, forårsager afbrydelsen sædvanligvis urinretention på grund af den modsatte indflydelse af sympatiske mekanismer. Når dorsal strider er brudt afferent link refleks. Behandler i rygmarven eller rygsøjlen, hvis de
Sacrale rødder påvirker II - IV, ødelægger både afferente og efferente veje i refleksen og følges derfor sædvanligvis af urinretention ("autonome blære").

Tømning af refleksblæren kan dog til tider genoprettes, selv efter alvorlig men ufuldstændig skade på keglen eller hestens hale. I tilfælde af skade på cauda equina til patienter med tabes dorsalis atonichen blære, hvilket forårsager akkumulering af en meget stor mængde urin uden kontraktile refleks som respons på forøgelsen i intravesikalt tryk. Der opstår regelmæssigt nok vandladningsforstyrrelser med polyneuropati, der forekommer med nederlag af vegetative fibre (diabetes, primær amyloidose, paraproteinæmisk polyneuropati). I tilfælde af ufuldstændig skade på rygmarven over keglen kan enten bremsefibre beregnet til sympatiske veje eller faldende fibre forbundet med en vilkårlig indtræden af ​​vandladning være involveret. I det første tilfælde oplever patienter vanskeligheder med at opretholde urin, der er afgørende (absolutte) ønsker, som det ses i de tidlige stadier af multipel sklerose.

Ufuldstændige skader med moderat sværhedsgrad fører til nedsat frivillig kontrol med vandladning, således at urinretention udvikler sig på grund af aktivering af hæmmende sympatiske mekanismer. En lignende mekanisme for urinretention observeres, for eksempel i de sene stadier af spinalkompression, med tværgående myelitis og i de senere stadier af multipel sklerose.

Efter fuldstændig afbrydelse ledende ledning stier på grundlag af skade eller alvorlige Tværtappe ovenfor kegle på en akut fase, til spinal chok fase, der urinretention, men efterfølgende udvikler forøget refleks aktivitet og refleks tømning af blæren er den mekanisme af den sakrale refleksbuen (giperreflektorny boble ). Refleksen kan forbedres ved stimulering af hudområder, der modtager innervation fra rygsøjlens sakrale område. Imidlertid forbliver blæren undertiden efter massiv skade på sakrale segmenter og / eller rygmarvledere atoniske, sandsynligvis på grund af samtidig inddragelse af hestens hale i iskæmi.

Med cerebral foci udvikler urinretention flere gange; Skader på disse områder er normalt kombineret med alvorlig bilateral skade på kortikospinalkanalerne. Forsinkelse forårsagede beskadigelse af præcentrale cortex på begge sider. Beskadigelse af nævnte cortical region kan også bestemme det hastende eller inkontinens, der ofte forekommer i hjernetumorer, anterior kommunikerer arterie aneurisme eller diffuse læsioner, såsom Alzheimers sygdom eller andre former for demens.

BEHANDLING.

Behandling af den neurogene blære er en af ​​de mest komplekse og kontroversielle dele af neurologisk terapi.

Med urinretention tilstrækkelig blæreudledning ved brug af et permanent kateter er nødvendigt; Der skal træffes foranstaltninger til forebyggelse af urinvejsinfektion eller behandling af passende antiseptika eller antibiotika, hvis det udvikles.

Hos patienter med inkontinens På basis af spinal læsioner bør alle anstrengelser rettes mod genoptagelse af refleksblæretømning. For at stimulere denne refleksproces kan regelmæssig fastspænding af et permanent kateter for hver 2-3 timer i det akutte stadium af skade hjælpe. Tømning af den atoniske blære i tilfælde af skade på hestens hale udføres ved hjælp af håndtryk over pubic joint. Særlige inkontinensapparater kan anvendes af mandlige patienter, men de er ikke egnede til kvinder.

Ved neurogen urinretention udvikler cystitis næsten uundgåeligt, som uden behandling er kompliceret af stigende pyelonefritis.
Derfor er kontinuerlig dræning af blæren med et kateter nødvendigt under urinretention. Anvendelsen af ​​moderne tynde plastkatetre har reduceret antallet af infektiøse komplikationer. Tidligere, hvis det ikke var muligt at kontrollere urininfektionen, blev suprapubisk cystotomi udført; i dag sjældent ty til. kan opnås manuel styring af drænkateteret klemmirovaniem drænrør, som udføres af patienten, men er mere ofte i den tilsvarende kontinuerligt afløb kapacitet, som via en rem fastgjort til patientens lår.

Den vigtigste regel - Overholdelse af kateterets sterilitet og alle anvendte enheder, den strengeste kontrol over overholdelse af asepsis. Cystoskopi og radiografi af urinvejen, herunder pyelografi, kan være påkrævet for at udelukke hydronephrosis og nyre eller cystiske sten. Nogle gange er det nødvendigt at vurdere nyrernes funktionelle tilstand. I alle tilfælde af neurogen dysfunktion af vandladning er samråd med en urolog ønskelig, og med massive læsioner bliver hans rolle den førende.

Følgende er en liste over (rent vejledende) terapeutiske foranstaltninger, der anvendes med to hovedangivelser af den neurogene blære:

• zyoderzhka vandladning og
• forskellige former for inkontinens (imperative opfordringer, ægte inkontinens).

Hvis der er svært ved at tømme blæren Tre hovedbehandlingsenheder anbefales:

1. stigning i intravesikalt tryk: iris-sympatomimetika (carbacholin, aceclidin), anticholinesterase (iroserii, kalimin), prostaglandiner, eksterntrykgenvinding refleks sammentrækning (stimulering af udløsningszoner, tidevandsdræning), elektrisk stimulering (direkte stimulation af blæren, stimulering af nerve rødder eller rygmarv);
2. fald i output modstand: baclofen, seduksen, alfa-blokkere, transurethral resektion af blærehalsen med plastik i nakken,ekstern sphincterotomi, dissektion af genitalnerven;
3. kontinuerlig eller intermitterende kateterisering.

behandling uopsættelighed og urininkontinens Det er også baseret på tre hovedtrin:

1. suppression af blærekontraktion: anticholinerge lægemidler (atropin, scopolamin, platifillin), beta-agonister, muskelafslappende midler (baclofen, seduksen), calciumantagonister, prostaglandininhibitorer, Parley tilfælde denervering blære, dvs.. e. oprettelsen af ​​"Autonome boble" (sub Arachnoid blokade sakrale rhizotomy, perifer blære denervation;);
2. øge output modstand:alpha adrenomimetika, beta-blokkere, elektrisk stimulering af bækkenbundens muskler;
3. Indretninger til ekstern opsamling af urin, intermitterende eller permanent kateterisering.

Valget af en behandlingsmetode bestemmes individuelt. Beslutningen om kirurgiske indgreb er kun foretaget med en urologs og nogle gange en neurokirurg.

Neurogen blære

Neurogen blære - en blære dysfunktion på grund af medfødt eller erhvervet patologi af nervesystemet. Afhængig af tilstanden af ​​detrusoren differentierer de hyper- og hyporeflex-typen af ​​patologi. Sygdommen kan manifestere sig som pollakiuri, urininkontinens eller dens patologiske forsinkelse. Diagnose af syndromet er en fuldstændig neurologisk og urologisk undersøgelse (test, urografi, nyrer og blære ultralyd, uroflorometri, cystografi og cystoskopi, sphincterometri, røntgen og MR i rygsøjlen, hjernens MR, etc.). Behandlingen kan omfatte ikke-farmakologisk og lægemiddelbehandling, blærekateterisering, kirurgi.

Neurogen blære

Neurogen blære - ret almindelig tilstand i Clinical Urology forbundet med manglende evne til tilfældigt refleks urinudskillelse og akkumulering af organisk og funktionel ødelæggelse af nerve centre og veje, der regulerer denne proces. Urineringssygdomme har et socialt aspekt, da de kan begrænse en persons fysiske og mentale aktivitet og skabe et problem med hans sociale tilpasning i samfundet.

Patologi ledsages ofte af myofascial syndrom, bindevævt venetisk trængselsyndrom (venøs trængsel). Mere end 30% af tilfældene udvikling af sekundære inflammatoriske og degenerative ændringer i urinvejene: blære-ureterrefluks, kronisk cystitis, pyelonephritis og ureterohydronephrosis fører til hypertension, renal ardannelse og kronisk nyresvigt, som risikerer tidlig handicap.

grunde

Fejl, der opstår på et hvilket som helst tidspunkt i en kompleks flerniveauregulering af urinprocessen, kan føre til udvikling af en af ​​de mange kliniske varianter af den neurogene blære. Hos voksne syndrom er forbundet med skader på hjernen og rygmarven (slagtilfælde, kompression, kirurgi, brud på rygsøjlen), samt inflammatoriske-degenerative og neoplastiske sygdomme i nervesystemet - encephalitis, dissemineret encephalomyelitis, polyneuropati, GBS, tuberkulomah, cholesteatoma, og så videre. d.

Neurogen blære hos børn kan forekomme med medfødte defekter i udviklingen af ​​CNS, rygsøjlen og urinorganerne, efter at have lidt fødselsskader. Urininkontinens kan skyldes et fald i elasticiteten og kapaciteten af ​​blæren på grund af cystitis eller neurologiske sygdomme.

klassifikation

Der er en hyperrefleks neurogen blære, der manifesterer sig i akkumuleringsfasen af ​​detrusor hyperaktiviteten (med suprasegmentale læsioner i nervesystemet) og hyporeflex - med en reduceret detrusoraktivitet i udskillelsesfasen (med en læsion af periferblæren). Syndromet kan være baseret på desynkronisering af detrusor og blærens sphincter (intern og ekstern sphincter dysynergi).

symptomer

Neurogent blære syndrom kan have konstante, periodiske eller episodiske manifestationer, og mangfoldigheden af ​​dets kliniske muligheder bestemmes af forskellen i niveauet, arten, sværhedsgraden og scenen i nervesystemet. Typisk for den overaktive patologi indstilling er pollakiuria, herunder nocturia, uopsættelighed og tranginkontinens. Overvægt detrusor tone fører til en betydelig forøgelse af intravesikalt tryk på en lille mængde urin, der forårsager vandladningstrang og hyppig vandladning ved svaghed sphincters.

Den hyperaktive type af syndromet er karakteriseret ved en spastisk tilstand og tømning med akkumulering på mindre end 250 ml urin; fravær eller lille mængde af resterende urin, vanskeligheden ved en vilkårlig begyndelse og selve urineringstanken; udseendet af autonome symptomer (svedtendens, forhøjet blodtryk, forøget spasticitet) før mikning i fravær af indtrængning; mulighed for at provokere urinering irritation af låret og over pubis. I nærvær af en række neurologiske lidelser kan der forekomme ukontrolleret hurtig frigivelse af et stort urinvolumen - "cerebral ikke-hæmmet blære".

Den relative overvejelse af sphincter tone under detrusor-sphincter dyssynergi er udtrykt ved fuldstændig urinretention, vandladning under spænding og resterende urin. En hypoaktiv neurogen blære manifesteres af en nedsættelse eller fravær af kontraktil aktivitet og tømning under en fuld og jævn overfyldt blære under udtømningsfasen.

På grund af detrusorens hypotoni er der ingen stigning i intravesisk tryk, der er nødvendigt for at overvinde sphinctens modstand, hvilket fører til fuldstændig tilbageholdelse eller træg vandladning, der spænder under mikning, tilstedeværelsen af ​​et stort urinvolumen (op til 400 ml) og opretholder en følelse af blære fylde. I tilfælde af en hypotonisk strukket blære er urininkontinens mulig (paradoksalt ischuri), når ordet overlader den interne sphincter mekanisk strækning og ukontrolleret udskillelse af urin i dråber eller i små portioner udenfor.

komplikationer

Denervation forårsager udviklingen af ​​udtalte trofiske lidelser og komplikationer i form af interstitiel cystitis, hvilket fører til hærdning og krympning af blæren. I urinvejen kan der dannes sten, der krænker udstrømningen af ​​urin, hvilket fremkalder udviklingen af ​​infektion. I tilfælde af sphincter spasme kan vesicoureteral reflux forekomme (tilbagevenden af ​​urin til urinre og nyrer, hvilket fører til betændelse). Syndromet ledsages ofte af funktionelle neurotiske lidelser, som senere kan blive afgørende.

diagnostik

Til diagnose er det nødvendigt at gennemføre en grundig historieoptagelse, laboratorie- og instrumentundersøgelse. I en undersøgelse af forældrene til et barn med en neurogen blære, finder de ud af, hvordan fødslen fortsatte, om der er en genetisk prædisponering for sygdommen. For at udelukke inflammatoriske sygdomme i urinsystemet udføres blod og urintest - en generel, ifølge Nechiporenko, funktionel test af Zimnitsky, en biokemisk undersøgelse af urin og blod.

De vigtigste metoder er medvirkende diagnostisk ultralyd syndrom nyre og blære, cystoskopi, MRI, røntgenundersøgelse af urinvejene (normal tømning og urethrocystography, udskillelsesvej urografi, alfabetisk pyelografi, radioisotop renografiya) urodynamiske undersøgelse (cystometri, sphincterometry, profilometri, uroflowmetry).

I mangel af sygdomme i urinsystemet udføres en neurologisk undersøgelse for at identificere hjernens og rygmarvs patologi ved hjælp af elektroencefalografi, CT, MR, røntgen på kraniet og rygsøjlen. Differentiel diagnose udføres med prostata hypertrofi, stress urininkontinens hos ældre. Hvis det er umuligt at bestemme årsagen til sygdommen, taler de om en neurogen blære med en uklar etiologi (idiopatisk).

Neurogen blærebehandling

Terapi udføres i fællesskab af en urolog og en neurolog; Hendes plan afhænger af den etablerede årsag, type, sværhedsgrad af blære dysfunktion, comorbiditet (komplikationer), effektiviteten af ​​tidligere behandling. Non-drug, drug and chirurgisk behandling anvendes, begyndende med mindre traumatiske og sikrere terapeutiske foranstaltninger.

Den hyperaktive indstilling er bedre behandles. Brug lægemidler reducerer muskeltonus i blæren, aktiverer blodcirkulationen og fjerne organhypoxi: antikolinergika (hyoscin, propanthelin, oxybutynin), tricykliske antidepressiva (imipramin), calciumantagonister (nifedipin), alfa-blokkere (phentolamin, phenoxybenzamin).

For nylig anses brugen af ​​botulinumtoksinindsprøjtninger i blærevæggen eller urinrøret, intravesikal administration af capsaicin og reinsferatoxin, ret lovende til behandling af hyperrefleksi, detruzorno-sphincter dissenergi og infrarisk obstruktion. Desuden ordinere lægemidler baseret på ravsyre, L-carnitin, hopantenic syre, N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, coenzym former for vitaminer, som har antioxidant og anti-hypoxisk virkning.

Parallel brug ikke-medicinske fremgangsmåder til behandling af neurogen blære: motion terapi (særlige øvelser for bækkenmuskulaturen), fysioterapi (elektrisk stimulering, laserterapi, hyperbarisk iltning, diadynamic terapi, varmtvandsbad, ultralyd), blære uddannelse, normalisering regime drikke og søvn terapi.

Den hypoaktive variant af sygdommen er vanskeligere at behandle. Den eksisterende overbelastning i blæren skaber risikoen for tilsætning af infektion, udvikling af sekundære læsioner i urinsystemet. Ved behandling af neurogen syndrom med tegn på hypotension er vigtigt at sikre en regelmæssig og fuldstændig tømning af blæren (ved hjælp af tvungen vandladning, den ydre kompression (modtagelse kredit) fysioterapi teknikker uddannelse musklerne i blæren og bækkenbunden, en periodisk eller permanent kateterisation).

Indirekte og M-cholinomimetika (betancholchlorid, distigminbromid, aceclidin, galantamin) anvendes som lægemiddelbehandling, hvilket muliggør forbedret blæremotilitet, reducerer dets effektive volumen og mængden af ​​resterende urin. Individuelt udpege alfa-blokkere (phenoxybenzamin - på en indre detrusor-sphincter ataxia, baclofen, diazepam, og - ved en ydre detrusorsphincter ataxia), alfa-sympatomimetika (midodrin imipramin og - i tilfælde af stressinkontinens).

Når lægemidlet terapi af neurogen blære til forebyggelse urinvejsinfektioner er nødvendigt for at kontrollere mængden af ​​resterende urin og modtage antibiotika (nitrofuraner, sulfonamider), især hos patienter med blære-ureterrefluks.

Kirurgisk endoskopisk indgreb i tilfælde af hypotension af et organ består i en transurethral tragtresektion af blærehalsen, som yderligere giver mulighed for tømning med et svagt tryk udefra. I hyperrefleksvarianten (med bækkenspasticitet og detrusor-sphincter dyssynergi) laves et eksternt sphincter snit, som reducerer trykket af vandladning og efterfølgende detrusor-hyperreaktiviteten, hvilket øger blærekapaciteten.

Det er også muligt at straks øge blæren (ved hjælp af plastvæv), eliminering af vesicoureteral reflux, indstilling af cystostomi-dræning til tømning af blæren. Patogenetiske behandling af neurogen blære syndrom reducerer risikoen for beskadigelse af urinvejsorganer og behovet for kirurgisk indgreb i fremtiden.